Quervain Tunel

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD TECNICO EN FISOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

Tema TENOSIVITIS DE QUERVAIN Y SÍNDROME DEL TÚNEL

Docente

Lic. Carla Liza Supo

Ciclo :

VI

Inte rantes   

CHUNGA SANTISTEBAN , Neisser REGALADO HEREDIA, Lorenzo RIOJAS LÓPEZ, Libertad América

1

2

DEDICATORIA Este trabajo está dedicado a Dios por brindarnos salud, bienestar físico y espiritual.  A nuestros padres por

su esfuerzo,

amor y apoyo incondicional, durante nuestra formación tanto personal como profesional.

3

ÍNDICE DEDICATORIA ........................................................................................................................................ 3

ÍNDICE ............................................................................................................................................................ 4 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 6

......................... 7 I.

TENOSIVITIS DE QUERVAIN ................................................................................................................... 7 1.

DEFINICIÓN ........................................................................................................................................ 7

2.

FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................ 8

3.

SINTOMATOLOGÍA........................................................................................................................... 10

4.

EPIDEMOLOGÍA ............................................................................................................................... 10

5.

DIAGNÓSTICO .................................................................................................................................. 11 

Rayos-X: ....................................................................................................................................... 11



Escán IRM: ................................................................................................................................... 12

6.

PRUEBAS FUNCIONALES .................................................................................................................. 12

7.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ................................................................................................. 12 1.

OBJETIVO ..................................................................................................................................... 12

2.

FASES ........................................................................................................................................ 13

A.

Aguda ........................................................................................................................................... 13

B. Subaguda ................................................................................................................................... 13 C.

Fortalecimiento ...................................................................................................................... 13

RECOMENDACIONES ............................................................................................................................... 14

II.

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO  ........................................................................................... 15 1.

DEFINICIÓN ...................................................................................................................................... 15

2.

FISIOPATOLOGÍA.............................................................................................................................. 15

3.

SINTOMATOLOGÍA........................................................................................................................... 16

4.

EPIDEMOLOGÍA ............................................................................................................................... 16

5.

DIAGNÓSTICO .................................................................................................................................. 17

6.

PRUEBAS FUNCIONALES .................................................................................................................. 18

7.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ................................................................................................. 19

3.

OBJETIVO ................................................................................................................................... 19

4.

FASES ........................................................................................................................................ 19

1. Aguda ............................................................................................................................................. 19

2. Subaguda ..................................................................................................................................... 20 4

3.

Fortalecimiento ....................................................................................................................... 20

RECOMENDACIONES ............................................................................................................................... 21 CASO CLÍNICO .......................................................................................................................................... 30 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ................................................................................................................... 22 a.

Bibliografía ................................................................................................................................... 22

b.

Linkografía ................................................................................................................................... 23

CONCLUSIONES ....................................................................................................................................... 24 ANEXOS .................................................................................................................................................... 25

5

INTRODUCCIÓN

Es importante que el Fisioterapeuta tenga la capacidad de realizar una exploración física

y así poder establecer un

diagnóstico preciso, porque al tener estas bases se podrá dar un tratamiento eficiente, a esto he considerado que para llegar a un buen tratamiento se debe conocer la fisiopatología de la enfermedad del paciente, así como signos, síntomas, pruebas, y estudios de laboratorio o radiológicos para establecer el diagnostico, a continuación se describe la Tenosinovitis de Quervain y el Síndrome Del Túnel Carpiano .

6

I.

TENOSIVITIS DE QUERVAIN

1. DEFINICIÓN Conocida Estenosante

o

también

como

Síndrome

de

Tenosinovitis la

Tabaquera

 Anatómica, se produce cuando hay inflamación de la vaina que rodea el tendón del musculo Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar los cuales se encuentran en el primer compartimiento dorsal extensor; para ser más específicos la inflamación ocurre justo sobre el lado externo del hueso radio (apófisis estiloides), formando en ocasiones un nódulo palpable, visible y doloroso. El nombre viene de un cirujano suizo que la describió por primera vez: el Barón de De Quervain (1868-1940). Esto puede causar dolor, tumefacción y un fenómeno de gatillo. Si se crónifica se produce un engrosamiento de la vaina del tendón y constricción del mismo. La Tenosinovitis de Quervain también es conocido como: 

Tendinitis del Borde Radial



Estiloiditis Radial



Esguince de las Lavanderas



Tendinitis de Quervain



Síndrome de la madre primeriza 7

2. FISIOPATOLOGÍA La fisiopatología en la Tenosinovitis de Quervain el tendón se presenta casi siempre con un aspecto normal, sin signos de inflamación, a excepción del punto de compresión. La patología consiste en el aumento de la vascularidad de la vaina exterior combinada con edema que engruesa la vaina y produce la constricción del tendón incluido. El líquido sinovial tiende a aumentar y espesarse, junto con formación de fibras filiformes finas que se adhieren a tejidos adyacentes. El primer compartimiento. Puede aparecer más denso y fibroso, lo que unido a la disminución del área por sección del canal, provoca una dificultad en el deslizamiento

del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar,

pudiendo los tendones presentar pérdida de sus cualidades mecánicas y tejido de granulación. El diámetro de dicho se puede reducir hasta 3 ó 4 veces. Inicialmente se observa un engrosamiento de las vainas sinoviales en los puntos donde no existe compresión, acompañado de una disminución

de la

vascularización del tejido conectivo que forma el retináculo extensor. La clínica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel del primer compartimiento dorsal que aumenta al realizar actividades que solicitan explícitamente las estructuras que lo conforman, pero que disminuye con el reposo. En estadios avanzados el dolor aparece incluso en reposo, la articulación metacarpofalángica del pulgar puede aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe observar una alteración sensitiva en el dorso del dedo por compresión de 8

una de las ramas del nervio radial. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida, con pérdida del tejido conectivo y degeneración hialina y cartilaginosa. La degeneración de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias entre el tendón y su vaina e incluso entre los tendones. Muchos tendones están sujetos a un nivel elevado de fricción debido a lo estrecho del espacio a través del que deben moverse. En estas áreas de fricción elevada, los tendones suelen estar rodeados de membranas sinoviales que reducen la fricción con el movimiento. Si el tendón que se desliza a través de una membrana sinovial está sujeto a un sobreuso, es probable que se produzca una inflamación.

El

proceso

inflamatorio

origina

subproductos

que

son

y tienden a hacer que el tendón deslizante se adhiera a la membrana sinovial que lo rodea. Las lesiones de un tendón plantean un problema de rehabilitación particular. El tendón lesionado requiere una densa unión fibrosa de los extremos separados, así como extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unión. Por tanto, se requiere abundante colágeno para lograr una fuerza de tensión adecuada. Lamentablemente, la síntesis de colágeno puede ser excesiva, dando como resultado una fibrosis, en la que se forman adherencias de los tejidos vecinos que interfieren con el deslizamiento, que es esencial para un movimiento suave. Por fortuna, con el paso del tiempo el tejido de cicatrización de los tejidos circundantes adquiere una estructura alargada debido a la rotura de las uniones cruzadas entra las unidades de fibrina, lo que permite la realización del movimiento de deslizamiento necesario. Una lesión del tendón que se produzca donde el tendón está rodeado de membrana sinovial puede tener efectos potencialmente devastadores. 9

Una progresión temporal típica para la curación del tendón es que durante la segunda semana el tendón en recuperación se adhiere al tejido circundante para formar una única masa. Durante la tercera semana, el tendón se separa en grados diferentes de los tejidos circundantes. No obstante, la fuerza de la tensión no es la suficiente para permitir fuertes tirones del tendón hasta transcurridos 4 o 5 semanas, con el peligro de que una contracción fuerte separe los extremos del tendón.

3. SINTOMATOLOGÍA 

Dolor e hinchazón cerca de la base de su pulgar son los síntomas más comunes. Esto generalmente ocurre cuando usted mueve su muñeca hacia arriba y abajo, sostiene un objeto o hace un puño.



Usted escucha un sonido crujiente cuando mueve o fricciona su pulgar o muñeca.



Su pulgar y muñeca pueden estar débiles y usted puede tener movimiento limitado.

4. EPIDEMOLOGÍA  Algunos señalan una frecuencia más alta en la quinta y sexta décadas de la vida y es probable que así haya sido en la población general hasta hace unos años, pero desde la incorporación masiva de la mujer al mercado laboral, especialmente a determinados trabajos, puede apreciarse en los últimos tiempos una incidencia mayor en mujeres jóvenes con profesiones que exigen reiteradas pinzas de fuerza.

10

La Tenosinovitis de Quervain afecta en primer lugar a las mujeres entre 35 y 55 años de edad, quienes tienen una mayor capacidad para angular la muñeca. Suelen ser madres de niños entre 6 y 12 meses de edad en las que el gesto de levantar al bebe provoca la aparición de la tendinopatía, normalmente de forma bilateral.

Este

relacionado

último

con

hecho

retención

de

podría líquidos

estar y/o

desgarros hormonales del período postparto. Existe mayor riesgo en personas diabéticas, con artritis reumatoide, y personas que se relacionen con actividades repetitivas que implican el uso frecuente del pulgar, con desviación lateral de la muñeca y en algunos casos con traumatismo agudo de la muñeca.

5. DIAGNÓSTICO Que mueva su mano y su muñeca en ciertas direcciones. ÉL revisará si usted tiene dolor, debilidad o problemas de movimiento. Ambas manos pueden necesitar ser revisadas. También puede que usted necesite cualquiera de lo siguiente.



Rayos-X: Usted puede necesitar imágenes de su muñeca y mano para revisar si hay una fractura. Rayos-X de ambas manos y muñecas pueden ser realizadas.

11



Escán IRM: Este escán usa imanes fuertes y una computadora para tomar imágenes de su muñeca y mano. Un IRM puede mostrar si usted tiene la enfermedad de De Quervain.

6. PRUEBAS FUNCIONALES

7. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO Para que la recuperación sea satisfactoria se recomienda seguir las pautas del terapeuta tratante ya que él será la persona adecuada en indicar el mejor tratamiento para la recuperación. 1. OBJETIVO  Disminuir el dolor e inflamación 

Recuperar la funcionalidad del pulgar.

12

2. FASES

 A.  Aguda  

Aines



Inmovilizador de pulgar. Se trata de una Férula la cual tiene como objetivo disminuir la inflamación de los tendones afectados. Se indica utilizarla por 4 semanas de uso diurno y nocturno, luego 2 semanas más solo para uso nocturno.



Crioterapia por 15 minutos en la zona afectada.



Masaje linfático (Masaje suave sobre la zona afectada).



Electro Estimulación (analgesia durante 20 minutos)



Movilizaciones pasivas en el dedo pulgar y la muñeca.

B. Subaguda 

Compresas húmedo caliente por 10 minutos

 

Magnetoterapia



Ultrasonido terapéutico.



Estiramientos pasivos para la muñeca y el pulgar( Luego sino hay dolor se indica)



Estiramientos de la cadena flexora del antebrazo.

 

Masoterapia.

C. Fortalecimiento  Ejercicios de

fortalecimiento

para

la

musculatura

comprometida. 

Estiramientos (uso de ligas )



Escalera de dedos.

13

RECOMENDACIONES 

Evitar los movimientos que provocan dolor, como los que implican giros de la muñeca y pinza con el pulgar (modificación de la actividad).



modificar la ergonomía del puesto de trabajo y de las afecciones para adaptar una dirección neutra de las muñecas y las manos en actividades como teclear. Esto ayuda a disminuir el uso repetitivo de los tendones comprometidos.

14

II.

SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO

1. DEFINICIÓN El túnel del carpo o túnel carpiano es como su propio nombre indica un “canal anatómico” situado en la región de la muñeca, este canal está delimitado

por los huesos del carpo en la parte posterior y el ligamento transverso del carpo en la parte delantera. Este ligamento se origina en el escafoides y trapecio, y se inserta en el gancho y el pisiforme. Por este canal denominado túnel del carpo discurren una gran parte de los músculos flexores de la mano y de los dedos, por lo tanto, los músculos y tendones que se encargan de la flexión de la mano, pasan por este canal situado en la muñeca para luego algunos insertarse en los huesos del carpo y otros tendones llegar hasta los dedos de la mano

2. FISIOPATOLOGÍA En cuanto a la fisiopatología existen 2 mecanismos: el primero es directo y mecánico, daña la vaina de mielina o el axón, y el segundo mecanismo es indirecto por compresión de uno de los nervios. En el mecanismo directo existen presiones muy altas parecidas cuando se utiliza un torniquete y las presiones bajas alterarían la mecánica del transporte axonal de forma anterógrada y retrógrada. El edema y la isquemia es el mecanismo que con mayor frecuencia causa el STC. De forma experimental describen que la conducción sensitiva desaparece cuando se ejerce una presión externa de 40 mmHg durante 25-50 minutos a nivel del carpo;Por supuesto, la afectación de las fibras no son por 15

igual, depende de su morfología; las más afectadas son las fibras mielinizadas y las superficiales y las más resistentes son las fibras C de diámetro pequeño que trasmiten la sensación dolorosa y térmica. La desmielinizacion es el hallazgo patológico que aparece más tempranamente y el daño axonal aparece en forma tardía.

3. SINTOMATOLOGÍA Los síntomas del túnel del carpo se presentan de manera gradual y estos incluyen:



Sensación de adormecimiento, hormigueo o picazón de la cara palmar de la mano.



Sensación de descarga eléctrica (dedo índice, pulgar y medio)



Dolor que llega hasta el codo



Debilidad muscular



Dificultad para agarrar objetos pequeños



Dificultad para realizar movimientos finos.

4. EPIDEMOLOGÍA Es la neuropatía periférica de la mano por atrapamiento más frecuente, afectando hasta a un 90 % de la población general, con una mayor incidencia en mujeres entre las décadas cuarta y sexta de la vida.1 Constituye un lugar muy destacado en Salud Ocupacional. En Estados Unidos, la incidencia actual es del 0,1 %, y en la población trabajadora del 15% al 20% (CIB: Dr. Enrique Urrea, 2010). Cuando el médico general o neuroanestesiólogo percibe en las

16

Radiografías el tendo ternio o comprometido (que se necesita operación), también se necesitan una gran experiencia para mantener la muñeca bien extendida.

5. DIAGNÓSTICO En la valoración de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarán para detectar si realmente nos encontramos con esta patología:

a) Antecedentes. Fractura

de

Colles,

artritis

reumatoides,

diabetes,

gota,

hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc.

b) Resumen clínico. 

Dolor. Localización, irradiación, relación con trabajos manuales, horario de presentación, mano dominante, tiempo de evolución.



Parestesias. Localización, continuas o intermitentes, horario de presentación.



Paresias. Especificar músculos.

c) Estudios diagnósticos. 

Radiografía de muñeca.



Electromiograma y estudios conducción nerviosa.



Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.



Radiografía de la región cervical, si se sugiriera origen cervical.

17



Radiografía de tórax, sugerencia del Síndrome del desfiladero torácico.

  Los estudios electromiográficos son útiles, cuando son



positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnóstico diferencial más difícil se da en aquellos casos con diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano.

6. PRUEBAS FUNCIONALES Existe una variedad de pruebas que pueden ayudarnos a diagnosticar la presencia del síndrome del túnel del carpo, tales como: 

"Signo de Phalen": Se realiza una flexión palmar de ambas muñecas de 90º durante un

minuto, colocando los dorsos de las manos enfrentados (como indica la imagen).  Al realizar esta prueba se reduce el espacio y aumenta la presión en el canal, si existe compromiso o atrapamiento del nervio mediano se desencadenarán parestesias (hormigueo, adormecimiento) y aumento del dolor. En ese caso, la prueba será positiva. 

"Signo de Tinel": En esta prueba se percute el ligamento anular de la muñeca con un

martillo de reflejos. Si existe compromiso nervioso se producirá una sensación de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el nervio mediano). 

"Signo de Durkan": El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la muñeca en la

zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor

18

estrechamiento

del

canal),

si

existe

compromiso

nervioso

se

desencadenarán los síntomas explicados anteriormente y la prueba será positiva. 

"Signo del círculo": El paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura

de un círculo, el signo internacional de OK). La prueba será positiva cuando no es capaz de realizar el gesto y flexionar las falanges correctamente para dibujar círculo.

7. TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO 3. OBJETIVO  Disminuir el dolor, inflamación, compresión y parestesias.  

Recuperar la funcionalidad de la mano. Mejorar la condición de las partes blandas en la mano.

4. FASES

1. Aguda  

Aines



Crioterapia por 5 a 10 minutos en la zona afectada.



Drenaje linfático (Masaje suave sobre la zona afectada).



Electro Estimulación (analgesia durante 20 minutos)



Movilizaciones pasivas en la mano.

19

2. Subaguda  

Magnetoterapia



Ultrasonido terapéutico.



Estiramientos pasivos para la muñeca ( Luego sino hay dolor se indica)

 

Estiramientos

 

Masoterapia



Movilizaciones de tejido blando



Manejo de texturas

3. Fortalecimiento   Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura con agarre  

Movilización articular los huesos del carpo: ayuda a aumentar el espacio interior del túnel carpiano, la reducción de los efectos de la compresión del nervio. la movilización neural: debe implicar a toda la extremidad superior y el cuello sin causar irritación de los nervios.



Escalera de dedos.

 

Pesas

20

RECOMENDACIONES  

Las formas de disminuir posiciones incómodas de las muñecas y los movimientos manuales repetitivos.



Reducir la vibración de las herramientas manuales.



Se recomienda rediseñar las herramientas o los mangos de las herramientas para que las muñecas del usuario puedan mantener una posición más natural durante el trabajo.



Disponer de más descansos y el rotar a los trabajadores entre labores, en trabajos continuos. Si se trata de trabajos en los que se mantiene la misma posición mucho tiempo, intentar levantarse y descansar cada no mucho tiempo para cambiar de posición.



Si el problema se debe a un uso inadecuado del ratón del ordenador , intenta colocar tu silla de trabajo de tal manera que los antebrazos queden colocados a la altura del teclado, para que no tengas que forzar las muñecas .



Si trabajas con las manos apoyadas en superficies duras durante periodos prolongados de tiempo intenta evitarlo o darles mayores tiempos de descanso



Realizar tratamiento de masaje para prevenir futuras dolencias.

21

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA a. Bibliografía



Arroyo J., Delgado P.J., Fuentes A., Abad J. M., (2007), Tratamiento Quirúrgico de la Tenosinovitis Estenosante de Quervain, editorial Fundación MAPFRE, vol. 5 N°2, pp. 1-6.

 

Jurado Bueno A. y

Medina Porqueres Iván, (2008), Tendón. Valoración y

Tratamiento en Fisioterapia, pp. 485-503 

Loudon Janice, Bell Stephania L. y Johnston Jane (2001), Guía de Valoración Ortopédica Clínica, p.p. 105-140.



Prentice William E.(2001), Técnicas de Rehabilitación en medicina Deportiva, pp. 35-36.

 

Salinas Duran Fabio, Lugo Agudelo Luz Elena y Restrepo Arbelaéz (2008), Rehabilitación en Salud, p.p. 272



Sánchez Blanco I, Ferrero Méndez A., Aguilar Naranjo J.J, Climent Barbera J.A., Conejero Casares J.A, Peña Arrebola A, ZambudioPerago R., (2008), Manual SERMEF de Rehabilitación y MédicinaFisica, pp. 421- 425

 

Walter

B. Greene, (2002), Essentials. Bases para el Tratamiento de las

 Afecciones Musculo esqueléticas, pp. 232-233

22

b. Linkografía

 

http://granpausa.com/2015/07/21/tendinitis-o-tenosinovitis-de-quervain-tendinitisdel-pulgar-en-musicos/



http://www.tutraumatologo.com/wordpress/tenosinovitis-de-dequervain/

 

http://www.arriaza.es/publicacion/TENDINOPAT%C3%8DA%20DE%20DE%20Q UERVAIN.%20REVISI%C3%93N%20DE%20CONCEPTOS.pdf

 

https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/belen-fernandez/fisioterapiatendinitis-de-de-quervain/



https://www.efisioterapia.net/articulos/tenosinovitis-quervain



https://tecnostress.wordpress.com/tag/tenosinovitis-de-de-quervain/



http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-del-tunel-ca



http://www.news-medical.net/health/What-is-Carpal-Tunnel

 

http://www.mycarpaltunnel.com/sindrome-del-tuneldel-carpo.shtml http://traumatologia.es.tripod.com/sindrometunelcarpiano.h

23

CONCLUSIONES  

La Tenosinovitis de Quervain debe diferenciarse de otras patologías, cuyas manifestaciones, características, signos y síntomas pueden ser muy parecidos.

 

Como son Artritis reumatoide, Fractura del escafoides, Neoplasias, Ganglión dorsal de la muñeca, Estiloiditis radial, Tendinitis del flexor radial del capo, recordando que un diagnóstico preciso, se obtendrá un tratamiento oportuno y así evitaremos que algunos pacientes atendidos llegue a una cirugía.



En el STC el dolor y las parestesias en las regiones dermatómicas y miotómicas del nervio mediano involucraran claramente el desempeño manual de estos pacientes disminuyendo el rendimiento laboral y calidad de vida.



Finalmente el STC termina siendo operado, por estas razones es necesario manejar técnicas de tratamiento Kinésico para evitar la cirugía y abolir esta serie de signos y síntomas.

24

ANEXOS 25

26

27

28

29

CASO CLÍNICO 1.

Anamnesis actual:

Mujer de 47 años 2.

Ocupación: Diseñadora gráfica (utiliza una computadora todo el día).

3.

Síntomas: Presenta desde hace unos meses, dolor nocturno en brazo, antebrazo y mano derecha, con alteraciones en la sensibilidad del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular. La sensibilidad en el resto de la mano es normal.

4.

Actividades de la vida diaria: Le dificulta tareas de precisión como enhebrar una aguja o se le caen objetos de la mano, cepillarse los dientes, comer, todo lo realiza con la mano izquierda. También nota disminución de la fuerza en el pulgar con hipotrofia de la eminencia tenar.

5.

Anamnesis remota: Dos episodios parecidos anteriores con diagnóstico de S.T.C Moderados, sin patologías de base. Paciente en espera de Cirugía, es derivada para Intervención kinésica pre- y post- quirúrgica. 





Estado de la piel: Coloración cianosis. Estado de la cicatriz y adherencias (postquirúrgico) Edema: Signo de la fóvea +, Dolor a la palpación y al movimiento

30



Sensibilidad: La falta de sensibilidad se torna progresiva.



Reflejos osteotendinosos: normales en ambas EESS.



Amplitud de movilidad articular   (goniometría): disminuido no se evalúa por el dolor.







Fuerza muscular: M2 mando derecha, M5 mano izquierda. Pruebas Especiales: tínel y phalen  –negativos-) Electromiografía : velocidad de conducción nerviosa disminuida).

OBJETIVO GENERAL 

Recuperar la mayor funcionalidad por medio de métodos y técnicas Kinesicas, para lograr así una mejor calidad de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a. ETAPA PRE-QUIRÚRGICA o

Disminuir dolor.

o

Disminuir edema

o

Disminuir y/o evitar retracciones

o

Mantener - y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.

o

Aumentar fuerza muscular.

o

Educación al paciente en su vida diaria laboral.

31

b. ETAPA POSTQUIRÚRGICA: o

Disminuir dolor.

o

Disminuir edema.

o

Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz

o

Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular.

o

Aumentar la fuerza muscular

FISIOTERAPIA o

Disminuir dolor:

o

Crioterapia: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos

o

Ultrasonido:  puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua (si se trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa; (Si se coloca frío antes del ultrasonido, éste penetrará más al tejido).

o

Rayos infrarrojos:  durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms

o

o

TENS: iniciar en modalidad a 1 hz, Técnicas

de analgesia como son las compresas húmedo

caliente, las compresas frías, el contraste (mayor efectividad) o

Ejercicios de elevación de miembro superior comprometido acompañado de ejercicios de bombeo en dedos (mantener siempre la muñeca en neutro)

o

o

Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular: La forma de estiramiento es lento y sostenidos

32

o

Ejercicios activos libres, evitando siempre la flexión de muñeca y dedos, principalmente de la muñeca

o

o

Ejercicios activos asistidos Estiramiento de flexores con codos estirados y pronación, no apoyar la zona del túnel del carpo

o

Estiramiento de flexores con antebrazo en pronación (dedos apuntan hacia adentro) Estiramiento flexores de muñeca y

o

supinadores de antebrazo. 10- repeticiones cada dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución.

o

. Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular: 10repeticiones cada Dedo, tres veces al día e ir progresando de acuerdo a evolución

o

Estiramiento de aductores (sólo realizar en pulgar)

o

Aumentar fuerza muscular : Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de muñeca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar. Iniciar con ejercicios en cadena cinética cerrada

o

Luego ejercicios en cadena cinética abierta

o

Fortalecimiento de extensores de muñeca con thera  – band

o

Activo libre de extensores; iniciar con codo en flexión y progresar hasta la extensión del codo Fortalecimiento de extensores y abductores de dedos de mano, noten que la muñeca se encuentra en neutro. No realizar flexión de ésta mientras hagan el ejercicio

33