Puerperio Normal

 

PUERPERIO NORMAL

Dra.Li zbet hLazoVi l l art e Gi necól oga-Obst et ra

 

DEFINICIÓN 

Elpuerper i oeselper i odoquec om mp prendedesde elfinaldelpart ohast al anorma mal i zaci óndel os cambi osfisi ol ógi cosproduci dosdurant eel emb m b a az o . E se u n pe r i o d o l aa rg , d e a pr o xr i m a d a me m n t e s e i s s ema m no a s d eduraci óno hast al aapari ci óndel apri meramenst ruaci ón

 



I nmedi at ament el uegodel aexpul si óndel apl acent a

 

CLASIFICACIÓN PUE UERPERI O I NMEDI ATO PUE UERPERIO MEDI DI ATO

PUE UERPERI O  ALEJADO

PUE UERPERI O TARDÍ O

 

PUE UERPERI O:I NVOLUC UCI ÓN

 

CAMBIOS GENERALES 

Fisiológicos

Psicológicos Laborales

Culturales

Sociales

 

CAMBIOS GENERALES Útero: • Contracciones intensas y frecuentes. • Involución: Disminuye su forma y tamaño. • Efectúan hemostasia • “Entuertos”

Disminución de peso • ost arto : !""" #rs •  $% d&a : '"" #rs. •

 (% sem seman ana a : ) !"" !"" #rs #rs..

 

CAMBIOS GENERALES Útero: 0aloración • Consistencia • *orma

firme.

redonda y lisa.

• ost-alumramiento:

  /ivel omli#o • Disminuye

• !"%

+,- ! cm al d&a.

d&a ya no se palpa.

alpación del fondo uterino

 

CAMBIOS GENERALES  2natómicos Útero: Cuello 7terino  1educe su dilatación: • ost-parto : 3 -4 cms. • !% semana: ! cm.  2specto:

/ulipara 5rificio central.

6ultipara: Disposición transversal

 

CAMBIOS GENERALES @oAuios: • Contenido e8pulsado por útero. • 0ar&an en color y cantidad. •

 Indican cicatri9ación uterina.

!. 1oos: • ;an#re fresca. •  2undante a mod. • 3 < 4 d&as. 3. ;e ;ero roso soss: • 1osado - caf=. •

6od. a li#era. > < $ d&as. 4. ?lan ?lanco cos: s: • ?lanco-amarillento.

•

• •

Escasos. 3% < 4% semana.

 

CAMB MBI OSEN ELÚTERO 

Elcal i bredeart eri asyvenasdelút erodi smi mi nuye. -Sonobl i t eradosporhi al i ni zaci ón -Reempl azadosporvasosde3dí aseldol ordi smi nuye.







 

REG GE EN NE ER RA ACIÓN DEL END EN DOMETRIO Deci duaresi dual( 23dí as)sedi f erenci aen2 capas:   -Capasuperfici al( necrosa)   l oqui os





  -Capabasal   endom me et ri o( prol i f eraci óndel os rest osgl andul aresyest rom ma adelt ej i doconect i vo i nt ergl andul ar) .  S i t i odel apl acent a:   Sema mana:recubredeepi t el i o 3ªsema mana:ser est aur a 

 

SUBINVO OL LUCIÓN 

Det i eneoret ardal ai nvol uci ón   út ero puerperal( proporci onesori gi nal es) . -Fl uj odel oqui os 

-Sangradout eri noi rr egul ar 

Causas:ret enci óndef ragme ment ospl acent ari ose

I nf ecci ónpel vi ana

 

INVO OL LU UC CIÓN DELSITIO DE LA PLACENTA 6s emanas  I ni ci oelsi t i omi mi deaprox.l apal madel amano  R educeconrapi dez  2 °sem.Mi Mi de34cm di ám me et ro 

 

CAMBIOS GENERALES  2natómicos 6amas: • *inal

III trimestre: - @óulos #landulares

- roducción precalostro. • ost-parto: - 2umento 2umento de volumenB sensiles.   - ;ecreción calostro. • +,-

4% d&a: - ?aada de leche.   - roducción de leche madura.

 

CAMBIOS GENERALES ormonales • orm.

placentarias disminuyen: - Estró#enos. - ro#esterona.

• Endorfinas:

ormonas de la felicidad.   - 2umento post-parto al ver al 1. / /acido. acido.   - 4% d&a comien9a la disminución. • rolactina:

- ;e eleva en respuesta a la succión. • 58itocina:

- Contracción uterina: 2ltas 2ltas 3 < 4 d&as.   - 2umentan @actancia: Eyección de leche.

 

CAMBIOS CARDIOVA CARDIOVASCULARES SCULARES

Camios • Cardiovasculares Cardiovasculares:: • arto:

  - 0o 0ol.l. ;an#u&n ;an#u&neo eo disminuye

+,- '"" cc • 4% d&a: !( •

 ( sem: >" ost < arto. • ,2 /ormal: hipotensión ortostHtica • !

 - Fasto cardiaco

sem. !4 G retorno venoso. • ! sem. G masa eritrocitaria • 1etorno venoso: /ormal 4% mes. • 6asa eritrocitaria: /ormal >% mes.

 

CAM AMBIOSRE RESPIRATO OR RIOS • 1espiratorio:

  - 2umento capacidad caa torH8ica.   - Elevado consumo de 53 hipermetaolismoJ. - Disminuye alcalosisB se normali9a 4 semana.  - 1espuesta menos   efica9 al eercicio

 

• 01I

6antiene disminuido durante 4 semanas. • *recuencia

1espiratoria : /ormal

 

NUTR RI ICION /utrición:

Camios

• 2umento

demandas ener#=ticas:  '"" Kcal,d&aL !% ;emt  4"" Kcal,d&aL 3% ;emt 3"" 1eservas 1esto de dieta

• 2umento • ?uen

de reAuerimientos h&dricos.

apetito y sienten hamre entre comidas.

 

NURICION

• Inicio

de la alimentación:

• 2limentación • Dieta - 3 - 3

- 0a#inal L Inmediatamente - CesHrea L Fradual !3 -3> hrs

completa y variada.

haitual + porciones de lHcteos. porción de fruta , verdura

• 1espetar

orarios.

 

NURICION

• Consumo

de l&Auido se#ún sed. •

 1eAuerimiento especiales: *e: M emara9ada. Ca ++: G aporte.

• Evitar

alimentos meteori9antes si inducen   cólicos en el 1/.

 

TRA RACTO URINARI RIO Di uresi spuerperal( reversi ón)  2 ° 5°dí a   V ej i ga:capaci dadaument adaei nsensi bi l i dada l apresi óni nt ravesi cal -Sobredi st ensi ón -Vaci adoi ncom mp pl et o 

-Ori naresi dual

 

TRA RACTO URINARI RIO •

•

2-8sema manal osurét eresypel vi sr enal es di l at adosvuel venasuest adonorma mal . I ncont i nenci aporest résdespuésdelpart o: -Longi t uddel2°est adi odet rabaj odepart o -Ci rcunf erenci acef al i ca -Pesoalnacer -Epi si ot om mí í a

•

Mi cci ónnormalser ec uper a~3me meses.

 

CAMB MBIOSEN LA SAN NG GRE Y LÍQUIDOS. Leucoci t osi s   ~30, 000 -Predomi mi ni odegranul oci t os  T rom mb boci t osi s  L i nf openi a  E osi nopeni a 





~1semana   val or esnormal es 

 

PÉRD RDIDA DE DE PESO 56kg:evacuaci óndelút eroypér di danormalde sangre  2 3kgpordi uresi s  Fact ores: -Pri mi pari dad -Ret ornorápi doalt rabaj o 



Rec uper aci óndelpeso~8me meses.

 

CUIDAD DO O DELASMAM MA AS. Hi gi ene  C ont roldefisuras  L avararéol aconaguayj abón 

Fi ebrepuerper alport urgenci adel asma mamas  Ma st i t i s:uni l at eral ,fiebre,t aqui cardi a, 

t urgenci a,dol or . -S.aureus( absc eso)

 

 ATENCI ON DELPUERPERI O

 

@a atención al puerperio reAuiere: •Determinar

e8aminar. •Evaluar

el periodo en Aue transcurre la pu=rpera a

las transformaciones pro#resivas de orden

anatómico y funcional Aue hacen re#resar las modificaciones #rav&dicas. •Evaluar

desarrollo de las mamasB inicio de la lactancia y su mantenimiento. •Evaluar

la normalidad puerperal o la e8istencia de patolo#&as Aue complican el puerperioB siendo los s&ndromes infecciosos y hemorrH#icos los mas frecuentes

 

 ATENCI N DELPUERPERIO NORMAL  Ev al uac i ó nde lpue r pe r i oi nme di at o( pr i me r as24h) : Evacuadoelút er o,l amuj erexperi ment aunasensaci ónde al i vi oybi enest ar .LaFCyTAmant i enenl ospat ronesque t eni aprevi ament e.

 

El fenómeno molesto mas llamativo es el escalofr&o. En este caso la pu=rpera se pone pHlida y es atacada ruscamente por un temlor #enerali9ado con castañeo de dientes. Nal contin#encia es de carHcter eni#no.

 

0i#ilancia 0i#ilan cia durante las prim primeras eras 3 horas del puerperio inmediato @a madre esta e8puesta al mayor ries#o de hemorra#ia y shocO. ;e dee prestar atención a la hemorra#ia producida por atonia uterinaB retención de restos placentarios o des#arros cervicouterinos y va#inales altos.

0i#ilancia durante las prim 0i#ilancia primeras eras 3> horas del puerperio inmediato @a palpación del útero dee ser indoloraB cuando es sensile es siempre anormal. 7nse útero landu9coB Aue no se contrae y es mas voluminoso considera comodolorosoB patoló#ico retención o metritisJ.

 

B) Eval uaci ónpuerperi omedi at o( 2a10dí as)   Const i t uyeelperi ododemáxi mai nvol uci ónde órganosgeni t al es,derr amel oqui alyi nst al aci óndel a secreci ónl áct ea.   Sereal i zarácont roldel ai nvol uci ónut eri na,geni t al es ext ernos,regi ónanoperi neovul val ,abdom me en,cat arsi sy diuresis.

C) Eval uaci ónpuerper i oal ej ado( 11a42 días)  i l fi a l i zg ae rn e l ml i sm oa c o n c l u y ee p rá c t i ca mo e n t e l a nA vo l un ci ó n i t a y se l c a n za , n t é r mi m i n s g e ne ral es, elest adopregravi do.sereal i zar áexamencl í ni co general ,gi necol ógi coyl aborat ori os.

 

 

D)Eval uaci ónpuerperi ot ar dí o( desde42dí as hast aelaño)   Com mi i enzaalfinal i zarelpuerperi oal ej ado,yse ext i ende hast aquedesaparezc ant odosl oscambi os fisi ol ógi cosproduci dosporl agest aci ón. Ori ent aci onenpl ani ficaci ónf ami l i ar

 

RECO ECOM MEN END DACIONESEN EL  ALTA DE LA PACIENTE   A namnesi syexamenf í si cocui dadoso C ui dadosdelreci énnaci do 

P l a n i fi c a c i ó n f a m i l i a r Si gnosdeal arma C i t adecont rol 

 

CON ONCLUSIONES Puerperi o:I NVOLUCI ÓN  C am mb bi oscat aból i cosengener alexc ept oma mam ma as  R equi erecui dadosespeci al essegúnelperi odoen elqueseencuent re  De bem mo ossercaut osparadet er mi narelmom me ent o enqueunpuerperi oseconvi ert eenpat ol ógi co 