PSEUDOKISTA PANKREAS

PSEUDOKISTA PANKREAS ( LAPORAN KASUS )

OLEH : SUNARMAN PEMBIMBING : dr. MARIJATA

Lab Ilmu Beda !K UGM U"#$ Beda RSUP dr Sard%#$& '&a*ar$a '&a*ar$a

PENDAHULUAN

Pseudokista pankreas adalah pengumpulan cairan pancreas yang dibatasi jaringan fibrous dan jaringan granulasi dari jaringan retriperitoneum, peritoneum, atau lapisan serosa organ visera. Cairan pankreas ini berisi enzim-enzim yang dihasilkan oleh jaringan  pankreas, darah, atau jaringan pankreas yang sudah mati ( Nardi, !"# $ %ullins et al, !"" $ &attener ' arsha), !!* +. elainan ini biasanya disebabkan oleh pankreatitis dan trauma pankreas. ejadiannya dilaporkan antara #-*  ( %unn et al, !" +, /-/  ( %ullins et al, !""+, lebih *  (&attner and arshsa),!!*+, dari penderita pankreatitis akut, dan antara #/-/0  dari penderita pankreatitis akut yang dira)at di rumah sakit (1phgrave et al, !"2+. Pada pankreastitis kronis angka kejadiannya antara  3 0  ( %unn et al, !"+. Pada anak-anak, pseudokista pankreas lebih dari /*  disebabkan oleh trauma (4oper, !/+. Pada de)asa umur penderita rata-rata 0# th, sedang pankreatitisnya akut disebabkan oleh alkohol 20 , kelainan duktus billiaris, trauma, dan familier antara -"  ( 1phgrave et al !"2 +. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis kronis, umur penderita rata-rata 5! th, laki-laki dibanding perempuan 0 dibanding satu, sedang pankreatitis kronisnya disebabkan oleh alkohol /" , batu kandung empedu 0, trauma 0 , hiperparatiroid # , dan tidak diketahui sebabnya / . (iviluoto et al, !"!+. Pada penanganan pseudokista pankreas, diperhatikan penilaian )aktu yang tepat, keadaan pseudokista dan hubungan pseudokista dengan organ visera lain. Penanganan  pilihan yang disepakati oleh para ahli, terhadap pseudokista pankreas yang dindingnya sudah kuat dan yang tanpa komplikasi, ialah drenase interna. 6renase interna yang lebih

disukai adalah kistojejunostomi &ou7 en 8 karena keberhasilan dalam )aktu pendek dan lama terbukti baik serta komplikasinya paling sedikit (ivilouto et al, !"! $ &attner and arshsa) !!* $ arsha) ' &utledge !"+. 6ilaporkan satu kasus penderita laki-laki umur ! th dengan pseudokista pankreas, disebabkan karena trauma tumpul pada perut bagian atas, yang terjadi 2 minggu yang lalu. Pseudokista pada korpus sampai kaput pankreas, diameter / cm dan dindingnya sudah kuat, dikerjakan drenase interna kisto jejunustomi &ou7 en 8. 9ujuan penulisan ini adalah melaporkan satu kasus dan tinjauan kepustakaan  pseudokista pankreas.

TINJAUAN KEPUSTAKAAN PEN'EBAB PSEUDOKISTA PANKREAS Pa"*rea$#$#+ a*u$. Pankreatitis akut menyebabkan kerusakan duktus dan jaringan

 pankreas, sehingga cairan pankreas keluar ke sekitar jaringan pankreas. 4ebelum terkumpul cairan ini dapat meluas ke krainal atau kaudal dalam jaringan retroperitoneum sampai medistinium atau skrotim. Cairan dapat meluas pula ke dalam bursa omentalis dan ke ruangan paranenal. Cairan akan merangsang terjadi reaksi pembentukan jaringan fibrous dan jaringan granulasi yang akan membatasi (1phgrave et al, !"2 $ :eauchamp et al, !"! $ &attner ' arsha) !!*+. ;mrie et al, !"" melaporkan dari ** penderita  pseudokista pankreas, "2 penderita disebabkan karena pankreatitis akut dan 0 penderita disebabkan karena pankreatitis kronis. Trauma. 9rauma dapat langsung atau menggencet pankreas sehingga terjadi

kerusakan duktus pankreas dan jaringan pankreas. 1nzim-enzim kelenjar pankreas dan

debis lain yang terjadi akibat trauma akan keluar dan terkumpul disekitar jaringan  pankreas. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma sering didapatkan dindingnya sudah kuat )alaupun masih dengan gejala pankreatitis akut (&attner ' arsha) !!*+. Pseudokista pankreas pada anak-anak lebih dari /*  disebabkan oleh trauma ( 4oper, !/ +. Pa"*rea$#$#+ *r&"#+. Pada pankreatitis kronis terjadi endapan protein, pembatuan

dan striktur sehingga dapat menyebabkan robekan duktus pankreas di bagian  proksimalnya. 1nzim-enzim pankreas keluar dari duktus dan terkumpul di luar duktus. Pankreatitis kronis juga menyebabkan fibrosis parensim pankreas. Pseudokista yang terjadi di sini juga kronis, dindingnya sudah kuat dan pada a)alnya berada didalam kelenjar pankreas. (%unn et al,!" $ iviuloto et al, !"! $ &attner ' arsha), !!* +.

PERJALANAN PEN'AKIT

Pankreatitis akan menyebabkan keluarnya cairan pankreas dari duktus dan cairan  pankreas. Cairan masuk jaringan retroperitoneum dan bursa omentalis mengakibatkan edema jaringan tersbut. Pada a)alnya jaringan tersebut belum terkumpul, disebut stadium akut pseudokista. 4tadium ini dengan ultrasonografi dan C9 4can terlihat seperti gelembung 3 gelembung di depan pankreas, bursa omentalis, ruangan pararenal sebelah kiri, ruangan sub hepatik, mediastinum dan retroperitoneum lain yang berisi cairan  pankreas. eadaan ini didapatkan lebih /*  dari penderita hepatitis akut (&attner and arsha), !!*+ dan antara #/-/0  dari penderita pankreatitis akut yang dira)at di rumah sakit (1phgrave et al, !"2+.

Cairan ini mengakibatkan reaksi jaringan retroperitoneum sehingga terbentuk   jaringan fibrous dan jaringan granulasi dalam )aktu 2-0 minggu (%ullins et al, !""+. 9erbentuk ruangan berisi cairan pankreas yang dindingnya berupa jaringan fibrous dan  jaringan granulasi kuat. :radley (cit &attner ' arsha), !!*+ mengamati terhadap #0  penderita pankreatitis akut selam minggu pertama, 0# pengumpulan cairan yang terjadi hilang sendiri. Pengamat lain melaporkan antara " 3 "/  dari cairan yang terkumpul akan hilang sendiri, dalam )aktu #-5 minggu. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis kronis tidak ada hubungannya dengan stadium akut pankreatitis Pseudokista ini umumnya sudah dibatasi  jaringan fibrous atau jaringan granulasi mulai a)al dan tidak dapat hilang sendiri (%unn et al, !"$ iviuloto et al !"!+. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma sering tidak dipikirkan dan diketahui sudah dibatasi dinding yang kuat karena tertutup oleh gejala pankreatitis akut (&attner ' arsha), !!*+.

DIAGNOSIS

6iagnosis pseudokista dapat ditegakkan dengan ri)ayat penyakit, gejala klinis,  pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan laboratories penunjang yang tidak terlalu sulit. R#,aa$ -e"a*#$. 4eseorang dengan ri)ayat pankreatitis oleh apapun sebabnya di

curugai akan terjadi pseudokista pankreas. Pankreatitis akut sebelumnya -* hari yang lalu atau pankreatitis kronis yang kemudian didapatkan sakit perut menetap, mual atau muntah suspek terjadi pseudokista pankreas.

Ge%ala *l#"#+ da" -emer#*+aa" #+#+. 4akit yang menetap di epigastium terjadi

 pada !*  penderita, mual dan muntah hampir terjadi pada separoh penderita, berat  badan yang turun terjadi pada 0*  penderita, dan adanya massa di epigastrium terjadi  pada sekitar 2*  penderita. Panas badan dan ikterus terutama terdapat pada pseudokista yang disebabkan oleh pankreatitis karena sumbatan duktus billiaris ( Crass ' :ecker cit &attner ' arsha), !!*+. 1phgrave et al (!"2+ , menga)asi / penderita didapatkan gejala sakit perut / , mual dan muntah 00 , massa didalam perut #/ , berat badan turun #/ , panas ! , ikterus ! , perdarahan gastrointestinal akut ! , dan asites 0 . %ullins et al, (!""+, melaporkan hanya /*  dari massa pada pankreatitis akut yang ternyata pseudokista, sedang yang lainnya adalah plegmon atau akses. Pseudokista  pankreas belum disingkirkan )alaupun tidak didapatkan adanya massa, karena massa dapat terdapat di belakang tulang rusuk atau di mediastinum (:eauchamp et al, !"!+. Pemer#*+aa" lab&ra$&r#e+ -a"u"%a". btruksi terhadap duedonum terutama terjadi pada pseudokista yang terdpat di kaput pankreas. 9hompson et al (!"!+, menemukan kejadian obstruksi terhadap duktus  billiaris antara 0 dan #2  dari pseudokista karena pankreatitis yang mempunyai gejala hiperbilirubinemi selama sakit.

K&m-l#*a+# -erdaraa". omplikasi ini tidak langsung. 9erjadi karena erosi

 pseudokista terhadap mukosa gastrointestinal atau erosi terhadap pembuluh darah di dekatnya. 1nzim pankreas dapat pula menyebabkan pseudoaneurisma pembuluh darah, sehingga kalau pecah terjadi perdarahan akut. K&m-l#*a+# la#" adala ru-$ur da" #+$ula. 6inding pseudokista pankreas dapat

ruptur, isinya masuk rongga peritoneum terjadi peritonitis. 6inding dapat robek pelan pelan sehingga isinya masuk rongga peritoneum sedikit-sedikit, sehingga terjadi asites cairan pankreas. Pseudokista dapat menyebabkan erosi saluran gastrointestinal terjadi fistula antara pseudokista dengan saluran gastro intestinal. (&attner ' arsha), !!*+.

PENANGANAN

Para ahli sependapat bah)a penanganan pseudokista pankreas, diperhatikan  penilaian )aktu yang tepat, keadaan pseudokista dan hubungan pseudokista dengan organ visera lain. ;dealnya ialah bila dindingnya sudah kuat dan dengan drenase interna. uatnya dinding pseudokista terjadi sekitar 0-2 minggu (1phgrave et al, !"2 $ &atner ' arsha) !!*+. %ullins et al,(!""+, melaporkan bah)a penumpukan akut cairan di sekitar pankreas pada pankreatitis akut yang diamati , 05  hilang sendiri dalam )aktu #5 minggu, sedang yang tetap ada yang sampai 2 minggu menjadi pseudokista yang dindingnya sudah kuat. Per*u$a"eu+ dre"a+e. Cara ini dikerjakan dengan bimbingan ultrasonografi dan

C9 4can. Pengeluaran cairan dengan cara ini tidak dapat bersih. emungkinan kambuh  besar ialah * .