Proyecto de Mejora Continua de Calidad de Atencion en Abancay - Curahuasi (Casa Materna)

CONSTRUCCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL HOGAR MATERNO “MAMA WASI” PARA LA MEJORA DE CALIDAD DE ATENCION EN EL CENTRO DE SALUD DE CURAHUASI

RED DE SALUD ABANCAY MICRO RED CURAHUASI CENTRO DE SALUD DE CURAHUASI

I. ASPECTOS GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO CONSTRUCCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL HOGAR MATERNO “MAMA WASI” EN EL CENTRO DE SALUD DE CURAHUASI” LOCALIZACIÓN Departamento

:

Apurímac

Provincia

:

Abancay

Distrito

:

Curahuasi

La Región de Salud Apurímac divide al Departamento de Apurímac política y administrativamente en 06 Redes de salud; una de las cuales la Red Abancay con 07 Micro Redes, como se muestra a continuación: 

Micro Red Centenario



Micro Red Micaela Bastidas



Micro Red Curahuasi.



Micro Red Casinchihua



Micro Red Antabamba



Micro Red Huancarama



Micro Red Chalhuanca

En la Micro Red Curahuasi, se encuentra el sistema de administración de salud, “ACLAS” que es un programa de administración compartida, creada con la finalidad de implementar una nueva modalidad en la administración de los recursos humanos, económicos

que se requieran para el buen funcionamiento de los

establecimientos de salud con ello se busca extender la participación de la comunidad en la gestión de los servicios de atención básica. Actualmente cuenta con 07 Puestos de Salud agregados al CLAS y un centro de salud Curahuasi y 03 Puestos de Salud Básica para Todos (SBPT).

La Micro Red Curahuasi, cuenta con programas sociales tanto internos como externos que financian las actividades de los servicios de salud, a través de la Región de Salud Apurímac, entre ellos se tiene: 

Programa de Salud Básica para Todos.



DIGEMID



SIS



PARSALUD



PAAG



UNICEF



PRISMA



ACLAS



AMARES.

El siguiente mapa delimita el ámbito de intervención de la Dirección de Salud Apurímac.

Así mismo cada EE.SS tiene una población adscrita compuesta por un número de pobladores de distintas comunidades, comunidades que son adscritas de acuerdo a las distancias a cada uno de los establecimientos de salud. CUADRO N° 01 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORED CURAHUASI POBLACION ESTABLECIMIENTO DE SALUD - 2014 Ubicación del EE.SS

APURIMAC Población

N° Tipo Nombre 1 C.S CURAHUASI 2 P.S PISONAYPATA

Provincia Distrito ABANCAY CURAHUASI ABANCAY CURAHUASI

Asignada 6746 2014

3 P.S 4 P.S

CCOLLPA CCOCHA SAN LUIS

ABANCAY CURAHUASI ABANCAY CURAHUASI

1457 1230

5 P.S

SAYHUITE

ABANCAY CURAHUASI

1361

6 P.S

EL CARMEN PROGRESO

ABANCAY CURAHUASI

438

7 P.S

LARATA

ABANCAY CURAHUASI

314

8 P.S CONCACHA ABANCAY 9 P.S BACAS ABANCAY 10 P.S ANTILLA ABANCAY 11 P.S OCCORURO ABANCAY POBLACION ESTIMADA DISA - 2013

CURAHUASI CURAHUASI CURAHUASI CURAHUASI TOTAL

1099 1427 2185 911 19182

FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI - 2014

GRAFICO N° 01 POBLACIÓN ASIGNADA POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORED CURAHUASI

FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI - 2014 En el siguiente gráfico se puede observar que el establecimiento de la Micro Red que tiene más población Asignada es el Centro de Salud Curahuasi y el Puesto de Salud de Antilla que a su vez esta constituida por comunidades dispersas y es la que esta más alejada del Centro de Salud de referencia.

CUADRO N° 02 CENTROS POBLADOS ASIGNADAS A LA MICRORED Relación de centros poblados en la micro red de salud Curahuasi N°

Comunidad Campesina

Centro Poblado

Población-2007

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Alameda Antilla Asmayacu Ccapacca Ccocha Ccochua Ccollpa Ccoripampa Choccemarca Concacha José Carlos Mariátegui La Unión La Unión Luis de la Fuente Uceda Monterrico Progreso Larata Pucapuca San Antonio San Luis Sayhuite Villcabamba Centro Urbano Curahuasi Centro Poblado Rural Lucmos Occoruro Palmira Ayaurco Ccocharay Molle molle Carmen Yauricho Tacmayoc Cheqqemayo Raccaycullco Ccarhua Ranrajata

Alameda Antilla Asmayacu Ccapacca Ccocha Ccochua Ccollpa Ccoripampa Choccemarca Concacha José Carlos Mariátegui La Unión La Unión Luis de la Fuente Uceda Monterrico Progreso Larata Pucapuca San Antonio San Luis Sayhuite Villcabamba Centro Urbano Curahuasi Centro Poblado Rural Lucmos Occoruro Palmira Ayaurco Ccocharay Molle molle Carmen Yauricho Tacmayoc Cheqqemayo Raccaycullco Ccarhua Ranrajata

FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI - 2014

1.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA. 1.2.1 UNIDAD FORMULADORA: Centro de Salud de Curahuasi

320 637 510 226 360 952 519 345 191 837 139 245 757 197 97 848 838 198 607 494 187 3782 1051 574 450 271 504 577 187 197 131 120 150 90 78 100

1.2.2 RESPONSABLE DE LA ELABORACION DEL PERFIL: Estudiante de la segunda especialidad de Centro Quirúrgico. 1.2.3 UNIDAD EJECUTORA: Será ejecutado por el Gobierno Regional de Apurímac. 1.3

PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS. Las entidades involucradas son: El Gobierno Regional que ejecuta el proyecto, identificando la necesidad de lograr que las Madres gestantes tengan una maternidad saludable y segura, así como disminuir significativamente la MorbiMortalidad. El Centro de Salud de Curahuasi que gestiona

el proyecto para su

implementación y así beneficiar a las diez comunidades con el que cuenta el distrito de Curahuasi, del mismo modo estas organizaciones involucradas son también los beneficiarios, en razón de que tanto el estado a través de su gobierno Regional y local, el establecimiento de salud tiene la responsabilidad de velar por la salud de la población; este proyecto contribuirá a mejorar la gestión local de salud fundamentalmente disminuyendo la morbimortalidad materno infantil, de otro lado el Hogar materno beneficiará al conjunto de Mujeres en edad fértil de las comunidades del Distrito de Curahuasi. Los líderes y autoridades comunales perciben una inadecuada provisión del servicio Materno, dada la oferta del servicio de Salud Existente y las dificultades de acceso al establecimiento de salud el interés de la población es contar con una adecuada provisión el servicio Materno para un traslado oportuno de las gestantes, garantizando a su vez la calidad y calidez en la prestación del servicio materno y disminuir así lo indicadores de mortalidad materna de esta manera se comprometen en promocionar el uso de casa materna.

1.4

MARCO DE REFERENCIA

El presente proyecto se origina como una respuesta integral para disminuir las altas tasas de Mortalidad materna en la Población de la Micro Red Curahuasi,

enmarcándola dentro de los Lineamientos de Política Sectorial-funcional y los Planes de Desarrollo Concertados en el contexto nacional, regional y local. Es competencia de las Municipalidades promover conjuntamente con el Gobierno Regional, agresivas políticas orientadas a mejorar las condiciones de vida de la población que se encuentra dentro de su jurisdicción política. De acuerdo a la Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, todo Proyecto de Inversión debe ceñirse a las Normas del Sistema Nacional de Inversión Pública. La Ley Nº 26842, Ley General de Salud, artículo 7º, señala que: “Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por si misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad”, así mismo toma en cuenta , lo siguiente: 

La salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo.



La protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.



Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable. El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.

La “Estrategia de la salud sexual y reproductiva” La Estrategia Sanitaria de la salud sexual y reproductiva, establece de acuerdo: Estándares e indicadores de calidad de la atención Materna y perinatal en los Establecimientos que cumplan con funciones obstétricas y Neonatales, con Resolución Ministerial Nº 142-2007. Establece parámetros para la adecuada prestación del servicio materno infantil en la atención establecidas de acuerdo a su competencia. También se cuenta con la Norma Técnica para la Atención del parto vertical adecuación intercultural, Resolución Ministerial Nº 598-2005.

II. ASPECTOS GENERALES

con

2.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD MATERNO 2.1.1SITUACION DE LA SALUD MATERNO A NIVEL NACIONAL 2.1.1.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD

A NIVEL

NACIONAL. 2.1.1.2 SALUD MATERNA A NIVEL NACIONAL 2.1.1.3 CUIDADO PRENATAL A NIVEL NACIONAL 2.1.1.4 ATENCION DEL PARTO A NIVEL NACIONAL 2.1.1.5 CUIDADO POSTNATAL DE LAS MADRES A NIVEL NACIONAL 2.1.1.6 PARTO INSTITUCIONAL A NIVEL NACIONAL 2.1.2 SITUACION DE LA SALUD MATERNO A NIVEL REGIONAL 2.1.2.1 NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD A NIVEL REGIONAL En el Cusco, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 4.0 hijos por mujer para el año 2000, En el área urbana la TGF es de 2 hijos por mujer y en el área rural de 5.0 hijos. Mientras que considerando el nivel de educación, la TGF es de 6.60 hijos por mujer sin educación, la TGF es de 5.20 hijos por mujer con nivel primario de educación, La TGF es de 2.80 hijos por mujer con nivel secundario de educación y la TGF es de 2.5 hijos por mujer con nivel de educación superior. A continuación se presenta el siguiente cuadro que resume lo anteriormente descrito.

2.1.2.2 SALUD MATERNA A NIVEL REGIONAL

Recibir el adecuado control prenatal, con un parto en condiciones higiénicas y asistido por personal capacitado de la salud; así como un oportuno cuidado postnatal son esenciales para la reducción de riesgo de complicaciones y muertes durante el embarazo y nacimiento, tanto para la madre como el niño. En la Región Cusco, el número promedio de hijos de cada mujer al término de su vida reproductiva, en el quinquenio 2000-2005, es de 3.4 hijos por mujer, mientras que a nivel nacional la Tasa Global de Fecundidad es de 2.7 hijos por mujer para el mismo periodo. Según el ámbito de residencia; en el área urbana la TGF es de 2.0 hijos por mujer y en el área rural es de 5.0 hijos por mujer. 2.1.2.3 NATALIDAD A NIVEL REGIONAL La Tasa bruta de Natalidad (TBN) en Cusco para el quinquenio 2000-2005 es de 25.9 nacimientos por 1000/habitantes, tasa que ha ido disminuyendo, pero sigue siendo mayor al promedio nacional, que es de 22/1.000 Habitantes. La situación actual de algunas provincias como Paucartambo, Chumbivilcas y Canas, muestra una tasa de natalidad de 26.5/1000,25.1/1000 y 24.2/1000 habitantes respectivamente, tasas que encuentran por encima del promedio nacional, como una de sus causas podemos describir a la baja adopción de medidas de planificación familiar y uso de métodos anticonceptivos. A continuación se presenta el siguiente cuadro donde podemos apreciar las Tasas de Natalidad para el Departamento del Cusco, por provincias.

Cuadro Nº- 9

Fuente: Análisis Situacional de Salud

(DIRESA - 2014)

* Promedio Nacional 22.6% GRAFICO Nº-12

Promedio Nacional = 22/1.000 Hab. Fuente: Análisis Situacional de Salud (DIRESA - 2014) 2.1.2.4 MORTALIDAD MATERNA A NIVEL REGIONAL La tasa de Mortalidad Materna en el departamento del Cusco se encuentra por encima del promedio nacional a excepción de las provincias de Cusco y Anta. Como se observa en el siguiente cuadro, identificando que la Provincia de Chumbivilcas alcanza la tasa más alta de mortalidad Materna al año 2013 que es de 452.6/100000 nacidos vivos.

Cuadro Nº-10

Fuente: Análisis Situacional de Salud (DIRESA - 2014) 2.1.2.5 CONTROLES PRE-NATALES A NIVEL REGIONAL Según la Encuesta Nacional de Salud (ENDES/2000), la atención prenatal registra indicadores de cobertura, que aún no alcanzan el número de controles óptimos, se ha encontrado que las gestantes realizaron un promedio de 4.5 controles prenatales (CPN), durante su gestación. Sin embargo, tenemos altas tasas de mortalidad materna, por lo cual entra en cuestionamiento la calidad de las intervenciones obstétricas, cabe mencionar que existe un grupo de cuatro por ciento (4.6 %), de gestantes que no realizaron ningún CPN. El solo hecho de tener contacto con el establecimiento de Salud viene a ser un hecho de enorme trascendencia por que implica el rompimiento de una serie de factores limitantes, tanto económicos, culturales, y geográficos. Este rompimiento permite acceder a servicios de salud. En cuanto al control prenatal en relación al periodo de gestación, el registro del primer (CPN) se dio en promedio a las 17.1 semanas de gestación. En conjunto el 75% de las gestantes realizaron su control prenatal antes de las 21 semanas de gestación. Entonces si agrupamos a las gestantes según los trimestres de gestación,

encontramos que el (48.4%) acudieron a controlarse por primera vez durante el segundo trimestre de gestación. A continuación se presenta el siguiente cuadro donde podemos apreciar el porcentaje de controles prenatales a nivel de la Región Cusco. GRAFICO Nº-13

Fuente: Análisis Situacional de Salud (DIRESA – 2014) 2.1.2.6 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL A NIVEL REGIONAL A continuación se presenta el siguiente cuadro, donde podemos apreciar la cobertura del parto institucional, el cual presenta un crecimiento: para el año 2002 se presento una cobertura de 51.65%, así mismo para el año 2003 (59.47%) y para el 2004 (64.08%) de cobertura de parto institucional.

GRAFICO Nº-14

2.1.3 ANLISIS DE LA STUACION DE SALUD MATERNO INFANTIL EN LA MICRO RED CURAHUASI 2.1.3.1. NIVELES Y TENDENCIAS DE LA FECUNDIDAD La Micro red Curahuasi presenta una taza global de fecundidad al término de su vida reproductiva de 06 hijos por cada mujer en edad reproductiva en el periodo 2010 al 2014. En comparación de años anteriores se esta disminuyendo en forma lenta, debiéndose este a ala intervención del programa de planificación familiar. La tasa de natalidad de es de 17 nacimientos por mil habitantes en el periodo 2010 al 2014

Cuadro Nº 11 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD-2004

PROYECCIONES

1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 PERU 3 2.6 2.4 2.3 APURIMAC 5 4.2 3.7 3.3 CURAHUASI 8.5 7.7 6.8 6 FUENTE: INEI, proyecciones departamentales de la población

Cuadro Nº 12

TASA BRUTA DE NATALIDAD-2004 1995-2000

2000-2005

PROYECCIONES 2005-2010

2010-2015

PERU 24.9 22.6 20.7 19.1 APURIMAC 30.9 27.8 26.5 25.5 CURAHUASI 24.3 22.8 23.6 22.8 FUENTE: INEI, proyecciones departamentales de la población

Identificamos que la Tasa Global de Fecundidad (TGF), para la micro red Curahuasi es de 06 hijos para el año 2014, en la Región Apurímac, el número promedio de hijos de cada mujer al término de su vida reproductiva es de 3.4 hijos por mujer, mientras que a nivel nacional la Tasa Global de Fecundidad es de 2.9 hijos por mujer para el mismo periodo. Según el ámbito de urbano la TGF es de 2.0 hijos por mujer y en el área rural es de 5.0 hijos por mujer. 2.1.3.2 GESTANTE CONTROLADA –PARTO INSTITUCIONAL De acuerdo al grafico observamos que existe una relación directa entre el porcentaje de gestantes captadas para control prenatal y los partos institucionales; implicando que a mayor control de gestantes, mayor numero de partos institucionales. GRAFICO Nº 15 GESTANTE CONTROLADA –PARTO INSTITUCIONAL

FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI/2014 2.1.3.3 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL A NIVEL DE LA MICRORED El número de partos institucionales en la Micro Red Curahuasi para el año 2006 fue de 277, se observa una tendencia de aumentar los porcentajes en comparación a los años anteriores.

Cabe mencionar que los P.S. de Antilla y San Luis presentan a los EE.SS con partos domiciliarios. CUADRO Nº 13 PARTOS SEGÚN TIPO DE ATENCION 2003 2004 PARTOS INSTITUCIONAL 357 359 PARTOS DOMICILIARIOS 48 44 FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI/2014

2005 219 10

2006 277 6

GRAFICO Nº 16 PARTOS INSTITUCIONALES CLAS CURAHUASI AÑOS: 2011 – 2014

2011

2012

2013

2014

FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI/2014

GRAFICO Nº 17 ATENCION DE PARTOS CLAS CURAHUASI AÑOS: 2007 – 2014

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 FUENTE: ASIS MICRO RED CURAHUASI/2014

GRAFICO Nº 18 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL A NIVEL DE LA MICRORED 2007-2014

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fuente: ASIS/MICRORED CURAHUASI/2014 El número de partos institucionales en la Micro Red Curahuasi para el año 2014 es del 347, se observa una tendencia de disminuir los porcentajes en comparación a los años anteriores.

CUADRO N° 14 ATENCIONES DE PARTO Y LUGAR DE OCURRENCIA NACIDOS

LUGAR

CARACTERISTICAS VIVOS M NACIDOS

F

T

DE CLASE

DE CONDICION DE PARTO

OCURRENCIA

ASISTENCIA

ESTAB DOMICILIO T

MED

OBSTE EMPIRICA NORMAL ANORMAL

A

TERMINO NACIDOS PREMATUROS TOTAL

221 170 5

7

226 177

391

348

43

391

50

211

25

386

5

12

11

1

12

8

3

1

0

12

403

359

44

403

58

214

26

386

17

FUENTE: Estadística e informática AREA MUJER CURAHUASI. 2.1.3.4 MORTALIDAD MATERNA EN LA MICRO-RED CURAHUASI Tomando en cuenta que el promedio de Mortalidad Materna a nivel nacional es de (163.9/100.000 nacidos vivos). La provincia de Abancay presenta una tasa de Mortalidad Materna (MM) de 172.3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos (172.3.8/100.000 nacidos vivos); para el año 2013. Para el año 2013, la tasa de mortalidad materna para la Micro red Curahuasi es de 120 MM por cada 100 000 nacidos vivos, lo cual los ubica como zona de alto riesgo. Durante el 2014 en el C.S del distrito de Curahuasi (cabecera de Micro red), se ha producido una muerte materna que significa una tasa de mortalidad materna de 2.78% muertes por

100.000 mujeres en edad fértil (MEF). La razón de la

mortalidad materna indica que se producirá 01 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos.

GRAFICO N° 19 MORTALIDAD MATERNA C.S CURAHUASI

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 FUENTE: ASIS/C.S CURAHUASI/2014 TENDENCIAS DE LA MORTALIDAD MATERNA En el periodo 2007, al 2014 la tasa de mortalidad materna en el distrito de Curahuasi ha permanecido igual. El número de muertes maternas en los tres años consecutivos es de 01

CUADRO N° 15 MUERTES MATERNAS POR CAUSA DIRECTA Y SU TENDENCIA EN EL DISTRITO DE CURASHUASI 2010, 2011, 2012, 2013, 2014. CAUSA DE MUERTE MATERNA/ MICRORED CURAHUASI 2010 2011 2012 2013 2014 DIRECTA (Hemorragia intraparto) 0 0 0 1 0 INDIRECTA (Encefalopatía) 0 1 0 0 0 NO RELACIONADA (Intoxicación) 1 0 0 0 1 TOTAL 1 1 0 1 1 FUENTE: Estadística e informática AREA MUJER CURAHUASI. CUADRO N° 16 RELACION ENTRE EL MOMENTO DEL FALLECIMIENTO Y EL NÚMERO DE CONTROLES QUE TUBO LA FALLECIDA, MICRORED CURAHUASI

CAUSA MM/MR DIRECTA (Hemorragia

2010

2011

2012

2013 2014 N° CPN

intraparto) INDIRECTA

0

0

0

1

0

6CPN

(Encefalopatía) NO RELACIONADA

0

1

0

0

0

4CPN

(Intoxicación) 1 0 0 0 1 NINGUNO TOTAL 1 1 0 1 1 FUENTE: Estadística e informática AREA MUJER CURAHUASI. CUADRO N° 17 FACTORES QUE HAN PREDISPUESTO LAS MUERTES MATERNAS MICRORED CURAHUASI CAUSA MM/MR

201 201 201 201 201 0 1 2 3 4

DIRECTA (Hemorragia intraparto) 0

0

0

1

FACTORES  Accesibilidad geográfica.  Entorno familiar poco sensibilizado.  Multiparidad.

0  Falta de tratamiento especializado

INDIRECTA (Encefalopatía) 0

1

0

0

0

 Embarazo no deseado NO RELACIONADA (Intoxicación) 1 0 0 0 1 TOTAL 1 1 0 1 1 FUENTE: Estadística e informática AREA MUJER CURAHUASI. Como podemos apreciar en los cuadro y gráficos antes presentado la Tasa de Mortalidad Materna para la Micro red de Curahuasi es relativamente preocupante, identificando como la principales

causas directas de muerte materna

la

hemorragia intra Parto /shock hipovolemico. El centro de salud de Curahuasi, registro 01 muertes maternas para el periodo 2006, una de las causas mas importantes que explica las MM se encuentra asociada a al bajo uso de los servicios de parto, cabe mencionar uno de los factores determinantes es la dificultad de acceso al Establecimiento de Salud, debemos tomar en cuenta que la población rural que atiende el establecimiento de salud Curahuasi son personas de escasos recursos económicos los cuales encuentran en el quintil 1, (Extrema pobreza), ENDES, además, de las distancias de sus hogares al establecimiento de salud de referencia, como se muestra en el cuadro de distancias.

CUADRO N° 18 DISTANCIAS

DEL

C.S

CURAHUASI

CON

RESPECTO

A

SUS

COMUNIDADES, PUESTOS Y CENTROS DE REFERENCIA EE.SS ORIGEN C.S

EE.SS DESTINO TIEMPO VIA HOSP. Guillermo Díaz Vega 01 h 45

CURAHUASI (Abancay) C.S Hosp. Antonio

min Lorena 02h

Autopista

CURAHUASI (Cusco) C.S

15min

Autopista

CURAHUASI P.S Pisonaypata C.S

10min

Autopista

CURAHUASI P.S Bacas C.S

25min

Autopista/ trocha

CURAHUASI P.S El Carmen C.S

30min

Autopista

CURAHUASI P.S Occoruro C.S

30min

Autopista

CURAHUASI P.S Ccochua C.S

30min

Trocha

CURAHUASI P.S San Luis Saywite C.S

40min

Autopista/ trocha

CURAHUASI P.S Concacha C.S

50min 2h

Autopista/ trocha

CURAHUASI P.S Antilla P.S ANTILLA P.S Ccollpa P.S

20min 06h

Trocha Herradura

CCOLLPA P.S Progreso Larata 03h Herradura Entre otros factores, cabe mencionar que es determinante la idiosincrasia de la población (creencias y costumbres) y el idioma; así mismo el establecimiento de salud cuenta con inadecuados e insuficientes servicios maternos además de contar con una casa materna, el local en el que se encuentra es alquilada, las condiciones son precarias, es ambiente es reducido, además de no contar con personal capacitado en los establecimientos de salud. CUADRO Nº 19 TABLA DE DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL 2007

SEXO MASCULINO FEMENINO EDAD Menor de 1

ASIS red La estimada red para

el

49%

51%

TOTAL 100%

año 1 año 2 año 3 año 4 año 5 - 9 años 10 - 14

206 207 211 223 229 1163

215 216 220 232 239 1210

421 423 431 455 468 2373

años 15 - 19 años 20 - 24

1249 1078

1300 1121

2549 2199

años 25- 29 años 30-34 años 35- 39 años 40 - 44 años 45 -49 años 50 - 54 años 55 - 59 años 60 - 69 años 70 a mas

784 655 598 567 490 402 329 270 469

816 682 622 591 509 419 342 281 488

1600 1337 1220 1158 999 821 671 551 957

años TOTAL

FUENTE: 2014/Micro Curahuasi población para la Micro

433 9574

462 9964

905 Curahuasi 19538

año 2014 es

de 19182 habitantes siendo la densidad poblacional de 25.7 hab/km2, la densidad poblacional del distrito de Curahuasi para el año 2010 será de 27 hab/km2. La población de Curahuasi en años anteriores es como sigue, de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística (INEI).

CUADRO Nº 20 CRECIMIENTO POBLACIONAL DEL DISTRITO DE CURAHUASI EN NÚMERO DE HABITANTES

2011 20272

2012 20688

2013 2014 21080 19538

GRAFICO N° 20 CRECIMIENTO POBLACIONAL DEL DISTRITO DE CURAHUASI EN NÚMERO DE HABITANTES

2011

2012

2013

2014

2.1.2.2 CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y DEMOGRÁFICAS La agrupación en el distrito de Curahuasi en estratos de pobreza, pone en evidencia

que

la

población

mas

pobre

predominantemente rurales de la población.

se

concentra

en

los

distritos

El distrito de Curahuasi se encuentra en el Quintil de índice I y con un Índice de Tasa de Analfabetismo Femenino de 33% CUADRO Nº 21 PORCENTAJE DE ANALFABESTISMO DESCRIPCION

PORCENTAJE DE

ANALFABESTISMO PERU 13% APURIMAC 37% ABANCAY 24% CURAHUASI 39% FUENTE: Mapa de Pobreza del 2014. El índice de analfabetismo en el distrito de Curahuasi es de 39%, superior al promedio nacional, de ello las mujeres es de 62% y los varones el 39%, esto demuestra que en la zona rural no existe equidad de genero, de los cuales el grupo atareo mas afectado es el de los mayores de 40 años (INEI censo poblacional del año 1993). GRAFICO N° 21 NIVEL DE POBRESA DEL DISTRITO DE CURAHUASI EN EL CONTEXTO REGIONAL Y NACIONAL-2014

FUENTE: Indicadores de educación 2014 CUADRO Nº 22 INDICADORES DE POBREZA INDICADORES Población 2005 índice de carencias Mapa de Pobreza de Foncodes 2006 quintil del índice

418,882 0,8513 1

% de población sin: sin agua % 28% sin desagüe % 36% sin electricidad % 42% Analfabetismo mujeres % 35% Niños de 0 a 12 años % 33% Desnutrición año 1999 % 47% PNUD-Índice de Desarrollo Humano 0'5209 FUENTE: Mapa de Pobreza de Foncodes 2005. Educación Las instituciones Educativos en la Micro red Curahuasi esta constituida por un total de 28 I.E. de los cuales el 35% corresponden al nivel Secundario, en los cuales se encuentran un colegio particular (JESEV), el 50% es de nivel primario (dos I.E particulares) y el 15% en el nivel inicial y PRONOI además se cuenta con dos institución de educación superior (ISTEC – UTEA) Idioma Los pobladores de las comunidades asignadas a la Micro Red Curahuasi son predominantemente quechua hablante con un mínimo porcentaje de ellos que domina el castellano, el castellano es de dominio general en la zona urbana. 2.1.2.3 Aspectos Económicos Población económicamente activa – PEA La población del Distrito es netamente agrícola, el 60 % de personas tienen como actividad principal la agricultura, el 25% se dedica a la ganadería, 10 % al comercio, y el 4.5 % a la ganadería. CUADRO Nº 23 Principales actividades económicas de la población OCUPACION Agricultor 60.0% Obrero 5% Ganadería 25% Comerciante 10.0% 2.2 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 2.2.1 ANTECEDENTES

La mortalidad materna en la Provincia de Abancay, a donde pertenece el Distrito de Curahuasi, se constituye en uno de los problemas de salud pública prioritarios a ser intervenidos. Esta Provincia presenta un nivel bajo de desarrollo económico con índices altos de pobreza. En el Distrito de Curahuasi, las mujeres pobres constituyen un grupo que tiene mayor riesgo de morir por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio. La población rural promedio regional es de 47%, en las provincias la ruralidad supera el 70%. Estas poblaciones rurales son altamente dispersas y pobres, influenciadas por creencias mágico-religiosas, costumbres y tradiciones arraigadas que crean barreras culturales para la atención de salud en las mujeres y sus familiares, ocasionando una menor demanda de servicios, en especial para la atención del parto institucional. Ante ello es necesario promover un encuentro articulado de las culturas occidental y la tradicional, a fin de reducir las barreras culturales y geográficas. Se busca mejorar el acceso de la población a los EESS superando estas barreras así mismo lograr una relación con mayor empatía entre la gestantes, su familia, comunidad y el personal de los EESS, ya que la mayor parte de muertes maternas ocurrieron en gestantes que ni siquiera llegaron al EESS mas cercano, y fallecieron en su domicilio. Por ello en algunas zonas del departamento del Apurímac se vienen implementando estrategias de adecuación cultural para la atención del parto, casas de espera, atención del parto vertical , el planeamiento del parto y la vigilancia comunitaria, los cuales promueven el acercamiento al sistema de salud occidental, facilitando la referencia y contra referencia de gestantes que habitan en áreas rurales alejadas de los establecimientos, permitiendo el acceso a los servicios de salud y a la atención del parto especialmente de gestantes que se hallan a más de 01 hora y 30 minutos de camino y en comunidades de alta dispersión para ser atendidas por personal de salud calificado. Estas acciones contribuyen a disminuir el riesgo de morir por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio en las áreas rurales, incrementan las coberturas de parto institucional y aumentan la atención de complicaciones obstétricas y neonatales en los establecimientos de salud, disminuyendo riesgos de morbimortalidad materno perinatal, en un marco de respeto y consideración a la cultura quechua de la Región

Por esta razón, se hace sumamente importante la implementación de un Hogar Materno ó llamado también “Mama Wasi” en el Distrito de Curahuasi, así las gestantes que viene de comunidades alejadas del Distrito, tendría un lugar donde quedarse mientras esperan el momento del parto, para ser atendido en el establecimiento de salud y por un profesional de salud. Asimismo es prioritario que el personal del centro de Salud este capacitado en Funciones Obstétricas Primarias y que cuente con un sistema de vigilancia comunal activo y con unas vías accesibles para realizar las referencias a los Centros con Funciones Obstétricas Básicas. Como ya se ha señalado este Hogar Materno o casas de espera servirían para que la gestante pase una estancia corta con los cuidados del personal de salud, para luego, al acercarse la fecha del parto, se traslade al establecimiento de Salud donde se realizaría la atención del parto. Después del parto, la paciente nuevamente regresa a la casa de espera para pasar el puerperio inmediato. No cabe duda que la experiencia de las casas de espera ha sido exitosa, por lo que convendría mejorarlas y contar con ellas en todos los lugares donde existe un Centro de Salud con capacidad de atender partos. Cabe resaltar que gracias a las casas de espera, el sistema de referencia comunal de gestantes, aunque con limitaciones, está funcionando, es decir, la organización comunal vigila que las gestantes acudan a estas unidades de cuidado cuando se acerca el parto, situación que constituye un gran logro pues garantiza el parto institucional y por lo tanto contribuye a disminuir la morbilidad y mortalidad materna. Por lo tanto este HOGAR MATERNO, adecuado a la realidad cultural local, permitiría un mayor acercamiento de las gestantes al sistema, generando confianza y seguridad desde el primer contacto con el servicio de salud, logrando un incremento de los partos institucionales (con el consecuente manejo oportuno de los factores de riesgo y/o complicaciones). En tal sentido el presente proyecto pretende la construcción e implementación de un Hogar Materno con enfoque intercultural, identificando las necesidades de adecuación de los ambientes del HOGAR MATERNO, con miras a aprovechar este espacio para promocionar la salud y el sistema de referencia comunal, involucrando a la comunidad en el cuidado de la salud de sus gestantes y neonatos.

FLUJO DE REFERENCI A Y CONTRAREFERENCIA A LA CASA DE ESPERA U HOGAR MATERNO C O N T R

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

R

A

E

R

F

E

E

F E R

R

HOGAR MATERNO “Mama Wasi”

E N

E

C

N

I

C I

A COMUNIDAD

A

2.2.2 POBLACION AFECTADA La población afectada esta conformada por el grupo de Mujeres en edad fértil (MEF) de las comunidades del Distrito de Curahuasi. 2.2.3 GRAVEDAD DE LA SITUACION El Perú es uno de los países con mayor mortalidad materna en las Américas; en el año 2013 ocurrieron 165 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, este indicador es considerable en la Región Apurímac y específicamente en la

Provincia de Abancay donde ocurrieron 192 muertes en ese mismo año. Desde entonces se han dedicado mayores esfuerzos y recursos para lograr un incremento en las coberturas de atención del control prenatal, parto institucional y acceso a la atención de calidad ante complicaciones obstétricas y peri natales. Sin embargo detrás de estas cifras se ocultan la real trascendencia y los mayores costos sociales ya que, la mortalidad materna afecta principalmente a las mujeres pobres, excluidas de los servicios de educación y salud, quienes carecen de poder para decidir aún en el seno de sus propias familias. Pero no sólo expresa la pobreza, es también causa de la misma. En por lo menos la cuarta parte de hogares con varones como jefes de familia, las mujeres aportan con más de la mitad de los ingresos. La muerte de esa mujer profundiza la pobreza familiar. Es aún peor cuando la mujer que muere es cabeza de familia. En Perú, esto sucede en 20% de hogares. El costo social de la mortalidad materna se expresa en la consecuente desorganización familiar. Los niños ven incrementarse el riesgo del abandono, con sus consecuencias de desnutrición y deficiente educación. Los niños de un hogar que pierde a su madre se profundizan en el círculo vicioso de la pobreza. Más aun, se ha descrito que sólo uno de cada diez recién nacidos que perdieron a su madre alcanza a cumplir su primer año.

2.2.4 INTENTOS DE SOLUCION ANTERIORES El año 2013, en el Distrito de Curahuasi, en coordinación con la gestión local anterior, se alquila una vivienda que sirve de Hogar materno, cuyos costos de alquiler fueron solventados por el ACLAS y el Gobierno Local, sin embargo a mediados del año 2014 se deja de realizar dicho desembolso, motivo por el cual se desactiva el funcionamiento de este Hogar materno hasta la actualidad.

2.3 DEFINICION DEL PROBLEMA CENTRAL Elevada tasa de Mortalidad materna en el Distrito de Curahuasi.

2.4 ANALISIS DE CAUSAS Y EFECTOS Las causas de la mortalidad materna, son de origen multifactorial, no obstante contribuyen en ella la estructura del sistema de salud implantado en nuestro país donde no se concreta el principio de equidad en el acceso a los servicios de salud, consecuentemente siguen vigentes las barreras económicas, geográficas y culturales fundamentalmente, en la solución de estas dos ultimas barreras estructurales es que esta orientado el presente proyecto, sin embargo analizaremos las causas mediatas e inmediatas de esta problemática. La Mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad expresa: -

La inequidad de género para la toma de decisiones.

-

El respeto a los derechos humanos.

-

El acceso a los servicios sociales.

 CAUSAS: -

Falta de Atención Pre Natal.

-

Aborto provocado

-

Parto obstruido

-

Eclampsia

-

Hemorragia

-

Infección

-

Pobreza

-

Creencias y costumbres

-

Discriminación de la mujer

-

Analfabetismo sanitario

 EFECTOS O CONSECUENCIAS: - Muerte materna - Deserción escolar - Analfabetismo - Desnutrición infantil

- Maltrato infantil - Niños en abandono - Inestabilidad familiar - Carencia de afecto - Ruptura del núcleo familiar - Más pobreza  CAUSAS MEDIATAS: - Combinación de factores socioculturales 

Prácticas Dañinas



Mala Nutrición y factores asociados



Baja condición Social de la mujer/empoderamiento /Toma de decisiones



Embarazos frecuentes/ Alta tasa de fertilidad/ Intervalos pequeños entre partos



Matrimonio prematuro y Embarazo Adolescente



Carga de trabajo pesada



Confianza en medicina tradicional y curanderos

- Necesidad no satisfecha de servicios de Planificación familiar  Creencia/ practicas tradicionales  Falta de conocimientos  Servicios inaccesibles o de mala calidad  CAUSAS INMEDIATAS: MODELO DE LAS DEMORAS - En reconocer el problema  Creencias tradicionales  Riesgo poco percibido  Pocos conocimientos de las causas, signos de peligro y complicaciones  Programas de diagnostico inadecuado - En la decisión sobre la búsqueda de atención

 Baja condición social de la mujer/ participación en toma de decisiones.  Falta de planeación para el parto /preparación  Altas tasas de partos en el hogar sin atención y ayudantes no capacitados  Servicios de Salud de mala calidad percibidos y reales - En llegar al Establecimiento de Salud  Distancia geográfica  Falta de recursos para pagar los servicios  Comunicación/Sistemas de transporte inexistentes  Pocos conocimientos con respecto a donde ir - En recibir tratamiento adecuado y oportuno  Falta de medicina, sangre y equipo.  Procesos administrativos incómodos  Falta de personal competente, motivado  Falta de supervisión y sistemas de manejo de información adecuados  Falta de mecanismos de alcance y seguimiento.

Árbol de Causas y Efectos 2.5 DEFINICIÓN DE MEDIOS Y FINES 2.5.1 OBJETIVO CENTRAL Facilitar el acceso a Ias gestantes de las comunidades más alejadas, alta dispersión y de alto riesgo social a de los servicios de salud, mediante un

alojamiento temporal en los Hogares Maternas, para lograr el parto institucional por personal profesional calificado, disminuyendo los riesgos de morbimortalidad materno perinatal, en el ámbito del Centro de Salud de Curahuasi. 2.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: -

Superar las Barreras Geográficas que impiden al acceso de las Gestantes al Parto Institucional.

-

Albergar Temporalmente a mujeres gestantes de las comunidades distantes y de alta dispersión en fechas próximas al

parto, brindando

apoyo y confort a la gestante y su entorno que la acompaña, considerando los aspectos socioculturales del cada ámbito de procedencia de las gestantes. -

Lograr mayor confianza con el personal para garantizar adherencia al sistema de salud, no solo en el parto sino después para la atención del niño.

-

Referencia oportuna a toda gestante huésped, al establecimiento de salud.

-

Información, educación y orientación al huésped y su entorno durante la permanencia en la Casa de Espera.

-

Contra referencia a la comunidad de procedencia al alta de las gestantes.

2.6 ANÁLISIS DE MEDIOS DEL PROYECTO -

Implementación y funcionamiento del Hogar Materno en el Distrito de Curahuasi, con enfoque intercultural (Anexo 3).

-

Capacitación a mujeres en edad fértil en el reconocen sus problemas de salud.

-

Capacitación a mujeres en edad fértil en torno a los temas de derechos y toma de decisiones en torno a su salud.

-

Fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia comunal y reactivación del SIVICO.

-

Sensibilización de la comunidad en la importancia del parto institucional.

-

Fortalecimiento de capacidades en la formulación del plan de parto.

-

Adecuación cultural de servicio y atención de parto vertical.

-

Fortalecimiento de capacidades a personal de salud en la atención de emergencias obstétricas y neonatales.

-

Implementación y equipamiento del establecimiento de salud.

2.7 ANÁLISIS DE FINES DEL PROYECTO -

Diagnóstico y tratamiento oportuno de las gestantes.

-

Incremento del parto institucional y de los controles pre y post natales.

-

Se contribuye a romper la barrera geográfica, con la utilización del Hogar Materno.

-

Mujeres en edad fértil reconocen sus problemas de salud.

-

Las mujeres en edad fértil reconocen sus derechos y asumen la toma de decisiones en torno a su salud.

-

Se fortalece el sistema de referencia y contra referencia comunal y se activa el SIVICO.

-

Las mujeres gestantes demandan atención de parto institucional con enfoque intercultural (parto vertical).

-

Las gestantes y trabajadores de salud formulan un plan de parto.

-

Personal de salud adecuadamente capacitado en emergencias obstétricas y neonatales.

-

El establecimiento de salud cuenta con medicinas, infraestructura y equipamiento adecuados.

Árbol de Medios y Fines 2.8 ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN COMPONENTE A: Infraestructura y Equipamiento. CASA MATERNA “MAMA WASI” CURAHUASI

DESCRPCIÓN DE LA ALTERNATIVA Se plantea la construcción de una infraestructura de adobe a porticado con muros de bloque de concreto. CASA MATERNA Estará ubicado adyacente al centro de Salud, por sus particularidades contará con los siguientes espacios. -

Dormitorios

-

Estar comedor

-

Cocina -

SS.HH

COMPONENTE B: Desarrollo de capacidades y competencias Se elaborara de una propuesta de desarrollo de capacidades y competencias adecuadas culturalmente a la realidad local, caracterizada por la presencia de conocimientos y prácticas tradicionales en lo que respecta al cuidado de la salud materno, orientada a los profesionales de los puestos de salud y del centro de salud de la micro Red de Curahuasi. Así mismo se establecerá un proceso de capacitación a los promotores de salud en el PLAN DE PARTO herramienta que ayudara a la movilización de3 la familia y comunidad para el traslado oportuno de la gestante a la estancia materna. El plan de capacitación abarcará tres grandes campos en lo referente al tema materno perinatal:

1.

Cuidado y atención de la gestante.

2.

Parto y puerperio

3.

Cuidado del neonato.

Módulos de capacitación Se impartirán de manera secuencial, para los talleres se requerirá de la elaboración de materiales de capacitación para su realización efectiva.

El capacitar tanto al personal de los EE.SS así como promotores en este tipo de herramientas es con el propósito de: -

Lograr que la gestante y su familia identifique los aspectos críticos que enfrenta en el momento del parto, puerperio o atención del recién nacido.

-

Reconocer los signos de alarma.

Los instrumentos a utilizarse serán: -

Ficha de plan de parto (EE.SS).

-

Mi plan de parto (gestante y familia).

PLAN DE PARTO

III FORMULACIÓN 3.1 HORIZONTE DE EVALUACIÓN PROYECTO En concordancia con los parámetros establecidos, el horizonte de evaluación del proyecto es de 10 años, porque se enmarca en

las especificaciones

técnicas del SNIP y el MINSA. La determinación de este horizonte se efectuó teniendo en cuenta que los activos fijos tanto de la Infraestructura, equipamiento y mobiliario que tienen una vida económica útil de diez años. 3.2 ANÁLISIS DE LA DEMANDA 3.2.1 ÁREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO: La población beneficiada por el proyecto es el grupo de Mujeres en edad fértil (MEF) y gestantes de las comunidades del Distrito de Curahuasi.

3.2.2 POBLACIÓN DE REFERENCIA CUADRO Nº 24 MASCULINO EDAD Menor de 1

49%

SEXO FEMENINO

TOTAL

51%

100%

año

206

215

421

1 año

207

216

423

2 año

211

220

431

3 año

223

232

455

4 año

229

239

468

5 - 9 años

1163

1210

2373

10 - 14 años

1249

1300

2549

15 - 19 años

1078

1121

2199

20 - 24 años

784

816

1600

25- 29 años

655

682

1337

30-34 años

598

622

1220

35- 39 años

567

591

1158

40 - 44 años

490

509

999

45 -49 años

402

419

821

50 - 54 años

329

342

671

55 - 59 años

270

281

551

60 - 69 años 70 a mas

469

488

957

años

433

462

905

9574

9964

19538

TOTAL

3.2.3 ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD 3.2.3.1 POBLACION REFERENCIAL La población demandante referencial es aquella que esta constituida por todas las mujeres en edad fértil adscrita a la micro red Curahuasi.

Población Femenina 15 a 49 años TOTAL

MEF Gestantes No Gestantes

Nº de Hab. 3899 2161 6060

FUENTE: Estadística e informática AREA MUJER CURAHUASI.

3.2.3.2 POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL La población demandante potencial es aquella parte de las mujeres en edad fértil embarazadas, con un numero significativo de ellas que no acude a un establecimiento de salud para recibir atención y cuidados del parto y puerperio, según estadísticas de la Micro Red tenemos que el 20% de las gestantes no acuden a los EE.SS en busca de atención desde sus controles prenatales y parto. 3.3

ANÁLISIS DE OFERTA. Actualmente el Centro de Salud de Curahuasi cabecera de la Micro Red Curahuasi no cuenta con una Casa Materna (estancia) donde pueda recibir gestantes referidas de los establecimientos de salud. Las gestantes que son referidas al Centro de Salud solo en casos muy complicados, ellas son las encargadas de buscar un lugar para su estancia hasta el momento de su intervención, situación que además de incomodar a las gestantes preocupa incluso llega a alarmar a los responsables tantos del Centro de Salud como a los de los EE.SS de referencia ya que muchas veces las gestantes no llegan a la capital del distrito y se corre el riesgo de una muerte materna incrementándose así los indicadores. 3.4 BALANCE OFERTA DEMANDA

El horizonte de evaluación del proyecto está determinado por la suma de las duraciones de la fase de inversión y post inversión. Características de la población objetivo: La población objetivo para la construcción de la casa materna alcanza a un promedio de 20 gestantes por mes que requerirán de las instalaciones de la misma para su estancia (termino de embarazo-parto – puerperio) hasta el momento de su alta Las metas previstas son el brindar estancia al 100% de las gestantes referidas de los EE.SS evitando de esta forma incrementar las tasas de muertes maternas prevenibles en su momento.

Compara la demanda actual y proyectada con la oferta actual (déficit o brecha) a lo largo del horizonte de evaluación. Como se puede observar la oferta es cero y no atiende la demanda de la población objetivo. 3.5 CRONOGRAMA DE ACCIONES OPERACIÓN DE ACTIVIDADES COMPONENTE / ACTIVIDADES A) Inversión

DURACIÓN

Elaboración expediente técnico Construcción de infraestructura Equipamiento capacitación

2 meses 6 meses 3 meses 3 meses 10 años

B) Pos inversión Operación y mantenimiento

10 años

COMPONENTE / ACTIVIDAD

AÑOS

INVERSIÓN Elaboración expediente técnico Construcción de infraestructura Equipamiento capacitación

1º- 2º- 3º- 4º- 5º- 6º- 7º- 8º- 9º- 10º 1º- 2º- 3º- 4º- 5º- 6º- 7º- 8º- 9º- 10º 1º- 2º- 3º- 4º- 5º- 6º- 7º- 8º- 9º- 10º 1º- 2º- 3º- 4º- 5º- 6º- 7º- 8º- 9º- 10º

Pos inversión

1º- 2º- 3º- 4º- 5º- 6º- 7º- 8º- 9º- 10º

3.6 COSTOS DEL PROYECTO Etapa

pre

operativo:

(Componentes

gestión,

organización,

prestación

y

financiamiento) Etapa en la que todas las acciones planteadas se ejecutaran en el periodo aproximado de un año. La capacitación del personal

de los EE.SS se

realizara en esta etapa, en los siguientes años los Gerentes de la Micro Red y ACLAS serán los responsables de dar continuidad al proceso de desarrollo de capacidades en el recurso humano a su cargo como parte de su gestión. Para el desarrollo de cada una de las actividades se determinaron una serie de condiciones necesarias que será necesario tomarlas en cuenta. 

Condiciones externas:



La construcción de la casa materna debe ser con ambientes adecuados y acorde a las exigencias técnicas del MINSA y a la realidad local.



Para la construcción de nueva infraestructura el terreno debe estar inscrito en los Registros Públicos como propiedad del MINSA.



El compromiso de las autoridades de la jurisdicción, población beneficiaria al establecimiento deberá ser activa en los diversos procesos de construcción e implementación del proyecto.



Condiciones internas: 

La sostenibilidad del proyecto en el horizonte de operatividad del deberá estar garantizada por la Micro Red y Responsables de Área Mujer

supervisando

su

manejo

y

cuidado

para

funcionamiento. PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA CASA MATERNA ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIÓN Arquitectura costos de expediente técnico costos de los componentes supervisión técnica instalaciones sanitarias instalaciones eléctricas Imprevistos Otros TOTAL

10.000 64.202 3.600 42.198 120.00

su

normal

3.6.1 PARA LA IMPLEMENTACION DE LA CASA MATERNA UNIDAD DE MEDIDA MATERIAL

CANTID AD

COSTO UNITARIO

COSTO TOTAL

25.200 11.200

COMPONENTE 1: INFRESTRUCTURA Dormitorios

Ambiente 3*2m

6

4.200.0

Sala Comedor Cocina con ala ceneros empotrados

Ambiente 4*4m

1

Ambiente 3*2m

11.200.0 4.200

1

Baños

Ambiente 2*2

2

Amb. Psicoprofilaxis

Ambiente 4*2

1

Patio/tendedero

Ambiente 6*4

1

TOTAL

4.200

2.800

5.600

5.600

5.600

1.300

1.300

29.300

53.100

COMPENETE 2: EQUIPAMIENTO DORMITORIO Y DESCANSO Camas 1 ½ plaza de madera UND 12

150.00

1,800.0

Mesa pequeña ancho*60altura

12

50.00

600.0

DOC

6 12

100 60.00

720.0

UND UND

12 12

10 100

120 1200

UND

12

25

UND UND UND

24 12 12

25 20 15

UND

2

36

80largo

*

45

Anaqueles medianos de madera 1,50 largo*1.70 alto *42cm de ancho, espacio interdivisiones 30cm. Sillas de madera CAMA Almohadas de algodón tamaño mediano Colchón de 1 ½ plaza por 6" alto. PROTECCION Juego de sabanas de bramante de 1.1/2 plaza, color azul oscuro Frazadas de 1.5 plaza, colores oscuros Colchas tejidas de colores Toallas medianas color verde COCINA Termo de 2 litros

UND UND

Tazas de aluminio, juego por 24 personas

DOC

2

30

Cubiertos juego (cuchara, cucharita, tenedor) Azucarera de aluminio mediano Jarra de plástico con tapa 2 litros

DOC UND UND

2 2 2

30 6 5

Platos planos de fierro enlozado, juego para 24 personas

DOC

2

Platos hondos de fierro enlozado, juego para 24 personas Juego de ollas medianas con sartén

DOC UND

2 6

35 40

Juego de tapers medianos por 3 para almacenar alimentos

UND

3

15

Tacho grande para almacenar agua de 120 lts. Cuchillos Tetera de aluminio Nº 24 Juego de cucharones

UND UND UND UND

1 2 2 2

30

Mesa pequeña madera 1m*50 cm

UND

OTROS Bacines grandes de plástico. Baldes plástico mediano de 15lts Lavatorio de Baño de Bebe, pequeño

UND UND UND

12 2 6

4 7 10

Bancas largas de madera 1.5mts largo*40cm de ancho*50cm altura

UND

2

50

Mesa de comedor para 12 personas 2mts largo, 90cm ancho, 80cm de alto. tachos de basura

UND UND

1 6

100 14

Tela dril azul, para cortinas-2m de largo*1.50 de ancho (90t)

UND

Cocina de mesa (a gas) de 2 hornillas con balón de gas Lavadores de plástico grandes Escobas y recogedores Linternas Reloj de pared Televisor y reg. Colchonetas para psicoprofilaxis Refrigeradora Equipo de sonido

UND UND UND UND UND UND UND UND UND

18

1

8 1

140 4 2

4 1 1 6 6 1

TOTAL

COMPENETE 3: CAPACITACIÓN Talleres de Psicoprofilaxis/Pers. Salud 2

300

600

Taller de capacitación en nutrición de la gestante/Pers.salud-Promotores de salud

3

300

900

3.7 COSTOS DE OPERACIÓN 3.7.1 COSTOS DE OPERACIÓN SIN PROYECTO COSTO DE OPERACIÓN

CANTIDAD

REMUNERACIONES Medico Enfermera Obstetriz Técnico de enfermería Personal de limpieza Personal de guardianía

01 02 02 02 01 01

MES COSTO 2500 1250 1250 800 400 400

AÑO COSTO SUBTOTAL 2500 2500 2500 1600 400 400

30.000 30.000 30.000 19,200 4,800 4,800

3.7.2 COSTOS DE OPERACIÓN CON PROYECTO COSTOS DE OPERACIÓN

CANTIDAD

REMUNERACIONES Personal de limpieza Personal de guardianía INSUMOS  Detergentes  Jabón  Jaboncillo  Cera líquida galón  Lejía litro  Ambientadores  Guantes de jebe  Diodizador de baño  Desinfectante piso galón SERVICIOS Agua Luz eléctrica Gas propano Leña

12 05

MES COSTO

AÑO COSTO SUBTOTAL

01 01

550.0 550.0

550.0 550.0

6600.0 6600.0

10 10 12 01 03 02 02 05 01

18.0 20.0 18.0 20.0 9.00 36.0 10.0 10.0 10.0

18.0 20.0 18.0 20.0 9.00 36.0 10.0 10.0 10.0

216.0 240.0 216.0 240.0 108.0 432.0 120.0 120.0 120.0

20.0 35.0 35.0 15.0

20.0 35.0 35.0 15.0

240.0 420.0 420.0 180.0

16,272

3.7.3 COSTOS DE MANTENIMIENTO CON PROYECTO COSTOS DE OPERACIÓN Repintado del local Mantenimiento de tejas Mantenimiento de canaletas Cambio de focos (sistema eléctrico) Otros Cambio de piso (mantenimiento)

COSTO 2,120 5.000 200.0 300.0 500.0 200.0 3,820

3.8 FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES (PP) 0

1

2

3

4

A) Costos con proyecto Costos de inversión Costos de operación y mantenimiento

120.00 20,092 20.092

B) Costos sin proyecto C) Costos incrementales

120.000 20.092 20.092

5

6

7

8

9

10

ANEXOS

ANEXO 1: ETAPAS PARA LA IMPLEMNTACION Y FUNCIONAMIENTO DE CASAS DE ESPERA ETAPA PREOPERATIVA COMPONENTE /DIMENCION

ORGANIZACIÓN 2

COMUNIDAD - Coordinación

GESTION 1

- Análisis

con

FINANCIAMIENTO 4

previo

problema.

autoridades. mesas

la comunidad.

de - Dx.

Salud Materna.

- Sectorización

- Sensibilización

para el trabajo comunal. referencia comunal

para

de

parto Acompañamiento de

obra y materiales de

familiar en casa de espera y durante el

las . de

invernaderos, la biohuertos,

parto-conocimiento del plan de parto por el

de Proveer

a

del

al apoyo con mano de

regional microempresas

a partir de casos.

los servicios con - Sensibilizar

el

a la zona.

(prestigio

de interculturalidad. Humanizada

autoridades: a partir de - Fomentar realidad

atención con criterios - Atención

autoridades coyuntural) construcción

promotor. - Adecuación

personal de salud.

la por

Locales,

de - Coordinación comunal

- Sensibilización de

ONG,

Minsa.

Situacional

concertación.

apoyo - Mejorar la calidad de

municipio,

- Planificación junto con Gob.

- Participación en

- Manejo

del - Buscar

PRESTACION 3

granjas

personal

del

EESS. - Promover

el

parto

institucional

47

comunidad en criterios

de

interculturalidad. - capacitación del personal en el uso del plan de parto.

el

hecho

de comunales.

accesilidad. - Asumir

- Lograr

compromisos, compromiso de la

convenios

comunidad

institucionales, obtenga la

para

que poyo con productos

mediante el uso de la casa de espera.

resoluciones de la zona.

de alcaldía en

el

- Generar

comunidad

la

necesidad de una casa de espera.

48

. - Establecer

las

semanas

de

gestación

para

referir a la gestante.

- Establecer contacto con la familia a través de V.D. - Sensibilizar a la pareja y su entorno sobre los beneficios

- Aplicación de la ficha de plan de parto. - Lograr

el

de parto institucional.

comunal.

en

plan

de

parto,

alimentos por parte de la

institucional

acompañamiento.

- Participación de la familia.

alarma precozmente. - Acompañamiento -

Fomentar

la

con

y/o

pareja o familiar.

establecimiento

de

atención

prenatal acompañamiento

a

de

familiar en casa de espera

parto

a la casa de espera referida

con

- Detección de signos de

familia.

institucional.

gestante para acudir

parto

Aporte de

- Promoción y concientización

Compromiso de la

FAMILIA

ahorro - Fomentar la Atención de

- Incentivar

de

la

mayor resolución

.

PERSONA

-

Sensibilización a gestante - Acudir a hogar materno - Monitoreo y control de la en casos de muerte materna y perinatal.

-

Sensibilizar a la gestante

con sus alimentos. - Promoción

del

institucional por SIS.

gestante. parto - Implementar

guías

de

parto vertical.

49

para acudir a la casa de espera

y

institucional .

lograr

Incentivar

el

ahorro

personal.

parto - Garantizar la preparación de la ropa del binomio madre-niño.

- Atención con calidad del parto institucional Promoción,

Concientización

y

Orientación en signos de alarma y cuidados del R.N

50

ETAPA OPERATIVA COMPONENTE /DIMENCION COMUNIDAD

ORGANIZACIÓN GESTION - Conseguir que una - Reunión persona

se

participación de mesas de

financiamiento

activamente

responsabilice

del

concertación.

comunal. PRONAA.

captación y referencia

Hogar materno. -

multisectorial

FINANCIAMIENTO PRESTACION y - Garantizar el Auto - ACS y CVC participan

Realizar reglamento

- Participación

de

asambleas

comunales

y

interno de uso del

organizaciones

H.M. Referencia de

Difusión permanente de la

comunidad a EE.SS.

importancia de Casas de

- Capacitación a CVC y promotores

de

las - Coordinación base.

municipios,

con

en

de gestantes.

para

dotación de alimentos " comedores populares"

espera.

y - Incluir

en

la

agenda

de

autoridades

reuniones institucionales el

comunales.

tema

de

materno problema

la

mortalidad

perinatal de

como

desarrollo

social. - Lograr que se incluya el tema de

mortalidad

materno

51

perinatal el las instituciones Educativas. - Organización del plan de

parto:

Sensibilización

a

familia y esposo. FAMILIA

- Garantizar y Verificar el

PERSONA

apoyo

en

- Captación

el

de

gestante Verificación y Monitoreo de la aplicación del plan de parto.

y

La familia acude con sus

acompañante

productos para garantizar

AIS/SIS.

su alimentación.

la para

- Consejería en signos

domicilio de gestante

de

durante su estadía en

perfil epidemiológico.

casa de espera. - Programación actividades

de

durante

su estadía. - La

gestante, para

su

bebe y su puerperio. - Aplicación

alimentos.

lleve

según

sus - Sensibilización de la gestante

para

que

haga uso de casa

puérpera, prepare lo necesario

Gestante

alarma

de

materna. - Adecuar el trabajo de psicoprofilaxis a las gestantes del medio rural.

52

- Preparación instrumentos

de

recolección

de

información. -

Aplicación Cumplimiento reglamento interno

y del

mujer

de

la

gestante

en

espera para su parto con interculturalidad. - Aplicación de plan de parto. - Resaltar

signos

de

alarma. - Atención con calidez.

53

ETAPA DE EVALUACION COMPONENTE /DIMENCION COMUNIDAD

ORGANIZACIÓN - Fortalecer

GESTION FINANCIAMIENTO PRESTACION las - Elaborar proyectos de - Lograr el apoyo de - Fortalecer

actividades con los

inversión

aliados estratégicos.

comunidad de acuerdo

sostenibilidad

a la zona.

(crianza de animales

Sgto. Monitoreo y Evaluación.

menores,

Fortalecer que el personal de

- Continuar difusión

con radial

y -

otros medios. en

activa

mesas

de

concertación. -

de

Fortalecer los CVC

la

y las

planificadas.

comunidad

Elaborar

instrumentos

de

salud se identifique con las

apoyo con

implementación de las

municipio,

ONG,

casas de espera.

iglesia y otros.

necesidades de la familia. Fortalecer

en

los

centros

educativos, charlas de signos de alarma y otros.

- Aporte de productos

municipios y ONG y a

biohuertos, etc.).

proyectos

periódicas. Comunicar

artesanía -

mayor

coordinaciones y

-

para -

capacitaciones Informar

comunitaria.

económico

y - Fortalecer

reuniones

organizaciones para

- Fortalecer

actividades - Gestionar

Y ACS a través de

-

Seguimiento monitoreo

- Participación

con

proyección

con

de

la

comunidad

para la alimentación.

otros.

la - Realizar proyectos para los

ampliación de casa de

54

beneficios obtenidos a través de la casa de espera. - Mantenimiento

y

espera.

Refacción del hogar materno. FAMILIA

- Sensibilización a la - Garantizar el traslado, familia.

y

- Continuar con plan de

parto,

su

alimentación

durante su estancia.

- Extender experiencias positivas

de

manualidades.

- Atención

integral

de

acompañantes.

Aporte de alimentos

- Incorporar otros temas como

las

durante su estadía.-

agroindustriales, cocina, etc.

actividades del hogar

Fortalecer las micro

de acuerdo a las expectativas

durante la ausencia

empresas

de las gestantes.

de la gestante.

existentes.

adquirir - Continuar

compromisos.

Elaboración

-

de

puérperas/ gestantes

que

fueron usuarias de casas

de

espera

hacia la comunidad , familia

y

en

la

55

propia

casa

de

espera. - Continuar con sensibilización de

la

gestante

en

el

reconocimiento de signos de alarma. -

Fortalecer

a

Mejorar

la

atención de la gestante con - Incentivar actividades PERSONA

manuales. - Aplicación de plan de parto

- Aporte con productos disponibles (autofinanciamiento). - Incentivar la crianza de

criterios de interculturalidad. - Realizar AIS de la gestante. - Seguir brindando consejería. - Garantizar la continuidad de análisis de

animales

que

menores.

los instrumentos

permitan

conocer

las

dificultades para mejorar el Servicio. -

Generar

actividades

de

distracción para la gestante. - Fortalecer su autoestima. - Continuar

con

visitas

domiciliarias.

56

ANEXO

2:

MODELO

INTERCULTURAL

DE

CASAS

DE

ESPERA,

ORGANIZACIÓN Y SOSTENIBILIDAD

I. MODELO DE CASAS DE ESPERA CON ADECUACION INTERCULTURAL 1.1. Ubicación 

Fuera del establecimiento (a una cuadra máximo).



En terreno propio o financiado por municipalidad con compromiso firmado



Independiente (del establecimiento).

1.2. Infraestructura 

Construcción de adobe o material noble, techo de teja, cielo raso de carrizo.



Ventanas medianas de madera con vidrio.



Puerta de una hoja.



Fachada estucada, pintada de color oscuro o de acuerdo a la preferencia de las gestantes, con yeso, logo de una gestante acudiendo al Hogar Materno con su esposo e hijos.



Nombre en quechua.



Habitaciones: - Dos o, mas familiares (dos camas por família) - Con piso de madera de preferencia - Una habitación común



Comedor y cocina mejorada.



Sala de espera.



Biohuerto o Fitotoldo.



Lavadero de granito.



Cuarto para baño: con lavador y/o Tubo (Tipo ducha).



Patio con tendedero de ropa.



Almacén para alimentos.

57

1.3. Mobiliario

MATERIAL DORMITORIO Y DESCANSO Camas 1 ½ plaza de madera Mesa pequeña 80largo * 45 ancho*60altura Anaqueles medianos de madera 1,50 largo*1.70 alto *42cm de ancho, espacio interdivisiones 30cm. Sillas de madera Banquito con base circular de 50cm de alto. CAMA almohadas de algodón indsutrial tamaño mediano Colchón de 1 ½ plaza por 6" alto. PROTECCION Frazadillas para bebe, afraneladas 01 juego de sabanas de bramante de 1.1/2 plaza, color azul oscuro Frazadas de 1.5 plaza, colores oscuros Colchas tejidas de colores Toallas medianas color verde Ropones de bebes (3 piezas) tela polar COCINA Termo de 2 litros Tazas de aluminio, juego por 12 personas Hervidor 1 lt. Cubiertos juego por 12 personas (cuchara, cucharita, tenedor) Azucarera de aluminio mediano Jarra de plástico con tapa 2 litros Platos hondos de fierro enlozado, juego para 12 personas Juego de ollas medianas con sartén Juego de tapers medianos por 3 para almacenar alimentos Tacho grande para almacenar agua de 120 lts. Tetera de aluminio Nº 24 OTROS Bacines grandes de plástico. Baldes plástico mediano de 15lts Lavatorio de Baño de Bebe, pequeño Bancas largas de madera 1.5mts largo*40cm de ancho*50cm altura Mesa de comedor para 6 personas 2mts largo, 90cm ancho, 80cm de alto. Set de costura y tejido (crochet, palitos, lanas para chompa y ropa de

58

bebé, agujas, hilos, tijeras). Estufas tachos de basura tela dril azul, para cortinas-2m de largo*1.50 de ancho (90t) Petromax Cocina de mesa (a gas) de 2 hornillas con balon de gas Registros de Alojadas

ANEXO 3. ACTIVIDADES A DESARROLLAR 1) ACTIVIDADES PRE PARTO EN EL HOGAR MATERNO

PARA LA GESTANTE: PRODUCTIVAS -

Biohuerto (Esposo)

-

Tejidos (Para el bebe y para venta)

-

Crianza de animales menores

-

Actividades coordinadas fuera de la casa materna (Domicilio)

EDUCATIVAS -

Limpieza del espacio

-

Higiene permanente

-

Preparación de alimentos

-

Fomentar grupos de ayuda

PARA EL PERSONAL: -

Psicoprofilaxis

-

Sesiones demostrativas nutricionales

-

Sesiones educativas en cuidado del Recién Nacido

-

Captación para afiliación al SIS

59

-

Lograr mayor vinculo entre el personal y el paciente

2) ACTIVIDADES POST PARTO EN EL HOGAR MATERNO

PARA LA GESTANTE: PRODUCTIVAS -

Continuar con actividades manuales (Tejidos, costura, cerámica, artesanía, etc.)

-

Continuar con la crianza de animales menores

-

Incorporación progresiva de actividades del hogar

EDUCATIVAS -

Aplicar la enseñanza del cuidado del R.N., LME. y Signos de alarma

-

Reconocimiento de signos de alarma en el puerperio (Auto cuidado)

-

Interculturalidad

PARA EL PERSONAL: -

Psicoprofilaxis post-parto

-

Seguimiento en el puerperio

-

Conserjería integral (Cuidados en el puerperio)

-

Salud Sexual y reproductiva (Planificación familiar, Ca de cuello uterino, inscripción del R.N. en el registro civil, etc.)

-

Fomentar la continuidad de las actividades aprendidas en la casa de espera.

60

61