Questionnaire

 

GJXKDR KTTNTTJNFR IC BNCIPNTRKRGIF GF CIPNTR PNTNPSNB KPNK IC RLN ^FGSNPTGRW IC NKTRNPF XLGAGXXGFNT

Pnsnkrdlnr=

Eanff Bkfgna K. Tntnftk GG @TNT Ttubnft, ^NX [^NTRGIFFKGPN

Bgrndtgif=  Xanksn privgbn tln kfswnrs `y cgaagfe cgaagfe tln `akfos ir snandt snandtgfe gfe tln kppriprgktn fuj`nr kctnr nkdl gtnj. G. 

Tidgindifijgd Xricgan

;.  Iddupktgif ic liusnliab lnkb  YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY  YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYY 0.   Fuj`nr ic liusnliab jnj`nr YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYY 4.   Fuj`nr ic ynkrs rnsgbgfe gf tln krnk YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY 2.  Akfb krnk iddupgnb/duatgvktnb YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY >.  Rnfurgka krrkfenjnft (gc kfy)= YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY 3.  Tiurdns ic gfdijn= YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY 5.  Nstgjktnb jiftlay gfdijn= YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY GG. 

If Nxtnft ic Bncirnstktgif Bgrndtgif= Xanksn kfswnr tln ciaaiwgfe qunstgifs `y nfdgrdagfe tln fuj`nr fuj`n r tlkt dirrnspifbs ti tln sdkan prnsnftnb `naiw=

Tdkan 8 ; 0 4 2 >

Tdirgfe 8  —  8.27 8.>8  —  ;.27 ;.>8  —  0.27 0.>8  —  4.27 4.>8  —  2.27 2.>8  —  >.88

Kdtgvgtgns Taksl kfb `urf (Okgfegf ckrjgfe)

Duttgfe/Diaandtgif ic trnns cir cgrnwiib/cunawiib

Gftnrprntktgif Fi gjpkdt Tagelt gjpkdt Jibnrktn gjpkdt Pktlnr lgel gjpkdt Lgel gjpkdt Tnvnrn gjpkdt

;

0

4

2

>

 

Diaandtgif cir trnns cir cnfdgfe kfb difstrudtgif jktnrgkas Diaandtgif ic fif-tgj`nr cirnst pribudt (`kj`ii, rkttkf, ntd.) Difvnrsgif ic akfb gfti pakftktgif drips Difvnrsgif Difv nrsgif ti didifut pakftktgif Difvnrsgif gfti rnsgbnftgka Bujpgfe/tlriwgfe ic ekr`ken itlnrs (pas. spndgcy)  YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY  YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYY GGG. 

Gjpkdt ic Bncirnstktgif (Xanksn gfbgdktn yiur kfswnr/s if tln spkdn privgbnb)

_ _ _ _ _ _ _ _ GS. 

Z Ugbnsprnkb Tiga Nrisgif Z Akfbsagbn Z Bgstur`kfdn ti wgabagcn bun ti vnentktgif dankrgfe dankrgfe ZA Aiss iss ic @gibgvnrsgty Z Bnpantgif ic wktnr rnsiurdns Z Gfdrnksnb Gfdrnksnb iddurrnfdn ic caiibgfe caiibgfe Z Tgatktgif ic bkj/akeiif Zi itlnrs tlnrs (panksn spndgcy) YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYY

Jgtgektgfe/nflkfdnjnft Jnksurns (Xanksn gfbgdktn yiur kfswnr/s if tln spkdn privgbnb)

_ Z Xrivgbn nris nrisgif gif diftria kfb saipn saipn pritndtgif jnksurns _ Z Xrijitn rnstirkt rnstirktgif gif ic bkjkenb ir bnstriynb vnentktgif ((n.e., n.e., trnn  pakftgfe) _ Z Gjpanjnftktgif ic tln Ndiaiegdka Tiagb Ukstn Jkfkenjnft Xakf (NTUJX) _ Z Tnt-up pnrjkfnft cnfdn kriufb tln krnk _ Z Nmndtjnft/r Nmndtjnft/rnaidktgif naidktgif ic gfcirjka snttanrs snttanrs _ Z Gj Gjpanjnft panjnft akfbsdkpgfe kfb itlnr `nkutgcgdktgif jnksurns _ Z Itlnr Itlnrss ((panksn panksn spndgcy) YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY YYYYYYYYYYYYYYYYY