Proyecto de Serun de Enfermeria

SistemaJavier Ing Sistemas Javier Andrés Peña García Web: http://istsbamotape.edu.pe/APLICACIONES/

DIRECCION DE SALUD PIURA II SULLANA SUB REGION DE SALUD LUCIANO CASTILLO COLONNA

PUESTO DE SALUD PORTACHUELO DE YANTA DISTRITO DE AYABACA PROVINCIA DE AYABACA DEPARTAMENTO DE PIURA

PROYECTO PARA MEJORA DE CALIDAD

LILIANA FILONILA CRUZ PATRICIO Licenciada en Enfermería CEP 57104

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO (SERUMS REMUNERADO)

FECHA DE INICIO:

16-10-2010

FECHA DE TÉRMINO:

15-10-2011

SULLANA – PERU

PROYECTO PARA MEJORA DE CALIDAD

1.- IDENTIFICACIÓN DE PROYECTO:

NOMBRE DEL PROYECTO

INCREMENTANDO EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES DE LA COMUNIDAD DE YANTA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE CRECIMENTO Y DESARROLLO EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

ENTIDAD SOLICITANTE

P.S PORTACHUELO DE YANTA

ENTIDAD EJECUTORA

SUB REGIÓN DE SALUD “L.C.C.” - SULLANA

2.- UBICACIÓN GEOGRAFICA DISA

MICRORED

ESTABLECIMIENTO

LOCALIDAD

Subregión de Salud Luciano Castillo Coloma Sullana

Ayabaca

P.S Portachuelo de Yanta

Zona Rural del Distrito Ayabaca

3.- PRESUPUESTO DEL PROYECTO FINANCIAMIENTO 100% Sub Región de MIL OCHOCIENTOS CINCUENTA Y CUATRO 00/100 Salud “L.C.C.” NUEVOS SOLES

4.- DURACIÓN DEL PROYECTO FECHA DE INICIO:

FECHA DE TÉRMINO:

01 de Noviembre del 2010

31 de Octubre del 2011

5.- BENEFICIARIOS Y BENEFICIOS Beneficiarios Tipo de Beneficiario Número  Población menor de 5 años y madres de familia de la jurisdicción del P.S. Portachuelo de Yanta

124

 

Beneficios Tipo de Beneficio Incrementar el nivel de conocimiento de las madres de familia de niños menores de 5 años, sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo. Incrementar la demanda de la atención del control de crecimiento y desarrollo. Determinar el estado nutricional de los niños menores de 5 años para la adecuada orientación de las madres.

6.-EQUIPO QUE ELABORO EL PROYECTO APELLIDOS Y NOMBRES CRUZ PATRICIO LILIANA FILONILA

PROFESION

CARGO

Licenciada en Enfermería

SERUMS

RESPONSABILIDAD EN EL PROYECTO PLANIFICACION Y EJECUCION

7.- DEFINICIÓN DEL PROYECTO. TITULO: INCREMENTANDO EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES DE LA COMUNIDAD DE YANTA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE CRECIMENTO Y DESARROLLO EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ANTECEDENTES El crecimiento es un proceso por el cual se incrementa la masa corporal, debido al aumento en el número de células (hiperplasia), el aumento en el volumen de las células (hipertrofia) y el incremento en la sustancia intercelular. Se inicia desde el momento de la concepción y se extiende a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico.(1) El desarrollo es la diferenciación sucesiva de órganos y sistemas. Es un proceso dinámico que indica cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. (1) El control de crecimiento y desarrollo es un conjunto de actividades preventivo promocionales que se brinda en forma sistemática y periódica desarrolladas por el profesional de enfermería y/o medico, dirigidas a vigilar de manera adecuada y oportuna la evolución del crecimiento y desarrollo, en los niños menores de 5 años, especialmente en menores de 36 meses, que incluye la maduración de las funciones neurológicas, la detección temprana de cambios ó riesgos en el estado de salud, así como la presencia de enfermedades y la referencia oportuna, disminuyendo de esta manera las deficiencias y discapacidades. (2) Este control tiene por objetivo hacer un seguimiento periódico y secuencial de la evolución del crecimiento y desarrollo del niño. Aunque la Organización Mundial de la Salud recomienda un control mensual durante los dos primeros años, las normas del Ministerio de Salud establecen seis controles para el primer año y cuatro para el segundo. De acuerdo con la información registrada por ENNIV 2000, el 6,7% del total de la población menor de 3 años acudió a su control de crecimiento durante las últimas cuatro semanas (“Control del niño sano”). El 5,1% de los niños menores de 3 años que viven en condiciones de pobreza extrema contó con esta atención, mientras que entre los pobres no extremos y los no pobres, el porcentaje que tuvo la atención de “Control del niño sano” fue de 8,3% y 5,9%, respectivamente. Sin embargo, 58,6% de los niños menores de 3 años fueron llevados a consulta por otros motivos.(6) Por otro lado, se estima que 25,6% (3) de los niños menores de cinco años peruanos tiene un déficit de talla para la edad, es decir no ha logrado expresar su potencial de crecimiento debido a limitaciones en la ingesta de alimentos y en el

acceso a cuidados adecuados, que entre otras consecuencias dan lugar a una alta prevalencia de infecciones. La prevalencia de enanismo nutricional (talla/edad menor de dos desviaciones estándar de la normalidad) a nivel nacional esconde grandes diferencias en el interior del país, por ejemplo en el departamento de Huancavelica este daño es ocho veces más frecuente que en Tacna (3). La política de salud del Estado peruano se orienta a promover una adecuada nutrición de los peruanos, para reducir la desnutrición crónica infantil, y aunque reconoce que esto requiere mejoras en niveles de empleo e ingresos, declara que al Ministerio de Salud le corresponde el control del estado nutricional de las personas (4). Dentro de las diversas actividades regulares del MINSA, aquellas en las que mejor se concreta este propósito son las de crecimiento y desarrollo, ya que declaran tener como objetivo “promover un óptimo crecimiento y desarrollo del niño menor de cinco años”(5). A lo largo de los años han existido múltiples programas que han sido desarrollados para tratar de reducir la desnutrición crónica en el país. Estos programas han sido trabajados tanto por el sector público como por el privado, con una inversión importante. Sin embargo, debido a múltiples factores que van desde la débil planificación hasta la inadecuada puesta en marcha y deficiente monitoreo y evaluación, estos programas no han mostrado tener los resultados esperados. Entre las políticas y programas actuales que contienen objetivos relacionados con el crecimiento y desarrollo temprano están las siguientes: 1. Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (CIAS, PCM), 2. Reglamento de Alimentación Infantil (MINSA) 3. Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludables (MINSA) 4. Estrategia Integrada de Salud, MAIS (MINSA) 5. Programa Nacional Wawa Wasis (MIMDES) 6. Programa de Alimentación Complementaria para Grupos de Alto Riesgo, PACFO (MIMDES) 7. Programa Nacional de Apoyo Alimentario, PRONAA (MIMDES) Uno de los programas mejor focalizados es el programa PACFO, dirigido a niños de 6 a 24 meses de edad que viven en poblaciones excluidas debido a la pobreza. El programa se inició en 1988 y es ejecutado actualmente bajo la dirección del Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES). La UNICEF, actualmente también viene trabajando en la promoción del crecimiento y desarrollo temprano en comunidades seleccionadas de Ayacucho, Cusco, Apurímac y Loreto. Trabaja con cinco Direcciones de Salud, y 43 Redes y Microrredes que manejan los 449 establecimientos de Salud que apoya y que benefician a 225 comunidades. Para ello trabaja con cuatro ONGs (“Intervida”, “Cusihuarma” y “Visión Mundial”) y la congregación religiosa de Los Agustinos que está en comunidades muy alejadas de Loreto. Los Agustinos son misioneros que llegan a donde ni siquiera hay un puesto de salud. Ellos son todo para 150 comunidades. Son los padres que los casan, los bautizan, les dan apoyo emocional, salud. (6) Los principios que rigen este proyecto de trabajo de la UNICEF se refieren, básicamente, a la provisión integrada de salud, nutrición, higiene y estimulación a nivel de la familia y la comunidad. Se busca el inicio de las

intervenciones en la etapa más temprana de la gestación, la focalización de la atención en el mejoramiento de prácticas y el uso de los recursos disponibles, y la delegación de responsabilidades a la familia y la comunidad con capacidad para demandar servicios de calidad y apoyo político necesario. Por lo tanto, el monitoreo y la promoción del crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin de tomar acciones efectivas más allá de la supervivencia de los niños. En efecto, el crecimiento es uno de los indicadores más sensibles del desarrollo general de los niños y puede monitorear no solo la nutrición y las enfermedades infecciosas, sino también la calidad del ambiente familiar y comunitario y las oportunidades en la educación y el desarrollo de la comunidad. Los patrones culturales, conceptos erróneos, mitos y creencias sobre salud y enfermedades constituye un obstáculo para alcanzar las metas programadas por lo que la educación se convierte en un pilar para lograr los cambios de conducta que favorece a la conservación de la salud. En el desarrollo del niño intervienen factores estructurales (que es lo constitutivo, el aparato biológico) y los aspectos instrumentales (que son las herramientas que utiliza para el proceso de desarrollo: el medio socio-cultural). Un factor importante ya que determina y condiciona el desarrollo del niño es el medio socio-cultural ya que éste es el que brinda los espacios e impone los principios culturales que caracterizan al grupo social al que pertenecen. (7) El primer agente socializador y encargado de los primeros aprendizajes es la familia, y dentro de esta, la madre, que es la que pasa mayor tiempo con el niño, por lo cual es importante implementar estrategias de abordaje que tiendan a educar, reactivar, recuperar y fortalecer los vínculos de los padres con sus hijos a través de programas de educación para la salud. De la cotidianidad, se puede extraer que el nivel educativo de padres puede incidir positiva o negativamente en la nutrición, crecimiento y desarrollo de los niños, dado que el acceso a instituciones educativas proporciona elementos encaminados a la conservación de la salud entre ellas al aprovechamiento de recursos económicos para la obtención de nutrientes. (7) En Cajamarca, según el INEI, la desnutrición crónica afecta al 39% de la población infantil. De estos, los menos afectados con desnutrición crónica, son los niños de madres con educación superior pues sólo el 4% de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los más afectados son los niños de madres sin educación: el 54% de estos niños son desnutridos crónicos.(8) Por lo tanto, la educación de la mujer y/o madre de familia es muy importante. La escolaridad alcanzada por éstas influye directamente en las condiciones de salud, nutrición, crecimiento y desarrollo de los hijos.

JUSTIFICACION El nivel de conocimiento de las madres de familia sobre diferentes temas de salud influye directamente en las condiciones de salud, nutrición, crecimiento y desarrollo de los hijos y siendo el monitoreo y la promoción del control de crecimiento y desarrollo un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin de tomar acciones efectivas más allá de la supervivencia de los niños. El presente proyecto, se desarrollará con la finalidad de informar a las madres de familia sobre la importancia del control de CRED en sus niños y así poder mejorar la salud integral de la población infantil a través de la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5 años Con este proyecto se beneficiarán los niños menores de 5 años, siendo un total de 124 niños. En él se involucrará a las madres de familia, agentes comunitarios se salud, personal del establecimiento de salud, líderes comunitarios, con quienes se coordinará de manera estrecha y se les capacitará en los temas de control de crecimiento y desarrollo, nutrición y vacunas. El Puesto de Portachuelo de Yanta consciente del gran trabajo que implica la búsqueda de soluciones y acceso a las familias más vulnerable es que se plantea el presente proyecto, yendo de la mano con el área de promoción de la salud, la estrategia PRONAA y la estrategia sanitaria de inmunizaciones a fin de lograr un resultado más favorable, teniendo en cuenta que en la búsqueda de esa satisfacción se debe recurrir a estrategias con la comunidad de Yanta.

OBJETIVOS. Objetivo General: 

Incrementar el nivel de conocimientos de las madres de familia de la comunidad de Yanta sobre la importancia del control de CRED de sus niños menores de 5 años

Objetivos Específicos.  Educar a las madres sobre la importancia del control de CRED en los niños menores de 5 años.  Promover la participación comunitaria para un control de crecimiento y desarrollo oportuno y periódico.  Mejorar la salud integral de la población infantil con calidad a través de la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo.

7.-PRIORIZACION DE PROBLEMAS

CRITERIOS DE PRIORIZACION PROBLEMAS Desconocimiento de las madres de familia sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo de los niños menores de 5 años. Alto porcentaje de madres de familia que presentan bajo nivel educativo. Alto porcentaje de niños < de 5 años con desnutrición crónica y calendario de vacunación incompleto Baja demanda de atención del control de CRED en niños.

Interés y compromiso de las instituciones

Tamaño del grupo afectado

Trascendencia del problema

Cada qué tiempo se presenta

3

4

3

3

3

3

3

1

3

3

3

2

1

3

3

2

3

1

Posibilidad de solución

3

1

PUNTAJE TOTAL

14

13

12

12

PUNTAJE CONSIDERADO: 0 BAJO, 1 MEDIANO, 2 ALTO, 3 MUY ALTO

7.1.- ARBOL DE PROBLEMAS

DESCONOCIMIENTO DE LAS MADRES DE FAMILIA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.

DEFICIENTE PARTICIPACION COMUNITARIA.

POBREZA.

Incremento del desempleo, no se genera fuentes de trabajo

Alta tasa de natalidad Bajo nivel educativo

Desinterés de la madre en el cuidado y alimentación del niño

Patrones culturales, conceptos erróneos, mitos y creencias sobre salud y enfermed ades

OFERTA INSUFICIENTE DE SERVICIOS

Falta de coordinación entre los profesionales del P.S. portachuelo de Yanta

Deficiencia de recursos humanos, para el seguimiento (visita domiciliaria) de niños.

7.2.- ARBOL DE SOLUCION DE PROBLEMAS INCREMENTAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LAS MADRES DE FAMILIA DE LA COMUNIDAD DE YANTA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL CONTROL DE CRED DE SUS NIÑOS MENORES DE 5.

Educar al 100% de las madres de niños menores de 5años

Realizar reuniones de sensibilización al personal de salud, priorizando la educación de las madres de niños < 5años.

Promover la participación comunitaria

Mejorar la Oferta de Servicios de salud

.

Sensibilizar a las madres sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo periódico y oportuno.

Realizar campañas de control de peso y talla en todos los caseríos de la comunidad y motivarlos para la asistencia periódica a los controles de CRED

Capacitar a los agentes comunitarios sobre la problemática y las consecuencias que causarían la inasistencia de los niños a su control CRED

Capacitar a las Autoridades Locales (teniente gobernador) sobre la importancia del control de CRED

Realizar programas radiales para sensibilizar a la población sobre el control de CRED

7.3.- DIAGRAMA DE GANTT O PLAN DE TRABAJO

OBJETIVO

OBJETIVO

GENERAL

ESPECIFICO

Incrementar el nivel de conocimientos de las madres de familia de la comunidad de Yanta sobre la importancia del control de CRED de sus niños menores de 5 años

ACTIVIDADES

Realizar reuniones de sensibilización al personal de salud, Educar a las priorizando la madres educación de sobre la las madres de importancia niños < 5años. del control de CRED en los niños menores de 5 años. Sensibilizar a las madres sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo periódico y oportuno.

META

RESPONSABLE

2010 N

2011

D

E

F

M

A

M

X

X

X

X

X

X

X

90% Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

70% Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

J

J

A

S

O

Incrementar el nivel de conocimientos de las madres de familia de la comunidad de Yanta sobre la importancia del control de CRED de sus niños menores de 5 años

Realizar campañas de control de peso y talla en todos los caseríos de la comunidad y motivarlos para la asistencia Promover la periódica a los participación controles de comunitaria CRED para un control de crecimiento y desarrollo oportuno y periódico. Capacitar a los agentes comunitarios sobre la problemática y las consecuencias que causarían la inasistencia de los niños a su control CRED

80%

Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

100% Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

X

X

X

X

Capacitar a las Autoridades Incrementar el Locales nivel de (teniente conocimientos gobernador) de las madres Mejorar la sobre la de familia de salud integral importancia del la comunidad de la control de de Yanta población CRED sobre la infantil con importancia calidad a Realizar del control de través de la programas CRED de sus evaluación radiales para niños oportuna y sensibilizar a la menores de 5 periódica del población años crecimiento y sobre el desarrollo. control de . CRED

Realizar un plan de seguimiento a los niños menores de 5 años que no acudan a su control periódico de CRED

100%

Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

100%

Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

100%

Lic.Enf. Liliana Cruz Patricio

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

7.4.- INDICADORES

OBJETIVO GENERAL Incrementar el nivel de conocimiento de las madres de familia de la comunidad de Yanta sobre la importancia del control de CRED de sus niños menores de 5 años

INDICADOR DE RESULTADO

Captación del 100% de los niños menores de 5 años para su control de crecimiento y desarrollo oportuno y periodico

OBJETIVO ESPECIFICO

ACTIVIDADES

Realizar reuniones de sensibilización al personal de salud, priorizando la educación de las madres de niños < Educar a las madres 5años. sobre la importancia del control de CRED en los niños menores Sensibilizar a las de 5 años. madres sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo periódico y oportuno.

Promover la participación comunitaria para un control de crecimiento y desarrollo oportuno y periódico.

Realizar campañas de control de peso y talla en todos los caseríos de la comunidad y motivarlos para la asistencia periódica a los controles de CRED

META

90%

70%

80%

INDICADOR

FORMULA

Proporción de Reuniones de sensibilización realizadas al personal de salud.

Nº Reuniones Realizadas x 100. Nº Reuniones Programadas

Proporción de reuniones de sensibilización a las madres

Nº de Sesiones a madres x100 --------------------------------------------Nº de Sesiones Programadas.

Proporción de Campañas de Control de P/T realizadas

Nº de Campañas Realizadas -----------------------------------x 100 Nº de Campañas programadas.

Capacitar a los agentes comunitarios sobre la problemática y las consecuencias que causarían la inasistencia de los niños a su control CRED

Mejorar la salud integral de la población infantil con calidad a través de la evaluación oportuna y periódica del crecimiento y desarrollo. .

Capacitar a las Autoridades Locales (teniente gobernador) sobre la importancia del control de CRED

Realizar programas radiales para sensibilizar a la población sobre el control de CRED

Realizar un plan de seguimiento a los niños menores de 5 años que no acudan a su control periódico de CRED

100%

100%

100%

100%

Proporción de capacitaciones de Sensibilización realizadas a los agentes comunitarios en salud. Proporción de reuniones de sensibilización a las autoridades locales

Nº capacitaciones realizadas a los ACS. ………………………………………x 100 Nº capacitaciones programadas a los ACS.

Proporción de Programas radiales realizados.

Nº programas radiales realizados --------------------------------------------x100 Total de programas radiales programados

Proporción de seguimientos realizados a los niños menores de 5 años.

Nº de seguimientos realizados --------------------------------------------x100 Nº seguimientos programados

Nº de Sesiones realizadas a las autoridades locales --------------------------------------------x100 Nº de Sesiones Programadas.

ACTIVIDADES 20 Realizar reuniones de sensibilización al personal de salud, priorizando la educación de las madres de niños < 5años. Sensibilizar a las madres sobre la importancia del control de crecimiento y desarrollo periódico y oportuno. Realizar campañas de control de peso y talla en todos los caseríos de la comunidad y motivarlos para la asistencia periódica a los controles de CRED Capacitar a los agentes comunitarios sobre la problemática y las consecuencias que causarían la inasistencia de los niños a su control CRED

23

24

30.00

20.00

30.00

120.00

150.00

140.00

50.00

48.00

PARTIDAS 30 39

TOTAL 45

47

51

150.00

200.00

150.00

300.00

150.00

440.00

150.00

DESCRIPCION

350.00

Nº personal salud:2 Nº sesiones:4 Refrigerio:4x5 Material de escritorio:100.00 Movilidad:30.00 Nº personal salud:2 Nªsesiones:6 Refrigerio: 20x6 Material de escritorio:150.00 Movilidad:30.00 Nº personal salud:2 Nºsesiones:10 Refrigerio:28x5 Material de escritorio:150.00 Movilidad:40.00

Nº personal salud:2 Nªsesiones 6 Refrigerio: 8*6 Material de escritorio:150.00 Movilidad:50.00

Capacitar a las Autoridades Locales (teniente gobernador) sobre la importancia del control de CRED

50.00

Realizar programas radiales para sensibilizar a la población sobre el control de CRED

30.00

Realizar un plan de seguimiento a los niños menores de 5 años que no acudan a su control periódico de CRED

PARTIDAS:

24.00

50.00

- 20: Movilidad local - 45: Medicina

50.00

20.00

120.00

194.00

100

180.00

120.00

190.00

- 23: Gasolina - 24: Alimentación - 39: Servicios de terceros - 47: Material de escritorio - 51: Bienes duradero

Nº personal salud:2 Nªsesiones:4 Refrigerio:6x4 Material de escritorio:120.00 Movilidad:50.00 Nº personal salud:2 Nº programas:4 Material de escritorio:100.00 Movilidad:30.00 Nº personal salud:2 Nªsesiones:4 Refrigerio:5x4 Material de escritorio:120.00 Movilidad:50.00

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Dra ALIZA La Salud y los Niños. Disponible en www.VidaySalud.com 2. OPS. (1993) “Manual de Crecimiento y Desarrollo del Niño” Serie Paltex, No 33. Segunda Edición. Organización Panamericana de la Salud. Washington. 3. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2000. Lima, Perú: INEI; 2001. 4. Ministerio de Salud del Perú. Lineamientos de política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial del quinquenio 2001-2006. Lima:MINSA; 2002. p. 57. 5. Ministerio de Salud del Perú. DGSP. Programa Mujer-Niño, sub-programa Crecimiento y Desarrollo. Normas de atención del niño menor de cinco años. Lima: MINSA; 1999. p.136. 6. UNICEF

(1946

-

2006)

Crecimiento

y

Desarrollo

disponible

en

www.unicef.org/peru. 7. Brunet – Lézine (2009).Escala de desarrollo psicomotor. Disponible en: www.geocities.com/rsmqhpl2/25-31.pdf . 8. INEI 2009. Tasas de Desnutricion. Disponible en: www.inei.gob.pe).

ANEXOS

ELABORACIÓN DEL MATERIAL EDUCATIVO

CAPACITACIONES A MADRES DE FAMILIA

REUNIONES CON LOS AGS

PESO Y TALLA A NIÑOS < 5 AÑOS

SEGUIMIENTO A NIÑOS < 5AÑOS