Protocolos Pruebas Funcionales

F AC U L T A D D E C I E NC I A S D E L A S A L U D ESCUELA DE KINESIOLOGIA  ACREDITADA CNAP 2003-2008

PROTOCOLOS PRUEBAS FUNCIONALES

TEST DE COOPER Otras denominaciones son Test de los 12 minutos. Tiene por objetivo valorar la resistencia aeróbica. Determinar el VO2 máximo. Consiste en cubrir la máxima distancia posible durante doce minutos de carrera continua. Se anotara la distancia recorrida al finalizar los doce minutos. El resultado se puede valorar según la tabla para estimar el consumo de oxígeno. Teóricamente, una carga constante que provoca el agotamiento a los 12 minutos de iniciarse, correlaciona significativamente con el valor del VO 2 máximo. Según esto, el VO2 máximo se puede determinar según la siguiente ecuación:

VO2 = 22,351 x Distancia (Km.) – 11,288 Cuando finalicen los doce minutos, el alumno se detendrá hasta que se contabilice la distancia recorrida. Se requiere cronometro, pista de atletismo o, en su defecto, un terreno llano señalizado cada 50 metros.

2- MINUTES STEP El propósito de esta prueba es evaluar e valuar la tolerancia aeróbica. Se utiliza principalmente para estimar la capacidad aeróbica en adultos mayores. El objetivo es evaluar el máximo número de pasos realizados durante dos minutos en el lugar, tipo marcha estática. Material: Cronómetro y Cinta adhesiva para marcar referencias

Forma de realización : Este ejercicio consta de 2 partes. La primera de ellas consiste en determinar la altura y el peso del alumno, y la segunda consiste en el test de los 2 minutos (step). Se mide el punto medio entre la cadera y la rodilla y se hace una marca en la pared. Entonces el ejercicio versa sobre la acción de subir las rodillas (skipping) hasta el punto que esta marcado tantas veces como sea posible en l os 2 minutos. Cada 2 veces que suba la pierna, es decir que cuando suba derecha e izquierda solo se contabilizara una. Luego se analiza según género y edad, teniendo coma base la t abla siguiente: Percentil Mujeres

60-64 65-69

70-74 75-79

80-84 85-89

90-94

10

60

57

53

52

46

42

31

25

75

73

68

68

60

55

44

50

91

90

84

84

75

70

58

75

107

107

101

100

91

85

72

90

122

123

116

115

104

98

85

Percentil Hombres 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 10

74

72

66

56

56

44

36

25

87

86

80

73

71

59

52

50

101

101

95

91

87

75

69

75

115

116

110

109

103

91

86

90

128

130

125

125

118

106

102

Precauciones: Prácticas previas un día antes de la prueba. Marcar a la altura de Cresta ilíaca y Rodilla. Levantar hasta punto medio de estas dos referencias. Realizar un calentamiento adecuado para evitar lesiones. Solo se contabilizaran las subidas de una de las piernas.

YMCA 3 MINUTE STEP TEST Tiene por propósito evaluar la capacidad aeróbica en situaciones de un gran número de personas adultas. El objetivo es subir y bajar un escalón a una cadencia fija durante tres minutos y controlar FC de trabajo. Materiales: Un banco o escaño de 30 cm aprox; metrónomo fijo en 96 repeticiones por minuto; cronómetro, fonendoscopio o controlar pulso carotídeo. Las Instrucciones son paciente debe prestar atención al ritmo marcado por el metrónomo para familiarizarse con la cadencia, y comenzar la prueba cuando logre cadencia deseada, iniciar el tiempo de la prueba. Se debe mantener el trabajo de arriba, arriba, abajo, abajo en 96 tiempos por minuto, lo cual permite 24 fases por minuto. Esto se mantiene por tres minutos. Una vez concluido el último paso “abajo” , el sujeto se sienta y se controla la FC durante un minuto. Rendimiento: La FC en ese primer minuto de recuperación es el score para la prueba. Se debe analizar tomando en consideración la tabla siguiente según género y edad: Ranking Hombres Excelente Bueno Sobre promedio Promedio Bajo promedio Malo Muy malo Ranking Mujeres Excelente Bueno Sobre promedio Promedio Bajo promedio Malo Muy malo

18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65

65 y +

70-78

73-79

72-81

78-84

72-82

72-86

82-88

83-88

86-94

89-96

89-97

89-95

91-97 101-104

91-97 101-106

98-102 105-111

99-103 109-115

98-101 105-111

97-102 104-113

107-114

109-116

113-118

118-121

113-118

114-119

118-126 131-164

119-126 130-164

120-128 132-168

124-130 135-158

122-128 131-150

122-128 133-152

18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 65 y + 72-83

72-86

74-87

76-93

74-92

73-86

88-97 100-106

91-97 103-110

93-101 104-109

96-102 106-113

97-103 106-111

93-100 104-114

110-116

112-118

111-117

117-120

113-117

117-121

118-124 128-137

121-127 129-135

120-127 130-138

121-126 127-133

119-127 129-136

123-127 129-134

142-155

141-154

143-152

138-152

142-151

135-151

TRADUCTORES DE RESPUESTAS FISIOLÓGICAS Frecuencias Cardíacas : son los traductores del estrés fisiológico provocado por el T M6M, por tanto nos permite estimar el esfuerzo realizado y la condición cardiovascular del evaluado. Para una mejor interpretación de la respuesta fisiológica dada por el sujeto, se registran las frecuencias de reposo, bípeda, trabajo y recuperación.

Sensación Subjetiva de Fatiga : registrada según Borg, nos permite estudiar el comportamiento de la percepción del esfuerzo y relacionarlo al estrés fisiológico impuesto. Su valoración se realiza con una Escala Visual Análoga mostrada al sujeto previo a la prueba y en cada minuto de las fases de trabajo y recuperación.

Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR) utilizada es el parámetro que nos indica el grado de estrés fisiológico del sujeto, ya que tiene una alta correlación con el consumo máximo de oxígeno y con el consumo de oxígeno de reserva, de este modo podemos comparar el estrés fisiológico entre los distintos sujetos, ya que éste parámetro disminuye las diferencias individuales en los niveles basales y máximos teóricos de la FC.

Frecuencia Respiratoria , es el parámetro que nos traduce estrés fisiológico y trabajo ventilatorio demandado por el esfuerzo realizado, es importante analizar el patrón ventilatorio que presentan los sujetos (kinemática).

LEVANTARSE DE LA SILLA EN 30 SEGUNDOS (30-second chair stand)

Como ya fue señalado el objetivo de este test consiste en evaluar la fuerza de extremidades inferiores mediante la realización de la mayor cantidad de incorporaciones 1

en treinta segundos desde posición sedente en una silla . El participante debe tener apoyada su espalda en el respaldo de la silla, sus pies en el suelo y debe colocar sus brazos

1

cruzados y apoyados sobre el tórax .Siendo incentivado a completar el máximo de repeticiones en 30 segundos luego de haber sido demostrada la prueba y de que el sujeto haya ensayado el movimiento durante una o dos repeticiones. Jones y Rikli concluyeron que este test es un indicador confiable y valido de fuerza de extremidades inferiores en adultos mayores activos, encontrando una confiabilidad test-retest de 0.84 para los hombres y 0.92 para las mujeres, una validez de criterio en comparación con el press de pierna demostrando que es valido como medición de extremidad inferior y una validez de constructo demostrada mediante la habilidad del test para detectar diferencias entre variados grupos de edad y actividad física, encontrando que el desempeño en e l test fue disminuyendo significativamente a través de grupos de edad (décadas) de los 60 a los 70 y a los 80 años de edad (p < 0.01) y fue menor para aquellos participantes con poca actividad en comparación con los que tenían un mayor nivel de actividad (p < 0.0001) Lord y col señalan que este test esta influido por múltiples factores psicológicos (ansiedad, dolor) y fisiológicos

(sensibilidad visual, sensibilidad táctil periférica,

propiocepción de extremidad inferior) además de ser una medición adecuada de fuerza de extremidad inferior La realidad extranjera puede mostrarnos una estimación de lo que podrían ser valores normales sin olvidar que hay una gran cantidad de diferencias entre una población y otra. Una investigación realizada en Kioto, Japón midió la fuerza y resistencia requerida para la marcha independiente en adultos mayores, la fuerza fue medida con dinamometría y la resistencia con el sit to stand test encontrándose en estos últimos valores de 9.87 (DS=3.9) veces para el grupo independiente y 1.39 (DS=2.4) para los dependientes y que el criterio de discriminación entre ambos fue de 5.6 veces

TEST DE FLEXIÓN DE BRAZOS (Arm Curl)

El objetivo de este test es realizar la máxima cantidad de flexiones de codo en 30 segundos con mancuernas de 5 libras (2.3 kg) para mujeres y 8 libras (3.6 kg) para los 1

hombres .El participante debe encontrarse sentado en una silla sin apoyo para los brazos

con la mancuerna en su mano dominante y el test se inicia en extensión total de codo de 1

forma que la mancuerna sea afirmada solo por la mano .A la señal el participante debe flectar el codo hasta el rango completo de movimiento y volver a la extensión total el 1

mayor numero de veces en 30 segundos .Se deben evitar las compensaciones con el hombro y observar que el movimiento sea en rango completo. Es importante destacar que la fuerza de extremidad inferior es un predictor importante de función en sujetos dependientes, aunque

en esta investigación las

mediciones fueron realizadas con dinamometría.

TEST DE ALCANZAR SENTADO EN UNA SILLA (Chair sit and reach)

Este test evalúa la flexibilidad de cuerpo inferior (principalmente isquiotibiales).Jones y Rikli examinaron la confiabilidad test-retest y la validez de criterio, para encontrar la confiabilidad compararon este test con otras mediciones de flexibilidad de extremidad inferior y para establecer la validez de criterio lo compararon con una medición 12.

goniométrica del movimiento utilizado en el TEPE en forma pasiva Los resultados indicaron que el chair sit and reach test tiene una buena confiabilidad test-retest (0.92 en hombres y 0.96 en mujeres) y una moderada relación con la medición de criterio (0.76 para hombres y 0.81 para mujeres). La prueba se realiza con el participante sentado en la parte anterior de una silla y debe tener una extremidad en flexión de cadera y rodilla (90º) y la otra extendida con el talón apoyado, luego deben tratar de alcanzar aconsejablemente en espiración con los dedos medios de ambas manos el ortejo mayor de la extremidad que se encuentra extendida, la máxima posición que alcance debe mantenerla por al menos 2 segundos. La calificación se realiza registrando en centímetros positivos si sobrepasa el ortejo mayor o negativo lo que falta para alcanzarlo.

ALCANZAR EL DORSO (Back scratch)

Esta prueba que evalúa la flexibilidad de la mitad superior del cuerpo se realiza con el paciente en posición sedente y debe ubicar su mano dominante por sobre el hombro, con la palma sobre el dorso y dedos extendido tratando de alcanzar la línea media del dorso tan bajo como sea posible, mientras la otra mano con su cara dorsal sobre la espalda en rotación interna de hombro y flexión de codo con los dedos extendidos debe trata de alcanzar los dedos de la otra mano tan alto como pueda. El evaluador debe ayudar a posicionar los dedos medios de cada mano en línea directa uno hacia el otro y luego proceder a su medición en centímetros, registrándolo en negativo la distancia que falta para tocarse los dedos o positivo si se sobrepasan o traslapan.

IR Y VENIR EN 4.8 METROS (8 ft up and go)

Esta prueba consiste en pararse desde una silla caminar 4.8 metros y volver a sentarse lo más rápido posible, la silla debe estar apoyada sobre una pared y el suelo debe ser marcado con cinta o con un como a 8 pies (2.4 metros) para mostrar donde deber girar el 1

individuo .La prueba se inicia sentado con las manos sobre los muslos y los pies en el suelo, luego después de dar la señal el participante se pone de pie, camina tan rápido como pueda, rodea el cono y vuelve a sentarse, el evaluador debe ubicarse en la distancia media entre la silla y el cono en caso de que el participante pierda el equilibrio. El tiempo se mide desde que se da la orden hasta que el participante está sentado en la silla. El test fue desarrollado originalmente como una medición clínica de balance en la gente anciana y fue valorada en una escala ordinal que va de 1 a 5 , basada en la percepción del observador acerca del riesgo de caída del participante durante el test. Podsiadlo y Richardson modificaron el test original calificando la prueba según el tiempo que demorara el participante en realizar la prueba y evaluaron los resultados obtenidos en relación con la confiabilidad entre evaluadores y a través del tiempo como también funcional.

validez como medición de balance, velocidad de la marcha y capacidad

Los resultados fueron una confiabilidad interevaluador de 0.99 y una buena correlación del test con las mediciones de balance (se comparó con la escala de Berg), de velocidad de la marcha y capacidad funcional (se comparó con el índice de Barthel) concluyendo que es un test practico y confiable de movilidad física que puede ser usado como herramienta indagativa o como herramienta descriptiva. Como herramienta indagativa debido que el resultado obtenido en la prueba (Tiempo) indica el nivel de movilidad física del paciente señalando que un paciente que realizara el test en menos de 20 segundos suelen ser personas independientes en lo que respecta a su movilidad, y descriptiva porque precisamente nos da información acerca de la capacidad funcional del paciente

(balance, velocidad de la marcha y

funcionalidad). Shumway–cook, Brauer y Woollacott si bien encontraron una confiabilidad interevaluador similar (0.98) el análisis discriminativo sugirió que los adultos mayores que demoraban más de 14 segundos en realizar la prueba tenían un alto riesgo de sufrir caídas discrepando con los resultados de Podsiadlo y Richardson. Esto podría deberse a los sujetos utilizados en los 2 estudios porque mientras Podsiadlo y Richardson incluyeron adultos con un amplio rango de patologías neurológicas éste estudio incluyó adultos sin condiciones de este tipo. Valores de referencia: Seminario:”Evaluación de Capacidades Funcionales en AM”

Crisóstomo y col. UMCE 2002 Hogar

Comunidad

Activos

TUG (s)

7.7 - 9.9

7.0 – 7.9

5.3-5.7

AS (cm)

-8

-2.7 -0.6

-3.9 -0.2

-2.1

PPS (n°r)

11.5 - 13.1

12.0 – 12.9

14.4 – 15.3

AD (cm)

-15.5 -8.9

-9.9 -6.1

-11.3 -7.7

FMS (n°r)

12.8 – 14.6

15.2 – 16.0

18.6 – 19.9

TM6M (m)

386 - 453

446 - 481

518 - 543

Pruebas Funcionales en Pediatría Batería de test funcionales: el TM6 está protocolizado para alcanzar la mayor distancia posible en 6 minutos de caminata en una pista plana; el TSH, la mayor distancia en salto a pies juntos; el TMV10m, el menor t iempo al caminar por una pista de 10 m y TIAG, el menor tiempo en pasar de posición supina a bípedestación.

TM6: El protocolo utilizado será el reportado por Escobar et. al. (2001). Brevemente, se intenta que el niño camine la mayor distancia posible en 6 minutos en una pista a nivel. Se registran en forma continua (minuto a minuto) FC y SSF antes, durante y posterior al test. El niño es estimulado regularmente para lograr su mej or rendimiento. La FC de reposo se registrará mediante fonendoscopio; en ejercicio y recuperación, con el uso de un Telémetro de pulso. Registro: distancia recorrida (m), FC (ppm), SSF (0-10) y cálculo de %FCR según la fórmula de Karvonen. El TM6 es una prueba basada en rendimiento para estimar CF cardiorrespiratoria que tiene adecuadas propiedades de confiabilidad y validez al ser aplicada en poblaciones pediátricas con distintas condiciones crónicas de salud; progresivamente se ha constituido en una herramienta útil en clínica e investigación.

TSH: el protocolo utilizar será el descrito e l utilizado por nuestro equipo. El niño es ubicado en posición bípeda en una pista antideslizante, brazos y manos a los costados del cuerpo, a la orden de “Listo Ya”, se solicita que realice un salto a pies juntos para alcanzar la mayor distancia posible. , repitiendo el salto luego de un descanso mínimo de 30 s. Se realizarán 3 intentos y se registrará el promedio. El TSH es un test ampliamente utilizado para estimar fuerza explosiva de extremidades inferiores, por lo cual ha sido incluido en diversos e studios en adultos jóvenes y escolares prepúberes y púberes como medida de esta cualidad física.

TMV10m: El protocolo utilizado será el reportado por Watson M. (2002) y modificado por nuestro equipo para ser usado en población infantil. Brevemente, ubicados los niños en la línea de partida y a la orden de “Listos Ya”, deberá recorr er la pista lo más rápido posible, incentivándolo para lograr su mejor esfuerzo sin cor rer. Registro: tiempo (s). El TM10m es una prueba basada en tiempo, est ructurada para estimar marcha en velocidad en una distancia mínima para alcanzar un gesto motor funcional. En tal sentido está v alidada para ser usada en adultos y niños; estudios recientes han mostr ado que tiene grados adecuados de confiabilidad en niños sanos y con disfunciones neuromusculares.

TIAG: El protocolo utilizado será el utilizado por Escobar R. (2001) y utilizado por nuestro grupo. Brevemente, se intenta que el niño se incorpore lo más r ápido posible desde supino, estimulando una ejecución a máxima velocidad. Se registrará, además, el patrón de movimiento utilizado por el evaluado por medio de la observación de los patrones de movimiento descritos por Muñoz K. (2000). Para tal efec to, se filmará en plano frontal y lateral el gesto motor realizado por el niño. Para asegurar confiabilidad, se realizarán 3 ejecuciones y se registrará el promedio. Registro: tiempo (s). El análisis de la filmación permite describir la estrategia motora de acuerdo a los puntos de apoyo corporal usados durante el gesto motor. El TIAG es un test basado en tiempo diseñado para estimar fuerza antigravitatoria y, en tal

contexto, ha sido usado en niños sanos y con sospecha de Miopatía

PROTOCOLO TEST DE MARCHA EN 6 MINUTOS Preparación material y espacio físico: demarcar cada 5 metros una pista de 30 m. Ubicar telémetro de pulso en el pecho del niño. Disponer de escala de Borg modificada. El espacio debe permitir que el niño se sienta cómodo y tranquilo. Instrucciones al niño: se explica al niño que debe caminar rápido, SIN CORRER, para alcanzar la mayor distancia posible en el tiempo de prueba. Se hace una demostración de marcha en velocidad y luego se solicita ensayo para asegurar c omprensión. Adicionalmente se explica con palabras simples en qué consiste la escala de c ansancio y se evalúa el grado de comprensión de la misma. Posición inicio: previo a la ubicación del niño en la pista, es necesario registrar valores basales de FC y de SSF para lo cual se ubica al niño en una colchoneta en posición supina 3 a 5 minutos; luego en bípedo, en la línea de partida, s e registran valores para ese momento (tiempo cero de la prueba). Ejecución de la prueba: a la orden de “Listo Ya”, el niño es incentivado a caminar lo más rápido posible por 6 minutos. Cada minuto se le pregunta por grado de cansancio con la esc ala de Borg modificada y al mismo tiempo se registra FC. Un evaluador acompaña al niño y toma datos de SSF y FC; otro evaluador controla tiempo y registra los datos. En cada vuelta o cuando se juzgue necesario, estimular al niño para que mantenga el esfuerzo al máximo posible. * Sistema de registro: como dato primario se obtiene la distancia recorrida e n metros, además del %FCR y SSF minuto a minuto durante y por 3 minutos post-ejerc icio. * Detener la prueba ante síntomas o signos de malestar evidentes, por ejemplo: mareo, palidez, ausencia de respuesta esperada de la FC, signos de obstrucción bronquial, etc.

PROTOCOLO TEST DE SALTO EN LONGITUD Propósito del test : estimar fuerza explosiva de extrem idades inferiores. Objetivo a lograr : ejecución de salto bipodálico longitudinal en un esfuerzo máximo. Materiales: - Espacio físico con pista antideslizante, de al menos 80 cm de ancho y 3 m de largo. - Pista: marcar una línea de partida y a 80 cm, paralelo a línea de progresión del salto, demarcar líneas paralelas cada 20 cm hasta completar 150 cm. - Cinta métrica - Cinta adhesiva - Ropa deportiva para los niños Intrucciones : - Evaluadores explican y demuestran la prueba. - Se solicitan ensayos submáximos ( 2 o 3), a pies juntos. - Salto a pies juntos, luego de un descanso breve (30 s), repite el salto. Los brazos quedan libres para el impulso. Registro:

- Con la pista demarcada, se registra la distancia alcanzada en cm considerando el ex tremo posterior del talón que queda más atrás.

- Registrar la distancia promedio de 3 intentos bien ejecutados.

PROTOCOLO TEST DE INCORPORACION FUERZA ANTIGRAVITATORIA Propósito: Valorar la fuerza de musculatura antigravitatoria, reacción y coordinación en contexto de tarea motora funcional. Se intenta que el niño se incorpore lo más rápido posible desde supino; se analiza además la estrategia de movimiento utilizada. Preparación espacio físico y materiales: disponer colchoneta, cámaras de video lateral y medial (ambas a 4 a 5 m de distancia y aproximadamente a 90 cm de altura). El niño debe estar con ropa cómoda y descalzo. Instrucciones al niño: explicar con palabras simples en qué consiste la prueba, re alizar demostración y luego solicitar uno o más ensayos para asegurar comprensión. Ejecución de la Prueba: a la orden de “Listo Ya” el niño debe pasar desde supino a bípedo lo más rápido posible hasta quedar erguido con los brazos en los costados del tronco. Se realizan tres intentos, registrando el tiempo para cada uno. Se considera una ejecución fallida si el niño pierde el equilibrio al llegar a bípedo (ejemplo: no logra mantener pies en una posición fija). Registro: Tiempo en segundos (con 2 decimales), para lo cual se anota el promedio de las 3 ejecuciones. El análisis de la filmación permite describir la estrate gia motora según puntos de apoyo en la ejecución (mano-pie /mano-rodilla –pie, u otras variaciones) Nota: la prueba requiere de al menos 2 evaluadores.

PROTOCOLO TEST DE MARCHA EN 10 METROS Preparación material y espacio físico: preparar pista de 11 metros, demarcada al inicio, a los 10 y 11 metros (la marca de los 10 m, no debe ser visible para el evaluado). El niño debe estar con ropa y calzado cómodos. Disponer de cro nómetro y 2 evaluadores. Instrucciones al niño: se explica al niño que debe caminar lo más rápido posible entre las marcas extremas, sin correr. Se hace una demostración y se solicita uno o más ensayos para asegurar comprensión. Posición inicio: el evaluado se ubica de pie y er guido al inicio de la pista. Ejecución de la prueba: a la orden de “Listo Ya”, el niño es incentivado a caminar lo más rápido posible por la pista demarcada, asegurando que mantenga m áxima velocidad al momento de cruzar los 10 m. luego de al menos 1 minuto de descanso, se repite el test. Sistema de registro: se registra el tiempo promedio de las dos ejecuciones; en segundos con dos decimales. En caso de existir diferencias gro seras de rendimiento, se opta por una t ercera repetición del test.