PSICOTERAPIA Psicoanalitica-1
December 3, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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PSICOANALÍTICA
PSICOTERAPIA
FACULTAD DE COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA
INTEGRANTES
: . . Espinoza Rojas, Rojas, Gustavo Roger . Lizbeth Quispe Poa . Raie Tanta,!honatan .
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Intro%u&&i'n a (a psi&oterapia :
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LIMA, PERÚ 2016 – II
PSICOANALÍTICA
PSICOTERAPIA
INTRODUCCIÓN Para un mundo que ha ido volviéndose más complejo con el paso del tiempo las en!ermedades mentales " con!lictos emocionales no han sido ajenas a ellas# Cada ve$ más personas apuestan por al%&n tipo de psicoterapia para poder calmar o aliviar al%&n pro'lema emocional otros simplemente 'uscando auto descu'rirse o para crecer personalmente# (a primera !orma de psicoterapia !ue la psicoanal)tica descu'ierta por *reud a comien$os del si%lo ++# ,l psicoanálisis se caracteri$a por ser un tratamiento impersonal donde interact&an paciente " psicoanalista haciendo el uso de la pala'ra " so're todo lo que la di!erencia de los otros tipos de psicoterapia es que trata de li'erar a la personalidad de lo que le está impidiendo tomar su !orma pura# -P- ./0102 de!ine la psicoterapia como cualquier tipo de tratamiento 'asado principalmente en la comunicaci3n ver'al o no ver'al con el paciente espec)!icamente distinto de los tratamientos electro !)sico !armacol3%ico o quir&r%ico# 4ol'er% ./0552 de!ine psicoterapia psicoterapia como tratamiento por p or medios psicol3%icos de pro'lemas de naturale$a emocional en el que una persona entrenada esta'lece deli'eradamente una relaci3n pro!esional con el paciente con co n el o'jeto de suprimir modi!icar o paliar los s)ntomas e6istentes intervenir en las pautas distorsionadas de conducta " promover el crecimiento " desarrollo positivos de la personalidad# Psicoanálisis re!iere a la terapia psicoanal)tica misma es decir a un conjunto de procedimientos " técnicas terapéuticas que se desarrollan a partir de esta teor)a para el tratamiento de patolo%)as mentales#
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Cap)tulo I -7P,CTO7 897ICO7 D, (- P7ICOT,R-PI- P7ICO-N-(:TIC-
/#/ -ntecedentes del Psicoanálisis como terapia ,l ori%en del psicoanálisis nace a partir del hipnotismo que se ori%ina en *rancia a !inales del si%lo +;III# -simismo el psicoanálisis es una !orma de psicoterapia " la psicoterapia empie$a a ser cient)!ica *rancia !inales del si%lo +I+"cuando se desarrollan dos %randes escuelas de la su%esti3n en en Nanc" con a(ie'eault " 8ernheim en la 7alpetriere con emos visto que la pala'ra re%resi3n ha sido utili$ada con di!erentes sentidos dentro del psicoanálisis " uno de ellos se re!iere a una particularidad del proceso psicoanal)ticoM el sur%imiento del pasado in!antil acompaLado con la reaparici3n de modos de !uncionamiento que han sido superados en el desarrollo individual del paciente llamándose a esto re%resi3n en la trans!erencia# trans!e rencia# 7andle 7andlerr ./05E2 sostiene sostiene que as) la re%resi3n re%resi3n tiene otra !unci3n !unci3n la de ser aliada en la terapéutica anal)tica# 7e puede ha'lar de tres tipos de re%resi3n en la trans!erencia .,tche%o"en /0BB2# El primer tipo se llama re%resi3n en el setti settin%# n%# ,l setti settin% n% anal)tico promueve promueve un proceso re%resivo re%resivo que instaura instaura la neurosis de trans!erencia# (a re%resi3n se producir)a como respuesta a las caracter)sticas del se sett ttin in%# %# (o (oss pri princi ncipal pales es de de!en !ensor sores es de esta esta po posi sici ci3n 3n so sonn lo loss psic3l psic3lo% o%os os del o# Vuie Vuienes nes distin%uen dos tipos de re%resi3n a sa'er la re%resi3n patol3%ica caracter)stica de la en!ermedad que trae el paciente al tratamiento " que tiene un carácter de!ensivoJ " la re%resi3n &til operativa o al servicio del o que !avorece la tarea terapéutica# Piensan que el encuadre !ue diseLado por *reud para provocar la re%resi3n del paciente " para que pueda ser re%ulada por el analista# La segunda teor)a que intenta comprender la re%resi3n es la de ,tche%o"en# Wl sostiene que la
re%resi3n la datiene la patolo%)a dellapaciente " no"elnosettin% es decir la en la el !omenta proceso psicoanal)tico que ver con en!ermedad con el encuadre# ,l re%resi3n encuadre no solo la denuncia la detecta detecta la conti contiene ene " la hace anali anali$a'le# $a'le# ,l paciente viene con su re%resi3n re%resi3n su en!ermedad es la re%resi3n " el %rado de re%resi3n depende de la en!ermedad " no del settin%# teor)aa que intent intentaa e6plicar el concept conceptoo de re%resi3n re%resi3n es la llamada re%resi3n re%resi3n curativa# La tercera teor) 7e%&n esta teor)a la re%resi3n es parte del proceso curativo en la neurosis de trans!erencia# ,l settin% permite más no promueve una re%resi3n que es un proceso esencialmente curativo " no patol3%icoJ al !inal de este proceso re%resivo el paciente se curará# Painceira ./0052 e6amina el si%ni!icado de la pala'ra FcuraG " destaca dos si%ni!icaciones Funa .###2 es la de cuidadoM curar es cuidar .###2 " la cura es sin3nimo de Fcuraci3nG
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#/#1 (a re%resi3n curativaM ,ntre los autores más so'resalientes que conci'en a la re%resi3n como un proceso curativo están 4innicott 8alint 8olas " =ar%aret (ittle# Por los l)mites de espacio s3lo veremos al%unas ideas# Coinciden en conside Coinciden considerar rar que ha" pacientes con determinadas caracter)stic caracter)sticaa que no responden responden al tratamiento tratam iento llamado clásic clásico# o# ,stos requiere requierenn de un tipo especia especiall de v)nculo v)nculo de un encuadre que re&naa las cond re&n condici iciones ones nec necesar esarias ias para !av !avorec orecer er su re%resi re%resi3n 3n a etapas etapas más primiti primitivas vas del desarrollo emocional en el que el mundo no era otra cosa que la relaci3n diádica con la madre " en ese sentido el espacio de la sesi3n terapéutica 'rindar)a una se%unda oportunidad para el desarrollo otor%ando esta ve$ el sostenimiento su!icientemente 'ueno que el individuo no tuvo en su in!ancia# Consideran que lo que con!iere al encuadre anal)tico esta capacidad es el hecho de que el analista 'rinda una presencia predeci'le p redeci'le está all) se preocupa por el paciente e6presa su amor " su odio no ju$%a moralmente el material que le es presentado ni a la persona que se lo presenta# ,s decir el marco del análisis reproduce las técnicas de materiali$aci3n más tempranas# Invita a la re%resi3n por su con!ia'ilidad# -qu) la técnica no consiste en interpretar sino en acompaLar " en cuidar al pacient paciente e permit permitiéndol iéndolee que Xuse al terape terapeuta# uta# ‟
7e plantea un cam'io de la actitud anal)tica del analista un cam'io de la interpretaci3n al sostenimiento# -l respecto mencionamos que Re" de Castro .E2 considera queM Fcualquier interpretaci3n por la naturale$a evasiva del inconsciente resulta incompletaG# Para él esto podr)a ser una consecuencia de que los procesos primarios propios del inconsciente son por su misma naturale$a imposi'les de ser descritos con el len%uaje pues éste está re%ulado por procesos secundarios# Pensamos que esto tiene que ver con el valor que se le otor%a a la actitud al len%uaje noAver'al en la re%resi3n en la trans!erencia cuando esta !orma parte del proceso curativo#
Cap)tulo III
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,NTR,;I7T- P7ICO-N-(:TIC-M ,7TRUCTUR-
Toda entrevista psicoanal)tica tiene que ser estructurada por el hecho de que se tiene que reali$ar muchos descartes en el paciente "a que puede presentar ciertas patolo%)as que tienen que ser tratada de distintas !ormas# ,l termino entrevista es mu" amplio "a que se ha'la de una interacci3n entre dos personas entendemos por entrevista psicoanal)tica la que tiene como principal o'jetivo decidir so're la procedencia de un tra tratamiento tamiento psicoanal)tico nos reservamos un ran%o de elecci3n e lecci3n más amplio# (a entrevista se puede 'asar por sus técnicas " métodos la entrevista se puede de!inir por su o'jetivo# Uno de los mejores métodos es la li're e6presi3n del paciente con la !inalidad de que pueda %enerar un mejor desenvolvimiento en la entrevista# en trevista# ,s importante reali$ar una un a entrevista e ntrevista es estr truct uctura urall par parti ticul cularm armen ente te en el di dia% a%n3s n3sti tico co di di!er !erenc encia iall de lo loss tr tras asto torno rnoss l) l)mi mite te## (a (ass descrip desc ripcio ciones nes cl)nica cl)nicass de tal tallad ladas as de di! di!eren erentes tes patrone patroness que sur%en sur%en durante durante la entrev entrevist istaa estructural de'ieran tam'ién ilustrar los l)mites de utilidad de la entrevista estructural# ,n pocas pala'ras mientras más sur%e un s)ndrome psic3tico u or%ánico preciso más se parece la entrevista estructural al e6amen tradicional del estado mental# Pero para los pacientes dentro del aspecto neur3tico o l)mite de la psicopatolo%)a la entrevista estructurada se hace más evidente# F(as ventajas de arrancar con la clásica ela'oraci3n de una historia son que este método se ajusta con más !acilidad al entrenamiento de residentes psiquiátricos para la ela'oraci3n de historias " e6amen que permite al psiquiatra dia%nosticar la psicopatolo%)a o'via psic3tica " or%ánica donde la entrevista estructural es mucho menos importante " como este en!oque es más tradicional disminu"e la ansiedad inicial de paciente al ajustarse a las e6pectativas ordinarias de la interacci3n paciente doctor# Comen$ar con ladeela'oraci3n de una historia evita las consecuencias de un 'rote %rave prematuro de!ensas primitivas .con tam'ién la activaci3n de desarrollos intensamente ne%ativistas o de oposici3n en particular en el caso de pacientes paranoidesG ern'er% C#./0B/2 E#/ Conceptos 'ásicos E#/#/ Con!rontaci3nM Intervenci3n ver'al mediante la que el terapeuta descri'e al%unas discrepancias o distorsiones que aparecen en los mensajes "Yo conductas del paciente mediante la descripci3n de la contradicci3n o incon%ruencia# O'jetivos a2 Identi!icar las descali!icaciones que emite el paciente de manera ha'itual#
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'2 ,6plorar otras !ormas en que el paciente puede perci'ir una situaci3n o concepci3n de s) mismo# (as incon%ruencias se pueden clasi!icar en cuatro cate%or)asM ,ntre la conducta ver'al " la no ver'al# ,ntra la conducta " su descripci3n ver'al# ,ntre dos mensajes ver'ales# ,ntre dos mensajes no ver'ales# *orma enunciativa de la con!rontaci3n de las descali!icacionesM SDices que peroS# (a con!rontaci3n de un mensaje o conducta distorsionados se reali$a descri'iendo el proceso de distorsi3n o indicando alternativas para que el paciente reconsidere la situaci3n e6isten restricciones# /# De'e descri'ir " no ju$%ar o evaluar los mensajes o conductas del paciente# # Nunca de'e ser !ormulada como una in!erencia va%a sino que conviene que inclu"a una conducta concreta# E# ,l momento para reali$arla de'e ser ele%ido cuidadosamente teniendo en cuenta el nivel de atenci3n de ansiedad de deseo de cam'io " de ha'ilidad para escuchar del paciente as) como la con!ian$a que demuestra tener en el terapeuta .cuanto ma"or sea más receptivo estará2 (a con!rontaci3n está contraindicada cuando no e6iste un 'uen rapport# ?# ,l momento adecuado es aquel en el que el paciente demuestra tener la capacidad necesaria para actuar e!ectivamente en relaci3n con los contenidos con!rontados# @# Cuando la con!rontaci3n se re!iere a hechos mu" complejos de'e enunciarse de !orma escalonada# Posi'les reacciones de un paciente ante una con!rontaci3nM Ne%aci3n o recha$o de la incon%ruencia a la que se en!rentaM ver'almente desacreditando al terapeuta etc# Con!usi3nM 7i la con!usi3n es auténtica indica que la con!rontaci3n ha sido reali$ada de !orma incorrecta .especi!icaci3n insu!iciente2# *alsa aceptaci3nM Revela que el cliente no esta'a su!icientemente preparado# -ceptaci3n auténticaM ,l paciente responde a la con!rontaci3n con un verdadero deseo de e6aminar " modi!icar su conducta# ,specialmente si la aceptaci3n no ha sido auténtica se recomienda emplear técnicas no directivas .pará!rasis o re!lejo2 para potenciar la toma de conciencia del cliente respecto a su reacci3n# E#/# Interpretaci3nM ,misi3n ver'al en la que el terapeuta o!rece al cliente una !orma distinta de conce'ir el pro'lema o una e6plicaci3n de sus conductas " actitudes# 7e di!erencia de otras técnicas de la entrevista en que reco%e los aspectos impl)citos de los mensajes o conductas del paciente tiene como o'jetivos#
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a2 Identi!icar " mostrar las relaciones impl)citas entre los mensajes " la conducta# '2 O!recer una e6plicaci3n alternativa de la conducta condu cta del paciente# c2 -mpliar el auto comprensi3n del paciente cuando ésta le va a a"udar a superar las di!icultades e6isten consideraciones# /# =omento en que se o!receM Nunca antes de que el cliente ha"a adquirido cierto %rado de conciencia " comprensi3n so're el tema a interpretar o cuando e6istan indicios de que le puede causar ansiedad o dolor# # Resulta más &til cuando se o!rece en la !ase intermedia de la entrevista pues as) el paciente tiene la oportunidad de reaccionar# -demás el conoci0miento de esa reacci3n resulta mu" valioso para el terapeuta# E# 7iempre de'e 'asarse en los mensajes emitidos por el paciente# (os datos en los que se apo"a de'en ser su!icientes " representativos# ?# ,l enunciado de'e adoptar la !orma de una tentativa o posi'ilidadM S=e pre%unto si es posi'le que Vui$á Pudiera ser queS# @# Después de una interpretaci3n se aconseja compro'ar qué piensa " siente el paciente so're la nueva perspectiva que se le ha o!recido .la clari!icaci3n es altamente recomenda'le en esa circunstancia2# (as reacciones de los pacientes pueden oscilar desde la aceptaci3n al más violento recha$o# Recordar que el hecho de que un paciente proteste ante una interpretaci3n no si%ni!ica necesariamente que la interpretaci3n sea err3nea# ,n caso de que el cliente proteste es &til emplear un re!lejo " reiterar la interpretaci3n .siempre que el entrevistador esté se%uro de su adecuaci3n2# Pero conviene reconsiderar su !ormulaci3n " la no valide$ de los hechos en los asiente que se apo"a# ,n ocasiones la aceptaci3n de la interpretaci3n puede ser auténtica .el paciente s3lo para no desa%radar al terapeuta2# (a aceptaci3n auténtica se reconoce por el hecho de que el paciente muestra que ha asumido inte%rado o aprendido al%o so're lo interpretado mediante al%&n cam'io o indicio# E# Ciclo de s)ntomas de anclajeM
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*i%# /# ,ntrevista estructural no solo como una !uente de in!ormaci3n en la relaci3n terapeutaA paciente si no como una herramienta importante para distin%uir en que dimensi3n " cate%or)a es estam tamos os cuand cuandoo tr trat atam amos os al al%&n %&n pro pro'l 'lem emaa .as .aspec pecto toss cu cual alit itat ativ ivos os " cu cuan anti tita tati tivos vos de la or%ani$aci3n de la personalidad2 E#E *ase inicialM (a psicoterapia presenta una serie de di!icultades en de!inir !ases porque es un desarrollo pro%resivo del paciente# *reud ./0/E2 Comparo el tratamiento psicoanal)tico al no'le jue%o del ajedre$# Dec)a que ha" tres etapas en el jue%o del ajedre$ " tres en el análisis de ellas por sus caracter)sticas intr)nsecas la primera la <ima pueden ser enseLadasJ la del medio cam'io se presta a tantassolo variantes para" para decirlos en términos ajedrec)sticos que en es prácticamente imposi'le estudiarlo sistemáticamente# (a apertura se le asi%na a esta etapa una duraci3n que no va más allá de dos o tres meses para un paciente t)pico esto es el caso para el caso neur3tico en el caso de pacientes mu" pertur'ados .psic3ticos !ronteri$os perversos adictos " psic3patas2 este periodo puede presentar pro'lemas puede durar más#
E#? ,tapa mediaM
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,n este se%undo momento la tarea pasa por el suministro de in!ormaci3n que el terapeuta pueda o!recer por su capacidad de respuesta a las interro%antes del paciente# ,sta reciprocidad de derechos necesita !uncionar con la ma"or simetr)a posi'le# 7e devuelve la in!ormaci3n colectada en los test " las hip3tesis del terapeuta respecto a su pro'lema se lleva a ca'o en la <ima sesi3n dia%n3stica# entrevistador oralmente al paciente len%uaje sencilloque " claro impresiones impresi ones ,l %enerales acercatransmitirá de su pro'lemática pro'lem ática con el !in de con hacerunsentir al paciente se le presta atenci3n 'rindarle cierta clari!icaci3n preliminar de su pro'lemática re!or$ar su moti mo tiva vaci ci3n 3n pa para ra en ente tend nder er " re resol solver ver sus di di!i !icu cult ltad ades es " !acil !acilit itar ar la el elecc ecci3 i3nn de la lass meta metass terapéuticas# ,l papel del terapeuta es alentar aqu) al paciente a que cuestione plantee dudas " o'jeciones o'jeci ones a todo lo e6puestoJ porque el pro'lema no consiste s3lo en ver qué necesita necesita hacer el paciente sino en considerar además que está dispuesto él a hacer cuáles son sus disposiciones " sus di!icultades para tratarse# 7e le e6plica la duraci3n del tratamiento poniendo en claro que ésta puede variar o no# ,l tiempo depende de la pro'lemática de aspectos e6ternos etc# Después de e!ectuada la devoluci3n dia%n3stica paciente " entrevistador intercam'iarán opiniones acerca de los posi'les o'jetivos de la terapia a reali$ar hasta lle%ar a esta'lecerlos claramente " de com&n acuerdo# ,l terapeuta se re!erirá a los o'jetivos del modo más claro " sencillo posi'leJ es preciso que se propon%an como presuntivamente alcan$a'les clasi!icándose en primordiales " secundarios inmediatos " mediatos " en e6pl)citos e impl)citos# (a duraci3n del tratamiento 'reve var)a se%&n las circunstancias determinadas por las modalidades institucionales situaciones propias del paciente " lo que el terapeuta " paciente resuelvan# ,l momento !inal de la entrevista consist consistee en inda%a inda%arr qué in!ormaci3 in!ormaci3nn tiene el paciente so're el !unci !unciona onami mient entoo de la relaci relaci3n 3n te terap rapéut éutic icaa .en .entre trevi vist staa in induc ducto tora ra de dell rol de dell pa paci cient ente2 e2 espec)!icamente so're cuatro aspectosM la visi3n %eneral de la psicoterapia como método de aprendi$aje la caracteri$aci3n de los respectivos roles la anticipaci3n del sur%imiento de !en3menos resistenciales " la !ormulaci3n realista de las e6pectativas so're los resultados# 7e e6plica el método de tra'ajo " las normas contractuales la modalidad de tra'ajo .horario tiempo honorarios2 las técnicas a utili$ar la con!idencialidad etc# ,n lo que respecta a las !unciones del paciente de'erá hacerse hincapié en e6plicarle cuidadosa " detalladamente lo que será su re%la 'ásica de !uncionamiento a lo lar%o de la terapia " el papel del terapeuta# Tam'ién conviene in!ormar al paciente si se piensa emplear otros recursos terapéuticos .psico!ármacos !amiliares etc#2 ilustrándolo aunque sea en !orma m)nima acerca de su sentido " alcances# Por &l <i timo mo de' de'en en !ija !ijarse rse la lass di dist stin inta tass co cond ndic icio ione ness del co cont ntrat ratoo te terap rapéu éuti tico co en especi especial al la lass correspondientes a los aspectos espaciotemporales del encuadre#
E#@ Terminaci3n anal)ticaM
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(a intenci3n es incluir siempre la realidad que está más allá del consultorio hacia la cual se ha de orientar continuamente el paciente disminu"endo de esta manera la concentraci3n e6cesiva de la e6pl e6plora oraci ci3n 3n ps psic icol ol3% 3%ic icaa en el v) v)nc ncul uloo co conn el te terap rapeu euta ta## ,ntr ,ntree la emer emer%e %enci nciaa de la trans!erencia " su resoluci3n de'e transcurrir el menor tiempo posi'le# Conviene tener ciertas precauciones al interpretarlaM /# Vue el paciente demuestre estar capacitado para reci'ir " aprovechar estas interpretaciones # Vue las condiciones del encuadre principalmente las temporales sean propicias E# Vue los componentes hist3rico A %enéticos a incluir sean pertinentes a la estructura !ocal ?# Vue al tra'ajar so're un con!licto in!antil derivado no se de'e aspirar a eliminar la amnesia in!antil# @# Vue al !ormular las interpretaciones se de'e !acilitar la comprensi3n de los determinantes hist3ricos hist3 ricos del con!licto en ve$ de hacer revivi revivirr al paciente paciente sus con!lictos con!lictos in!antiles# in!antiles# Para esto es &til presentar las interpretaciones en !orma de pre%untas o su%erencias#
Cap)tulo I; D,7-RRO((O ,N (- T,R-PI- P7ICO-N-(:TIC?#/ (a ansiedad en la entrevista
Una situaci3n nueva de encuentro entre el entrevistador " entrevistado %enera un %rado de ansiedad considera'le al primero porque su !uturo pro!esional respecto a un resultado 3ptimo del paciente está en jue%o i%ualmente el paciente siente e6pectativa respecto a su devenir# Por ello 7ullivan . /05?2 plantea operaciones de dominio 3ptimo de la entrevista lo cual esta en equili'rar la ansiedad#
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Para encaminarla hacia un punto 3ptimo es preciso ser preciso dentro de los o'jetivos duraci3n " cuestionario# -simismo como a!irma 7ullivan el entrevistador tendrá que con!rontar a su cliente con situaciones de ansiedad# ,n otro otro asp aspect ectoo Rol Rolla la ./0 ./05 522 des descri cri'e 'e div divers ersas as mod modali alidad dades es de la ans ansied iedad ad emp empe$a e$ando ndo por la de a'ordajeG la cual implica el encuentro inicial la de separaci3nG tras el cual se distancian analista " anali$ado " la ansiedad con!usionalG la cual nos in!orma acerca de áreas pertur'adas en la estructura mental del paciente# ?# Pro'lemas de trans!erencia " contratrans!erencia - partir de la ansiedad e6perimentada durante la entrevista esto nos conllevara al !en3meno de la trans!eren trans !erencia cia donde el entrevi entrevistado stadorr cumple el rol sim' sim'3lico 3lico que le pro"ec pro"ecta ta el anal anali$ado i$ado el cual en realidad no le corresponde# ,l entrevistador a su ve$ responde ante dicho suceso de !orma irracional e inconsciente lo que constitu"e su contratrans!erencia esto conlleva a que se pierda la o'jetividad de evaluaci3n empero superadas estas adversidades se lo%ra un conocimiento pro!undo " preciso del entrevistado# *reud ./0/52 e6pone que la trans!erencia puede ser de )ndole positiva o ne%ativa donde la primera 'rinda sentimientos de amor hacia el analista " la se%unda de recha$o u hostilidad la pro'lemática se da cuando el enamoramiento de al%&n sujeto miti%a miti%a la o'jetividad de la intervenci3n# intervenci3n# ,n ocasiones los sentimientos pueden adquirir tal %rado de ma%nitud mani!estando la claridad de su ori%en se6ual que lle%uen a provocar la aparici3n de de resistencia interna del anali$ado# anali$ado# (a situaci3n trans!erencial trans!erencial por ser un si%ni!icado que tien tienee el analista hacia el paciente se utili$a utili$a as) su la mejor !orma de vencerla es demostrar al en!ermo que sus sentimientos son productos de una situaci3n anterior de su vida " no al%o que ataLe con precisi3n al analista# (a dinámica de la contratrans!erencia nos advierte P#Irv P#Irvin% in% ./05?2 que no de'e reci'ir e6presi3n a!ectiva mas sino tan solo e6presi3n ver'al por ello cuando el paciente e6presa ira con una serie de insultos e improperios lo que de'e hacer el entrevistador es interpretar aLadiendo F(o que quiere usted es que "o me enojeG mas no dis%ustarse a!ectado# I%ualmente es conveniente no interpretar nada llevado por el enojo lo cual lo reivindicará a usted con un mensaje hacia el evaluado de autocontrol emocional# ?#E ,voluci3n de la entrevista
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(a !inalidad de la entrevista radica en evaluar la situaci3n actual del evaluado detectando los elementos inconscientes e in!antiles in!antiles por ello (i'erman ./052 cons considera idera que la entrevista tiene una evoluci3n la cual in!orma de hechos !undamentales el cual el primero es medir el potencial del anali$ado para ser sanadoo " evalu sanad evaluar ar para lo cual permi permite te diluci dilucidar dar un diagnostico presuntivo inicial. ,sta evoluci3n se solidi!ica para el mismo autor dentro del conte6to de dos entrevistas necesariamente siendo un !actor la volu'ilidad emocional del evaluado de una entrevista a otra i%ualmente 8erenstein ./052 se declara partidario de varias entrevistas# entrevistas# ,n resumen se aconseja reali reali$ar $ar las entrevistas necesarias o siendo siendo mas de tres para poder lo%rar un panorama esencial del evaluado
?#? (a entrevista de derivaci3nM
(a entrevista entrevista de derivac derivaci3n i3n es uno de las tareas más complejas complejas que tiene el psicoanalista psicoanalista !rente al entrevistado "a que en primer lu%ar tiene que ser lo su!icientemente preciso para o'tener una indicaci3n del evaluado en tan corto tiempo " a su ve$ evitar que el evaluado se acostum're o se ape%ue demasiado al analista esto puede poner en ries%o nuestro o'jetivo de derivarlo a otro cole%a " por ultimo sur%e una tercera di!icultad en la que se de'e ser cuidadoso a la hora de redactar los datos de in!orme. " no los por menores2 de quien no va ser nuestro anali$ante para re!erirlo a otro cole%a# .,tche%o"en /0B@2 / ,6isten otros puntos a tener en cuenta en el campo de la entrevista psicoanal)tica " es as) que psicoanalistas como (i'erman ./05@2 que insiste en su tr tra'ajo a'ajo en que el entrevistador en trevistador solo de'e dar un nom're de re!erencia para evitar todo tipo de contratiempo que se puede suscitar "a que como 'ien menciona menciona (i'e (i'erman rman en sus ejempl ejemplos os el entrevi entrevistado stado al tener varias varias opciones opciones de nom'res de analistas puede tener la sensaci3n de entrevistarlos a cada uno a manera de selecci3n de personal para encontrar el id3neo " que se acerque a sus pre!erencias# “recuerdo vivamente y no sin cierta amargura a algunas personas que entreviste cuando me instale en Buenos Aires en 19! de regreso de Londres proven#an todos de colegas generosos y
- Et&hegoen, /. 0-1234. 5esarroo((o %e (a entrevista psi&oana(iti&a. En /. Et&hegoen, Fundamentos de la tecnica psicoanalitica 0p6gs. ++7284. 9uenos aires : Aarrortu e%itores.
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PSICOANALÍTICA amigos que me hab#an recomendado$ Algunos de estos entrevistados no ten#an m%s que mi
nombre& en otros casos yo ven#a incluido en una lista de algunos analistas posibles$ Los que ven#an con su lista a veces me trataban como quien est% reali'ando una selección de personal$(
.(i'erman /05@2 7e puede coincidir en esta ocasi3n con las advertencias de (i'erman solo ha" que dar un nom're de re!erencia al entrevistado cuando se le quiere derivar a otro cole%a " pedirle al mismo tiempo que nos comunique como le está "endo en la su nueva entrevista " dejarle en claro que estamos a sus 3rdenes para cualquier di!icultad que pudiera sur%ir# -hora con esto dicho por (ie'erman se entra en un de'ate donde si 'ien es cierto el entrevistado no de'er)a reali$ar una especie de entrevista a su !uturo analista esto no si%ni!ica que no lo elija# ,s decir al parecer el !uturo anali$ado eli%e de hecho a su analista aunque 'ien la ma"or)a de veces lo hace por motivos inconscientes o poco racionales# que poco puede hacer el analista para evitarlo# -demás se%&n Num'er% ./012 en su ensa"o clásico nos dice que las ra$ones por la cual !uimos ele%idos junto a la !antas)a neur3tica de curaci3n del !uturo anali$ado aparecerán much mu choo de despu spués és de dell comie comien$ n$oo de un an anál ális isis is## -si simi mism smoo po porr &l <i timo mo el an anal alis ista ta de de'e 'e ser consciente conscie nte de que nosotros o!recemos nuestro servici servicios os al !uturo paciente paciente " el estará en todo su derecho de aceptarlos o rehusarlos sin em'ar%o por el contrario contrario de que el analista analista ten%a la idea de ele%ir a sus pacientes resultar)a inacepta'les "a que en un sentimiento de recha$o esto estar)a reca"endo reca"en do en un pro'lema de contratrans!ere contratrans!erencia ncia acla aclarando rando que en otra ocasi3n si se puede consi consider derar ar de deci cidi dirr si tom tomar ar o no to toma marr a un pa paci cien ente te en té térmi rminos nos de predi predile lecci ccione oness " conveniencias conscientes# ?#@ (a devoluci3nM >a" un consenso entre los psicoanalistas en cuando al término del ciclo de las entrevistas al%o tenemos que decir al entrevistado para !undamentar nuestra indicaci3n por as) decirlo# 7in em'ar%o ha" psicoanalistas que pre!ieren ser parcos en el sentido de que no son de dar muchas e6plicaciones ni in!ormes mu" detallados a los entrevistados "a que se cree que esto puede Nunberg, /. ;e%ern, E. Les preiers ps&hana(stes. ue %e )ienne, III. Paris: Ga((iar%, -181.
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causar malos entendidos entendidos en el evaluado " por <im <imoo el !in de la devoluci3n devoluci3n no de'e ir más allá del o'jetivo 'ásico de la tarea reali$ada esto es indicar al entrevistado el tratamiento más conveniente la indicaci3n con !undamentos no mu" detallados "a que los motivos que sientan la E
indicaci3n en principio no están dentro de lo que el paciente necesita sa'er#
?#1 ,l contrato psicoanal)ticoM (a entrevista u'icada entre las indicaciones " el contrato de'e ser el instrumento que nos permita sentar la indicaci3n del tratamiento " por ootro tro lado nos condu$ca a !ormular el contrato# ,ntonces una de las estrate%ias será preparar al !uturo anali$ado para su'scri'ir el meta!3rico contrato psicoanal)tico .,tche%o"en ># /0B@2
Consideraciones generales >a" que tener cuidado " no pensar que la pala'ra contrato psicoanal)tico como tal tendrá que de dec) c)rse rsela la al entre entrevi vist stad ado o "a qu quee est estee té térm rmin inoo su% su%ie iere re al al%o %o jur jur)d )dic ico o entonc entonces es se ser)a r)a más más conveniente conveni ente ha'la ha'larr del convenio o el acuerdo inicial inicial ponerse de acuerdo so're las 'ases o las condiciones del tratamiento el termino contrato de'e quedar circunscripta en la jer%a de los analistas# Dejando en claro que el prop3sito del contrato es de!inir concretamente las 'ases del tra'ajo que se va a reali$ar a"udando a esclarecer las pautas que pueden sur%ir en un tratamiento de análisis de manera que el evaluado ten%a claro los o'jetivos " e6pectativas del tratamiento " a su ve$ esto a"uda a que no se crea !alsas e6pectativas e6pectativas " tam'ién cuando se produ$c produ$caa situaciones am'i%uas am'i%uas en el tratamiento que pueda malentenderse el convenio hará recordar al !uturo anali$ado las ?
Et&hegoen, h. 0-1234. fundamentos de la técnica psicoanalítica. 9uenos Aires: Aarrortu e%itores.
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pautas que se pre esta'lecieron en la entrevista# ,n cierto modo el proceso pr oceso anal)tico consiste cons iste en cumplir el contrato# ;ale la pena tam'ién seLalar que el contrato psicoanal)tico no solo implica derechos " o'li%aciones sino tam'ién rie%os# Con lo dicho anteriormente se considera primordialmente el esp)ritu del contrato o de lo acordado mientras la letra o las !ormas pueden variar de acuerdo con la situaci3n con cada paciente " en cada momento# a todo esto el mismo *reud escri'i3 en /0/ " /0/E donde !ormul3 con toda precisi3n las cláusulas del pacto anal)tico# ? además *reud dio al%unas consideraciones de importancia las cuales las mencionaremos a continuaci3n#
Algunos consejos de Freud para tener en cuenta ,n estos tra'ajos mencionados de *reud dice concretamente que da al%unos consejos al médico al analista# 8ueno estos consejos entiéndase 'ien el mismo *reud dice que demostraron ser &tiles para él esto quiere decir que pude variar v ariar " no ser i%uales para todos# ,ntonce ,nt oncess cua cuando ndo *reu *reudd dic dicee que sus conse consejos jos en su ens ensa"o a"o se ajustan ajustan para su !orma !orma de ser ser si%ni!ica que esto puede variar " ase ve$ esto a're una discusi3n interesante entre la di!erencia de estilo " técnica donde se tiene que entender que la técnica es universal " el estilo cam'ia cam'ia as) tam'ién lo entiende Irvin% Paul en su li'ro @ donde acota que todo tratamiento tiene que conservar la técnica 'ásica del psicoanálisis con toda su estructura !ormal " las actitudes cl)nicas del psicoanálisis sin em'ar%o puede adoptar una postura con un conjunto de métodos " principios particulares donde se rrespete espete la 'as 'asee de la técnica psicoanal)tica esto es to es el estilo es tilo que el analista le suministre# ,n otras pala'ras podemos ele%ir nuestro estilo pero las normas técnicas nos vienen de la comunidad anal)tica " no la podemos variar# Re%resando a los consejos de *reud en relaci3n al contrato psicoanal)tico diremos que *reud con!i%ura las clausulas !undamentales del contrato anal)tico como la re%la !undamental el uso Freud, S. (1912). Consejos al médico sobre el tratamiento psicoanalítico. psicoanalítico. Obras completas, 12 , 107 119. 11 9. Freud, S. (191!). Sobre Sobre la iniciaci"n del tratamiento. tratamiento. Obras completas, 12 , 1211##.
3 $aul, %. &. (197!). Cartas a un joven terapeuta: sobre la conducción de la psicoterapia. 'morrortu editores. editores.
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del diván el intercam'io de tiempo " dinero esto es !recuencia " duraci3n de las sesiones ritmo semanal " vacaciones siendo esta acomoda'le en casos al estilo del analista# -hora cual ser)a la !orma adecuada para !ormular el contrato veamos esto en lo si%uiente#
Formulación del contrato ,s pre!eri'le centrar centrar la atenci3n en lo !undamental !undamental es decir no se ha" que ha'lar de más siendo mu prolijo en dar muchas directivas sino todo lo contrario ser puntual con pocas pala'ras introducir la re%la !undamental " con la el empleo del diván si as) se decide lue%o vendrán los acuerdos so're horarios " honorarios el anuncio de !eriados " vacaciones " la !orma de pa%o# Nada más# ,s preciso comentar que con las propias indicaciones iniciales que se le da para anali$arse sur%irá una interro%ante en la mente del entrevistado Qen qué consiste el tratamiento las clausulas !undamentales responden por si a todas sus pre%untas# ,s as) que se plantea lo esencial de la !ormulaci3n del contrato ahora e6iste otras variantes que no ser)a adecuado introducirla de lleno al comien$o sino ir diciéndole en el transcurso del análisis o cuando la situaci3n lo plantee como en que consist consistee la asociac asociaci3n i3n li're ideas los cam'ios de hora o tal ve$ al%unos al%unos re%alos al analista solo ser)a conveniente tocarlo lle%ado el caso aunque esto "a repito depende del estilo que adopte el analista# 1Por otro lado ha'r)a que ver las !ormas de c3mo hacemos el contrato psicoanal)tico " para esto veremos a continuaci3n#
Contrato autoritario y contrato democrático ,n cuanto a la relaci3n entre el anali$ado " el analista el acuerdo tiene que ser necesariamente justo " racional r acional i%ualitario " equitativo# De aqu) a qu) podremos di!erenciar el contrato democrático " el contrat contratoo aut autori oritar tario io o dem dema%3% a%3%ico ico## El contrato democr%tico es el que tiene en cuenta la necesidad del tratamiento " las armoni$a con el interés " la comodidad de am'as partes cada o'li%aci3n del anali$ado corresponde simétricamente una del analista es as) que el contrato es racional en cuanto las consi%nas se ajustan a lo que se ha determinado como más !avora'le para + Pertene&e por entero a( esti(o %e( ana(ista si to&a o no to&a e( tea a( @oru(ar e( &ontrato psi&oana(t psi&oana(ti&o. i&o.
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el proceso anal)tico de acuerdo con la re%ularidad " esta'ilidad de los encuentros son necesarias para el desarrollo de la cura# Por consi%uiente cuando se 'usca en complacer o apaci%uar al paciente en rotura de la tarea esto viene a ser s er un contrato dema%3%ico# ,n conclusi3n el contrato anal)tico de'er ser justo " equitativo no de'e ser dema%3%ico es decir tampoco se le de'e dar más li'ertad al paciente de la que "a tiene la re%la !undamental por cierto es una invitaci3n a ha'lar con li'ertad pero es tam'ién una severa solicitud en cuanto pide so'reponerse a las resistencias por eso mismo la atmos!era anal)tica no es permisiva del todo comoo se dic com dicee con !rec !recuenc uencia ia el contrat contratoo anal)t anal)tico ico supone supone respons responsa'i a'ilid lidad ad una %rande %rande " compartida responsa'ilidad# -hora todo contrato estará incluido de ciertos l)mites#
Los límites del contrato ,l contrato esta'lece una serie de condiciones que tiene el anali$ado " el analista# ,stas reacciones son reciprocas tiene que ver con la persona jur)dica por si decirlo del contrato sin em'ar%o ha" derechos " o'li%aciones que !orman parte del analista " el anali$ado como personas como ejemplo se podr)a apreciar esta di!erencia que si un analista + reci'iera la propuesta de su cole%a para que supervisara al c3n"u%e de un paciente del analista + o en %eneral a un !amiliar del paciente entonces la postura de analista + podr)a ser ne%arse a supervisarlo " esta decisi3n o el planteamiento mismo de ese pro'lema no tendr)a por qué plantearlo en el contrato esto "a es una postura del de l analista tampoco ser)a conveniente anali$ar an ali$ar a una persona con las que se li%ue un v)nculo de amistad un ejemplo que nos 'rinda >oracio etche%o"en ./0B@2 en su li'ro dice de esta manera# Funa ve$ descu'r) supervisando un caso de homose6ualidad que el pariente de aquel hom're era al%uien que "o conoc)a desde joven " as) me entere sin proponérmelo de su perversi3nG5# -l parecer las ma"or)as de analistas aceptan este tipo de limitaciones en el contrato pero no se le de'e de considerar en las cláusulas del contrato un esto involucre directamente al entorno
psicoanalítica. 9uenos Aires: Aarrortu 8 Et&hegoen, h. 0-1234. fundamentos de la técnica psicoanalítica. e%itores.
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personal del pac paciente# iente# 7olo se hará sa'er ccuándo uándo el paciente lo pre%unte pre% unte " de ah) ah ) se verá recién la postura del analista#
?#5 Otros Ti Tipos pos de psicoterapia de ori%en psicoanal)ti psicoanal)tico co ?#5#/ Psicoterapia de apo"oM (a psicoterapia en %eneral puede ser de!inida como la modi!icaci3n de la conducta anormal " la promoci3n de conductas normales por medios psicol3%icos " actitudinales además de la utili$aci3n de e6periencias correctivas# Toda psicoterapia es siempre transaccionalZ en el sentido que los procesos psicol3%icos van produciéndose circularmente de terapeuta a paciente " viceversa en virtud de innumera'les transacciones# Por ello e6pertos en el área seLalan que cuando el tratamiento psicoterapéutico tiene é6ito tanto el paciente cuanto el terapeuta se enriquecen madurativamente al calor de la intensa " sin%ular relaci3n que entre ellos se esta'lece# 4ol'er% (R clasi!ica las psicoterapias en tres %randes %ruposM de -po"o Reeducativas " Reconstructivas# 7orprende sin em'ar%o que en la vasta literatura e6istente so're el tema el conceptoo de Psicot concept Psicoterapia erapia de -po"o no ha"a sido a&n de!inido con clari claridad# dad# (a investi%aci investi%aci3n 3n en este espec)!ico campo es prácticamente ine6istente# B Tesis !undamental del presente cap)tulo es que la Psicoterapia de -po"o como técnica de relaci3n humana está inmersa en todo acto médico# 7u valor instrumental " terapéutico es aplica'le a pacientes de cualquier especialidad# Constitu"e además una técnica espec)!ica sirviendo de sustento 'ásico para todas las otras técnicas psicoterapéuticas más especiali$adas#
Concepto ,s una técnica terapéutica psicol3%ica 'asada en una relaci3n emocional médicoApaciente positiva en la que el terapeuta desplie%a una actitud receptiva de constante aliento con la 2 Pera(es, A., Babrano, uez7"ai&e%o, G., C artmann al%unas de las cuales ho" son recha$adas vinieron a re!or$ar tendencias pree6istentes del psicoanálisis americano " por lo tanto se inte%raron en un am'iente cultural cu"os ras%os dominantes todav)a destacan# -l respecto sin duda los elementos más si%ni!icativos son la noci3n de adaptaci3n el a'ordaje psicol3%ico en psicoanálisis el reconocimiento de una $ona aAcon!lictual " de !unciones aut3nomas del "o el recha$o de la noci3n de pulsi3n de muerte la introducci3n introducci3n de la noci3n de sel! " el re!uer$o de la perspectiva perspectiva %enética en psicopatolo%)a#
(a noci3n de adaptaci3n (a $ona con!lictual " las !unciones aut3nomas del "o Perspectivas psicol3%icas en psicoanálisis " modelo %enético (a introducci3n de la noci3n de sel!#
(a psicolo%)a del "o postA hartmaniana 8renner " >#7# #7# 7ulliv 7ullivanM anM >arr" 7nacK 7ullivan ./B0A/0?02 psiquiatra norteamericano investi%3 el comportamiento de los individuos desde la in!ancia temprana hasta la edad adulta# 7u disciplina era la psiquiatr)a más que la psicolo%)a social pero pod)a perci'ir la relaci3n que e6iste entre las ciencias sociales# 7u teor)a se denomin3 FPsiquiatr)a de las relaciones interpersonales# // (o que le preocupa'a era el pro'lema de la comunicaci3n " esto lo llev3 a interesarse en la lin%)stica el len%uaje " los s)m'olos# -- Interpersona( Theor o@ Ps&hiatr 0e%i&i'n a &argo %e /. S. Perr # 7# .s#!#2# -eor#a -eor#a +nterpersonal de d e .ullivan$ Interpersonal Theor" o! Ps"chiatr" .edici3n a car%o de ># 7# Perr" " =# (# ]ael /0@E repr# /01B2 P,R-(,7 -# Psicoterapia de -po"o " 7alud =entalM Ur%encia de adiestramiento del médico noApsiquiatra# Dia%n3stico /0B1J /5 ./2M /0A? Perales -# ^am'rano =# ;ásque$ACaicedo ]# _ =endo$a -# .,ds#2# ./00/2# /anual de psiquiatr#a" 0umberto otondo$" # Universidad de Nacional =a"or de 7an =arcos# *acultad de =edicina Romero # ./05E2# 2ar 2artas tas a un joven joven terape terapeuta uta,, sobre sobre la conducci conducción ón de la psicot psicotera erapia pia# -morrortu editores
'ilin%ue C# d# .0 de #7# 7ullivan###
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