reabilitação neuropsicológica infantil

Reabilitação Neuropsicológica Infantil rograma e

em eme aç o  

Anna Carolina R. Navatta Neuropsicóloga 2012

Reabilitação/habilitação Infantil deve promover

Generalização para o mundo real e atividades da vida diária

Método de Reabilitação Repetição de práticas/exercícios (Treino Cognitivo) + + Instruções através de estratégias de memorização, estratégias metacognitivas de organização e de planejamento em atividades da vida diária.

Frequência e Duração do Tratamento 

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Frequência de sessões- Uma ou duas vezes por semana. Uma ou duas horas de tratamento por período. Período de 4 a 6 meses (pode ser recalculado com base em novas metas)

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Desenvolvido especialmente para crianças com transtornos de aprendizagem, porém, pode ser utilizado para outros transtornos, . Composto por 7 passos

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 1- Interação entre os déficits  neuropsicológicos, dificuldades de aprendizagem, aprendizagem acadêmica, e funções adaptativa  social  O neuropsicólogo deve determinar as capacidades acadêmicas da criança e seu potencial para aprendizagem social baseado no seu perfil neuropsicológico. Recomenda-se a utilização de técnicas de avaliação neuropsicológica, validadas dentro de um paradigma ecológico.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 2- Demandas do ambiente  Nesse passo deve-se correlacionar o funcionamento neuropsicológico com os , psicossociais pelos quais a criança vem passando. Sem considerarmos o contexto específico (sala de aula, social, cultural) no qual a criança está inserida os planos de intervenção podem se tornar ineficientes.

eve opmen a europsyc o og ca Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 3- Previsões comportamentais a curto e a  longo-prazo  Considerar quais déficits serão resolvidos sem intervenção e quais estratégias específicas de tratamento poderão melhorar os déficits identificados. As forças e fraquezas neuropsicológicas são consideradas em relação a sua interação com os desafios do desenvolvimento e são influenciadas também pelos recursos disponíveis para a criança (família, psicossocial, comunidade); o julgamento clínico é muito importante nessa etapa.

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 4- Planejamento/planos de  remediação ideais a curto e a longo-prazo. Gerados com base nas informações obtidas .

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 5- Disponibilidade de recursos de  remediação  Identificação de detalhes sobre os objetivos , esperar com o tempo (prognóstico).

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 6- Plano de remediação realístico  Formado pela comparação entre as diferenças que podem ter surgido no passo 4

Developmental Neuropsychological Remediation/Rehabilitation Model For Children and Adolescents Rourke et al-1983 Rourke, Fisk, & Strang (1986)

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Passo 7- Relação entre avaliação  neuropsicológica e intervenção  Reavaliar com objetivo de modificar ou .

REMEDIAÇÃO Abordagens de remediação podem em geral ser classificadas em três categorias:  1-abordagens que focam em melhorar/desenvolver os déficits neurocognitivos das crianças  2- abordagens que acessam as habilidades/facilidades, áreas mais preservadas da criança,  3-abordagens combinadas que envolvem intervenção quanto aos déficits e habilidades neurocognitivas da criança.

Caso Clínico

Caso B. Deficiência Intelectual

Dados do paciente    

Sexo masculino 7 anos de idade Encaminhado por neuropediatra Investigação de funcionamento intelectual (suspeita de rebaixamento)

Histórico do Paciente 

Aos 3 dias de vida- hipoglicemia seguido de episódio de crise convulsiva- foi para UTI e apresentou duas novas crises

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Dos 6 meses até 2 anos sem crises-nova crise Retomou Gardenal – 3 anos nova crise Crises frequentes até 5 anos Mudança de medicação-Depakene-sem novas crises

Exames médicos  

Ressonância- normal  Eletroencefalograma- “Atividade  epileptiforme focal na região têmporo  , e, sono” 

Dados de desenvolvimento neuropsicomotor Sentou sem apoio- 7 meses  Andou sem apoio- 1 ano e 2 meses Linguagem-   Falou – 1 ano  Frases – 1 ano e 6 meses- trocas e omissões de fonema na fala. Ainda apresenta dificuldade em relatar/descrever atividades. Controle de esfíncter-  e 4 anos- noturna  3 anos- diurna 

Informações e queixas escolares  

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Não permanece sentado Não realiza as tarefas propostas, agitação e desatenção Diante da falta de atenção integral da professora- rasga e amassa as folhas, joga objetos e caderno no chão Resistente em frequentar a escola Não acompanha conteúdo pedagógico Em nova escola-solicitação para ele se retirar devido ao comportamento agressivo

Queixas pais  

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Dificuldade de concentração Comportamento atrapalhado-derruba objetos e comida Recebe ajuda para se vestir- inverte o lado da roupas, não abotoa Nervoso – chora, grita, reclama quando contrariado Se isola quando contrariado

Passo 1 Na avaliação neuropsicológica:  

Reações desadaptadas e inadequadas à interação social, como chutar a examinadora embaixo da mesa, deitar-se no chão para esquivar-se da realização da tarefa e reagir com gritos à solicitação de resposta a uma atividade.

Passo 1 Na avaliação neuropsicológica:  

Postura não colaborativa a situação de avaliação. Recusou-se a realizar a maioria das tarefas solicitadas e muitas vezes, mesmo diante de reforço verbal, mediação e inserção de incentivos, não demonstrou mudança no engajamento.

Passo 1 

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Comportamento de característica opositora, desafiar as regras do ambiente, não cumpriu o acordado.

Falta de persistência, comportamento de fuga, esquiva e desorganização emocional, diante da percepção de seus erros, caracterizados por solilóquios, choros, gritos, pedir para beber água e ir ao banheiro.

Passo 1 

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Colocou os pés sobre a mesa, colocou objetos na boca (régua e lápis) e cantou músicas com palavras socialmente . Em alguns momentos, pareceu utilizar esses comportamentos como forma de obter atenção da examinadora. Aumento a frequência dos comportamentos quando ignorado.

Passo 1 

Paciente não aceita realização de desenhos livres ou de figura humana.

avaliação neuropsicológica

BENDER

Cópia de figuras

Passo 2- Demandas do ambiente Correlacionar o funcionamento neuropsicológico  com os desafios comportamentais, acadêmicos e psicossociais  

O que a escola espera?

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O que a família espera?

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O que o ambiente social espera?

Passo 2- Demandas do ambiente -

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Criança não que sair com a família, não aceita interagir com as outras crianças pois não quer dividir brinquedos e não aceita . Não se adapta a escola, muitas faltas. Inserido em nova escola, na 1ª semana pediu para se retirar. Falta de atenção Queixas comportamentais

Passo 3 Previsão curto longo-prazo– o que esperamos? Curto-prazo   Adequação comportamental- persistir nas tarefas, redução de gritos, agressividade  Manutenção da atenção

Passo 3 Longo-prazo   Melhora cognitiva global- DI leve- limítrofe  Melhora comportamental gerando melhoras nas interações sociais

Passo 4 Planejamento – Planos de remediação ideais curto e longo-prazo     

urto-prazo- respeitar regras ambientais Não gritar Aceitar as tarefas/jogos propostos Ajudar a guardar o material Finalizar as tarefas propostas

Passo 4 Inabilidades  Falha no controle e manejo comportamental  Manutenção da atenção Habilidades  Teste compreensão de situações sociaismédio inferior- tem percepção das regras sociais, mas não tem o controle do comportamento/não inibe.  Visoconstrução- (utilizar materiais de montagem para trabalhar a manutenção na atividade)

Passo 5 Disponibilidade de recursos de remediação Identificação de detalhes sobre os objetivos terapêuticos, duração da intervenção e o que .  Reduzir os comportamentos inadequados  Melhorando capacidade de aceitar a intervenção cognitiva

Passo 6 Plano de remediação- Planejamento X Recursos/realidade  

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Trabalhar a tolerância e aceitação dos próprios erros Refazer tarefas de menor complexidade até efetivamente conseguir concluí-las Melhorar a motivação e persistência na conclusão das tarefas

Passo 6 

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Necessidade de retorno com neuropediatra para inserção de medicação para ajuda quanto ao aspecto comportamental e Inserção de Ritalina

Desenho B. após 6 meses de reabilitação

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Transtorno Invasivo do esenvo v men o

Reabilitação Neuropsicológica no TID Planejamento terapêutico pode ser estruturado de acordo com a etapa de vida do paciente:  Crianças- terapia de fala/ terapia para , adaptada e suporte familiar.  Adolescentes- grupos de habilidade social, terapia ocupacional e sexualidade.  Adultos- opções de moradia e tutela Bosa, C. A. Autismo Intervenções psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

Alvos básicos para o tratamento no TID 1- Estimular o desenvolvimento social e comunicativo; 2- Aprimorar o aprendizado e a capacidade de 3- Diminuir comportamentos que interferem com o aprendizado e com o acesso as oportunidades de experiência do cotidiano; 4-Ajudar as famílias a lidarem com o autismo.

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo 

Comunicação alternativa em alguns casos;

Sistemas baseados em figuras (apoio visual) PECS (Picture Exchange Communication System) Criança tem papel ativo, uso de velcro ou adesivos para indicar o início, alterações ou final das atividades. 

PEC - Ações

Apoio Escolar

Ações e atividades

PECS – Fase 1 Objetivo: Quando vir um objeto altamente preferido, o estudante tomará a imagem do objeto, se aproximará do terapeuta e deixará a imagem(fotografia) na mão do terapeuta , obter um resultado concreto dentro de um contexto social.  Destinado a trabalhar o intercâmbio das imagens visando estimular a comunicação e Independência da criança; 

PECS- Fase 2 

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Primeiro delimita-se interesse da criança, por exemplo, bolacha recheada, quando ela quiser pegue um PEC (bolacha recheada) e coloque na sua mão e diga “Você quer uma bolacha recheada?” entregue a criança. epo s e a eve ser or en a a a pegar a e co ocar na mão do terapeuta (2 terapeutas inicialmente, um para incentivar a pegar a PEC, pode pegar junto com a mão da criança e ou outro para segurar na mão a PEC que a criança entregar ) Pista da mão aberta. Sem pistas verbais, Somente reforce quando a criança entregar.

PECS- Fase 2 Espontaneidade Objetivo: A criança deve ir ao quadro de comunicação, , deixar em sua mão. 

PECS- Fase 3 

Discriminação de fotografias Objetivo: indo ao quadro de comunicação selecionando a fotografia apropriada e voltando ao interlocutor para dar-lhe a fotografia.

Fase 4 Estrutura da oração/frase Objetivo: O paciente solicita artigos presentes e não 

observando ao livro. O estudante apanha uma fotografia/símbolo de "Eu quero" e a coloca em uma tira de frases(tira de velcro). Logo, o estudante apanha uma imagem do que deseja, a coloca na tira de frase, pega toda a tira de velcro e entrega ao seu interlocutor.

Fase 5 Respondendo ao que quer Objetivo: O estudante poderá de maneira espontânea 

responder a pergunta "O que você quer?"

Fase 6 

Resposta e comentário espontâneo Objetivo: O estudante responde apropriadamente a "O ", " ", "O que você tem?" e a outras perguntas semelhantes quando estas são feitas de maneira aleatória.

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo 

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Recursos computadorizados – teclados adaptados, com inserção gradativa de novas letras e símbolos

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo Método TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) 

combina diferentes materiais visuais para melhorar a linguagem, aprendizado e reduzir comportamentos inapropriados Bosa, C. A. Autismo Intervenções psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

1-Estimular desenvolvimento social e comunicativo 

Anteriormente a criança deve ser submetida a avaliação através do PEP-R (Psychoeducational Profile-Revised). Que desenvolvimento da criança.

Bosa, C. A. Autismo Intervenções psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

2- Aprendizado e capacidade de solucionar problemas   

Inserção em escola precocemente Técnicas especializadas Escola regular X Escola especializada

3- Redução de comportamentos que interferem no aprendizado e no acesso as oportunidades para experiências do cotidiano Comportamentos desafiadores podem ter funções comunicativas:  

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n car necess a e e aux o ou a enç o Escapar de situações/atividades que causam sofrimento Obter objetos desejados Protestar contra eventos/atividades nãodesejados Obter estimulação

Bosa, C. A. Autismo Intervenções psicoeducacionais. Revista Brasileira de Psiquiatria- maio 2006

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Podem acontecer devido a comunicação pobre e não são atos de agressividade Ensinar a criança a utilizar meios alternativos desses comportamentos Deve-se identificar a função do comportamento para promover sua redução Método ABA (Análise do comportamento aplicada)

4- Apoio a família 

Mães em geral mais estressadas – devido aos cuidados em geral serem efetuados por elas.

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Preocupação quanto ao futuro

Intervenções  Psicoedução – informação sobre o TID, sobre as possibilidades de tratamento; rientação sobre o manejo de  comportamento;  Ajudar os pais a reconhecerem a raiva, frustração e a ambivalência como parte do processo de adaptação.