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PULMONES Y PLEURA Anatomía Humana de órganos y sistemas Dr. Jesús Costa Vila

ADVERTENCIA Este documento tan sólo contiene el texto de las presentaciones ya que pretende ser una ayuda para el estudio y facilitar la toma de apuntes. Es indispensable complementar esta información con el contenido impartido en las clases. Se han eliminado la mayoría de imágenes ya que por razones de copyright no pueden publicarse. Recomendamos vivamente asistir a las clases, así como consultar algún atlas de anatomía como el Netter. Más bibliografía en la última diapositiva. Puede haber errores, por esto es imprescindible contrastar esta información con la impartida en las clases.

INDICE TEMATICO 1) Descripción 2) Cara costal 3) Cara mediastínica 4) Relaciones 5) Segmentación 6) Irrigación 7) Ganglios linfáticos 8) Conducto torácico

DESCRIPCION I Nuestro organismo dispone de dos pulmones. El derecho se halla más elevado y es mayor que el izquierdo debido a la presencia del corazón en este lado. Tiene forma de semicono con vértice, caras y bases. Tiene un color rosado en los niños y negro en el adulto. Tiene una concavidad inferior donde se haya el diafragma, una altura de 26 cm y una profundidad de 16 cm.

9) Pleura

DESCRIPCION II

DESCRIPCION III

El vértice sobrepasa la primera costilla en el derecho y tiene forma semiromba. La base es lisa y se adapta al diafragma.

Encontramos así mismo los sinus pulmonares, provocados porque hay más continente (pleura) que contenido (pulmón). Son:

La cara medial o mediastínica contiene el hilio pulmonar que es el conjunto de vasos y bronquios.

Sinus cardiofrénico: entre el corazón y el diafragma

La cara externa (costal, esternocostal o costovertebral) es redondeada con forma de semicírculo. Sus bordes son:

Sinus costodiafragmático: es inferior y en él se acumula pus y otros residuos patológicos.

Anterior: agudo Posterior: romboidal y que se adapta a la vértebra Inferior: muy agudo.

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DESCRIPCION PLEURA Es una membrana que rodea los pulmones. Tiene dos capas: Visceral: más interna y que contacta con el pulmón. Reabsorbe el líquido pleural. Parietal: más externa y que contacta con la caja torácica. Tiene sensores del dolor Ambas capas son la misma, ya que es una doble capa. En su interior se halla el líquido pleural que amortigua el fregamiento. Si se inflama este líquido se produce la pleuritis o irritación de la pleura

CARA COSTAL II

CARA COSTAL I Derecha: Tiene la cisura principal u oblicua y la cisura horizontal o accesoria. Estas cisuras permiten dividir el pulmón en tres lóbulos: Superior, Medio e Inferior. Izquierdo: Tiene la cisura principal u oblicua. Esta cisura permite dividir el pulmón izquierdo en dos lóbulos: Superior e Inferior. Sin embargo, también se define el Lóbulo de la língula, que correspondería al lóbulo medio izquierdo.

CARA MEDIASTINICA

Variaciones:

Es por donde entra el pedículo pulmonar (arteria, venas y bronquios). No tiene pleura.

Lóbulo de la ácigos: en el lóbulo superior derecho puede aparecer a veces.

Hilio Derecho: Es epibronquial, es decir, el bronquio está por encima de la arteria y de la vena pulmonar. Más posteriormente podemos hallar las arterias bronquiales, muy pequeñas, que se encargan de la irrigación del parénquima pulmonar.

Lóbulo de Nelsson: en el lóbulo inferior derecho, continuación de la incisura horizontal o accesoria.

Hilio Izquierdo: Es hipobronquial, es decir, de arriba a bajo podemos encontrar la arteria, el bronquio y la vena. También posteriormente al hilio podemos ver las arterias bronquiales.

RELACIONES I Pulmón Derecho: Vértice: tronco braquiocefálico, arteria subclavia. Hilio: cayado de la ácigos, hilio, ligamento triangular (inferior), vena ácigos, esófago (inferior), vena cava superior, aurícula derecha (inferior)

RELACIONES II Pulmón Izquierdo: Vértice: tronco braquiocefálico, arteria subclavia Hilio: cayado aórtico, hilio, aorta descendente, ligamento triangular, esófago (inferior), impronta cardíaca delante del hilio (inferior).

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SEGMENTACION I Se da entre arterias y bronquios ya que las venas son intersegmentarias, es decir, pasan por medio de ellos.

SEGMENTACION II Pulmón Derecho: Lóbulo superior: Apical (más ventilado) - I Anterior - III Posterior - II

Lóbulo medio: Medial - V Lateral - IV

Lóbulo inferior: Superior o apical - VI Anterobasal - VIII Laterobasal - IX (neumonías) Basal posterior - X (neumonías) Basal mediano - VII

SEGMENTACION III Pulmón Izquierdo: Lóbulo superior: Apicalposterior - I y II Anterior - III Lóbulo "medio" o de la língula: Superior - IV Inferior - V Lóbulo inferior: Superior o apical - VI Anteromediobasal - VII y VIII Laterobasal - IX (neumonías) Basal posterior - X (neumonías)

IRRIGACION II Las arterias pulmonares llevan sangre venosa que en el pulmón se oxigena. Las venas pulmonares por tanto llevan sangre arterial, pero siguen siendo venas porque se dirigen al corazón. Los pulmones son nutridos por la sangre que proviene de las arterias bronquiales, es la vascularización nutricional. Los vasos pulmonares sólo facilitan la sangre que realiza el intercambio gaseoso en los alvéolos, es la llamada vascularización funcional.

IRRIGACION I

Arterial: Es igual que la segmentación bronquial (ver bronquios) exceptuando: Pulmón derecho: el segmento II tiene doble irrigación (tronco lobar superior e intermedio) Pulmón izquierdo: el segmento III tiene doble irrigación (tronco lobar superior e intermedio) y segmentos I y II también tiene irrigación del tronco lobar intermedio. Venosa: Son intersegmentarias, hay cuatro venas principales: vena pulmonar superior derecha, inferior derecha, superior izquierda, inferior izquierda.

GANGLIOS LINFATICOS Paratraqueales Subcarinales Paraaórticos Paraácigos Subclaviales Yugulares Intraaórticos esofágicos Del hilio pulmonar o parabronquiales.

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CONDUCTO TORACICO Su origen se encuentra en la Cisterna de Pesque en el cuerpo vertebral L1-L2. Cruza el diafragma por el hiato aórtico, es izquierdo y llega hasta el tronco braquiocefálico venosos izquierdo. Por su interior circula el quilo, solución muy rica en lípidos. Cuando se rompe este conducto se produce un derrame denominado quilotórax, debido a su gran contenido en lípidos.

PLEURA II La cúpula pleural se fija a través del: - Ligamento costopleural - Ligamento vertebropleural - Ligamento transversopleural: dorsalmente tiene el ganglio estrellado. La cúpula se relaciona con el nervio frénico y dorsal largo y el tronco arterial tirocervical.

PLEURA I Forman los Sinus cardiofrénico y costodiafragmático. La pleura parietal se fija por: - Fascia torácica interna: cubre la musculatura intercostal - Fascia endotorácica: cubre las costillas, la fascia torácica interna y el esternum. La pleura es un espacio virtual. Cuando se hace real nos encontramos ante un derrame pleural (si está lleno de líquido) o de un empiema pleural (si está lleno de pus).

Más información en: * ROUVIERE, H.; DELMÁS, A. Anatomía Humana: descriptiva, topográfica y funcional. 9a ed. Masson, 1988. * LATARJET, M.; RUIZ LIARD, A. Anatomía Humana. 2a ed. Médica Panamericana, 1990. * ORTS LLORCA, F. Anatomía Humana. 5a ed. Científico-Médica, 1982-83. * APUNTESDEANATOMIA.COM (http://www.apuntesdeanatomia.com) Imágenes: * NETTER, Frank H. Atlas de Anatomía Humana. Ed. Masson, 1990.

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