RCA VZD

1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD 1. CARTE INTERNATIONALE D`ASSURANCE AUTOMOBILE 1. CARTE INTERNATIONALA DE ASIGURARE PENTRU VEHICULE

2. EMISA SUB AUTORIZAREA: ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF:

VALABILITATE - V A L I D

4. Codul tarii/Codul asiguratorului/Numarul politei

3.

DE LA - FROM Ziua - Day

17

Anul - Year

08

2011

Ziua - Day

16

10. Aceasta carte a fost eliberata de / This Card has been issued by :

Country Code/Insurer`s Code/Number

Luna - Month

02

2012

11. Semnatura asiguratorului Signature of Insurer

S.C ALLIANZ-TIRIAC ASIGURARI S.A. Str. Caderea Bastiliei, Nr.80-84 Sector1, Bucuresti, 010616, Romania

RO/07/R7/YD

Anul - Year

Numele si adresa asiguratului (sau a celui care foloseste vehiculul) Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle)

Auto Schunn Srl Arad, Adresa: Arad, judet Arad, str. Radnei, nr. 247

BIROUL ASIGURATORILOR DE AUTOVEHICULE DIN ROMANIA ROMANIAN MOTOR INSURERS`BUREAU

PANA LA - TO

Luna - Month

9.

113667894

(Aceste doua date inclusiv / Both Dates inclusive)

5. Nr.de circulatie sau in lipsa nr.sasiului sau nr.de motor Registration No.(or if none) Chassis or Engine No.

6. Felul vehiculului / Category of Vehicle*

AR08VZD

7. Marca vehiculului Make of Vehicle

A

Mercedes-Benz

8. VALABILITATE TERITORIALA / TERRITORIAL VALIDITY Aceasta carte este valabila in tarile care nu sunt barate (pentru informatii suplimentare, va rugam accesati site-ul www.cobx.org ) - This card is valid in Countries for which the relevant box is not crossed out (for futher information, please see www.cobx.org ) In legatura cu folosirea vehiculului mentionat in aceasta carte, in fiecare tara vizitata, Biroul tarii respective isi asuma raspunderea acoperirii prin asigurare, in conformitate cu prevederile legale privind asigurarea obligatorie din acea tara / In each country visited, the Bureau of that country guarantees, in respect of the use of the vehicle referred to herein, the insurance cover in accordance with the laws relating to compulsory Insurance in that country. Pentru identificarea unui anumit Birou, va rugam consultati verso-ul acestui document / For the identification of the relevant Bureau, see reverse side.

BG

CY

(1)

A

B

CZ

D

DK

E

EST

GB

GR

H

I

IRL

IS

NL

P

PL

RO

S

SK

BY

HR

IL

IR

MA

MD

MK

F

FIN

L

LT

LV

M

N

SLO

CH

AL

AND

BIH

RUS

SRB(2)

TN

TR * COD ATRIBUIT FIECARUI FEL DE VEHICUL / CATEGORY OF VEHICLES CODE:

UA

A.AUTOTURISM/CAR D.BICICLETA CU MOTOR/CYCLE FITTED WITH AUXILIARY ENGINE B.MOTOCICLU/MOTORCYCLE E.AUTOBUS SAU AUTOCAR/BUS C.AUTOCAMION SAU TRACTOR/LORRY OR TRACTOR F.REMORCA/TRAILER G.ALTELE/OTHERS

(1) Raspunderea asiguratorului, prevazuta in documentele de asigurarea, eliberate pentru Cipru, este limitata la aria geografica a acestuia, care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru

(2) Raspunderea asiguratorului, prevazuta in documentele de asigurare, eliberate pentru Serbia este limitata la aria grografica a Republicii Muntenegru si la acele arii geografice ale Serbiei care sunt sub controlul Guvernului Republicii Serbia

POLITA DE ASIGURARE DE RASPUNDERE CIVILA AUTO RCA

R.C J40/15882/1994

ALLIANZ - TIRIAC ASIGURARI S.A Sucursala / Tel. / Fax

Agentia

Nume/Denumire Asigurat: PROPRIETAR

Auto Schunn Srl Arad

C.U.I. / C.N.P. Proprietar

6336590

Clasa B/M:

-

A, Autoturism, MercedesBenz, C200

Nr. inmatriculare/inregistrare Nr.identificare - Serie CIV / inventar

C.U.I. / C.N.P. utilizator:

Valabilitate polita: de la

Telembici Florina Vasilica

2660425201001

Fel, Tip, Marca, Model Vehicul:

Nume/Denumire Asigurat: UTILIZATOR

Adresa Asigurat / Utilizator / Tel.

C.U.I. 6120740

Denumire Broker / Agent Cod Broker / Agent

Deva

113667894

Seria RO/07/R7/YD Nr.

nr.de WDB2030071F524594 /

Capacitate cilindrica / Putere:

Prima de asigurare :

509

Polita s-a eliberat impreuna cu vigneta seria : Limita de despagubire pentru vatamari corporale si deces este de: Limita de despagubire pentru pagube materiale este de:

D854921

2.148 cmc / 90 kw

Nr. locuri / masa totala maxima autorizata

Arad, judet Arad, str. Radnei, nr. 247

17.08.2011

AR08VZD

Pana la:

16.02.2012

RON, incasata cu :

370408040

5 / 1.985 kg

emisa in data de: Din data de :

YD numar :

09.08.2011 09.08.2011

112769649

Pentru Anul 2011

Pentru Anul 2012

3.500.000 EURO

5.000.000 EURO

750.000 EURO

1.000.000 EURO

Comisia de Supraveghere a Asigurarilor primeste si raspunde la toate sesizarile si reclamatiile privind activitatea asiguratorilor, reasiguratorilor si intermediarilor in asigurari si/sau reasigurari; Bucuresti, str.Amiral Constantin Balescu nr.18, sector 1, telefon: 021.316.78.81, 021.316.78.88; fax: 021.316.78.64. Operator de date cu caracter personal nr. 12283. Conditiile contractuale sunt prevazute in Normele privind asigurarea obligatorie de raspundere civila pentru prejudicii produse prin accidente de vehicule aprobate prin Ordinul presedintelui Comisiei de Supraveghere a Asigurarilor nr. 5/2010 Versiunea 1 din data 09.08.2011, ce inlocuieste toate versiunile anterioare.

00011366789400100506946