psikosis akut

REFRERAT “GANGGUAN PSIKOTIK AKUT”

Disusun Oleh :

Marshal Ryan Asmara 2007730079

RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER  FAKULTAS KEDOKTERAN dan KESEHATAN PROGRAM STUDI DOKTER  UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2011

GANGGUAN PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA I. PENDAHULUAN Diagnostic

and

statistical

manual

of

Mental

Disorders

(DSM-IV)

mengomindasikan dua konsep diagnostik menjadi diagnosis gangguan psikosis singkat / gangguan psikotik akut / brief psychotic disorder. Pertama gangguan berlangsung singkat, didefinisikan di dalam DSM-IV sebagai kurang dari satu bulan tetapi sekurangnya satu hari, gejala mungkin memenuhi atau tidak memenuhi criteria doagnosis untuk skizofrenia. Kedua, gangguan mungkin berkembang sebagai respon terhadap stressor psikososial yang parah atau kumpulan stressor.

II. ETIOLOGI

Pasien dengan gangguan psikotik singkat yang pernah memiliki gangguan kepribadian

mungkin

memiliki

kerentanan

biologis

atau

psikologis

ke

arah

 perkembangan gejala psikotik. Secara psikodinamika terdapat mekanisme menghadapi (coping mechanism) yang tidak adekuat dan kemungkinan adanya tujuan sekunder pada pasien dengan gejala  psikotik. Teori psikodinamika yang lainnya adalah bahwa gejala psikotik adaalh suatu  pertahanan terhadap fantasi yang dilarang, pemenuhan harapan yang tidak tercapai, atau suatu pelepasan dari situasi psikosial tertentu.

III.

PEDOMAN DIAGNOSTIK :

A. Menurut PPDGJ – III . F23 

Menggunakan urutan diagnosis yang mencerminkan urutan prioritas yang diberikan untuk ciri-ciri utama terpilih dari gangguan ini. Urutan p rioritas yang dipakai ialah : a. Onset yang akut (dalam masa 2minggu atau kurang = jangka waktu gejala-gejala  psikotik menjadi nyata dan mengganggu sedikitnya beberapa aspek kehidupan

2

dan pekerjaan sehari-hari, tidak termasuk periode prodromal yang gejalanya sering tidak jelas) sebagai ciri khas yang menen tukan seluruh kelompok.  b. Adanya sindrom yang khas (berupa “polimorfik” = beraneka ragam dan berubah cepat, atau”schizoprenia-like” = gejala skizofrenia yang khas). c. Adanya stress akut yang berkaitan (tidak selalu ada, sehingga didefinisikan dengan karakter ke 5; x0 = tanpa penyerta stres akut; x1 = dengan penyerta stres akut). Kesulitan atau problem yang berkepanjangan tidak boleh dimasukan sebagai sumber stres dalam konteks ini. d. Tidak diketahuinya berapa lama gangguan akan berlangsung. 

Tidak ada gangguan dalam kelompok ini yang memenuhi kriteria baik untuk episode manik (F30.-) maupun depresif (F32.-), walaupun perubahan emosional dan gejalagejala afektif individu dapat menonjol dari waktu ke waktu.



Tidak ada penyebab organik, seperti : trauma kapitis, delerium atau demensia. Tidak  merupakan intoksifikasi akibat penggunaan alkohol atau obat-obatan

B. Menurut DSM-IV 298.8 

Ada satu (atau lebih) gejala berikut : o

Waham

o

Halusinasi

o

Bicara terdisorganisasi (misal; sering menyimpang atau inkoherensi).

o

Prilaku terdisorganisasi jelas atau kaktatonik.

Catatan : jangan memasukan gejala jika merupakan pola respons yang diterima secar kultural. 

Lama suatu epiode gangguan adalah sekurangnya 1 hari tetapi kurang dari 1 bulan, akhirnya kembali penuh kepada tingkat fungsi pramorbit.



Gangguan tidak lebih baik diterangkan oleh suatu gangguanmood dengan ciri  psikotik, gangguan skizoafektif atau skizofrenia dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, suatu medikasi) atau kondisi medis umum. Sebutkan jika : Dengan stresor nyata (psikosis reaktif singkat) :  jika gejala terjadi segera setelah

dan tampak sebagai respons dari suatu kejadian yang sendiri atau bersama-sama, akan 3

menimbulkan stres yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut Tanpa stresor nyata : jika gejala psikotik tidak terjadi segera setelah, atau

tampaknya bukan sebagai respon terhadap kejadian yang sendirinya atau bersamasama akan menimbulkan streas yang cukup besar bagi hampir setiap orang dalam keadaan yang sama dalam kultur orang tersebut. Dengan onset pascapersalinan :  jika onset dalam waktu 4 minggu setelah

 persalinan.

IV.KLASIFIKASI MENURUT PPDGJ-III Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala Skizofrenia. (F23.0)

A.

Pedoman diagnosis : a. Onset harus akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang  jelas dalam kurun waktu 2 minggu atau kurang.  b. Harus ada beberapa jenis halusinasi atau waham, yang berubah dalam jenis & intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama. c. Harus ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya. d. Walaupun gejala-gejalanya beraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu ada secara cukup konsisten dapat memenuhi kriteria skizofrenia (F20.-) atau episode manik (F30.-) atau episode depresif (F32.-).

B.

Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia (F23.1)

Pedoman diagnosis : -

Memenuhi kriteria a, b, c diatas yang khas untuk psikotik polimorfik akut (F23.0)

-

Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia (F20.-) yang harus sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak munculnya gambaran klinis  psikotik itu secara jelas

4

-

Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk lebih dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia (F20.-).

C. Gangguan psikotik Lir- Skizofrenia (schizophrenia-like) akut 

Untuk diagnosis pasti harus memenuhi : a. Onset gejala psikotik harus akut (2 minggu atau kurang, dari suatu keadaan nonpsikotik menjadi keadaan yang psikotik)  b. Gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk skizofrenia (F20.-) harus sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak berkembangnya gambaran klinis yang  jelas psikotik. c. Kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi.



Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk kurun waktu lebih dari 1 bulan lamanya, maka diagnosis harus dirubah menjadi skizofrenia (F20.-).

D. Gangguan psikotik akut lainnya dengan Predominan Waham (F23.3) 

Untuk diagnosis pasti harus memenuhi : a. Onset dari gejala harus akut (2 minggu atau kurang dari keadaan nonpsikotik  sampai jelas psikotik)  b. Waham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar waktu sejak   berkembangnya keadaan psikotik yang jelas c. Baik kriteria skizofrenia (F20.0) maupun untuk gangguan psikotik polimorfik  akut (F23.-) tidak terpenuhi.



Kalau waham-waham menetap untuk lebih dari 3 bulan lamanya, maka diagnosis harus diubah menjadi Gangguan Waham Menetap (F22.-). Apabila hanya halusinasi yang menetap untuk lebih dari 3 bulan lamanya, maka diagnosis harus diubah menjadi Gangguan Psikotik Nonorganik Lainnya (F28)

V. TERAPI 

Perawatan di Rumah Sakit

Untuk pasien psikotik akut, perawatan singkat di rumah sakit mungkin diperlukan untuk pemeriksaan dan perlindungan pasien. Pemeriksaan pasien membutuhkan

5

monitoring ketat terhadap gejala dan pemeriksaan tingkat bahaya pasien terhadap dirinya sendiri dan orang lain. Di samping itu, lingkugan rumah sakit yang tenang dan terstruktur dapat membantu pasien memproleh kembali rasa realitasnya. Sambil klinisi menunggu lingkungan dan obat menunjukan efek, pengurangan, pengikatan fisik, atau monitoring berhadap-hadapan dengan pasien mungkin diperlukan. 

Farmakoterapi o

Antipsikotik antagonis reseptor dopamin 

o



Antipsikotik potensi tinggi : haloperidol

Benzodiazepin

Psikoterapi o

Psikoterapi

individual,

keluarga

dan

kelompok

diindikasikan

untuk 

memberikan terapi dari integrasi psikologis pengalaman.

VI. PROGNOSIS

Pasien biasa sembuh dalam waktu 1 - 3 bulan (tergantung dari jenis gangguan) atau dalam beberapa minggu/hari.

6

DAFTAR PUSTAKA Departemen Psikiatri FKUI. Buku Ajar Psikiatri.Fakultas Kedokteran Indonesi. Jakarta: 2010. Kaplan & Sadock. Synopsis of Psychiatry. 8th edition. Lippincott. Williams&Wiilkins. Philadelphia:1998. Maslim, Rasdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan ringkas dari  PPDGJ-III . Cetakan pertama.  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder . 4th Edition. American Psychiatric Association. Washington DC.

7