Pto

 

ANALISIS D RU G RE L A TE D P RO B L E M S  (DRP) PADA PASIEN ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE DENGAN PENYAKIT PENYERTA LAINNYA DI PAVILIUN CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM KAPUBATEN TANGERANG Jl. Ahmad Yani No. 9 Tangerang

Disusun Oleh : Afra Baiatun Nisaa, S. Farm

1804026008

Irma Nurmala, S. Farm

1804026058

Serli Meichilenia, S.Farm

1804026107

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI DAN SAINS UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA JAKARTA 2019 1

 

BAB I ANALISA KASUS 1.  Identifikasi Pasien  Nama Pasien Tanggal Lahir Umur

Jenis Kelamin Berat Badan Tinggi badan Alamat  No Rekam Medis Status Jaminan Tanggal masuk Tanggal Keluar DPJP 2.  Keluhan Utama 3.  4.  5.  6. 

: Ny. Ss : 03/10/1962 : 56 tahun : Perempuan : 72 kg : 150 cm : Kampong Rawa Jati, rt 001/018 Rawa Rengas kecamatan Kosambi : 0008945 : BPJS : 2 Januari 2019 : 9 Januari 2019 : dr. SE, SpJP.FIHA

Sesak nafas Riwayat Penyakit Sekarang  Sejak 2 hari lalu sebelum masuk RS menyatakan sesak nafas, PND(+), DOE(+) Riwayat Penyakit Terdahulu  Riwayat Penggunaan Obat  Pemeriksaan Klinis dan Laboratorium a.  Pemeriksaan Fisik Tanda-Tanda Vital Tanggal Tekanan Nadi Suhu Nafas(RR) 36-37,5(oC) 20-30x/Menit Darah 60-100 120/80 mmHg x/menit 2/1/2019 3/1/2019 4/1/2019 5/1/2019 6/1/2019 7/1/2019 8/1/2019 9/1/2019

140/110 110/70 90/50 110/70 110/80 110/70 110/80 110/80

80 80 75 70 87 70 70 70

2

38 36,2 36,2 36 36 38 37 36

20 20 22 22 20 20 20 20

 

b.  Pemeriksaan Hasil Laboratorium

Pemeriksaan

Satuan

HEMATOLOGI Hemoglobin g/dl

Nilai Normal

2/1

11.7 –  15.5

12.1

3.60 -11.00 35 –   47 140 –  440

13.66 36 293

20 menit) melalui ekskresi natrium dan air, sehingga meningkatkan kongesti paru (Dipiro et al  2014).  2014). Resistensi diuretic : Kadang-kadang, pasien merespons dengan buruk pada loop diuretik dosis besar, sebuah fenomena yang dikenal sebagai resistensi diuretik. Pendekatan pertama, dosis yang lebih tinggi dari loop diuretik dapat diberikan untuk mencapai konsentrasi. Meskipun dosis yang lebih tinggi menghasilkan diuresis yang lebih besar, efek ini tidak terkait dengan hasil jangka panjang yang lebih baik dan harus dipertimbangkan terhadap risiko memburuk fungsi ginjal. Pendekatan kedua untuk mengatasi resistensi diuretik adalah penggunaan IV kontinu ko ntinu infus, walaupun strategi ini telah menghasilkan hasil yang beragam dalam uji klinis. Pendekatan ketiga untuk mengatasi resistensi diuretik adalah menambahkan diuretik kedua dengan berbeda mekanisme aksi. Menggabungkan loop diuretik dengan blocker tubulus distal seperti metolazon oral, oral hydrochlorothiazide (HCTZ), atau IV chlorothiazide dapat menghasilkan efek diuretik yang sinergis. Strategi nonfarmakologis untuk mengelola resistensi diuretik termasuk natrium dan cairan tambahan pembatasan (mis., masingmasing kurang dari 1 g dan kurang dari 1 L) dan ultrafiltrasi u ltrafiltrasi (Dipiro et al  2014).  2014). Positive Inotropic Agents : Dua agen inotropik positif yang saat ini disetujui untuk

 pengelolaan ADHF adalah dobutamin dan milrinon. Meskipun kedua obat meningkatkan konsentrasi siklik intraseluler adenosine monophosphate (cAMP), keduanya melakukannya dengan mekanisme yang sedikit berbeda. Dobutamine : Efek

19

 

dobutamin diamati dalam beberapa menit tetapi efek puncaknya mungkin memakan waktu hingga 10 menit terjadi mengingat waktu paruh eliminasi 2 menit. Dosis awal 2,5 hingga 5 mcg / kg / mnt mungkin ditingkatkan secara progresif menjadi 20 mcg / kg / menit berdasarkan respons klinis dan hemodinamik. Milrinone : dosis pembuatan biasa

untuk milrinone adalah 50 mcg / kg diberikan selama 10 menit, walaupun praktik ini  jarang terjadi karena peningkatan risiko hipotensi. Sebagian besar pasien mulai dengan infus pemeliharaan 0,1 hingga 0,3 mcg / kg / menit (hingga 0,75 mcg / kg / mnt), meskipun dosis awal yang lebih rendah dapat dipertimbangkan. Milrinone diekskresikan tidak berubah dalam urin, dan dengan demikian, laju infusnya harus dikurangi 50% hingga 70% pada pasien dengan signifikan gangguan ginjal. Vasodilator  : Vasodilator Vasodilator biasanya diklasifikasikan diklasifikasikan berdasarkan tempat aksi paling

menonjol (mis., Arteri atau sirkulasi vena). Vasodilator arteri bertindak sebagai agen  pengurang impedansi, mengurangi afterload dan menyebabkan peningkatan reflektif  pada curah jantung. Nitroprusside : nitroprusside memiliki onset aksi yang cepat tetapi efeknya berlangsung kurang dari 10 menit, mengharuskannya nitroprusside harus dimulai pada dosis rendah (0,1 hingga 0,2 mcg / kg / menit) untuk menghindari kelebihan hipotensi dan meningkat sedikit demi sedikit (0,1 hingga 0,2 mcg / kg / mnt) setiap 5 hingga 10 menit dibutuhkan dan ditoleransi. Dosis efektif biasanya berkisar antara 0,5 hingga 3 mcg / kg / menit. Nesiritide : Nesiritide adalah bentuk rekombinan dari BNP, yang disekresikan oleh miokardium ventrikel dalam respons terhadap volume yang berlebihan (Dipiro et al  2014).  2014). B.  Hipertensi

1.  Definisi Hipertensi didefinisikan dengan meningkatnya tekanan darah arteri yang  persisten. Dua tekanan darah arteri yang biasanya diukur, tekanan darah sistolik (TDS) dan tekanan darah diastolik (TDD). TDS diperoleh selama kontraksi jantung dan TDD diperoleh setelah kontraksi sewaktu bilik jantung diisi atau relaksasi  jantung. 2.  Etiologi

Hipertensi merupakan penyakit heterogen dengan patofisiologi yang tidak diketahui penyebabnya (Hipertensi Primer) dan dapat disebabkan oleh penyebab yang

20

 

spesifik (Hipertensi Sekunder). Multifaktor yang dapat menyebabkan Hipertensi Primer sebagai berikut: a.  Ketidaknormalan humoral meliputi sistem renin angiotensin aldosteron, hiperinsulinemia. 

 b.  Masalah patologi pada sistem saraf pusat, serabut saraf otonom, volume plasma dan kontriksi arteriol  c.  Defisiensi senyawa sintesis lokal vasodilator pada endotelium vaskuler, misalnya prostasiklin, bradikinin, dan nitrit oksida atau peningkatan produksi senyawa vasokontriktor seperti angiotensin II dan endotelin I. Penyebab Hipertensi Sekunder yang dapat diidentifikasi dapat dilihat d ilihat pada Tabel 1.  

Klasifikasi Tekanan

Tekanan Darah

Tekanan Darah

Darah

Sistolik (mmHg)

Diastolik (mmHg)

< 120

< 80

Prehipertensi

120-139

80-89

Hipertensi stadium 1

140-159

90-99

Hipertensi stadium 2

>160

>100

 Normal

21

 

3.  Klasifikasi

Berdasarkan JNC 8 (The (The Eight Joint National Committee) Committee ) klasifikasi tekanan darah sistolik < 120 mmHg dan tekanan darah diastolic < 80 mmHg. Prehipertensi tidak dianggap sebagai kategori penyakit tetapi mengidentifikasi pasien yang tekanan

darahnya cenderung meningkat ke klasifikasi hipertensi dimasa yang akan datang. Rekomendasi dari JNC 8 dalam penanganan hipertensi : a.  Pasien berusia 150 atau distolik >90 mmHg dengan target terapi untuk sistolik 90 mmHg dengan target terapi sistolik 140 mmHg atau diastolic BP >90 mmHg dengan target terapi untuk sistolik BP 300 mg / dL atau> 16,7 mmol / L). Metformin mengurangi trigliserida  plasma dan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol sebesar 8% menjadi 15% dan sederhana meningkatkan high-density lipoprotein (HDL) kolesterol (2%). Itu tidak menyebabkan hipoglikemia ketika digunakan sendiri. Efek samping yang paling umum adalah ketidaknyamanan perut, perut, diare, dan anoreksia. Efek ini dapat diminimalkan dengan mentitrasi dosis perlahan-lahan dan mengambil dengan

41

 

makanan. Extended-release metformin (Glucophage XR) dapat mengurangi GI efek samping. Asidosis laktat jarang terjadi dan dapat diminimalkan dengan menghindari  penggunaan pada pasien pasien dengan insufisiensi ginjal (kreatinin (kreatinin serum 1,4 mg / dL atau

lebih [≥124 umol / L] pada wanita dan 1,5 mg / dL atau lebih [≥133 umol / L] pada

 pria), jantung kongestif kegagalan, atau kondisi predisposisi hipoksemia atau melekat asidosis laktat. Metformin immediate-release: Mulai 500 mg secara oral dua kali sehari pada saar makan besar dan meningkat 500 mg mingguan sampai mencapai tujuan glisemik atau 2500 mg / hari. Metformin Metformin 850 mg dapat diberikan diberikan sekali sehari dan kemudian meningkat setiap 1 hingga 2 minggu hingga maksimum 850 mg tiga kali sehari (2550 mg / hari).   Metformin extended-release (Glucophage XR): Mulailah dengan 500 mg per pe r

oral dengan makan malam dan naik 500 mg setiap minggu sebagaimana ditoleransi dengan dosis maksimum satu malam 2000 mg / hari. Pemberian dua atau tiga kali sehari dapat mengurangi efek samping GI dan meningkatkan kontrol glikemik. Tablet 750 mg dapat dititrasi setiap minggu hingga dosis maksimum 2250 mg / hari 4)  Amylinomimetic Pramlitide menekan pelapasan glucagon melalui mekanisme yang elum diketahui, menunda pengosongan lambung, dan meningkatkan rasa kenyang. Obat ini cept diserap setelah penyuntikan subkutis, kadar memuncak dalam 20 menit dan masa kerjanya tidak lebih dari 250 menit. Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah, dan anoreksia. Ini tidak menyebabkan hipoglikemia jika digunakan sendiri tetapi diindikasikan hanya pada pasien yang menerima insulin, sehingga hipoglikemia dapat terjadi. Dalam DM tipe 2, mulai dosis 60 mcg SC sebelum makanan utama; titrasi hingga 120 mcg per dosis sebagai ditoleransi dan sebagaimana yang dijaminkan berdasarkan postprandial kadar glukosa plasma. Dalam tipe 1 DM, mulai dengan 15 mcg sebelum makan, titrasi di 15 mcg bertahap maksimal 60 mcg sebelum setiap makan jika ditoleransi. Rata-rata penurunan A1C adalah ~ 0,6%. 5)  Sulfonilurea

42

 

Efek utama sulfonil urea adalah meningkatkan pelepasan insulin dan pancreas. Dua mekanisme kerja lain yang diusulkan yaitu penurunan kadar glucagon serum dan dan

penutupan

saluran

kalium

di

jaringan

ekstrapankreas.

Sulfonylurea

dikontraindikasikan pada ganggguan fungsi hati, h ati, gagal ginjal, porfiria, ketoasidosis,

kehamilan dan menyusui. Sulfonylurea dibagi menjadi obat generasi pertama dan generasi kedua, yang terutama berbeda dalam potensi dan efek samping. Sulfonil urea generasi pertama adalah tolbutamid klorpropamid dan tolazamid. Sulfonylurea generasi kedua adalah gliburid, glipizid, glimepiride

6)  a-glukosidase Agen-agen ini mencegah pemecahan karbohidrat sukrosa dan kompleks di kecilusus, memperpanjang penyerapan karbohidrat. Efek bersih adalah pengurangan pen gurangan glukosa postprandial (40-50 mg / dL; 2,2-2,8 mmol / L) dengan relatif tidak berubah GDP (~ 10%pengurangan). Khasiat sederhana, dengan rata-rata pengurangan A1C 0,3% menjadi 1%. Kandidat yang baik untuk obat ini pasien yang tingkat target A1C dekat dengan mendekati normalTingkat FPG tetapi tingkat postprandial tinggi.Efek samping yang paling umum adalah perut kembung, kembung, ketidaknyamanan  perut, dandiare, yang dapat diminimalkan dengan lambat dosis titrasi. Jika hipoglikemia terjadibila digunakan dalam kombinasi dengan agen hipoglikemik (sulfonilurea atau insulin), lisanatau glukosa parenteral (dekstrosa) produk atau glukagon harus diberikan karena obatakan menghambat pemecahan dan penyerapan pen yerapan yang lebih kompleks gula molekul (misalnya, sukrosa). 43

 

Acarbose (Precose) dan miglitol (Glyset): Memulai terapi dengan dosis yang

sangat rendah(25 mg secara oral dengan satu kali makan sehari) dan meningkatkan secara bertahap (selama beberapabulan) maksimal 50 mg tiga kali sehari untuk