RCIU-expofin.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULT CULTAD AD DE CIENCIA CIENCIASS MEDICAS M EDICAS

OBSTETRICIA DR. RENE PONTON INTEGRANTES:   

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OCTA OCT AVO SEMESTRE - HP HPAS AS

DEFINICIONES

La deficiencia en el crecimiento fetal una falla en el feto para alcanzar todo su potencial potencial de crecimiento crecimiento establecido genéticamente • • • • • • • •

Peso Talla origen étnico Paridad condición nutricional consumo de cigarrillo trastornos hipertensivos diabetes

Se consideran fetos con RCIU los que presentan los siguientes parámetros: • Crecimiento del feto por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, acompañado de signos de compromiso fetal (anormalidades de la circulación feto-placentaria identificadas por Doppler). p ara la edad gestacional. • Peso menor al percentil 3 para

Los fetos PEG son aquellos cuyo peso se encuentra entre los percentiles 3 y 10, con una valoración valoración anatómica dentro de límites normales, pruebas de bienestar fetal satisfactorias y persistencia del crecimiento dentro de los mismos percentiles durante la gestación.

Hiperplasia celular: 16 semanas. Hiperplasia e hipertrofia concomitante: entre

interacción del potencial de crecimiento del feto genéticamente predeterminada y su modulación con su estado de salud, la placenta y la madre.

las semanas 16 y 32. Hipertrofia celular: 32 y termino.

• • • •

5 g/día de 14 a 20 semanas de gestación 10 g/día de 20 a 30 semana de gestación 35 g/día de las 30 a 34 semanas después la tasa de crecimiento disminuye.

•Fetos

RCIU severo

con peso ultrasonográfico estimado por debajo del percentil 3 para la edad gestacional. Esta clasificación tiene peor pronóstico y aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal.

•De aparición

RCIU temprano

antes de la semana 32 de gestación, se ha encontrado relación estrecha con la prematuridad, preeclampsia y alteraciones a nivel placentario.

•Es

RCIU tardío

la forma más frecuente, aparece después de la semana 32, se encuentra también asociado a enfermedad placentaria, pero en menor grado que el grupo de RCIU temprano.

FACTORES FETALES

FACTORES MATERNOS

•   Aneuploidías: 90% trisomía 18

• Trastornos hipertensivos: 4

veces mas • Trastornos autoinmunes:

LES y SAF • Estilo de vida: cigarrillo,

alcohol, cocaína, sustancias psicoactivas •   Fármacos:

anticonvulsivantes, antineoplásicos, beta bloqueantes y esteroides •   Desnutrición

ETIOLOGIA

cursan con RCIU, comparado con el 30% con trisomía 21. •   Malformaciones: cardiacas, anencefalia y defectos de la pared abdominal. • Infección perinatal: origen viral(rubéola, citomegalovirus, VIH, varicela zoster) y de protozoarios (malaria, toxoplasmosis). •   Prematuridad • Gestaciones múltiples :20%

en bicoriales, 30% en monocoriales.

PREVENCION DE LA RCIU PREVENCION PRIMARIA Medidas generales

Se recomienda a toda mujer que desee quedar embarazada la valoración preconcepcional por un obstetra especialista, especialmente a mujeres que presenten antecedentes de RCIU severa lejos del término, preeclampsia, cardiopatías, enfermedades renales, trombofilias.

PREVENCION DE LA RCIU PREVENCION SECUNDARIA Ácido acetilsalicílico

El uso de 100 mg/día en mujeres con FR establecido, permite mejorar el resultado perinatal y disminuir las tasas de preeclampsia, aunque no se ha demostrado que reduzca la incidencia de bajo peso al nacer.

Doppler arterias uterinas

Realizar en la semana 12-14 de gestación, este estudio permite identificar el subgrupo de pacientes que van a desarrollar una RCIU más severa y precoz y/o preeclampsia.

PREVENCION DE LA RCIU PREVENCION TERCIARIA Se debe efectuar una valoración integral en un tercer nivel de atención que cuente con personal obstétrico y neonatal entrenado. Se debe realizar una correcta clasificación, búsqueda de las enfermedades maternas o fetales subyacentes y realizar pruebas de bienestar fetal adecuadas, para definir el diagnóstico y el momento óptimo para finalizar el embarazo. Esta conducta es la única que ha demostrado incidir sobre la mortalidad perinatal y la morbilidad a largo plazo.

CRIBADO Historia obstétrica para identificar factores de riesgo maternos y exploración física siguen siendo importantes en la determinación de embarazos con elevado riesgo de desarrollar RCIU. Sin embargo marcadores bioquímicos y ecográficos han sido estudiados, aunque actualmente no se ha encontrado un marcador   “optimo”  predictor de RCIU.

Marcadores bioquímicos

- Alfafetoproteina - Inhibina-A - Proteína placentaria asociada al embarazo de tipo A - HCG

se asocian a mayor riesgo de enfermedad placentaria como RCIU (mayor aparición temprana) o preeclampsia.

CRIBADO Marcadores ecográficos

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Evaluación Doppler de AU en el primer y segundo trimestre se usa para detección de RCIU de aparición temprana, con tasas de detección del 25% y 75% respectivamente.

  Porcentajes son más altos en la predicción de RCIU de aparición temprana asociada a preeclampsia y más bajos para RCIU de aparición tardía.  Diferentes estrategias que combinaban factores de riesgos maternos, valor de la tensión arterial y marcadores bioquímicos han sido publicadas con tasas de detección superior al 90% en el caso de preeclampsia de aparición temprana asociada a RCIU.

DIAGNOSTICO HISTORIA CLÍNICA •

Identificar FR: antecedentes de RCIU, cigarrillo, embarazos múltiple, pre-eclampsia, baja ganancia de peso

Peso materno: