Psoriasis

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Genética

Alteraciones inmunitarias

Regulación de queratinocitos

Alteraciones neurógenas

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Tipo I • • • • • • • •

Piel cabelluda Zona del pañal Uñas Pustulosa En gotas Folicular Eritrodérmica Universal

Tipo II •

Localización: • Piel cabelluda • Facial • Palmoplantar • Ungueal • Invertida • Glande y prepucio • Laríngea y ocular • Bucolingual • Eritrodérmica • Generalizada aguda de Von-Zumbusch

•

Morfología: • Gotas • Placas • Anular • Gyrata • Numular • Ostrácea • Circinada • Pustulosa • Rupioide • Folicular

Historia familiar Positiva Edad de inicio 2ª decada Haplotipo Cw16 B13 Bw57 RR  6.1 Traumatismos: NFG F. Koebner Estrés > Cortisol

Negativa 5ª decada Cw2 B27 3.1 Hiperproliferación Hiperproliferación

Delimitada

Superficie formada por escamas plateadas

Signo de Auspitz

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Eritema brillante y homogéneo

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Psoriasis vulgar • • •

90% Roja, escarcha, distribución en placas simétricas. Zonas extensoras: • Codo • Rodillas • Zona sacra • Genitales

Psoriasis en gotas • • • •

Erupciones pequeñas –  pápulas Edades tempranas ∞ HLA Cw6 Infección de garganta por estreptococos

Psoriasis inversa •

•

Localizada en pliegues: • Axilas • Genitocrural • Cuello Lesiónes brillantes delimitadas

Psoriasis eritrodérmica • • • • • • •

Forma generalizada 90% Prurito intenso Pierden calor  exagerada vasodilatación Falla cardiaca y hepática 2 tipos: • 1 La más grave y extensa. • 2 Aguda y no responde a tx externo.

Afección ungueal • • • • • •

40% Decoloración en mancha en aceite Erosiones puntiformes Oicodistrofia Onicólisis Signos

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•

A. DE HULLA 2 - 6 %

REDUCTOR 

PL - D

•

A.SALICILICO 2 - 6 %

QUERATOLITICO

PL - D

•

PIRITIONATO DE ZINC

ANTIPROLIFERATIVO ??

PL - D

•

ANTRALINA 0.05 - 5 %

ANTIPROLIFERATIVO

PL - D

• • •

ANALOGOS DE VIT.-D3 CALCITRIOL 0.005 TACALCITOL

•

TAZAROTENO

ANTIPROLIFERATIVO DIFERENCIACION TERMINAL ANTIINFLAMATORIO RETINOIDE

PL

PL

SULFONAS 100 mg / día METOTREXATO 10-30 mg / semana Dox.ACUMULATIVA > 1.5 gr. = BIOPSIA HEPATICA ??? CICLOSPORINA A INICIO 3mg./ Kg./ día / 2 semanas NO MEJORIA= 4mg./Kg./día/2 semanas NO MEJORIA= NO EXCEDER DE 5 mg./ Kg./día NEFROTOXICA

ANTIINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO

PD - G

( FASE “S” CICLO CELULAR”)

ERITRODERMIA P.PUSTULOSA, A.P.

INHIBE SINTESIS DE CIT. ALTERA CAPACIDAD DE PRESENT, DE Ag. POR C - L.

IGUAL QUE MTX

RETINOIDES REGULAN DIFERENCIACION ETRETINATO INICIO: 0.3 - 0.5 mg./día Y PROLIFERACION / 4 semanas - 0.75 - 1 mg/Kg./día VIDA MEDIA 100 DIAS ACITRETIN MISMAS DOSIS VIDA MEDIA 2 - 3 DIAS MISMAS RESTRICCIONES

IGUAL QUE MTX

MICOFENOLATO HEMATOCITOPENICO

ANTIPROLIFERATIVO ANTIINFLAMATORIO

P.SEVERA - DIS.

BIOLOGICOS

ANTICITOQUINAS

FOTOTERAPIA 3 - 4 SESIONES/SEM. SUP ( UVB-BANDA ESTRECHA - 312 nm.) DEPLECION DE C-LANG. BALNEOTERAPIA MAS UVB AGUA CON SAL > 20 %

???????

PP,G. >20% SC. MISMAS INDIC.

FOTOQUIMIOTERAPIA 3-4 S/SEM. PUVATERAPIA ALTERAN CITOCINAS Y RECEP. MISMAS INDIC. 8 - MOP 0.6 - 0.8 mg/kg./día 5 - MOP 1.2 - 1.8 mg./kg./ día menos fototóx. 1 -2 HRS. ANTES DE LA EXPOSICION HEPATOTOXICO, CATARATAS, FOTOTOXICOS BAÑO-PUVA 1 CC. DE 8-MOP en 2 L. DE AGUA TIBIA O 10 CC DE TRIMETILPSORALENO EN 2 L. REMOJARSE, ESPERAR 15 - 20 MIN. EXPONER A UVA