Rangkuman Reproduksi

Reproduksi

Content : • Anatomi • Farmako • Laktogenesis • Perinatologi • Virus • Radiologi • Parasit • Gizi • PA • Etika • Kontrasepsi • Buku Merah

Anatomi Pembeda

Ovarium

Tuba uterina

Uterus

Bentuk

Bulat lonjong, pipih padat, tidak Rata (1-1,5x1,5x3 cm)

P : 10cm

Pipih, buah pir (7,5x5x2,5 cm)

Letak

-Dekat dd lateralis pelvis minor -Hub dg lig. latum uteri melalui mesovarium -Agak vertikal, didlm fossa ovarii

-batas funduscorpus -terbentang pd uterus -ke lat.terbuka rongga peritoneal

-Rongga pelvis, condong ke kiri -Antara VU & rectum

Khas

True Gonad! -dbgks kantong serosa peritoneum -grs tegas : Farre Waldeyer

Gerakan cilia

Sumbu uterus -ut-vag : (ante-/retro-) Versio -corp-cerv. ut : Flexio / Positio N : AnteFlexio AnteVersio -dibungkus lig.latum uteri

Anatomi Pembeda Ovarium Bagian

Tuba uterina

-Ost.abdminale tubae uterinae -Fimbriae Tuba Uterinae umbai besar : fimbria  bwh medialis : ext ut ovarica erina -Appendix vesiculosa (fimb TU) ET: -berhub dg fimbria -Infundibulum tubae ovarica -Ampulla tubae (plg -lig suspensorium ovarii pjg&lbr) (tdpt -Isthmus tubae vasa ovarica & (menyempit) nervusnya, -Pars uterina tubae melalui hilum ovarii (fertilisasi) EU: lig ovarii proprium -Ost.uterinum tubae ke uterus uterinae 2 ujung :  atas lateralis : ext tu baria

Uterus -Fundus uteri : atas tuba -Corpus uteri : cavum uteri -Isthmus uteri : menyempit -Canalis servisis uteri -Cervix uteri : 1/3 tonjol vagina:  portio supravaginalis – VU 

portio (infra)vaginalis – rect

stggi distantia interspinarum ostium uteri -Labium anterius-posterius

Anatomi Pembe Ovarium da Batas

Tuba uterina

Atas: A. iliaca externa Bwh: ureter & A. uterina Blkg lat: ureter (spjg margo liber & A. iliaca interna Dpn: lig. latum uteri

Embriolo -mengalami descensus gi ovarica -gubernaculum lig.teres uteri (dpn) & lig. ovarii proprium (blk)

Uterus 2permukaan: -fac.anteroinferior/vesicalis -fac.porterosuperior/intestinalis -excavatio vesico-uterina -exc recto-uterina/C.Douglasi o/plica recto-uterina -lat atas: tuba uterina -lat bwhdpn: lig.teres uteri -post: lig.ovarii proprium -cerv: ureter,disilang a.uterina

-mesosalpinx: perito.tuba -epoophoron: sal.kecil2 dlm mesosalpinx ant.tuba-ovarium ada yg horizontal & transversal -paroophoron: gbungan sal.kcl @mesosalpinx dkt uterus (asal: mesonefros)

Anatomi Pembeda Ovarium Perdaraha Arteri : n -A.Ovarica ; cbg aorta abd trn dlm Lig.suspensorium ovarii -Rm.ovaricus A.uterina Vena : Plx. venosus pampiniformis V. Ovarica -ka VCI -ki V.renalis kiri VCI

Tuba uterina Arteri : Cbg A.Ovarica & A.Uterina Vena : V.Ovarica & V.Uterina

Saraf

-Plx. ovaricus -Plx. hypogastricus -afferen R.segmentalis T11,T12, L1 Lm. Ovarici Lm. pre-aortici/lumbales -kehamilan extrauterine (TU) -kehamilan rongga peritoneum

Limfe Klinis

-Plx nervosus ovaricus -cbg Plx. hypogastricus -afferen : R.dorsalis T10 (SSP) Tuba & atas uterus ke Lm. pre-aortici/lumbales

Anatomi Pembeda

Vagina

Bentuk

-posterior 9cm, -anterior 7,5cm rongga pelvis, blk Vu Agak ke atas,dorsal,convex ke dpn

Letak

Khas

Dpt diregangkan wkt coitus

Bagian

-fornix : ant, post, lat -hymen tipis bulat, sisanya Carunculae hymenales (myrtiforme) -rugae vaginalis -columna rugarum -christa urethralis -otot long (luar) & cir (dlm) -sphincter vaginae

Glandula mammae

Depan toraks, iga 2-6, diatas fas m.pectoralis major, lat m.serratus anterior, m.obliqus eksternus Dilekatkan dg kulit oleh lig.suspensorium/cooperi -axillary tail of spence -retromammary space (bursa) -15-20lob. -12-20 ductus lactiferi -ampulla/sinus lactiferus -papilla mammae Areolar glands of montgomery

Anatomi Pembeda Vagina

Glandula mammae

Batas

Lat : linea axillaris media

Depan : fundus&colum vu,uretra Blk : cavum Douglasi, ampulla recti, centrum tendineum perinei Lat: lig.latum uteri Lat bwh : m.levatorani, plx venosus, Medial : linea pars steenalis gl. Artolini, ulb vestibuli ditutpi m.bulbospongiosus

Embriologi

Perdarahan

Arteri : -cbg a.uterina (atas) -r.vaginalis a.iliaca, rectalis media, a.vesicalis inf, a.pudenda interna (tgh&bwh) Vena: -v.uterina &plx. Venosus vesicalis, v.iliaca int

-mgg6 : tonjolan epudermis - milk line dr axilla sampe trigonum scarpae Lahir lalu atrofi Tetap ada : polymastia & polythelia Arteri : -thoracica interna, cbg subclavia -thoracalis lateralis & rm.thoracoacromialis, cbg axilaris -aa.intercostal 2-4 Vena: -axillaris -v.thoracica interna

Anatomi Pembeda Vagina Saraf Plx vesicalis Plx. Uterovaginalis Parasimpatis S2,3,4 Lnn.iliaci ext & interni Limfe (atas) Lnn.inguinalis superficialis (bwh) Abortus, drainase abses, Klinis pem.bimanual, prolapsus uteri, rontgent : hysterosalpingografi

Glandula mammae Nervi intercostales 4-6 Cbg cutaneus lat & ant Plx. Subareolar, Lat : axilaris, sup/infclavicular -med : bronkomediastinum Smua ke subclavius Gynecomastia Unilateral amastia, unilayeral mammary hypoplasia, unilateral mammary hypertrophy

Farmako

Perubahan fisiologis wamil • Peningkatan cairan tubuh  vol.darah & CO meningkat (50% & 30%) • Obat yg larut air : penurunan kdr puncak serum • Obat yg terikat protein : penurunan pengikatan  byk yg bebas (aktif) namun metabolisme dan eksresi juga meningkat • Obat mempengaruhi janin jika melewati placenta, namun tidak semua obat dapat melewati placenta

Farmakokinetik • Absorpsi : efek minimal, karena tonus otot GIT turun • Distribusi : harusnya meningkat karena kadar obat bebas meningkat, namun metab & ekskresi jg meningkat • Metabolisme : meningkat – Obat yg dimetab o/ enzim : klirens meningkat – Obat yg dimetab o/ hepar : klirens tetap

• Ekskresi : meningkat

Faktor2 transport obat melalui placenta • Kelarutan dalam lemak & derajat ionisasi – Obat lipofilik & non polar  mudah – Polar : sifatnya relatif (jika gradien konsen terbentuk  mudah juga) • Besar molekul (semakin kecil semakin mudah) • Transporter placenta : membatasi – P-glycoprotein transporter : oleh MDR 1, memompa balik obat kanker & antivirus ke maternal • Ikatan protein : obat bebas yg dapat ditransfer – Obat lipofilik>> tdk tgt ikatan protein, tgt aliran darah plasma maternaljanin – Obat lipofilik resiko (dipakai sbg pilihan alternatif)

Ct/: karbamazepin, fenitoin, atenolol X: hewan & manusia  kelainan janin ; resiko > manfaat KONTRAINDIKASI WAMIL Ct/ : warfarin, talidomid, dietilstilbestrol

Obat yg biasa u/ hamil 1. Suplemen gizi – Zat besi • • • • •

Gaboleh >6bln Dlm 2 mggu  Hb harus meningkat 2g/dL 3-4 mggu gada respon  tinjau kembali Dosis rendah  lebih baik  ES GIT menurun As.folat hrs diberi bersamaan

– As. Folat • • •

7an : turunkan defek neural tube 400 mikrogram/hr  12mg Sebelum pembuahan  akhir T1

2. Asam lambung –

Mg karbonat, Mg hidroksida, Al hidroksida, Na bikarbonat

3. Pencahar – – – –

Pencahar massa : metilselulosa Pencahar osmotik : laktulosa Mg sulfat Pelunak tinja : minyak mineral, enema Pencahar stimulan : senna, bisakodil, minyak jarak

4. Antimikroba – – – –

DOC: penisilin & sefalosporin KI: tetrasiklin & streptomicin Aman : amox, clavulanic acid (ISPA), eritro, floxa, INH, etambutol Mungkin aman : tetra, aminoglokosida, metronidazol, chloram

5. Antiemetik – –

Piridoksin (vit. B6) 30-200 mg/hr 2x1

Obat yg biasa u/ laktasi

Prinsip Prinsip pada wamil 1. ANC rutin 2. Rasio manfaat > rx 3. Hindari obat pd T1 (ct: kodein) 4. Gunakan obat lama & aman 5. Dosis kecil dg sesingkat mgkin 6. Sesuaikan dosis & monitor 7. Hindari polifarmasi (4/5)

Prinsip pada laktasi 1. Hindari obat tdk perlu 2. Rasio manfaat > rx 3. Rx neonatus prematur > 4. Dosis! 5. Hentikan slm menyusui 6. Hindari obat baru 7. monitor