Proyecto de Tesis 2012 Original Diabetes

UNIVERSIDAD NACIONAL “SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“CONOCIMIENTO Y PRÁCTICA DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE BARRANCA 2012”

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR:

Bach. GAMARRA MARIÑO, Johany Vianca. Bach. PONTE REYES, Irma Luzmila.

BARRANCA – PERÚ 2012

ÍNDICE Pág. 1. ASPECTO CONCEPTUAL 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………….4 1.1.1. Planteamiento o definición del problema…………………………..4 1.1.2. Formulación del problema de investigación………………………..7 1.2. OBJETIVOS……………………………………………………………….7 1.2.1. Objetivo general…………………………………………………….7 1.2.2. Objetivos específicos…………………………………………………8 1.3. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………….8 1.4. MARCO TEÓRICO……………………………………………………….10 1.4.1. Antecedentes de la Investigación…………………………………….10 1.4.2. Bases Teóricas………………………………………………………16 1.4.3. Definición de términos………………………………………………45 1.5 HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………45 2. ASPECTO METODOLÓGICO………………………………………………49 2.1. Tipo de estudio………………………………………………………………49 2.2. Diseño de la Investigación ………………………………………………….49 2.3. Población o universo………………………………………………………..49 2.4. Unidad de análisis y muestra………………………………………………..50 2.5. Instrumentos de recolección de datos……………………………………….51 2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información…………………….52

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2.7. Ética de la Investigación…………………………….……………………...53 3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO…………………………………55 3.1. Cronograma de trabajo……………………………………………………...55 3.2 . Presupuesto del proyecto…………………………………………………...56 4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………59

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1. ASPECTO CONCEPTUAL

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Planteamiento o definición del problema Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se estima más de 346 millones de personas con Diabetes y según la Federación Internacional de Diabetes, en las Américas esa cifra podría incrementarse en 50 % en el periodo 2000 - 2030, lo que equivale a que el número de personas con diabetes podría incrementarse de 55 a 83 millones. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas y más del 80% se registran en países de ingresos bajos y medios y casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.1

En el Perú el año 2000 se estimaba una prevalencia de Diabetes Mellitus de 5,1%, encontrándose a Lima (50,097) y la región Callao (10,693) con más personas afectadas en el año 2011 y al año 2025 se estima que ésta se incrementaría a 7,5%. Se menciona que en la actualidad esta enfermedad afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.2

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A nivel de nuestra provincia durante el año 2011 se ha reportado 188 casos nuevos de Diabetes Mellitus, siendo las mujeres las más afectadas con el 69%. El distrito más afectado es Barranca (69 casos), el de mayor riesgo es el distrito de Paramonga (46 casos), siguiendo en riesgo el distrito de Supe (41 casos), el de menor riesgo es Pativilca con 15 casos.3

La Diabetes Mellitus (DM) es una alteración metabólica, con la presencia de hiperglicemia crónica que se acompaña de alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, y que resulta de defectos en la secreción y/o acción de la insulina, la misma que conduce a una serie de manifestaciones a corto y largo plazo como disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.4

El desconocimiento de las prácticas del cuidado de sí mismo es la causa principal para que el paciente diabético demuestre una actitud negativa ante las complicaciones inherentes a la enfermedad. En el diabético la modificación de estilos de vida es muy importante porque ayuda a controlar la enfermedad, sin embargo muchas veces para las personas con este problema es muy difícil y se requiere de actitud positiva, fuerza de voluntad e interés por cuidarse. 5

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Algunos pacientes presentan dificultades para poner en práctica sus estilos de vida como: la asistencia al control médico, la actividad física, modificar los hábitos alimenticios, autocuidado, probablemente porque no aceptan su condición asociada a la diabetes o por limitaciones a la información que se les proporciona, esto puede deberse a problemas emocionales, como la dificultad para aceptar el diagnóstico de diabetes, falta de motivación, de alimento, de allí la importancia de simplificar la información tanto como sea posible y dar a los pacientes suficientes oportunidades para que pregunten, repitan y practiquen lo que se les indica.6

En la actualidad en nuestro país constituye un problema de salud pública por la magnitud y trascendencia de sus complicaciones, de igual manera se ha observado incremento en la demanda de hospitalización por diabetes en los últimos años, casi cinco veces mayor que por otros padecimientos, ya que se pudo observar la concurrencia de numerosos pacientes con sus respectivos familiares.7 La mayoría de complicaciones se deben a la falta de conocimientos, cuidado y prácticas de estilos de vida saludable del paciente, relacionado a diversos factores por lo que las actividades de autocuidado son habilidades especializadas que se desarrollan a lo largo de la vida de las personas y son indispensables para realizar cualquier acción enfocada a la salud. Ante lo cual, las enfermeras, deben tener en cuenta estos factores como un campo de intervención, que les permitan participar en la atención integral de esta enfermedad.8

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La Diabetes Mellitus repercute sobre el ser humano, la familia, la economía de la nación, ocasionando gastos millonarios en forma directa o indirecta. Basado en las referencias estadísticas antes expuestas, y en vista de que la mayoría de los pacientes tienen un estilo de vida sedentario, alimentación inadecuada, los cuales pueden conllevar al fallecimiento, razón que nos motivó a determinar la presencia de la misma en los usuarios que se atienden en el Hospital de Barranca.

1.1.2. Formulación del problema de investigación De lo planteado anteriormente se delimita y se presenta el siguiente problema. ¿CUÁL ES EL CONOCIMIENTO Y PRACTICA DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. HOSPITAL DE BARRANCA 2012”?

1.2. Objetivos 1.2.1. Objetivo general  Determinar los conocimientos y prácticas de estilos de vida del paciente con Diabetes Mellitus. Hospital de Barranca 2012” 1.2.2. Objetivos específicos  Determinar algunos factores socioeconómico y cultural de los pacientes con diabetes mellitus.  Evaluar el nivel de conocimiento de los pacientes con Diabetes Mellitus.  Clasificar el nivel de conocimiento de los pacientes con diabetes Mellitus.

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 Describir los estilos de vida del paciente con diabetes mellitus y sus implicancias en su comportamiento relacionado con la enfermedad.  Identificar la práctica de estilo de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus.  Establecer la relación entre el nivel de conocimiento y práctica de estilos de vida en pacientes con Diabetes Mellitus.

1.3. Justificación La Diabetes Mellitus es un problema muy importante de salud pública, debido a sus múltiples repercusiones a nivel personal, económico y sanitario tanto en su tratamiento como sus complicaciones degenerativas. Al contrastar con la población general, los diabéticos tienen 25 veces más probabilidad de sufrir ceguera, 20 veces gangrena, 17 veces nefropatías o 12 veces cardiopatías. Estas probabilidades aumentan en los diabéticos descontrolados. Algunos datos reportan que la insuficiencia circulatoria periférica y la retinopatía aparecerán a los 20 años de evolución de la diabetes mellitus.9

El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida.

La intervención de la/el enfermera/o es importante e indispensable para mantener el optimismo y dinamismo en la vida diaria del paciente,

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especialmente en la población diabética, esto se logra a través de la manifestación de empatía, amistad, respeto y valor, ante la situación que el paciente presenta para evitar resistencia al cambio. Escuchar delicada y cuidadosamente al paciente para poder conocer sus necesidades, brindar apoyo emocional y ayudarle a buscar soluciones haciendo hincapié en el aprendizaje de las acciones correctas ya que estas otorgan una perspectiva adecuada e inclinada a practicar actividades de autocuidado que fomentan la calidad de vida en el paciente.

De tal manera enfermería incentiva a la población diabética para estar en la disponibilidad de responder de manera positiva frente a cualquier situación o fenómeno que se presente, y sobre todo que ejerza influencia directa y dinámica en la vida del paciente, por ende, es importante que el paciente desarrolle diariamente acciones de autocuidado y el cumplimiento adecuado del tratamiento médico para evitar las complicaciones inherentes de la enfermedad como también la muerte.

El estudio es factible por el apoyo que brindará el establecimiento de salud al permitir la realización del presente estudio por ser relevante y de gran importancia puesto que beneficiara a las personas diabéticas a que tengan un mejor conocimiento sobre la enfermedad y mejoren sus practica de estilo de vida, con la finalidad de evitar complicaciones.

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1.4. MARCO TEÓRICO 1.4.1. Antecedentes de la Investigación Internacional Hernández

Gómez

De

Dubón

Dora

Florencia,

investigo:

“Conocimientos, actitudes y prácticas de autocuidado de los pacientes diabéticos de 40 a 60 años que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitlán” Guatemala, 2011. Estudio descriptivo con abordaje cuantitativo y de corte transversal. Reportando el siguiente resultado: Existe un 96% de pacientes diabéticos que no poseen los conocimientos necesarios de autocuidado. Dentro de las actitudes sobre autocuidado se establece que existe un 83% de pacientes que presentan una actitud no favorable ante la enfermedad. En relación a las prácticas refleja que un 92% demuestran la deficiencia de prácticas de autocuidado que la enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida, a través de un estilo de vida saludable.

Correa Morales José realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el 2010, sobre: “Autoconcepto de la Diabetes Mellitus en pacientes que asisten a la clínica de atención integral en el Centro de Salud Jorge Sinforoso. Municipio de Granada” Nicaragua, llegando a los siguientes resultados: El 91% de los pacientes entre todos los grupos de edades tenían buen nivel de conocimiento acerca de la Diabetes Mellitus, el 90.7% de los pacientes entrevistados, expresaron algunos elementos positivos del autoconcepto, entre ellos la autoestima, valor, confianza, entre otros.

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Montejo Briceño María Cristino, realizó un estudio transversal analítico en en el 2009, sobre: “Estilos de vida en diabéticos del Instituto Mexicano del Seguro Social: correlación con el modelo de Wallston” reportando el siguiente resultado: Los estilos de vida del paciente diabético en las UMF investigadas son en su mayoría inadecuado.

Rodríguez Solange, realizo un estudio en un diseño de campo, de tipo descriptiva, transversal y retrospectiva en el 2007, sobre: “Intervención educativa de la enfermera comunitaria en la promoción del autocuidado en el paciente diabético atendido en la Unidad Diabetológica del hospital distrital De Bejuma” Venezuela, donde el resultado de la investigación evidenció que el personal de enfermeras comunitarias realiza actividades educativas contribuyendo en la promoción del autocuidado de los pacientes diabéticos que asisten al control en la Unidad Diabetológica.

Ocotal Nueva Segovia, realizó un estudio descriptivo de corte transversal, cuali-cuantitativo en el 2007, sobre: “Conocimientos, actitudes y prácticas de los pacientes diabéticos, Programa dispensarizados en los 6 centro de Salud del SILAIS Estelí- Nicaragua”, llegando a los siguientes resultados: Conocimiento de los pacientes diabéticos 78%, el 76 % de los pacientes aceptan su enfermedad y Los pacientes entrevistados tienen prácticas adecuadas para prevenir las complicaciones.

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Gack Ghelman, L., Souza, MH do N., Machado Tinoco Feitosa Rosas, AM. Realizaron un estudio de tipo cuantitativo y de carácter descriptivo en el 2006 sobre: “Conocimiento de las prácticas de autocuidado en los pies de los individuos con Diabetes Mellitus atendidos en una unidad básica de salud” Brasil, reportando el siguiente resultado: que la mayoría de los pacientes investigados eran del sexo femenino, tenían más de 40 años, presentaban Hipertensión Arterial y tenían un tiempo medio de diagnóstico de Diabetes de 8 años. Los pacientes presentaban glicemia elevada, problemas en los pies, como callos, y fisuras, referían tener conocimiento sobre prácticas de autocuidado.

Malave Weeden Enrique, Márquez Canario Bertha, realizaron un estudio retrospectivo de nivel descriptivo en el 2009, sobre: “Influencia de la Educación Diabetológica en el control metabólico de pacientes con Diabetes Mellitus. Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” Barcelona, llegando a los siguientes resultados: el 95% de los cuales presentaron Diabetes Mellitus tipo 2, unas ¾ partes de los pacientes cumplen tratamiento farmacológico, una tercera parte de los pacientes presentan complicaciones cardiovasculares y una sexta presentan manifestaciones de complicaciones neurológicas,

presentándose con menor frecuencia las

complicaciones renales y pie diabético.

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Flores Carrasco Silvia, realizó una investigación descriptiva cualicuantitativa en el 2007, sobre: “Conocimientos sobre las complicaciones de la diabetes que tienen los pacientes hospitalizados y sus familiares” Ecuador, reportando los siguientes resultados: El 84% de los pacientes diabéticos ingresados al servicio de Medicina Interna y el 71% de sus familiares no tienen conocimiento de la enfermedad, 75 al 99% desconoce sobre la diabetes, los cuidados y acerca de las complicaciones y el 50% de los pacientes diabéticos presentan alteración mental y de la conducta.

Nacional Mendoza Rivera R., Gil Alfaro I., Sainz Vázquez L., realizó un estudio comparativo prospectivo en el 2009, sobre: “Actitudes y motivaciones del paciente Diabético y el personal de salud sobre la Diabetes Mellitus tipo 2” reportando los siguientes resultados: Los profesionales de la salud valoran más el control estricto de la enfermedad; para los pacientes los rubros considerados más altos fueron el impacto psicosocial y la autonomía. Ambos grupos perciben a la enfermedad como grave y coinciden en la necesidad de un profesionales de la salud.

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entrenamiento especial para

los

Corbacho Armas Kelly, Palacios García Nícida, Vaiz Bonifaz Rosa realizaron un estudio de tipo cuantitativo, con un enfoque descriptivo de corte correlacional en el 2008: “Conocimiento y práctica de estilos de vida en pacientes con Diabetes Mellitus” reportando los siguientes resultados: para pacientes con conocimiento malo, 54,4% tuvieron estilos de vida negativos; pacientes con conocimiento regular, 59,1% presentaron estilos de vida negativos; pacientes con un nivel de conocimiento bueno, 65,0% en conclusión los pacientes tuvieron estilos de vida positivos y que existe relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de estilos de vida del paciente.

Hijar R. Alex. Realizó un estudio aplicativo, tipo cuantitativo y método descriptivo de corte transversal en el 2008: “Conocimientos que tienen los pacientes diabéticos y sus familiares sobre la enfermedad y sus cuidados en el hogar, en el HNDAC”. Reportando los siguientes resultados: La mayoría de Pacientes y familiares tienen un nivel de conocimiento medio, tanto en la dimensión conocimientos sobre la enfermedad como en la dimensión conocimientos sobre los cuidados en el hogar, pero también los resultados muestran que hay una gran cantidad de pacientes y familiares que tienen un nivel de conocimiento bajo sobre la enfermedad y sobre los cuidados en el hogar, y aproximadamente la quinta parte tienen un nivel de conocimiento alto.

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Noda Milla Julio, Pérez Lu José, Málaga Rodríguez Germán, Aphang Lam Meylin,

realizaron

un

estudio

cualitativo

en

el

2008,

sobre:

“Conocimientos sobre "su enfermedad" en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden a hospitales generales” Lima, reportando los siguientes resultados: En 4 pacientes (12,9%) el nivel de conocimiento sobre la enfermedad fue adecuado, en 15 (48,39 %) intermedio y en 12 (38,71 %) inadecuado. No se halló asociación estadística entre el nivel de conocimiento con ninguna de las variables estudiadas.

Reyes Salas Lucia Catalina, realizó un estudio descriptivo correlacional corte transversal en el 2007, sobre: “Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabéticas. Hospital III Es Salud Chimbote” donde reportó los siguientes resultados: el 65% de personas diabéticas presentan un nivel de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12% bueno. Asimismo, el 79% de personas diabéticas presentan un estilo de vida más adecuado y un 21% menos adecuado; existe relación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de vida, es decir ambas variables son independientes.

Cerna Castillo Araceli, Reyes Ángeles Elizabeth, realizaron un estudio tipo cuantitativo – descriptivo en el 2007, sobre: “Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabéticas. Hospital Regional “Eleazar Guzmán Barrón” Nuevo Chimbote, reportando los siguientes resultados: El 71% de personas diabéticas presentan un nivel de conocimiento regular,

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el 93% de personas diabéticas presentan un estilo de vida más adecuado y no existe relación significativa entre el nivel de conocimiento y la variable estilo de vida.

Reyes S. Lucia. Realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional de corte transversal en el 2007 sobre: “Nivel de conocimiento y estilo de vida de las personas diabéticas. Hospital III es salud Chimbote”. Donde se obtuvo los siguientes resultados: El 65% de personas diabéticas presentan un nivel de conocimiento regular, seguido de un 23% deficiente y un 12% bueno. Asimismo, el 79% de personas diabéticas presentan un estilo de vida más adecuado y un 21% menos adecuado; existe relación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y estilo de vida.

1.4.2. Bases Teóricas A. Diabetes Mellitus: Es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando

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los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa complicaciones para la salud potencialmente letales. 10

La Organización Mundial de la Salud define la diabetes como un desorden metabólico caracterizado por una etiología múltiple con: 1. Hiperglicemia crónica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y las proteínas. 2. Resultado de un defecto de la secreción y/o la acción de la insulina, de manera que se puede generalizar diciendo que la hiperglicemia se considera secundaria a una deficiencia relativa o absoluta de insulina, o bien a un exceso relativo de glucagon, así como a una mala utilización de azúcares por parte del organismo.11  Clasificación de la Diabetes Mellitus: Hay tres tipos principales de diabetes: 1. Diabetes tipo 1 2. Diabetes tipo 2 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) 1. Diabetes tipo 1 La diabetes tipo 1 está causada por una reacción autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las células productoras de insulina del páncreas. Como resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele aparecer en niños o jóvenes adultos.

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Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante una combinación de terapia diaria de insulina, estrecha monitorización, dieta sana y ejercicio físico habitual.12 2. Diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero cada vez más hay más casos de niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre. Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. Factores de riesgo importantes:  Obesidad  Mala alimentación  Falta de actividad física  Edad avanzada  Antecedentes familiares de diabetes  Origen étnico  Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo. 13

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3. Diabetes Mellitus Gestacional Se dice que una mujer tiene Diabetes Mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación.14  Signos y síntomas de la Diabetes Mellitus 2 Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar diversos problemas que esta dado por necesidad frecuente de orinar (poliuria), sed excesiva (polidipsia), exceso de apetito (polifagia), fatiga, pérdida de peso y visión borrosa; sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de azúcar en la sangre son completamente asintomáticas.15  Medios de Diagnóstico: El método inicial más apropiado es medir la glucemia después de ayuno de toda la noche; varía menos de un día a otro y es más resistente a factores que alteran de modo inespecífico el metabolismo de la glucosa. El diagnóstico se corrobora si la glucemia es de 140mg/100ml. (o más) en dos ocasiones separadas; siendo los valores normales de 70 – 110 mmHg.

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

Tratamiento La diabetes mellitus comprende cambios en el estilo de vida e interacciones farmacológicas con insulina o fármacos hipoglicemiantes ingeridos pero los objetivos a corto y largo plazo en el tratamiento son los mismos. Los objetivos principales del tratamiento son evitar los síntomas derivados de la hiperglucemia y prevenir las complicaciones metabólicas agudas y crónicas.16

 Prevención Es tener unos hábitos de vida saludables, que incluyen la práctica de un ejercicio físico moderado y mantenido en el tiempo, el cese del tabaquismo y la alimentación equilibrada baja en grasas (especialmente saturadas) y rica en frutas y verduras (como es la dieta mediterránea). En individuos con obesidad (central), con antecedentes de diabetes gestacional, o con cualquiera de los factores de riesgo se recomienda un análisis de sangre en cuanto sea posible y, si es normal, hacer análisis de sangre anuales. La mejor prueba diagnóstica es la cantidad de azúcar en sangre en situación de ayunas (glucemia basal).17 Entre las medidas preventivas para evitar complicaciones de la Diabetes Mellitus tenemos: Higiene personal: “La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere a sí mismo a prácticas que tiene por resultado el bienestar físico. Es importante una buena higiene personal para la salud general” La higiene que cada persona realiza personalmente es producto de la educación sobre hábitos y costumbres adecuadas, que se adquieren

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en el hogar. Siendo importante para mantener en un nivel óptimo el funcionamiento de organismo. Es importante que todas las personas practiquen hábitos de higiene personal diariamente y correctamente, ya que esto favorece a la buena circulación, contribuye a mantener estado de ánimo adecuado, evita problemas de tipo infeccioso especialmente en la piel y boca. Enfermería hace énfasis sobre la práctica del autocuidado de los pacientes diabéticos tomando en cuenta la higiene personal como parte fundamental en el tratamiento preventivo de las complicaciones de la enfermedad. 18

Higiene bucal: La Asociación Americana de la Diabetes agrega que “El mayor riesgo para la salud oral en los diabéticos son las enfermedades de las encías que desarrollan gingivitis (inflamación y sangrado de las encías) o, en el peor de los casos, periodontitis, que es gingivitis agravada y le puede hacer perder los dientes. Pero esos no son los únicos riesgos que corre tu salud oral cuando tienes diabetes. También es muy fácil desarrollar caries e infecciones como candidiasis bucal (que es una infección por hongos). Y, además de disminuir el funcionamiento de los glóbulos blancos, los niveles elevados de azúcar en la sangre debido a la diabetes que no está bien controlada, también pueden provocar el tener la boca seca permanentemente o dificultad para que las heridas en la boca sanen después del tratamiento dental, por la falta de flujo sanguíneo a la herida”19. La importancia de asistir periódicamente a un odontólogo radica en la prevención de las complicaciones inherentes de la

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enfermedad en los pacientes para mejorar la calidad de vida. También el paciente diabético debe mantener una higiene bucodental diariamente ya que según el patronato de diabéticos agrega que: “Se debe cepillar los dientes después cada comida (tres veces al día). Usar pasta de dientes con fluoruro. Y elegir los cepillos con cerdas suaves y puntas redondeadas para no lastimar las encías, recuerda que la diabetes hace que las heridas tarden más en sanar”. La limpieza bucodental diaria es necesaria para todos los seres humanos siendo un hábito que se adquiere desde la niñez hasta la actualidad, así mismo para los pacientes diabéticos se hace más indispensable el cual debe realizarse minuciosa y cuidadosamente ya que: La primera clave para tener una buena salud oral con diabetes, es controlando los niveles de azúcar y procurando que estén lo más cerca posible a lo normal, así evitar las complicaciones de la enfermedad.20

Cuidados de la piel: “Las manifestaciones dermatológicas de la diabetes provienen de las anormalidades micro y macro vasculares causadas por la predisposición a la infección de los diabéticos, y por las alteraciones resultantes de los lípidos sanguíneos”

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La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y constituye la primera capa de defensa contra todas las infecciones y daños de los tejidos. La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta directamente la primera línea de defensa del organismo debido a la presencia de afecciones de los vasos sanguíneos. “Las infecciones de la piel son extremadamente frecuentes, particularmente si el paciente no controla

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bien su enfermedad. Son comunes las infecciones por estafilococos y estreptococos que se presentan con mucho más frecuencia que si o se padece diabetes y puede conducir a destrucción rápida y extensa, a menos que se utilicen antimicrobianos a grandes dosis y la diabetes quede bajo control” 22 Las afecciones de la piel se dan frecuentemente debido al mal cuidado de la piel ya que la inadecuada higiene puede ser factor importante para favorecer las complicaciones de este tipo. El papel importante de enfermería es educar al usuario sobre la forma correcta de conservar limpia, seca y lubricada la piel especialmente en ingle, axilas y, en las mujeres obesas tener el cuidado de secar bajo las mamas ya que la humedad favorece la proliferación de microorganismos.

Cuidado de los pies y uñas: Indispensable para todo ser humano realizar las acciones necesarias de higiene en beneficio y conservación de la salud. Una de las complicaciones más temidas de la diabetes de larga evolución es la aparición del llamado “pie diabético”, consecuencia final de complicaciones como la neuropatía periférica, la isquemia de miembros inferiores. En estas circunstancias, una persona no nota el frío ni el calor en los pies, ni tampoco sentirá el dolor que pudiera producirle pisar un cristal o tener una piedra en el zapato. La pérdida de riego sanguíneo puede volver la piel más frágil ante mínimos traumatismos. Estos y otros factores pueden precipitar la formación de una úlcera o una infección, de las que puede derivarse la posterior amputación de una

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pierna. Como tantas otras cosas en Medicina, es más fácil prevenir que tratar.23 Entre los cuidados que el paciente debe tener están: 

Examen diario: deben observarse minuciosamente todos los días en busca de grietas, enrojecimientos, heridas, callos o ampollas.



Lavado de los pies: deben lavarse todos los días poniéndolos en una palangana con agua tibia a 35 ºC durante un máximo de 5 minutos. No se deben poner los pies a remojo o en baños de agua tibia, porque esto macera los pies y finalmente los reseca más, facilitando la infección. Debe utilizarse un jabón suave y neutro, lavando los pies sin frotar y sin usar cepillos de cerdas duras. Los pies deben secarse suavemente con una toalla de algodón, con especial cuidado entre los dedos.



Mantenga los pies hidratados pero secos: aplicar una capa ligera de loción o crema hidratante en las plantas y en las zonas resecas, pero no entre los dedos de los pies. La humedad entre los dedos de los pies favorece el crecimiento de hongos y bacterias.



Cuidado de las uñas: deben cortarse después de haber lavado y secado los pies. Siempre deben cortarse rectas, pero no deben cortarse las esquinas de las uñas. 24

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Tipo de Calzado a utilizar: “El zapato debe ser profundo, eso significa largo y ancho en la parte delantera. No debe tener surcos por dentro, ni costuras para evitar la presión. La suela debe ser de caucho porque es más anti resbalante que las otras. Es un zapato que no pesa y por supuesto, es para cuidarlo también. Ya existen actualmente estilos más modernos. Se recomienda ese tipo de zapatos a pacientes que no tienen úlcera, deformidades, dedos en garras (doblados totalmente), dedos sobre montados, juanetes muy grandes. La mujer con diabetes no debe tener expuestos los pies, así que no debe usar zapatos abiertos porque no saben si en la calle hay vidrio, piedras, un clavo, madera o cualquier otro material que represente un riesgo. Solo deben usar zapatos cerrados, anchos, cómodos, que permitan mover los dedos y el tacón no debe medir más de tres dedos de alto.”25

Toda la población diabética debe poseer dichos conocimientos sobre las características del calzado para su uso diario y así evitar complicaciones directamente de las extremidades inferiores que son las más frecuentes de ingresos hospitalarios e incluso de amputación o hasta la muerte. También es importante que use zapatos cómodos, que ajusten adecuadamente y que tengan espacio suficiente. Nunca compre zapatos que no tengan un ajuste adecuado, esperando que éstos se estiren con el tiempo. El daño al nervio puede impedir que usted sienta la presión proveniente de calzados muy ajustados. Usted tal vez necesite un calzado especial hecho de manera que ajuste a su pie. Use zapatos hechos de

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lona, cuero o gamuza. No use zapatos hechos de plástico u otro material que no respire. Tampoco use sandalias de correa. Use zapatos que usted pueda ajustar fácilmente. Deben tener cordones, Velcro o hebillas. No use zapatos puntudos ni abiertos, como tacones altos, chancletas o sandalias”26. Todo lo anterior es importante que el paciente diabético cumpla a cabalidad para evitar una de las complicaciones más frecuentes de neuropatía (pie diabético), complicación de la Diabetes Mellitus.

 Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus De esta población diabética incuestionablemente que un estilo de vida inadecuado conduce a un mal control metabólico, lo que es conocido como un factor de primer orden en la aparición de las complicaciones secundarias a estas enfermedades. Las complicaciones de la diabetes mellitus son prevenibles por medio de las prácticas saludables de autocuidado y de la actitud positiva que el paciente requiere para convivir con la enfermedad. La intervención de enfermería es indispensable ya que a través de la educación en salud el paciente logra adquirir conocimientos sobre autocuidado, habilidad de las prácticas de autocuidado y sobre todo una actitud positiva ya que son requisitos imprescindibles para evitar dichas complicaciones que conllevan a los ingresos hospitalarios y la mortalidad de la población que padece dicha enfermedad.27

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 Complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus: La (microangiopatía) alteraciones en las membranas basales de los vasos de pequeño calibre, (arteriosclerosis) arterias, (retinopatía) retina, (nefropatía) riñones y (neuropatía) otros tejidos, y existen daños clínicos de alteración en la función de estos órganos. En muchas ocasiones se presentan por el desconocimiento de la enfermedad o por la actitud negativa del paciente hacia las prácticas de estilos de vida saludable. Aquí es donde se necesita de la intervención de enfermería para que informe, eduque y comunique todas las prácticas de autocuidado que debe ejercer para evitar dichas complicaciones y sobre todo fomentar el optimismo y la motivación en el paciente para afrontar el pronóstico. Entre las complicaciones más frecuentes se menciona la neuropatía de los tejidos como lo es: “pie diabético el cual son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los pies de las personas con diabetes como consecuencia de la Asociación de enfermedad vascular periférica, neuropatía, deformaciones, Ortopédicas, infecciones y traumatismos” 28

B. Conocimiento En lo que respecta al conocimiento humano podemos mencionar que se obtiene básicamente en función de las experiencias visuales, auditivas, por ello se puede estimular y/o acelerar el conocimiento mediante materiales audio visual.

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 Dimensiones del Conocimiento Conocimiento científico: Este es un pensamiento dinámico el cual utiliza métodos científicos, investigaciones y experimentación, para aproximarse a la realidad o dar solución a un determinado problema, todos los resultados que se adquiera del conocimiento científico es fundamentado en la realidad y en las investigaciones. El conocimiento científico es el conjunto de bases teóricas que fundamentan el ejercicio profesional y mejora la toma de decisión a la hora de proporcionar cuidados basados en las evidencias a pacientes, familia y comunidad para que este sea con calidad, calidez, eficiencia y eficacia. 29

Enfermería alcanza todo lo anterior por medio de una de las áreas del ejercicio de la profesión y es la aplicación de la investigación sobre los cuidados de la salud del paciente, familia y comunidad, permitiendo aumentar la gama del conocimiento e integrar las intervenciones necesarias como lo es la prevención de la enfermedad, rehabilitación, recuperación y promoción de la salud. También tiene la obligación ética y moral de proporcionar dicho conocimiento científico a través de la educación de manera que amplíe los conocimientos de los usuarios, para que ellos realicen prácticas saludables que favorezca a la prevención de complicaciones y así mismo mejorar la calidad de vida.30

Conocimiento empírico: “Es el tipo de conocimiento que se da por casualidad de la vida, es decir, al azar, permitiendo a los seres humanos conducirse en su vida y las diferentes actividades que desarrollan, les permite salir de la rutina.

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Este conocimiento es propio de las personas sin formación, pero que tienen conocimiento del mundo exterior, lo que les permite actuar, determinar acciones, hechos y respuestas casi por instinto, de aquí que su fuente principal de conocimiento son los sentidos”31

Se comprende entonces que los conocimientos empíricos ayudan a los individuos a realizar diversidad de acciones en su vida diaria que no están basados con hechos científicos puede ser que la experiencia personal y la observación ayuden a obtenerlo. Dentro del ejercicio de la profesión éste tipo de conocimiento se aplica como un patrón en distintas situaciones de enfermería, por lo que ayuda a la enfermera/o a brindar una atención de calidad y calidez ya que permite que sus sentidos y su experiencia aporten datos necesarios para comprender dicha situación.32

De todo lo anterior mencionado se puede considerar que el conocimiento es la adquisición de conceptos por medio de la educación formal e informal mediante el ejercicio de las facultades mentales. En relación a todo lo mencionado a la persona diabética involucra a un conocimiento que conduce a una condición adecuada ante la enfermedad. El conocimiento mismo constituye un momento necesario de la actividad en el estilo de vida, pues dicha actividad es propia de la persona diabética con una adecuada madurez y estabilidad emocional, así mismo las prácticas del cuidado se basan en conocimientos previos recibidos por el personal de salud del programa de diabéticos. 33

29

C. Estilos de vida Forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales. Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensión colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados: hábitos, el social y el ideológico. En lo material: el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura material: vivienda, alimentación, vestido.34

En el hábito: es hacer una misma cosa todo el tiempo sin esfuerzo alguno; es una acción automática; es como una ciega rutina. Ejemplo: al no realizar ejercicios al consumir alimentos dañinos. En lo social: según las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y asociaciones. En el plano ideológico: los estilos de vida se expresan a través de las ideas, valores y creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de la vida.35

Desde esta perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto social, económico, político y cultural al cual pertenecen y deben ser acordes a los objetivos del proceso de desarrollo que como fue expuesto es

30

dignificar la persona humana en la sociedad a través de mejores condiciones de vida y de bienestar.36

D. Práctica de estilos de vida saludable Nola J. Pender, es reconocida en la profesión por su aporte con el Modelo de Promoción de la Salud. Planteó que promover un estado óptimo de salud era un objetivo que debía anteponerse a las acciones preventivas. Este modelo de promoción de la salud sirve para la predicción de conductas saludables y para explicar las características y experiencias pasadas de salud, las creencias cognitivas específicas y las influencias que ejerce cada creencia en un determinado comportamiento. En este modelo los determinantes de la promoción de

la salud y los estilos de vida, están divididos en factores cognitivos-

perceptuales. 37

La concepción de la salud en la perspectiva de Pender, parte de un componente altamente positivo, comprensivo y humanístico, toma a la persona como ser integral, analiza los

estilos de vida, las fortalezas, la resiliencia, las

potencialidades y las capacidades de la gente en la toma de decisiones con respecto a su salud y su

vida. Este modelo le da importancia a la cultura,

entendida ésta como el conjunto de conocimientos adquieren a lo largo del

y experiencias que se

tiempo, la cual es aprendida y transmitida de una

generación a otra. En este sentido, la cultura se considera como una categoría que se manifiesta de manera diferente en los grupos humanos, que influye de forma determinante en las creencias sobre la salud, las respuestas con respecto a las

31

prácticas de autocuidado, los tratamientos terapéuticos, los comportamientos, y la utilización de los servicios de salud . 38

Según Pender, el Modelo de Promoción de la Salud retoma las características y experiencias individuales, además de la valoración de las creencias en salud, en razón a que estas últimas son determinantes a la hora de asumir un comportamiento saludable o de riesgo para la salud,. Si un niño observa que en su familia se consumen alimentos salados, además de que permanentemente escucha decir a los padres que “de algo nos hemos de morir”, “la sal sirve para hacernos fuertes”, los niños y adolescentes interiorizan y asumen estos conocimientos para su vida presente y futura, y en consecuencia así se actúa y se asume la conducta no saludable. 39 La valoración de las creencias en salud relacionadas con los conocimientos y experiencias previas, determinan las conductas adoptadas por la persona; según el Modelo de Promoción de la Salud propuesto por Pender, estas creencias están dadas por : 

La presencia de barreras para la acción, las cuales pueden ser personales, interpersonales o ambientales. En este punto la promoción de la salud desempeña un papel fundamental al determinar el estado de salud de cada persona, lo cual permitirá identificar las dificultades que se presentan y diseñar los mecanismos que permitan cambiar o disminuir una conducta de riesgo con el fin de mejorar la calidad de vida, para establecer un estado óptimo de salud a nivel físico, mental y social.

32



la autoeficacia es un sistema que provee mecanismos de referencia que permiten percibir, regular y evaluar la conducta, dotando a los individuos de una capacidad autorreguladora sobre sus propios pensamientos, sentimientos y acciones.40



Las emociones, motivaciones, deseos o propósitos contemplados en cada persona promueven hacia una determinada acción. Los sentimientos positivos o negativos acompañados de un componente emocional son clave para identificar la conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada programa de salud deben implementarse actividades dinámicas y atractivas que generen beneficios para toda la población.



Las influencias interpersonales y situacionales, son fuentes importantes de motivación para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y sociales, pueden actuar positivamente generando un sentimiento de apoyo y aceptación, lo que brinda confianza a sus habilidades; sin embargo, en el caso contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea dificultades para adoptar dicha conducta.41

La promoción de la salud cambia algunas condiciones

del medio social y

económico, que apuntar al cambio de conducta en una persona. El resultado conductual esperado a partir del

Modelo de Promoción de la Salud, está

determinado por el compromiso hacia un plan de acción, el cual puede desviarse por las demandas y preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actúan

como barreras para la acción, entendidas éstas

33

como bloqueos

anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una conducta determinada.

42

En cuanto a las barreras, se mencionan a continuación: Edad: particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa específica del ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la etapa en la que la persona se encuentre se verá afectado el estilo de vida. Género: éste es un determinante del comportamiento de la persona, ya que el ser hombre o ser mujer hará que el individuo adopte determinada postura respecto a cómo actuar, además de lo que implica la prevalencia de algunas enfermedades que se verán reflejadas en mayor proporción en un género en específico. Cultura: es una de las más importantes condiciones que llevan a las personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en ésta se incluyen los hábitos de alimentación, el tiempo de ocio y descanso, el deporte, entre otros. Clase o nivel socioeconómico: es un factor fundamental al momento de llevar un estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o alta se tendrán muchas más alternativas al momento de poder elegir una alimentación adecuada, y no sólo la alimentación sino también el acceso a la salud; mientras que para una persona de un nivel socioeconómico bajo, sus opciones se verán limitadas por la escasez de sus recursos económicos. •

Estados emocionales.

•

Autoestima.

•

Grado de urbanización.43

34

El compromiso hacia una acción es similar a la individuo, es importante

intención que tiene cada

para predecir diversas conductas en salud y para

formular estrategias específicas diseñadas para el accionar de una persona. La aplicación del Modelo de Promoción de la Salud de Pender, es un marco integrador que identifica la valoración de conductas en las personas, de su estilo de vida, del examen físico y de la historia clínica, estas actividades deben ayudar a que las intervenciones en promoción de la salud sean pertinentes y efectivas y que la información obtenida refleje las costumbres, los hábitos culturales de las personas en el cuidado de su salud. 44

Este modelo continúa siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para explicar

las relaciones entre los factores que se cree influyen

en las

modificaciones de la conducta sanitaria. Los problemas de salud globalmente más predominantes, son el resultado de las conductas personales desfavorables y el medio ambiente

que comprometen la salud; dentro de estos

problemas se

encuentran las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, el cáncer y la diabetes, las cuales se pueden evitar mediante la adopción de acciones o conductas protectoras contra las enfermedades, tales como bajo consumo de sal, carbohidratos y aumento de la actividad física. 45

Las enfermedades crónicas pueden volverse cada vez más prevalentes en muchas naciones, lo cual conlleva a crear una carga económica para el Estado al ser más costoso el tratamiento de la patología presente, ya que no sólo se debe intervenir sobre ésta, sino sobre los efectos que produce, además se deben desarrollar

35

acciones para la recuperación y rehabilitación del paciente; es por esto que se argumenta que la promoción de la salud es una inversión a largo plazo que evita mayores costos tanto económicos como sociales y de salud en términos de mejor calidad de vida . Pender considera el estilo de vida como un patrón multidimensional de acciones que la persona realiza.

1. Dieta: La alimentación, como actividad cotidiana, sustrato de la vida y enormemente influyente en el metabolismo humano es, sin duda, uno de los instrumentos más poderosos pero peor utilizados en el manejo de gran número de enfermedades entre las que, desde luego, se encuentra la diabetes. Es el pilar básico en el tratamiento de la diabetes y persigue dos objetivos prioritarios: 

Normalización del peso del paciente, mediante dieta hipocalórica si es obeso, normocalórica si tiene normopeso o hipercalórica si es delgado.



Consecución de la normoglucemia.46

Para el cumplimiento de estos objetivos es prioritario controlar las calorías ingeridas, mantener un horario regular de las comidas y evitar los azúcares refinados. Las normas alimentarias del paciente diabético difieren muy poco de las que serian recomendables para el resto de la población. Es necesario elaborar un plan de alimentación, teniendo presente los siguientes puntos:

36

A. Contenido calórico.- deben evaluarse las necesidades energéticas del paciente en función de su edad, sexo, actividad física y estado nutricional. Los hidratos de carbono deben aportar el 50 – 55% de las calorías, las proteínas el 15 – 20% y las grasas el 30 – 35% restante; esta proporción es la base de lo que se considera una dieta equilibrada. Para el cálculo del contenido calórico de los elementos, se debe tener en cuenta que las proteínas y los hidratos de carbono proporcionan 4Kcal/g, las grasas 9Kcal/g y el alcohol 7Kcal/g.

B. Contenido de proteínas.- además de la cantidad, es necesario considerar la calidad de las proteínas, lo que se hace teniendo en cuenta el valor biológico de las mismas, que establece la relación entre los aportes y las necesidades de aminoácidos esenciales (que el organismo no puede sintetizar). La ovo albúmina (proteína del huevo) es la que mayor valor biológico tiene; tras ella se sitúa la lacto albumina de la leche, las proteínas de la carne y el pescado y, por último, las de los cereales y otros alimentos de origen vegetal. Un gramo de proteínas por kilogramo de peso corporal es suficiente para una adecuada nutrición, siempre que la mitad de estas proteínas sean de origen animal (proteínas de alto valor biológico).

C. Contenido de hidratos de carbono.- habitualmente no se deben superar los 275 – 300g diarios, si bien en individuos jóvenes con importante trabajo muscular esta cifra puede ser aumentada. Hay dos tipos de carbohidratos: los complejos o de absorción lenta (legumbres, verduras, pastas, etc) y los simples o

37

de absorción rápida (azucares, dulces, frutas, etc). En los pacientes diabéticos es conveniente que la mayoría de los aportes se hagan en forma de hidratos de carbono complejos, evitando en la medida de lo posible los azucares sencillos.

D. Contenido de grasas.- las grasas constituyen la fuente más importante de energía. Los alimentos más ricos en ellas son los aceites de cualquier tipo, los embutidos, la carne de cordero, cerdo, el pescado azul, la leche y sus derivados no descremados. No hay que olvidar que deben ingerirse preferentemente alimentos ricos en grasas mono o poliinsaturados, evitando los ricos en grasas saturadas y colesterol. En la dieta se debe considerar además lo siguiente: • Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada). • Mantener o acercar el peso al ideal. • Contribuir a normalizar los niveles de glucemia. • Atenuar el riesgo cardiovascular (niveles de lípidos y tensión arterial). • Contribuir a mejorar el curso de las complicaciones diabéticas si existen. • Adaptarse a los gustos de los pacientes. Para aprovecharse de los beneficios de una dieta correcta en la diabetes, es imprescindible tener unos conocimientos básicos de nutrición, ya que la dieta en la diabetes debe ser, ante todo, una dieta equilibrada que contenga todos los nutrientes imprescindibles para la vida.47

38

2. Ejercicio: El ejercicio en el paciente diabético tiene muchos efectos beneficiosos: ayuda a normalizar el peso del paciente, mejora la forma física y disminuye los requerimientos de insulina o antidiabéticos orales, ya que aumenta la captación de glucosa por los músculos. Se recomienda la práctica de ejercicio aeróbico de intensidad moderada y de forma regular (preferentemente todos los días a la misma hora). Un ejercicio de alta intensidad puede ser percibido por el organismo como un estrés, provocando la liberación de hormonas contrareguladoras que provocan una elevación temporal de la glucemia. Cuando se inicie un programa de ejercicio, hay que tener presente varios puntos: • Usar los zapatos adecuados, incluso con protección. • No hacer ejercicio a temperaturas extremas. • Vigilarse los pies después de toda actividad física. • Realizar la actividad física solo si el control metabólico es aceptable en ese momento. Los pacientes con glucemia mayor de 250 mg/dl y cetonuria no deben iniciar ejercicio hasta que la cetonuria se negativice y la glucemia baje, debido a que el ejercicio aumenta la secreción de glucagón, lo que aumenta la liberación de glucosa hepática y, por lo tanto, tiende a elevar la glucemia. Los pacientes con tratamiento insulínico deben tomar un aporte extra de carbohidratos antes de iniciar el ejercicio para evitar una hipoglucemia inesperada. En ocasiones, la hipoglucemia aparece después del ejercicio, por lo que también se debe tomar un aporte de carbohidratos al final de la sesión o incluso reducir la dosis de insulina al realizar el ejercicio. Los efectos hipoglucemiantes de la actividad pueden

39

durar hasta 48 horas después del ejercicio. Los diabéticos tipo 2 que no estén en tratamiento con insulina ni con hipoglucemiantes orales no necesitan estos aportes extras.48

Beneficios del ejercicio físico: el ejercicio físico en el paciente diabético: 

Obliga al cuerpo a absorber más oxígeno y a repartirlo entre los músculos y los tejidos.



El oxígeno mejora la combustión de los alimentos, y con ello la producción de energía.



Mayor resistencia de los tejidos que absorben el oxígeno.



Los músculos esqueléticos tardan más en fatigarse soportan mejor los esfuerzos prolongados.



Optimiza la capacidad pulmonar.



Fortalece el corazón: o Gana potencia. o Resiste mejor la fatiga. o Retarda la aparición de arteriosclerosis.



Regulariza la digestión y combate el estreñimiento.



Ayuda a conciliar el sueño.



Estimula el riego en el cerebro.



En el ámbito psíquico:  Confianza en sí mismo.  Fuente de equilibrio.  Liberación de estrés y agresividad. 40



Para las personas que tienen diabetes disminuye:  La glucemia durante y después del ejercicio.  La insulinemia basal y postpandrial.  La necesidad de fármacos. La actividad física mejora:



La sensibilidad a la insulina.



los niveles de Hemoglobina Glicosilada.



Las cifras de tensión arterial.



La reducción de peso por la dieta



La función cardiovascular.



La elasticidad corporal.



La sensación de bienestar. La duración de los ejercicios deben ser entre 30 a 60 minutos mínimos tres veces por semana. Los deportes aconsejados deben ser aeróbicos de baja resistencia.



Bicicleta



Fútbol



Saltar a la cuerda



Natación



Tenis



Atletismo



Caminar

41

Los deportes no aconsejados son los aeróbicos de alta resistencia y todos aquellos que conllevan un riesgo para la persona con diabetes. 

Culturismo



Pesas



Escalada



Motorismo



Pesca Submarina



Horario ejercicio físico



Cuando las glucemias estén más elevadas (una hora después de: desayuno almuerzo - cena)



Evitar ejercicio durante la fase de máxima acción de la insulina,



Cuando la insulina se está agotando

Riesgos del ejercicio físico 

Hipoglucemias.



Hiperglucemias



Manifestación de la enfermedad cardiovascular.



Empeoramiento de las complicaciones de la diabetes.



Contraindicaciones



Glucemia > 300 mg/dl. y/o en presencia de cetonurias positivas.



Hipoglucemias asintomáticas. No sólo el ejercicio tiene beneficios desde el punto de vista de la diabetes, también previene enfermedades cardiovasculares, reduce los niveles de lípidos, disminuye la presión arterial y el exceso de peso, en ancianos

42

previene atrofias y retracciones musculares y tiene efectos psicológicos aumentando la autoestima y contrarresta el estrés.49

3. Fármacos, tenemos: Insulina.- La insulina es el fármaco hipoglucemiante más conocido. Según su vida media podemos distinguir cuatro tipos de insulina. La insulina se administra generalmente en forma de inyecciones subcutáneas. En algunos pacientes la insulina se administra por vía subcutánea de manera continua, mediante una bomba de insulina, aunque su uso no está todavía muy extendido. La insulina puede administrarse también por vía intravenosa o intramuscular en situaciones agudas. Antidiabéticos Orales. Son fármacos reservados prácticamente a los diabéticos tipo 2. Pueden distinguirse fundamentalmente 4 tipos de antidiabéticos orales: Sulfonilureas: Estimulan las células beta del páncreas para que liberen insulina, por lo que pueden provocar hipoglucemia. Además aumentan la acción periférica de la insulina al incrementar el número de sus receptores y disminuyen la producción de glucosa por el hígado. Estos medicamentos por lo general se eliminan por vía renal por lo que los pacientes deben evitar la deshidratación. Biguanidas: Disminuyen la producción de glucosa en el hígado, aumentan la acción periférica de la insulina y disminuyen parcialmente la absorción intestinal de glucosa. Al no actuar sobre las células beta del páncreas, no producen hipoglucemia (no son hipoglucemiantes, sino antihiperglucemiantes).

43

Son fármacos de elección en diabéticos obesos, ya que tiene efecto anorexigeno. Meglidinas: Aumentan la producción de insulina en el páncreas. Simulan la respuesta normal de la glucemia ante la comida. El paciente debe tomarla desde 30 min. Antes de cada comida hasta el momento de ingerirla. Tiazolidinadionas: Son sensibilizantes de insulina, siendo eficaces en las respuestas resistentes a la insulina. Mejoran la sensibilidad, el transporte y la utilización de la insulina en los tejidos diana, mejoran también los perfiles lipídicos y los valores de la presión arterial.50

5. Control médico periódico: Es fundamental conocer el grado de control de las alteraciones metabólicas de los pacientes, lo que puede hacerse mediante determinados parámetros bioquímicas, algunos solo accesibles en los hospitales, pero otros fácilmente disponibles en el propio domicilio de los pacientes. La glicemia capilar es el método de elección para ajustar las dosis de insulina. El autocontrol permite modificar la dieta, la dosis de los fármacos o el ejercicio en función de las glucemias obtenidas, detectar las hipo/hiperglucemias. El autocontrol está indicado sobre todo en pacientes en tratamiento con insulina, en diabetes inestables con tendencia a la cetosis o la hipoglucemia grave o inadvertida y en la diabetes gestacional. Habitualmente los pacientes deben determinar su glucemia antes y dos horas después de las principales comidas, y ocasionalmente en otros momentos del día. Todos los valores deben ser

44

anotados en una libreta de autocontrol junto a las dosis de insulina y las posibles incidencias. Lo deseable es que las glucemias antes de las comidas no superen los 120 - 140 mg/dl, y después de las comidas los 140 – 180 mg/dl, manteniendo en todo momento niveles por encima de 70 – 80 mg/dl. 51

1.4.3. Definición de términos Conocimiento: es la capacidad del hombre para: Razonar, abstraer, formar conceptos universales, pensar en cosas abstractas y captar múltiples relaciones y formular después juicios sobre estas. El conocimiento humano está dado por una dimensión sensible y una dimensión intelectual. La primera de ellas obedece a sensaciones externas y a percepciones internas, mientras que la segunda se encarga de conceptualizar, juzgar y razonar lo adquirido por la primera dimensión. 52

Práctica: “Ejercicio de un arte o facultad. Destreza adquirida por este ejercicio”. Es el conjunto de actividades que cada persona realiza diariamente según su entorno influyendo la cultura, costumbre y estilos de vida.

Estilo de Vida: El estilo de vida es el conjunto de actitudes y comportamientos que adoptan y desarrollan las personas de forma individual o colectiva para satisfacer sus necesidades como seres humanos y alcanzar su desarrollo personal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1986 el estilo de vida como “una forma general de vida basada en la

45

interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales”. 53

Diabetes Mellitus: Es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.54

1.5. HIPÓTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 1.5.1. Formulación de la hipótesis H0: El nivel de conocimiento no influye en la práctica de estilo de vida del paciente con Diabetes Mellitus. HI: El nivel de conocimiento influye en la práctica de estilo de vida del paciente con Diabetes Mellitus.

46

1.5.2. Operacionalización de variables

VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DIMENSIONES

INDICADORES

ESCALA DE MEDICIÓN

 Definición de la Diabetes Mellitus.  Signos y síntomas de la Diabetes Mellitus. CONOCIMIENTO

 Tratamiento de la Diabetes Mellitus.

CIENTIFICO

 Diagnóstico de la Diabetes Mellitus.

VARIABLE

Información

INDEPENDIENTE

adquirida a través

 Complicaciones de la Diabetes Mellitus.

de la experiencia

 Prevención de la Diabetes Mellitus.

o la educación, es

 Creencias y mitos sobre la diabetes mellitus

CONOCIMIENTO

la comprensión

CONOCIMIENTO

teórica o practica

EMPIRICO

 Utilización de la medicina tradicional.

de un asunto.

47

Ordinal

VARIABLE

DEFINICION

ESCALA DE

CONCEPTUAL

DIMENSIONES

INDICADORES

MEDICIÓN

 Dieta Es el conjunto de

 Ejercicio físico

actitudes

 Control médico y de laboratorio

y

VARIABLE

comportamientos que

 Higiene personal

DEPENDIENTE

adoptan y desarrollan

 Reposo y sueño

las personas de forma

PRACTICA DE ESTILOS DE

Hábitos

 Estrés

individual o colectiva

 Actividades de ocio

para

 Consumo de alcohol y tabaco

satisfacer

sus

necesidades básicas.

 Comportamiento sexual

VIDA

 Autocuidado  Nivel socioeconómico  Grado de instrucción  Servicios básicos

Social

48

Ordinal

 Participación en el algún programa de apoyo.  Emociones  Relaciones interpersonales en el hogar  Relaciones interpersonales en el trabajo.

49

2. ASPECTO METODOLÓGI CO 2.1. Tipo de estudio: El presente informe de investigación será de tipo descriptivo y transversal. Ya que se llevara a cabo en pacientes adultos mayores de 20 años con Diabetes Mellitus que asistieron al club de diabéticos del Hospital de Barranca durante los meses de Agosto – Junio del 2012. 2.2. Diseño de la Investigación El presente estudio de investigación de tipo descriptivo de una sola casilla, esquematizado. A__________________> X1

X2

Donde: A= Población X1= Conocimiento X2= Practica de Estilo de Vida 2.3. Población o universo Universo: Estará conformado por aquellos pacientes con diabetes mellitus que asisten al club de diabéticos del Hospital de Barranca. Población: Personas que asisten en el club de diabéticos del Hospital de Barranca. La población que se tomará como referencia para esta investigación estará conformada por pacientes que asistirán al servicio, según reporte estadístico del año 2012 del primer semestre (Enero - Junio). 50

2.4. Unidad de análisis y muestra El estudio se realizará una muestra representativa de 53 pacientes, la cual fue seleccionada en el Consultorio de Endocrinología del Hospital de Barranca. Criterio de inclusión:  Personas que acuden al club de diabéticos del hospital de barranca con diagnostico de diabetes mellitus.  Persona diabética mayor de 20 años  Personas de ambos sexos con diagnóstico de diabetes mellitus.  Persona diabética que aceptan voluntariamente la aplicación de la encuesta.  Persona que sepan leer y escribir Criterio de Exclusión:  Persona con diagnóstico de diabetes que no aceptan participar en el estudio.  Personas con diabetes mellitus que presentan complicaciones consecuencias de la enfermedad al momento del estudio.

MUESTRA 51

a

Para la determinación de la muestra se utilizara la siguiente fórmula: Promedio de pacientes diabéticos atendidos en el consultorio de Endocrinología al mes: 20 Período de 6 meses (Enero – Junio): 120 no= Z2PQ d2

Dónde: n: tamaño inicial de la muestra no: tamaño reajustado de la muestra N: 120 Z=nivel de confianza 95% Z=1.96 PQ=0.25 d= 0.10 (1.96)2 (0.25) =

96

Luego:

(0.10) 2

120

Si no >0.1 N

n=

no 1+ no N

96

96 1+ 96 120

52

= 53

=0.8

n: La muestra total es de 53 pacientes que se atienden en el consultorio de Endocrinología.

2.5. Instrumentos de recolección de datos Técnicas  Encuesta Es un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla el proceso que está en observación (como sí lo hace en un experimento). Servirá para medir las variables conocimientos y práctica de estilos de vida en el paciente con Diabetes Mellitus. Instrumentos 1. Cuestionario sobre Conocimiento: Se utilizará una escala de valores con amplitud de un rango de tres niveles, que consta de presentación, datos generales y datos específicos con sus respectivas alternativas de respuesta, siendo sólo una la respuesta correcta. Consta de 24 ítems, cada ítem tiene un valor de: Respuestas correctas: 4 puntos Respuestas incorrectas: 0 puntos Siendo el mayor puntaje de 96 puntos y el mínimo de 00 puntos. Presentando la siguiente clasificación:  Bueno: 65 – 96 puntos  Regular: 32 – 64 puntos  Deficiente: 0 – 31 puntos

53

Estos instrumentos previamente serán sometidos a las pruebas de validez y confiabilidad para su aplicación. 2. Cuestionario sobre práctica de estilos de vida: Se empleará una escala de valores con amplitud de rango de tres categorías: 

Nunca…………………..00 puntos



A veces………………….01 punto



Siempre………………….02 puntos

Puntaje máximo del instrumento: 48 puntos Puntaje mínimo del instrumento: 00 puntos Presentando la siguiente clasificación: 

Adecuado………25 – 48 puntos



Inadecuado……..00 – 24 puntos

Estos instrumentos previamente serán sometidos a las pruebas de validez y confiabilidad para su aplicación.

2.6. Análisis estadístico e interpretación de la información El procesamiento de los datos se realizará de manera manual, siguiendo estos pasos:  Se clasificará la técnica e instrumentos de recolección de datos correspondiente a cada variable.  Se palotearán las respuestas del instrumento y posteriormente se categorizará los resultados.  Se clasificará la técnica empleada.

54

 Se ubicará los resultados en tablas estadísticas utilizando el programa de Excel, realizando luego un diseño gráfico para cada objetivo de estudio obteniendo la relación de las variables.  Para evaluar el nivel de relación entre ambas variables se utilizará la prueba de Chi cuadrado. 2.7. Ética de la investigación Consentimiento informado: Se elaborara

una carta de consentimiento

informado mediante el cual los pacientes diabéticos serán sujetos de estudio, firmaran y aceptaran participar. La carta en mención específica todos los principios éticos descritos a continuación: Derecho a la autonomía: Se explicará a todos los pacientes diabéticos participantes que tienen derecho a decidir su participación en el estudio o no, se les informará el objetivo de investigación y que podrán abandonar el estudio cuando así lo deseen. Derecho a la intimidad: Se les dará a conocer a todos los pacientes diabéticos participantes que tiene derecho a decidir el momento, la cantidad de información y las circunstancias generales para que la información que proporcionan pueda compartirse. Derecho al anonimato y confidencialidad: No hay necesidad que escriba su nombre porque el instrumento no lo requiere, y en efecto, la información que proporcionará únicamente será utilizada para la presente investigación. Derecho a la justicia: A todos los participantes, se les tratará con justicia y con igualdad sin distinción de raza o credo.

55

3. ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO 3.1 Cronograma de trabajo

AÑO 2012 Actividades

agosto

Setiembre

Octubre

1.Revisión bibliográfica y elaboración del proyecto 2.Aprobación del proyecto 3.Construcción de las bases teóricas. 4. Desarrollo del trabajo de campo. 5.Captación de datos 6.Procesamiento análisis

y

7.Elaboración del informe 8.Sustentación informe

del

56

Noviembre

Diciembre

Marzo

3.2 Presupuesto del proyecto CÓDIGO POR

DESCRIPCIÓN DE

SUB

TOTAL

ASIGNACIÓN

ASIGNACIONES ESPECÍFICAS

TOTAL S/

S/

REMUNERACIONES 232722



Asesorías

200.00

400.00

20.00

40.00

22.00

44.00

BIENES 2315

Materiales y útiles de Oficina 

2 millares de papel bond A-4 80 gr



2 millares papel bond oficio 75 gr



Una caja de lápices

1.50

6.00



Una caja lapiceros: rojo, azul,

1.80

10.00

negro 

50 folder manila

0.70

3.50



5 plumones resaltador de

2.00

10.00

textos 23191 231911

Materiales y útiles de enseñanza 

otros

45.00

100.00

Otros materiales diversos de

15.00

100.00

Libros,

textos

y

materiales impresos 2319199



enseñanza

57

CÓDIGO POR

DESCRIPCIÓN DE ASIGNACIONES

SUB

TOTAL

ASIGNACIÓN

ESPECÍFICAS

TOTAL

S/

S/ 23274

Servicio de procesamiento de datos e informática

232741



Procesamiento de datos

10.00

232743



Soporte técnico

15.00

40.00

30.00

232

Contratación de servicios

2321

Viajes

232121



23224

Servicio

Pasajes y gastos de transporte

de

publicidad,

30.00 600.00

impresiones,

difusión e imagen institucional 232241

232244 23222



Servicio de publicidad



Servicio de impresiones, encuadernación y empastado.

Servicio de telefonía e internet

58

30.00

90.00

150.00 450.00

232221

232222



Servicio de telefonía móvil

0.50



Servicio de telefonía fija

0.20



Servicio de internet

1.00

232223

30.00

20.00

60.00

2 333.50

59

4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca ANEXO N° 01 “CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS” Tenga Ud. buen día, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antúnez de Mayolo, a continuación se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad, donde se evaluará sus conocimientos acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su colaboración. Marque con un aspa (x) la opción que crea conveniente. I. DATOS GENERALES: Edad…… Sexo…… Estado civil………Grado de instrucción…………….. Tiempo de enfermedad……....Peso antes…………… Peso actual……… II. CUESTIONARIO SOBRE NIVEL DE CONOCIMIENTO: 1. La diabetes mellitus, es: a. Aumento de azúcar en la sangre. b. Disminución de azúcar en la sangre. c. Ausencia de azúcar en la sangre. 2. Considera Ud. que la diabetes es una enfermedad que tiene cura: a. Si

b. No.

c. Ninguno.

3. Los signos y síntomas de la diabetes, son: a.

Sed intensa, apetito exagerado, orina aumentada en cantidad.

b.

Mareos, vómitos, dolor de cabeza.

c.

Sed intensa y pérdida de la conciencia.

4. Las molestias, que indican disminución de azúcar en sangre son: a. Sudoración fría, palidez, temblor, dolor de cabeza, confusión. b. Palpitaciones, dolor de cabeza. c. Sed intensa y no arma.

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5. La diabetes se diagnostica a través de: a. Radiografía. b. Prueba de sangre. c. Biopsia. 6. Los niveles normales de glucosa en sangre en ayunas son: a. 70 – 110 mg/dl. b. 110 – 180 mg/dl. c. Mayor de 180 mg/dl. 7. Dentro de las complicaciones más frecuentes de la diabetes tenemos: a. Obesidad, deshidratación, fatiga. b. Pie diabético, perdida de la audición, temblor. c. Hipoglucemia, perdida de la visión, perdida de la conciencia. 8. ¿La Diabetes puede afectar algunos de los siguientes órganos? a. ojos, riñón, la circulación y los pies. b. oídos c. ninguno. 9. Las principales medidas para el tratamiento y/o control de la diabetes tenemos: a. Amputación del miembro afectado, terapia solar, reposo b. Terapia, administración de insulina, cirugía. c. Cambios en el estilo de vida, administración de insulina y fármacos. 10. ¿En qué parte del cuerpo se inyecta la insulina? a. Glúteos, Cadera. b. Hombros, muslos y abdomen. c. Brazos, espalda. 11. ¿Qué medidas preventivas realizas para tu enfermedad? a. alimentación sana, ejercicio físico y cuidados de higiene. b. comer grasas, dulces. c. no salir a caminar

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12. ¿Algún profesional de la salud contribuye a prevenir complicaciones de tu enfermedad? a. Médico b. Enfermera c. Ninguno 13. El cuidado de los pies es importante porque: a. Mantiene limpio. b. Previene la aparición de lesiones. c. No es importante 14. El tiempo de lavado debe ser: a. Lento, para una mejor limpieza. b. Lento, para la relajación del paciente. c. Corto, para evitar el reblandecimiento de la piel. 15. Para lavarse los pies utilizará el agua: d. Caliente. e. Helada. f. Tibia. 16. ¿Cómo y con qué se debe cortar las uñas? a. En forma recta, con tijera punta roma. b. En forma curva, con cortaúñas. c. En forma recta, con cortaúñas. 17. ¿De qué manera realizas el cuidado de tu piel? a. Después del baño secar completamente los pliegues del cuerpo (axilas, ingles, cuello) b. Ducharte con agua muy caliente y tomar baños largos y/o de espuma. c. Utilizar crema irritante después de lavarte 18. Para retirar los desechos o suciedad de la piel realizas la fricción de la siguiente forma: a. Fuertemente para retirar los desechos con rapidez. b. Suavemente en forma circular para retirar los desechos. c. Fuertemente para retirar con mayor facilidad.

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19. ¿Cuál es la conducta a seguir para mantener tu salud bucal? a. Buen cepillado después de la ingestión de alimentos, no fumar. b. No visitar periódicamente al dentista. c. Utilizar pastas dentales irritantes. 20. ¿Cómo evitarías las infecciones e irritaciones en las encías? a. Mantener el nivel de glucosa, mantener limpias las dentaduras postizas. b. Utilizar dentaduras postizas ajustadas c. Cepillarse fuertemente las encías. 21. ¿Cuál es la conducta a seguir para mantener tu visión? a. Mantener el nivel de glucosa y presión arterial. b. No mantener la presión arterial en parámetros normales c. Ningunos 22. El tipo de calzado debe ser: a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir. b. Cerrado, ajustado con opresión. c. Cerrado y holgado. 23. El tipo de calcetines debe ser: a. Cerrado; ajustado, pero sin oprimir. b. Cerrado, ajustado con opresión. c. Cerrado y holgado. 24. ¿Qué plantas naturales conoce para el tratamiento de la diabetes? a. alfalfa b. manzanilla c. yacon, noni

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Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca

ANEXO Nº 02

“CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE ESTILOS DE VIDA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS” Tenga Ud. buen día, somos estudiantes de la Universidad Santiago Antúnez de Mayolo, a continuación se le presenta un cuestionario el cual debe responder con total sinceridad, donde se identificara la práctica de estilos de vida acerca de la Diabetes Mellitus, para lo cual solicito su colaboración. Marque con un aspa (x) la opción que crea conveniente. N: Nunca, AV: A veces, S: Siempre

ASPECTOS A EVALUAR Dieta 1. ¿Consume alimentos recomendados por el Personal del programa? 2. ¿Usted consume alimentos en base de Harinas, manteca y/o azúcar? 3. ¿Usted controla su peso? 4. ¿Come alimentos fuera de casa? Ejercicio físico 5. ¿Realiza actividades Físicas con frecuencia? 6. ¿Se siente con energías suficientes para realizar sus actividades diarias? 7. ¿Nota usted resultados favorables después de realizar ejercicios físicos?

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N

AV S

8. ¿Usted realiza diariamente caminatas? Higiene personal 9. ¿Realiza usted todos los cuidados necesarios de la piel, pies y uñas diariamente? 10. ¿Con que frecuencia realizas su baño diario? 11. ¿realiza usted su aseo bucal antes y después de consumir los alimentos? Consumo de alcohol y tabaco 12. ¿usted fuma cigarrillo? 13. ¿usted consume bebidas alcohólicas? Nivel socioeconómico 14. ¿Su ingreso diario cubre con las necesidades de su enfermedad? 15. ¿Usted recibe apoyo económico? Servicios básicos 16. ¿Usted cuenta con el servicio de agua potable diariamente? 17. ¿Usted cuenta con el servicio eléctrico diariamente? 18. ¿usted cuenta con el servicio de desagüe? Participación en programas de apoyo 19. ¿Usted asiste a algún programa de apoyo social? 20. ¿Usted participa con frecuencia en actividades sociales? Relaciones interpersonales en el hogar y el trabajo 21. ¿Usted ha cambiado las relaciones con sus amigos durante su enfermedad? 22. ¿Recibe apoyo moral de su familia? . 23. ¿A usted le es fácil relacionarse con las Demás personas? 24. ¿Se siente a gusto en las reuniones familiares?

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Universidad Nacional Santiago Antúnez de Mayolo - Barranca

ANEXO Nº 03 HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL PACIENTE DIABÉTICO - CONSULTORIO DE ENDOCRINOLOGÍA. Yo______________________________________________________________ Con DNI______________, he sido informada/o por: ______________________, quien pertenece al grupo investigador, acerca de la realización de la investigación “Cuidado humanizado de enfermería en la recuperación del paciente” para lo cual se me ha solicitado la participación voluntaria. Doy fe que he sido informada/o oportunamente de los riesgos y beneficios de dicha investigación, así como de participar o no en la misma y de retirarme en cualquier momento si así lo deseo. Habiendo entendido todo lo escrito anteriormente y aclarando mis dudas, dejo constancia para que esta información no sea alterada en ningún momento y como muestra de ello, mi firma adjunta.

_____________________________ Firma de persona que da el Consentimiento

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