Puerperio Normal: Dra. Irma Teresa Callahui Ortiz Correo Institucional

 

PUERPERIO NORMAL Dra. Irma Teresa Callah Callahui ui Ortiz Correo institucional

Ginecología y Obstetricia Obstetricia 201 2017 - II Julio 2017

 

PUERPERIO Concepto: 



E t i o l ó g i c a m e n te

la

palabra

puerperio

p ( nrioñcoe)dye p edrei ( al lorse d ev odcoar bdleo)s. l a t i n o s p u e r L a ex p r e s i ó n h a c e r e f e r e n c i a a l m o m e n to b i o l ó g i c o q u e s u c e d e t r a s e l n a c i m i e n to y qu e pr esenta una ser ie d e car acter íst icas propi as que difer encian esta et apa del rest re stoo de dell pr pro o c es eso o r ep eprr o d u c t i v o.

Julio 2017

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PUERPERIO Definición: 

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Etapa

comprendida

después

del

a l u m b r a m i e n t o y t e r m i n a c u a n d o l o s ór ganos d e l a r epr oducci ón vuel ven a su e s t a d o a n te r i o r a l e m b a r a z o . Se considera que dura 6 semanas o 42 días.

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PUERPERIO Fisiología: 

El pue rperi o es e l periodo de tiempo que t r a n s c u r r e d e s d e e l p a r to h a s t a q u e l o s ó r g a n o s r e p r o d u c to r e s d e l a m u j e r recuperan su estado de normalidad tras los cambios fisiológicos producidos d u r a n te e l e m b a r a zo , f in a l i za t r a s l a a pa parr i c i ó n d e l a p r i m e r a m e n s t r u a c i ó n.

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PUERPERIO Fisiología: 

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cAabraarcctae r i z audno p epr ioord o cdaem b i o6s s efm í sai cnoass, p si sico coló lógi gico coss y fa fami mili lia a re res. s. E s to s c a m b i o s s u p on en u n p roc e s o d e a d a p t a c i ó n a l a i nv o l u c i ó n d e to d a s l a s f i caa c iroenper os d u catnoar toym odf ies i ol oósg i csaiss,t e mdaesl smi sotdeim corporales más implicados en el embarazo y p a r to , a s í c o m o l a i n s t a u r a c i ó n d e l a lact la ctan anci cia a ma matt er erna na..

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PUERPERIO Etapas: 

Puerperio Inmediato: Inmediato : Primeras 24 horas,

actúan los mecanismos hemostáticos uterinos. Primeras 2 ohoras: cuarto periodo deloparto. par to.  Puerperi Puerperio propiamente dicho Mediato Mediato: : Desde las 24 horas hasta el 7º días posparto, actúan los mecanismos involutivos, involutivos, y comienza la lactancia.  Puerperi Desde el 8º día hasta 42 días Puerperio o T Tardío: ardío: posparto, el final de este periodo suele coincidir con la primera menstruación.

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PUERPERIO INMEDIATO Cambios anatómicos y funcionale funcionales: s:  

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Comprende las primeras 24 h Paciente bienestar.experimenta una sensación de alivio y Respiración es calmada amplia y regular. El pulso es regular, con frecuencia de 60 y 70 x ´ La PA es normal, puede presentarse hipotensión. La temperatura es normal, 37°C y puede llegar hasta hast a 37.8°C 37.8°C

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PUERPERIO INMEDIATO Cambios anatómicos anatómicos y funcion funcionales ales:: 

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Pueden presentar escalofríos sin alteración de la temperatura Pueden presentar retención de orina El ano puede presentar un rodete hemorroidiano Existe sensación de ardor a nivel de la vulva. El periné es flácido, la vulva queda entre abierta A través de la abertura vaginal aparece escasa hemorragia

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PUERPERIO INMEDIATO Cambios anatómicos anatómicos y funcionale f uncionaless : 

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alrecondiciones En alrededo dedorr de 300normales 400 cc las de puérperas san sangre gre /2 /24 4pierden horas horas.. Aparecen contracciones uterinas de variada intensidad (entuertos) Finalizado el alumbramiento, alumbramiento , se puede palpar el útero a nivel umbilical De consistencia dura, indoloro, muchas veces ligeramente lateralizado a la derecha (globo de seguridad de Pinard)

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PUERPERIO MEDIATO Cambios anatómicos anatómicos y funcionale f uncionaless : 

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Abarca desde las 24 hs. hasta los primeros 7 días posparto Corresponde al periodo period o de máxima involución de los órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de secreción láctea Puede aparecer poliuria intensa El peso corporal disminuye disminuye,, alrededor de 2 kilos kilos en la primera semana

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PUERPERIO Involución uterina: 

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Rápida reducción reducción de peso y tamaño que experimenta el útero Debido: A la autolisis de las células cél ulas miometriales, que disminuyen en volumen pero no en número A la disminució disminución n del edema entre las fibras musculares La contracción de la luz de los vasos que irrigaban la placenta

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PUERPERIO Involución uterina: 

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Luego de la expulsión de la placenta: el útero útero se retrae y se sitúa a la altura del ombligo o algo por debajo. Al 5º-7º d ía: se palpa ap roxim roximadament adamentee a la mitad de la distancia que separa el ombligo de sínfisis del pubis. Alrededor del 10ºdía, tiene ya el tamaño de un útero de 12 sem semanas anas (a niv nivel el d dee la sínfisis del pubis) Al final de la 2da semana, no es palpable a través de pared abdominal.

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PUERPERIO Involución uterina:

Contracciones uterinas ACCIONES: 

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Disminución del aporte sanguíneo al útero, ocasiona isquemia; la cual desarroll desarrolla a degeneración degeneració n y autolisi autolisiss de fibras musculares Hemostasia uterina. Expulsión de secreciones de la super ficie cruenta del útero (loquios)

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PUERPERIO Involución uterina:

Contracciones uterinas CONSECUENCIAS: 

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Disminución de peso y tamaño por regresión de su gran masa muscular Peso del útero luego del parto: 1000 g. Al fina f inall de la l a 1° sem semana ana:: 500 50 0 g. A los 14 días: 300 g Al final final de la involuc involución ión pesa: 50-70 g.

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PUERPERIO Involución del lecho placentario: 

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El área del lecho placentario reduce a lapermite mitad inmediatamente inmediatam ente después del se parto, lo que la oclusión de los vasos sanguíneos, la hemostasia y posiblemente la descamación del endometrio El endometr endo metrio io regene re genera ra alreded alr ededor or de 3° seman semana, a, salvo en el lecho placentario en donde la regeneración toma alrededor de 6 semanas

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PUERPERIO Regeneración del Endometrio: 

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Herida de la superficie interna del útero, se produce por el desprendimiento de la placenta y las membranas, capa adherida esponjosa. La compacta de se la elimina a las vellosidades coriales 2-3 días post par to la decidua se diferencia en 2 capas:  

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Capa superficial (esponjosa): se necrosa y se desprende como loquios Capa basal: adyacente a miometrio, contiene glándulas endometriales y da origen al nuevo endometrioo tarda entre 2-3 semanas) endometri Dra. Irma Teresa Callahui Ortiz

 

PUERPERIO Involución del lecho placentario:   

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Puerperio inmediato: inmediato: mide 9 -12 cm

7mo día: mide 3-4 2cm 6ta semana: mide cm El lecho placentario no cicatriza sino que se regenera ( a partir del endometrio ady adyacente, acente, previa exfoliación Si la involución del) lecho placentario placenta rio es deficiente, es causa de hemorragia puerperal tardía

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PUERPERIO Loquios : Constituye la secreción de la gran superficie cruenta de la cavidad  Esta constituido por:uterina  Restos de decidua  Sangre que proviene del sitio de inserción placentaria  Grumos de v ér érmi mixx ca case seos osoo  

Lanugo Exudados de heridas cervicales y vaginale vaginaless

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PUERPERIO Cambios Locales Loquios :  

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Se debe tener en cuenta su cantidad, color y olor Cantidad: 800 a 1000 cc en los primeros 4 o 5 días Al final del puerperio : 1400-1500 cc Olor, recuerda al del esperma. La fetidez debe atribuirse a procesos infecciosos

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PUERPERIO Cambios Locales Loquios: Su composición varia varia de acuerdo a los días del puerperio, son:  

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Hemáticos: Inmediatamente después del parto sangre pura Serohemáticos: Despu Después és del 3º- 4º día, rest re stos os de muco mucosa sa y exudados, glóbulos rojos, leucocitos Serosos: Final de 2º semana, disminuyen los leucocitos y los hematíes, predominando la secreción de las glánd ulas cervicales Hacia la 4º semana desaparecen completamente curación de herida)

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PUERPERIO Cambios Locales Cierre del Conducto Cervical: 

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Tiene lugar de un modo rápido Los primeros días permite el paso de dos dedos Segundo día: Se inicia la formación del cérvix Tercer día: Está en gran par te formado con conducto cervical muy dilatado. Entr En tree 8-10° 8-10° dí día: a:  - O r i f i c i o c e r v i c a l i n t e r n o : c e r r a d o o l i g e r a m e n t e abierto, permite salida de secreciones  - O r i f i c i o c e r v i c a l e x t e r n o : i n g r e s a p u l p e j o d e d e d o

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PUERPERIO Cambios Locales Pared Vaginal: Post parto inmediato: lisa y edematosa 

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Tercera semana : reaparición de rugosidades del epitelio Apariencia hist histológica ológica es normal entre la 6 -10 semana post parto El himen cicatriza dando lugar a las carúnculas mirtiforme

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PUERPERIO Cambios Locales Cambios en el Ovario: 

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La restitución de la función ovárica es lenta El retorno de la menstruación es variable, depende de que den de lactar o no Las que no dan de lactar la menstruación aparece entre las 5º y 6º semanas post-parto Primeros ciclos son monofásicos monofásico s y anovulatorios Si no se da de lactar o sólo un período muy breve, el nivel de prolactina descenderá muy rápido y desde la 4ta semana es posible volver volver a ser fér til

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PUERPERIO Cambios Locales Cambios mamarios: 

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Entre el 2do y 4to día están injurgitadas, aumentadas de volumen y de un color levement levementee azulino Crecimiento de lóbulos mamarios es por aumento del número y tamaño del alveolo, proliferación vascular e hiperplasia ductal En cada lóbulo el grado de dilatación y secreción de los alveolos es variable Secreción de calostro es hasta 5 días

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios Recuperación Recuper ación en delalapiel turgencia y anexo ade nexos: la piel s: 

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Pigmentación de la piel, desaparece o puede persistir menos intensa Estrías abdominales se convierten en estrías de color pálidas y pigmentadas Pared abdominal recupera su tono Sudoración aumenta

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios endelatodas temperatura: Más del 80% las puérperas puérpe ras tienen 

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temperaturas normales Algunas puérperas, normalmente pueden elevar su temperatura temperatur a hasta 38 °C en el puerperio inmediat inmediatoo (pasaje de detritus)

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios en Aparato Ap arato Cardiov Cardiovascular: ascular: 

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Corazón, recupera su posición anterior No hay cambios en presión arterial sistémica Se normaliza la circulación circul ación de retorno, sobre todo de los miembros inferiores. Luego parto, ogasto cardiaco y volumen sistólico siguen del elevados aumenta durante 30 a 60 minutos luego del alumbramiento Gasto cardiaco, se normaliza entre la 8º y 10º semanas

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios Hematológicos: 

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Volumen sanguíneo aumenta en los primeros días por reabsorción de líquidos Hemoglobina disminuye disminuye,, conjuntamente con cifras de glóbulos rojos, normalizándose hacia la 3ºsemana Leucocitos aumentan más en los primeros días del puerperio,, se normaliza entre la 6º y 8º día posp puerperio posparto arto Aumenta el fibrinógeno y demás factores de la coagulación Los niveles de antitrombina III bajan Existe linfopenia con eosinofilia.

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PUERPERIO Cambios Generales

Cambios en el Aparato Ap arato Respiratorio: Respiratorio:   

Respiración sey realiza con comodidad Mucosa nasal faríngea semayor adelgazan Diafragma vuelve a su estado normal

Cambios en el Aparato Digestivo:  

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Todos los órganos se recolocan y co mienzan a funciona r Durante los primeros días puede producirse hipoper hipo perist istalt altism ismo o intest int estina inall Apetito se encuentra disminuido Sed aumenta por pérdida de líquidos en el parto

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios en el Aparato Urinario: 

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El flujo plasmático renal, la filtració filtración n glomerular y los niveles de creatinina , se normalizan. Aumento del volumen de orina en los primeras primera s horas del puerperio El tono vesical está disminuido la primera semana Mucosa vesical inflamada y con fragilidad capilar Disminuye la sensibilidad vesical a la repleción

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios en el Aparato Urinario: 

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Problemas urinarios: vejiga sobredistendida, vaciamiento incompleto o incontinencia urinaria, ligera hematuria. Pueden progresar a un que se manifiesta a partir del 3º a 4º día ITU, post-parto Los uréteres y pelvis dilatados recobran sus condici cond icione oness normal no rmales es a lla a 4° sema semana na

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PUERPERIO Cambios Generales

Cambios metabólicos: 

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Metabolism Metabolismo o basal entre 4to y 8vo día desciende a la normalidad Aumentan los aminoácidos y lípidos Cifra de glucosa se normaliza

Cambios hormonales: 

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Desaparecen las acciones hormonales que mantenía la placenta Hormona lactógeno placentario disminuye rápido (1er día) Niveles elevados de prolactina, con cifras bajas de FSH y LH

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PUERPERIO Cambios Generales Cambios psíquicos:  

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Cierta modificación del comportamiento Lo anterior se compensa por la alegría de la maternidad, desapareciendo desapareci endo a las 72 horas Episodios normales de llanto y depresión post parto (50-80%) Se autolimitan dentro de algunos días a una semana. Se debe estar atento en su evolución porque puede llevar a la psicosis puerperal

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ATENCI ATENCIÓ Ó N DEL PUERPERIO Puerperio inmediato  

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Obser var mínimo dos horas Observar Periodo en el que con frecuencia se presenta complicaciones (hemorragia) Por lo que es necesario controlar estrictamente estrictame nte las funciones vitales, el tono uterino y el sangrado genital

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PUERPERIO PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN Puerperio inmediato hasta 2 horas)       

TControl raslado de a una sala s alavitales de recuperación recuperac ión signos cada hora Control de sangrado vaginal y diuresis Control de involución inicial del útero Promoción del contacto madre-niño Continuar venoclisis con precoz oxitócicos Puérpera sin complicaciones sale de alta de sala de partos y pasa a hospitalización

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PUERPERIO PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN

Puerperio mediato hasta 48 horas o el alta)   

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TControl rasladode a un ambiente signos vitalesadecuado cada 8 horas * Control médico (piel, mucosas, ap. respiratorio, ap. cardiovascular cardiovascular,, abdomen) Control estado uterino Examen del de genitales gen itales externos (monitoreo de los loquios) Control de los emuntorios ( diuresis) Examen de mamas y fomento de la lactancia

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PUERPERIO PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN Indicaciones a l alta   

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Higiene personal (perineal) Planificación familiar Lactancia materna y cuidados mamarios Cuidados del recién nacido Consejos dietéticos Suplemento de hierro y vitaminas Educación sobre los signos de alarma maternos y del recién nacido Consejos sobre el reinicio de relaciones relaci ones sexuales

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FUENTES DE INFORMACIÓN 

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Cunning han FG et. Al. Williams Obst Cunninghan Obstetricia etricia 23 Ediciò Ediciòn n 2010 20 10 Mc. Grall   – Hi Hill ll Co Comp mpan anie iess In Inc. c. Guías Práctica Clíni ca y Procedimientos de Obste Obstetricia tricia y Ginecología del INMP. Alvarado R, Zepeda A, Rivero S, Rico N, López S, Díaz S. I nte n tegg ra r a ttee d m a ate terr na na l a n nd d iinf nfa an ntt h eea a llth th c a arr e i n th thee p ooss ttp pa arr tu tu m period per iod in a p poor oor neig neighbo hborh rhood ood in Santiag San tiago, o, Chi Chile. le. Stu Stud. d. FFam. am. Plann. 30:133-141, 1999. http: //  / / w w w . h v i l . s l d . c u / i n s t r u m e n t a l quirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20- %20RIGOL/cap10.pdf h t t p://www.banrepcultural.org/sites/default/files/90162/brblaa 175055.pdf Acién P. P. TTratado ratado de Obstetricia. Ediciones Mollo y, Alicante, 1998; 15:329-343, 38:977-987.

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MUCHAS GRACIAS

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