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psicoterapias Insight con metas reeducativas y reconstructivas.” GRUPO #4 Susana Beatriz Escalante Castro Mariana Ximena Zárate Pimentel 3er Cuatrimestr Cuatrimestre e T.V Psicología Clínica

INTRODUCCIÓN 

La psicoterapia insight provoca cambios en la conducta de los sujetos, ya que no solo afecta la conciencia de sí, sino su relación con respecto al resto, sobretodo, tomando como base la mirada holística gestáltica.

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En cambio la psicoterapia de apoyo es solo superficial, ya que no se busca un cambio sino solo restablecer el estado previo del “paciente” “paciente”..

PSICOTERAPIAS DE APOYO CON METAS RECONSTRUCTIVAS Y REEDUCATIVAS. 

Consiste en intervenir en una crisis y lograr restablecer el equilibrio previo a dicha crisis o evento traumático. Su nivel de alcance es superficial en cuanto a que no se pretende un cambio interno, únicamente una vuelta al estado previo ya existente. Su aproximación se da a través de la escucha, orientación y consejería.

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Es una técnica terapéutica psicológica, basada en una relación emocional médico-paciente positiva.

Procedimientos 1. Relación médico-paciente 

Se logra, fundamentalmente, en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su capacidad de empatía, lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo la necesaria distancia y objetividad. Constituye, en realidad, la piedra angular de todo tratamiento psicoterapéutico.

La relación emocional debe establecerse desde la primera entrevista, catalizando su desarrollo durante la toma de la historia clínica con simples procedimientos, tales como: 

a) Escuchar atentamente, evitando interrupciones innecesarias.

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b) Ejecutar movimientos de vaivén antero-posterior de la cabeza en señal de asentimiento comprensivo, en los momentos pertinentes del diálogo.

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c) Establecer contacto visual, acogedor y afectuoso.

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d) Desarrollar una actitud de profundo respeto humano por el paciente, sin diferencias de raza, credo, condición socio-económica, cultural o filiación política.

2. Estimular la verbalización de los sentimientos. 

La función catártica de la psicoterapia de apoyo por medio de la verbalización de las emociones es, en sí misma, altamente terapéutica; mejor aún, si el paciente encuentra aceptación comprensiva que contrasta con la que viene sintiendo derivada de sus auto-reproches.

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El terapeuta utiliza toda oportunidad para reforzar la sensación de comprensión empática, lo que incrementa la intensidad de la relación emocional. En este clima de confianza puede, además, clarificar la vigencia de los verdaderos sentimientos en juego, ayudando al paciente a reconocerlos y asimilarlos y, consecuentemente, facilitar su descarga a través de las vías normales de expresión.

3. Señalamiento continúo de la realidad. 

Cuando un paciente está agobiado por sus conflictos, con frecuencia su sentido de crítica y percepción de la realidad se afectan, generando así, más angustia y, como consecuencia, un gradual desconcierto frente a las decisiones.

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El terapeuta debe, por consiguiente, reforzar continuamente el principio de realidad, pues, al hacerlo, refuerza los límites reales del Yo ayudándolo, con señalamientos pertinentes y en algunas ocasiones con consejo directo, a la discriminación de estímulos y toma de decisiones.

4. Alentar el sentimiento de esperanza real. 

Por medio de la actitud del terapeuta, y que refleje genuina confianza en sus métodos y en la capacidad adaptativa del paciente.

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Ello no significa derrochar palabras de falsa bienaventuranza, sino el optimismo sensato de quien analiza una situación, por complicada que sea, poniendo énfasis en lo positivo y buscando mejores opciones.

5. Satisfacer la necesidad de dependencia y combatir el sentimiento de soledad. 

Hay situaciones críticas en las que suele ser conveniente extender el ofrecimiento de apoyo más allá del recinto formal del consultorio, verbigracia, en los pacientes que presentan ideación suicida sin haber llegado al intento (que es criterio de hospitalización). En tales casos, resulta muy útil, sobre todo al final de la consulta, un comentario como el siguiente: "Nos veremos la próxima semana (se precisan día y hora), pero si fuera necesario que nos veamos antes, hágamelo saber, que haré todo lo posible para darle una cita más próxima.

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Si ocurriese algo que Ud. considere urgente, puede llamarme por teléfono a cualquier hora." (El terapeuta expresa, así, un mensaje de disposición continua). Una actitud como la descrita disipa mucho la ansiedad del paciente, haciéndolo sentir realmente acompañado y terapéuticamente dependiente.

6. Combatir el sentimiento de "no puedo" y alentar la autoafirmación. 

En terapia de apoyo hay que enfatizarle al paciente, cuantas veces sea posible, que el problema no radica en que no puede, sino en que no sabe cómo resolver la situación.

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El terapeuta ayudará a tomar iniciativas de nuevas rutas de salida y apoyará que el paciente las ensaye. Todo éxito logrado en tal tarea debe ser recompensado verbal y afectivamente. En tal sentido, el terapeuta es guía y, a veces, modelo de acción.

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Puede, incluso permitirse la flexibilidad de descubrir un poco su persona comentando como resuelve él ciertas situaciones similares y enseñar, con el ejemplo, modelos más asertivos.

7. Combatir los falsos conceptos, reasegurando y cortando el circuito vicioso de síntoma-idea-temor. 

Un paciente puede consultar por diversas quejas somáticas que, a su criterio, pueden ser evidencia de grave dolencia física (todo paciente que consulta lo hace con su propio y fabricado diagnóstico).

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Psicoterapia de Apoyo significa tomar el tiempo necesario para explicar y corregir los conceptos erróneos respecto al probable mal, otorgándole bases lógicas para romper la ligazón ya establecida entre el síntoma físico-idea de grave enfermedad orgánica-temor, rompiendo, así, su reverberación.

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Si los médicos se tomaran el tiempo necesario para cumplir con tal tarea en las primeras entrevistas, aliviarían de mucho sufrimiento a sus pacientes, brindando el apoyo y la tranquilidad que da el conocimiento real de la situación.

8. Alentar la socialización y la exteriorización de intereses. 

Toda psicoterapia es un proceso educativo de socialización. Esta, de por sí, es terapéutica. Debe, por ello, alentarse al paciente a reasumir actividades placenteras que antes de la enfermedad practicaba y, si tal eventualidad no fuera posible, animarlo a iniciarse en nuevas áreas de recreación.

9. Utilización adecuada del ambiente. 

Persigue remover o neutralizar los estímulos externos que funcionan como fuentes de estrés, utilizando, creativamente, los potenciales del entorno y la colaboración de los "otros significativos" con el propósito de reforzar los sistemas de soporte social del paciente.

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A diferencia de algunas décadas atrás, no existe ningún impedimento para combinar la psicoterapia de apoyo con otras técnicas de tratamiento, siendo frecuente que, en la práctica clínica, se la complemente con medicación coadyuvante.

Indicaciones

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La terapia de apoyo está indicada en toda enfermedad, aunque con diversos grados de urgencia o prioridad. Es, además, básica en enfermedades somáticas crónicas con el propósito de adaptar al paciente a su dolencia, al pronóstico de la misma y a las limitaciones o secuelas inevitables.

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Ella se torna imprescindible y preferente en las enfermedades terminales, muchas veces como verdadera preparación para enfrentar la muerte.

PSICOTERAPIA REEDUCATIVA Objetivos. 

Pretende un cambio a nivel de conducta en busca de mayor adaptabilidad y funcionalidad de acuerdo a la realidad del individuo. Un caso típico es la necesidad de sustituir el hábito de fumar por la acción de mascar chicles.

Ejemplos de este nivel terapéutico son:

Conductismo 

Terapia de comportamiento o conductista, se enfoca en modificar comportamientos indeseados o poco sanos, típicamente a través de un sistema de recompensas, reforzamientos de conductas positivas y desensibilización. Su fundamento teórico está basado en que a un estimulo le sigue una respuesta, siendo ésta el resultado de la interacción entre el organismo que recibe el estimulo y el medio ambiente.

En sus técnicas encontramos tres tipos distintos: a) Terapias de Condicionamiento Clásico 

Condicionamiento aversivo: tipo de terapia de conducta usada a menudo para romper hábitos como fumar y beber; en este tipo de terapia las personas consiguen consecuencias displacenteras por la conducta indeseada. De esta forma se toma una droga (anti-abuso) que les pone enfermos si beben, o se les hace fumar tanto y tan rápidamente que se pongan enfermos.

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Desensibilización sistemática: tipo de terapia de conducta basada en la presunción de que es imposible estar relajado y ansioso al mismo tiempo. A los clientes se les enseña relajación muscular profunda; y después emparejan esta con los sucesos u objetos que producen miedo o estrés, la idea es que la respuesta de relajación puede superar a la reacción de miedo. Se utiliza a menudo para tratar fobias.

b) Terapias de Condicionamiento Operante 

Modificación de conducta: un tipo de terapia que está basada en el condicionamiento operante incluyendo premios por conductas deseables y castigos por conductas no deseables.

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Economía de fichas: técnica de condicionamiento operante en la que se da a los sujetos fichas por un buen cumplimiento o conducta, estas fichas las pueden cambiar por regalos u otros refuerzos primarios.

c) Terapias de Modelado 

Modelado: utilizado como técnica terapéutica para enseñar conductas nuevas o fortalecer unas que ya existen. También se utiliza para reducir un número de fobias y para ello se muestra a un modelo que interactúa con el objeto al que se le tiene miedo.

PSICOTERAPIA RECONSTRUCTIVA

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Objetivos.

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Busca un cambio de carácter o estructura psicológica; no se limita al control de un síntoma, utiliza la indagación profunda (a través de la palabra) en los orígenes más tempranos del conflicto.

Psicoanálisis: Terapia Psicoanalítica 

Explica el trastorno basándose en la motivación. Es la naturaleza inconsciente del conflicto la que impide que la persona pueda revertir voluntariamente la situación.

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Su objetivo es descubrir el origen del conflicto intra psíquico a través de los relatos del paciente. Dado que este origen se remonta a los primeros momentos de vida del paciente los tratamientos suelen ser prolongados.

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Promueve un cambio en la personalidad a través de la comprensión de los conflictos del pasado. Se le enseña al paciente a hacer consciente los pensamientos y a reconocer las resistencias naturales a la voluntad de la mente.

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Este tipo de psicoterapia utiliza técnicas como la libre asociación, la transferencia y la interpretación de sueños:

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Libre asociación: método de Freud para hacer que los clientes expresen cualquier pensamiento (no importa lo poco importante o irrelevante que sea) que aparezca en su mente durante la terapia.

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Interpretación de sueños: parte de la técnica de psicoanálisis de Freud; implica ayudar al cliente a entender el contenido latente de sus sueños, que son expresiones de sentimientos reprimidos.

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Transferencia: parte de la técnica del psicoanálisis, se produce cuando el cliente transfiere al terapeuta sentimientos que estaban en principio dirigidos a sus padres. De esta forma se puede trabajar con ellos en un nivel más racional y consciente.

Terapia Gestáltica

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Una de las finalidades de este enfoque es promocionar el "darse cuenta" de las emociones y sentir el momento. También supone que una persona insatisfecha continúa elaborando asuntos inconclusos del pasado en su actividad presente. Los tres principios de la terapia son:

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Valoración de la actualidad: Se pretende que el sujeto no se refugie en el asado.

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Valoración de la conciencia y aceptación de la experiencia: Más allá de los discursos intelectuales y las interpretaciones.

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Valoración de la responsabilidad o integridad: Cada uno es responsable de su conducta (que puede implicar: deprimirse, enloquecer o suicidarse).

 Análisis transaccional: A es una teoría psicológica que se basa en el conocimiento el análisis de los estados del yo, las transacciones, los juegos psicológicos y los guiones de vida. El principal objetivo del Análisis Transaccional es que las personas alcancen su autonomía, lo que significa gobernarse a sí mismos, aceptar la responsabilidad de sus propios pensamientos, sentimientos y acciones, así como deshacerse de patrones inaplicables e inapropiados para vivir en el aquí y el ahora. Esto se puede lograr a través de la recuperación de sus capacidades de consciencia, espontaneidad e intimidad que son inherentes a todos pero que muchas veces se encuentran limitadas como resultado de adaptaciones inconscientes que han realizado para sobrevivir situaciones difíciles.

El Análisis Transaccional, sostiene que todas las personas nacen emocionalmente sanas y dependiendo de la forma en que se relacionan van transformando su forma de ser, pensar y actuar, por lo que esta teoría sostiene en su filosofía la premisa básica de que uno puede recuperar su esencia y poder personal, realizar los cambios necesarios y así mejorar su calidad de vida desarrollando relaciones sanas. 

Entre los valores que sostiene la filosofía del Análisis Transaccional existe el principio de “Yo  estoy bien y Tú estás bien”, postura de respeto por la individualidad y valor de cada persona que promueve un trato de equidad entre las mismas, respetando sus diferencias por sexo, raza, cultura, orientación sexual y condición social o económica.

 Análisis transaccional: El Análisis Transaccional, sostiene que todas las personas nacen emocionalmente sanas y dependiendo de la forma en que se relacionan van transformando su forma de ser, pensar y actuar, por lo que esta teoría sostiene en su filosofía la premisa básica de que uno puede recuperar su esencia y poder personal, realizar los cambios necesarios y así mejorar su calidad de vida desarrollando relaciones sanas. Entre los valores que sostiene la filosofía del Análisis Transaccional existe el principio de “Yo  estoy bien y Tú estás bien”,  postura de respeto por la individualidad y valor de cada persona que promueve un trato de equidad entre las mismas, respetando sus diferencias por sexo, raza, cultura, orientación sexual y condición social o económica.

El Análisis Transaccional contiene varios principios: 

1. Propone la existencia en cada uno de nosotros de tres estados del yo: Padre, Adulto y Niño y plantea como meta de crecimiento la consciencia e integración de los mismos.

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2. La utilización de contratos de cambio que permitan crear objetivos claros y alcanzables, solucionar problemas y evaluar los resultados.

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3. El manejo consciente de las transacciones (comunicación) (estímulos) como elementos fundamentales de la motivación humana.

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4. La comprensión y utilización de conceptos tales como: la estructuración del tiempo, los juegos psicológicos y los guiones de vida entre muchos otros más que permiten vivir con mayor consciencia, desarrollo y auto-realización.

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5. Sostiene que los seres humanos tienen un centro básico, sano, positivo y amoroso, el cual si se sabe reconocer y estimular tiene el potencial para crecer y autoactualizarse.

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las caricias

PSICOTERAPIAS INSIGHT CON METAS RECONSTRUCTIVAS Y REEDUCATIVAS. 

Insight  es un término utilizado en psicología proveniente del inglés que se traduce al español como “visión interna” o más genéricamente “percepción” o “entendimiento” . Se usa para designar la comprensión de algo (este término fue introducido por la psicología Gestalt).

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Mediante un insight  el sujeto “capta”, “internaliza” o “comprende”,  una verdad revelada. Puede ocurrir inesperadamente, luego de un trabajo profundo, simbólicamente o mediante el empleo de diversas técnicas.

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Es tomar conciencia, en el sentido de conocer, aspectos de nosotros mismos que nos son desconocidos; desconocidos porque no son conscientes, están reprimidos o desconocidos en su articulación, porque aunque estén conscientes están disociados, fragmentados.

Terapias Insight con metas reconstructivas 

Esta forma de terapia se distingue principalmente por su devoción al logro del insight profundo. El objetivo son los conflictos inconscientes y sus relaciones con defensas específicas. La meta última es una especie de maduración emocional que proviene de la comprensión social a través de la reconstrucción de la personalidad. Técnicas reconstructivas, psicoanálisis.

Terapias Insight con metas reeducativas 

El objetivo es lograr el insight  sobre actitudes y conflictos consistentes, sin embargo no se logra un insight con suficiente profundidad para resolver conflictos inconscientes. Analiza los modos en que los pacientes se relacionan consigo mismos y con otros y las fuentes de u tensión y ansiedad. Se asiste al paciente en el análisis del lado negativo de su personalidad y se alienta a que intente nuevas conductas

Caso clínico “Depresion”

PSICOTERAPIAS INSIGHT CON METAS RECONSTRUCTIVAS 

Una mujer de treinta años lleva deprimida dos años. Ha sufrido la misma secuencia de psiquiatras, antidepresivos, mejoras breves de dos meses y recaídas posteriores. Ella viene a consulta con su madre y empieza a hablar mucho de los síntomas.

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 Se ha licenciado y enseña en una escuela.

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Este tipo de conflicto está ligado a pasajes de la vida y no a hechos terribles. Su reconstrucción es un poco más difícil, pero lo que resulta extraordinario es la enorme fuerza de esta reconstrucción de los hechos, de la historia.

Gracias