Puntos Gatillo y Mtc Fondo Blanco (1)

PUNTOS GATILLO Y PUNTOS ACUPUNTURALES 反阿是穴位与针灸穴位

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TEORÍA YIN-YANG •

Bipolaridad de todo lo existente en el universo

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Opuestos complementarios

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Son propiedades de las cosas, no entidades por sí mismas

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Aplicable a la anatomía , fisiología, patologías… ( ejemplo, lo anterior o ventral se considera Yin, lo posterior o dorsal Yang. Patologías de exceso, calor, agudas, externas se consideran Yang, las patologías de insuficiencia , frío e internas y crónicas se consideran Yin)

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Relaciones Yin- Yang: – Antagonismo e inhibición mutua – Tienen el mismo origen y se generan mutuamente – Sus incrementos y disminuciones están en equilibrio – Se transforman el uno en el otro JUAN MIÑANO VIGO

TEORÍA DE LOS 5 ELEMENTOS • Observación fenómenos naturaleza – leyes que formulean los fenómenos materiales y espirituales • los 5 elementos representan 5 fases distintas de Qi o Chi • En los 5 elementos intervienen una gama extremadamente rica de asociaciones • Ciclo de generación • Ciclo de control JUAN MIÑANO VIGO

RED DE MERIDIANOS Y COLATERALES •

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Según la MTC, en el cuerpo humano existe una red de canales, llamados meridianos, que conecta todos los órganos, tejidos y células. Por estos canales es por donde circula el Qi , Xue, LO… y por ello mantenerlos en buen estado es fundamental para el correcto funcionamiento corporal. El sistema de meridianos se entiende como un proceso y no como una estructura orgánica 12 MERIDIANOS PRINCIPALES: Yin( P,C,B,R,H,PC) Yang (IG,ID,E,V,VB,SJ) 8 MERIDIANOS EXTRAORDINARIOS , por donde circula la Esencia –Jing ( Chong Mai, Dai Mai, Yinqiao Mai, Yangqiao Mai, Yinwei Mai, Yangwei Mai) Los órganos Yin y Yang se unen a través de Meridianos Luo-Colaterales, que unen a los órganos Pareja ( Vísceras- Entrañas ). órganos Yin- Vísceras- Zang ( almacenan Esencias) órganos Yang – Entrañas – Fu ( reciben, digieren, eliminan lo impuro, no almacenan)

MERIDIANOS PAREJA ( ZANGFU): C-ID // PC-SJ // B-E // P-IG // R-V // H-VB

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DIAGNÓSTICO Y DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES

DIAGNÓSTICO: Observación Auscultación Interrogatorio Palpación

DIFERENCIACIÓN DE SÍNDROMES Una patología occidental puede corresponder a varios Síndromes en MTC ( ejemplo: insomnio puede corresponder a Insuficiencia de Yin, insuficiencia de Bazo y Corazón, Fuego de Hígado…) Un Síndrome en MTC puede corresponder a varias patologías occidentales ( una Insuficiencia de Yin puede corresponder a insomnio, síndrome climatérico, diabetes…)

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PUNTO ACUPUNTURAL Significado: cavidad,gruta, cueva,fosa… (acceso a zonas más internas) SON LOS LUGARES DONDE EL QI DE LOS ZANGFU Y LOS MERIDIANOS ES TRANSPORTADO A LA SUPERFICIE. Su uso se aplica para REGULAR LAS ACTIVIDADES FUNCIONALES DEL CUERPO Y PREVENIR Y TRATAR ENFERMEDADES Conocimiento sobre todo empírico. 3 períodos: --Período de los puntos no determinados: se usaban los puntos dolorosos a la presión. No localización fija ni nombres

--Período de puntos determinados y nombrados : relación entre puntos y enfermedades. Se nombraron y localizaron. --Período de clasificación sistemática: los puntos se integran en un sistema según funciones similares: Sistema de Meridianos

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PUNTO ACUPUNTURAL II •

Puntos de acupuntura: –

– – – •

Alteración somática y sensorial como reflejo de una disfunción. Intervención en zona corporal (alterada) con efecto homeostático (tanto en SN como a nivel humoral) Alteraciones de los Zang Fu--- aumento reactividad puntos acupuntura Estimulación puntos acupuntura--- trata meridianos y/o Zang Fu

Tipos de puntos (ubicación): – – –

Regulares (361): dentro de los 12 meridianos ppales + Ren + Du (14 meridianos). Extraordinarios: dentro o fuera de meridianos pero distintos a los ‘regulares’ Ashi: Puntos dolorosos a la palpación. no localización fija. Relación con trigger points, Puntos Gatillo Musculares?

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筋 - Jῑn: músculo, tendón y ligamentos. 脉- Mài: arterias, venas. 筋 脉 - Jῑn Mài: tendones.

Ocupan la parte más superficial Simpre ascendentes, desde el Punto Jing Pozo

MTM Relación entre movimientos y MTM

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MTM II Patología tendinosa de Exceso

Patología tendinosa de Insuficiencia

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Puntos de partida de los Jing bie P:P1 (VB22) IG:IG15 E:E30 ( E31, E36) B:B12 ( B11) C:C1 ID:ID10 V:V40 R:R10 PC:PC1 ( VB22) SJ:SJ20 ( VB22) VB:VB30 H:H5 ( E42) JUAN MIÑANO VIGO

DEFINICIÓN PUNTO GATILLO •

Travell y col. acuñaron el término de “Punto Gatillo”(PG) (trigger point) para referirse a aquellos puntos dentro de las bandas tensionales, que a la compresión, presentaban mayor dolor y un patrón determinado de irradiación de dolor.

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En 1954, Schwartz reportó la inactivación de PG mediante la inyección de procaína como parte del tratamiento de la Disfunción Temporomandibular

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Con la prosecución de su trabajo, Travell y Simons identificaron y ordenaron la localización de las Bandas Palpables (BP), de los PG y de las zonas de dolor irradiado para casi cada músculo del cuerpo.

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FISIOPATOLOGÍA DE LOS PGM Hipótesis de la crisis energética Se basa en una liberación mantenida de calcio del RS ( retículo sarcoplásmico) que conlleva a una contractura mantenida en las sarcómeras ( contracción sin actividad neurogénica = contractura) Esto lleva, por una parte, a un aumento del metabolismo y por otra parte a una isquemia local, que impide el suministro de Energía, dándose así la CRISIS ENERGÉTICA. Debido a esta crisis energética, se producirá un fracaso en el transporte de Calcio al retículo sarcoplásmico, cerrándose así el círculo vicioso. Concepto del huso neuromuscular ( Hubbard y Berkoff, 1993) La causa de la actividad electromiográfica ( EMG) de los PG era un huso muscular disfuncional Banks et al ( 1998) sometieron a pacientes a estrés psicológico y objetivaron un aumento de la actividad del PG. Por lo tanto, si aumenta la actividad, es porque el PG está en estructura influenciadas por el simpático ( husos neuromusculares) Concepto de la unión neuromuscular Reconocimiento del EMG de los PG como potenciales de placa en miniatura Introduciendo 2 agujas , una en el PG y otra a 2,6 cm de distancia, se observó que a esa distancia se captaba la actividad EMG. Según Simons, un huso muscular mide, como máximo, 1 cm, por lo tanto si a 2,6 cm se puede captar la actividad, es porque procedería de una fibra extrafusal ( placa motora). La toxina botulínica es muy eficaz porque disminuye la actividad eléctrica y clínica del PG, y defiende la idea de Simons, porque destruye placas motoras colinérgicas Hipótesis neuropática En 1980 Gunn propuso que la causa es la disfunción del nervio encargado de inervar al músculo afectado. Posteriormente , Chu ha presentado evidencias EMG en las que se objetiva que los cambios neuropáticos están estrechamente relacionados con la presencia de PG en la musculatura paravertebral HIPÓTESIS INTEGRADA ( SIMONS , 1997) Sería la conjunción de la teoría de la unión neuromuscular y la teoría de la crisis energética. El PG se encuentra en fibras extrafusales, porque hay placas motoras, que por diferentes causas, no funcionan adecuadamente, y producen excesiva secreción de Ach en la hendidura sináptica, provocando una depolarización parcial en el RS, saliendo el Calcio al medio extracelular , juntándose con la miosina, y provocando la crisis energética. Esto provoca la liberación se sustancias sensibilizadoras

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SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL •

El dolor miofascial es la causa mas común de dolor muscular y su intensidad puede compararse a la de otros cuadros clínicos que necesitan atención medica de urgencia.

Se lo define como el cuadro de dolor local y referido desde un PG dentro de una BANDA miofascial. Los PG son puntos localizados de mayor dolor dentro de una banda muscular tensa o fascia que, en forma espontánea o estimulados mecánicamente, presentan mayor clínica que el resto de las estructuras vecinas y patrones de irradiación similares en diferentes pacientes. El SMF puede presentarse como una patología aguda (que el paciente asocia con un exceso muscular) o crónica (disminución de la fuerza muscular y del rango de movilidad).

Generalmente no se encuentra déficit neurológico excepto el que pueda devenir de la compresión neurovascular de estructuras vecinas. La palpación de los músculos afectados revela la existencia de focos de mayor dolor (Puntos Gatillo) localizados dentro de lo que se llama “banda tensa”, que es un grupo de fibras musculares que presenta un mayor grado de contracción que el resto del músculo al que pertenece JUAN MIÑANO VIGO

ETIOPATOGENIA DE LOS PGM •

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Estrés mecánico (por disfunciones morfológicas y articulares, mobiliario inadecuado, abuso muscular, inmovilidad prolongada, prendas demasiado prietas,...). Desarreglos nutricionales (falta de vitaminas, calcio, hierro,...). Desarreglos metabólicos y endocrinos. Factores psicológicos. Infecciones crónicas virales o bacteriológicas. Otros, como alergias, alteraciones del sueño, ...

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PGM •

Tensión a la palpación ; banda tensa palpable

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Focalidad de dolor a la palpación

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Respuesta de espasmo local ( REL)

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Dolor referido

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Rigidez y acortamiento

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Debilidad muscular y dolor a la contracción

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Mecanismos de activación de los PGM

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOS PGM Criterios recomendados para el diagnóstico de PGM activos y latentes según Simons, Travell y Simons3 Criterios esenciales

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1. Banda tensa palpable (si el músculo es accesible) 2. Dolor local exquisito a la presión de un nódulo de la banda tensa (focalidad) • 3. Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual al presionar sobre el nódulo sensible (para identificar un PGM activo) • 4. Limitación dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento completo Observaciones confirmatorias • • • •

1. Identificación visual o táctil de respuesta de espasmo local 2. Imagen de una respuesta de espasmo local inducida por la inserción de una aguja en el nódulo sensible 3. Dolor o alteración de la sensibilidad (en la distribución previsible de un PGM de ese músculo) al comprimir el nódulo sensible 4. Demostración electromiográfica de actividad eléctrica espontánea característica de loci activos en el nódulo sensible de una banda tensa

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CLASIFICACIÓN DE LOS PGM 1.- De acuerdo al tejido comprometido a. Músculo o su fascia (miofascial) b. Ligamentos c. Piel d. Periostio e. Peri capsular f. Otros tejidos blandos (cicatriz) 2.- De acuerdo a su actividad a. Activo: Está presente tanto en reposo como en actividad moderada. b. Latente: No existe dolor espontáneo, sólo aparece a la palpación, a la inserción de una aguja, o con un nivel inusual de actividad.

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CLASIFICACIÓN DE LOS PGM (II) 3.- De acuerdo al mecanismo de aparición a. Primarios: no son causados por otros b. Secundarios: Ocurren por sobrecarga de un músculo que lo contenga y su unidad miotática. c. Satélite: Ubicado en la zona de referencia de un área de gatillo. 4.- De acuerdo a su duración a. Agudo: Su aparición ocurre por sobre uso, trauma, cursa con dolor intenso, por horas y hasta días. b. Crónico: Duración semanas, meses o años, pueden ser moderados o severos, inducen puntos asociados pueden progresar a intensidad severa c. Recurrentes: Son los PG latentes, que pueden volverse activos por: sobre uso, tensión, cambios climáticos, etc.

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ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM • Compresión isquémica: Realizar compresión moderada de – a + sobre el punto gatillo. Buscamos “umbrales de dolor”. Aumentamos la presión por fases a medida que el dolor remite. El tratamiento dura aproximadamente 1 minuto. Técnica de Lewitt: La finalidad es conseguir la relajación del músculo, consiguiendo su liberación, y así recuperar la longitud normal, sin realizar un estiramiento en sí. Se lleva al músculo a posición de estiramiento, y asociando, a partir de aquí, cuatro factores: --Relajación postisométrica --Respiración. --Movimientos oculares. --Gravedad

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ABORDAJE CONSERVADORDE LOS PGM II Técnica de MITCHELL: El objetivo de la técnica es inhibir el huso neuromuscular. Utiliza : Contracciones Isométricas Contracciones Isotónicas Excéntricas , (Generalmente en ambos casos SUBMAXIMAS) • Protocolo ISOMÉTRICO: En aquellos músculos en los que los PGM provoquen una importante limitación de movilidad.

• Protocolo EXCÉNTRICO: En aquellos músculos tales que los PGM no dan limitación de la movilidad (o acortamiento muscular). El protocolo de aplicación, consta de 3 o 4 ciclos de:

• Contracción 6”- 7” • Relajación de 3” – 5”

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ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM III • Técnica de JONES: Técnica que pretende inhibir el huso neuromuscular para normalizar el tono.

Provocar un acercamiento de los extremos del músculo, lo cual reduce la tensión en el mismo y permite un reprocesado de la señal que mandan los receptores. Con esta nueva información propioceptiva, se supone que se reducirá el hipertono. Protocolo: • Palpamos el PGM para desencadenar el dolor . • Busco una posición en la que el dolor desaparezca . (Normalmete será una posición en acortamiento). • En la “posición de no dolor” mantego la presión durante 90” para permitir que se procese esa nueva señal. • Llevamos el segmento pasivamente nuevamente a una posición neutra.

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ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM IV Técnica de rociado y estiramiento ( Spray & stretching) 1º Informar al paciente 2ºColocar al paciente lo más cómodamente posible. En dicha posición, y antes de estirar, se realiza el primer rociado de spray, endirección de la zona del dolor referido. 3ºSe realiza el estiramiento del músculo, hasta donde permite el confort del paciente; se vuelve a rociar con el spray,, abarcando la zona del dolor referido. 4ºCuando se termina el estiramiento y el rociado, se vuelve pasivamente a la posición neutra, para posteriormente solicitar al paciente movimientos activos del músculo tratado JUAN MIÑANO VIGO

ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM V El abordaje SUIZO: Nuevamente se trata de un protocolo de tratamiento en el que se combinan varias de las técnicas anteriores Protocolo: Compresión + contracción Se realiza la compresión del punto, y en posición neutra, se realizan 10 contracciones isométricas mientras se realiza esta compresión Compresión isquémica

Masaje Estiramiento analítico, con o sin spray y con relajación postisométrica Autoestiramiento Punción Seca JUAN MIÑANO VIGO

ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM VI Inducción Miofascial La fascia es la forma de tejido conjuntivo que rodea todas los órganos corporalestridimensionalmente, teniendo un recorrido continuo, por lo que un cambio estructural de la fascia provocará restricciones en partes distales. La Inducción Miofascial es un método de tratamiento y evaluación tridimensional para eliminar las restricciones fasciales y reequilibrar la función corporal. Las técnicas se pueden definir como presiones sostenidas, ligeros o suaves estiramientos y posicionamientos específicos, para recuperar la homeostasis corporal

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ABORDAJE CONSERVADOR DE LOS PGM VII

Otros métodos: Inhibición recíproca Termoterapia ( US…)

Calor húmedo TENS Percusión + estiramiento JUAN MIÑANO VIGO

ABORDAJE INVASIVO DE LOS PGM- PUNCIÓN SECADRY NEEDLING

La punción seca es un procedimiento invasivo de abordaje de los PGM, mediante agujas de acupuntura , que son insertadas en piel y músculo. Recordamos que los PGM son puntos hiperirritables en el músculo esquelético que se asocian con un nódulo palpable hipersensible en una banda tensa, y que suelen producir un dolor referido o irradiado a distancia. " JUAN MIÑANO VIGO

ABORDAJE INVASIVO DE LOS PGM – PUNCIÓN SECA – DRY NEEDLING II Se denomina Punción Seca para diferenciar a la técnica de otras en las que se infiltra alguna sustancia, como anestésicos, AINES, toxina botulínica … Importancia diagnóstica : el paciente reconoce “ su dolor” Uno de los tratamientos más efectivos en el abordaje de los PGM TIPOS: PUNCIÓN SUPERFICIAL: la aguja penetra menos de 1 cm, en piel y tejido celular subcutáneo. ( Peter Baldry)

PUNCIÓN PROFUNDA ( Gunn, Hong) : objetivo: encontrar RESPUESTA DE ESPASMO LOCAL ( REL) , que es un espasmo fásico breve y transitorio, que se relaciona con la banda tensa. A mayor REL mayor eficacia del tratamiento.

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ELECTROACUPUNTURA Combinación de punción seca y/ o Acupuntura + electroterapia. Varias teorías: ANALGESIA: 50-100 Hz EXCITACIÓN NEUROMUSCULAR : 2-5 Hz Diferentes tipos de ondas: Las que presentan cambios bruscos en frecuencia, intensidad, tiempos de pausa… DISPERSANTES- tratan excesos ( dolores agudos) Las que presentan cambios moderados en frecuencia, intensidad, tiempos de pausa… TONIFICANTES – tratan insuficienciencias ( dolores crónicos, recidivantes…) Corriente siempre se dirige desde ELECTRODO NEGRO ( negativo) al ROJO (positivo).

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COORELACIONES ENTRE PGM Y PA ( PUNTO ACUPUNTURAL) P. T. Dorsher, MD1; J. Fleckenstein, MD2. Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásica (Primera parte: Relaciones anatómicas cualitativas y cuantitativas). Rev Int Acupuntura. 3, ene-mar/2009.

De los 255 PGM comunes, 238 (93,3%) se correspondían anatómicamente con los puntos de acupuntura clásica. De estos 238 pares mixtos de puntos de acupuntura y gatillo, 89 (37%) se situaban a menos de 1 cm entre sí, 107 (45%) a una distancia de entre 1 y 2 cm y otros 32 pares (13%) a una distancia de entre 2 y 3 cm

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PUNTOS ESPECÍFICOS PARA PATOLOGÍA TENDINOMUSCULAR Y ANALGESIA

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Puntos específicos para patología tendinomuscular y analgesia Puntos Jing Río

Punto Hui Tendinomuscular – VB34Yanglingquan Puntos analgésicos y anestésicos: IG4- Hegu PC6- Neiguan V60- Kunlun Las 4 Puertas: IG4- Hegu + H3- Taichong

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Puntos específicos para patología tendinomuscular y analgesia (II) Puntos Jing-Río Pulmón 8 I.Grueso 5 Estómago 41 Bazo 5 Corazón 4 I.Delgado 5

Vejiga 60 Riñón 7 M.Corazón 5 T.Recalentador 6 V.Biliar 38 Hígado 4

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Puntos específicos para patología tendinomuscular y analgesia ( II) Puntos Xi-sedativos: --Tratan patologías agudas --Tratan dolor en el trayecto del Meridiano Puntos Xi de los 12 meridianos Principales Pulmón

P6 Kongzui

Vejiga

V63 Jimen

Intestino Grueso

IG7 Wenliu

Riñón

R5 Shuiquan

Estómago

E34 Liangqiu

Pericardio

PC4 Ximen

Bazo

B8 Diji

Sanjiao

SJ7 Huizong

Corazón

C6 Yinxi

Vesícula Biliar

VB36 Waiqiu

Intestino delgado

ID6 Yanglao

Hígado

H6 Zhongdu

Puntos Xi de los meridianos Extraordinarios Yang Qiao Mai

V59 Fuyang

Yang Wei Mai

VB35 Yangjiao

Yin Qiao Mai

R8 Jiaoxin

Yin Wei Mai

R9 Zhubin

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Puntos analgésicos según regiones corporales Dolor en zona abdominal- gástrica --- E36 – Zusanli Dolor en región torácica --- PC6 – Neiguan Dolor en bajo vientre --- B6 – Sanyinjiao Dolor en cara, boca --- IG4 – Hegu Dolor de cuello hacia arriba (posterior) --- P7 – Lieque

Dorsalgias, lumbalgias --- V40 – Weizhong Añadimos Puntos Ashi—puntos dolorosos a la palpación

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Relaciones según la MTC Elemento Tierra: Bazo ( Estómago) – relación con los músculos Elemento Madera : Hígado ( Vesícula Biliar ) - relación con los tendones, ligamentos Elemento Agua : Riñón ( Vejiga) – relación con los huesos Asímismo, un buen aporte de Sangre ( Xue), será fundamental para la correcta nutrición e irrigación, muscular . A nivel sanguíneo, desde el punto de vista de la MTC, podemos destacar a los siguientes Zangfu: --Bazo/ Estómago : transforman los aportes alimenticios y de bebidas, en Qi, Xue --Corazón: impulsa la sangre --Hígado: almacena la sangre --Riñón : base congénita, Cielo Anterior, parte adquirida ( similar al ADN en Medicina Occidental) Por tanto, un buen estado de estos Zangfu será fundamental para conseguir un buen resultado terapéutico . JUAN MIÑANO VIGO

TÉCNICAS ACUPUNTURALES PARA PATOLOGÍA TENDINOMUSCULAR Acupuntura Tonificación Dispersión Regulación Tto síntomas y DDSS

Fitoterapia DDSS – bloqueo Qi, éstasis Xue Insuficiencia Xue Insuficiencia Yin TAN- FLEMA…

Moxibustión Puro Cono Aguja caliente

TUI NA

Ventosa Fija Móvil

QI GONG

DIGITOPUNTURA

Electroacupuntura Tonificación / Dispersión Analgesia / Excitación muscular

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : CABEZA Y CARA JUAN MIÑANO VIGO

MASETERO – E6 JIACHE- Hueso de la mandíbula Se localiza a 1 cun anterior y superior del ángulo de la mandíbula, sobre la prominencia del músculo masetero • Dispersa el Viento. • Acción relajante muscular. • Punto importante para las afecciones locales que afectan a la mandíbula. Por ejemplo: imposibilidad de abrir la boca debido a un Ataque de Viento (Zhong Feng). • Afecciones de las encías y de los dientes inferiores. • Una indicación menos usual: desequilibrios psicológicos y epilepsia. Indicaciones Parálisis facial periférica, hemiplejía, neuralgia del trigémino, artritis temporomandibular, parotiditis epidémica, gingivitis, convulsiones infantiles, trismo, afonía, algia cervical.

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MASETERO II Función masetero : cerrar boca

Patrón dolor referido: muelas, maxilar inferior, cejas , oído.

Activación PGM : bruxismo, comer chicles, abrir fruto seco, fumar en pipa…

Otros PA asociados al masetero : ID18 E7 E5

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MASETERO III . Tratamiento/ práctica

Abordaje conservador : Compresión + contracción Stretching de la cadena miofascial Estiramiento local Liberación miofascial ( técnica funcional) Abordaje invasivo : Punción seca Acupuntura : Patología facial( parálisis, neuralgia trigémino…) : Junto con IG4, E7, E44, ID18

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SJ20- Jiaosun – Ángulo descendente

0,5 cun post.a la línea ant del pelo, 4,5 cun laterales

• Beneficia a los ojos. • Dispersa el Viento. • Calma el dolor. • Detiene el lagrimeo. • Alivia el vértigo. • Cefaleas frontales, por Viento - Calor o Viento - Frío externos.

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TEMPORAL II Función: cerrar boca, retraer mandíbula y desviarla hacia el mismo lado

Patrón de dolor referido : hemicráneo (se extiende a regiones parietal y frontal), dolor en incisivos, conducto auditivo y ATM

Activación de PGM: Bruxismo y trastornos en la oclusión, traumatismo grave.

Otros PA asociados al temporal : VB3, VB7, VB8, SJ23 JUAN MIÑANO VIGO

TEMPORAL III . Tratamiento/ práctica Tratamiento conservador: Autoestiramiento : pedir al paciente que abra al máximo su mandíbula y con sus dedos ( situados justo por encima de las sienes y orejas, estire el músculo en dirección cefálica, mientras mantiene una inspiración profunda)

Compresión isquémica : comprimir hasta que deje de doler, aumentamos la presión hasta que duele, volvemos a esperar hasta que deje de doler… durante 1 minuto. Tratamiento invasivo: Punción seca Acupuntura: Para cefaleas junto con IG4, H3, VB20, VB8, V10, EXHN3, EXHN9, DU20

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : NUCA Y CUELLO JUAN MIÑANO VIGO

ECOM- ESTERNOCLEIDOOCCIPITOMASTOIDEO I – IG17 TIANDING- TRÍPODE DEL CIELO 1 cun por debajo de IG18 a nivel de la manzana de Adán, entre las cabeza esternal y clavicular del Patología de: ECOM •garganta

•Pulmón •

tiroides

•Bocio •masas-

tumoracione s, quistes...

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Otras relaciones del ECOM VB12 Hueso entero (apófisis mastoides) (CABEZA ESTERNAL) SJ16 Tianyou- Ventana del Cielo ( CABEZA CLAVICULAR)

ID16 TIANCHUANGVENTANA CELESTE (cabeza clavicular, porción superior)

ECOM- ESTERNOCLEIDOOCCIPITOMASTOIDEO II Función : inclinación homolateral de la cabeza, rotación contralateral, accesorio de la inspiración

Patrón de dolor referido : Región occipital, periauricular y retroorbitaria. Región suboccipital, interescapular y acromial.

Signos y Síntomas: Dolor facial atípico asociado con visión borrosa, lagrimeo y ptosis(espasmo orbicular). Cefalea tensional y vértigo posturales.

Activación de los PGM : Trauma agudo, sobreuso por periodos prolongados de elevación y extensión de los brazos

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ECOM III TRATAMIENTO / PRÁCTICA Tratamiento conservador: Jones Técnica Suiza : 1º Compresión + contracción / 2ºCompresión isquémica / 3º Estiramiento local / 4º Masaje fascial / 5º Estiramiento analítico / 6º Termoterapia Tratamiento invasivo : Punción Seca Acupuntura: Usados como puntos locales ( IG17, E9, IG18…) para Acumulación de Tan – Flema en garganta, afonías … junto con puntos de los órganos encargados de la voz, MTB de LO ( C, P …)

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ESPLENIO DE LA CABEZA – VB20- Fengchi-Estanque del

Viento Inferior al occipital, en la depresión que se localiza entre las inserciones del músculo esternocleidomastoideo y el músculo trapecio.

INDICACIONES TRADICIONALES

-Patologías de la cabeza por Viento Interno o Externo. Ascenso de Yang de Hígado, Fuego de Hígado. Vértigos por cualquier etiología.

Secuelas de un Zhong Feng. Trastornos del cuello y de la parte superior de la espalda. Trastornos oculares por Fuego de Hígado o insuficiencia de Xue de Hígado JUAN MIÑANO VIGO

ESPLENIO DE LA CABEZA II Función : De forma unilateral: inclinación y rotación de la cabeza hacia el mismo lado. De forma bilateral: extensión o hiperextensión del cráneo y del cuello.

Activación de los PGM: posición mantenida en flexión o extensión Musculatura flexora del cuello débildescompensación

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Patrón de dolor referido: dolor de cabeza en vértex

Otros PA asociados :

V10

ESPLENIO DE LA CABEZA III TRATAMIENTO/ PRÁCTICA Tratamiento conservador: Inducción suboccipital Jones Compresión isquémica Spray & stretching Tratamiento invasivo:

Punción seca Acupuntura: Muy usado para eliminar Viento interno ( tics, calambres, espasmos , movimientos involuntarios ), junto con V12, VB31… Cefaleas región occipital + V10, Du20…

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : CINTURA ESCAPULAR JUAN MIÑANO VIGO

TRAPECIO -VB21 Jianjing-Pozo del hombro En la mitad de la línea que une Du14 – Dazhui (C7) y la extremidad del acromion, en la parte más alta del hombro

Contractura y dolor en la región superior del cuerpo por: Trastornos por flema debidos a: Ascenso patológico del Qi. Parto difícil por obstrucción o insuficiencia de Qi y Xue. CONTRAINDICADO EN EMBARAZO. Abscesos mamarios, Retención de placenta OTRAS RELACIONES DEL TRAPECIO PG del trapecio medio ( PG 5 TRAVELL & SIMONS) : V42 Pohu- Puerta del Alma Corporal PG del trapecio inferior ( PG 3 TRAVELL & SIMONS) : V46- Geguan - Puerta del diafragma PG 6 del trapecio ( Travell & Simons) : IG16-JUGUHUESO GRANDE

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TRAPECIO -VB21 Jianjing-Pozo del hombro II Función: bilateral– extensión de la cabeza y cuello Unilteralmente – inclinación homolateral, rotación contralateral

Patrón de dolor referido / síntomas: Dolor en región suboccipital, “ cuello rígido”, cefalea temporal , incluso irradiado a mandíbulas.

Activación de PGM: cualquier asimetría postural sobrecarga su función estabilizadora cervical Mala ergonomía- higiene postural Emocional

Trapecio izquierdo relacionado con Estómago JUAN MIÑANO VIGO

TRAPECIO III TRATAMIENTO / PRÁCTICA

Tratamiento conservador: Técnica de Chaitow: 1ºcompresión intermitente ( 5 seg sí / 1 sg no, hasta apreciar cambio) 2ºJones 3ºMasaje local 4ºEstiramiento 5ºContracciones activas Consejos/ acciones correctivas Tratamiento invasivo: Punción Seca

Acupuntura: Combinada con VB20, puntos de ID para cervicalgias, dolor cintura escapular Elimina Flema, junto con E40, B9 …

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ANGULAR DE LA ESCÁPULA - ID14 (Jianwaishu- Punto Shu de la cara externa del hombro a 3 cun de la primera vértebra dorsal

INDICACIONES: Frío y dolor en hombro, MMSS, espalda …

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ANGULAR DE LA ESCÁPULA - ID14 (Jianwaishu- Punto Shu de la cara externa del hombro Función: elevar la escápula, rotación homolateral y flexión del cuello

Activación de los PGM: sobreuso por periodos prolongados de rotación de cabeza y cuello y elevación del hombro, bastón demasiado alto.

Patrón de dolor referido y Signos y Síntomas:base del cuello, borde medial de la escápula y región posterior del hombro Causa más frecuente de rigidez cervical y limitación ipsilateral a la rotación.

Otros PA asociados : ID15 JUAN MIÑANO VIGO

ANGULAR DE LA ESCÁPULA III TRATAMIENTO / PRÁCTICA Tratamiento conservador: Técnica Suiza: 1º compresión + contracción 2º compresión isquémica 3º masaje de estiramiento local 4º masaje fascial 5º estiramiento analítico 6º autoestiramiento Tratamiento invasivo: Punción Seca Acupuntura: Usado , aparte de dolor en cintura escapular, para tratar sensación del frío en brazo, hombro… junto con IG15, SJ14, DU4, REN4 , con aguja caliente ( aguja + moxa)

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SUPRAESPINOSO –ID12-BINFENG- Guardián del Viento En el centro de la fosa supraespinosa, en línea con ID11. INDICACIONES:

Tensión musculoesqulética en zona dorsal- escapular. Elimina Viento

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SUPRAESPINOSO II –ID12-BINFENG- Guardián del Viento Función: Abducción del hombro, equilibrio musculatura escapulohumeral

Patrón de dolor referido: cara anterior y medial hombro, incluso hasta el codo y muñeca, “ chasquidos en el movimiento articular”

Activación de los PGM: transportar objetos pesados, pasear perro grande, levantar objeto por encima del hombro, trabajo que exija levantar hombros.

Otros PA asociados: SJ14

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SUPRAESPINOSO III- Tratamiento / Práctica

Tratamiento conservador:

Estiramiento: Adducción + extensión

por detrás del cuerpo Jones

Tratamiento invasivo: Punción Seca Acupuntura: Asociado a puntos de ID ( ID11, ID14…9, y puntos para eliminar Viento – VB20, V12… Muy usado para tortícolis/ rigidez cervical: SJ5 + ID12 . SJ5: rotación cervical + estimulación de la aguja JUAN MIÑANO VIGO

PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES :

MUSCULATURA PARAVERTEBRAL TORACOLUMBAR

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PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS – Shu Dorsales y 2ª línea Meridiano Vejiga Paravertebral es superficial es: Iliocostal torácico, Iliocostal lumbar, Longísimo del tórax Paravertebral es profundos : Multífidos y rotadores

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PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS – Shu Dorsales y 2ª línea Meridiano Vejiga

V13 A V28: SHU DORSALES (TODOS A 1,5 CUN LATERALES DE LA LÍNEA MEDIA) Pensar en el órgano, en sus funciones, indicaciones , en su esfera funcional…

Ejemplo: V23 Shenshu - Shu del Riñón. ¿Esfera funcional del R? ¿Relaciones del Riñón? Oídos, lumbar, rodillas, Jing, útero, MTB de LO … Funciones tradicionales • Tonifica el Riñón y fortalece el Yang. Nutre la Esencia. • Nutre el Yin y el Qi de Riñón. • Regula las Vías de Agua. ( mtb de LO) • Tiene efectos beneficiosos sobre el Útero y lo calienta. • Tiene efectos beneficiosos sobre el oído y la visión. ( relación ojos y oídos) • Refuerza la región lumbar. ( relación con zona lumbar) • Beneficia los Huesos y la Médula. (relación con hueso, médula, cerebro…)

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PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS – Shu Dorsales y 2ª línea Meridiano Vejiga 2ª. Línea de V.(A 3 CUN LATERALES DE LÍNEA MEDIA) Puntos que tratan 5 aspectos del Shen (V42-PO, V44-SHEN, V47- HUN, V49- YI, V52- ZHI ) Cada punto trata el órgano con el que corresponde en altura de la 1ª rama del Meridiano de Vejiga (esfera funcional, …) más el aspecto emocional de ese órgano Ejemplo:V52 Zhishi -Residencia de la voluntad Corresponde en altura con V23- Shu Dorsal de R Funciones tradicionales • Tonifica el Riñón. • Tiene efectos beneficiosos sobre el Jing. • Regula la micción. • Fortalece la zona lumbar. • Refuerza la voluntad (Zhi). Indicaciones tradicionales • Espermatorrea, impotencia, eyaculación precoz causada por insuficiencia de Qi o Yang de Riñón. • Trastornos urinarios por insuficiencia del Qi de Riñón. • Dolor lumbar por insuficiencia del Riñón, obstrucción o traumatismo. JUAN MIÑANO VIGO

PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS – Shu Dorsales y 2ª línea Meridiano Vejiga Función: extensión + rotaciónestabilización de la columna Patrones de dolor referido/ Síntomas: Dolor torácico, lumbar, nalga, sacro, abdominal.

Activación de los PGM: sobrecargas bruscas con columna girada y flexionada. Sobrecargas mantenidas con postura encorvada Hiperlordosis. Otros PA asociados: EXBW-35 JUAN MIÑANO VIGO

PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS- TRATATAMIENTO / PRÁCTICA Tratamiento conservador:

Estiramiento : (terapeuta por detrás) compresión + rotación contralateral + lateroflexión contralateral + flexión Ventosa móvil siguiendo el recorrido de los Shu Dorsales y 2ª línea de Vejiga Compresión isquémica Compresión + contracción ( decúbito prono, elevación de la pierna contralateral) Tratamiento invasivo: Punción Seca Acupuntura: muy usados , para tratar la esfera funcional de cada Zangfu , y su aspecto emocional

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PARAVERTEBRALES SUPERFICIALES Y PROFUNDOS- TRATATAMIENTO / PRÁCTICA II

VENTOSA MÓVIL

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : REGIÓN LUMBOSACRA

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CUADRADO LUMBAR – V52- ZISHI – Residencia de la

voluntad A 3 cun de la apófisis espinosa de la 2ª vértebra lumbar.

Indicaciones / Funciones tradicionales: --Situado en la 2ª línea de Vejiga, a 3 cun de la línea media. Los puntos de esta 2ª línea tratan la esfera funcional del órgano + el componente emocional asociado. Riñón: huesos, oídos, dientes, lumbar, rodillas, Jing-esencia… Aspecto emocional asociado: Fuerza de voluntad --- Zhi

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CUADRADO LUMBAR – V52- ZISHI – Residencia de la voluntad Función: inclinación columna lumbar y pelvis homolateralmente. Extensión bilateral y asistente en la respiración

Signos y Síntomas: Dolor lumbar profundo que aumenta con la sedestación o la bipedestación. Patrones de dolor referido: los PG profundos refieren a la articulación sacroilíaca y nalga, mientras los superficiales a la región trocantérica.

Activación y Factores de perpetuación: Exceso al levantar algo o trauma repetido por una marcha patológica (cojera).

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Otros PA asociados: V51

CUADRADO LUMBAR: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO

• Tratamiento conservador: Jones: en decúbito lateral, caderas y rodillas 90º flexión ( pies al techo --inclinación homolateral pelvis) Estiramiento: piernas por fuera de la camilla Masaje fascial: decúbito lateral , manos del terapeuta en apófisis espinosa , antebrazos apoyados.

• Tratamiento invasivo: Punción seca •

Acupuntura + electroterapia: Electroacupuntura Asociado a V23, tratamiento empírico para lumbalgias / lumbociatalgias con electroacupuntura.

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CUADRADO LUMBAR: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO II INDUCCIÓN MIOFASCIAL

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Tratamiento empírico para lumbociáticas

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• PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : PECHO Y ABDOMEN JUAN MIÑANO VIGO

MUSCULATURA ABDOMINAL •

Recto abdominal superior: R21Youmen- Puerta escondida. (6 cun por encima ombligo,0,5 cun línea media) Indicaciones : Qi a contracorriente E y P, efecto sobre abdomen, tórax, mamas, Flema • Recto abdominal inferior: R11HENGGU- HUESO DEL PUBIS(5 cun inferiores al ombligo, a 0,5 cun línea media) Indicaciones :Regulan Jiao Inferior y zona intestinal • Punto de McBurney: R14- SIMEN- LAS CUATRO PLENITUDES (2 cun inferiores al ombligo, a 0,5 cun línea media) Indicaciones: plenitud Qi, Xue, LO, alimentos • Oblicuos: B13 (a 0,7 cun por encima de B12 y 4 cun laterales de línea media) , B14 a 1,3 cun por debajo de B15 y 4 cun laterales de línea media del cuerpo, E27,E28,E29 ( a 2 cun laterales de la la línea media, y a 2 ,3 y 4 cun por debajo del ombligo)( Causantes de diarrea). Indicaciones: cólicos, Útero, Jiao inferiormicción/ ginecología JUAN MIÑANO VIGO

MUSCULATURA ABDOMINAL Función: aumentar la PIA, flexionar y girar la columna vertebral

Activación PGM: reflejo visceral ( parásitos intestinales, úlcera péptica, colelitiasis…) Dolor referido y síntomas: dolor abdominal, lumbar, vómitos, naúseas, anorexia, cólico, diarrea, espasmo vejiga, “dolor de apendicitis”…

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MUSCULATURA ABDOMINAL: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO • Tratamiento conservador: Estiramiento/ autoestiramiento: Liberación miofascial: compresión AP Relajación postisométrica de Lewitt • Tratamiento invasivo: Punción seca

• Acupuntura: Diarrea, estreñimiento … + E25, R6, SJ6, V26, Ren12…

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MUSCULATURA ABDOMINAL: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO II INDUCCIÓN MIOFASCIAL

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : MUSCULATURA DE LA PELVIS JUAN MIÑANO VIGO

PSOAS ILÍACO - E25- TIANSHU- PILAR CELESTE Sobre el abdomen, directamente a 2 cun laterales al ombligo.

Indicaciones Afecciones intestinales, obstrucción en el bajo vientre. Diarrea aguda, por ejemplo, causada por Frío Humedad o Calor – Humedad. Diarrea crónica, por ejemplo, causada por Insuficiencia de Yang de Bazo y de Riñón. Dolor periumbilical, afecciones urinarias dolorosas, distensión abdominal en piel de tambor (palpación timpánica), edema. Estreñimiento Alteraciones menstruales JUAN MIÑANO VIGO

PSOAS ILÍACO - E25- TIANSHU- PILAR CELESTE Función: flexión cadera, aumento lordosis lumbar,mantenimiento postura erguida, abducción cadera,rotación externa Dolor referido, síntomas: dolor homolateralmente a la columna, de la región torácica a la lumbar, incluso glútea e ingle. Aumenta el dolor en decúbito o cuando la cadera está flexionada. Se puede confundir con apendicitis. Otros PA asociados: VB27, VB28 - ILÍACO

Activación de los PGM: postura erguida durante largo tiempo, sedestación con ángulo agudo de caderas

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PSOAS ILÍACO: PRÁCTICA/TRATAMIENTO • Tratamiento conservador: Técnica Suiza: --Contracciones isométricas (10) en decúbito supino ( o arrastrando el talón) --Compresión isquémica --Masaje local (bombeo circular) --Estiramiento Lewitt • Tratamiento invasivo: Punción seca • Acupuntura: E25: punto manzana, estreñimiento y diarrea, junto con Ren12, R6, SJ6, PC6… VB26: menstruación, ginecología…

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PIRAMIDAL- VB30 -Huantiao- Círculo en el que se salta Sobre la cara posterolareral de la articulación de la cadera, a un tercio de la distancia entre la cima del trocánter mayor y el hiato sacrococcígeo.

Indicaciones : -SD. BI DE LA CADERA -SD. BI Y WEI DE LAS EEII

-DOLOR IRRADIADO DE CADERAS HACIA COSTADOS -CALOR HUMEDAD EN JIAO INFERIOR

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PIRAMIDAL- VB30 -Huantiao- Círculo en el que se salta Función: En descarga- RE de la cadera extendida y abducción cuando la cadera está flexionada 90º. En carga restringe la RI vigorosa o forzada

Dolor referido/ síntomas: región sacroilíaca, región lateral de la cadera, y parte posterior del muslo

Activación de los PGM: sobrecarga aguda ,

como cuando se evita una caída. Mantenimiento de cadera flexionada en ABD , como durante la noche

Otros PA asociados: V30, V34, V54

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PIRAMIDAL: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO • Tratamiento conservador: Compresión + contracción ( incluso con el codo) Estiramiento: decúbito supino: flexión de 90º + add horizontal + RE . Terapeuta en lado contrario. Jones Inducción miofascial • Tratamiento invasivo: Punción seca • Acupuntura: Muy utilizado en tratamiento empírico de lumbociáticas: Triángulo en zona lumbosacra: Du4 + V52, Du2, VB30+ V40+ V60+ R3 Electroacupuntura + aguja caliente JUAN MIÑANO VIGO

PIRAMIDAL: PRÁCTICA/ TRATAMIENTO- INDUCCIÓN MIOFASCIAL

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : EXTREMIDAD SUPERIOR JUAN MIÑANO VIGO

DELTOIDES

Función: Fibras anteriores: flexión hombro Fibras medias: abducción hombro Fibras posteriores: extensión hombro Activación de PGM: Traumatismo directo Exceso actividad

Repartir correo a altura hombro Dolor referido y síntomas: Dolor local. Debilidad brazo y hombro

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DELTOIDES Fibras deltoides: Deltoides anterior --- Meridiano de Pulmón (IG15-JIANYU- HUESO DE LA ESPALDA) • Indicaciones: Síndrome Bi en el hombro, síndrome de atrofia (Síndrome Wei) y parálisis por ataque de Viento (Zhong Feng) en el brazo. Dolor, debilidad o bloqueo en el hombro causado por: ataque de Viento, Frío, Humedad o Calor externos, bloqueo de Qi, estasis de Xue, insuficiencia de Qi o de Xue. Urticaria de tipo Viento-Calor. Síndrome Bi caliente en el hombro.

Deltoides medio -- IG14-BINAO- BRAZO Y ANTEBRAZO (en la V deltoidea) Indicaciones : Sd.Bi hombro,afecciones de los ojos(enrojecimiento, calor, inflamación ocular)

Deltoides posterior -- ID 9 (JianzhengHombro erguido) ( 1 cun por encima del pliegue axilar posterior) Indicaciones: Patología escapulohumeral

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DELTOIDES- PRÁCTICA / TRATAMIENTO

•

Tratamiento conservador: Jones Compresión + contracción Estiramiento / spray & stretching • Tratamiento invasivo: Punción seca • Acupuntura: IG15 – problemas hombro: IG15 + SJ14 + P7 IG14- Problemas oculares por calor junto a H2, VB37… ID9- Disfunción escapulohumeral junto con ID10, ID12…

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MUSCULATURA EPICONDÍLEA – IG10 - SHOUSANLI- A TRES DISTANCIAS (LI) DEL BRAZO Con el codo flexionado y antebrazo en supinación, a 2 cun de IG11 , sobre la línea IG5-IG11

INDICACIONES / FUNCIONES TRADICIONALES: Sd.Bi – reumatismo ( asociación de Viento- Humedad y Calor ó Frío) Sd Wei – atrofia Secuelas de Zhong Feng ( Ataque de Viento)

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MUSCULATURA EPICONDÍLEA – IG10 - SHOUSANLI- A TRES DISTANCIAS (LI) DEL BRAZO Función: extensión carpo, desviación radial- radiales y cubital – cubital posterior

Patrón de dolor referido: epicóndilo lateral, dorso antebrazo y mano. Síntomas: dolor y pérdida de fuerza en la prensión Activación de los PGM: Abuso de movimientos de prensión y torsión ( tenis, destornillador, peluqueras , trabajos manuales…)

Otros PA asociados: IG8, IG9, IG11, IG12 JUAN MIÑANO VIGO

MUSCULATURA EPICONDÍLEA – PRÁCTICA / TRATAMIENTO

•

Tratamiento conservador: Spray & stretching Compresión + contracción Compresión isquémica / Jones •

Tratamiento invasivo: Punción seca

• Acupuntura: Trastornos de IG, fundamentalment e estreñimiento Asociado con E25 , V25, R6, SJ6. IG11 muy importante en dermatología

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AGUJA CALIENTE Y ELECTROACUPUNTURA PARA MUSCULATURA EPICONDÍLEA

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PUNTOS GATILLO MUSCULARES – PUNTOS ACUPUNTURALES : MUSCULATURA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR JUAN MIÑANO VIGO

B10- XUEHAI- MAR DE LA SANGRE – VASTO MEDIAL A 2 cun por encima del borde superior e interno de la rótula, en el hueco apreciable en la parte interna del vientre del músculo vasto medial.

Indicaciones: Trastornos ginecológicos y dermatológicos causados por estasis de Xue o Calor en la Xue. Insuficiencia de Xue. Manifestaciones del Viento en la piel.

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B10- XUEHAI- MAR DE LA SANGRE – VASTO MEDIAL Función: Extensión rodilla + flexión cadera

Patrón de dolor referido y síntomas:

En excéntrico controla la flexión de rodilla Control de la tracción lateral de la rótula ejercida por el vasto externo

Dolor en la cara anteromedial de la rodilla y muslo. Dolor, debilidad, inestabilidad articular, desequilibrio rotuliano. Vasto medial y vasto lateral pueden perturbar el sueño

Activación de PGM: Caída, mal paso, traumatismo, “ sentadillas” , tensión excesiva de isquitibiales JUAN MIÑANO VIGO

Otros PA asoaciados: B11

VASTO MEDIAL- PRÁCTICA/TRATAMIENTO Tratamiento conservador: spray & stretching

Compresión + contracción Tratamiento invasivo: Punción seca Acupuntura:

Trastornos sanguíneos, tanto por Insuficiencia como por Exceso. Dermatología por Calor en Xüe: B10+ V17+ V40+ IG11+ VB31…

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TIBIAL ANTERIOR -E36- ZUSANLI- TRES MILLAS DEL PIE 3 cun por debajo de E35 – Dubi y 1 cun lateral a la cresta tibial.

Funciones tradicionales Armoniza el Estómago. Tonifica el Bazo y elimina la Humedad. Tonifica Qi y Xue. Dispersa el Frío. Elimina el Fuego y calma el Shen. Armoniza el Ying Qi y el Wei Qi. Regula los Intestinos. Asciende el Yang y restaura la conciencia. Elimina el Viento. Reabsorbe el edema.

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TIBIAL ANTERIOR -E36- ZUSANLI- TRES MILLAS DEL PIE Función: durante la marcha impide la caída del pie en el momento del choque del talón y permite que los dedos salven el suelo durante el balanceo

Activación PGM: Caminar deprisa con pasos cortos y rápidos

Dorsiflexión tobillo y supinador pie

Caminar por terrenos con pendiente

Activo durante trote, sprint…

Deporte

Patrón de dolor referido y síntomas: cara anteromedial pierna, y 1ª dedo pie Hipersensibilidad, arrastrar el pie durante la marcha, tropiezos frecuentes, pie equino…

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TIBIAL ANTERIOR: PRÁCTICA/TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Estiramiento Jones Compresión + contracción Inducción miofascial Tratamiento invasivo: Punción Seca Acupuntura: Profiláctico con moxibustión, a diario

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APLICACIÓN DE LA TEORÍA DE GUNN Localizar el PGM Comprobar la inervación del músculo con PGM Punturar el nivel vertebral del nervio afectado Punturar el dermatoma correspondiente Punturar en la zona de patrón de dolor referido Punturar distalmente en el Meridiano en el que se encuentra el PGM Ejemplo: ANGULAR DE LA ESCAPULA: Inervación: Nervio escapular dorsal ( C5) Nervios cervicales C3, C4 Punturamos el espacio entre C4-C5 Opciones: • Punturamos el dermatoma correspondiente a C5 • Punturamos en la zona de patrón de dolor referido del PGM del angular • Punturamos un punto del Meridiano de Intestino Delgado ( PGM Angular = ID14) JUAN MIÑANO VIGO

OTROS PUNTOS ACUPUNTURALES y PGM DESTACADOS POR RELEVANCIA DEL PA: • • • • • • •

IG4 – 1º Interóseo dorsal de la mano VB34 – Perneo largo VB39– Peroneo corto VB37- Extensor largo del 1º dedo del pie V40- Plantar R1- Flexor corto de los dedos del pie H3- Primer interóseo dorsal del pie

POR RELEVANCIA DEL PGM: • • • • •

Digástrico – REN 23, ID17 Pterigoideo lateral- E7 Orbicular del ojo : SJ 23 Occipitofrontal: VB14 Oblicuo inferior de la cabeza – V10

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OTROS PUNTOS ACUPUNTURALES y PGM DESTACADOS II Pectoral mayor y menor: Pectoral mayor, seccion esternal intermedia, superior - E 14 Pectoral mayor, seccion esternal intermedia, medio - E 15 Pectoral mayor, seccion esternal intermedia, inferior - E 16 Pectoral mayor, margen libre lateral, superior - B 18 Pectoral menor, superior - P 1 Pectoral menor, inferior - E 15 Subclavio – R27

Bíceps braquial – C2 Tríceps braquial- SJ10, SJ11

Serrato anterior – B21 Romboides mayor- V44, V46

Infraespinoso – ID11 Subescapular C1

Coracobraquial – P1 Pronador redondo – C3 Braquioradial – P6 JUAN MIÑANO VIGO

OTROS PUNTOS ACUPUNTURALES y PGM DESTACADOS III Palmar mayor – PC4 Oponente del pulgar – P10 GLÚTEO MEDIO- V53, V27 GLÚTEO MAYOR -V35 TFL – VB29

Aductor mayor – V36, H10 Pectíneo – B12 Recto femoral y vasto intermedio – E31 Vasto externo – VB31, VB32, E34 Bíceps femoral – V37, V38

Sóleo – V57, VB35 Tibial posterior- V55 Abductor del primer dedo del pie – R2 JUAN MIÑANO VIGO

OTRAS RELACIONES VB25- JINGMEN En la región inferior y lateral de la caja torácica, en la zona anteroinferior de la extremidad libre de la 12ª costilla. En MTC: Punto Mu Ventral de Riñón Funciones tradicionales • Tonifica el Riñón y regula las Vías de Agua. • Fortalece el Bazo y regula los intestinos. • Favorece la relación recíproca entre Bazo y Riñón.

• Fortalece la región lumbar

.

En MO : Trigger visceral de Riñón: Punto de Guyon JUAN MIÑANO VIGO

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ANEXO: FITOTERAPIA PARA LOS SÍNDROMES RELACIONADOS CON MÁS FRECUENCIA A LAS PATOLOGÍAS TENDINOMUSCULARES

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ANEXO: FITOTERAPIA PARA LOS SÍNDROMES RELACIONADOS CON MÁS FRECUENCIA A LAS PATOLOGÍAS TENDINOMUSCULARES

Bloqueo de Qi + Éstasis Xüe. Occidental: Angélica sinensis , Espino blanco, Tomillo, Cúrcuma Oriental: Promueven la circulación de la Sangre: Rhizoma Ligustici Walichii – Chuan Xiong ( rizoma de chuanxiong) Radix Salviae Miltiorrhizae- Dan Shen ( raíz de salvia) Flos Carthami – Hong Hua ( flor de cártamo) Semen Pruni Persicae – Tao Ren (semilla del melocotón )…

Promueven la circulación del Qi : Pericarpium Citri Reticulatae – Chen Pi ( piel de la mandarina madura) Fructus Citri Aurantii Inmaturus – Zhi Shi ( fruto seco en rodajas de la naranja amarga inmadura) Rhizoma Cyperi- Xiang Fu ( rizoma de la juncia real o chufa) … Prescripciones de la Fitoterapia Oriental más usadas para el Bloqueo de QI Y Éstasis Xüe: Dan Shen Yin Radix Salviae Miltiorrhizae- Dan Shen 30 g Lignum Santali Albi - Tan Xiang 3 g Fructus Amomi - Sha Ren 3 g Acciones: Calma dolor Dispersa éstasis Sangre Moviliza Qi y Sangre

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FITOTERAPIA PARA Bloqueo de Qi + Éstasis Xüe.

Sheng Tong Zhu Yu Tang Radix Angelicae Sinensis – Dang Gui 12g Rhizoma Ligustici Chuanxiong – Chuan Xiong 12g Semen Pruni persicae – Tao Ren 10g Flos Carthami – Hong Hua 6g Lumbricus – Di Long 10g Resina Myrrhae – Mo Yao 6g Rhizoma Corydalis – Yan Hu Suo 15g ( corydalis) Rhizoma Cyperi – Xiang Fu 10g Rhizoma Curcumae Longae – Jiang Huang 10g Radix Gentianae Macrophyllae – Qin Jiao 10g Rhizoma seu Radix Notopterygii – Qiang Huo 10g Radix Glycyrrhizae – Gan Cao 6g

Acciones: Calma dolor Dispersa Éstasis de Sangre Moviliza Qi y Sangre Desbloquea los Meridianos

Qi Li San

Acciones:

Sanguis Draconis – Xue Jie 30g ( sangre de drago) Secretio Miscus – She Xiang 0,4g ( almizcle) Borneolum Syntheticum – Bing Pian 0,4g ( borneol) Resina Olibani – Ru Xiang 4,5g ( olíbano-incienso) Resina Myrrhae – Mo Yao 4,5g ( mirra) Flos Carthami – Hong Hua 4,5g ( cártamo) Catechu – Er Cha 7,5g ( acacia catechu)

Calma el dolor Dispersa estasis sangre Mueve Qi, Xue Reduce infamación Frena sangrado

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ANEXO: FITOTERAPIA PARA LOS SÍNDROMES RELACIONADOS CON MÁS FRECUENCIA A LAS PATOLOGÍAS TENDINOMUSCULARES

Insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón Materias: Occidental: Angélica , sésamo negro, ginseng coreano, regaliz ( proporción: 2 cucharadas soperas de la mezcla en 1 litro de agua, para 1 día ) Oriental: Herba Eclipta- Han Lian Cao ( eclipta) Semen Sesami – Hei Zhi Ma ( semillas de sésamo negro) Plastrum testudinis – Gui Ban ( plastrón de tortuga de agua dulce) Fructus Ligustri – Nun Zhen Zi ( fruto del aligustre) …

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Prescripciones para Insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón Liu Wei Di Huang Wan Radix Rehamniae praeparata- Shu Di Huang 24 g Fructus Corni officinalis- Shan Zhu Yu 12 g Radix Dioscorae oppositae – Shan Yao 12 g Rhizoma Alismatis – Ze Xie 9 g Cortex radicis Paeoniae suffr. – Mu Dan Pi 9 g Sclerotium Poriae – Fu Ling 9 g Acciones: Nutre Yin de Hígado y Riñón Mejora el estado óseo ( R) y tendinoso ( H)

Cong Rong Bu Sheng Wan Herba Cistanches - Rou Cong Rong 33% Radix Rehmanniae praeparata - Shu Di Huang 33% Semen Cuscutae - Tu Si Zi 33% Fructus Schisandrae - Wu Wei Zi 1% Acciones: Nutre Yin y Yang Riñón Nutre Jing Nutre Hígado Nutre tendones y ligamentos

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ANEXO: FITOTERAPIA PARA LOS SÍNDROMES RELACIONADOS CON MÁS FRECUENCIA A LAS PATOLOGÍAS TENDINOMUSCULARES

Insuficiencia de Sangre ( Xüe) Materias: Occidental:

Angélica, sésamo negro, salvia, cúrcuma ( proporción: 2 cucharadas soperas de la mezcla en 1 litro de agua, para 1 día ) Oriental:

Radix Angelicae Sinensis – Dang Gui ( raíz de angélica sinensis) Radix Rehmanniae praeparata- Shu Di Huang ( raíz de rehmania preparada) Radix Paeoniae albae- Bai Shao ( raíz de paeonia blanca) Fructus Lycii- Gou Qi Zi ( bayas de goji)…

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Prescripciones para Insuficiencia de Sangre Si Wu Tang Radix Rehamniae praeparata- Shu Di Huang 12 g Radix Angelicae sinensis – Dang Gui 10 g Radix Paeoniae albae- Bai Shao 12 g Rhizoma Ligustici walichii 12 g

Acciones: Armoniza Hígado Nutre Sangre Moviliza Sangre Dang Gui Bu Xue Tang Radix Astragali- Huang Qi 30 g Radix Angelicae sinensis – Dang Gui 6 g Acciones: Tonifica Qi Nutre Xüe “Sensación de calor en músculos y piel “ ( dolor tipo quemazón) JUAN MIÑANO VIGO

ANEXO: FITOTERAPIA PARA LOS SÍNDROMES RELACIONADOS CON MÁS FRECUENCIA A LAS PATOLOGÍAS TENDINOMUSCULARES

Síndrome Bi: Viento – Humedad – Frío ( ó Calor) Occidental: Viento-Frío-Humedad: Jengibre seco, Canela, Cúrcuma, Regaliz Viento- Calor- Humedad: Orégano, Cúrcuma, Diente de león, Genciana ( proporción: 2 cucharadas soperas de la mezcla en 1 litro de agua, para 1 día ) Oriental: Radix Angelicae Pubescentis – Du Huo ( raíz de angélica pubescente) : Viento- FríoHumedad, sobre todo en zona lumbar y extremidades inferiores Radix Gentianae macrophyllar- Qin Jiao ( raíz de genciana macrofoliar) : VientoHumedad , hidrata músculos, tendones y ligamentos Ramulus Loranthi- Sang Ji Sheng ( muérdado asiático ): Síndrome Bi crónico, elimina Viento –Humedad, tonifica Hígado y Riñón ( tendones y huesos) Fructus Chaenomelis- Mu Gua ( fruto de la papaya) : Síndrome Bi que afecta a zona lumbar y extremidades inferiores, con calambres , espasmos y edema JUAN MIÑANO VIGO

Prescripciones para Síndrome Bi Du Huo Ji Shen Tang: Radix Angelicae Pubescentis- Du Huo 9 g Herba Asari cum radice - Xi Xin 3 g Radix Ledebouriellae - Fang Feng 6 g Radix Gentianae macrophyllae - Qin Jiao 6 g Ramulus Loranthi - Sang Ji Sheng 6 g Cortex Eucommiae - Du Zhong 6 g Radix Achyranthis bidentatae - Niu Xi 6 g Radix Ginseng - Ren Shen 6 g Sclerotium Poriae - Fu Ling 6 g Radix Glycyrrhizae cum melle tosta - Zhi Gan Cao 6 g Radix Angelicae sinensis - Dang Gui 6 g Rhizoma Ligustici walichii - Chuan Xiong 6 g Radix Rehmanniae recens - Sheng Di Huang 6 g Radix Paeoniae albae - Bai Shao 6 g Cortex Cinnamomi - Rou Gui 6 g

Acciones: Elimina Viento- Frío-Humedad Tonifica Qi, Xüe Tonifica Hígado y Riñón Elimina la obstrucción dolorosa

Bao Zhen Gao ( aplicación externa) Xi Xin Liu Qin Gao -(Extractum Herbae Asari) 53.24 % ( jengibre chino) Yun Xiang Qin Gao - (Resina Fructus Liquidambaris) 17.74% ( resina) Dong Qing You - (Oleum Gaultheriae) 14.20% ( salicilato de metilo) Bo He Nao - (Herba Menthae Crystal) 07.10% ( mentol) Zhang Nao- (Camphora) 07.10% (alcanfor) She Xiang - (Secretio Moschus) 00.62% ( almizcle) JUAN MIÑANO VIGO

Acciones: Elimina Viento- Frío Calienta Meridianos Moviliza Qi, Xüe Calma dolor Reduce hinchazón

OTRAS HERRAMIENTAS TERAPÉUTICAS

JUAN MIÑANO VIGO

BIBLIOGRAFÍA E IMÁGENES PUNTOS GATILLO: Niel – Asher , S. El libro conciso de los Puntos Gatillo. Badalona [España] : Paidotribo ; 2008. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatillo. Vol.1: Mitad superior del cuerpo. 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2002. Travell JG , Simons DG. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual . Vol.2: The lower extremities. Baltimore : William and Wilkins ; 1992. MTC: Colección de la ESMTC sobre Meridianos y Puntos Acupunturales y Fitoterapia Biblioteca de la ESMTC: : Acupuncture, Great System A manual of acupuncture: Peter Deadman

Atlas Seirin : Libro de LIAN, YU-LIN Editorial : Konemann / H.kliczkowski ARTÍCULOS: Dorsher PT , Flekensteien J . Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásica Primera parte: Relaciones anatómicas cualitativas y cuantitativas. Rev Int Acupuntura 2009; 03:15-25. Dorsher PT , Flekensteien J . Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásica Parte 2: Correspondencias clínicas en el tratamiento del dolor y las disfunciones somatoviscerales . Rev Int Acupuntura 2009; 03(02) : 62-68 . Dorsher PT , Flekensteien J . Puntos gatillo y puntos de acupuntura clásica Tercera parte: Relación entre los patrones de dolor miofascial referido y los meridianos de acupuntura. Rev Int Acupuntura 2009; 03(03) :108-14 . Langevin HM , Yandow JA . Relationship of Acupuncture Points and Meridians to Connective Tissue Planes. The Anatomical Record ( New Anat.) 2002 ; 269:257–65. OTRAS IMÁGENES: LIBRO KINESIOLOGÍA: TU CUERPO RESPONDE ( JOSÉ LUIS GODOY; MANDALA EDICIONES) IMÁGENES EXTRAÍDAS DE SITIOS LIBRES DE INTERNET

Pilat A. Terapias miofasciales: Inducción miofascial. Aspectos teóricos y aplicaciones prácticas. Madrid: McGraw –Hill – Interamericana; 2003. JUAN MIÑANO VIGO

GRACIAS POR SU INTERÉS Y PACIENCIA

JUAN MIÑANO VIGO