Pulsioximetría y Capnografía

 

PULSIOXIMETRÍA  Y CAPNOGRAFÍA

 

M. Sofía Eimil Rúa

 

STANDARS DE MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA

 

 

PULSIOXIMETRÍA Obligatoria en los dispositivos de vigilancia transoperatoria. Monitorización continua y no invasiva de la saturación de oxígeno de la sangre arterial.

 

 

El principio de medición se basa en la LEY DE BEER-LAMBERT Absorción de luz por la Hb de los hematíes circulantes. El grado de absorción es directamente proporcional a la concentración de Hb. Hb. Dado que la luz de distinta lg de onda es absorbida en distinto grado de intensidad por la oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su concentración en sangre mediante espectrofotometría.

 

 

Dispositivo con dos diodos luminosos, que emiten luz a una lg de onda de 940 nm (infrarrojos, absorción máxima por la oxiHb) y de 660 nm (roja, absorción máx por la Hb reducida), siendo recibida por un fotodiodo colocado en el lado opuesto. Diodos luminosos Luz

Absorción por tej, sangre venosa, Absorción oxiHb, Hb reducida Fotodiodo

 

% oxiHb

 

 

 

COLOCACIÓN DEL SENSOR oreja, • Los mejores resultados en el lóbulo de la oreja, seguido del pulpejo de los dedos de la mano y, por último, de los dedos de los pies. •Otras zonas: mano, pie, nariz y lengua. •Para evitar la necrosis por presión debería cambiarse de vez en cuando su lugar de colocación.

 

 

El parámetro que interesa captar es saturación arterial de oxígeno y se necesitan dosla requisitos:

• debe existir un flujo sanguíneo pulsátil •debe filtrarse la absorción de fondo de la sangre venosa, el puntocapilar máximoy de lalosonda tejidos, sistólica. que se produce en

 

 

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB

La pulsioximetría tiene una exactitud de aprox 2% en un rango de medición del 80-100% de Sa02 y se reduce a medida que disminuye por debajo de estas cifras.  

2 Pequeños descensos de la p0 desaturaciones importantes. por debajo de 60 causan

 

INCONVENIENTES • Es bastante insensible a los cambios significativos en la p02 arterial en el extremo superior de la curva de disociación de la Hb, Hb, donde grandes cambios en la pO2 se asocian a pequeños 2 cambios en la Saturación de 0 No detecta hiperoxemia •Si no hay señal pulsátil la pulsioximetría no funcionará (vasoconstricción, hipotermia) •Medición únicamente de la saturación funcional o parcial de 02 de la Hb, pues no descarta las dishemoglobinemias (COHb, MetHb, SulfHb) 2 • No informa sobre pH ni paCO   hipoventilación.

No detecta

 

INDICACIONES •Monitorización habitual en la UCI, reanimación, quirófano, traslado de pacientes y en urgencias. •Atención domiciliaria del paciente neumológico •Evaluación inicial de patología respiratoria •No hay contraindicaciones

 

 

VENTAJAS •Proporcionan una idea de la perfusión tisular  tisular  (amplitud de pulso) y miden la frecuencia cardíaca. •El tiempo de respuesta es breve y los primeros

 

valores de medición suelen aparecer a los 5-10 s. •Monitorización instantánea, continua y no invasiva. •Barata, portátil y manejable. manejable. •Monitorización hemodinámica-respiratoria combinada (hipoxia arterial, frec de pulso) •Complemento  ideal de la capnometría•Complemento capnografía.

 

LIMITACIONES • Anemia severa ( si Hb < 5 gr/dl)

 

•Interferencias con el aparataje eléctrico •Movimientos del transductor •Colorantes como azul de metileno: descenso de la Sa02 durante 3-5 min después de la inyección. •Luz ambiental intensa •Pulso venoso: venoso: fallo cardíaco derecho o insuf Tc •Fístula A-V si produce isquemia distal •Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas, uñas, pigmentación de la piel periférica: hipota, hipotermia, •Mala perfusión periférica:

hipovolemia, vasoconstricción, frío ambiental  

• Sólo utilizan 2 lg de onda, con lo cual sólo pueden detectar 2 especies de Hb (oxiHb, Hb reducida) CO: valor de Sa02falsamente •Intoxicaciones con CO: elevado Metahemoglobinemia:: la sat de 02 determinada se •Metahemoglobinemia aproxima al 85%, con independencia de la oxigenación arterial real. Sin influencia: influencia: -Hb fetal -Bilirrubina  

 

CAPNOGRAFÍA • La capnografía mide la concentración de C02 en el aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio. • El capnograma es el registro gráfico de la curva de C0 . 2.

 

 

Proporciona información sobre: •Producción celular de CO2

METABOLISMO •Transporte de CO2 en la sangre GASTO CARDÍACO •Eliminación de CO2  

VENTILACIÓN

 

 

 

 

 

MÉTODOS DE MEDIDA DEL CO2 •Espectrometría de masas •Detectores colorimétricos •Absorción de infrarrojos •Dispersión de Raman •Espectroscopia fotoacústica •Analizador químico

 

 

 

El CO2 es capaz de absorber los rayos infrarrojos en un estrecho margen de lg de onda. La fuente de rayos infrarrojos emite la luz a través de una cámara de medición que contiene la muestra de gas respiratorio (cubeta de gas). El haz de luz que ha atravesado el gas es recibido por un fotodiodo colocado en el lado opuesto y es analizado cuantitativamente.

 

La cantidad de absorbida directamente proporcional a laluzcantidad de es moléculas de CO2  presentes en la muestra

CÁLCULO DE LA CONCENTRACIÓN DE CO2

 

 

TÉCNICAS DE MUESTREO DEL GAS •Monitores de flujo lateral “side stream”

 

El sensor está situado en la unidad principal y el CO2 es aspirado por un tubo de muestreo conectado a una pieza en T entre el TET y el

circuito respiratorio.  

VENTAJAS • Fácil de conectar •Puede usarse en pacientes despiertos, con la adm simultánea de 02. •Fácil de usar decúbito prono.en posiciones inusuales como el •Medición de gases anestésicos y respiratorios DESVENTAJAS •Retraso en el análisis •Obstrucción del tubo de muestreo  

 

• Monitores de flujo principal “main stream”

El sensor de CO2 está situado entre el TET y el  

circuito respiratorio.

 

VENTAJAS •No retraso en el análisis •No tubo de muestreo •No polución •Adecuado para los neonatos y niños DESVENTAJAS •Sensor pesado y voluminoso •Quemaduras faciales •Cable eléctrico largo •No en pacientes no intubados •Únicamente medición de gases respiratorios  

 

La precisión de los capnógrafos de infrarrojos depende de: •Presión atmosférica •N O, agentes halogenados y O 2 2 •Vapor de H2O •Tiempo de respuesta (t de tránsito y t de análisis) •Magnitud de la muestra del gas respiratorio

   

¿CÓMO ANALIZAR LAS CURVAS DE CO2? •Frecuencia •Ritmo •Altura •Línea de base •Forma

   

COMPONENTES DE UN CAPNOGRAMA DE TIEMPO End-tidal CO2

   

FASE I : Representa el inicio de la espiración, espiración, gas que primero se espira libre de CO2, procedente del espacio muerto anatómico y del circuito anestésico. FASE II: II: Consiste en una subida rápida en el trazado debido al aumento de la concentración co ncentración de CO2 por la mezcla de gas procedente del espacio muerto anatómico y gas procedente de los alveolos FASE III: III: Fase de meseta alveolar; gas rico en CO2  procedente totalmente de los alveolos. Normalmente la concentración de CO2 alcanza su máximo al final de la espiración (end-tidal (end-tidal CO2). Pendiente ascendente (alveolos lentos). FASE O : Representa el inicio de la siguiente inspiración  inspiración 

 

cuando el capnograma cae rápidamente hasta su línea basal.

 

La fracción de CO2 medida al final de la espiración de un volumen tidal (end-tidal (end-tidal CO2) se aproxima mucho a la concentración alveolar de CO2, porque se mide cuando el paciente espira gas alveolar puro (en equilibrio con la sangre capilar pulmonar)

   

 

LA PEtCO2 SE CONSIDERA UNA MEDIDA INDIRECTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE CO2

   

CAPNOGRAMA DE VOLUMEN

•No hay segmento inspiratorio •El segmento espiratorio está dividido en tres fases •La fase III de un capnograma de volumen es una mejor representación del estado V/Q del pulmón que con el capnograma de tiempo.

   

Gradiente PaCO2-EtCO2

•Normal entre 2-5 mm Hg •Es un índice del espacio muerto alveolar •Este gradiente se incrementa con la edad, enfermedad pulmonar, embolismo pulmonar,

 

descenso del GC, hipovolemia.

 

APLICACIONES CLÍNICAS • Verificación de la intubación traqueal por la presencia inmediata y continua de CO2 metabólico en el gas espirado. •PEtCO2 como estimación de la PaCO2 •Monitorización de la respiración espontánea •Integridad del aparato de anestesia •Ajuste del FGF en circuitos con reinhalación •Intubación esofágica •Intubación nasal a ciegas •Posicionamiento de tubos de doble luz

 

•Mascarillas laríngeas

 

•Detección del embolismo pulmonar •Estados hipermetabólicos •Resucitación cardiopulmonar •Ventilación con Jet de alta frecuencia •Ajuste de la PEEP  PEEP  La más efectiva será aquella que más disminuya el gradiente PaCO2-PEtCO2, pues es la que más disminuye el espacio muerto alveolar

   

PEtCO2 incrementada •Producción de CO2: Fiebre, hipertermia maligna, adm de bicarbonato sódico, liberación de un torniquete, embolismo venoso de CO2 •Perfusión incrementopulmonar: de la TA Incremento del GC, •Ventilación alveolar: hipoventilación, intubación bronquial, obstrucción parcial de la vía aérea, reinhalación •Relacionados con el sistema: Agotamiento de la cal, FGF inadecuado, fugas en el sistema respiratorio, fallo de las válvulas o del respirador

   

PEtCO2 disminuida •Producción de CO2: Hipotermia, disminución del metabolismo •Perfusión pulmonar: pulmonar: disminución del GC, hipota, hipovolemia, embolismo pulmonar, parada cardíaca •Ventilación alveolar: Hiperventilación, apnea, obstrucción total y parcial de la vía aérea, extubación accidental •Relacionados con el sistema: Desconexión del circuito, fuga en el tubo de muestreo, disfunción del respirador

   

Capnograma normal

   

Tubo endotraqueal en esófago

   

Desconexión del circuito respiratorio, apnea, obstrucción completa del TOT, fallo del respirador

   

Caída lenta y mantenida: Hiperventilación, hipotermia, disminución de la perfusión sistémica o pulmonar Caída brusca: embolismo pulmonar, hipota brusca

   

Influencia del Gasto cardíaco

   

Embolismo aéreo

   

Embolismo de CO2

   

Tromboembolismo

   

Aumento lento y mantenido:Hipoventilación, mantenido:Hipoventilación, hipertermia, absorción exógena de CO2 Elevación brusca brusca: : aperturasódico de torniquete, inyección de bicarbonato

   

Reinhalación

Sistema de absorción de CO2 agotado, tiempo espiratorio insuficiente

   

Válvula inspiratoria defectuosa

 

Con reinhalación

 

Alteración de la válvula espiratoria

   

Broncospasmo

También secreción en el tubo o en la vía respiratoria, tubo acodado, cuerpo extraño en la

 

vía aérea

 

Intentos de inspiración del enfermo, fugas en las tubuladuras

   

Oscilaciones cardiogénicas

Espiración muy prolongada, bajas frecuencias de ventilación

   

Fuga de gas alrededor del manguito del TET o del tubo de muestreo de CO2, tx unipulmonar

   

Enfisema: fase III invertida

   

GRACIAS