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DERECHO LABORAL Y SOCIAL

INTEGRANTES:

Jaime Ricardo Guarachi Medina María Isabel Copajira Vásquez Daniel Osorio Meriliz Becerra Ribera Syicel Guadalupe Banegas Nova Sueli Melissa Córdova Torrico Beimar Vargas Champi DOCENTE:

LIC. Samuel

Abujder Estrada 

 

 

INDICE CAJAS DE SEGUROS....................................................................................................................

3

............... ................. .................. ................. ................. .................. .................. ............ 3 Introducción .................

1.  Los 7 ti pos d e cajas de salud salud en Santa Cruz .................................................................. 4 1.1. 

Caja petrol era de salud   .................................................................................................

4

1.2. 

Caja nacion al de salud   ..................................................................................................

4

1.3. 

Caja de salud de la banca pri vada  .............................................................................

5

1.4. 

Caja de salud de camin os y RA   ..................................................................................

5

1.5. 

Caja de salud co rdes   .....................................................................................................

6

1.6. 

Caja bancari bancari a estatal estatal de salu d   ....................................................................................

6

1.7. 

Corporación del seguro social militar cossmil   ......................................................

7

2.  Diferenci as de las cajas  ........................................................................................................

7

2.1.  Entre todas las cajas mencionada hay una 1 cual se denomina como la mejor de todas   ............................................................................................................................

8

2.2. 

Diferencia de benefici o de cada caja de salud  ....................................................... 8

3.  Caja nacional de salud C.N.S C.N.S..  .............................................................................................

8

3.1. 

Historia  ..............................................................................................................................

8

3.2. 

¿Qué es la C.N.S.?   .........................................................................................................

9

3.3. 

Misión   ................................................................................................................................

9

3.4. 

Visión   .................................................................................................................................

9

3.5. 

Principios  .........................................................................................................................

9

3.6. 

Valores  ..............................................................................................................................

9

4.  De Derecho recho y o bligaciones de la pobl ación asegurada asegurada ................................................... 10 4.1. 

Seguro Se guro social a cor to pl az azo o   .......................................................................................

10

4.2. 

Tienen derecho al seguro   ..........................................................................................

10

4.3. 

Derecho de la población asegurada ........................................................................ 10

4.4. 

................ .................. ................. ................. ................. 10 Obligaciones del asegurado  ..................

4.5. 

................ .................. ................. ................. ................. 11 Obligaciones del empleador  ..................

4.6. 

El seguro no cubre  .......................................................................................................

11

4.7. 

Infracciones  ...................................................................................................................

11

4.8. 

Seguro Se guro vol untario   .........................................................................................................

11

5.  Re Requisi quisi tos de afiliación del t rabajador rabajador y beneficiarios  .............................................. 11 5.1.   Af  Afilil iac ió n del d el (la) (l a) trabaj tr abajado ador(a) r(a)   .................................................................................

11

5.2.   Af  Afilil iac ió n de d e espo sa o es poso po so  .................................................................................. 12 5.3. 

Requisi Re quisi tos para la afiliación d e hijos (menores de un año). ............................ 12

5.4. 

Requisi tos p ara la afil afil iació n de hij o (de 1 a 18 18 años). años).  ........................................ 12

5.5.   Af  Afilil iac ió n del d el est udian ud iante te entr en tr e 19 y 25 años de edad  – decreto supremo 0268  13 5.6.   Af  Afilil iac ió n segu s eguro ro vo volu lu nt ari o   ......................................................................................

13

5.7.  Ta También mbién hay los sigui entes entes requisi tos de afiliación del tr abajador abajador y beneficiarios:   .............................................................................................................................

13

5.8. 

Reglamento Re glamento de inserción de bene beneficiarios ficiarios  ............................................................ 13

6.  Los asegurados asegurados y beneficiario beneficiario s ti enen enen acceso a las s iguientes especialidades especialidades  14 7.  Re Requisi quisi tos para la atención atención m edica en en todos los establecimientos y/o centros de salud de la caja nacional de salud .  ....................................................................................

15

Bibliografía  .....................................................................................................................................

16

 

 

CAJAS DE SEGUROS Introducción

Las cajas de seguro cuentan con sietes tipos entre ellos están, la caja nacional de salud, la caja petrolera de salud, la caja de salud de la banca privada, la caja de salud de caminos y RA, la caja de salud cordes, caja bancaria estatal de salud, corporación de seguro social militar cossmil y entre las cuales más se afilian los trabajadores trabajad ores de empresas privadas y públicas es la caja nacional de salud además de los amplios servicios con los que cuenta la caja, otro de los motivos por el cual la mayor cantidad de empresas del departamento están afiliadas a este seguro es la facilidad que ofrece para su afiliación el crecimiento crecimi ento de los afiliados es significati significativo vo y cada año cerca de 20 Mil personas ingresan ya que cubre enfermedades, riesgos profesionales a corto plazo, maternidad, cuenta con 47 centros médicos en Santa Cruz y también se puede aafiliar filiar a toda la familia de un trabajador como a su esposa e hijos los asegurados tienen acceso a varias especialidades especialidades como ser algunas son: cardiología, dermatología, psicología, cirugía en general, ginecología y entre otras siendo también esta una de las razones por la cual tiene más afiliado ya que brinda una gran cantidad de servicios.

 

 

1. Los 7 tipos tipo s de cajas cajas de salud en Santa Santa Cruz 1.1.. 1.1 ❖ 

Caja Caja petro lera de salud

por iniciativa de la Federación de Trabajadores Petroleros Privados y la Federación de Trabajadores de YPFB que querían tener un seguro de salud exclusivo para trabajadores petroleros, se crea mediante Decreto Supremo 5083 del 10 de Noviembre de 1958 la Caja de Seguro Social de Trabajadores Petroleros, encargada de la gestión, aplicación y ejecución de los seguros de enfermedad, maternidad y riesgos profesionales; seguro de invalidez, vejez y muerte, del régimen de asignaciones familiares y de vivienda popular.

❖ 

Ser la Instituc Institución ión líder en la seguridad social a corto plazo, brindando prestaciones integrales de salud con calidad y calidez a la población protegida, garantizando el derecho a la salud, a través de la optimización de sus recursos. ❖  Garantizar a la población asegurada acciones integrales en salud, que consoliden en el tiempo sus postulados de promoción, prevención, atención y rehabilitación, concentrando las potencialidades institucionales e individuales, en procura del éxito de los objetivos y logro de las metas propuestas pr opuestas dentro de la política naciona nacionall del “Vivir Bien”. 

1.2.. 1.2

Caja Caja nacio nal de salud

❖ 

En 1956 inicia sus actividades el Seguro de la Caja Nacional de Seguridad Social (CNSS) con la inauguración de servicios médicos, tras la promulgación del Código de Seguridad Social Boliviano, realizado el 14 de diciembre de ese mismo año. Con la norma se busca proteger al capital humano del país, los trabajadores asalariados.

❖ 

31 años después, modifica la estructura operativa de los entes Gestores de la Seguridad Social y la CNSS modifica su nombre a Caja Nacional de Salud

(CNS). ❖  La Caja Nacional de Salud cubre prestaciones de servicios en riesgo profesional, riesgo común, maternidad, además entrega subsidios pre natal y post natal, que se realiza en especie y un pago en dinero. Presta servicios a trabajadores dependientes, independientes, voluntarios, rentistas, excombatientes excombatient es y viudas. ❖ 

La Caja Nacional de Salud es una institución descentralizada de derecho público sin fines de lucro, con personalidad jurídica, autonomía de gestión y patrimonio independiente, encargada de la gestión, aplicación y ejecución del régimen de Seguridad Social a corto plazo (enfermedad, maternidad y riesgos profesionales). profesionales).

❖ 

Se rige ppor or los principios de Universalidad, Universalida d, Solidaridad, Unidad de Gestión, Economía, Oportunidad y Eficacia en el otorgamiento de las prestaciones de salud, optimizando el uso de recursos y buscando ampliar el nivel de cobertura.

 

 

❖ 

1.3.. 1.3

La Caja Nacional de Salud brinda protección integral de salud en enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a la población protegida, con oportunidad, calidad y calidez"

Caja Caja de salud de la banca pri vada

❖ 

Fue creada en junio de 1987 para brindar atención en salud a los trabajadores del sector bancario y financiero privado. En enero de 1988, se inicia la atención médica en la ciudad de La Paz y en las capitales de cada Departamento excepto Pando, mediante la modalidad de compra de servicios médicos, auxiliares de diagnóstico y tratamiento, instaurando una novedosa forma de administración que le dio mayor eficiencia y eficacia a la atención de nuestros asegurados. La Caja de Salud de la Banca Privada, al inicio de sus actividades, contaba con una población afiliada de 10.200 asegurados en todo el país

❖ 

La institución cu cuenta enta con más de 32 32 años de vid vidaa y experiencia.

❖ 

En tal sentido, la Caja de Salud de la Banca Privada, tiene como objeto social el de contribuir a mejorar la salud y bienestar de toda su población asegurada, brindando prestaciones y/o atenciones médicas integrales, enmarcadas en principios de profesionalismo, calidad del servicio, calidez, sostenibilidad y transparencia; para tal efecto, la CSBP otorga servicios propios y/o contratados de terceros.

1.4.. 1.4

Caja Caja de salud de caminos camin os y RA

❖ 

fue creada mediante RS Nº167567 el 1 de marzo de 1973, como institución descentralizada de derecho público, con autonomía de gestión administrativa, administrati va, técnica, económica-fina económica-financiera nciera y patrimonio propio.

❖ 

Actualmente la Caja de Salud de Caminos y R.A. tiene por objeto proteger la salud de todo ciudadano y su grupo familiar ofreciendo seguros de enfermedad, maternidad y seguro de riesgos profesionales con asistencia médica general y especializada.

 

 

1.5.. 1.5

Caja Caja de salud cor des

❖ 

De acuerdo a los antecedentes históricos y documentales, la Caja de Salud CORDES, fue creada por Resolución Suprema Nº 170488 de fecha 11 de septiembre de 1973, bajo el nombre y denominativo de Seguro Social de Corporación Boliviana de Fomento-CBF.

❖ 

La Caja de Salud CORDES es un Ente Gestor de Salud descentralizado, con personería jurídica de derecho público, autonomía de gestión y patrimonio propio, que otorga prestaciones en especie y dinero enmarcadas en el Código de Seguridad Social en los regímenes de Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales para lograr una óptima condición de salud de su población asegurada en todo el territorio nacional.

❖ 

Al año 2020, la Caja de Salud CORDES se ha constituido en el Ente Gestor modelo de la Seguridad Social de Corto Plazo.

1.6.. 1.6

Caja Caja bancaria bancari a estatal de salud

❖ 

La Caja Bancaria Estatal de Salud (C.B.E.S.) fue creada en junio de 1987, por Decreto Supremo 21637, Ente Gestor de la Seguridad Social a Corto Plazo, es una institución pública descentralizada del Estado. Cuenta con un personal calificado para el desempeño de sus funciones, tanto en el área médica, paramédica, como administrativa.

❖ 

En el área médica se cuenta con profesionales en todas las especialidades para la atención a más de cinco mil asegurados, que se benefician con los servicios de consulta externa, internación hospita hospitalaria laria y farmacia.

❖ 

Pues estaríamos cumpliendo a cabalidad con la misión que es: "Prevenir las enfermedades prestando, aplicando yaejecutando el Seguro de con Enfermedad, Maternidad y Riesgos Profesionales Corto Plazo, sirviendo equidad, calidad y calidez al cliente asegurado, brindando prestaciones médicas eficientes y oportunas" y con la visión de que "los clientes asegurados de la C.B.E.S. estarán en condiciones favorables de salud, protegidos de los

 

 

riesgos a corto plazo, a través de acciones de promoción, prevención, curación y rehabilita rehabilitación". ción". 1. 1.7. 7.

Corporación del seguro social mili tar cossm il

❖ 

La Corporación del Seguro Social Militar es una institución pública descentralizada con personería jurídica, patrimonio propio e independiente y autonomía técnica y administrativa, autorizada para actuar en funciones múltiples, con domicilio legal en la ciudad de La Paz, duración indefinida y tuición del Ministerio de Defensa.

❖ 

Retrocediendo en el tiempo, en fecha 21 de octubre de 1974 se promulgó el Decreto Ley Nº 11901, dando creación a la Corporación del Seguro Social Militar (COSSMIL).

❖ 

Así nació COSSMIL, imaginada y estructurada con un equipo de visionarios mandos militares y el concurso de destacados técnicos civiles que otorgaron derechos y deberes a COSSMIL, pensando no solo en ese momento, sino proyectando a futuro el instrumento que garantice a los miembros de la Fuerzas Armadas y sus entornos familiares, la atención de salud, su derecho a vivir decorosamente en vivienda propia y por supuesto, a recibir beneficios complementarios complement arios cuando cumplan su ciclo de vida activa.

❖ 

Dar protección de salud a los miembros de la FF.AA. y su grupo familiar, preservar la continuidad de sus medios de subsistencia y equilibro presupuestario cuando se vean afectados por las contingencias sociales y económicas. Dotarelde vivienda compatible condel la nivel dignidad humana y en general, promover mejoramiento permanente de vida.

2. Diferencias Diferenci as de las cajas ❖ 

Una de las diferencias que tienen cada caja es en el manejo de registro de las fichas, de las 7 cajas que se muestra en los anteriores puntos, no todas cuenta con un sistema de registro de fichas ya que otras se tienen que ir personalmente de sacar lo que son las fichas ❖  La caja petrolera de salud cuenta con el sistema de digital de sacar fichas sin la necesidad de ir a hacer las grandes colas para consultas o tratamiento ❖  La caja nacional con diferencia a la petrolera n noo cuenta con un sistema digital por lo cual es obligatorio de ir personalmente a hacer cola y esperar a ser atendidos ❖  La caja bancaria privada con diferencia a la caja nacional la caja bancaria tiene su sitio web en lo cual pueden sacarse citas registrándose con todo lo que se les pide en la pagina ❖  La

caja de caminos y RA se necesita hacer las respectivas colas para obtener su cita y obviamente estar afiliado a esa caja para obtenerla

 

 

❖ 

La caja de salud cordes para un mejor servicio hacia su cliente tiene su respectivo sitio web para el beneficio del paciente al momento de sacar sus fichas ❖  Caja de salud bancaria estatal opta con su respectivo sitio web para mejor comodidad del paciente y evitar largas fila ❖  Corporación d del el seguro social militar COSSM COSSMIL IL esta caja de salud tiene su su sitio web para sacar cita no es necesario ir de manera personal a sacar su ficha 2.1.. 2.1

Entre todas tod as las cajas menci onada hay una 1 cual se denomina denom ina com o la mejor de todas ❖ 

2.2.. 2.2

En si es la CAJA DE S SALUD ALUD CORDES esta ca ja es dominada dominada como la mejor porque es consolidar el servicio de salud de la caja salud cordes como el mejor servicio de salud y como modelo para todo el sistema de seguridad social en salud de Bolivia. Ofrece cobertura de excelente calidad a la población afiliada Diferencia Diferenci a de benefici o de cada caja de salud

❖ 

Caja nacional de salud: la caja nacional de salud cubre prestaciones de servicios en riesgo profesional, riesgo común, maternidad además entregan subsidios pre pr e nata y post natal que se realiza en especie y un pago en dinero. Presta servicios a trabajadores dependientes, independientes, voluntarios, rentistas, excombatientes excombatientes y viudas.  ❖  Caja petrolera de salud: la caja petrolera de salud proveerá a los pacientes,

del SOAT, SUMI, SSSPAM, interinstitucionales y acuerdo No afiliados; los medicamentos requeridos por prescripción médica de al cuadro básico de medicament medicamentos os ❖  El aporte Asia la caja petrolera de las personas afiliada son del 10% de total ganado de sus asegurados  ❖  Caja bancaria privada de salud: beneficios que tiene esta caja son programas de salud promoción en salud noticias Proyecto SGEM, Servicios de salud consulta extra hospitalización emergencia servicios de apoyo al diagnóstico, medicina del trabajo  ❖  Caja de salud caminos y R.A: los beneficios son que mantiene un compromiso de protección hacia la vida y la salud de nuestra población asegurado, reflejado en la atención eficaz de calidad y calidez ❖  Caja de salud Cordes: la caja de salud cordes es un ente g gestor estor de salud descentralizado con personalidad jurídica de derecho público autonomía de gestión y patrimonio propio otorga prestaciones especie yrío dinero marcadas con el código de que Seguridad Social en losen regímenes es dey enfermedad maternidad y riesgos profesionales para lograr una óptima condición de salud de su población asegurada en todo el territorio nacional   3. Caja naci onal on al de salud salu d C.N.S C.N.S.. 3.1.

Historia

En 1956 inicia sus actividades el Seguro de la Caja Nacional de Seguridad Social (CNSS) con la inaugur inauguración ación de servicios médicos, tras la promulgación del Código de Seguridad Social Boliviano, realizado el 14 de diciembre de ese mismo año. Con la norma se busca proteger al capital humano del país, los trabajadores asalariados. asala riados. 31 años después, la Ley 924 del 15 de abril de 1987 aprueba el Decreto Supremo N.º 21637 del 25 de junio de 1987 que modifica la estructura operativa de los entes Gestores de la Seguridad Social y la CNSS modifica su nombre a Caja Nacional de Salud (CNS).

 

 

La Caja Nacional de Salud cubre prestaciones de servicios en riesgo profesional, riesgo común, maternidad, además entrega subsidios pre natal y post natal, que se realiza en especie y un pago en dinero. Presta servicios a trabajadores dependientes, independientes, voluntarios, rentistas, excombatientes y viudas. 3.2.

¿Qué es la C.N.S.?

La Caja Nacional de Salud es una institución descentralizada de derecho público sin fines de lucro, con personalidad jurídica, autonomía de gestión y patrimonio independiente, encargada de la gestión, aplicación y ejecución del régimen de Seguridad Social a corto plazo (enfermedad, (enfermedad, maternidad y riesgos profesionales). Se rige por los principios de Universalidad, Solidaridad, Unidad de Gestión, Economía, Oportunidad y Eficacia en el otorgamiento de las prestaciones de salud, optimizandoo el uso de recursos y buscando ampliar el nivel de cobertura. optimizand La C.N.S. cuenta con la siguiente cantidad de centros médicos a nivel nacional; Santa Cruz 47, La Paz 26, Cochabamba 14, Oruro 25, Potosí 8, Sucre 7, Tarija 4, Beni 12, Pando 2, Camiri 2, Tupiza 14, Uncia 9, Uyuni 8, Atoche 12, Yacuiba 3, Riberalta 1, Guayamerin 1, dando un total de 195 centros médicos de la C.N.S. en Bolivia. Además de los amplios servicios con los que cuenta la Caja Nacional de Salud, otro de los motivos por el cual la mayor cantidad de empresas del departamento está afiliada a este seguro es, por las facilidades que ofrece para el ingreso. A diferencia de otros seguros, que analizan el ingreso económico mensual de los trabajadores para aprobar la afiliación, la Caja ha recibido a trabajadores que, incluso en algunos casos, ganaban menos que el salario mínimo nacional. El crecimiento en el número de afiliados es significativo y cada año, cerca de 20 mil personas ingresan ingresan a la CNS en Santa Cruz. 3.3.

Misión

"La Caja Nacional de Salud brinda protección integral de salud en enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a la población protegida, con oportunidad, calidad y calidez" 3.4.

Visión

"Ser líder nacional en la provisión de servicios integrales de salud, con oportunidad, calidad y calidez. Aumentar la cantidad de infraestructura de salud en todo el país, al igual que equipos médicos y recursos humanos para cumplir con la demanda de los asegurados." 3.5.

Principios

❖ 

Unidad de Gestión ❖  Economía ❖  Oportunidad ❖  Eficacia ❖  Calidad ❖  Igualdad ❖  Obligatoriedad ❖  Equidad 3.6.

Valores

❖ 

Dignidad ❖  Responsabilidad ❖

❖  

Honestidad Lealtad ❖  Transparencia

 

 

❖ 

Compromiso ❖  Excelencia ❖  Integridad ❖  Empatía 4. Derecho Derecho y obligacio nes de la población asegurada asegurada 4.1.. 4.1

Seguro social soc ial a cor to plazo

La misión de trabajo social en la caja Nacional de salud es velar por la salud integral de la población asegurada cumpliendo funciones de asistencia, investigación, organización, gestión social y educación principalmente, de participación consciente y comprometida de parte de losgenerando usuarios ymecanismo la comunidad en programa específicos de Educación y seguridad social, prevención, promoción y educación en salud. La caja Nacional de salud es el principal ente gestor de seguro social a corto plazo que administra los seguros de: ❖ 

Enfermedad. ❖  Riesgos profesionales profesionales a corto pl plazo. azo. ❖  Maternidad. ❖  Régimen e especial special ddee asign asignación ación famil familiares. iares. El soporte financiero procede del aporte en un 10% de cotizaciones Patronales sobre el promedio mensual de cada uno de los trabajadores. Cabe aclarar queAFP los para descuentos a los trabajadores en su papeleta de pago son destinados a las el seguro a largo plazo, invalidez, vejez y muerte. 4.2.. 4.2

Tienen derecho al seguro ❖ 

Los trab trabajadores ajadores de las empresas aafiliadas. filiadas. ❖  Su grupo familiar esposa o convivientes e hijos menores de 19 años de edad. ❖  Padre y/o madre y hermanos menores de 19 años de edad con orfandad absoluta, de acuerdo a lo dispuesto por el código de seguridad social. 4.3.. 4.3

Derecho Derecho de la població pob lación n asegurada ❖ 

El trabajador(a) asegurado tiene derecho a las prestaciones en: servicios, especie y en dinero

❖ 

En caso de enfermedad reconocida por los servicios médic médicos os de la CNS, con incapacidad temporal se le puede conceder 26 semanas prorrogable a otras 26 por una misma enfermedad, con un subsidio equivalente al 75% del

salario queelelsubsidio asegurado recibirá a partir del 4° al día90% en caso demensual accidentecotizable de trabajo, de incapacidad equivalente del salario cotizable y es pagado a partir del primer día de sufrido el accidente. ❖  La trabajadora, beneficiaria esposa o conviviente en estado de gestación gestación,, tiene derecho a recibir los beneficios que contemplan las asignaciones familiares, subsidio, prenatal, natalidad, lactancia y sepelio. ❖  La trabajadora goza además de inamovilidad en su puesto de trabajo hasta un año del nacimiento del hijo(a), tanto en instituciones públicas como privadas y del subsidio de incapacidad temporal con baja médica pre y post natal de 45 días antes y 45 días después del parto, equivalente al 90% de su salario cotizable mensual. 4.4.. 4.4

Obligacion Oblig aciones es del asegurado

El asegurado(a) tiene la obligación de: ❖ 

Presentar el re respectivo spectivo carnet de aasegurado segurado FORM AVC-04 AVC-0 AVC-06, 6, carnet de identidad, última papeleta de pago para ser atendido.

 

 

❖ 

Actualizar su descrip descripción ción de acuerdo acuerdo a su nueva descri descripción pción domicili domiciliar ar ❖  Exigir al empleador que esté al día con sus aportes a la CNS para no ingresar en mora. ❖  Respetar la norma procedimientos y los flujogramas de atención en policlínicos y centros hospitalarios. hospitalarios. 4.5.. 4.5

Obligacion Oblig aciones es del empleador

El empleador tiene las siguientes obligaciones: obligaciones: ❖  Afiliar al trabajador. ❖  Cumplir con el aporte mensual a la CNS. ❖  Denunciar los accid accidentes entes de trabajo. ❖  Otorgar los subsidios: prenatal, natalidad, lactancia y sepelio.   4.6.. 4.6

El seguro segur o no cub re ❖ 

Los riesgos extraordinarios, que son aquellos accidentes comunes o en el trabajo que ocasionan la enfermedad o el accidente, ya sea por culpa de la misma persona u otra persona. ❖  En este caso los asegurados y beneficiarios tienen derecho a su atención en la CNS, pero la misma cobrará el costo de la enfermedad o accidente al responsable ❖  Peligros a los que se exponen el asegurado y/o beneficiar beneficiario io con lesiones ocasionadas bajo su responsabilidad, por tercera persona o por ingesta de bebidas alcohólicas. ❖  Herida, fractura u otras lesiones ocasionadas por participar en riñas, peleas o combatesdeentre doscomo o másherida, personas. Problema salud, hematomas, fracturas y otras lesiones ocasionadas por violencia intrafamiliar o domésticas. ❖  Accidentes en vehículos no relacionados con la empresa como conductor, pasajero o peatón ❖  Accidente de tránsito ❖  Ingesta de organofosforados ❖ 

4.7.

Infracciones

Está prohibido: ❖  La suplantaci suplantación ón de asegurado y de beneficiarios beneficiarios.. ❖  Simular enfermedad para obtener baja médica. ❖  Proporcionar dirección domiciliar falsa para adscripción en un determinado policlínico. 4.8.. 4.8

Seguro volu ntari o

Toda persona independientemente que no tenga seguro de salud, puede afilarse voluntariamente a la caja Nacional de salud previo examen de preOcupacional en el departamento nacional de medicina del trabajo y debe cumplir con el aporte bimensual correspondiente.

5. Requisi Requisi tos de afiliación del trabajador trabajador y beneficiarios 5.1.. 5.1

Afil iació n del (la) trabajador (a) (a)

1) Formulario AVC-04 llenado, sellado y firmado por el empleador y el trabajadorr (excluyendo la casilla Nª 4). trabajado 2) Formulario AVC-05 (carnet de asegurado sin llenar). 3) 3Certificado de Naci Nacimiento miento del trabaja trabajador dor (actual computa computarizado) rizado) emitido por SERECI. 4) 4Cédula de Identidad (adjuntar fotocopia si son varias afiliaciones, afiliaciones masivas).

 

 

5) Papeleta de Pago vigente, (en caso de reciente ingreso al trabajo debe presentar Memorándum de Designación, Contrato de trabajo y/o Planilla de Salarios sellado por Cotizaciones. 6) 6Examen Pre ocupacional o la boleta de depósito de 100 bolivianos. Nota. - Si es reingreso, no es necesario el certificado de nacimiento, si no cambió

de empleador y no cuenta con más de un año de cesantía, no es necesario el examen pre ocupacional. 5. 5.2. 2.

Afili ación de esposa o esposo

1) 2) 3) 4)

1Certifica 1Certificado do de Nacimiento original (del esposo o esposa beneficiaria/o). Certific Certificado ado de Matrimonio original. Cédula de Identidad (del esposo o esposa beneficiaria/o). Última Papeleta de Pago vigente o Planilla de Salarios, sellada por cotizaciones. 5) Formulario AVC-0 AVC-04 4 (Aviso de Afiliación o Reingreso de dell Titular del Seguro). Seguro). 6) Formulario AVC-06 (Aviso de Altas y Bajas Be Beneficiarios neficiarios sin sin llenar). 7) Formulario de NO AFILIACIÓN en otro ente ente ge gestor. stor. 8) Extracto de cuenta individual o Certificado de no Aporte (emitido por las  AFP’s).  5. 5.3. 3.

Requisi Requisi tos para la afiliación de hijos (menores (menores de un año).

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Depositar aall banco Uni Unión ón 3Bs cuent cuentaa 1-118481 1-1184815 5 C. N. S. Cambiar tu seria seriall form formulario ulario AVC-06. Afiliació Afiliación n del Trabajador AVC-04 original y fotocopia. Fotocopia de C. I. madre y padre. Fotocopia de C. II.. de hijo(a) ((beneficiario beneficiario)) mayor de 3 meses. Certificado de nacimie nacimiento nto orig original inal y fotoco fotocopia. pia. Fotocopia ddee los certi certificados ficados de asiste asistencia ncia prenatal. prenatal. Certificado original (nacido vivo). Carnet de salud (embarazo y parto) sellado por el centro de salud que le corresponde. 10) Fotocopia de la última boleta de pago (vigencia 60 días). 11) Certificado de matrimonio original y fotocopia. 12) Acta de reconocimiento del hijo (si el trabajador no es casado o nació antes del matrimonio) o libreta de matrimonio. 13) Ecografía, epicrisis u orden de salida del hospital.

NOTA. - sacar ticket en el horario de 7:30 a 8:30. 5.4.. 5.4

Requi Requi sit os para la afili ación de hij o (de 1 a 18 años).

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Depósito al banco Uni Unión ón 3Bs cuenta 1-118481 1-1184815 5 C. N. S. Canjear en tesorería el formulario AVC-06. Afiliació Afiliación n del trabajador AVC-04 original y fotocopia. Fotocopia de C. I. de padre y madre. Fotocopia de C. I. de hijo (a) beneficiario ds. 1434. Fotocopia de la última boleta de pago (vigencia 60 días). Certificado ddee nacimiento original y fotoc fotocopia opia actuali actualizado. zado. Certific Certificado ado de matrimonio original y fotocopio actualizado. Acta de reconocimiento del hijo (si el trabajador no es casado o nació antes del matrimonio) o libreta de matrimonio con todos los documentos sacar ticket en horario de7:30 a 8:30. NOTA. - en caso de que el titular fuera la mamá no necesita el punto número 8 y 9 para jubilados presentar la resolución o contrato.

 

 

5.5.. 5.5

Afiliaci Afi liaci ón del estudiante estud iante entre 19 y 25 años de edad  – decreto supremo 0268

1) Certificado de Nacimi Nacimiento ento original. 2) Cédula de Identidad. 3) Matricula de inscripción o Certificado de Estudio de la presente gestión o semestre. 4) Certific Certificado ado Biométrico (original) del postulante. 5) Formulario de No Afiliación del postulante en otro ente gestor. 6) Formulario AVC-04 del trabajador. 7) Formulario AVC-06 (si (sinn lle llenar). nar). 8) Papeleta de Pago vigente del titular del seguro. Nota. -  Todos los primeros ingresos con el D.S. 0268 deben pasar por Trabajo

Social 5. 5.6. 6.

Afili ación seguro volun tario

1) Certificado de N Nacimiento acimiento del del interesado ((original original co computarizado mputarizado). ). 2) Fotocopia de Cédula de Identidad del interesado. 3) Certificado de nacimiento de la esposa (original computarizado) si corresponde. 4) Certific Certificado ado de matrimonio (original) si corresponde. 5) Fotocopia de Cédula de Identidad de la esposa. 6) Certific Certificado ado de nacimiento nac imiento de los menor menores es de 19 años (original ( original computarizado) computariza do) si corresponde. corresponde. 7) Dos garantes activos afiliados a la Caja Nacional de Salud (deberán firmar el Convenio del Seguro Voluntario). 8) Fotocopia de última boleta de pago de los garantes. 9) Fotocopia factu factura ra de luz, cro croquis quis del domicilio domicilio,, del interesa interesado do y garante. 5. 5.7. 7.

También También hay los siguientes requisit requisit os de afiliación del trabajador trabajador y beneficiarios:

❖ 

Afiliaciones no videntes ❖  Afiliación rentitas y bene beneficiarios ficiarios SENASIR ❖  Afiliación derecho HABIENTE SENASIR ❖  Afiliación rentistas y ben beneficiarios eficiarios AFP´s ❖  Afiliació Afiliación n derecho habiente AFP´s ❖  Afiliació Afiliación n viuda y benemérito ❖  Afiliació Afiliación n de trabajadoras(es) del hogar ❖  Requisitos para regularización de datos en el sistema para titular ❖  Requisitos para regularización de datos en el sistema para beneficiario ❖  Afiliació Afiliaciónn mediante la comisión de inserción de beneficiarios - conviviente (presentar todos estos requisitos a trabajo social) ❖  Afiliació Afiliaciónn mediante la comisión de inserción de beneficiarios - afiliación de los padres ❖  Afiliació Afiliaciónn mediante la comisión de inserción de beneficiarios - afiliación de los hermanos ❖  Afiliació Afiliaciónn mediante la comisión de inserción de beneficiarios - aafiliación filiación a los nietos

5. 5.8. 8.

Reglamento Reglamento de inserció n de benefici benefici arios

De acuerdo a lo establecido en el Código de Seguridad Social y su reglamento, Son Beneficiarios, los siguientes miembros de la familia a cargo del trabajador asegurado, o del cual goce de renta. a) La esposa. b) El esposo. c) La convivi conviviente ente inscrita en los re registros gistros ddee la C.N. C.N.S. S.

 

 

d) Los hijos menores de 19 años, reconocidos y adoptivos del trabajador. e) El padre que no disponga de rentas personales para su subsistencia, que viva a las expensas del asegurado. f) La madre viuda, divorciada o soltera que no disponga dispo nga de rentas personales para subsistencia que viva a las expensas del asegurado. g) Los hermanos huérfanos o hijos de padres inválidos, menores de 19 años de edad. h) Los nietros huérfanos absolutos o hijos de padres inválidos y abandonados menores de 19 años de edad. No este comprendido dentro de los alcances del presente reglamento, los siguientes familiares del trabajador (activo o pasivo); Abuelos, tíos, sobrinos, primos, padres e hijos políticos, padrastros, hermanastros, personas dependientes, sin relación de parentesco en línea directa ascendente o descendente con el asegurado. 6. Los asegurados asegurados especialidades ❖  ❖  ❖  ❖  ❖  ❖  ❖ 

y

b eneficiario eneficiario s

Emergencia. Cardiología. Gastroenterología. Hematología. Dermatología. Nefrología. Endocrinología.

❖  ❖ 

Reumatología. Psicología. ❖  Psiquiatría. ❖  Oncología. ❖  Cirugía general. ❖  Traumatología. ❖  Oftalmología. ❖  Cirugía plástica. ❖  Cirugía maxilo facial. ❖  Urología. ❖  Cirugía cardio vascular vascular de dell tórax tórax.. ❖  Cirugía vascular. ❖  Cirugía oncológica. ❖  Neurocirugía. ❖  ❖ 

Proctología. Anestesiolog Anestesiología ía y terapia del dol dolor. or. ❖  Otorrinolaringología. ❖  Ginecología. ❖  Pediatría. ❖  Neuropediatría. ❖  Neonatología. ❖  Fisioterapia. ❖  Odontología. ❖  Odonto pediatría. ❖  Medicina del trabajo. ❖  Medicina familiar. ❖  Medicina interna. ❖  Nutrición. ❖ 

Imagenología.

tienen

acceso

a

l as

si guientes

 

 

7. Requisitos para la atención medica en todos los establecimientos y/o centros de salud de la caja nacional nacional de salud.

Todos los asegurado aseguradoss deben presentar: Presentar: ❖ 

Carnet de asegurado, AVC-04, AVC-06, Carnet de identidad, 2 boletas de pago o de 2 meses anteriores.  ❖  En caso de ser asegurado de otra distrital o regional deberá presentar su formulario AVC-08.

❖ 

Acudir a un Centro Integral de Medicina Familiar (CIMFA), de acuerdo a su zona asignada en su formulario AVC-04 de afiliación.

Exigir: ❖ 

Al empleador que este al día en sus aportes.

Respetar: ❖ 

Las normas de procedimientos y flujogramas de atención de los servicios de caja nacional de salud. 

Conclusión

En base a la presente investigación pudimos notar los grandes beneficios benefic ios que tienen los trabajadores al estar afiliado a la caja Nacional de salud ya que son extensos y ayuda tanto como a sus esposas e hijos de una edad no mayor a 18 años del trabajador y cuenta con una gran facilidad para su afiliación. La Caja Nacional de Salud cubre prestaciones de servicios en riesgo profesional, riesgo común, maternidad, además entrega subsidios pre natal y post natal, que se realiza en especie y un pago en dinero. Presta servicios a trabajadores dependientes, independientes, voluntarios, rentistas, excombatientes y viudas. La presente investigación se vio limitada por la poca información que nos brindaron en la caja de salud la cual tuvimos que recurrir rec urrir a los distintos medios med ios como el internet y folletos referentes al tema.

   

 

Bibliografía

Departamento Nacional de Afiliación (2004). Reglamento de inserción de beneficiarios. Caja Nacional de Salud C.N.S. Pág. 1  – 8 file:///C:/Users/FAMILIA/Down s/FAMILIA/Downloads/Adj__ loads/Adj__20220823 20220823043158_ 043158_3.REG_INSERCI%C3 3.REG_INSERCI%C3 file:///C:/User %93N_DE_BENEFICIARIOS_RD_61_2004_100804.pdf   Daniel Maceira, Ph.D.1 (2014). Reseña Histórica de la Seguridad Social Boliviana (INASES) Pág. 1 – 70 https://www.danielmaceira.com.ar/wp-content/uploads/2014/07/Maceira-IDBCajasBolivia-28Mar02.pdf   Link. de las cajas de salud https://www.cns.gob.bo/Sit cns.gob.bo/Site/funcion# e/funcion#   https://www. https://www.cps.org.bo/   https://www.cps.org.bo/ https://portal.csbp.com.bo/   https://portal.csbp.com.bo/ http://www.cajasaludcamino .cajasaludcaminos.gob.bo/ s.gob.bo/   http://www http://www.cajacordes.org.bo/   http://www.cajacordes.org.bo/ https://www.cbes.org.bo/   https://www.cbes.org.bo/ https://www.cossmil.mil.bo/#/inicio   https://www.cossmil.mil.bo/#/inicio