QUEMADURAS

 

QUEM

UR S

Las quemaduras son las lesiones resultantes de la acción de agentes físicos, químicos o biológicos, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con su extensión y profundidad. Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, tiempo de acción y las característicass morfológicas de la zona afectada característica Son diversos los agentes etiológicos que dan lugar a lesiones de este tipo: • Agentes físicos: calor; electricidad; calor radiante; radiaciones. • Agentes químicos: sustancias cáusticas y corrosivas. • Agentes biológicos: seres vivos (insectos; medusas; peces, batracios, ciertas plantas, etc).

La etiología médico forense más frecuente es la accidental, aunque se describen casos suicidas e incluso homicidas (maltrato). Más frecuente es la acción de quemar un cadáver o parte de él (genitales externos, manos, rostro) con el objeto de hacerlo desaparecer o dificultar las tareas de investigación o identificación. Los suicidios por quemaduras son raros, predominando predominando en enfermos mentales. Estos casos, han recibido la denominación popular de suicidio “a lo bonzo”.

 

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a) Quemaduras de primer grado: grado : Afectación:: afecta parcialmente la epidermis, sin dañar las células Afectación del estrato basal. Signos: eritema, piel caliente y seca, sin exudado ni flictenas. En algunos ligerotobillos, edema en zonas propensas: cara (especialmente en casos párpados), genitales externos. Síntomas:: hipersensibilidad al más mínimo contacto, Síntomas contacto, sensación de picor, escozor o quemazón (dolor urente). Piel seca y tersa. Puede aparecer sensación de escalofríos y piloerección. Dolor:: leve a moderado Dolor moderado,, intenso en algunos casos (en función de la etiología, la zona anatómica afectada yconsid del grado al dolor de cada paciente). Es incorrecto considerar erar de quetolerancia estas quemaduras sólo pueden causar ligeras molestias, como algunos aseguran. Evolución:: se produce una descamación y renovación del estrato Evolución córneo en un plazo aproximado de 3 a 5 días, durante los cuales van desapareciendo paulatinamente las molestias (dolor, hipersensibilidad y tirantez de la piel). Secuelas: no dejan ningún tipo de secuela, salvo complicaciones. Secuelas: No representan una pérdida de la integridad cutánea y, por extensas que sean, no implican riesgo de deshidra deshidratación, tación, infección, ni de alteraciones sistémicas.

 

grado: b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: •

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Quemadura Superficial: Afectación : afecta todos los estratos epidérmicos, llegando hasta la dermis Afectación: papilar.. No llega papilar ll ega a afectar la dermis reticular ni la raíz de los folículos pilosebáceos. Quedan islotes de células epiteliales en las crestas epidérmicas y en el interior de las glándulas y folículos, que facilitarán la reepitelización. Signos:: el signo más característico es la flictena o ampolla, aunque no debe Signos considerarse considerar se un signo Debajo la flictena o de la epidermis retirada aparecer aparecerá á unapatognomónico. superficie rosada (indicadeuna buena permeabilidad de la red capilar superficial), lisa, brillante y muy exudativa. Síntomas:: hiperestesia. La mayoría de las terminaciones sensitivas están Síntomas conservadas,, irritadas y expuestas, sin la protección de la epidermis. conservadas Dolor:: el contacto de las terminaciones nerviosas con cualquier objeto, o Dolor incluso el simple estímulo del aire que las reseca, resulta muy doloroso. Evolución:: epiteliza Evolución de forma relativamen te rápida viables (entre 7yyde 14los días, salvode complicaciones) a partir de losrelativamente islotes epidérmicos bordes la herida. Secuelas: Secuela s: sólo dejan ligeras secuelas en forma de discromías, que tienden a desaparecerr con el paso del tiempo. desaparece

 

Quemadura Profunda: Afectación:: afecta todos los estratos epidérmicos, Afectación epidérmicos, llegando hasta la dermis reticular, pero sin afectación del tejido subcutáneo. La dermis papilar con todas las crestas epidérmicas queda necrosada. necrosada. Sólo quedan viables las escasas células epidérmicas que forman el revestimiento revestimiento de los segmentos más de lassensitivas glándulassuperficiales sudoríparas yestán de los folículos pilosebáceos. Lasprofundos terminaciones destruidas. •

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Signos: flictenas o zonas de dermis denudada por pérdida o retracción Signos: de la capa epidérmica lesionada. En ocasiones la epidermis permanece adherida a la dermis sin formar flictenas fl ictenas ni retraerse, retraerse, pero toma una coloración rojo intenso o marronácea, que se desprende al frotar con una gasa. La superficie de la herida, una vez retiradas las flictenas o la epidermis desvitalizada, es de color rojo muy pálido o blanco (por colapso o coagulación de los capilares del plexo vascular superficial), lisa, brillante y exudativa. Síntomas: s: dolorosas, pero menos molestas a la exploración táctil que Síntoma las dérmicas superficiales. Evolución Evolución:: existe la posibilidad de una una lenta epitelización a partir de las escasas células epidérmicas restantes restantes en la raíz de las glándulas y los folículos pilosebáceos, pilosebáceos, así como a partir de los bordes de la lesión. rápidos, Pueden tardar hasta dos desde o tres un mínimo meses, odeincluso 15 a 20más, días, cuando en los son casos muy más extensas. Secuelas: Secuela s: si cicatrizan por segunda intención pueden pueden dejar importantes i mportantes secuelas funcionales y estéticas (discromías permanentes, retracciones, retraccione s, cicatrices hipertróficas). Con tratamiento quirúrgico (desbridamiento del tejido necrosado y autoinjerto cutáneo) se reduce significativamente significativamen te el tiempo de cierre de la l a herida y se obtiene un mejor resultado estético y funcional.

 

c) Quemaduras de tercer grado: •

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Afectación : destrucción completa de todo el espesor de la piel, llegando a afectar tejido Afectación: subdérmico e incluso estructuras subyacentes (fascia, (fascia, músculo, tendón, vasos, nervios, periostio, etc.). Queda afectada la totalidad de los anejos cutáneos (glándulas, folículos, etc.). No queda ninguna célula célula epidérmica viable. Las terminaciones nerviosas también resultan destruidas. Signos:: el signo típico es la escara. Tienen un tacto seco, Signos seco, acartonado, y un color variable, que puede ir desde el blanco nacarado hasta el negro. Síntomas:: son lesiones que no tienen sensibilidad al tacto debido a la total destrucción Síntomas de sus terminaciones sensitivas (anestesia). El paciente no distingue si se le pincha o se le presiona con un objeto romo. No obstante, pueden provocar dolor intenso por irritación de los tejidos sanos colindantes y por la compresión que ejercen sobre los planos subyacentes. subyacentes. Evolución:: la evolución espontánea Evolución espontánea de estas quemaduras quemaduras es muy lenta, puesto que implica la necesidad de desbridamiento autolítico, granulación desde planos profundos y posterior epitelización, a partir de la migración de las células epidérmicas desde los bordes hacia el centro de la herida. El cierre por segunda intención sólo es factible en lesiones muy poco extensas. Las quemaduras de tercer grado extensas requieren tratamiento quirúrgico (desbridamiento (desbridamiento quirúrgico del tejido necrosado y autoinjerto cutáneo). Secuelas: Secuela s: dejan secuelas importantes: discromías, cicatrices hipertróficas, retracciones, queloides, sinequias, amputaciones y secuelas psicológicas de diversa consideración

 

Esquema quemadura tipo A Erite Eritematos matosaa

Esquemaa quemadura Esquem quemadura tipo A Flict Flictenula enularr

 

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Quemadura tipo AB o intermedia

Quemadura Quemad ura tipo B o profu profunda

 

Características de las quemaduras según profundidad

 

Patogenia de la muerte por quemaduras •

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a) Con respecto a la patogenia de la muerte por quemaduras cabe señalar que el peligro para la vida que represent representan an las mismas no reside tanto en su profundidad como en su extensión. extensi ón. Aún las de primer p rimer grado, si ocupan una extensión extensión superior a un tercio de la superficie cutánea, pueden ser mortales. Los menores son aún más susceptibles. b) Según extensión. De las clasificaciones que existen existen según el área corporal a la que afectan una de las más intuitivas para su cálculo sea la regla de los nueves de Wallace. Según esta regla se divide la superficie corporal en zonas que se representan por nueves o múltiplos de esta cifra. Cabeza y cuello..………………………… 9% Cara anterior del tronco………..…..18% Cara posterior del tronco……….….18 % Cada extremidad superior………… 9% Cada extremidad inferior…………. 18% Periné……………………….…………….….1%

 

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DIAGNÓSTICO DE LA GRAV GRAVEDAD EDAD:: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación correlación de la profundidad y la extensión, tomando en cuenta también la localización de las lesiones, edad del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, así como su estado de salud previo al evento. *SCQ = Superficie corporal quemada Una quemadura de igual extensión y profundidad conlleva mayor gravedad cuando afecta las llamadas zonas de riesgo: cara y cuello, mamas (especialmente en niñas), manos, pies, genitales, zona perianal y todas las zonas de flexión. Las quemaduras profundas (dérmicas profundas y subdérmicas), cuando afectan estas zonas, implican un mayor riesgo de secuelas estéticas y funcionales. Por consiguiente, representa un factor de gravedad añadido. Otro factor a tener en cuenta es el riesgo de con relación la localización la lesión: las quemaduras queinfección afecten manos, pies, agenitales y zona de perianal tienen mayor riesgo de infectarse infecta rse debido a la flora bacteriana que normalmente habita en dichas zonas.

ZONAS DE MAYOR RIESGO DE SECUELAS ESTETICAS Y FUNCIONALES

 

INDICE DE GRAVEDAD Relacionando la edad del paciente con la extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener una evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida. I.G. = (%QAx1)+ (%QABx2)+ (%QBx3)+ EDAD (Mínimo 20 años)

Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los siguientes puntajes considerando considerando los factores profundidad gravedadedad, del niño. Estos son:y extensión, que también influyen en el pronóstico de la + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS + 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD + 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE + 20 PUNTOS: PA PATOLOGÍA TOLOGÍA ASOCIADA + 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICA SOCIOECONÓMICASS + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA ( NIÑOS Y ADULTOS

 

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QUEMADURAS TÉRMICAS Son aquellas lesiones locales por la acción del calor originado por distint distintas as fuentes, como llama, agua, o líquidos calientes, vapor, solidos incandescentes, gases en ignición o calor radiante, y que afectan al estado general del sujeto. La etiología de las quemaduras puede ser suicida, homicida o accidental. De las tres por orden de frecuencia, la primera es la accidental, seguida de la suicida y finalmente de la homicida. La etiología accidental es con mucho la más frecuente y puede darse tanto en el ámbito doméstico, como en el laboral, en accidentes de tráfico, incendios de edificios, etc. EFECTOS DE LAS QUEMADURAS DEPENDIENTES DEL AGENTE PRODUCTOR a) Llamas. Llamas. Producen quemaduras que habitualmente incluyen áreas en diferente grado de destrucción, pudiendo observarse desde zonas de eritema, a zonas de máxima destrucción. La dirección estas quemaduras es ropa de y cabellos, abajo arriba. Una característica dede estas quemaduras es normalmente la afectación de quemándolos o carbonizándolos. Este tipo de quemaduras suele respetar las zonas que se encuentran presionadas por cinturones, ligas u otro tipo de prendas similar.

 

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b) Líquidos calientes. calientes. En este tipo de quemaduras observamos formas de surcos o regueros, siempre en sentido descendente, lo que nos indica la posición del sujeto cuando el líquido cayó sobre él. La profundidad de la lesión suele ser mínima. No hay afectación de cabellos, ni del vello corporal. Las zonas que presentan mas graves, lasprolongado. cubiertas con ropa, que al mojarse hacen que quemaduras el contacto del líquido season mas c) Vapores. Vapores. En general los vapores a altas temperaturas no producen quemaduras profundas, aunque si extensas. Afectan también a zonas cubiertas por vestidos. d) Sólidos calientes. calientes. Los cuerpos sólidos calientes dan lugar a quemaduras limitadas. Suelendereproducir la forma del objeto, y en generalque son tenga poco extensas. La profundidad la quemadura depende de la temperatura el objeto y el tiempo de contacto. e) Gases en ignición. ignición. Producen quemaduras poco profundas, pero muy extensas, con carbonización del pelo y cabello de la región afectada. Suelen respetar las partes cubiertas por los vestidos. Se acompañan de lesiones de vías aéreas superiores y boca, lo que complica el cuadro por edema de glotis, inflamación bronquial, etc. f) Calor radiante. radiante. Las radiaciones dependiendo de la naturaleza, tiempo de exposición y de su intensidad pueden producir quemaduras de cualquiera de los tipos señalados.

 

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CARBONIZACION CADAV CADAVERICA ERICA La acción mantenida del fuego puede llegar a producir la carbonización cadavérica, cadavéric a, que present presentaa una serie de caracterís características ticas propias, como son: - Reducción del vo volumen lumen del cuerpo, deb debido ido a la rápida deshidratación. deshidratación. - Actitud de box boxeador eador,, que se debe a la rigidez de los músculos, predominando los músculos flexores sobre los extensores. - Superficie ext externa erna del cuerpo de color negro y piel seca y soluciones de continuidad sobretodo en pliegues de flexión. - Si la carbonización es suficien suficientement tementee intensa y prolongada pu puede ede existir estallido de las cavidades craneal y/o torácica y/o abdominal. - Puede también encontrar encontrarse se desaparición de manos y pies. - Las vísceras pueden encontr encontrarse arse en relativamen relativamente te buen estado, lo que permite su estudio y toma de muestras para indagar la causa de la muerte. - Pueden exist existir ir también fractur fracturas as de los huesos debido al calor

 

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CUESTIONES MÉDICO-LEGALES DE LAS QUEMADURAS a) Supervivencia en el foco de incendio. incendio. En general puede decirse que la muerte se ha producido cuando la concentración concen tración de carboxihemoglobina carbo xihemoglobina en sangre superior 10% y existen partículas de combustión en vías aéreas. La ausencia de es estos signosalnos indica que probablemente el sujeto ya estaba muerto cuando lo alcanzó el fuego, aunque su presencia no indica necesariamente que haya muerto a consecuencia del fuego, sino únicamente que ha respirado en el foco de incendio. Si la concentración de carboxihemoglobina carboxihe moglobina es suficientemen suficientemente te alta, el color rojo cereza de la sangre puede virar a marrón,de cambio que se produce una temperatura 65º C. postmortales. . Parade la realización de este b) Diagnóstico quemaduras vitales yapostmortales diagnóstico es necesaria la aparición de signos que demuestren si ha existido o no una reacción vital en los tejidos. Entre estos signos tenemos: - Eritema. Tiene poco int interés, erés, ya que aunque se produce en las lesiones vitales vitales desaparece después de la muerte. - Flictena. Est Estee tipo lesión hadegenerado discusiones acerca ca de suhistológico, origen (vital o postmortal). En de la mayoría los casosmuchas es necesario recurriracer al estudio que ponga de manifiesto la reacción tisular y aun así la ausencia de reacción tisular tampoco es indicativo seguro de que la lesión es postmortal. - Escara Escaras. s. Es caracterís característico tico de su origen vital la presencia de eritema periférico

 

c) Determinación de la causa de la muerte. muerte. Desde un punto de vista legal interesa conocer si la muerte ha sido accidental, o bien de origen criminal o suicida. Para poder establecerlo SE debe: - Compro Comprobar bar las lesiones lesiones que expliquen expliquen la muerte, muerte, in independie dependientemen ntemente te de las quemaduras. - Recogida Recogida de de esperma esperma de cavidad cavidad vagina vaginall y anal, lo que explic explicaría aría un delit delito o relacionado con la libertad sexual. •

- son: Estudiar aquellastolesiones lepor siones que que han afecta podidode provocarse prov ocarse de forma forma accid ental, como pisoteamien pisoteamiento la multitud pánico, pánico , caída de unaaccidental, pared, caída desde un plano superior, etc. •

d) Identificación de cadáveres carbonizados. carbonizados. No suele existir problema para la identificación sexual, dada la internos conservación órganos En caso de que no se conserven los órganos habráde que realizarinternos. el estudio antropológicof antrop ológicoforense orense de los huesos, que será útil no sólo para el estudio del sexo sino para todos aquellos otras características generales y particulares que pueden servir en la identificación del individuo. Imprescindible la realización de un estudio radiográfico completo, antes de proceder a su estudio en todos los casos.

 

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QUEMADURAS ELECTRICAS. El paso de la corriente a través de nuestro cuerpo puede producir lesiones cutáneas, viscerales o la muerte. Aunque se suele emplear el término electrocución en general, general, se prefiere usar sólo en ca caso so de fallecimiento y el de lesiones eléctricas en el resto. También También dependiendo del tipo de electricidad se dan diferentes nombres a los accidentes producidos por ésta, denominándose atmosférica. electrocución a la muerte por electricidad doméstica o industrial y fulguración a la muerte por electricidad atmosférica. Para que se produzca una lesión eléctrica es necesario que exista un circuito cerrado en el que la persona pase a formar parte del circuito conductor y formarse una diferencia de potencial entre la entrada y salida de la corriente en el cuerpo humano. TIPOS DE EFECTOS: Efectos locales. locales. (Por calor) Producidos por el calor que desarrolla la corriente a su paso por el cuerpo. Directamente proporcional a la resistencia de los tejidos (mayor ( mayor en punto de entrada y salida), a la intensidad y al tiempo. Son:

1.- Marca eléctrica de Jellinek Jellinek o lesión electroespecifica: electroespecifica: a) Reproduce el objeto conductor causante de la marca. b) Su color es blancoamarillento , su consistencia firme,bordes firme,bordes prominentes y centro deprimido. c) Es indolora, y no aparece enrojecimiento ni inflamación. d) La placa se elimina con poca secreción. e) La cicatrización es fácil. f) Los pelos de la zona están indemnes y retorcidos retorcidos en forma de sacacorchos. g) La profundidad de la lesión es variable.

LESION DE JELLINEK

 

2.- Quemaduras. Pueden tener co como mo origen, el calor que se produce por el efecto Joule, las chispas eléctricas que se desprenden cuando el cuerpo de la víctima actúa como arco voltaico o el incendio de los vestidos si se produce. De primer , segundo o tercer grado: profundidad variable(cutánea, muscular, ósea, visceral)

 

EFECT EFECTOS OS DE LA CORRIENTE ELECTRICA

• 1 a 3 mA: Percepción. Cosquilleo. No hay peligro • 3 a 10 mA: Electrización. Movimientos reflejos • 10 mA: Tetanización. Contracciones musculares • 25 mA: Paro respiratorio. Si atraviesa el cerebro • 25 a 30 mA: Asfixia. Si la corriente atraviesa el tórax. • 60 a 75 mA: Fibrilación ventricular (paro cardíaco). Si pasa por el

corazón.

mA = miliamperi miliamperio o

 

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3.- Metalizaciones. Cuando la corriente pasa desde un conductor met metálico álico al cuerpo se producen iones metálicos que rodean la zona de entrada ent rada de la corriente. Resisten durante semanas y en ocasiones también resisten los fenómenos putrefactivos. 4.- Salpicaduras. Son partículas metálicas de ma mayor yor tamaño, tamaño, que en menor número se distribuyen de manera dispersa. 5.- Pigmentaciones. Están fformadas ormadas por restos del material material aislante del cable y partículas pulverulentas arrancadas del cuerpo del conductor. conductor.

Efectos generales: 1.- Signos facial faciales. es. a) Electrocutado azul (cianótico) versus electrocutado blanco. (Relacionado con el mecanismo letal). Cardíaco (blanco); Asfíctico (azul). b) Falso hongo de espuma. Aparece en la boca y es debido al edema ede ma pulmonar. pulmonar. 2.- Signos cutáneos. Aparecen en forma de ccontusiones ontusiones por caída de la victima o debidas a convulsiones de la tetanizacion.

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3.- Signos óseos. Se pueden producir fracturas de extrem extremidades idades o de la columna vertebral, por un mecanismo de caída o tetanización. 4.- Lesiones Lesiones viscerales. viscerales. a) En pulmones suele existir una congestión generalizada (edema). b) En el corazón dilatación de las cavidades cardiacas, sobretodo las derechas. c) Algunos autores también han descrito oclusiones vasculares completas.

 

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ASPECTOS MÉDICO-LEGALES MÉDICO-LEGALES DE LA ELECTROCUCIÓN 1.- Otra Dentro de latambién etiologíafrecuente médico-lega médico-legal la electrocución la, causa masdefr frecuente ecuente accidente el profesional. 2.forma es ell de accidente doméstico doméstico, y dentro este tipoes deelaccidentes más común es la electrocución en el baño, debido a la humedad y agua que rodean el cuerpo. 3.-El mecanismo suicida es raro, aunque puede producirse y en ocasiones es muy difícil diferenciar del mecanismo accidental. En estos casos con frecuencia el individuo tiene conocimientos de electricidad. 4.- La etiología homicida es también rara y muy difícil de establecer establecer,, siendo en estos casos como en todos puede aquellos dar delamecanismo respuesta. complicado, el levantamiento del cadáver y el estudio exhaustivo de la escena, es cena, nos

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INVESTIGACIÓN DE ELECTROCUCIONES SOSPECHOSAS. - Deben examinarse cuidadosamente las ropas, ropas, buscando quemaduras que puedan haber sido producidas el contacto una eléctrico fuente eléctrica, así como áreas del cuerpo. - por El dispositivo o con aparato sospechoso debe las sercorrespondientes examinado cuidadosamente, buscando buscando una avería o fragmentos de piel o pelo de la víctima. En ocasiones puede ser necesario la ayuda de un electricista o una persona familiarizada con con el examen de aparatos eléctricos. El estudio debe incluir documentación completa de la avería, si es posible con fotografía y/o y/o examen de Rx, manteniendo en todos los casos la cadena de custodia.

 

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LESIONES Y MUERTE POR ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA ATMOSFÉRICA Aunque el mecanismo es el mismo que en la muerte por electricidad industrial, industrial, las lesiones que se producen son diferentes dado el altísimo voltaje que implica este tipo de corriente eléctrica y el fenómeno asociado que conlleva de onda expansiva. Este tipo de efectos sobre el cuerpo humano reciben el nombre de fulguración y tiene una serie de características que le son propias: 1.- Grandes trau traumatismos. matismos. Se deben a la acción directa del rayo, rayo, bien por su acción directa directa o al lanzar la víctima a gran distancia. 2.dendrítica, Quemaduras a modo quedepuede pueden marcas n ser irregulares más o menos con quemaduras extensas, siendo de primer la forma grado arborescente arbor y una escente anchura o de 1 o 2 cm características en este tipo de accidentes. 3.- Alteracion Alteraciones es en los pelos. Las quemaduras pueden ser tan intensas intensas que volatilicen volatilicen los pelos. 4.- Metalizaci Metalizaciones. ones. Tienen lugar por la fusión de los metales que lleve el afectado, afectado, como medallas, brazaletes, brazalet es, cruces, etc., que tras la fusión se volatili volatilizan zan y caen alrededor del punto donde se hallaba el objeto.fundidos Otros objetos metálicos como prótesis monedas los bolsillos, pueden resultar o encontr encontrarse arse imantados. Otrosdentales, datos que ayudan aenestablecer que la muerte se ha producido por fulguración incluyen la rotura de objetos de cuero, como zapatos o cinturones. También la ropa por los efectos explosivos debidos a la expansión del aire se encuentran desgarradas, por lo que el cadáver se encuentra desnudo, total o parcialmente. Si la muerte es inmediata, se puede deber a parálisis bulbar, parada cardiaca o por quemaduras extensas.

 

LESIONES POR ELECTRICIDAD E LECTRICIDAD ATMOSFERICA

 

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LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS Los agentes químicos agrupan una serie de sustancias de propiedades fisicoquímicas muy diferentes. Pueden ser sólidos, líquidos, vapores o gases. Esta acción de los tóxicos recibe el nombre de acción caustica. Desde un punto de vista médico-legal, se consideran las siguientes sustancias caústicas: 1. Ácidos: Acido sulfuroso, sulfúrico o vitriolo, nítrico, clorhídrico, fénico, fosfórico. 2.- Álcalis:amónico, hidróxido hidróxidoamoniaco. sódico (sosa), hidróxido potásico (pot (potasa), asa), hidróxido cálcico cálcico,, hidróxido 3.- Sales: nitrato ácido de mercurio, mercurio, cloruro cloruro de zinc, oxalato oxalato ácido de potasio. 4.- Gases bélicos: bélicos: iperita iperita , lewisita. lewisita.

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Las lesionesdel naturaleza producidas agente (acido, por este base, grupo sal) ydesusustancias concentración. vienen condicionadas por la

 

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Lesiones por ácidos. Todos los ácidos provocan escaras secas y coagulación de las proteínas. Se pueden diferenciar el color de las escaras según el ácido actuante. Así el ácido fénico produce escaras de color blanquecino, el ácido clorhídrico producee una escara de color gris violácea, el ácido nítrico escaras produc escaras amarillas, el ácido sulfúrico produce una escara en principio blanquecina, que vira a violácea y finalmente a negra. Lesiones por álcalis. Las escaras provocadas provocadas por álcalis, son blandas, translúcidas y húmedas, con independencia del agente que las provoque. Después se hacen  jabonosas y mal limitadas. Lesiones por sales corrosivas. Las sales corrosivas actúan provocando una coagulación de las albúminas y las escaras que producen suelen ser blancas y secas. Gases bélicos. Iperita, (actúa como como caústico con desprendimient desprendimiento o de acido clorhídrico), lewisita

 

Quemadura por acido

Quemadura por alcalì

 

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ETIOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR P OR AGENTES QUIMICOS. QUIMICOS. Criminal. Las quemaduras de origen criminal, ocurren alguna vez. De todas ellas la mas conocida el la utilización util ización del vitriolo (acido sulfúrico), lanzado sobre la cara con la intención de desfigurar a la víctima. También También se han producido atentados con gases irritantes en zonas pobladas, como el atentado del metro de Tokio, en el que se usó gas Sarín, que provocó importantes quemaduras entre los afect afectados. ados. Suicida. se usan con fines suicidas, suicid as, por ingestión, las quemaduras afecta afectan n aCuando boca, comisuras labiales y digestivo. Accidental. Es la etiología mas frecuente y suele producirse en el hogar hogar,, en el medio laboral y en la escuela. En el caso de los adultos el accidente ocurre cuando bebidas o similares, al envasar confunden el producto el envase. caustico En niños en unelenvase accidente de refresco refrescos, ocurre s, cuando se derraman encima algún algún envase dejado a su alcance. TTambién ambién son numerosas las quemaduras profesionales por sus amplios usos industriales.

 

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EFECTOS LESIVOS DE LOS CAUSTICOS Las quemaduras por cáusticos presentan unas lesiones generales personales, que permiten identificarlas con facilidad. Entre las características caract erísticas encontramos: • Son lesiones puntiformes, sin diferencias de intensidad en su •superficie. La forma suele ser irregular, ya que al tratarse de líquidos actúan

por proyección, provocando regueros. • Producen escaras en boca y labios en caso de ingestión. • Las lesiones oculares ocurren ocurren con mucha frecuencia. • En caso de lesiones extensas las manifestaciones generales son

similares a las quemaduras térmicas, con fenómenos de schock, síndrome humoral, urinario urinari o y vascular vascular..

 

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PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS QUIMICAS Las lesiones causticas pueden producir: a) Infecciones. Son muy frecuentes en este tipo de quemaduras, y la supuración se prolonga durante largos periodos. b) Cicatrices. Las cicatrices tienen gran tendencia a la retracció retracción ny formación de queloides, lo que ocasiona deformación del rostro, limitación de movimientos articulares, estenosis de orificios naturales, etc. comentado c) Quemaduras suelen oculares. ser muyTienen frecuentes. gran transcendencia, Los ácidos atacan y como los párpados, hemos las conjuntivas y las córneas, produciendo graves graves alteraciones. Los álcalis producen quemaduras igualmente graves graves pudiendo llegar a producir ceguera

 

GRACIAS