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PROYECTO GRUPAL
Proyecto Tipo de investigación
Plan de intervención en psicología clínica Formativa
Nivel académico
Profesional • Análisis de situaciones. • Diferenciación de sistemas conceptuales de comprensión de la complejidad del comportamiento humano. • Discriminación y pertinencia de elección de proceder del psicólogo. • Asunción de una postura crítica y ética respecto a las situaciones problémicas que enfrenta el psicólogo clínico. • Realiza un análisis del caso, identificando la problemática que se presenta. • Establece relaciones entre aspectos conceptuales de un enfoque y la situación que vive el paciente. • Elabora un plan de intervención acorde con las necesidades y situación del paciente, desde el enfoque que ha seleccionado. A partir de un caso clínico se propone la realización de un análisis de caso que permita la comprensión y diagnóstico del mismo. Una vez identificada la problemática presentada en el caso, los estudiantes deberán escoger un enfoque de la psicología clínica en el que deseen profundizar, explorando los abordajes que se hacen de la situación desde esa perspectiva conceptual y técnica, elaborando una comprensión de lo que sucede. A continuación realizarán un video en el que den cuenta de su comprensión del caso, de las propuestas del enfoque y del diseño del plan de intervención a seguir con el paciente desde dicha perspectiva. Los estudiantes realizarán tres entregas que deben cumplir plenamente con las instrucciones contenidas en el presente documento y las precisiones que realice el tutor de acuerdo al grupo de trabajo, si aplica. Se tendrá en cuenta la argumentación conceptual, la claridad y precisión en los análisis y el seguimiento de las normas APA. Será también de suma importancia el cumplimiento de los plazos.
Competencias a desarrollar
Criterios de evaluación
Información General del proyecto
Resultados del Desempeño
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[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO ]
INSTRUCCIONES PARA ELABORAR EL PROYECTO Los estudiantes deben en la primera semana del módulo organizar sus grupos de trabajo entre 4 o 5 personas. Las entregas se harán de manera grupal desde el principio hasta el final, sin embargo, cada tutor tiene la potestad de autorizar cambios en la organización de los grupos de trabajo. Se trata de tres fases que se equiparan a las tres entregas: 1. Fase de diagnóstico: En esta primera fase, los estudiantes realizarán una lectura detallada del caso clínico que se encuentra en las instrucciones de entrega 1, realizando un análisis de los aspectos clínicamente relevantes y el respectivo diagnóstico del caso. Este análisis inicial del caso deberá ser entregado en la tercera semana del módulo. 2. Fase de comprensión: Elegirán para la segunda fase uno de los siguientes enfoques: Conductual, Cognitivo, Psicodinámico o Sistémico. Después de seleccionarlo, investigarán las formas en que el enfoque aborda y comprende la problemática que presenta el paciente del caso clínico analizado. Realizarán la elaboración del texto en el que plantearán los aspectos conceptuales relevantes y la relación que tiene con los aspectos clínicamente relevantes presentados por el paciente del caso. Este documento conceptual y analítico deberá ser entregado en la quinta semana del módulo. 3. Fase de planeación: En esta fase final, el grupo de trabajo realizará el planteamiento de la intervención clínica que llevaría a cabo de acuerdo al enfoque seleccionado y las características del paciente, argumento suficientemente sus decisiones técnicas desde la base conceptual. Este planteamiento final debe presentarse en un video en la semana 7. INSTRUCCIONES DE ENTREGA 1 – Semana 3 Una vez conformado el grupo de trabajo se procede a la realización del diagnóstico del caso. Para ello se debe realizar la lectura del caso de Sonia que se encuentra finalizando este apartado. La presentación del informe de ello se realiza con normas APA, siendo entregado en la tercera semana y siguiendo este formato: Presentación de caso xxxxxxx (Nombre de paciente) – Evaluación inicial, examen mental y diagnóstico Presentación del paciente: 1. Datos personales: Nombre, edad, sexo, lugar de residencia, información general que considere relevante para la identificación del o la paciente. 2. Motivo de consulta: (Descripción del motivo de consulta como lo expresa el o la paciente o su acudiente) 3. Estructura familiar: Realizar el respectivo Genograma (acudan a fuentes sobre la elaboración, citando al final las referencias, las convenciones para la presentación del mismo). Añadir al genograma de manera descriptiva datos relevantes sobre la configuración, historia y relaciones familiares. 4. Anamnesis: Datos relevantes clínicamente alrededor del motivo de consulta, por ejemplo, aparición de las conductas problema, mantenimiento, atenuantes, agravantes, curso, entre otros; descripción de lo que sucede con el paciente; atenciones previas por parte de profesionales de la salud o la psicología; antecedentes de todo tipo; entre otros aspectos que sirvan a los propósitos de describir lo que sucede con el o la paciente.
[ PSICOLOGÍA CLÍNICA ]
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5. Examen mental: Descripción de estado mental en el que llega el o la paciente en la consulta: porte, actitud, consciencia, orientación, atención, sueño, afecto, pensamiento, lenguaje, percepción, memoria, inteligencia, introspección, juicio de realidad. No olviden revisar y retomar planteamientos de autores que describan la semiología del psiquismo. ASPECTO DEL EXAMEN MENTAL
EVALUACIÓN
Descripción general (tener en cuenta todos los elementos que hacen parte de ésta)
Conciencia (estado de conciencia, orientación, atención, sueño)
Afecto
Pensamiento
Lenguaje
Percepción
Memoria
Inteligencia
Introspección
Juicio de realidad
6. Diagnóstico del o la paciente: En un párrafo sintético, desarrollar la problemática principal y situar las secundarias identificadas en el paciente, con la correspondiente impresión diagnóstica según DSM V o CIE 10. Recuerden que debe justificarse con claridad, respecto a los criterios diagnósticos de los manuales y la semiología que identificaron, el concepto que ustedes emitan.
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[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO ]
Presentación del caso Paciente Sonia – Primera cita Sonia se comunica con el terapeuta vía telefónica por recomendación de una conocida, que señala que la paciente necesita mucho el proceso porque tiene problemas con su hijo. En la llamada de Sonia establecemos una cita para el primer encuentro y conocer el motivo de consulta. Al abrirle la puerta, el terapeuta se da cuenta que Sonia viene acompañada de un hombre de unos 30 años. Terapeuta: Mucho gusto, Sonia, Felipe Castro. (le tiende la mano y ella se la estrecha. Es una mujer alta, de tez trigueña, viene vestida con “mucha ropa” – abrigo, bufanda, bolso grande -‐, ojos oscuros, tiene la apariencia de una mujer de oficina) Sonia: Mucho gusto. Él es David. (Se estrechan las manos también. Es un hombre de estatura baja. Es de contextura gruesa, pelo corto y negro, ojos oscuros). Terapeuta: Sigan, por favor. (Primero entra Sonia que se queda de pie en mitad del espacio.) Bien pueda, tome asiento, Sonia. (Me siento en mi silla. Cada uno de ellos está en uno de los extremos del sofá) Cuéntenme. Sonia: Bueno, lo que pasa es que Terapeuta le pedí cita porque tengo muchos problemas con mi hijo… las cosas con él no están bien, él me echa la culpa de todo lo que ha pasado y es que anda consumiendo marihuana, ya lo descubrieron y cuando le dije pues me lo negó pero a mi me dijeron… y no sé qué hacer y quiero ver… (habla sumamente rápido y entrecortado) Terapeuta: ¿Qué edad tiene su hijo? Sonia: Edwin tiene 18 años… Terapeuta: ¿Y a qué se refiere con lo de la culpa? Sonia: Es que como él se fue a vivir con el papá un tiempo (Es claro que David no es el papá de Edwin) entonces ahora dice que él es así porque lo abandoné y se lo di al papá, que si no lo hubiera dejado entonces sería distinto, que tengo la culpa de cómo es ahora… y es que nosotros tenemos otro hijo, entonces, pues él lo quiere y todo, pero también no quiero que aprenda de eso… (las frases las deja a medio camino y las dice muy rápido, el terapeuta la sigue con dificultad) David: Disculpe, intervengo. Es que me parece que Sonia está hablando y hay cosas que no le ha precisado, ni explicado, entonces no se entienden. Es que Sonia tuvo a Edwin con otra persona, con Didier, ellos tuvieron una relación de pareja durante varios años y más o menos cuando Edwin tenía 8 años se separaron. En ese momento comencé a salir con Sonia y a él no le gustó ni cinco, entonces le empezó a decir cosas al niño para que peleara con su mamá. Fueron a comisaría de familia porque el niño empezó a decir que quería vivir con su papá y allá en la comisaría le dijeron que lo mejor era que viviera con el papá. Entonces ella se lo dio al papá y él no lo supo cuidar, lo que hacía era decirle que la mamá era una cualquiera y cosas así, entonces él lo llenó de resentimiento con su mamá. Ella lo llamaba y el niño le decía cosas feas, no pasaba y eso… y ya volvió a la casa cuando tenía como 13 años que lo internaron en el hospital, ahí se fue a vivir con nosotros y después tuvimos a nuestro hijo… Terapeuta: ¿Y por qué Edwin estuvo en el hospital?
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David: Porque se estaba cortando. Parece que el papá no le ponía mucha atención y él se volvió emo, eso que son los muchachos ahora y entonces empezó a cortarse, por eso lo internaron. Entonces Sonia en ese momento dijo que se iba a hacer cargo del niño y lo trajo para la casa. Y bueno, después nosotros tuvimos a Samuel, que ya tiene 4 años y con el muchacho pues no fue fácil porque el papá lo había llenado de mucha rabia con ella y conmigo, pero entiendo que es su hijo y también quiero que esté bien Edwin, pero me preocupa también Samuel. Por ejemplo, hoy estuve en el jardín infantil de Samuel y me estuvieron diciendo que creen que el niño necesita más atención, que cuando estoy cerca se comporta distinto y estuve compartiendo con él y todo, pero no quiero que toda esta situación lo afecte mucho. Y bueno, llamé a Sonia y me dijo que venía a esta cita y como sabía que no podía venir Didier, le dije que quería venir y por eso estoy aquí, a ver qué se puede hacer… Terapeuta: Sonia y usted considera que Edwin tiene razón…? Sonia: Pues es que me siento muy desubicada… (empieza a llorar) David: Le he dicho a ella que precisamente me parece que es una excelente madre. No tengo ninguna queja sobre ella, por ejemplo, es muy dedicada, diría que en exceso, se la pasa atendiendo a esos dos niños, siempre visitó por ejemplo a Edwin mientras estuvo con el papá, y ahora se ocupa de los dos niños, porque no estoy viviendo con ellos, nosotros nos separamos, por mi culpa… bueno, fueron problemas míos, metí la pata y le he dicho a ella que me perdone, pero a ella le ha costado mucho trabajo… es que fíjese que nosotros nos conocemos desde hace 20 años, primero fuimos amigos y mientras ella estuvo con Didier pues no pasó nada, pero cuando ellos se separaron nos hicimos novios y empezamos a vivir juntos, pero la embarré y por eso no estamos juntos ahora… Terapeuta: ¿Hace cuánto están separados? David: Hace tres años ya… (El terapeuta quiere escuchar a Sonia y David no se lo permite)… entonces le digo a ella que no le haga caso a Edwin, que antes a ese muchacho ella le da todo, que tendría que sentir ciertas responsabilidades… No es que me quiera meter en el asunto pero ella sabe que tengo una opinión distinta de cómo manejar las cosas con él… además que el niño pequeño empieza a ver lo que está pasando y ella es muy buena madre, excelente madre, pero si el niño empieza a ver que el hermano la trata como quiere pues él también puede empezar a tratarla así… Terapeuta: Sonia, pero no me ha dicho, se siente usted culpable como Edwin le dice? Sonia: Pues es que creo que no debí habérselo dado al papá. Siento que lo abandoné pero eso fue lo que me dijo la psicóloga que hiciera, yo no quería pero como dijeron que era lo mejor… y después todo ese lío con el papá y después con David y ahora con Edwin… La verdad es que me siento muy cansada, como si no aguantara más, a veces siendo que no voy a poder, que ya no quiero más todo esto… (llora) Terapeuta: Bueno, me gustaría hablar con usted a solas, Sonia, (mira a David) quisiera pedirle que me conceda unos minutos con Sonia a solas para hablar de esta situación. ¿Podría usted esperar fuera? David: (Inmediatamente se pone de pie) Si, claro… como no. No hay ningún problema (sale). Terapeuta: Me quise quedar a solas con usted porque me parece importante hablar de algunas situaciones relacionadas con Edwin y la casa y David puede estar relacionado con algunas de ella, me parece importante que pueda hablar a solas… además llamó mi atención algo que usted dijo ahora, que se siente sumamente cansada, que a veces quisiera terminar con todo esto, ha considerado algo al respecto?
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Sonia: A veces, la verdad, pienso que lo mejor sería morirme pero después empiezo a pensar en el pequeñito y por él me lleno de fuerza para continuar… es que me siento muy desubicada, como que no sé qué hacer… así fue cuando Edwin tenía 8 años. Es que tuve a Edwin con Didier pero no lo quería mucho, me quedé con él sobre todo para que el niño tuviera un papá, me aguanté pensando que lo mejor era que estuvieran sus papás juntos pero llegó un momento en que me cansé, entonces le dije a Didier que no más y me fui de la casa con el niño. Él empezó a llenarle la cabeza al niño de ideas sobre mí, que era una cualquiera y demás, que los había separado y como después de eso comencé a salir con David, entonces aprovechó esa oportunidad. Él lo llamaba y le decía cosas y Edwin empezó a pelear conmigo por todo. Una vez que salí con David, Didier fue a la casa donde vivíamos, recogió a Edwin y lo llevó que para que me viera en compañía de David, que para que viera que era verdad que era una cualquiera. Ese día fue el día en que peor se puso el niño y se armó tremenda pelea. Yo no sabía qué hacer, no tenía ni idea, entonces fui a la comisaría de familia a ver si eso se podía resolver de alguna manera. En la comisaría me escucharon, citaron después a Didier y de último llamaron a Edwin para hablar con él. Me dijeron que tenían que escucharnos a todos para decir algo respecto a la situación. Yo me sentía muy confundida (llora) Cuando la psicóloga habló con el niño, ella me dijo que lo mejor era que lo dejara ir con su papá, que el niño estaba bravo conmigo y que lo mejor era dejarlo ir con su papá, que algún día el niño se daría cuenta de quién era realmente su mamá y entonces regresaría y yo no quería pero como ella dijo, lo hice… Terapeuta: Estaba muy confundida, pensó que si la psicóloga lo decía era lo mejor… Sonia: Si, se lo di a él y entonces quedamos en que lo visitaría, en que lo vería cada fin de semana y yo iba cada vez pero el niño empezó a decir que no me quería ver, no bajaba y a mi no me importaba, iba cada vez a esperar que de pronto quisiera salir y verme (llora), pero el niño no salía, él le había dicho cosas de mi y el niño no quería verme. Lo llamaba y cuando me lo pasaba al teléfono me colgaba. Así estuve mucho tiempo… (llora) … es que mi vida ha sido un enredo… y ya después fue que el niño fue a dar a la clínica y ahí fue cuando le dije a Didier que entonces me lo traía conmigo. Terapeuta: Sonia, y qué espera usted de venir aquí? Sonia: Quisiera que viera a Edwin pero como peleamos ayer, él no quiso venir y que me diga qué hacer, porque yo no sé? Terapeuta: Pero piense que si usted está confundida y le digo que hacer, lo que puede pasar es que nuevamente termine haciendo lo que otros creen que es lo mejor y no lo que usted siente que quiere hacer, como pasó con la psicóloga de la comisaría… podríamos conversar para que usted encuentre lo que va a hacer… Sonia:… Terapeuta: Por qué peleó ayer con Edwin? Sonia: Es que imagínese, salgo de mi casa a eso de las 6 de la mañana, siempre le dejo cocinado el desayuno y el almuerzo, Edwin solo tiene que calentarlo, más ahora que no está yendo a estudiar, porque anda en eso, se queda en la casa, no va a estudiar, mantiene llevando la novia a la casa y pues eso de la marihuana… entonces cuando llego por la noche, llego a eso de las 11 de la noche casi siempre y cuando llego, ni siquiera ha lavado los platos del desayuno y del almuerzo que se ha comido… imagínese, entonces pues yo los lavo.. Terapeuta: Usted llega a esa hora a lavarlos? Sonia: Si, llego a lavarlos… es que es como si nada le importara…no sé por qué?.. Será porque hago todo y no lo dejo a él hacer nada… (llora y habla rápido y entrecortado)… Es que Terapeuta me siento culpable si lo pongo a hacer algo y ya me dijo que no veía la hora de cumplir los 18 y que si seguía molestando entonces se iba de la casa…
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Terapeuta: Y usted no quiere que se vaya de la casa? Sonia: Es que quiero que sea productivo, le hablo de mi, de que no estudié en su momento y él dice que entonces busca un trabajo y se va de la casa… Terapeuta: Y encontrar un trabajo no es una forma de hacerse productivo? Sonia: Pues si… pero es que yo no quiero que haga eso… (se ríe)… es cosa mía, no? Terapeuta: Pues usted quiere que sea productivo en la forma que usted lo ha pensado… Sonia: (Se ríe) Terapeuta: Y cómo se sentiría si se fuera de la casa? Sonia: Pues que ya lo abandoné una vez y entonces es como volver a dejarlo tirado justo ahora que necesita otra cosa. Terapeuta: Siente que la primera vez lo abandonó… pero estaba con su papá… Sonia: Si, pero me siento culpable… Terapeuta: Y por eso hace todo por él, para que no se vaya? Sonia: Si, eso creo… Entonces ayer llegué por la noche y como no había podido dejar comida hecha, le llevé una porción de pizza con gaseosa y no había lavado los platos que usó y cuando le dije de eso, se puso todo bravo y me cogió la comida de la mano y la tiró al piso, le pegué en la cara y le salió sangre de la nariz y me encerré en la habitación y me pasé la noche llorando. Esta mañana cuando salí del cuarto no estaba la pizza en el piso, entonces ahí veo que parece que le falta mano dura… Terapeuta: Fíjese que usted es capaz de poner un límite a lo que sucede solamente cuando se pone tan brava como para pegarle en la cara Sonia: Si, es que ahí si me la vuela… Terapeuta:… Sonia: Entonces qué hago ahora que llegue a la casa? Terapeuta: Tal vez sea importante hablar de lo que sucedió ayer. Sonia: Y si le digo que vine acá y lo que usted me dijo… Terapeuta: No considero que sea el día para hablar de ello. Él sabe que la cita era hoy, puede decirle en algún momento que usted vino y decirle que quiere que la acompañe a la próxima. Si considera que hay algo más que le quiera decir, lo hace, sino permita que él venga a la próxima sesión para darse cuenta de qué se habla aquí. Sonia: Me siento descargada, necesitaba este momento. Me voy más tranquila, muchas gracias. (Paga la consulta) Le digo a Edwin para que venga conmigo la próxima vez. (Al salir se encuentran con David. Estrecha la mano de Sonia y después la de David). Sonia: Hasta luego, Andrés. Terapeuta: Mucho gusto. Hasta el próximo jueves.” (Fin del caso) INSTRUCCIONES DE ENTREGA 2 – Semana 5 Para la segunda entrega, el grupo de estudiantes debe escoger un enfoque de profundización entre las alternativas: Conductual, Cognitivo, Psicodinámico o Sistémico. Una vez hecha la selección, los miembros del grupo realizarán búsquedas bibliográficas, al menos 10 artículos de revista o capítulo de libro, en el que establezcan los aspectos conceptuales del enfoque escogido y que permitan explicar lo que ocurre con la paciente Sonia. Plantearán los conceptos y los relacionarán analíticamente con la semiología y diagnóstico establecido a la paciente. El formato en que deberá presentarse es el de la primera entrega añadiendo lo siguiente:
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Análisis del caso 7. Marco conceptual: Debe desarrollarse el marco conceptual a partir del enfoque psicológico seleccionado y la revisión bibliográfica sobre el abordaje que hace de la problemática identificada en Sonia. 8. Análisis comprensivo: Una vez planteado al detalle los conceptos del enfoque y las explicaciones sobre el tipo de problemática que se observa en Sonia, se realizará un análisis de los aspectos identificados en la paciente, con el objetivo de elaborar hipótesis de comprensión sobre lo que puede suceder con ella y su familia y de futuro trabajo. Ojo: Aún no se plantean las estrategias de abordaje del caso, sino que se trata aún de una fase comprensiva. INSTRUCCIONES DE ENTREGA 3 – Semana 7 En la entrega final, a partir del diagnóstico inicial y la comprensión dela segunda entrega, acorde al enfoque de la psicología elegido, se realiza una propuesta de plan de intervención, que siga manteniendo la coherencia con el marco conceptual elegido. Para esta fase final, los estudiantes revisarán los tipos de tratamientos que el enfoque que escogieron utiliza para el abordaje de la tipología de casos como Sonia y plantearán una propuesta de intervención que incluya las próximas tres sesiones con la paciente. La entrega final se realiza por medio de un video que se sube como No listado u Oculto al canal de videos Youtube (o alguno similar que acuerden con su tutor) y que no supere en duración 15 minutos. La información que debe contener el video final: 1. Presentación general de la paciente: Se realiza una presentación de los datos relevantes de la paciente. 2. Análisis comprensivo de la paciente: Se realiza una presentación de los conceptos que permiten la comprensión del caso, presentando las hipótesis comprensivas y de trabajo. 3. Plan de intervención: En este apartado se plantea el plan de intervención, el cual debe responder a las prioridades identificadas y a lo planteado en la hipótesis de trabajo. En el momento de diseñar el plan de intervención se debe considerar las características del consultante, en términos de su proceso evolutivo y factores y repertorios que puedan aumentar la probabilidad de éxito o fracaso de la intervención, así como las condiciones ambientales y del grupo social que pueden verse afectadas por la conducta problema. Es importante tener en cuenta la información sobre las estrategias de intervención que han probado ser más efectivas en situaciones similares según la revisión bibliográfica. Objetivo Actividad Los objetivos deben estar formulados en El diseño debe considerar el planteamiento términos de cómo el enfoque concibe el de criterios de logro que puedan ser propósito de la terapia y especificar los comprobados y la metodología, incluidos indicadores de logro para la finalización de la procedimientos que describan las acciones intervención en ese mismos términos. que serán ejecutadas por el terapeuta y el o los consultantes en el momento de la aplicación.
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Asunción de una postura crítica y ética respecto a las situaciones problémicas que enfrenta el psicólogo clínico.
ESCALA DE VALORES O CRITERIOS Use esta escala de valores para los criterios de evaluación Asignaciones
Resultado de aprendizaje Análisis de situaciones.
Necesita Mejorar
Realiza un análisis del caso, identificando la problemática que se presenta.
Identifica algunos aspectos de la paciente, sin establecer relación entre ellos y sin diferenciar los clínicamente relevantes, de los que no lo son.
Segunda entrega
Diferenciación de sistemas conceptuales de comprensión de la complejidad del comportamiento humano.
Establece relaciones entre aspectos conceptuales de un enfoque psicológico y la situación que vive el paciente.
Confunde los enfoques psicológicos, sin establecer relación entre los conceptos y la situación del paciente que está analizando.
Tercera entrega
Discriminación y Elabora un plan de pertinencia de elección de intervención acorde proceder del psicólogo. con las necesidades y situación del paciente, desde el enfoque que ha seleccionado.
Consigue identificar algunas dificultades del paciente, sin reconocer las formas de abordaje más pertinentes para el caso.
Primera entrega
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Competente
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO ]
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