Prueba Cruzada Mayor

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Es uno de los modelos trascendentales del control de calidad. Teóricamente los efectos nocivos fueron observados desde el inicio del planteamiento de la primera transfusión, realizada en el siglo XVII por Jean-Baptiste Denis, la cual terminó en una crisis hemolítica intravascular con muerte del paciente. Existieron varios accidentes que difirieron el empleo clínico regular de la transfusión hasta el primer decenio del siglo XX.

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GENERALES:

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Transfusión ABO Compatible Detectar Anticuerpos en el Receptor

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ESPECIFICOS:

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Determinar si los glóbulos rojos transfundidos son compatibles. Detectar Anticuerpos en el suero del receptor

Intentan detectar reacciones Ag-Ac potenciales antes de que la sangre sea transfundida. Cada unidad de sangre extraída debe ser examinada y clasificada de forma individual para descartar incompatibilidades entre el donante y el receptor. receptor. Las pruebas de compatibilidad se realizan antes de transfundir la sangre para asegurarse de que los hematíes del donante son compatibles con el paciente. Comprende las siguientes determinaciones:     

Tipaje de grupo ABO y Rh del receptor. Detección e identificación de Acs en el suero del receptor. receptor. Tipaje Tipaje correcto de grupo ABO y Rh del donante. Detección de Acs en el donante. Pruebas cruzadas (compatibilidad pretransfusional). pretransfusional).

PRUEBA MAYOR :

se utilizan dos gotas de suero del receptor más una gota de hematíes lavados del donador. PRUEBA MENOR:

dos gotas de suero o plasma del donador más una gota de eritrocitos del receptor. receptor. AUTOTESTIGO:

una gota de eritrocitos del receptor más dos gotas se suero del receptor. receptor.

Consiste en enfrentar suero del receptor con hematíes del donante. Los hematíes y el suero han de ser incubados el tiempo suficiente para que puedan reaccionar incluso los Ac muy poco potentes; por lo que es necesario añadir suero antiglobulina para detectar los Ac que recubren a los hematíes pero que no llegan a aglutinarlos. Para preparar la suspensión de hematíes del donante se utiliza la sangre contenida en los segmentos de la bolsa.

Paciente debe ser identificado  Muestras rotuladas a pie de cama  Muestras No deben proceder de líneas de infusión 

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FASE I    

Preparar hematies lavarlos y suspenderlos 5% Rotular tubo, agregar 2 gotas de suero Agregar 1 gota suspención de hematies 5% Lectura: Centrifugar 15” a 3400 (1’x1000RPM) ( 1’x1000RPM)

Suero Receptor

GR Donante.

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FASE II 



Agregar 2 gt de Alb. Bov. mezclar e incubar 37°C por 15-30 min. Lectura: Observar hemolisis y/o aglutinación

Albumina

Incuba 37°C

I N C U B A C I O N

o

   

FASE III Lavar 4v con SSF, decantar cuidadosamente Agregar 2 gt de AGH, mezclar Lectura: Observar aglutinación Si es negativa se agrega 1 gt de CCC, debe haber aglutinación

Lavar Cl Na 0.9%

AGHP

PRUEBA CRUZADA MAYOR

I

37ºC

Salino

Alb Bov

Térmica

I

AGH

Fase Coombs

* Se recomienda recomienda correr un Autocontrol / AIA

Causa más frecuente de accidentes/errores.  80-85% de RHA por incompatibilidad ABO.  Seguir protocolo de identificación : 

Formato de solicitud.  Ident. receptor: Interrogatorio y verificación d e las muestras.  Venipuntura y rotulación de  Confirmar concordancia de la muestra.  Conservacion muestra  Registros permanentes 

Verificar paso anterior  Determinar ABO -Rho  Test de Coombs Directo de Coombs Coombs Indirecto Indirecto  Test de  Ver Registros anteriores 

Historia Transfusión ransfu sión  Verificar identidad receptor  Inspeccionar componente  Firmar hoja transfusión  control 15 min. 

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Dependientes de la técnica  

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Centrifugación excesiva. Mala técnica de lectura

Dependientes del material 

Materiales mal lavados y/o contaminados.

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Del reactivo y/o reactantes 

Contaminación bacteriana de G.Rojos, suero o SSF



Poliaglutinacion



SSF contaminada por sílice



Muestras de pacientes con anticuerpos fríos

Dependientes de la técnica 

Mala técnica 

lectura.



lavado



decantación.



Hemolisis.



Omisión de algún componente

Del reactivo y/o reactantes 

Muestras mal conservadas y/o contaminadas.

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Sensibilidad de la prueba.

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Reactivo AGH inactiva o diluida

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Empleo de plasma



Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el donador. donador.



Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado demostrado en la prueba de tamizaje (porque el antígeno correspondiente no estaba presente en las células detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido).

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El Laboratorista deben trabaja con sumo cuidado , con una buena sensibilidad y especificidad para dar bueno resultado. El personal de Laboratorio debe estar en previa concentración al realizar los pasos de la prueba cruzada mayor, porque un error puede causar hasta la muerte.