Pulmón y Corazón

 

PULMÓN Y CORAZÓN CRUZ LEÓN AIDED

 

EXPLORACIÓN DEL AP APARAT ARATO O RESPIRATORIO Interrogatorio hacia los síntomas específicos pulmonares

Antecedentes patológicos y epidemiológicos.

SIGNOS y SINTOMAS

Exploración del tórax: inspección, auscultación, palpación y percusión.

DIAGNOSTICO

 

EXAMEN FÍSICO PULMONAR • INSPECCIÓN • PALPACIÓN • PERCUSIÓN • AUSCULTACIÓN

 

PUNTOS Y LÍNEAS DE REFERENCIA TORÁCICOS INSPECCION: OBSERVAMOS LA CONSTITUCIÓN, PIEL, ACTITUD, FORMA DEL TÓRAX..

• Angulo manubrio esternal (Louis)

.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: FRECUENCIA , AMPLITUD, RITMO (KUSSMAUL, CHEYNE-STOKES, BIOT), TIPO. EN LAS PARTES BLANDAS SE OBSERVA LOS TIRAJES

• Línea medio clavicular • Líneas axilares • Xifoides • Escápula

 

• LME= Línea media esternal. • LAA= Línea axilar anterior. • LMC= Línea clavicular. • LME= Línea media espinosa.

 

PECTUM EXCAVATUM

Pectum carinatum

 

TÓRAX PIRIFORME

Tórax enfisematoso

 

ENFISEMA

 

TÓRAX CIFOESCOLIÓTICO

 

RETRACCIÓN INTERCOSTAL

 

FORMAS DE TÓRAX: VISIÓN TRANSVERSAL

 

TIPOS RESPIRATORIOS

 

En los dos sexos la ventilación es de tipo mixto

En los hombres predomina el tipo Abdominal.

En las mujeres el Torácico.

Un paciente del sexo masculino con una peritonitis, mostrará una ventilación de tipo predominante torácica y, en una mujer con neumonía la respiración será de tipo abdominal.

 

Frecuencia respiratoria: Normalmente sus valores se encuentran entre 14 y 20 ventilaciones por minuto.

Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

Taquipnea: Respiración rápida y superficial, es un signo importante de insuficiencia respiratoria aguda.

Hiperpnea: se refiere al aumento de la profundidad y la frecuencia, observada en acidosis metabólica, de multiples etiolog etiologías. ías.

 

INSPECCIÓN GENERAL: PULMONES Caracterí stica

Alteraci ón

Patrón re respiratorio

Prematuro y RN: R. R. Ch Cheynes-Stokes: al alterna periodos de respiración rápida y profunda con periodos de respiración lenta y superficial > 4 meses: respiración regular 

Procesos metabólicos o respiratorios que produzcan depresión del centro respiratorio

Tipos respiratorios a) Di afragmático  /abdominal

Expansión pulmonar a expensas diafragma. Niños y varón adulto

Aumentada en afecciones dolorosas tórax

b)

Costodi afragmático

Movilidad costillas expansión sentido trasversal y descenso diafragma en sentido vertical. Adolescentes

c)

Costal/ torácico

Expansión tórax por movimiento primeras costillas. Mujeres

Abdomen agudo

Frecuencia respiratoria alta

Enfermedad respiratoria, signo precoz de fallo cardiaco, infecciones, fiebre intoxicaciones, acidosis, shock

Frecuencia respiratoria: a) Taqui pnea b)

Bradi pnea: Frecuencia re respi ratoria ba baja

Depresi ón re respiratoria ce central , au aumento de de la la pr presión intracraneal, sedantes o tóxicos

Periodos de larga o variable duración de apnea entre una o varias respiraciones rítmicas de determinada profundidad

Lesiones del Sistema Nervioso Central que afectan el centro respiratorio como la encefalitis y en periodos preagónicos.

Profundidad de la respiración (Batipnea)

Se relaciona con el grado de anoxia existente, actividad del centro respiratorio, y presencia de acidosis o alcalosis

Enfermedad obstructiva pulmonar  Acidosis metabólica

Di fi cul tad respi ratoria

Al eteo nasal

Utilización de músculos accesorios accesorios

Balanceo de cabeza

Cansado o dormido Aumento del trabajo respiratorio

Retracciones

Obstrucción o disminución de la distensibilidad

c)

Respiraci ón at atáxi ca de de Biot

(compliance) pulmonar   

PALPACION: CONFIRMAN LOS DATOS DATOS SUMINISTRADOS POR LA INSPECCIÓN. PARA UNA BUENA SEMIOTECNIA, SE REQUIERE TRANQUILIDAD, MANIOBRAS SUAVES Y MANOS TIBIAS. CALOR Y CONSISTENCIA DE LOS TEJIDOS, CARÁCTER Y PRESENCIA DE MOVIMIENTOS. BUSCAR PUNTOS DOLOROSAS.

 

Pregúntele al sujeto previamente, si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax

Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor provocado

El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación

Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos

Observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.

 

EXPANSIBIL ANSIBILIDAD IDAD O ELASTICIDAD ELAST ICIDAD TORÁCICA EXP El ex exam amen en de la ex expa pans nsib ibil ilid idad ad to torác rácic ica a po porr pa palp lpac ació ión, n, pued pu edee re real aliz izar arse se co con n un ab abor orda daje je po post ster erio iorr o un ab abor orda daje je anterior

Abordaje posterior •

Maniobra de bases

Coloque sus manos sobre la región poster posterolatera olaterall del tórax como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de la décima costilla, apuntando hacia la columna.

Pida a la persona que respire profundamente y observe el movimiento movimi ento de sus manos, la apertura aper tura del ángulo y la separación de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torácica a nivel de las bases.

Traccione liger Traccione ligerament amentee hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo

 

Maniobra de vértices.

Coloque manos sobre los hombros sus deldos examinado, con los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna.

Evaluar así, la expansibilidad torácica a nivel de los vértices.

Traccione ligeram Traccione ligeramente ente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados un ángulo abierto haciadeabajo.

Pida a la persona que respire profundamente profunda mente y observe obser ve en sus manos, lo mismo que observó conbases. la maniobra de

 

Abordaje anterior

Coloque sus manos en la región anterolateral anterol ateral de cada cada hemitórax, con los pulgares dirigidos hacia el esternón

extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la línea media anterior, a la altura de la sexta articulación condrocostal

Pida respire de nuevo a la persona que profundamente los demás dedos, dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta la línea axilar media

y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, producidos por la expansibili expan sibilidad dad toráci torácica ca inferior o de bases.

Fisiológicamente, la elasticidad es mayor en el niño,

Una disminución de la expansibilidad torácica en un hemitórax, puede indicar enfermedad pulmonar o pleural.

menor en el viejo e intermedia en el adulto, lo cual explica la diferencia en la expansión torácica en cada uno.

Normalmente, cuando la persona realiza una respiración profunda, los pulgares deben separarse de la columna una distancia igual a cada lado.

 

PALPACIÓN Característica

Alteración

Movilidad Torácica

a)

Palpación de las Bases

Manos en bases del tórax y pulgares hacia vértebras dorsales Neumotórax, derrame pleural, disminución movilidad del lado afecto

b)

Palpac Palp ació ión n de Vé Vérrtices c es (ma mani niobr o br a de Rouault)

 Apoyar las manos en los vértices y los pulgares coincidiendo en 7ª vértebra cervical

Adenopatías

a) b) c) d)

Zona submaxilar   Cuello Axilas Base del cuello

Hipertrofia ganglionar 

Procesos generales, patología de faringe, boca. Tuberculosis

Tumefacción y dolor

Osteocondritis

Puntos dolorosos

a)

Unión co condroesternal

b)

Crepitación ós ósea

c)

Crepitación gaseosa

Frémito

Fractura de costillas y clavícula  Acumulo de aire en tejido subcutáneo

Traumatismo torácico, fractura costal, herida incisa, neumotórax, neumomediastino

Palp Pa lpaci ación ó n pa pare red d tor torác ácica ica,, hab habla land ndo o

Disminu Dismi nució ción: n: ob obst stru rucci cción ó n ví vías as aé aére reas as,, der derra rame me pl pleu eura rall Infección vías altas: frémito tosco Infección vías bajas: frémito ausente

Fuente: Elaboración: propia  

PERCUSIÓN La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos de sensaciones: 1. La audit asonoridad uditiva iva,, que qudel e sepulmón. debe de be a la 2. La táctil táctil,, que se se debe debe a la la elastic elasticidad idad del pulmón

La intensidad depende de la amplitud de las vibraciones. El tono o altura depende de la

frecuencia, siendo la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor el grave. El timbre depende de la naturaleza del cuerpo que vibra.

La vibración mayor o menor del pulmón depende de tres causas: el volumen del tejido que vibra, la y ladensidad tensión.

Los caracteres fundamentales del sonido son: intensidad,

El sonido claro pulmonar se origina por: la vibración del parénquima pulmonar aireado

tono, timbre y duración.

(causa fundamental) y la caja torácica (resonador).

 

PERCUSIÓN Característica

Alteración

Matidez torácica:

Parte superior del hígado: se percute

Se observ observa a sobre los os omoplatos, atos, diafragma, hígado y mediastino

normalmente sobre el nivel de la sexta costilla desde la línea media axilar al esternón

Situaciones que causen hepatomegália o elevación hepática (como en la distensión abdominal) o atelectásia de los lóbulos del pulmón derecho. Se percutirá en la misma posición en el lado izquierdo en la dextrocardia con levorotación hepática o con situs inversus.

Límite inferior de los pulmones o parte superior del diafragma: 8ª-10ª costillas

Diafragma más alto de lo normal en situaciones que produzcan atelectásia pulmonar o distensión abdominal.

posteriormente o a ambos lados

Posición más baja en situaciones que producen hiperinsuflación: enfisema, tumores o lesiones ocupantes en el tórax.

Mediastino suele percutirse en los niños

Situaciones que produzcan desplazamiento cardiaco o del mediastino.

como la zona de matidez cardiaca; el timo no suele producir zona de matidez ampliada por encima del corazón Matidez por debajo del ángulo del omoplato

Derrame pericárdico (signo de Ewart o Pin).

izquierdo Timpanismo Torácico aumento de la

Enfisema y se acompaña de una movilidad diafragmática disminuida.

cantidad de aire en el tórax Timpanismo localizado

Neumotórax, pulmón quístico, absceso, obstrucción por cuerpo extraño o en la hernia diafragmática

 Aumento de la resonancia sobre la zona hepática

Perforación de una víscera abdominal.

 

Ruidos respiratorios: se originan en las vías respiratorias grandes,

la

velocidad y turbulencia induce vibraciones en las paredes de las vías respiratorias. Las vibraciones se trasmiten a través del tejido pulmonar y pared torácica a la superficie en donde pueden oírse con la ayuda del estetoscopio.

Auscultación pulmonar: herramienta clínica indispensable que nos permite

relacionar los ruidos respiratorios con las diferentes características fisiológicas de cada enfermedad.

 

CLASIFICACIÓN Y NOMENCLATURA DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Ruido respiratorio

Mecanismo

Origen

Acústica

Relevancia

Sonidos Básicos

Flujo turbulento vértices

Vía aérea central (espiración), lobar y segmentaria (inspiración)

Frecuencia 1.000 Hz

Ventilación regional, calibre de la vía aérea

Flujo turbulento, resonancia en la vía aérea

Laringe, tráquea y vía aérea superior 

1000 Hz Duración > 80 ms

Obstrucción de la vía aérea, limitación flujo del aéreo

a)

Sonidos pulmonares

b)

Sonidos tr traqueales

Sonidos Adventicios

a)

Sibilancias

b)

Roncus

Movimiento de fluidos, vibración pared vía aérea

Vía Ví a aére aérea a prin princi cipa pall

Sinuso Sinu soid idal al