PUEM r1 cirugia general

1. Hombre de 46 años de edad con tabaquismo positivo. Hace 6 años se cayo sentado de 1.5 mt de altura; presento dolor en columna dorsal, cefalea, disnea y dolor torácico tipo pleural que en 2 días desapareció. Desde entonces presenta en ocasiones al correr disnea, dolor opresivo en hemitórax izquierdo. EF. Disminución de las vibraciones vocales, timpanismo, disminución del ruido respiratorio y de la transmisión de la voz con borborigmos en región subescapular izquierda. El dx mas probable es: a. b. c. d.

Derrame pleural Bula enfisematosa Hernia diafragmática Parálisis diafragmática (libro del ACS: Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4) e. Hernia hiatal por deslizamiento Un procedimiento inicial que sugiere el Dx es a. b. c. d. e.

Fluoroscopía Esofagoscopia Neumoperitoneo USG abdominal Rx PA y lateral de torax (libro del ACS: Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4)

Otro estudio de apoyo dx es a. b. c. d.

Ecocardiograma Ultrasonido Tele y lateral de torax TAC contrastada oral (libro del ACS: Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 4) e. Rx de torax AP con paciente en decúbito El Manejo es: a. b. c. d. e.

toracotomía Sello de Agua Plastia de pilares Pleurotomía cerrada Plicatura de diafragma (libro del ACS: Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 5)

La complicación postquirúrgica temprana mas frecuente es: a. Disfagia b. Atelectasia c. Recurrencia (el ACS dice que es dehiscencia temprana : Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pág. 5 aunque la atelectasia también podría ser, usen su criterio) d. Paquipleuritis e. Absceso subdiafragmático

2. Hombre de 30 años quien fuma 1 cajetilla al día, inicia hace 6 meses con aumento de volumen en muslo derecho; sin dolor, perdida de peso ni fiebre. EF miembro pélvico derecho con masa de 12 cm de diámetro bordes bien definidos, firme y fijo, sin eritema ni calor. Por frecuencia el diagnostico mas probable es: a. b. c. d. e.

Lipoma Liposarcoma (Schwartz 8ª ed Pág. 1329) Hemangioma Angiosarcoma Condrosarcoma

El estudio que proporciona mayor información diagnostica a. b. c. d. e.

Tele de tórax USG Angiografía Resonancia magnética (Schwartz 8ª ed Pág. 1331) TAC

La conducta siguiente es a. b. c. d.

Amputación Biopsia incisional Biopsia excisional Biopsia por tru-cut (Schwartz 8ª ed Pág. 1333) Es muy controvertida también puede ser biopsia incisional e. Citología por aspiración con aguja delgada El tx es: a. b. c. d. e.

Cirugía Radioterapia Quimioterapia Radioterapia + qx (Schwartz 8ª ed Pág. 1338, 1339) Qx + quimio

El factor pronostico mas importante es a. b. c. d. e.

Tamaño Metástasis Localización Bordes libres Grado de diferenciación (Schwartz 8ª ed Pág. 1334)

3. Hombre de 23 años, politraumatizado. EF: TA 70/50 mmHg, con dermoabrasiones, fractura cerrada de fémur derecho, tobillo izquierdo y machacamiento de pierna izquierda, presenta neumotórax y paro respiratorio; se instala ventilación mecánica, sello de agua, catéter venoso central, se administran esteroides, metronidazol y penicilina. Al día siguiente, presenta ictericia, fiebre de 38ºC, estertores alveolares bilaterales, miembros pélvicos con edema, hipertermia, crepitación y fluctuación en pierna izquierda, BT 4.3 mg/dl, CPK 638, DHL 471 UI/dl, Leucocitos 6 200 con 84% de neutrófilos. TGO 475 UI/dl y TGP 550 UI/dl En este momento el tratamiento empírico es: a. b. c. d. e.

Meropenem + Amikacina (No están indicados los aminoglucósidos) Ciprofloxacino + Amikacina Dicloxacilina + Tobramicina Ceftriaxona + Metronidazol Ceftazidima + Metronidazol La antibioticoterapia es con  carbapenemicos (imipenem, meropenem, ertapenem) Piperacilina/tazobactam. Otra opción es una cefalosporina de 3ª generación + clindamicina o metronidazol, la Ceftriaxona aunque es una cefalosporina de 3ª, no es mencionada en el ACS (libro del ACS: Principles and practice , Soft Tissue Infection Pág. 5)

La principal medida para evitar la infección de los tejidos lesionados es a. Desbridación (libro del ACS: Principles and practice , Soft Tissue Infection Pág. 4 y 5) b. Terapia hiperbárica c. Antimicrobianos sistémicos d. Inmovilización de las fracturas e. Antimicrobianos en irrigación El dato mas importante que sugiriere infección sistémica es a. b. c. d.

Fiebre CK 638 Bilirrubina 4.3 Neutrófilos 84% (Yo creo que es esta, no encontré nada en los libros) e. Leucocitos 6, 200 Los patógenos esperados en la fascitis son: a. S. Aureus, anaerobios y enterobacterias (libro del ACS: Principles and practice , Soft Tissue Infection Pág. 4 y 5) b. S. Aureus y estreptococos c. Pseudomonas aeuruginosa y estreptococos d. Enterobacter cloacae y streptococcus sp. e. Pseudomonas aeuruginosa y enterobacterias Los factores de riesgo que tiene para el desarrollo de infección nosocomial son

a. b. c. d. e.

Catéter vesical, SNG y politraumatismo Cuenta de neutrófilos, politraumatismo y apoyo ventilatorio Fracturas múltiples, catéter vesical y líneas intravasculares Heridas abiertas, líneas intravasculares y apoyo ventilatorio Líneas intravasculares, SNG y sonda vesical

4. Hombre de 57 años quien hace 3 meses le diagnosticaron hernia inguinal. Inicio hace 12 horas con dolor punzante constante en la región inguinoescrotal derecha, sin irradiaciones, con sensación de plenitud y distensión abdominal, tumoración en región inguinal derecha. EF palidez de tegumentos con actitud antiálgica. FC 95, FR 20, TA 140/110, temp 38, dolor a la palpación de hemiabdomen inferior y aumento de volumen en región inguinoescrotal derecha de consistencia dura, edematosa y muy dolorosa. No es reductible y presenta crepitación, la peristalsis se encuentra disminuida. Por frecuencia el cuadro es compatible con hernia a. b. c. d. e.

Directa incarcerada Directa estrangulada Indirecta incarcerada Indirecta estrangulada Por deslizamiento estrangulada

El diagnostico lo fundamenta en a. b. c. d. e.

Herniografia Examen físico (Schwartz 8ª ed Pág. 1365) Tomografía computada Ultrasonido inguinal Placas simples de abdomen

A la zona limitada por la arteria epigástrica inferior, el ligamento inguinal y el borde lateral de la vaina del recto se le denomina: a. b. c. d. e.

Anillo inguinoescrotal Anillo inguinal profundo Anillo inguinal superficial Triangulo de Hesselbach (Schwartz 8ª ed Pág. 1361) Triangulo femoral de scarpa

A la hernia que sobresale a través del piso del canal inguinal, en el triangulo de Hesselbach, se denomina a. b. c. d. e.

Directa (Schwartz 8ª ed Pág. 1361) Indirecta De Littre De Richter De Mc Vay

Para establecer el diagnostico de estrangulación debe existir a. Edema local b. Irreductibilidad c. Oclusión intestinal

d. Irritación peritoneal e. Compromiso vascular

5. Niña de 8 meses con antecedentes de prematurez aumento de volumen en región inguinal izquierda intermitente, cada vez mas frecuente asociada al esfuerzo y llanto. EF masa blanda, reductible y dolorosa en la región inguinal izquierda únicamente. El diagnóstico mas probable es: a. b. c. d. e.

Hernia Femoral Hernia inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505) Lipoma inguinal Adenopatía inguinal Linfangioma inguinal

El tratamiento es a. b. c. d. e.

Plastía inguinal (Schwartz 8ª ed Pág. 1505) Biopsia excisional Resección de lipoma Plastia femoral bilateral Aplicación de OK 431

La recurrencia se puede deber a a. Hernia en pantalón b. Resección Incompleta (Schwartz 8ª ed Pág. 1506) El ultimo segmento de hernias c. Infecciones de repetición d. Derivación ventrículo peritoneal e. Enfermedad de tejido conectivo La complicación mas frecuente es a. b. c. d. e.

Incarceración (Schwartz 8ª ed Pág. 1505) Absceso inguinal Recidiva de la lesión Estreñimiento crónico Obstrucción Intestinal

La Paciente debe de tratarse a. b. c. d. e.

A los dos años Al diagnóstico (Schwartz 8ª ed Pág. 1505) A los 12 meses De manera urgente De acuerdo al tamaño

6. Hombre de 53 años de edad, tosedor crónico con índice tabáquico de 27 paquetes año, trabajador en una fabrica de laminas de asbesto, padece de HAS en control, suspende el tabaco y hace 4 años se incrementa la tos, expectoración mucopurulenta, se auscultan sibilancias intermitentes. Hace 3 días inicia con expectoración hemoptoica, la Rx de tórax muestra opacidad nodular periférica de 3 cm en lóbulo superior derecho sin ataque al estado general y perdida de peso El nódulo pulmonar solitario se define como una opacidad a. b. c. d. e.

Nodular de 2 a 8 cm con bordes espiculados Redondeada con calcificación periférica mayor de 2 cm Oval con calcificación en “palomita de maíz” menor a 2 cm Redondeada de cualquier tamaño con calcificación central Nodular de menos de 3 cm de diámetro rodeada de parénquima sano (Schwartz 8ª ed Pág. 555)

Un método diagnóstico eficaz y sencillo es: a. b. c. d.

Mediastinoscopia y toma de biopsia Punción biopsia transtorácica con aspiración Toracoscopía video asistida con toma de biopsia Videobroncoscopia con lavado-cepillado bronquial (Schwartz 8ª ed Pág. 557 y 565) e. Toracotomía exploradora con toma de biopsia transoperatoria En relación a la epidemiología del cáncer broncogénico a. El cáncer escamoso de laringe se relaciona pobremente con el consumo de tabaco b. Los trabajadores de uranio que fuman incrementan pobremente el riesgo de cáncer c. El sinergismo de humo de cigarro y asbesto, incrementa el riesgo de cáncer broncogénico (Schwartz 8ª ed Pág. 558) d. El índice tabáquico de 9 paquetes/año, esta importantemente relacionado con cáncer broncogénico e. En los fumadores sin exposición a asbesto , el riesgo de cáncer broncogénico es 3 veces mayor La video broncoscopía fue negativa; mediastinoscopía con linfadenitis ipsilateral, negativa a células malignas. Por tomografía adenopatías peribronquiales e hiliares ipsilaterales, USG abdominal, serie ósea metastásica normales, así como gammagrafía normal. El caso se clasifica como: a. T1N1M0

(Tumor de 3 cm o menos = T1, Ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales = N1. Los ganglios de la mediastinoscopia fueron negativos por lo cual no se catalogan como N2, en caso de que fueran positivos si seria la respuesta T1N2M0) no se confundan

b. c. d. e.

T2N2M1 T2N3M0 T1N2M0 T3N1M0

Con un reporte de patología positivo para carcinoma bronquiolo-alveolar el tratamiento es: a. b. c. d. e.

Lobectomía superior derecha (Schwartz 8ª ed Pág. 571) Radioterapia y quimioterapia paliativa Radioterapia pretratamiento quirúrgico Radioterapia postratamiento quirúrgico Quimioterapia y radioterapia pretratamiento quirúrgico

7. Paciente de 45 años de edad quien sufre trauma cerrado de torax, ingresa al servicio de urgencias, con dolor precordial, taquicardia, hipotensión y palidez de tegumentos El estudio específico que confirma el diagnóstico es a. b. c. d. e.

Broncograma Serie cardiaca Ecocardiograma Punción torácica Electrocardiograma

En el estudio que indicó, el hallazgo que espera es a. b. c. d. e.

Fuga de medio Sangre que no coagula Elevación del segmento ST Dilatación de cavidades derechas Ocupación del espacio pericárdico

El tratamiento inmediato es a. b. c. d. e.

Toracotomia Toracocentesis Pericardiectomía Pericardiocentesis Ventana pericárdica

La complicación mas frecuente del procedimiento inicial establecido es a. b. c. d. e.

Lesión vascular Lesión miocárdica Hemoneumotórax Fibrilación auricular Fistula a mediastino

Ante la falta de respuesta al tratamiento inmediato; el diagnóstico es: a. Quilotórax b. Mediastinitis c. Síndrome de vena cava

d. Infarto del miocardio e. Derrame pericárdico persistente

8. Paciente de 32 años, con transplante renal de donador vivo relacionado (1 haplotipo) con un año de evolución; depuración de creatinina de 82 ml/min, inmunosupresión con prednisona, azatioprina y ciclosporina. Hipertenso tratado con enalapril, 10 mg c/12 hr e hidroclorotiazida 25 mg/c 24 hr. Antes de transplante renal fue tratado con hemodiálisis durante 4 años. En el USG se observa dilatación del uréter, pelvis y cálices del riñón trasplantado. Asintomático. El Haplotipo: a. b. c. d. e.

Se relacionan con el sistema ABO Con un padre se pueden compartir de 0 a 2 haplotipos Significa un grupo de genes que se heredan siempre juntos Su determinación no tiene impacto en la sobrevida del injerto Se refiere específicamente a los antígenos de histocompatibilidad (HLA) (Schwartz 7ª ed Pág. 403)

La indicación absoluta de nefrectomía pretransplante es por la presencia de: a. b. c. d.

Pionefrosis Quistes renales Infección urinaria Hipertensión arterial severa (Schwartz 8ª ed Pág. 307 y Schwartz 7ª ed Pág. 467) e. Proteinuria mayor de 100 mg /dl En el tercer día de postoperatorio desarrolla colección perirrenal, que se punciona, encontrando creatinina sérica de 1.9 mg/dl, y en el líquido extraido de 2 mg/dl; el diagnóstico mas probable es: a. Linfocele b. Hidrocele c. Fístula urinaria (Schwartz 8ª ed Pág. 310, Schwartz 7ª ed Pág. 469) d. Absceso perirrenal e. Hematoma en resolución El tiempo que debe durar la inmunosupresión es:

a. Menor a 6 meses b. Por lo menos 5 años c. Toda la vida del paciente (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1287) d. Mientras el injerto este viable e. Hasta el descenso a normalidad de la creatinina Una contraindicación para realizar transplante renal de donador vivo: a. b. c. d.

Incompatibilidad ABO Ureterocele en el donador Donador mayor de 50 años Historia de trasplante previo

(Aquí NPI pero de lo que lei, lo que mas se le acerca es esta respuesta, Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1300, sección estudio del receptor)

e. Doble sistema colector en el donador

Hombre de 50 años de edad que llevando el cinturón de seguridad, en accidente automovilístico, se impacta de frente contra otro vehículo EF: enfisema subcutáneo en cara, cuello y cara anterior del tórax, esfuerzo ventilatorio presente, transmisión de la voz normal y vibraciones vocales presentes. La tele de tórax presenta doble contorno mediastinal y fractura de 2 arcos costales Por frecuencia el diagnóstico probable es: a. b. c. d.

Hemotórax masivo Neumotórax simple Ruptura de esófago Ruptura de vía aérea (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1083) e. Neumotórax a tensión El diagnóstico se comprueba con a. b. c. d. e.

Broncoscopía (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1083) Esofagograma Punción diagnóstica Radiografía espirada de tórax Radiografía inspirada de tórax

Con base a la comprobación diagnóstica , el manejo que propone es a. b. c. d.

Toracotomia Reparación del esófago Colocación de sonda pleural Reparación primaria de la vía aérea (Libro del Consejo de Cirugia, 2ª ed Pág. 1083) (Sabiston Ed 17, Pág. 501) e. Intubación y ventilación mecánica La complicación más frecuente a largo plazo es: a. Empiema

b. c. d. e.

Fístula a la pleura Estenosis esofágica Granuloma en vía aérea Estenosis de vía aérea

Esta complicación se trata con: a. b. c. d. e.

Esteroides Cierre primario Antimicrobianos Intubación temprana Plastía de vía aérea

Hombre de 31 años de edad quien en accidente automovilístico a alta velocidad recibe contusión directa sobre macizo facial y tórax sin perdida de la conciencian. Refiere dolor en tercio medio facial, parestesias en cara y epistaxis autolimitada sin dificultad respiratoria. EF: crepitación y hundimiento a la palpación sobre dorso nasal y borde orbitario. A la rinoscopia huellas de sangrado no activo, septum con desviación a la derecha no obstructivo, mucosa y cornetes congestivos, sin evidencia de liquido cefalorraquídeo. La conducta inicial es: a. b. c. d. e.

Exploración quirúrgica Estabilización general del paciente (Sabiston Ed 17, Pág. 502) Exploración física exhaustiva Toma de placas de rayos X de cara y tórax Evaluación primaria de posibles fracturas

De acuerdo a la clasificación de Le Fort esta fractura corresponde al tipo: a. b. c. d. e.

I II (Sabiston Ed 17, Pág. 502) III IV V

El auxiliar diagnóstico que es considerado el estándar de oro es: a. Ortopantomografia b. Tomografía computada de macizo facial (Sabiston Ed 17, Pág. 502) c. Imagen por resonancia magnética de cara d. Rx de senos paranasales en 3 proyecciones e. Radiografías en proyección de Waters, Hirtz y Caldwell

La secuela mas frecuente en esta fractura es a. b. c. d. e.

Maloclusión (Sabiston Ed 17, Pág. 504) Retracción facial Lesión del nervio óptico Obstrucción nasal y deformidad nasal Lesión de los nervios infra y supraorbitarios

El tratamiento de elección es: a. b. c. d. e.

Limpieza y osteosíntesis Reducción cerrada y ferulización Fijación máxilomandibular y analgésicos Lavado quirúrgico y retiro de fragmentos libres Fijación con miniplacas y antibióticos parenterales (Sabiston Ed 17, Pág. 504)

9. Hombre de 24 años quien empezó hace 2 meses con aumento de volumen del testículo izquierdo , dolor intenso con irradiación hacia el flanco, fue tratado con derivados de las quinolonas, antiinflamatorios y reposo relativo sin mejoría; el tamaño del testículo persiste aumentado. EF: testículo aumentado de tamaño al doble del normal, ligeramente doloroso y de consistencia pétrea El diagnóstico probable es: a. b. c. d. e.

Linfoma testicular Hidrocele Tumor de células germinales (Urología Smith 13ª ed Pág. 377) Orquiepididimitis tuberculosa Torsión del cordón espermático

Para el estudio del paciente solicita: a. b. c. d. e.

BAAR en orina DHL y Cortisol Antigeno carcinoembrionario BH, QS, TP y TTP Alfafeto proteína, fracción beta de la gonadotropina corionica, hormona folículo estimulante (Urología Smith 13ª ed Pág. 380)

El tratamiento inicial es: a. b. c. d. e.

Punción Antifímicos Quimioterapia Pexia bilateral Orquiectomia radical (Urología Smith 13ª ed Pág. 381)

Después del manejo inicial el estudio siguiente es a. Linfangiografía

b. USG testicular c. Estudio con radionúclidos d. Tele de torax, TAC abdominal y de pelvis (Urología Smith 13ª ed Pág. 381) e. PFH y urografía excretora Para el seguimiento solicita: a. b. c. d. e.

Ca 125 y NAM-G CA 52 y enolasa específica neuronal Fosfatasa ácida y N acetilhexosaminidasa Antígeno polipeptídico y antígeno CA 19.9 Alfafeto proteína, fracción beta de la gonadotropina corionica, hormona folículo estimulante (Urología Smith 13ª ed Pág. 382)

10. Femenino de 45 años quien fue atropellada. Llega a urgencias en estado de choque hemorrágico, presenta hematuria con coágulos filiformes al instalar sonda Foley. EF consciente equimosis en fosas lumbares; desgarro del cuero cabelludo. Aumento de volumen de la fosa renal derecha, con rigidez de la musculatura abdominal anterior, Hb 9, leucocitos 10, creatinina normal. EGO con eritrocitos incontables. Se logra estabilizar a la paciente, la TAC presenta colección líquida retroperitoneal derecha, con medio de contraste perirrenal y contorno renal irregular. La enferma presenta nuevamente estado de choque al terminal la TAC. El diagnóstico es: a. b. c. d. e.

Contusión renal Trauma renal V (Urología Smith 13ª ed Pág. 289) Desgarro del uréter Trauma renal grado II Trauma renal grado III

La conducta a seguir es: a. b. c. d. e.

Observación Lumbotomia de urgencia Laparotomía exploradora (Urología Smith 13ª ed Pág. 291) Internamiento y antibióticos Reponer volumen sanguíneo nuevamente

Según su conducta inicial usted decide: a. Observación b. Reparación renal o nefrectomía según estado hemodinámico (Schwartz 8ª ed Pág. 1545) c. Medición horaria de TA y determinar Hb d. Arteriografía urgente y embolización de arteria renal principal

e. Rx de abdomen simple semanal para comprobar posición de catéteres ureterales La complicación mas frecuente postratamiento es: a. b. c. d. e.

Urinoma Eventración Hemorragia (Urología Smith 13ª ed Pág. 290) Absceso perirrenal Insuficiencia renal aguda

Si presenta insuficiencia renal aguda esta se debe a: a. b. c. d. e.

Sepsis Insuficiencia cardiaca Hematoma perirrenal Necrosis tubular aguda Trombosis de la vena renal

11. Hombre de 73 años con nictamero de 8 x 4, disminución importante de la fuerza del chorro, molestia suprapúbica e incontinencia nocturna ocasional. EF buen estado general, tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y de consistencia en lóbulo izquierdo. No hematuria, creatinina 1.3, Hb 13, APE 12 ng. El estudio de apoyo diagnóstico inicial es: a. b. c. d. e.

USG pélvico USG transrectal (Urología Smith 13ª ed Pág. 368) Urografia excretora TAC abdomino-pélvica Resonancia magnética

La siguiente conducta es a. b. c. d. e.

Cistografía Repetir APE Biopsia de próstata (Urología Smith 13ª ed Pág. 368) Colocar sonda Foley RTUP

Ante el reporte de próstata con Gleason de 4 + 3; solicita: a. Fosfatasa acida b. Relación de APE Total/libre c. Placa de torax y fosfatasa alcalina

d. TAC abdomino-pélvica y gamagrama óseo (Urología Smith 13ª ed Pág. 368) e. USG retroperitoneal y fosfatasa acida Si le reportan estudios de extensión negativos; el tratamiento quirúrgico es: a. b. c. d. e.

Prostatectomía laparoscópica Prostatectomía transcapsular Prostatectomía radical perineal Prostatectomía radical retropúbica RTUP

En caso de requerir tratamiento adyuvante indica: a. b. c. d. e.

Crioterapia Termoterapia Quimioterapia Radioterapia (Urología Smith 13ª ed Pág. 372) Radioterapia y hormonoterapia

12. Hombre de 80 años fumador crónico con diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial, durante los últimos meses presenta dolor moderado en mesogastrio e hipogastrio, irradiado a región lumbar. EF TA 180/105 FC 88, FR 26, ruidos cardiacos velados, abdomen doloroso en mesogastrio e hipogastrio, con masa palpable sin datos de irritación peritoneal, peristalsis hipodinámicas, extremidades inferiores pálidas, hipotérmicas, moderada cianosis distal, pulsos femorales poplíteos y pedios presentes, disminuidos en intensidad. El diagnostico presuncional es: a. Aneurisma aórtico (Schwartz 8ª ed. Pág. 734) Tiene todos los factores de riesgo b. Angina mesentérica c. Obstrucción coronaria d. Trombosis mesentérica e. Oclusión aortoiliaca aguda El estudio que indica para decidir la conducta terapéutica es: a. b. c. d. e.

Coronariografía Angiotomografía (Rutherford cirugía vascular 6 ed., Pág. 1413) Ultrasonido modo B Angiografía selectiva Angioresonancia magnética

El estudio complementario para valorar el riesgo quirúrgico es:

a. f. b. c. d.

MIBI coronario Ecocardiografia (Rutherford cirugía vascular 6 ed., Pág. 1413) Gamagrama cardiaco USG doppler carotideo Pruebas de función respiratoria

La complicación mas grave que se puede esperar es: a. b. c. d. e.

Insuficiencia renal Necrosis intestinal Infarto miocárdico Ruptura del aneurisma (Schwartz 8ª ed. Pág. 742) Necrosis y gangrena de miembros pélvicos

El tratamiento mas indicado es a. b. c. d. e.

Trombolisis Injerto aortobifemoral Angioplastia coronaria Derivación aortofemoral Revascularización intestinal

13. Hombre de 60 años de tez clara, con una lesión de 5 mm en cara lateral izquierda de nariz desde hace 6 meses que sangra fácilmente. Se efectúa resección bajo anestesia reportándose un carcinoma de células basales. La localización más frecuente de este carcinoma es: a. Cuello b. Cabeza c. Tronco (Schwartz 8ª ed, Pág. 440) Yo la pondría en duda, el Schwartz dice el tronco y otros COMO EL CMCG Y Sabiston 17ª ed. dicen que es la cara y el cuello d. Extremidades superiores e. Extremidades inferiores La variedad mas frecuente de este carcinoma es a. b. c. d. e.

Infiltrativo Adenoide Esclerosante Morfeaforme Nódulo quístico (Schwartz 8ª ed, Pág. 440)

El factor que predispone a este carcinoma es

a. b. c. d. e.

Edad Tez blanca (Schwartz 8ª ed, Pág. 440) Genero masculino Uso de agentes tópicos Antecedente familiar

La fisiopatología de este carcinoma es: a. b. c. d. e.

Acción de las ciclinas Activación de la proteína P53 Formación de dímeros del DNA Formación de dímeros del RNA Aumento de células de Langherhans en la piel

El tratamiento para este cáncer es: a. b. c. d. e.

Quirúrgico (Schwartz 8ª ed, Pág. 440) Crioterapia Radioterapia Quimioterapia Retinoterapia

14. Hombre de 65 años que es intervenido quirúrgicamente por apendicitis perforada, en el postoperatorio desarrolla choque séptico que es tratado con, antibiótico, vasopresores y ventilación mecánica. El mecanismo fundamental del choque séptico es a. b. c. d. e.

Exotoxina Endotoxina (Schwartz 7ª ed, Pág. 126 y Schwartz 8ª ed, Pág. 93) Disfunción endotelial Activación plaquetaria Activación del complemento

El indicador inicial de disfunción endotelial es: a. b. c. d. e.

Insulina Vasopresina Factor tisular Interleucina 1 (Schwartz 8ª ed, Pág. 93) Interleucina 10

En sepsis el endotelio activado se caracteriza por ser:

a. Antiinflamatorio e inmunomodulador b. Antiinflamatorio, procoagulante e inhibidor c. Anticoagulante, antiadhesivo y vasodilatador (Schwartz 8ª ed, Pág. 21) d. Procoagulante, oxidante e inmunomodulador e. Procoagulante, proadhesivo y vasoconstrictor El endotelio activado genera: a. b. c. d. e.

Trombina Interleucina 8 Antitrombina III Prostaglandinas (Schwartz 8ª ed, Pág. 21) Complemento 5b

El factor de transcripción responsable de la actividad endotelial es: a. b. c. d. e.

Egr-1 ICAM TNF alfa 1 (Schwartz 7ª ed, Pág. 24) TNF Kappa – B ¿?????

15. Hombre de 73 años politraumatizado con dolor y distensión abdominal. Múltiples escoriaciones lesión de tejidos blandos en todo el muslo derecho. En cirugía se identifica perforación intestinal, postoperatorio con estado de choque; se maneja con noradrenalina, vasopresina y ventilación mecánica con FiO2 al 100% y PEEP de 16 cm H2O El mediador antiinflamatorio mas importante en SIRS es: a. b. c. d. e.

IL-1 IL-6 IL-10 (Schwartz 7ª ed, Pág. 19 y Schwartz 8ª ed, Pág. 13) Oxido nítrico Delta-interferon

Los marcadores tempranos de gravedad en sepsis son a. b. c. d.

IL-1 y TNF alfa IL-1 e IL-5 IL-6 y TNF alfa IL-10 y oxido nítrico

e. Procalcitonina e IL-6 (Schwartz 7ª ed, Pág. 18, en el Schwartz 8ª ed Pág. 213 se hace referencia a la procalcitonina como marcador de sepsis en quemados) La célula que produce citocinas en SIRS es a. b. c. d. e.

Neutrófilos Macrófagos Linfocitos T (Schwartz 7ª ed, Pág. 19) Linfocitos B Células endoteliales

La respuesta de fase aguda se caracteriza por a. b. c. d. e.

Aumento en niveles de albumina Aumento en niveles de transferrina Aumento en niveles de complemento (Schwartz 7ª ed, Pág. 9) Disminución de proteína C reactiva Disminución en la superoxido dismutasa

La apoptosis es : a. b. c. d. e.

Muerte celular patológica Un proceso siempre patológico Responsable de atrofia intestinal Un proceso activo que requiere energía Mas activa en lesión que en remodelación

16. Hombre de 59 años quien inicio hace 30 días con 12 evacuaciones mucosanguinolentas al día, ataque al estado general dolor abdominal tipo cólico y tenesmo rectal. EF fiebre, FC 95, albumina 1 gr/dl, Hb 9, y VSG 38. La colonoscopia con dx de CUCI, al séptimo día, a pesar del tx se exacerban los signos y síntomas colónicos, y se agrega distensión abdominal. En la Rx de abdomen simple se observa dilatación colónica mas evidente en colon transverso. El diagnóstico que se establece con la placa simple de abdomen es a. b. c. f.

Ileo metabólico Vólvulo colónico Colitis isquémica Megacólon tóxico (Libro del Consejo de Cirugía, 2ª ed Pág. 816, Schwartz 8ª ed, Pág. 1079) d. Síndrome de Ogilvie El tratamiento es:

a. b. c. d. e.

Colectomía subtotal (Schwartz 8ª ed, Pág. 1079) Reposición hidroelectrolítica Colonoscopia descompresiva Proctocolectomía con reservorio ileoanal Mezalazina y prednisona orales, antibioticoterapia y vigilancia

El tratamiento definitivo después del tratamiento anterior es: a. b. c. d. e.

Azatioprina o ciclosporina Proctectomía con ileostomía terminal Proctectomía con ileo-anoanastomosis Proctectomía con ileostomía continente Proctectomía restauradora con reservorio ilio-anal (Schwartz 8ª ed, Pág. 1079)

La complicación temprana mas frecuente postratamiento es: a. b. c. d. e.

Recidiva Perforación Sobre hidratación Necrosis estomal Oclusión intestinal (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág. 821)

La complicación tardía postratamiento mas frecuente es: a. b. c. d. e.

Fistulas Pouchitis (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág. 821) Hemorragia Fuga de anastomosis ¿?????????

17. Caso de pb volvulus de sigmoides con 22, 600 leucos y placas de abdomen con gran distensión El diagnóstico más probable es: a. b. c. d. e.

Impacto fecal Vólvulo colónico Megacolon toxico Obstrucción intestinal Trombosis mesentérica

La etiología de este padecimiento es:

a. b. c. d.

Tumoral Vascular Infecciosa Neurógena (Schwartz 8ª ed, Pág. 1098 no dice textualmente la etiología sin embargo hace referencia a un megacolon crónico, el cual se debe a afección Neurógena) e. Metabólica La conducta en este momento es: a. b. c. d. e.

Colonoscopia Ultrasonido abdominal Laparoscopía diagnóstica Laparotomía exploradora(Schwartz 8ª ed, Pág. 1098) TAC

De acuerdo a la conducta anterior el hallazgo que espera es: a. b. c. d. e.

Edema interesa Isquemia intestinal Dilatación cecal de 9 cm Dilatación de colon izquierdo Dilatación de asas y líquido libre

La consecuencia fisiopatológica de esta enfermedad es: a. b. c. d.

Sepsis abdominal Necrosis intestinal Isquemia intestinal Perforación del colon (Libro del consejo de cirugía 2ª ed, Pág. 873) e. Obstrucción intestinal

18. Paciente de X años con antecedentes de estreñimiento crónico. Cuadro de enfermedad hemorroidal con prolapso ¿???, se realiza rectosigmoidoscopia sin observar cambios en la mucosa colónica. Se clasifica al paciente con enfermedad hemorroidal grado (En esta pregunta no podemos ver si son reductibles o no, porque no contamos con toda la información. De todos modos les pongo todos los grados) a. b. c. d.

I  Se relacionan con sangrado y no se prolapsan II  Prolapso durante el esfuerzo y se reducen espontáneamente III  Se prolapsan durante el esfuerzo y requieren reducción manual IV  Se mantienen prolapsadas con independencia del esfuerzo

e. V  no existe La conducta terapéutica es: a. Escleroterapia b. Hemorroidectomía (Schwartz 7ª ed. Pág. 1103) (El libro del consejo también menciona ligadura con bandas elásticas en casos seleccionados) c. Ligadura con banda elástica d. Mucosectomía con engrapadora e. Antiinflamatorios locales y sistémicos Diez días después del tratamiento presenta hemorragia rectal moderada, con disminución de 1 gr de Hb respecto a la inicial; la conducta es: a. b. c. d. e.

Aplicación de ligadura Reoperación inmediata (Schwartz 7ª ed. Pág. 1104) Aplicación de tapón rectal Administración de vitamina K Reposición de líquidos, reposo y vigilancia de la hemorragia.

La posible causa de hemorragia en este caso a. b. c. d. e.

Patología colónica Proctopatía por AINE Necrosis del pedículo (Schwartz 7ª ed. Pág. 1104) Mala técnica quirúrgica Patología hematológica

La causa mas frecuente de estenosis como complicación tardía después de la hemorroidectomía es: a. Resección excesiva de anodermo (Schwartz 7ª ed. Pág. 1103 y 1104) b. Diarrea continua en el postoperatorio c. Uso de suturas de absorción prolongada d. No realizar dilataciones digitales periódicas e. Excisión de los tres paquetes hemorroidales principales

19. Masculino de 78 años hipertenso controlado, quien por primera vez hace 3 horas presenta distensión, hemorragia transanal abundante y tumor a través del ano. EF pálido, fascies dolorosa y regularmente hidratado. Prolapso rectal de 7 cm de longitud, mucosa rectal de coloración rojo-vino, laceración superficial y huellas de hemorragia rectal. El manejo en el servicio de urgencias es a. b. c. d. e.

Manitol al 10% Reducción digital Crioterapia local Trendelemburg sostenido Bloqueo de nervios pudendos

El dato mas importante que orienta el diagnóstico es a. b. c. d. e.

Tamaño del prolapso Edema de la mucosa Presencia de hemorragia Pliegues mucosos radiales Pliegues mucosos circunferenciales (sabiston 17ª ed., Pág. 1488)

En el caso que el prolapso sea irreductible con datos de compromiso vascular la técnica quirúrgica aconsejable es: a. b. c. d.

Ripstein Delorme Thiersch Altermeier (llamada Rectosigmoidectomía perineal Libro CMCG Pág. 799) e. Drr-Loygue El estudio de gabinete mas útil en la predicción de los resultados funcionales es: a. b. c. d. e.

Colonoscopia Defecografía Colon por enema Electromiografía con agujas Latencia motora terminal del nervio pudendo (Libro CMCG 2ª ed Pág. 796)

La complicación quirúrgica mas frecuente: a. Recidiva (es la mas probable  Schwartz 8ª ed., Pág. 1098, libro del CMCG 2º ed., Pág. 799) aunque puede haber dehiscencia, sangrado y tensión del sitio de anastomosis. No se menciona la estenosis como complicación (libro del CMCG 2º ed., Pág. 799) b. Estenosis c. Ulceración d. Incontinencia e. Malignización

20. Hombre de 36 años con malos hábitos higienico-dieteticos y estreñimiento crónico, con dolor intenso a la defecación, con sangrado rectal escaso. EF colgajo cutáneo, herida en mucosa anal en línea media de bordes regulares en comisura posterior. Tacto rectal con dolor y aumento del tono. El diagnóstico es: a. b. c. d. e.

Ulcera sifilítica Ulcera herpética Fisura anal aguda Fisura anal crónica (Libro CMCG 2ª ed Pág. 770) Enfermedad de Crohn

El diagnóstico lo realiza mediante a. b. c. d. e.

Biopsia Manometría anal Examen serológico Exploración proctológica (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 772) Microscopía de campo oscuro

La etiopatogenia es: a. b. c. d.

Malos hábitos alimentarios Enfermedad de transmisión sexual pH alcalino en las evacuaciones diarreicas Aumento de la presión de reposo del esfínter anal interno (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 772) e. Susceptibilidad genética y respuesta inmunológica alterada El tratamiento es a. b. c. d. e.

Aciclovir Quirúrgico (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 772) Mesalazina Penicilina procainica Fluorocorticoides tópicos

La complicación postratamiento mas frecuente es a. b. c. d. e.

Estenosis Sangrado Terciarismo Recurrencia Incontinencia (Libro del CMCG 2 ed. Pág. 772 y Schwartz 8 ed. Pág. 1104)

21. Hombre de 29 años, quien inicio hace 4 años con absceso perianal izquierdo con drenaje espontáneo, 6 meses después presenta absceso derecho que se trata quirúrgicamente, 1 año después otro absceso con drenaje espontáneo, desde entonces hay secreción continua. EF presenta cicatrices perianales derecha e izquierda, ambas con orificio secretante y cicatriz en línea media en comisura posterior. Al tacto rectal, cicatriz lateral derecha y fibrosis en comisura posterior. La anoscopia muestra paquetes hemorroidales principales GII, no complicados, no se observa cripta. Rectosigmoidoscopia con eritema de mucosa hasta 15 cm, sin otra alteración. El diagnóstico mas probable es fistula:

a. b. c. d. e.

En herradura Interesfinterica Extraesfinterica Transesfinterica alta Transesfinterica baja

En el preoperatorio el estudio diagnóstico de mayor utilidad en este paciente es: a. b. c. d. e.

Fistulografia Colonoscopia TAC Ultrasonido endoanal (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 776 y 777) Manometria ano-rectal

La complicación mas grave de esta enfermedad es a. b. c. d. e.

Estenosis anal Absceso pélvico Incontinencia anal Absceso isquiorrectal Gangrena de fournier (Schwartz 8ª ed Pág. 1106)

En esta fístula la complicación postratamiento es: a. b. c. d. e.

Estenosis anal Ectropión de la mucosa Fascitis necrotizante Retraso de cicatrización (Schwartz 8ª ed Pág. 1109) Deformación en ojo de cerradura

Muy probablemente la causa de las recidivas haya sido a. Drenaje insuficiente b. Proctitis inflamatoria (Schwartz 8ª ed Pág. 1109; en la parte final de la 1ª columna del texto se habla de las fistulas que no cicatrizan y entre las causas esta la proctitis. En este caso la rectosigmoidoscopia hace alusión a proctitis de 15 cm) c. Impactación fecal postoperatoria d. Falta de curaciones postoperatorias e. Error en la localización de la cripta causal

22. Hombre de 35 años con historia familiar de cáncer de tiroides. En el examen clínico se palpa nódulo tiroideo de 2.5 cm del lóbulo derecho, resto del examen clínico sin alteraciones. La citología por aspiración con aguja delgada se reporta como carcinoma medular de tiroides. Como apoyo diagnóstico solicita:

a. Calcitonina (Schwartz 8ª ed Pág. 1424 y Libro del CMCG 2ª ed Pág. 451) b. Tiroglobulina c. Pruebas de función tiroidea d. Antígeno carcinoembrionario e. Gamagrama tiroideo con MIBG El tratamiento quirúrgico es: a. b. c. d.

Tiroidectomía total Hemitiroidectomía con estudio transoperatorio Tiroidectomía total + disección de hemicuello derecho Tiroidectomía total + disección radical bilateral de cuello (Schwartz 8ª ed Pág. 1425) e. Tiroidectomía total + muestreo ganglionar yugular derecho La conducta postratamiento es: a. b. c. d. e.

Radioterapia (Schwartz 8ª ed Pág. 1425) Yodo radiactivo Vigilancia indefinida Sustitución hormonal Quimioterapia adyuvante

A los tres años de estar en vigilancia, presenta elevación de marcadores tumorales, el rastreo con MIBI es positivo en hemicuello derecho, la conducta es: (Aquí las respuestas pueden ser 2 el libro dice que en la recidiva local se recomienda la reducción del tumor) a. b. c. d. e.

Quimioradioterapia Disección de cuello (Schwartz 8ª ed Pág. 1425) Teleterapia a cuello bilateral Teleterapia a hemicuello derecho Exploración de cuello con biopsia transoperatoria (Schwartz 8ª ed Pág. 1425)

Durante la vigilancia posterior presenta hipercalcemia e hipofosfatemia en 3 determinaciones seriadas, el diagnóstico mas probable es: a. b. c. d.

Metástasis óseas Síndrome paraneoplásico Hipercalcemia medicamentosa Hiperparatiroidismo primario por hiperplasia de células principales (Manual de oncología INCAN 3ª ed Pág. 304) e. Hiperparatiroidismo primario por metástasis a glándula paratiroides

23. Hombre de 24 años quien presento cefalea, ansiedad, nausea, vomito, diaforesis y perdida transitoria de la conciencia, dolor abdominal de inicio súbito, de intensidad 10/10 que se agudiza a las 2 am, localizado al epigastrio y cuadrante superior derecho. EF: TA 220/135 mmHg, FC taquicardico, FR 28, temp 36.5; abdomen blando, no distendido, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio y flanco derecho, con peristalsis normal.

El cuadro clínico es compatible con: a. Piocolecisto b. Feocromocitoma (Schwartz 8ª ed Pág. 1460, 1461. Libro CMCG 2ª ed Pág. 344) c. Tumor carcinoide d. Litiasis renoureteral e. Trombosis mesentérica Para confirmar el diagnóstico solicita: a. b. c. d. e.

TAC helicoidal Urotomografía Ultrasonografía CPRE Resonancia magnética + gammagrafía con metayodobenzilguanidina (Schwartz 8ª ed Pág. 1461)

El estudio de laboratorio que le apoya para el diagnóstico es : a. b. c. d. e.

Cromogranina A Biometría hemática Proteína C reactiva Gasometría arterial Niveles urinarios de metanefrinas (Schwartz 8ª ed Pág. 1461. Libro CMCG 2ª ed Pág. 344)

La precaución transoperatoria que debe seguir es: a. b. c. d. e.

Gasto urinario horario Uso de betabloqueadores (Libro CMCG 2ª ed Pág. 345) Uso de gases fluorinados Control estricto de oximetría Uso de antibióticos profilácticos

El tratamiento quirúrgico es: a. b. c. d. e.

Litotricia Embolectomía Colecistectomía Resección tumoral Suprarrenalectomía (Schwartz 8ª ed Pág. 1462)

24. Hombre de 53 años quien sufrió quemaduras de 2º y 3er grado en el 53% de SCT, se colocan catéteres intravasculares y vesical. Al día 15 presenta fiebre cotidiana de 39ºC. 18 días posteriores se aplican injertos. En hemocultivo periférico se encuentra S. Aureus y E. Coli, tratado inicialmente con teicoplanina y posteriormente vancomicina. Se pierden varios injertos; a los 45 días continua con fiebre. EF: TA 110/70, FC 104, FR 32 y temp de 38.5ºC. Alerta, pálido, área

injertada sin datos de infección, sangrantes con edema; Hb 7, LT 12. 000, 78% de neutrófilos. EGO: Eritrocitos y proteínas. Cultivo transcateter: Staphylococcus simulans. S. Aureus y S. Simulans por método automatizado: Oxacilina=R y Vancomicina=S. El diagnóstico inicial es: a. b. c. d. e.

Sepsis (Schwartz 8ª ed Pág. 213) Neumonía Pielonefritis Tromboflebitis séptica TEP

Además de hemocultivo, indica: a. b. c. d. e.

Ecocardiograma USG y angiorresonancia Urocultivo, USG renal y EGO (Schwartz 8ª ed Pág. 213) Angiografía y TAC helicoidal de tórax Gasometría, electrolitos y osmolaridad

Por frecuencia en el hemocultivo espera encontrar: a. b. c. d.

Candida albicans Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus (es el patógeno mas frecuente en heridas por quemadura Schwartz 8ª ed Pág. 215) e. Pseudomonas aeuruginosa La presencia del microorganismo en el hemocultivo se explica por: a. b. c. d. e.

Resistencia Absceso pulmonar Infección endovascular (Schwartz 8ª ed Pág. 215) Sistema inmune comprometido Contaminación a la toma de la muestra

El manejo en este momento es: a. b. c. d. e.

Cambio de catéter y de antibiótico Cambio de catéter y mismo antibiótico (Schwartz 8ª ed Pág. 215) Mantener catéter y agregar antifúngico Mantener catéter con cambio de antibiótico Mantener antibiótico y nueva toma de hemocultivos

25. Hombre de 52 años con tumor en tercio distal de esófago. Se realiza esofaguectomía transhiatal con transposición de colon izquierdo isoperistáltica y

yeyunostomía. Al 8vo día presenta salida de saliva a través de drenaje de cuello. TA 110/70, Fc 90, Fr 22 y temp 36.7ºC. Realiza esofagograma con medio hidrosoluble donde diagnostica fistula esófago-cutánea. La conducta a seguir es: a. b. c. d. e.

Nutrición enteral Nutrición parenteral total Cervicotomía y laparotomía para resección del injerto Cervicotomía exploradora y remodelación de la anastomosis Toracotomía exploradora y resección del injerto + esofagostoma

La causa de esta complicación es: a. Infección agregada b. Torsión de la anastomosis c. Elección de la vía transhiatal (Sabiston 17ª ed Pág. 1133, Libro CMCG 2ª ed Pág. 604) d. Angulación de la anastomosis e. Isquemia de la línea de sutura La complicación que se puede presentar después del tratamiento adecuado es: a. b. c. d. e.

Mediastinitis Perdida del injerto Acidosis metabólica Estenosis esofágica (Sabiston 17ª ed Pág. 1133) Sepsis en cuello y mediastino

El manejo de esta nueva complicación es: a. b. c. d. e.

Lavado quirúrgico y drenaje Suspender NPT y manejo médico Toracotomía y drenaje mediastinal Dilataciones esofágicas por endoscopia Interposición de colon derecho en 4 meses

En general la anastomosis que presenta mayor riesgo de dehiscencia es a. b. c. d. e.

Ileo-ileal Yeyuno-ileal Gastroyeyunal Yeyuno-yeyunal Esófago-yeyunal

26. Hombre de 60 años quien presenta desde hace 3 semanas prurito y pérdida de peso. EF: ictérico, bien hidratado; cardiopulmonar sin compromiso, abdomen

con nódulos en región periumbilical, a la palpación es blando, depresible, hepatomegalia y Courvosier positivo. El diagnóstico mas probable es cáncer a nivel: a. b. c. d. e.

Gástrico Vesicular Periampular (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016) Hepatocelular Hepático común

De estos tumores, el más frecuente se origina en: a. b. c. d. e.

Duodeno Páncreas (Libro del CMCG 2ª ed Pág. 661, 665 y 1016) Colédoco distal Ámpula de váter Esfínter de oddi

El marcador tumoral que le apoya para el diagnóstico es: a. b. c. d. e.

P53 CA 19-9 (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1016) CA 25-15 Alfa fetoproteína Carcinoembrionario

El factor de buen pronóstico mas importante después de la resección es: a. b. c. d.

Márgenes libres Estirpe histológica Sitio de origen del tumor Ganglios positivos en la pieza (Libro CMCG 2ª ed Pág. 660. Los ganglios se asocian con una supervivencia a 5 años de 9% a diferencia de ganglios negativos con 35% a 5 años) e. Diámetro del tumor de 3 cm Si esta contraindicado el tratamiento quirúrgico, el manejo deberá ser: a. b. c. d. e.

5-fluoracilo Drenaje percutáneo Radioterapia paliativa Control del dolor únicamente Drenaje endoscópico y colocación de endoprótesis (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1019)

27. Hombre de 18 años quien se cayo de 3 metros de altura, se golpeo en la región parietal derecha; presento pérdida del estado de conciencia y vómitos de contenido gastroalimentario, EF: Dificultad respiratoria, hemiparesia Faciocorporal derecha, anisocoria con midriasis, TA 90/60 mmHg, FC 110 x’ y FR 32 X’. La conducta inicial es: a. b. c. d. e.

Tomar AP y lateral de cráneo Asegurar la vía aérea permeable (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1069) Solicitar valoración por neurología Solicitar valoración por neurocirugía Canalizar al paciente y usar corticoides

Por frecuencia el cuadro clínico es compatible con: a. b. c. d. e.

Contusión cerebral Hematoma epidural (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1066) Hematoma subdural Síndrome axonal difuso Hemorragia subaracnoidea Fisher I

El estudio que le proporciona mayor información diagnóstica es : a. b. c. d. e.

Angiografía carotidea Tomografía helicoidal Resonancia magnética AP y lateral de cráneo Tomografía axial computada de cráneo (Libro CMCG 2ª ed Pág. 1068)

La siguiente conducta es: a. b. c. d. e.

Envío a UTI Valoración por neurología Valoración por neurocirugía (Es lógico, no?) Tratamiento conservador con corticoides Tratamiento conservador con medidas antiedema sin corticoides

Los factores de mal pronóstico en traumatismo craneoencefálico son: a. Hiperoxemia y acidosis b. Hipotensión arterial y bradicardia (Libro CMCG 2ª Ed Pág. 1067 y 1068) c. Hipotensión arterial e hipercarbia d. Hipotensión arterial e hipoxemia e. ¿????????????????

28. Mujer de 63 años quien presenta desde hace 2 meses ictericia intermitente y evacuaciones melanicas ocasionalmente. En la serie gastroduodenal se observa defecto de llenado en la segunda porción del duodeno. Marcadores tumorales negativos. El diagnóstico mas probable es a. b. c. d. e.

Colangiocarcinoma Linfoma retroduodenal Tumor de ámpula de váter Adenocarcinoma de duodeno (Schwartz 8ª ed Pág. 1039) Cáncer de la cabeza del páncreas

El estudio que solicita a continuación es a. b. c. d. e.

Resonancia magnética Tomografía computada USG endoscópico (Schwartz 8ª ed Pág. 1040) Serie esófago gastroduodenal Panendoscopia con toma de biopsia

El tratamiento de elección es a. b. c. d.

Radioterapia Ampulectomía Derivación biliodigestiva Pancreatoduodenectomia (Schwartz 8ª ed Pág. 1040 y libro CMCG 2ªEd Pág. 663) e. Drenaje biliar percutáneo En el estadio I después del tratamiento inicial, el manejo es: a. b. c. d. e.

Radioterapia Terapia coadyuvante con gemcitabina Determinación de Ca 19-9 cada 6 meses Terapia coadyuvante con estreptozotocina Vigilancia clínica y de laboratorio cada 6 meses

En el estadio I el tumor que tiene mayor supervivencia es: a. b. c. d. e.

Colangiocarcinoma Linfoma retroduodenal Tumor de ámpula de váter Adenocarcinoma de duodeno Cáncer de la cabeza del pancreas

29. Hombre de 22 años con dolor abdominal recurrente, colecistectomía a los 20 años por litiasis vesicular. Dos cuadros posteriores de coledocolitiasis. Ingresa por dolor y esplenomegalia. Los exámenes muestran anemia normocítica normocrómica con reticulocitos, plaquetas 195,000, AST 74, FA 228, Bilirrubina total elevada, a expensas de indirecta con 9.2 mg/dl y albumina 2.3 gr/dl. En sangre periférica se observan esferocitos y fragilidad osmótica positiva La etiología mas probable para el desarrollo de coledocolitiasis es: a. Cirrosis b. Colangitis c. Hemólisis (Harrison 16 ed. en ingles Pág. 609, Schwartz 8 ed. Pág. 1197) d. Hiperesplenismo e. Quiste de colédoco En este caso la composición mas probable de los cálculos es a. b. c. d. e.

Colesterol Oxalato de calcio Pigmentos cafés Pigmentos negros (Schwartz 8 ed. Pág. 1196) Colesterol y pigmentos

El estudio ideal que indica es a. b. c. d. e.

TAC USG CPRE (Schwartz 8 ed. Pág. 1193 y 1194) Colangioresonancia Gamagrama de vías biliares

El tratamiento integral es a. b. c. d.

Acido ursodesoxicólico Derivación biliodigestiva Litotricia extracorpórea CPRE terapéutica y esplenectomía (Harrison 16 ed. en ingles Pág. 609) e. CPRE terapéutica y acido ursodesoxicolico El factor de riesgo para el desarrollo de hepatopatía crónica en este paciente es a. b. c. d. e.

Hemólisis Esplenomegalia Trombosis portal Colestasis persistente ¿????????????

30. Mujer de 41 años con tumor central en mama derecha de 8 x 6 cm fijo a planos profundos, con piel de naranja y retracción del pezón, axila ipsilateral conglomerado ganglionar de 3 x 2 cm. La biopsia por punción reveló carcinoma canalicular infiltrante, moderadamente diferenciado, con RE(+), Her-2 (+). Placa de tórax, gamagrama óseo y US hepático negativos para metástasis. Le corresponde el estadio a. b. c. d. e.

T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 (INCAN manual de oncología, 3ª ed Pág. 476) T4 N3 M0

A un cáncer de mama con estas características se le conoce como. a. Cistosarcoma phylodes b. Cáncer de mama metastásico c. Carcinoma invasor de la mama (INCAN manual de oncología, 3ª ed Pág. 470) d. Carcinoma localmente avanzado e. Carcinoma inflamatorio de la mama Que corresponde a la etapa a. b. c. d. e.

IC IIB IIIA IIIB IV

La secuencia terapéutica a utilizar en esta paciente es a. b. c. d. e.

Quimioterapia  Cirugía Quimioterapia  Radioterapia Cirugía  Quimioterapia  Radioterapia Cirugía  Radioterapia  Quimioterapia Quimioterapia  Cirugía  Quimio-Radioterapia

Se alcanzó respuesta completa; el manejo terapéutico posterior es: a. b. c. d.

Tamoxifen Observación Herceptin solo Mismo esquema de quimioterapia + herceptin

e. Esquema de quimioterapia distinto + herceptin

31. Hombre de 18 años quien sufrió accidente automovilístico. A su ingreso se establece el diagnostico de choque hipovolémico secundario a hemotórax de 1500ml y hemoperitoneo de 2000 ml, EF: TA: 60/40,mmHg, FC:140x´, y temp 35ºC, Hb: 7, g/dL, Hto: 21%, TTP: 50, TP18 seg, fibrinógeno 50 mg/dl, lactato 2.8 mmol/Lt y HCO3 16 mEq/LT. Se transfunden 10 concentrados eritrocitarios y 6 litros de solución salina al 0.9%. El factor de riesgo que se asocia a mayor posibilidad de muerte es: a. b. c. d. e.

Hematocrito Cifra de lactato Niveles de HCO3 Cifra de fibrinógeno Cifra de tensión arterial

Se define hemorragia masiva como: a. Perdida de 10% de volumen circulante de sangre en 24 horas b. Hemorragia a nivel torácico, abdominal y de huesos largos c. Pérdida aguda de más del 45% del volumen sanguíneo circulante (ATLS 8ª ed) d. Disminución de la hemoglobina de 5 gramos y hematocrito