UNIDAD DE ELECTROCIRUGÍA Andrés Briseño Toscano;
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RESUMEN El funcionamiento de la Unidad de Electrocirugía es una aplicación de electricidad por medio de radiofrecuencia sobre un tejido, para obtener un efecto clínico deseado, principalmente, corta el tejido. Esta electricidad genera calor en el tejido, no es necesario aplicar calor desde una fuente externa para calentar el tejido sino que la electricidad hace que el tejido se caliente por propia impedancia. El calor es energía en movimiento. El calentamiento del tejido con radiofrecuencia se da por medio de dos mecanismos: calentamiento óhmico ó calentamiento dieléctrico. El calentamiento óhmico se produce a menos de 500MHz; incrementa el movimiento traslacional de las partículas. El calentamiento dieléctrico se produce a más de 500MHz, incrementa el movimiento vibratorio y rotacional de las partículas. Un campo eléctrico se aplica sobre la materia, los dipolos absorben parte de la energía del campo. El calentamiento óhmico es el mecanismo a utilizar por esta unidad de electrocirugía y el calentamiento dieléctrico es para manejar el láser y hornos microondas. Este proyecto se compone por 3 etapas principales: · Generador electro quirúrgico de radio frecuencia: Es la fuente de la corriente de electrones y el voltaje, es un generador de alta potencia y alta frecuencia. · Electrodo activo: Tiene un área de sección transversal pequeña. Tiene forma de herramienta para que ser útil al cirujano. · Electrodo de retorno del paciente: Su función es remover corrientes desde el paciente de manera segura. El calor se tiene que disipar por el tamaño y la conductividad del electrodo. Los objetivos de la unidad son llevar a cabo un control lógico, un seleccionador de corte, control de ángulo y control de amplitud de coagulación.
Fig. 1 Diagrama de bloques del funcionamiento de la unidad
INTRODUCCION DE LA UNIDAD ELECTROCIRUGÍA Durante el procedimiento de electrocirugía la corriente de alta frecuencia fluye a través de una sonda ó electrodo activo que contiene una ―tierra‖ hecha a partir de un elemento dispersivo. La potencia del instrumento se disipa en forma de calor en el tejido, en el sitio cercano a la punta del electrodo activo, con un radio de aplicación de máximo 1 cm. La corriente de radiofrecuencia viaja a través del cuerpo por los diferentes iones intra y extracelulares que se mueven de acuerdo con el campo eléctrico que se produce por la radiofrecuencia.
TIPOS DE ELECTROCIRUGÍA Depende de los tipos de electrodos a utilizar, la técnica de electrocirugía se clasifica en: Monopolar; Es la modalidad de electrocirugía que se utiliza por su versatilidad y efectividad clínica. En esta el electrodo activo se encuentra en la herida y el electrodo de retorno se encuentra localizado en otro sitio del cuerpo del paciente. La corriente de radiofrecuencia fluye del generador a través del electrodo activo hacia el tejido, a través del paciente y después a un electrodo dispersivo que se coloca en el paciente para finalmente volver al generador, es decir, la corriente pasa por el paciente, así se completa el circuito desde el electrodo activo hasta el electrodo de retorno del paciente. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 1
Bipolar; Las funciones del electrodo activo y del electrodo de retorno las realizan los dos pines de la pinza o fórceps, ambos brazos de los electrodos están unidos al instrumento quirúrgico por lo que no se necesita la dispersión de la corriente, no es necesario el electrodo de retorno del paciente. Únicamente se incluye en el circuito el tejido que toman las pinzas, es decir, el que se encentra entre los dos pines de las mismas. Además se necesita una menor cantidad de corriente. DIFERENTES PROCESOS SOBRE EL TEJIDO MEDIANTE ELECTROCIRUGÍA Modo Corte; El efecto de corte de la corriente de alta frecuencia en tejidos biológicos se produce única y exclusivamente en la tensión eléctrica entre el electrodo de corte y el tejido es suficientemente alta como para generar un arco voltaico entre ambos, a través de él se concentra la corriente de alta frecuencia en un punto del tejido.
Fig. 2 Corte en alta frecuencia
Se genera el voltaje instantáneo entre 2—5kV en sinusoidal continuo. La salida se señala con la palabra "corte" proporciona una onda continua de bajo voltaje y de alta frecuencia; genera un calor intenso al aplicar a través de un contacto de área pequeña como es el electrodo en forma de aguja. El resultado de esta alta densidad de energía que se aplica al tejido es transformar el agua de los tejidos en vapor y literalmente vaporiza las células.
Modo coagulación; En el tipo de la disruptiva el voltaje de la salida tiene forma disminuida discontinua, en el tipo de semiconductor tiene la forma de irrupción sinusoidal de 10 μs en la frecuencia de 20—50kHz. La función que se denomina "coagulación" se diseña para realizar fulguración. Produce una onda interrumpida, amortiguada de voltaje alto. En condiciones habituales sé detecta corriente solo en un 10% del tiempo, lo que se denomina ciclo activo ó de trabajo. Durante el período de no paso de corriente el calor generado por los picos de electricidad se disipa por conducción en el tejido el cual produce coagulación ó carbonización superficial que caracterizan la fulguración. Fulguración; Es la carbonización de los tejidos, se da a temperaturas mayores a 200°C. Se produce por un electrodo de bajo amperaje que se ubica a distancia del tejido, en este proceso el tejido se carboniza superficialmente por un arco de alto voltaje que provoca la corriente. Lo que sucede es que se disminuye el calor a transmitir a los tejidos, con el fin de que hiervan en sus propios líquidos y formen un coágulo sobre un área amplia. Esto reduce el ciclo de trabajo. La corriente que se aplica a través de la pared celular hace que los cationes y aniones intracelulares oscilen en el citoplasma y eleven la temperatura de la célula y las proteínas celulares se desnaturalizan y ocasionan la coagulación. Para dispersar la energía, se utilizan electrodos de gran superficie de contacto y con ligeros torques sobre los tejidos. Para superar la impedancia del aire, la forma de onda de la coagulación tiene un voltaje mayor que el de la de corte, el tipo de onda de la fulguración es parcialmente rectificada. Con esta técnica normalmente los tejidos profundos no sufren alteraciones, pero el daño que se produce por esta varía con la potencia. Este efecto ocurre principalmente al mantener la punta del instrumento en un mismo punto por mucho tiempo. Desecación; Se produce por un electrodo de bajo amperaje en contacto directo con el tejido. Se logra eficientemente con la corriente de corte. Se toca el tejido con el electrodo la corriente se reduce y se genera menos calor por lo que no ocurre el corte, las células se secan y se forma un coágulo en lugar de vaporizarse y explotar. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 2
Las ventajas de coagular con la corriente de corte es que se utiliza menos voltaje. Los aparatos que incluyen salida micro bipolar, realizan desecaciones sin chispas, lo que es ideal para diferentes tipos aplicaciones.
Fig. 3 Diferentes técnicas de electrocirugía
Efectos endógenos de la corriente eléctrica sobre tejido biológico vivo Los tejidos tienen un mayor ó menor grado de conductividad eléctrica que depende de una concentración mayor ó menor de electrolitos. Una corriente eléctrica recorre un tejido se distingue cualitativamente tres efectos generales. TEJIDO BIOLOGICO VIVO
Corriente eléctrica Efecto electrolítico
Estimulación de nervios y músculos
Efecto térmico
Corriente continúa
Corrientes alternas media-baja frecuencia (10-10k)Hz
Corrientes alternas de alta frecuencia desde 300 kHz
Electrolisis iontoforesis
Corriente de estimulación (diagnostico-terapia)
Terapia de AF Cirugía de AF
Fig. 4 Efectos de la corriente eléctrica en el tejido humano.
Los generadores de electrocirugía tienen la capacidad de producir una variedad de formas de ondas eléctricas. A medida que la forma de onda cambia, cambia el efecto correspondiente en el tejido. Por otra parte se usa una forma de onda intermitente que reduce el ciclo de trabajo de la corriente y por lo tanto se produce menos calor y lo que se forma en el tejido es un coágulo. El calentamiento del tejido se genera por la potencia disipada en el tejido que se expresa como: 𝑃 = 𝑝𝑉𝐼 2 Dónde: P =es la potencia en Watts r =es la resistividad del tejido en Ohmios- Metros V =es el volumen de tejido en m3 I =es la densidad de corriente en A/m2 Los iones encuentran resistencia a lo largo del camino y se colisionan con otras moléculas generando calor. Si se asume un tejido homogéneo, se determina el incremento de la temperatura a nivel local mediante la ecuación: Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 3
Dónde: J = la densidad de corriente en A/m2 t = el tiempo (en segundos) de aplicación de la corriente. D = la densidad del tejido (kg/m3). C = la capacidad calorífica específica del tejido (kcal/kg/°C) r = la resistividad del tejido
ANTECEDENTES La cirugía de alta frecuencia se utiliza desde hace más de 50 años para cortar y/o coagular tejidos biológicos. Desde entonces se convierte en un elemento de las técnicas operatorias de cirugía de alta frecuencia de las especialidades quirúrgicas. Desde 1970, aproximadamente, se fabrican aparatos de cirugía de alta frecuencia con tecnología de semiconductores. Las características del corte en estos aparatos se diferencian en que la profundidad de coagulación de las superficies de corte ya no se produce al mezclar una tensión de AF sin modular. En 1980 los aparatos de cirugía de alta frecuencia con un solo generador de válvulas de AF y un generador de chispas. El generador de válvulas de AF produce tensiones de AF sin modulación de amplitud para cortes con poca coagulación.
Fig. 5 Diagrama a bloques AT89S52
Funcionamiento Microcontrolador AT89S52 Un microprocesador no es una computadora completa. No contiene cantidades de memoria para comunicarse con dispositivos de entrada, como un teclado, un joystick ó un ratón, ó dispositivos de salida como un monitor ó una impresora. Los micro controladores se emplean en videojuegos, reproductores de vídeo, automóviles. El microprocesador es un circuito electrónico que actúa como unidad central de proceso de una computadora, proporciona el control de las operaciones de cálculo. Los microprocesadores se utilizan en sistemas informáticos, como impresoras, automóviles ó aviones. El microprocesador es un circuito integrado. Los circuitos integrados se conocen como microcircuitos, son circuitos electrónicos complejos que se forman por componentes en una única pieza plana de poco espesor de un material semiconductor. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 4
Hay microprocesadores que incorporan hasta 10 millones de transistores, u otros componentes como resistencias, diodos, condensadores y conexiones, todo ello en una superficie comparable a la de un sello postal. Un microprocesador consta de varias secciones diferentes. La unidad aritmético-lógica (ALU) efectúa cálculos con números y toma decisiones lógicas; Los registros; son zonas de memoria especiales para almacenar información temporalmente; La unidad de control; descodifica los programas; El bus; transportan información digital a través del chip y de la computadora; La memoria local se emplea para los cómputos que se realizan en el mismo. Los microprocesadores complejos contienen a menudo otras secciones; por ejemplo, secciones de memoria, como memoria caché, que sirven para acelerar el acceso a los dispositivos externos de almacenamiento de datos. Los microprocesadores modernos funcionan con una anchura de bus de 64 bits: esto significa que transmiten simultáneamente 64 bits de datos. Un cristal oscilante en el ordenador proporciona una señal de sincronización, o señal de reloj, para coordinar todas las actividades del microprocesador. La velocidad de reloj de los microprocesadores avanzados es de unos 800 megahercios (MHz), unos 800 millones de ciclos por segundo, lo que permite ejecutar más de 1.000 millones de instrucciones cada segundo.
FUNCIONAMIENTO DEL DAC AD558 El AD558 es un convertidor digital analógico que proporciona una salida de voltaje de 8 bits, incluye un amplificador en su salida, completa conexión con microprocesadores así como precisión de voltaje de referencia en tan solo un sencillo circuito monolítico. No necesita componentes externos o ajustes que se requieran en la conexión, con una exactitud completa, en un bus de 8 bits a un sistema análogo.
Fig. 6 Diagrama bloques DAC
El funcionamiento y la versatilidad del DACPORT son un resultado tecnologías de recientemente producción, monolíticas bipolares. La conexión del microprocesador completo y la lógica de control se ponen en práctica con lógica de inyección integrada (I2L), sumamente denso y bajo impulso en la estructura lógica que es compatible proceso con la fabricación lineal bipolar. La referencia de voltaje de precisión interna es el voltaje que se controla por el usuario. Un circuito que permite una completa exactitud de funcionamiento sobre +5 V a +15V en suministros de energía. Las resistencias de cromo de silicio de película delgada proporcionan la estabilidad que se requiere para garantizar la operación mono tónica sobre el funcionamiento entero; gama de temperaturas, todos los grados, avances recientes en " el adorno de oblea de láser " de estas resistencias de película delgada permite la absoluta calibración en la fábrica dentro de ±1 LSB; ahí el usuario no ajusta, para el beneficio o la compensación que se requieren. Un nuevo diseño de circuito provee el colocar el voltaje a ±1/2 LSB para una escala en pasos de 800 ns. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 5
FUNCIONAMIENTO DEL AMPLIFICADOR OPERACIONAL LM324
Figura7. Estructura interna LM324
La serie LM324 son de bajo costo, contiene 4 amplificadores operacionales diferenciales. Varias ventajas con respecto a los tipos estándar amplificador operacional en las solicitudes de prestación única. El amplificador funciona con un 4 tensiones de alimentación tan bajos como 3,0 V ó como de hasta 32 V con corrientes de reposo alrededor de una quinta parte de los asociados con el MC1741, en una base por amplificador. El más común modo de entrada de gama incluye el suministro negativos, así se elimina así la necesidad de componentes externos de polarización. El rango de tensión de salida incluye la tensión de alimentación negativa. FUNCIONAMIENTO DEL CONTADOR BINARIO DE 4 BITS 74LS163
Fig. 8 Estructura interna 74LS163
Es síncrono, los contadores de pre establecimiento cuentan con un interior modificado de alat velocidad. El LS161A y LS163A son contadores binarios de 4 bits. La prórroga de salida se codifica por medio de una puerta NOR-O. Lo que establece la prevención de picos durante el modo de conteo normal de operación, tiene funcionamiento sincrónico que proporciona los registros simultáneamente para que las salidas cambien en coincidencia entre sí, cuando así lo indique el contador y su puerta interior.
FUNCIONAMIENTO UNIDAD ELECTROCIRUGÍA El funcionamiento esquemático de la unidad se explica a continuación. La unidad cuenta con una gran variedad de circuitería y diagrama de bloques. Lo que se presenta en este diseño es:
Control de hardware e i/0 Generador de forma de onda Base generadora de voltaje Amplificador de potencia en cascada
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Fig. 9 Diagrama bloques unidad electrocirugía
CONTROL DE HARDWARE Y E/S El sistema de control se controla por en un micro controlador AT89S52 el cual utiliza una memoria externa. El control tiene las siguientes características:
. Fig. 10 Esquemático de control de Hardware y E/S de la unidad
Contiene 4 puertos 8 bits (0,1,2,3), Se direccionan individualmente en 32 líneas de entrada/salida, 2 contadores/temporizadores uno de ellos se controla mediante software para controlar el generador de tonos vía serial, 64 K bytes de memoria externa direccionable. Un oscilador y un circuito de reloj esta conectado de manera externa a 10MHz,la señal de reloj derivada desde la base de tiempo de 20 MHz del circuito oscilador. 128 bytes de memoria RAM interna, se utiliza por si acaso hay ―scratch pad‖ hecho por el procesador. Señales de Entrada y Salida (E/S) Los cuatro puertos digitales del 89S52 son designados como sigue: Puerto 0 (P0.0-P0.7). Este puerto sirve para dos funciones digitales: 1) Para comunicar el canal de 8-bit con E/S, 2) Para controlar el direccionamiento de la memoria externa. Puerto1 (P1.0-P1.7). Este puerto es para entradas y salidas discretas. El bit P1.2 genera la señal RFEN usada para la salida de RF. El bit P1.3 es la señal LOUD controla el volumen de audio del bypasses, esto en condiciones de alarma.
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El bit P1.4 se encarga de leer la señal ARMCOMP se suministra por un comparador U23. ARMCOMP se utiliza durante una rutina de software de control de aproximaciones sucesivas para determinar la resistencia de contacto del electrodo de retorno. El bit P1.6 NVEN, permisible no volátil, es una bandera especial que, junto con CAL permiten al microprocesador escribir en la sección no volátil. El puerto 2 P2.02-P2.7. Los suministros de este puerto ejecutan la orden al bus de alta dirección que se lee de memoria de programa externo y escribe a las señales externas de E / S. Para que las direcciones distintas de acceso dispositivos específicos. El sistema se configura para que sólo un dispositivo se dirija a la vez. El puerto 3 P3.02-P3.7. Este puerto genera señales especiales, esto se usa para controlar el sistema en conjunto. Estos son RD WR para leer y escribir en las E/S.
AMPLIFICADOR DE POTENCIA EN CASCADA El amplificador de potencia (PA) es un amplificador hibrido tipo cascada construido por los transistores de alta tensión bipolar y energía de baja tensión mosfets. El esquemático de este amplificador se muestra en la figura (11) la combinación de Q1 y Q2 lo hace rápido, además se controla por la combinación de voltaje DC VBASE, y así arreglar la amplitud, también se controla por pulsos variables de una señal en VGATE
Fig. 11 Configuración básica de amplificador en cascada
BASE GENERADORA DE VOLTAJE Esta parte del circuito se controla por el microprocesador, tiene 2 caminos análogos de regeneración bajan el voltaje de salida en caso de que el amplificador de potencia genere una alta salida de voltaje. La base generadora de voltaje está compuesta por un DAC (U20 AD558), amplificador diferencial (1/4 de U21) Y un transistor de potencia A8Q1. El circuito u20 provee una entrada de voltaje que selecciona el microprocesador en las líneas de dirección AD0-AD7. R25 es un desplegable pasivo requerido por el DAC para llegar a la menor salida de voltaje. Ya que incluye la resistencia R32 el transistor de potencia A8Q1 se genera una regeneración de lazo, la combinación de Q1 y U21 se consideran para propósitos de análisis. Las señales ISENSE y IGND desarrollan la potencia de amplificación para RF. Estas señales se generan por el amplificador de potencia. El voltaje resultante ISENSE es proporcional al total de corriente de DC usada por el amplificador de potencia de RF.
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Fig. 12 Esquemático Base Generador de Voltaje
Fig. 13 Esquemático generador de forma de onda
GENERADOR DE FORMA DE ONDA Las formas de ondas que se generan se encuentran en la memoria externa (EPROM). La memoria se organiza de forma que las líneas de dirección superior, WV0-WV7 determinan qué forma de onda se selecciona por el microprocesador, y las líneas de dirección inferiores A0-A6, determinan qué forma de onda se selecciona a la vez. La dirección más baja a través de su contador de ciclos de conteo para seleccionar secuencialmente cada byte de la forma de onda y para recargar su módulo con su propia cuenta, al comienzo de cada forma de onda. El byte ha seleccionar de la forma de onda es entonces paralela-cargado en el registro de cambio, donde es de serie -desplazar hacia los amplificadores de corriente U13A y U13B, un bit cada 50 ns. U14 se configura como un módulo de 8 contadores que controla la carga en paralelo del registro de desplazamiento U17 y los incrementos de la forma de onda inferiores; contador de direcciones (U17 y U16). Tanto la carga de incremento ocurre en el borde creciente del reloj de 20 MHz cuando se baja y vuelve a subir. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 9
Fig. 14 Esquemático general generador de forma de onda y voltaje
Fig. 15 Esquemático general
CONCLUSIONES Se tiene que diferenciar la electrocirugía de la electro cauterización, ya que esta última técnica es común y consiste en la utilización de corriente directa, donde los electrones fluyen en una sola dirección, para calentar un implemento quirúrgico que calienta el tejido que favorece el proceso de cauterización de los vasos. Durante la electro-cauterización, la corriente no ingresa en el cuerpo del paciente, solamente la parte caliente del instrumento entra en contacto con el tejido. Por el contrario en la electrocirugía se utiliza corriente alterna y el paciente se incluye en el circuito, es decir, la corriente ingresa en el cuerpo. Ventajas · Ahorro de tiempo. · Ausencia de sangrado, constituye una herramienta de significativa importancia ya que de las complicaciones en las intervenciones quirúrgicas tienen infecciones por las gasas que se utilizan para controlar el sangrado. Además, esta ausencia de sangrado facilita la visibilidad del médico en la intervención. · Asegura una buena asepsia y elimina las posibilidades de transferir una infección desde un tejido enfermo a un tejido normal. · La curación de las heridas toma el mismo tiempo que realizarlo en escalpelo. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 10
Desventajas En general, las complicaciones en a la electrocirugía son causadas por las corrientes estacionarias, que transfieren energía de forma no controlada, sin embargo, si se tiene un buen control del equipo, no tiene que existir este tipo de riesgos. A pesar de esto, existen otro tipo de desventajas de esta técnica; se presentan a continuación. Estudios a través de los años demuestran que el humo proveniente de la electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son carcinogénicas. Además, este humo contiene detritos celulares que afectan tanto al médico como al paciente. Es por esta razón que se requiere el uso de extractores de humo, pero esto no evita que los químicos que se generen en el interior de la cavidad peritoneal se absorban en la circulación sistémica del paciente; se evidencia por el gran incremento de hemoglobina y metahemoglobina circulante después de este tipo de intervenciones. Además, este humo afecta la visibilidad del médico.
Fig.13 Esquemático Generador de forma de Onda
Otra desventaja en la electrocirugía es el hecho de que la distribución de corriente en el electrodo de dispersión o electrodo neutro no es homogénea (Figura 4) ya que en el centro, la corriente es totalmente perpendicular a la superficie mientras que en los bordes, la corriente apunta hacia fuera del electrodo, lo que conlleva a un aumento de la temperatura en el tejido en contacto directo con el centro del electrodo.
RECOMENDACIONES PARA LA OPERACION SEGURA EN ELECTROCIRUGIA a) El equipo de electrocirugía siempre tiene que trabajar en perfecto orden. Sí la potencia de salida es intermitente o variable, un peligroso problema potencial existe en el circuito eléctrico, el equipo tiene que revisar por personal calificado. b) Todo equipo de electrocirugía se tiene que estar aterrizar apropiadamente. c) El equipo está localizado convenientemente lejos de una fuente potencial de humedad. d) los cables de conexión de los electrodos tiene que estar intactos y no mostrar ninguna muestra de daño, deben estar libres de torceduras o enrolla duras. e) La punta del electrodo activo tiene que estar limpio y libre de material de desecho. La acumulación de material interfiere con la capacidad de dirigir la corriente con precisión y los niveles de potencia son mayores. f) Cuando se utilice el electrodo de dispersión, éste tiene que estar limpio, liso y libre de dobladura. Se coloca sobre un área de piel limpia y seca con un uniforme contacto. Tiene que estar lo más cerca posible del sitio de operación. Evite colocar el plato de dispersión sobre áreas huesudas o de abundante vello o tejidos cicatrizados. g) El electrodo de dispersión no tiene que estar en contacto con ninguna superficie conductiva diferente de la piel del paciente. Proyecto de Diseño con Electrónica Integrada. Página 11
h) Si la mesa de examen o de operación contiene tomas de corriente, la unidad de electrocirugía no tiene que estar conectada a estas salidas. i) La mesa debería estar aislada de todo aterrizaje a tierra. El paciente debe evitar el contacto con cualquier otro equipo o mueble que este aterrizado. j) Cuando se aplica energía para electrocirugía, el paciente nunca se tiene que conectar a un equipo de monitoreo que use electrodos de aguja. Sí se utilizan otras formas de electrodos conductivos (tales como los impregnados con gel), es preferible ubicar los electrodos más lejos del sitio de la cirugía que el electrodo de dispersión. k) Alcohol o otro líquido inflamable nunca tiene que estar cerca al sitio de tratamiento con electrocirugía l) Un extintor de fuego tiene que estar siempre cerca de donde se realice electrocirugía. El extintor de fuego es para incendio de tipo eléctrico. m) Nunca se tiene que realizar electrocirugía en presencia de concentraciones altas de oxígeno u otros gases inflamables n) El operario de equipo de electrocirugía tiene que usar guantes aún para el tratamiento de lesiones superficiales. o) No tiene que usarse la unidad de electrocirugía en pacientes con implantes como marcapasos, clavos metálicos, uniones metálicas, etc. Consulte el historial médico del paciente para estar seguro. p) Retire todo objeto metálico del área de tratamiento antes de usar el electro bisturí. No es aconsejable usar relojes digitales, radios portátiles, calculadoras de bolsillo, audífonos, etc. en la zona próxima al tratamiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] CARR, Joseph J., John M. Brown. Introduction to Biomedical equipment technology. Fourth edition. Prentice Hall. 2001. pp 490-498 [2] WEBSTER, Jhon G. Medical instrumentation: Application and design. Third edition. Jhon Wiley & sons, IC. 1998. pp 614-616 [3] ZINDER, DANIEL J., Common myths about electrosurgery. Otolaryngology– Head and Neck Surgery, Volume 123 Number4, October 2000 [4] HENSMAN, C., E. L. Newman, S. M. Shimi, A. Cuschieri. Cytotoxicity of Electro-Surgical Smoke Produced in an Anoxic Environment. The America Journal of Surgery [5] WU, Ming-Ping, Chau-Su Ou, Shwu-Ling Chen, Ernest Y. T. Yen, Ron Rowbotham. Complications and Recommended Practices for Electrosurgery in Laparoscopy. The America Journal of Surgery [6] RIORDAN, Anne T., Carolyn Gamache, Scott W. Fosko. Electrosurgery and cardiac devices. Journal of the American Academy of Dermatology, Vol. 37, Numbre 2, Part 1 [7] MASSARWEH, Nader N, Ned Cosgriff, Douglas P Slakey. Electrosurgery: History, Principles, and Current and Future Uses. Electrosurgery, Vol. 202. Num. 3, Marzo 2006 [8] NESSLER, Norbert H., Werner Reischer. Measuring device for neutral electrodes in electrosurgery. Institute for Applied Physics, University of Innsbruck. [9] ASPEN, Electrosurgical unit Excalibur. Aspen labs.1998
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