Pulp Capping

KULIAH VII PULP CAPPING

Milly Armilia drg., Sp.KG 

PULP CAPPING Definisi : Pulp caping adalah suatu perlindungan perlindungan terhadap Pulpa sehat yang hampir  tereksponasi kecil dengan obat-obat anti septic atau sedatip.agar pulpa sembuh kembali serta mendapatkan vitalitas dan fungsi yang normal.

Macam : - Indirect pulp capping - Direct pulp capping 

Indirect pulp capping : perawatan dimana pulpa masih tertutup lapisan dentin tipis karena karies yang dalam  obat tidak berkontak dengan pulpa



direct pulp capping : perawatan dimana pulpa terksponasi karena kecelakaan waktu preparasi yang menggunakan rubber dam  obat bersentuh langsung dengan pulpa (berbeda dengan pulpa tereksponasi karena karies / patologis ).

INDIKASI PULP CAPPING Gigi dicidui Gigi permanent muda (kaya suplai darah daya tahan baik) daya reparasi besar  

TUJUAN

Terbentuknya dentin sekunderyang menutup pulpa Pada gigi orang tua : - daya tahan rendah - daya reparasi tidak menentu Kalau kasusnya terpilih



berhasil

INDIRECT PULP CAPPING Black : semua jaringan karies dibuang.pada karies propunda



eksponasi.

lapisan terbawahjaringan karies ditinggalkan didesinfektir 



ditambal.

Mc.Gregor : proses karies



pelunakan dentin

sebelum saluran dentin diinvasi kuman.

Dorfman et al : lapisan dalam karies propunda hampir selalu steril  80 %

Canby at al : lapisan dalam dentin karies mempunyai ph 5.5  – 4.7 kuman-kuman patogen terhalang masuk pulpa Kraus : 70  – 80 % pulpa tetap vital meskipun terpaksa meninggalkan lapisan jaringan karies yang dalam  tambalan harus hermetis. Besic : jaringan karies diambil  pulp capping  proses karies pada dentin berhenti.Setelah 1 tahun.Kuman-kuman masih ada.tapi jaringan karies kering dan pulpa tetap normal. Ca (Oll)2 / ZOE  remineralisasi dentin yang lunak  Ro foto radioopaque

TEKNIK PERAWATAN In d i r e c t Pu l p C ap p i n g  



Kunjungan 1 Karies dibuang dengan ekskavator / bor bundar ( jaringan karies yang dalam dibiarkan ) Kavitas dibersihkan dengan air calxyl (obat-obat yang lain yang tidak kaustik) Alkohol dehidrasi cairan tubulus dentin Aplikasi Ca(OH)2  – ZOE  – semen fosfat - tambalan sementara untuk (restorasi amalgam/logam cor) Aplikasi Ca(OH)2  – GI (Glass Ionomer)  – tambalan sementara untuk restorasi komposit Datang 1  – 2 minggu lagi Kunjungan II Bila tidak ada keluhan

tambalan tetap

DIRECT PULP CAPPING Penutupan / perlindungan pulpa yang tereksponasi sedikit dengan obat-obat anti septic dan sedatip



menjaga vitalitas dan

fungsi normal pulpa. Pulpa terbuka karena kecelakaan = Pulpa harus masih vital Harus dengan prosedur aseptic untuk melindungi pulpa Pada pulpa terinfeksi



gagal

INDIKASI DIRECT PULP CAPPING 

Eksponasi karena kecelakaan



Fraktur mahkota terbuka



Pulpa terbuka dimana apeks masih lebar 



Pulpa terbuka pada gigi orang muda dan akarnya sudah terbentuk sempurna pulpa sehat / belum meradang



salah satu tanduk

KONTRA INDIKASI   

Sakit gigi yang akut pada malam hari  Ada sakit spontan Gigi goyang



 Ada penebalan pada jaringan periodontal



 Ada tanda degenerasi pulpa atau periapikal  pada Ro foto



 Ada perdarahan yang banyak dari pulpa terbukanya



 Ada eksuda purulent serdus dari pulpa terbuka

Kunjungan I : Pasang rubber dam mencegah kontaminasi bakteri ( cotton roll ) Karies dibuang dengan bor / ekskavator steril Kavitas dibersihkan dengan air calxyl.Bagian yang tereksponasi tutup dengan cotton pellet + minyak cengkeh.Harus dihindari desinfektan yang kaustik (fenol.kresol-alkohol ) Kalau ada perdarahan / rasa sakit harus di control: Dengan cotton pellet Minyak cengkeh dihangatkan Diatas pulpa terbuka ,aplikasi calxyl dibuang dengan sonde / ekskavator  Diatasnya dilapisi ZOE  – semen fosfat  – tambalan

Kunjungan II Setelah 8  – 10 hari.kalau gigi bereaksi normal tambal permanent Catatan : 2  – 3 hari pertama gigi sensitif terhadap suhu Pemakaian ZOE saja radang kronis Aplikasi calxyl nekrosis superfisialis disusul pembentukan dentin sekunder  Bila pulp capping gagal atau ekstirpasi

dilakukan amputasi

KRITERIA KEBERHASILAN 

Gigi tidak merasa sakit/comfort



Vitalitas : positif 



Perkusi-tekanan : negative



Ro foto tidak ada kelainan

SEBAB  – SEBAB KEGAGALAN 

Indikasi salah



Sterilitas tidak sempurna



Obat  – obat tidak sesuai

 

 Ada karies tersembunyi / proses paradental Tambalan tidak hermetis

Evaluasi : 

Gigi comfort



Vitalitas : positif 



Perkusi : negative



Ro foto : normal



tidak ada keluhan

Obat-obat : 1.Preparat Ca (OH)2 / bubuk Ca (OH)2 + air  2.ZOE 3.Sub base cement dari Grossman 4.Ca (OH)2 + cresatin 5.Isobutyl cyanoacrylat ( /+ antibiotik) (dulu = tiranal  – xylol  – amoniacal silver nitrat) Ca (OH)2 : a.Bubuk kering -- dengan amalgam plugger ditaburkan / diletakkan ke pulpa. b.Dicampur dengan air steril. c.Dalam bentuk preparat :     

Pulpdent Calxyl Dycal Calcipulpe Ledermix

 Yang mengandung kontras  – pengisian saluran akar. Kalau pasta lekat diinstrument  – lewatkan beberapa inci diatas api bunsen  – buram  – aplikasikan ke dasar kavitas.

a. Calxyl

terdiri atas : Ca (OH)2 NaCl, KCl CaCl2, NaHCo3, Mg

tidak ada Ro-contrast  – pulp capping + AV dengan Ro  – pengisian saluran akar  Calxyl : PH : 11,5  – 12,5  Menetralisir asam  Sedikit antiseptik  Tidak mengiritasi  Menghambat infeksi  Stimulasi pembentukan dentin sekunder  

Pulpdent terdiri atas :

b. 

Ca (OH)2



Metil selulosa Dycal

c.

bahan dasar : 

Titanium dioksida dl glikol



Salisilat dengan pigmen

Katalisator : 

Ca (OH)2



ZnO dl etiltoluena sulfonamid Calcipulpe terdiri atas :

d. 

Carboksimetil selulosa



Ca (OH)2

Ledermix Pasta :  

Triamcinolone acetonide Dimethyl chlortetracycline dlm crem yang berisi : + triethanolamine + calcium chloride + zine oxide + sodium sulphate + polyrthylene glycol

Semen :

Triamcinolone acetonide  Dimethyl chlortetracycline dlm canada balsam  Ca (OH)2 Penggunaan pada eksponasi pulpa  – pasta : 3 hari diganti semen ledermix. Tanpa eksponasi : hanya semen ledermix. 

Bubuk : Zn Oksida resin Zn stearat (Zn acetat)

70.0 20.0 8.5

Liquid : eugenol / minyak cengkeh : - Inflamasi kronik - Pembentukan jembatan dentin sedikit