Psicoterapia Programa de Formación - Bernard Beitman y Dongmei Yue

Precurso ¿Quiénes son los alumnos y qué conocimientos tienen sobre psicoterapia? Éstas son las principales preguntas que se realizan antes de· comenzar el curso de formación. Durante el período previo al curso, se pide a los alumnos que proporcionen información sobre su formación personal y profesional, y que graben en vídeo o audio la tercera sesión con dos de sus pacientes para que sirva de punto de comparación con otras dos sesiones de psicoterapia que se grabarán al finalizar el curso. A pesar de lo problemática que puede resultar en ocasiones la obtención de material previo al curso, esta forma de hacerlo proporciona mucha información sobre la competencia de los alumnos y resulta de gran utilidad cuando se compara con material similar al terminar los módulos.

SESIÓN 1 En la primera sesión se describen los módulos, los métodos y los objetivos del curso. Los alumnos completan los formularios siguientes:  Formación de partida del terapeuta (formulario 1).  Cuestionario de autopercepción del terapeuta (CAT precurso) (Larson, Suzuki, Gillepsie , Potenza, Bechtel y Tolouse, 1992).

SESIÓN 2 1. Los alumnos aprenden las mediciones que deben llevar a cabo cuando vean a sus dos pacientes de psicoterapia. 2. Los alumnos completan los siguientes formularios para cada paciente:   

Un Perfil del paciente (formulario 2, precurso). Un Inventario de la alianza terapéutica (IAT) (formulario 4-1, versión del terapeuta) (Horvath y Greenberg, 1989; Tracey, Glindden y Kokotovic, 1988). Un formulario de Puntuación de las intenciones del terapeuta (formulario 6) (Hill y O'Grady, 1985).

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Cada paciente completa:  Dos cuestionarios de Perfil de resultados del tratamiento (PRT) (formularios 3-a y 3-b).  Un Inventario de la alianza terapéutica (IAT) (formulario 4-2, versión del paciente).  Un Cuestionario sobre la evaluación de la sesión (CES) (formulario 5) (Stiles y  Snow, 1984).  Un formulario sobre las reacciones del paciente (formulario 7) (Hill, Helm, Spiegel y Tichenor, 1988).  Un formulario de consentimiento del paciente (adecuado para cada institución) para ser grabado en audio o en vídeo. 3. Tareas para casa: para poder comenzar el programa formal de formación, el alumno debe ver a dos pacientes de psicoterapia durante al menos tres sesiones y completar las mediciones previas al curso. La duración de las sesiones puede variar entre 20 minutos y una hora, aunque es preferible que sean de 40-45 minutos. Las sesiones pueden estar separadas entre sí por un día, varios días, una semana o más. Primera sesión: antes de que comience la primera sesión se pide al paciente que complete el formulario de consentimiento informado y el Cuestionario PRT (formulario 3-a, precurso), que mide los síntomas iniciales, el funcionamiento social y laboral y la calidad de vida. El alumno también completa el Perfil del paciente (formulario 2, precurso) en las primeras dos sesiones. Tercera sesión: la tercera sesión de terapia se graba en vídeo o en audio (es aconsejable que los alumnos graben en vídeo o audio todas las sesiones, de forma que tanto ellos como los pacientes se acostumbren a las grabaciones). El paciente debe estar de acuerdo en emplear una hora adicional para revisar la cinta con el terapeuta después de la sesión o en cualquier otro momento. Antes de que comience la tercera sesión, el paciente debe rellenar el segundo Cuestionario PRT (formulario 3-b, precurso). Inmediatamente después de la sesión, el paciente completa el IAT (formulario 4-2) y el CES (formulario 5). Los alumnos también deben completar el IAT (formulario 4-1). Para completar los formularios 6 (Puntuación de las intenciones del terapeuta) y 7 (sistema de reacciones 12

del paciente) se tarda aproximadamente una hora. Nosotros sugerimos que el terapeuta y el paciente acuerden otra hora para revisar la cinta y finalizar los formularios 6 y 7. En lugar de centrarse en lo que sienten en el momento de la revisión, ambos deben intentar recordar lo que han sentido y pensado durante la sesión. La grabación debe detenerse después de cada turno de palabra del terapeuta. Un turno se define como cualquier intervención del terapeuta rodeada por dos intervenciones verbales del paciente. En cada uno de los momentos en los que se detiene la grabación, el terapeuta utiliza el formulario Puntuación de las intenciones del terapeuta (formulario 6) para registrar hasta cinco intenciones presentes en cada turno. El paciente utilizará el de Reacciones del paciente (formulario 7) para registrar las reacciones que describen los sentimientos originados por las intervenciones del terapeuta. Se seguirán los mismos pasos con el segundo paciente. Los siguientes formularios deben entregarse antes del módulo 1: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dos Perfiles del paciente (formulario 2) y dos formularios de consentimiento. Dos Cuestionarios PRT (formulario 3-a, formulario 3-b) completados antes de las se- siones 1y 3. Dos IAT (formulario 4-1) completados por el terapeuta después de la sesión 3. Dos IAT (formulario 4-2) completados por el paciente después de la sesión 3. Dos CES (formulario 5) completados por el paciente después de la sesión 3. Dos formularios sobre la Puntuación de las intenciones del terapeuta (formulario 6) completados por el terapeuta después de la sesión 3. Dos formularios del Sistema de reacciones del paciente (formulario 7) completados por el paciente después de la sesión 3. Dos cintas de vídeo o audio de la sesión 3.

SESIÓN 3 (OPCIONAL) Esta sesión puede utilizarse para obtener más información sobre las experiencias de los alumnos al llevar a cabo la tercera sesión y al completar los formularios correspondientes.

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FORMULARIO 1 Formación de partida del terapeuta Nombre: ________________________________ Edad: _______ Sexo: ________ (H/M) Estado civil: _____________________________ Nivel de estudios_________________ Número de hijos__________________________ 1. ¿Ha asistido anteriormente a cursos sobre psicoterapia?___ (Sí/No). En caso afirmativo por favor rodee con un círculo el número o números que correspondan. 1. Psicoanálisis 5. Terapia centrada en el paciente 2. Terapia psicodinámica 6. Terapia de familia 3. Terapia conductual 7. Terapia interpersonal 4. Terapia cognitiva 8. Terapia ecléctica o integradora 2. ¿Ha recibido supervisión de psicoterapia señale el número o números que correspondan. 1. Psicoanálisis 2. Terapia psicodinámica 3. Terapia conductual 4. Terapia cognitiva

anteriormente?___ (Sí/No). En caso afirmativo 5. 6. 7. 8.

3. ¿Ha realizado psicoterapia anteriormente? orientación teórica? 1. Psicoanálisis 5. 2. Terapia psicodinámica 6. 3. Terapia conductual 7. 4. Terapia cognitiva 8.

Terapia centrada en el paciente Terapia de familia Terapia interpersonal Terapia ecléctica o integradora _ (Sí/No). En caso afirmativo, ¿cuál es su Terapia centrada en el paciente Terapia de familia Terapia interpersonal Terapia ecléctica o integradora

4. ¿Ha recibido alguna formación sistemática en psicoterapia? ¿Cuál era la orientación teórica del programa de formación?____ (Sí/No). En caso afirmativo, 1. Psicoanálisis 5. Terapia centrada en el paciente 2. Terapia psicodinámica 6. Terapia de familia 3. Terapia conductual 7. Terapia interpersonal 4. Terapia cognitiva 8. Terapia ecléctica o integradora 5. ¿Ha estado usted personalmente en psicoterapia? ____ (Sí/No). En caso afirmativo, ¿cuál era la orientación de su terapeuta? 1. Psicoanálisis 5. Terapia centrada en el paciente 2. Terapia psicodinámica 6. Terapia de familia 14

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Terapia conductual Terapia cognitiva

7. 8.

Terapia interpersonal Terapia ecléctica o integradora

CUESTIONARIO DE AUTOPERCEPCIÓN DEL TERAPEUTA (Precurso) Nombre (opcional) _____________________________ Fecha _________________ Esto no es un test. No existen respuestas correctas o incorrectas. Es un cuestionario con el que se intenta medir cómo se siente usted como terapeuta en una situación de terapia. Por favor, responda a cada ítem con total honestidad de forma que se refleje con la mayor exactitud posible su forma de pensar y de comportarse como terapeuta. No responda como desearía poder comportarse en cada situación; conteste de manera que aparezca su valoración real de cómo actuaría como terapeuta en estos momentos. Muy en desacuer do

Bastante en desacuer do

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Cuando considero que debo terminar una sesión, estoy seguro de que la terminaré 3 de forma no brusca y de que lo haré a la hora prevista

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Confío en que responderé apropiadamente al paciente en función de lo que éste 4 exprese (p. ej., mis preguntas se referirán a aspectos significativos y no me perderé en minucias o trivialidades)

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    Cuando hago intervenciones como el reflejo de sentimientos, escucha activa, 1 clarificación o indagación, estoy seguro de que seré conciso y me referiré a lo esencial Tiendo a imponer mis valores al paciente durante la entrevista 3. Cuando considero 2 que debo terminar una sesión, estoy seguro de que la terminaré de forma no brusca y de que lo haré a la hora prevista

Considero que mis interpretaciones y

5 confrontaciones son concisas y se refieren a lo esencial

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Me preocupa que el modo de expresar mis respuestas, como el reflejo de 6 sentimientos, clarificación o indagación, sea arduo o difícil de entender

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Muy en desacue rdo

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Complet amente de acuerdo

 

 

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Siento que no seré capaz. Puede que no sea capaz de responder al paciente sin de mantener la intensidad y juzgarle, respetando sus el nivel de energía necesarios valores, creencias, etc. Siento que responderé al paciente en el momento adecuado (sin interrumpirle ni tardar demasiado)

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Me preocupa que el tipo de respuestas que uso en un momento determinado (reflejo de sentimientos, interpretación, etc.) no sea la adecuada Estoy seguro de que el contenido de mis respuestas (reflejo de sentimientos, clarificación o indagación) estará en relación con lo que el paciente dice Estoy convencido de que transmitiré confianza y me ganaré el respeto de mi paciente Confio en que mis respuestas de interpretación y confrontación serán efectivas en el sentido de que serán validadas por la respuesta inmediata del paciente Confio en que tengo mis conflictos personales lo suficientemente resueltos como para que no interfieran en mis actividades terapéuticas Siento que el contenido de mis respuestas de interpretación y confrontación está en relación con lo que el paciente está diciendo

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Siento que tengo suficientes conocimientos básicos como para practicar la psicoterapia

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Muy en desacuer do

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Puede que no sea capaz de mantener la intensidad y el nivel de energía necesaria para promover la confianza y la participación activa del paciente

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Confío en que el modo de expresar mis respuestas de interpretación y confrontación será claro y fácil de entender No estoy seguro de que en la relación terapéutica me exprese con naturalidad sin pararme a pensar sobre cada respuesta o actuación

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Temo no entender ni detectar adecuadamente los probables significados de la conducta no verbal del paciente Confío en que sabré cuándo utilizar preguntas abiertas o cerradas y que mis preguntas reflejarán las preocupaciones del paciente y no serán triviales Mi evaluación de los pacientes no es tan precisa como me gustaría

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No estoy seguro de si seré capaz de confrontar y cuestionar a mi paciente en la terapia Cuando doy mis respuestas, como reflejo de sentimientos, clarificación o indagación, temo que no serán efectivas en el sentido de que no serán validadas por la respuesta inmediata del paciente Siento que no tengo un repertorio de técnicas lo suficientemente amplio como para abordar los diferentes problemas que mi paciente pueda

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Me siento competente en lo que respecta a mi capacidad para manejar las situaciones críticas que puedan aparecer durante las sesiones de terapia (p.ej., suicidio, alcoholismo, etc.) Me siento incómodo frente a pacientes poco motivados para acordar conmigo los objetivos de la terapia Tengo dificultades con los pacientes que no verbalizan sus pensamientos durante las sesiones de terapia

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Muy en desacuer do

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Poco de acuerd o

Bastan te de acuerd o

Completam ente de acuerdo

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No estoy seguro sobre cómo actuar con pacientes indecisos que no se comprometen Cuando trabajo con pacientes de minorías étnicas confío en que seré capaz de establecer puentes ante las diferencias culturales durante el proceso terapéutico Soy un terapeuta efectivo con pacientes de diferente clase social

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Me preocupa que mis respuestas de interpretación y confrontación no puedan, con el tiempo, llegar a ayudar al paciente a definir y clarificar el problema Confío en que seré capaz de conceptualizar los problemas de mi paciente No estoy seguro de cómo ayudaré a mi paciente a plantear y seleccionar objetivos concretos hacia los que dirigir el trabajo Confío en que podré evaluar la disposición y el compromiso de mi paciente para cambiar Creo que puedo aconsejar

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Muy en desacuerdo

Bastan te en desacu erdo

Un poco en desacuer do

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36 Cuando trabajo con pacientes de otras culturas me resulta difícil ver las cosas desde su perspectiva

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37 Temo que no seré capaz de trabajar de forma efectiva con alguien de un estatus inferior al mío

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Bast ante de acue rdo

Completame nte de acuerdo

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FORMULARIO 2 (PRECURSO) Perfil del paciente

Nombre______________________________________ ________

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Edad

Fecha__/___/______ Nombre del terapeuta ___________________________________ Diagnóstico: Eje I __________________________________________________________________ Eje II _________________________________________________________________ Eje III ________________________________________________________________ Eje _________________________________________________________________

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Eje V _________________________________________________________________

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Por favor, pida a su paciente que complete este formulario al inicio de la sesión 1 FORMULARIO 3-a (PRECURSO) Perfil de resultados del tratamiento (PRT) Nombre del paciente ________________________________ Fecha_______ Su opinión sirve para ayudarnos a evaluar los servicios de salud mental. Por favor, tómese un tiempo para completar este breve cuestionario sobre cómo se ha sentido durante este último mes y sobre el tratamiento que ha recibido. Marque el círculo que corresponda. (Los siguientes ítems se refieren a cómo se siente usted con respecto a su vida en general)  

Muy en desacuerdo

En desacuerdo

Neutro

De acuerdo

Completa mente de acuerdo

1. Estoy satisfecho con mi vida 2.    Me siento bien conmigo mismo 3.   Estoy contento con mi imagen 4.   Tengo buenas relaciones con mi familia 5.   Tengo amigos que me apoyan 6.   Tengo buena salud 7.   Experimento poco dolor físico 8.    Tengo una fortaleza físico aceptable 9.   Disfruto de mi tiempo libre 10. Estoy contento con mi trabajo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Los siguientes ítems se refieren a los sentimientos que puede haber experimentado durante el último mes) 11.    Tengo sentimientos de desesperanza con respecto al futuro 12.    Siento que no valgo nada 13.    Me siento triste 14.    Siento debilidad en parte de mi cuerpo 15.    Mi corazón se acelera y late con fuerza 16.    Tengo que evitar ciertas cosas, lugares o situaciones porque me atemorizan 17. Siento que la gente, en general, no es amable y me rechaza

 

 

 

 

 

         

         

         

         

         

 

 

 

 

 

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Muy en desacuerdo

En desacuerdo

18. Tengo impulsos de golpear, lesionar o hacer daño a alguien 19. Siento que la gente me mira o habla de mí

 

 

 

 

Neutro

De acuerdo

Completamen te de acuerdo

 

 

 

 

 

 

(Los siguientes ítems describen situaciones difíciles o estresantes que usted puede haber atravesado durante el último mes) 20.      He tenido alguna pelea física con alguien recientemente 21.       Recientemente he intentado hacerme daño o planeaba hacerlo 22.       Me he enfadado o disgustado recientemente 23.       Recientemente he roto cosas o destruidos bienes materiales 24.       Soy capaz de moverme por la calle sin compañía 25.       Puedo obtener ayuda cuando la necesito 26.       Cuido mi casa y el espacio donde vivo 27.      Tengo un buen rendimiento en el trabajo/los estudios

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Por favor, pida a su paciente que complete este formulario al inicio de la sesión 3 FORMULARIO 3-b (PRECURSO) Perfil de resultados del tratamiento (PRT) Nombre del paciente _____________________________________Fecha ____________________ Su opinión sirve para ayudarnos a evaluar a los servicios de salud mental. Por favor, tómese un tiempo para completar este breve cuestionario sobre cómo se ha sentido durante este último mes y sobre el tratamiento que ha recibido. Marque el círculo que corresponda. (Los siguientes ítems se refieren a cómo se siente usted con respecto a su vida en general)  

Muy en desacuerdo

Bastante en desacuerdo

Un poco en desacuerdo

Poco de acuerdo

Bastante de acuerdo

Completa mente de acuerdo

1.    Estoy satisfecho con mi vida 2.    Me siento bien conmigo mismo 3.    Estoy contento con mi imagen 4.    Tengo buenas relaciones con mi familia 5.    Tengo amigos que me apoyan 6.    Tengo buena salud 7.    Experimento poco dolor físico 8.    Tengo una fortaleza física aceptable 9.    Disfruto de mi tiempo libre 10.    Estoy contento con mi trabajo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(Los siguientes ítems se refieren a los sentimientos que puede haber tenido durante el último mes)  

Muy en desacuerdo

Bastante en desacuerdo

Un poco en desacuerdo

Poco de acuerdo

11.    Tengo sentimientos de desesperanza con respecto al futuro 12.    Siento que no valgo nada 13.    Me siento triste 14.    Siento debilidad en parte de mi cuerpo 15.    Mi corazón se acelera y late

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Bastante de acuerdo

Completa mente de acuerdo

con fuerza 16 . Tengo que evitar ciertas cosas, lugares o situaciones porque me atemorizan 17.  Siento que la gente, en general, no es amable y me rechaza 18.        Tengo impulsos de golpear, lesionar o hacer daño a alguien

 

 

Muy en desacuerdo

Bastante en desacuerdo

Un poco en desacuerdo

Poco de acuerdo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Muy en desacuerdo

Bastante en desacuerdo

Un poco en desacuerdo

Poco de acuerdo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Bastante de acuerdo

Bastante de acuerdo

Completa mente de acuerdo

Completa mente de acuerdo