Psicopatología de La Percepción y La Imaginación

Psicopatología de la percepción y la imaginación. Introducción Las psicopatologías de la percepción y de la imaginación constituyen temas centrales para la investigación psicopatológica por varias razones. Por un lado, porque los fenómenos que abarcan suelen ser muy llamativos y extraños. Por otro, porque en muchos casos estos fenómenos conllevan anomalías en la imaginación.  finalmente, porque se imbrican tambi!n con uno de los procesos mentales m"s importantes para la supervivencia y la adaptación# la percepción. La percepción no implica una mera copia de la realidad, sino un proceso constructivo mediante el que se interpretan los datos sensoriales. La percepción es un proceso fundamentalmente psicológico, entendiendo por tal la interpretación activa que hace el individuo de aquello que est"n captando sus sentidos, y que se fundamenta en las experiencias previas, las expectativas y las predisposiciones personales. La ilusión es un e$ de que la percepción no est" determinada solamente por las características físicas del estímulo# el contexto nos proporciona las reglas en las que se basan nuestras percepciones a la vez que guía nuestras interpretaciones. %l inter!s de la investigación psicopatológica por las im"genes mentales ha atravesado fases desiguales. &rente al rechazo por psicometristas como 'alton o de los conductistas, (olman (olman afirmó que los mapas m apas cognitivos constituían la guía fundamental del comportamiento. )esde entonces, existen * opciones teóricas antagónicas sobre el modo de abordar el estudio de las im"genes mentales. +na de naturaleza dualista defiende la existencia de un código representacional específico para el procesamiento de im"genes mentales y otro para el procesamiento proposicional. La otra es de naturaleza reduccionista o uniforme, que aboga por la existencia de un nico formato para las representaciones mentales, que subyace tanto a -las palabras- como a las im"genes-, y cuya naturaleza es proposicional y abstracta.

Clasificación de los trastornos perceptivos y de la imaginación Los trastornos de la percepción y de la imaginación se suelen clasificar en dos grupos# distorsiones y engaños perceptivos. Las distorsiones solamente son posibles mediante el concurso de los órganos de los sentidos /muchas veces se les llama sensoriales0, es decir, se producen cuando un estímulo que existe fuera de nosotros, es percibido de un modo distinto a como cabría esperar dadas las características formales del propio estímulo. Las características físicas del mundo estimular se perciben de manera distorsionada, entendiendo por tal distorsión# a0 una percepción distinta a la habitual y1o probable teniendo en cuenta las

experiencias previas, características contextuales, y el modo en que otras personas perciben ese estímulo, cono sucede en las distorsiones relativas al tamaño, forma, intensidad, distancia2, o b0 una percepción diferente de la que se derivaría en caso de tener solamente en cuenta las características físicas del estímulo, como sucede en las ilusiones. La anomalía reside en los órganos de los sentidos, sino en la percepción que la persona elabora a partir de un determinado estímulo, es decir, la construcción psicológica que el individuo realiza acerca del mismo. )e todos modos, en algunos casos las distorsiones tienen su origen en trastornos de naturaleza org"nica, que suelen ser transitorios y que pueden afectar tanto a la recepción sensorial como a su interpretación. Pese a ello, es m"s correcto calificarlas como perceptivas que como sensoriales porque es la construcción que el individuo hace la que est" primariamente alterada. 3sí, las distorsiones serían el resultado final de una interacción defectuosa entre las características del estímulo, las del contexto y las del receptor. 3 excepción de las ilusiones, las distorsiones perceptivas suelen afectar a una o m"s modalidades sensoriales y pueden involucrar todos los estímulos de mundo sensorial que se halle afectado. 4in embargo, en el caso de los engaños perceptivos se produce una experiencia perceptiva nueva que# a0 suele convivir con el resto de las percepciones -normales-, b0 no se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo y c0 se activa a pesar de que el estímulo que produ$o la percepción inicial ya no se halla físicamente presente. 4e han denominado tambi!n -percepciones falsas-, -aberraciones perceptivas- y -errores perceptivos-. %n definitiva, en los engaños perceptivos el estímulo es mayoritariamente sólo un supuesto /alucinaciones0. 4in embargo, en las distorsiones perceptivas los estímulos son un punto de partida necesario /aunque no suficiente0. Lo comn a los engaños y distorsiones es que la persona tiene una experiencia perceptiva, tanto si !sta se fundamenta como si no en una percepción aut!ntica5. 6lasificación de las psicopatologías de la percepción y la imaginación# •

)istorsiones perceptivas o

7iperestesias versus hipoestesias# anomalías en percepción de la intensidad 

o

o

7iperalgesias versus hipoalgesias# anomalías en la percepción del dolor /anestesias, analgesias...0

 3nomalías en la percepción de la cualidad 8etamorfopsias# anomalías en la percepción del tamaño y1o la forma







o

o

•

)ismegalopsias anomalías en la percepción del tamaño# micropsias y macropsias. )ismorfopsias# anomalías en la percepción de la forma  3utometamorfopsias# referidas al propio cuerpo.

 3nomalías en la integración perceptiva# aglutinación y sinestesia versus escisión 9lusiones# 

4entido de presencia



Pareidolias

%ngaños perceptivos o

 3lucinaciones. 

:ariantes de la experiencia alucinatoria# 

o

Pseudoalucinaciones



 3lucinaciones funcionales



 3lucinaciones refle$as



 3utoscopia



 3lucinaciones extracampinas.

Pseudopercepciones o im"genes anómalas# 

9m"genes hipnagógicas o hipnopómpicas



9m"genes mn!micas



9m"genes eid!ticas



9m"genes consecutivas



9m"genes par"sitas



9m"genes alucinoides

Distorsiones perceptivas o sensoriales Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos

%n este grupo se incluyen las anomalías que se producen en la intensidad con la que solemos percibir los estímulos. Pueden producirse tanto por exceso /hiperestesias0, como por defecto /hipoestesias0. La ausencia absoluta de percepción de la intensidad estimular se denomina anestesia. +na modalidad especial es la percepción de la intensidad de los estímulos que causan dolor# en este caso se habla de hiperalgesias vs hipoalgesias, en donde la ausencia total de percepción de dolor se llama analgesia. La intensidad con la que percibimos los estímulos no sólo depende del propio estímulo, sino tambi!n de otros factores como el cansancio, habituación, nivel o intensidad estimular previa2 Puede hablarse de un continuo de percepción de la intensidad de los estímulos que varía como consecuencia de las características del estímulo a percibir, el contexto el momento en que se produce la percepción y el su$eto que percibe /receptor0. Pero existen ciertas situaciones en las que podemos hablar de anomalías, especialmente cuando una persona califica como exagerada o mínima la intensidad de un estímulo que est" al alcance de sus sentidos, a pesar de que otras personas que se hallan en la misma situación dicen percibirlo con una intensidad normal. Por tanto, son las características del receptor las que se hallen aquí alteradas. La anomalía puede tener origen neurológico, o guardar relación con una alteración transitoria de los órganos sensoriales o puede ser de origen funcional. %n este ltimo caso, la alteración sería claramente de naturaleza perceptiva, ya que tanto los receptores neurales como los sensoriales funcionan correctamente.  3sí, la intensidad de las percepciones puede verse alterada en trastornos mentales comple$os como las depresiones, y se manifiesta en que$as sobre la incapacidad para sentir o notar los sabores, olores, sonidos. ;tros pueden presentar hiperacusia, es decir, que$arse de que todos los sonidos que escuchan son exageradamente altos. %sta alteración tambi!n puede aparecer asociada a un trastorno de ansiedad, a migrañas o en estados tóxicos /ingestión aguda de alcohol0. (ambi!n en algunas esquizofrenias, en los estados maníacos y en !xtasis por drogas /hiperestesias visuales# los colores parecen mucho m"s intensos0. ;tro e$ son las histerias de conversión o disociativas, donde la persona no da muestras de sentir dolor a pesar de que se le aplique algn estímulo que lo produzca. Pero tambi!n pueden presentar síntomas opuestos como hiperalgesias

o hiperestesias referidas al dolor, cuyo car"cter suele ser discontinuo y cambiante, lo que sirve para distinguirlas de otras hiperalgesias de origen org"nico. Anomalías en la percepción de la cualidad

:an asociadas en muchas ocasiones a las anteriores y hacen referencia a visiones coloreadas, cambios en la percepción del color de los ob$etos y a la menor o mayor nitidez de las im"genes. Por lo general est"n provocadas por el uso de ciertas drogas como la mescalina y1o de ciertos medicamentos, así como por lesiones de naturaleza neurológica. Pero tambi!n pueden aparecer en trastornos mentales como las esquizofrenias o depresiones. Metamorfopsias: anomalías en la percepción del tamaño y/o forma

4on distorsiones en la percepción visual de la forma /dismorfopsias0 y1o del tamaño /dismegalopsias0 de los ob$etos. )entro de estas ltimas est"n las micropsias y las macropsias /o megalopsias0, en la que los ob$etos reales se perciben, respectivamente, a escala reducida /o muy le$anos0 o a escala aumentada /o muy cercanos0. 6uando estas distorsiones se refieren al propio cuerpo reciben el nombre de autometamorfopsias. La persona suele ser consciente de su anomalía, y sus reacciones emocionales varían desde el agrado al terror y la ira. %n la mayoría de los casos las metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepción de la distancia /ver los pies muchos m"s grandes y a una distancia mucho mayor0. %stas anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones# desde los trastornos neurológicos hasta como consecuencias de los efectos de determinadas drogas. 4in embargo son muy poco frecuentes en los episodios agudos de esquizofrenia y en los trastornos neuróticos. Anomalías en la integración perceptiva

4on anomalías poco frecuentes que a veces aparecen en los estados org"nicos y en la esquizofrenia. %l paciente parece incapaz de establecer los nexos existentes entre dos o m"s percepciones procedentes de modalidades sensoriales diferentes. %$# un paciente que est" viendo la (: experimenta la sensación de que existe una especie de competición5 entre lo que oye y lo que ve, como si ambas sensaciones no tuvieran nada que ver entre sí y lucharan por atraer su atención. Las conexiones entre ambas modalidades sensoriales fracasan. 4e tiene la sensación de que provienen de fuentes diferentes y de que atraen al mismo tiempo sus recursos atencionales. %sto se denomina escisión perceptiva, en la que el ob$eto percibido se desintegra en fragmentos o elementos. 3dem"s, las escisiones pueden ceñirse sólo a las formas /morfolisis0 o a la disociación entre el color y la forma /metacromías0. %l fenómeno opuesto a la escisión es la aglutinación# distintas cualidades sensoriales se funden en una nica experiencia perceptiva, produciendo incapacidad para distinguir entre diferentes sensaciones. +na forma especial es la

sinestesia, una asociación anormal de las sensaciones en la que una sensación se asocia a una imagen que pertenece a un órgano sensorial diferente. %$# la audición coloreada /ver colores cuando se escucha msica0. Anomalías en la estructuración de estímulos amiguos: las ilusiones

La ilusión es una percepción equivocada de un ob$eto concreto. )esde una perspectiva psicológica cl"sica, las ilusiones son el resultado de la tendencia de las personas a organizar en un todo significativo, elementos m"s o menos aislados entre sí o con respecto a un fondo. Por su parte, la vida cotidiana nos ofrece e$ de experiencias ilusorias. %$# alguna vez hemos escuchado pasos detr"s de uno al caminar por una oscura calle o hemos creído ver a un amigo que no era tal. %n estos casos hay elementos comunes# por un lado, una predisposición personal a interpretar la estimulación en un sentido y no en cualquiera de los otros posibles< y por otro, la ambig=edad o falta de definición clara de esa estimulación y1o de la situación en que se produce. +n tipo especial de ilusión es la pareidolia, en la cual el individuo proporciona una organización y significado a un estímulo ambiguo o poco estructurado. %$# caras que vemos en el perfil de una montaña. >o son patológicas, y son un e$ de experiencia mental anómala, en la que el t!rmino anómala no implica patología. ;tro tipo es el sentido de presencia, una especie de sexto sentido que conlleva una experiencia senso?perceptiva en la que la persona tiene la sensación de que no se est" solo aunque no haya nadie ni ningn estímulo que apoye esa sensación. %ste fenómeno es frecuente en ciertas situaciones como el cansancio físico extremo o la soledad con disminución dr"stica de estimulación ambiental, pero tambi!n puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patológicos, esquizofrenia, histeria y trastornos mentales de origen org"nico. 4egn 7amilton, las ilusiones tienen importancia diagnóstica por @ motivos# A0 por su probable asociación con otros signos o síntomas, *0 porque son indicativas de un estado emocional elevado y @0 porque pueden alertar al clínico acerca de la existencia de una base etiológica para la falta de claridad perceptiva. Las ilusiones son el resultado de una combinación entre predisposiciones internas o sub$etivas /deseos, motivos, emociones20 y predisposiciones externas /características físicas del estímulo, contexto20. %n gran medida se pueden concebir como identificaciones y1o interpretaciones nuevas de estímulos que se hallen presentes y al alcance de los estímulos.

!ngaños perceptivos Alucinaciones

Las alucinaciones constituyen los trastornos m"s característicos de la psicopatología de la percepción y la imaginación, y es uno de los síntomas de trastorno mental por excelencia. 4in embargo, no siempre indican la presencia de un trastorno mental# algunas personas sanas pueden experimentarlas en ciertas situaciones o pueden ser provocadas ba$o condiciones estimulares especiales. 7istóricamente han constituido incluso un ob$eto de deseo. Concepto de alucinación

+na de las características m"s evidentes de la alucinación es una de las m"s difíciles de entender y explicar# lo que el clínico llama alucinación es una experiencia sensorial normal para el paciente. La primera definición se atribuye a %squirol en AB@*# -%n las alucinaciones todo sucede en el cerebro /2.0 im"genes que la memoria recuerda sin la intervención de los sentidos-. %n ABCD, Eall las definió como percepciones sin ob$eto. %sta definición sigue manteni!ndose hoy en muchos textos. 3 su amparo surgieron muchos modelos y teorías explicativas que tienen en comn la insistencia en los aspectos perceptivos de la alucinación /-falsa percepción-0. 6onstituyen la postura perceptualista, con @ acercamientos# A. Las alucinaciones son im"genes intensas, por tanto, serían m"s bien un trastorno de la imaginación. %l su$eto percibe la imagen con tanta intensidad que cree que ha adquirido un car"cter perceptivo. La alucinación sería considerada como una representación exteriorizada. Psiquiatras de la escuela francesa como &alret son representantes. *. Las alucinaciones son un fenómeno m"s sensorial que perceptivo. %l matiz se sita en las estimulaciones externas, tan intensas que harían que el su$eto tuviera un recuerdo y las experimentara como si la estimulación estuviera realmente presente. Fepresentantes son Eaillarger y 'lodstein. @. Las características fundamentales de las alucinaciones son corporeidad /tienen cualidades ob$etivas0 y espacialidad /aparecen en el espacio ob$etivo exterior y no en el espacio sub$etivo0, y por tanto se pueden concebir como percepciones corpóreas vivenciadas en el espacio externo. Gaspers es representante. Los planteamientos perceptualistas han recibido críticas, fundamentalmente porque el paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias, las cuales conviven con el resto de sus percepciones normales. ;tras críticas aluden a que se trata de una conceptualización incompleta# no hace referencia al trastorno de la conciencia que casi siempre acompaña a las alucinaciones, que altera el $uicio de la realidad y hace que la persona que alucina acepte esas im"genes como reales. Por otra parte, la definición de Eall es inexacta y contradictoria, puestos que las condiciones necesarias de la percepción son la presencia de un ob$eto adem"s de una estimulación sensorial adecuada. Las alucinaciones, al no reunir estas dos condiciones no pueden ser clasificadas como percepciones.

%l )48?9:?(F las define como una percepción sensorial sin estímulo externo del receptor correspondiente5. &rente a este tipo de planteamientos se encuentra un segundo grupo de definiciones que subraya la importancia de la convicción íntima frente a los componentes sensoriales. La alucinación sería un fenómeno de creencia, de  $uicio, y por tanto debería ser considerada como un trastorno de naturaleza intelectual. %ste grupo de definiciones se ha denominado -postura intelectualista-. 4e enfatizan dos aspectos de la creencia alucinatoria# por un lado, la creencia de que se percibe algo /$uicio psicológico0, y por otro, la creencia de que lo que se percibe es real /$uicio de realidad0.  3dmitir este principio permite distinguir entre alucinación psicopatológica y alucinación experimental, ya que en esta ltima el su$eto tiene alterado el $uicio perceptivo o psicológico pero no el de realidad, es decir, no est" convencido de que lo que est" percibiendo es real. %ste enfoque choca con la constatación de que el su$eto, cuando recuerda su alucinación, la recuerda siempre con car"cter perceptivo /-yo escuchaba-, -yo veía-0. +n tercer grupo lo constituyen los autores que consideran, siguiendo a %squirol, que la alucinación es una alteración tanto de pensamiento como de percepción. Hsta es la postura mixta. +no de sus representantes es 8archais, que conceptualizaba las alucinaciones como percepciones sin ob$eto que implican la convicción del paciente. (odos estos planteamientos se enmarcan dentro de la psicopatología de corte psiqui"trico tradicional. La investigación psicológica se ha interesado muy poco por las alucinaciones. 7oroIitz fue de los primeros en ofrecer una visión diferente de la tradicional al adoptar un esquema típico del modelo del P9 intenta estructurar los aspectos involucrados en el fenómeno alucinatorio sobre la base de anomalías en @ procesos de conocimiento# codificación, evaluación y transformación. 7oroIitz afirma que las alucinaciones son im"genes mentales que# A0 se producen en forma de im"genes, *0 proceden de fuentes internas de información, @0 son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de fuentes externas de información, y J0 habitualmente se producen como una intrusión. 4lade y Eentall proponen una conceptualización comprehensiva de las alucinaciones segn las cuales se definen como una experiencia similar a la percepción que# a0 ocurre en ausencia de un estímulo apropiado, b0 tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real, y c0 no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta. %stos @ criterios permiten establecer diferencias entre las alucinaciones y otras experiencias similares. %l primer criterio es til para diferenciar entre ilusión y alucinación. 9ncide en la ausencia del estímulo apropiado. La persona que experimenta una alucinación se encuentra en un mundo pleno de estímulos sensoriales, pero entre ellos no se encuentra el que da origen a la alucinación. %l

segundo criterio es tenido en cuenta para diferenciar entre alucinación y pseudoalucinación. 9ndica que el su$eto que experimenta una alucinación otorga a !sta todas las características de una percepción real. Eentall cataloga esta convicción como ilusión de realidad. %l tercer criterio intenta distinguir entre alucinación y otra clase de im"genes mentales vívidas, y se refiere a la imposibilidad de alterar o disminuir la experiencia por el simple deseo o voluntad de la persona. %sta incapacidad es una de las cosas que hace que el su$eto vivencie casi siempre sus alucinaciones con miedo y angustia. )e todos modos, se trata de un criterio que no es exclusivo de las alucinaciones /delirios, ideas obsesivas, im"genes par"sitas0. Clasificación de las alucinaciones

Complejidad vs Simplicidad 

Por un lado est"n las elementales, que son impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas como ruidos, luces, zumbidos2 Por otro, las comple$as o formadas, que consiste en la percepción de cosas concretas como voces, personas, animales2 La mayoría de las alucinaciones se sitan en el extremo menos comple$o del continuo. Temas o contenidos

Pueden versar sobre cualquier temor, emoción, expectativa, deseo, sensación, recuerdo o experiencia vivenciadas anteriormente por el individuo. 3dem"s refle$an características culturales propias del medio en que la persona se ha desarrollado. Por otro lado, hay situaciones vitales extremas que predisponen a alucinar sobre contenidos específicos. %$# la persona que permanece cerrada en una celda puede tener alucinaciones relacionadas. La mayoría de las veces el tema alucinatorio est" ligado al contenido del delirio, pues en muchos casos ambos trastornos aparecen con$untamente. %$# la persona que se siente perseguida probablemente tendr" alucinaciones auditivas en forma de voces que le amenazan. Modalidad sensorial 

Las dos modalidades sensoriales en las que con m"s frecuencia se experimentan fenómenos alucinatorios son la auditiva y la visual, pero tambi!n pueden darse en las restantes modalidades. 3dem"s, las alucinaciones pueden presentarse en una sola modalidad sensorial o en m"s de una /alucinaciones multimodales o mixtas0. Las alucinaciones visuales suelen alertar de un síndrome org"nico cerebral, mientras que las auditivas son m"s comunes en la esquizofrenia. 8odalidades sensoriales de alucinación que aparecen m"s frecuente en distintos trastornos#

Modalidad sensorial

Audi o

Visu al

Auras epilépticas

F

F

Delirium

F

Alucinosis alcohólica

 Tácti l

Gusta olfat t

Mixta

O

O

O

O

F

F

R

R

F

F

O

O

R

R

R

 Tumor cerebral

F

F

R

R

O

O

 Trastorno paranoide

F

O

R

R

R

R

s!ui"ofrenia

F

F

O

O

O

F

Man#a

F

O

O

R

R

O

Depresión ma$or

F

O

R

R

O

O

Dro%as

R

F

O

R

R

O

&isteria 'Tr de con(ersión)

F

F

O

R

R

 Tipo de trastorno

F* frecuente+ O* ocasional+ R* raro

 3L+69>369;>%4 3+)9(9:34. 4on las m"s frecuentes, y las m"s comunes son las verbales. Pueden ir desde las alucinaciones m"s elementales o acoasmas /pitidos, ruidos, cuchicheos0, hasta alucinaciones m"s estructuradas o fonemas /palabras con significado0. %l paciente puede que no manifieste ninguna preocupación. %n otras, como en la esquizofrenia, explica el origen de las voces de diversas maneras# telepatía, ondas de radio2 otras asegura que provienen del interior de su cuerpo# sus piernas, su estómago2  otros son capaces de describir  claramente la procedencia, el sexo y el idioma de las voces. +na forma especial es el eco del pensamiento, en el que el paciente oye sus propios pensamientos expresados en voz alta a medida que los piensa. 4imilar a este fenómeno es el eco de la lectura, donde el su$eto oye la repetición de lo que est" leyendo. %n algunas circunstancias, en especial cuando el paciente presenta delirios las voces dan órdenes y se habla de alucinaciones imperativas. (ienen una gran fuerza sobre la persona, que se siente obligada a e$ecutar lo que ordena la voz. 4uele aparecer en la depresión mayor, psicosis exógenas y estados org"nicos. (ambi!n se dan alucinaciones en segunda persona /vas a morir, eres un cobarde0, que son típicas de la depresión cuando hacen comentarios desdeñosos sobre el paciente. (ambi!n est"n las alucinaciones en tercera persona /es homosexual0, que se dan en la esquizofrenia. %l esquizofr!nico a veces protesta contra las voces, lo que no ocurre con el depresivo, especialmente si hace comentarios despectivos sobre !l. Las alucinaciones auditivas tambi!n pueden aparecer en estados org"nicos agudos como la alucinosis alcohólica. 3quí se suelen describir sonidos pobremente estructurados e incluso inconexos, son alucinaciones que se vivencian como desagradables o elementales.  3L+69>369;>%4 :94+3L%4. 4on muy variadas. 3 veces son im"genes elementales o fotopsias o fotomas, que son destellos, llamas2 inmóviles o en movimiento, con car"cter geom!trico, colores vivos o incoloras. ;tras veces son comple$as /figuras humanas, escenas de animales...0 y pueden tener un tamaño natural, reducido /liliputienses0, o gigantesco /gulliverianas0. >o hay que confundirlas con las macropsias y micropsias, ya que en !stas el campo perceptivo real se ve a escala reducida o aumentada, y no se trata de alucinar ob$etos, personas o animales dentro del marco perceptivo normal. Las alucinaciones visuales poseen cierta perspectiva, por lo que se experimentan con mayor realismo, aunque pueden aparecer superpuestas a ob$etos, paredes2 6uando est"n intensamente coloreadas, se acompañan de un tono afectivo de exaltación o euforia /en delirios místicos en estado de !xtasis0 o pueden tener un tono afectivo pasional /en delirios eróticos0. %stas alucinaciones aparecen en forma de visiones esc!nicas, similares a las im"genes de los sueños, como sucede en estados confusionales y en los delirios tóxicos. %$# visiones religiosas del infierno.

+na variedad de experiencia alucinatoria visual poco usual es la autoscopia, que consiste en verse a sí mismo como un doble refle$ado en un cristal, a menudo con una consistencia gelatinosa y transparente. (ambi!n se le conoce como imagen del espe$o fantasma5. %n la autoscopia negativa ocurre lo contrario# el paciente no se ve a sí mismo cuando se refle$a su imagen en un espe$o. Puede darse en estados org"nicos como la epilepsia del lóbulo temporal y en esquizofrenia, que suelen ser pseudoalucinaciones. %n nuestra cultura, las alucinaciones visuales son m"s características de los estados org"nicos agudos con p!rdida de conciencia como el delirium tremens, en el que la alucinación m"s frecuente es la de ver toda clase de animales repugnantes, vivenci"ndolo con terror, y por supuestos en los estados producidos por los alucinógenos. %n cambio son poco comunes en la esquizofrenia.  3L+69>369;>%4 ;L&3(9:34. 4on poco frecuentes, de ahí que para estar seguros de su presencia es importante observar al paciente en el momento en que est" experimentando la alucinación. Pueden darse en la depresión, en la esquizofrenia, en la epilepsia /aura0 y en otros estados org"nicos. Los su$etos que las sufren dicen -oler- algo extraño, casi siempre desagradable, y con un significado especial, como ser envenenado con gas. Pueden atribuir la procedencia de los olores al mundo exterior /los $uzgan como una agresión o persecución0. ;tros, mantienen que los producen ellos mismos. Lo m"s comn es que aparezcan con$untamente con alucinaciones gustativas.  3L+69>369;>%4 '+4(3(9:34. Las personas que las tienen perciben gustos desagradables /podrido, excrementos0 y las pueden atribuir tanto a una fuente exterior como a su propio cuerpo. 3unque son poco frecuentes, pueden darse en diversos trastornos /histeria, alcoholismo crónico, epilepsia del lóbulo temporal20, aunque son m"s típicas de la esquizofrenia /acompañadas del delirio de ser envenenados0, las depresiones severas y los estados delirantes crónicos.  3dem"s, suelen ir acompañadas de alucinaciones olfativas.  3L+69>369;>%4 (K6(9L%4 ; 7KP(9634. Pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes se sienten tocados, pellizcados, manoseados2 o pueden sentir calambres por supuestas corrientes el!ctricas, o que se les est" quemando una parte del cuerpo. +nas son activas, en las que el su$eto cree que ha tocado un ob$eto inexistente. 4on poco frecuentes, observ"ndose especialmente en delirios tóxicos. ;tras son pasivas, en las que el paciente cree que alguien o algo le agarra, le toca, le quema2 y pueden acompañarse o no de dolor. 7ay diferentes modalidades. Las alucinaciones t!rmicas, en las que hay una percepción anormal y extrema de calor o frío, hídricas o percepción de fluidos /tengo el pecho lleno de agua50, parestesias o sensaciones de hormigueo, y aquellas en las que el paciente tiene la falsa sensación de haber sido tocado por algo, incluida la estimulación genital. 6on frecuencia se dan en la esquizofrenia. +na forma específica es la fornicación, sensación de que pequeños animales o

insectos reptan por deba$o o encima de la piel. (ambi!n se han catalogado como delirios dermatozoicos, zoop"ticos o enterozoicos. 6aracterísticos de estados org"nicos como la abstinencia del alcohol o la psicosis cocaínica.  3L+69>369;>%4 4;EF% 4%>4369;>%4 PF;6%)%>(%4 )%L PF;P9; 6+%FP; /6;FP;F3L%4, 4;8K(9634, 6%>%4(H49634 ; :946%F3L%4. 4on alucinaciones que remiten a sensaciones que el paciente considera procedentes del propio cuerpo o que afectan a sus órganos internos y externos /genitales0, o a sus miembros distales /brazos, piernas0. %$# un paciente que siente que por dentro es de oro. 4uelen estar presentes en la esquizofrenia. +na variante es la que se asocia a los delirios zoop"ticos. %stas alteraciones est"n relacionadas con una alteración de la conciencia del o en su vertiente som"tica o -o corporal- /el propio cuerpo se percibe de una manera especial0.  3L+69>369;>%4 69>%4(H49634. 7acen referencia a percepciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no se est"n moviendo.  3unque se pueden presentar en la esquizofrenia, se dan con mayor frecuencia en trastornos neurológicos como la enfermedad de Parinson, en la que antes de que se manifieste el temblor característico experimentan la sensación de que est"n temblando interiormente. (ambi!n se dan ante la retirada de tratamientos psicofarmacológicos con benzodiacepinas. Variantes de la experiencia alucinatoria

P4%+);3L+69>369M>. &ueron descritas por 'riesinger como alucinaciones p"lidas. %st"n a medio camino entre las im"genes y las alucinaciones, puesto que comparten características de ambos tipos, es decir, tienen un reconocimiento de sub$etividad por parte del que las experimenta /ocurren en el espacio sub$etivo interno0, los mismos elementos sensoriales que las alucinaciones /viveza, frescura sensorial0, y no dependen de la voluntad de la persona para ser experimentadas. 4e producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y se asocian a estados hipnagógicos e hipnopómpicos, trance, deprivación sensorial, drogas, etc, es decir, est"n ligadas a situaciones en las que se produce una disminución de la claridad de consciencia o del estado de alerta. La nota m"s característica es la ausencia de la convicción de la realidad por parte de la persona, que las describe como visiones o imaginaciones. Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis, como las alucinaciones de viudedad /oír la voz del marido muerto0, aunque sería me$or clasificarlas como pseudoalucinaciones, pues la persona que las sufre no las considera reales. 4egn Gaspers, las pseudoalucinaciones son una clase de im"genes mentales que, aunque claras y vívidas, no poseen la sustancialidad de las percepciones. 4edman confirmó la existencia de pseudoalucinaciones al modo $asperiano, pero tambi!n encontró pacientes que sufrían alucinaciones pero luego las definían como experiencia sub$etivas y no como percepciones aut!nticas. 4egn 4edman, la cuestión estribaría en la cualidad de realidad de la experiencia, es decir, a

menos que el su$eto informe de que su experiencia es tan vívida y convincente como una percepción real, se ha de hablar de pseudoalucinación. NrOupl?(aylor señala que el t!rmino de pseudoalucinación se ha utilizado de dos maneras# para hacer referencia a alucinaciones que un su$eto reconoce como percepciones no reales /pseudoalucinaciones percibidas0 y para referirse a im"genes introspectivas de gran viveza y nitidez /pseudolaucinaciones imaginadas0. 7are señalaba que la diferencia entre alucinación y pseudoalucinación depende de la ausencia o presencia de insight. )ado que el insight es un fenómeno fluctuante y parcial, no debería ser considerado como una cuestión de todo o nada, sino de grado. %n t!rminos actuales se podría explicar como un continuo o dimensión de convicción de la realidad de la experiencia alucinatoria. %l concepto de pseudoalucinación es superfluo. %s m"s til calificar las experiencias alucinatorias segn criterios dimensionales de claridad perceptiva, convicción, $uicio de realidad, duración, etc. 4lade y Eentall han señalado el problema de los pacientes que han presentado en repetidas ocasiones alucinaciones /crónicos0. 3prenden que lo que est"n experimentando es una alucinación. Las pseudoalucinaciones son verdaderas alucinaciones que aparecen en personas con una larga historia de experiencias alucinatorias. 4eñalan que para que una experiencia sea calificada como alucinación es estos casos, sólo se requiere que la experiencia se parezca en todos los aspectos a la percepción real correspondiente, pero sin exigir que el su$eto crea que pertenece al mundo exterior.  3L+69>369M> &+>69;>3L. +n estímulo desencadena la alucinación, pero este estímulo es percibido al mismo tiempo que la alucinación y en la misma modalidad sensorial. %$# oír la voz de )ios al tiempo que oye las campanadas del relo$, cuando cesan las campanadas cesan de$a de oír la voz. Lo que ocurre es que la percepción correcta del estímulo se superpone a la alucinación. 4e denomina funcional porque la aparición de la falsa percepción est" en función de estímulos externos. %s frecuente en la esquizofrenia crónica.  3L+69>369M> F%&L%G3. %s una variedad mórbida de la sinestesia en la cual una imagen basada en una modalidad sensorial específica /e$# un rostro humano0, se asocia con una imagen alucinatoria basada en otra modalidad sensorial diferente /e$# sentir una punzada en el corazón0.  3L+69>369M> >%'3(9:3. Lo contrario a la alucinación# el su$eto no percibe algo que existe. La experiencia que m"s se parece es la contrasugestión hipnótica, en la que se le dice al su$eto, p. e$, que no lleva ropa encima, y se comporta como si fuera cierto. %l que experimenta alucinaciones negativas no percibe el ob$eto, pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real. %$# dice que no ve a una persona, pero hace adem"n de esquivarla. (iene aspectos comunes con la sugestión. Nihlstrom y 7oyt señalan que el estímulo ha de ser procesado hasta algn punto antes de que la persona pueda construir una alucinación negativa.

 3+(;46;P93 /%L &%>M8%>; )%L );EL%50. %l paciente se ve a sí mismo y sabe que es !l, por lo que se denomina tambi!n la imagen fantasma en el espe$o5. 4uele estar acompañada de sensaciones cinest!sicas y som"ticas que confirman a al su$eto que la persona que est" viendo es !l mismo. (ambi!n puede darse la autoscopia negativa /no ver la propia imagen cuando se refle$a en el espe$o0. 4e presenta en pacientes con estado delirantes, en algunos esquizofr!nicos, es estados hist!ricos, en lesiones cerebrales2 (ambi!n pueden darse en su$etos normales alterados emocionalmente, exhaustos o muy deprimidos.  3L+69>369M> %(F3638P9>3. 4on alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual /ver a alguien sentado detr"s de !l cuando est" mirando de frente0. 7ay que distinguirlas de la experiencia de -sentido de presencia-, ya que en !sta el su$eto tiene la sensación de que hay alguien presente, aunque no lo pueda oír ni ver. "uías para el diagnóstico de las e#periencias alucinatorias

%xisten problemas para asegurar que se est" ante un caso de alucinación o de otro engaño perceptivo. 4egn LudIig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal es necesario tener en cuenta aspectos como la consistencia de dicho informe, el grado en que la conducta se ve afectada por la experiencia alucinatoria, el grado de convicción de la misma, su concordancia con otros signos o síntomas. (ambi!n señala una serie de indicios y conse$os# 6laridad del informe verbal del paciente. 6uanto m"s vaga es la experiencia, m"s borroso es el informe. 3 veces es difícil determinar si lo que es poco claro es la experiencia en sí o su descripción. 7ay menos dudas en las alucinaciones visuales o auditivas. >o presuponer que un paciente que presenta delirios tambi!n presentar" alucinaciones. 6uando se sufre una alucinación se intenta buscar algn tipo de explicación, que es en lo que consisten los delirios que se producen como consecuencia de una alucinación. %n el *DQ de los pacientes las alucinaciones son mezcla de distintas modalidades sensoriales, por lo que deberemos preguntar por posibles -sensaciones- en otras modalidades. 7ay que tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad. 6uanto m"s crónica, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones y es m"s probable que no informe sobre ellas espont"neamente. 6uanto menos formadas est!n las alucinaciones, m"s probable es que se deban a causas bioquímicas, neurofisiológicas o neurológicas.  cuanto m"s comple$as y formadas, m"s probable que se trate de síntomas nucleares de trastornos como la esquizofrenia.

Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o m"s de los diversos tipos de alucinaciones. 4egn 4oreff la gama de respuestas emocionales que un paciente puede desarrollar ante sus experiencias alucinatorias, son# •

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(error. %s típico especialmente de los estados org"nicos y de la esquizofrenia aguda. %n muchos casos se acompaña de agitación motora. )esagrado. 6iertos pacientes describen sus alucinaciones como algo desagradable e incómodo. Los deprimidos consideran sus voces como un castigo merecido.  3grado. %specialmente ba$o los efectos de drogas, f"rmacos o episodios psicóticos de naturaleza exógena pueden experimentar un sentimiento de alegría, bienestar o satisfacción. 9ndiferencia. 4e da mucho en los pacientes crónicos. Las reconocen como su síntoma, su problema. 3lgunos llegan a negar que las tengan por miedo al tratamiento. 6uriosidad. 4on las personas que quieren saber la causa, el significado y el curso de la sensación.

Fespecto a las respuestas conductuales# •

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Fetirada# el paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos, visiones y creaciones. Puede deberse tanto a que le produzcan placer y alegría, como dolor y molestia. 7uida# escapa de voces acusadoras, de las im"genes amenazantes. %st"n en un estado de gran agitación motora# corren, se tapan los oídos. :iolencia# luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las indicaciones de una orden /alucinaciones imperativas0.

Por ltimo, las respuestas fisiológicas dependen del tipo de trastorno que presente el paciente. %n síndromes de abstinencia alcohólica las alucinaciones suelen ir acompañadas de taquicardia e incremento de la temperatura. %n otros casos nos podemos encontrar con los componentes típicos de ansiedad, como pulso acelerado, incremento de la presión alterial2 Cómo y donde aparecen las e#periencias alucinatorias

Esquizofrenia

Los pacientes esquizofr!nicos presentan una amplia variedad de trastornos perceptivos# ilusiones, alteraciones en la intensidad y calidad de la percepción, pseudoalucinaciones y alucinaciones parcial y1o totalmente formadas. LudIig estima que el RSQ de los pacientes en su primer ingreso informan de alucinaciones en m"s de una modalidad# las auditivas son las m"s frecuentes, seguidas de las visuales, som"ticas, olfativas, t"ctiles y gustativas. )urante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o imperativas. 6uando el trastorno est" en remisión pueden adoptar un contenido m"s positivo. Nurt 4chneider propuso una -guía diagnóstica pr"ctica para la esquizofrenia-. Los síntomas específicamente alucinatorios son# A0 el paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones, *0 las voces hablan sobre el paciente en tercera persona, y @0 el paciente oye sus propios pensamientos /eco de pensamiento0. Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnóstico de esquizofrenia o de trastorno psicótico no especificado segn el )48?9:. Las voces que escuchan suelen ser la suya propia, alguien de su familia, de )ios2 el paciente puede que no sepa si las voces provienen de ellos o de ob$etos como televisores, radios2, en caso de que adem"s presente experiencias delirantes de pasividad /trastorno que consiste en que la persona no atribuye a sí misma las cosa que hace, dice o experimenta0. 4i las alucinaciones son visuales se suelen diferenciar de las que se presentan en las psicosis org"nicas en dos aspectos# en que suelen ir acompañadas de alucinaciones en otras modalidades y en que tienden a presentarse casi continuamente, excepto durante el sueño /en las psicosis org"nicas se presentan con mayor frecuencia durante la noche0. Trastornos afectivos mayores

%l tipo de experiencia alucinatoria m"s frecuente suele ser la auditiva. 4u presencia es uno de los criterios m"s importantes para calificarlos como severos o para añadirles la connotación de episodios con características psicóticas. %P94;)9; )%PF%49:;. %n la depresión mayor, los pacientes pueden experimentar diversas alteraciones perceptivas# ilusiones, cambios en la imagen corporal y alucinaciones. Las alucinaciones no suelen ser frecuentes /*SQ0, y normalmente son auditivas y, frecuentemente, en consonancia con su estado de "nimo. %n la modalidad visual se pueden presentar escenas de cementerios, infiernos2 (ambi!n pueden aparecer alucinaciones olfativas, en las que el paciente huele, o se huele a sí mismo a cad"ver, a cementerio o se que$a de que todo huele igual. Gunto a !stas pueden aparecer alucinaciones gustativas con los mismos contenidos. %P94;)9; 83>T36;. 4ólo se da en un *SQ de los pacientes. >ormalmente en la modalidad auditiva /las voces le comunican una misión o status especial0, o visual

/visiones inspiradoras o panor"micas0. 3l contrario que en las de la esquizofrenia, las alucinaciones suelen ser m"s breves en su duración y no de naturaleza imperativa. +na vez que el episodio ha remitido es frecuente que el propio paciente ya no considere sus alucinaciones como reales, sino como visiones. Síndrome orgánico del estado de ánimo

Las alucinaciones aquí son similares a las que se presentan en trastornos del estado de "nimo. 4on m"s frecuentes en la forma maníaca que en la depresiva. Las causas de este síndrome son sustancias como la reserpina, metildopa, alucinógenos< alteraciones endocrinas /hipo1hipertiroidismo, hipo1hiperadrenocorticalismo02 eficiencias sensoriales

Las alucinaciones pueden aparecer sobre todo en reducciones de la agudeza visual o auditiva, especialmente en la ve$ez. Fespecto a la sordera, se han dado casos de alucinaciones despu!s de varios años de sordera progresiva que incluyen componentes formados o no formados. 4e producen sobre todo en situaciones y1o periodos de ba$o ruido ambiental y pueden llegar a controlarse con entrenamiento en concentración o en subvocalización. >inguno de los su$etos en los que se han descrito esta experiencia eran sordos totales. Los intentos de reducirlas con f"rmacos antipsicóticos son poco eficaces, de hecho, una vez que la alucinación ha sido experimentada es muy probable que los pacientes la sigan experimentando en el futuro. (ambi!n se han dado alucinaciones en la ceguera progresiva y en la p!rdida visual por lesiones de quiasma óptico. )estaca el síndrome de 6harles Eonnet, trastorno alucinatorio que se da en ancianos con patología org"nica central o perif!rica, cuya característica es la presencia de alucinaciones liliputienses, frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de alucinaciones de otras modalidades. 7an intentado explicarse a partir de estudios de deprivación sensorial# los ba$os niveles de estimulación causan la desinhibición de los circuitos relacionados con la percepción, lo que tiene como resultado que los trazos perceptivos de acontecimientos previamente experimentados son -liberados- hacia la conciencia. Por eso tambi!n se le conocen como alucinaciones liberadas o emitidas. Pero los datos no son concluyentes, pues en condiciones de alta estimulación tambi!n pueden producirse. Variaciones fisiol!gicas

+na temperatura corporal anormal, alta o ba$a, puede llevar a alucinaciones. La deprivación de alimento y bebida tambi!n, al igual que su exceso. (ambi!n la hiperventilación.

Enfermedades del S"C 

%xiste una amplia gama de condiciones que afectan al 4>6 y que producen alucinaciones# síndrome postcontusional /golpe violento en la cabeza0, migrañas, meningiomas, encefalitis vírica2 Las experiencias alucinatorias variar"n en función de la localización del tumor o del daño. L%49;>%4 &;63L%4 )%L 6%F%EF;. Para que se produzcan alucinaciones debe estar intacto el córtex temporal. Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral suelen ser de gran viveza. >ormalmente no son atemorizantes y surgen sbitamente sin que se pueda predecir su aparición. La modalidad variar" en función del "rea afectada. Las lesiones en el lóbulo temporal pueden producir el fenómeno del doble y alucinaciones negativas, olfativas, auditivas o visuales. Las lesiones en el lóbulo occipital pueden dar lugar a alucinaciones visuales como flashes de luz.  las lesiones del hipocampo provocan distorsiones liliputienses, cambios en la imagen corporal y olores desagradables. %P9L%P493 )%L LME+L; (%8P;F3L. Los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental, normalmente en la modalidad olfativa o gustativa, aunque tambi!n pueden aparecer visuales y auditivas. Complicaciones quir#rgicas

U+%(389>3. %s un anest!sico general que produce alucinaciones, normalmente visuales. (ambi!n se han descrito experiencia de flash?bacs transcurridas varias semanas tras su utilización. 89%8EF; &3>(3483. %s una experiencia que aparece inmediatamente despu!s de la amputación. 4e han descrito alucinaciones cinest!sicas. 4uelen producirse en los miembros m"s distales /dedos0. );L;F &3>(3483. 6onsiste en sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado. 4olo se da en los casos en los que ya existía alguna patología /infrecuente en amputaciones debidas a accidentes0. Pseudopercepciones o im$genes anómalas

Las pseudopercepciones son anomalías mentales que pueden concebirse como im"genes, esto es, como procesos mentales similares a los perceptivos que, o se producen en ausencia de estímulos concretos /im"genes hipnopómpicas e hipnagógicas y alucinoides0 o se mantienen y1o activan despu!s de que el estímulo que las produ$o ya no se encuentre presente /im"genes mn!micas, consecutivas o postim"genes y par"sitas0. Im$genes %ipnopómpicas e %ipnagógicas

4on im"genes que aparecen en estados de semiconsciencia entre la vigilia y el sueño# hipnagógica /en el adormecimiento0 e hipnopómpicas /en el despertar0. 4e caracterizan por su autonomía, ya que aparecen y se transforman sin control alguno por parte del individuo. 4on vívidas y realistas, aunque su contenido puede carecer de significado. 4e pueden dar en todas las modalidades sensoriales, aunque las m"s frecuentes son las auditivas y visuales. 4e dan tanto en población normal como clínica# fiebres agudas, episodios depresivos, ansiedad2 4e diferencian de las alucinaciones por el contexto de fluctuación de conciencia en que se producen y porque el individuo que las padece es consciente de lo irreal de esas im"genes. 4on difíciles de detectar /se atribuyen al soñar0. Por lo general se trata de impresiones sensoriales poco elaboradas# destellos, luces, sonido brusco2 Im$genes alucinoides

4e producen en ausencia de estímulos que las activen. 4e caracterizan porque son sub$etivas y autónomas y poseen un claro car"cter de imagen y plasticidad. 4e dan en el -espacio negro de los o$os cerrados- /fenómeno de 8=ller o im"genes de la fiebre0, o en el espacio físico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas /fantasiopsias0. (ambi!n se pueden dar en la modalidad auditiva. %l individuo no les otorga $uicio de realidad. Im$genes mn&micas

4on im"genes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de un modo transformado /a veces la persona puede recombinarlas en función de sus deseos0. 4i no se mantienen voluntariamente, comienzan a desvanecerse hasta su desaparición. 4u naturaleza es sub$etiva y son experimentadas con poca nitidez o viveza. +n tipo especial son las im"genes eid!ticas /-recordar sensorial-0# representaciones exactas de impresiones sensoriales que quedan fi$adas en la mente de la persona. Pueden provocarse voluntariamente o irrumpir involuntariamente. 4egn Gaspers, estas im"genes son imaginadas /no corpóreas0 y tienen determinación espacial /ob$etivas0, pero el su$eto no las vivencia como reales. 4on m"s habituales en la infancia y en culturas primitivas. Im$genes consecutivas o postim$genes

4e dan como consecuencia de un exceso de estimulación sensorial inmediatamente antes de la experiencia, por lo que se diferencian del eidetismo en que solamente duran unos segundos /las eid!ticas pueden ser evocadas transcurrido mucho tiempo0. La imagen que se produce tiene las propiedades opuestas a la original, por lo que a veces se llaman negativas. %$# despu!s de mirar un color intenso oscuro, se ve uno claro. %l individuo no las considera como reales y rara vez revisten características patológicas. Im$genes par$sitas

4e diferencian de las mn!micas por su autonomía, y de las consecutivas por su sub$etividad, pero al igual que ellas son consecuentes a un estímulo que ya ha desaparecido. 4e denominan par"sitas porque -aparecen- cuando el individuo no fi$a su atención en ellas y desaparecen cuando se concentra en la experiencia. 4uelen aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos.