Protocolos de Tomografia[1]

Integrantes: Claros Juan Carlos Ramírez Mayra Rocha Israel Soliz Jhoselin Soto Jorge Zúñiga Daniela Docente: Giovanny La Fuente

1.- PREPARACION. Retirar objetos metálicos ayuno de 6 horas. 2.- POSICION DEL PACIENTE. Decúbito dorsal 3.- TECNICA Y CENTRAJE. Simple/contrastado. Línea orbitomeatal.

5.- PARAMETROS DE ADQUISICION. Tipo: Axial Intervalo de corte: 5mm y 10mm Grosor de corte:5mm y 10mm

1.- PREPARACION. Retirar objetos metálicos ayuno de 6 horas. 2.- POSICION DEL PACIENTE. Decúbito dorsal Y ventral. 3.- TECNICA Y CENTRAJE. Simple/contrastado. Unos mm por debajo de la Línea

5.- PARAMETROS DE ADQUISICION Tipo: axial y/o coronal Intervalo de corte: entre 2 y5 mm. Figuragrosor 1. TAC craneal en el de corte: entre 2y 5 mm que se aprecia el aumento de tamaño de la silla turca ocupada por contenido líquido.

 Recibir

al paciente e informarle sobre la prueba.  Para el estudio, no se necesita preparación ninguna, salvo la retirada de objetos y elementos que pudieran producir artefactos (ropa, pendientes,, gafas, etc.).  Paciente en decúbito supino, cabeza hacia el gantry, brazos abajo. Utilización de almohadillas o reposacabezas de cráneo e inmovilización del mismo.

Región

-Axiales desde el paladar duro hasta la parte superior del seno frontal -Coronales desde el margen anterior del seno frontal hasta la parte posterior del seno esfenoidal

Escanigrama

Lateral

Medios de Contraste (usualmente simple)

solo si se sospecha patologías tumorales o complicaciones a patologías inflamatorias 100cc intravenoso no iónico 300mg/cc , 2cc/seg

Técnica

-120kv, 200ma -axial: paralelo a la línea orbitomeatal inferior colimación 5mm pitch 1,5 -coronal: perpendicular a la línea orbitomeatal inferior. (en prono) colimación 3mm

Reconstrucción de las Imágenes

intervalo de reconstrucción: -axiales 5mm -coronales 3mm ventana nivel -200uh. Amplitud 2.000uh en caso de que se administre contraste se realizan imágenes con ventana de tejidos blandos.

Región

Axiales: desde los senos maxilares hasta los senos frontales Coronales: desde la pared anterior del seno frontal hasta la parte posterior de la silla turca

Escanigrama

Lateral

Medio de contraste 100 cc intravenoso no ionico de 300 mg/cc (en caso de trauma sin contraste) 370mg/cc Tiempo de retardo

45 seg.

Velocidad de inyección

45 cc. 45 cc.

Técnica

120 Kv y MA máximo permitido Inicialmente coronal: (perpendicular línea orbitomeatal inferior) Colimación 3 mm Pitch 1 Axial: (paralelo a la línea orbitomeatal inferior) Colimación 3 mm Pitch 1.5 por q en el nervio óptico se ocultan patologías

1 cc/seg. 0.5 cc/seg.

Reconstrucción de las imágenes Intervalo de reconstrucción coronal 3 mm Intervalo de reconstrucción axial 5 mm En ventana de tejidos blandos , en caso de tumor o trauma en ventana de hueso



Evaluación pre-post cirugía (tornillos de fijación)



Tumores y metástasis



Hernias de disco intervertebral



Medición de la densidad ósea para valoración de futuras



fracturas (osteoporosis)



Fracturas traumáticas



Orientar en procesos diagnósticos y de intervencionismo de columna (biopsia, vertebroplastia, etc.)



Despojarse de objetos metálicos



Suministrar una bata al paciente



Saber si el enfermo es alérgico a algún medicamento o al contraste



Ayuno por si fuera necesario utilizar contraste



Analítica reciente (no más de 15 días) para saber la función renal (creatinina no más de 1,2)



En la mujer fértil preguntar la posibilidad de estar embarazada



Habitualmente decúbito supino



Intentar que el paciente esté lo más cómodo posible para evitar movimiento



En algunos casos será precisa la inmovilización del paciente



Uso de protectores de bismuto (tiroides,…)

Centraje cervical:  Decúbito

supino, brazos a lo largo del cuerpo, línea

media del cuello y centrado por debajo de clavículas

 Surview:

dual (AP y lateral)  Grosor de corte: 1,5 ó 2  Intervalo: 0,75 ó 1  Resolución: Standard  Colimación: 10x0,75  Picht: 0,7  Tiempo de rotación: 0,5  FOV: 300  Filtros: hueso y partes blandas  Matriz: 512x512  Técnica: Z-Dom (120 KV y 280 MA)

TAC de columna cervical, vista axial. Fractura del borde posterior del cuerpo vertebral de C3 con luxación posterior de C4, este fragmento y el cuerpo vertebral produce gran disminución del canal medular (5 mm) en sentido antero-posterior.

Figura 1. TAC cervical con reconstrucción tridimensional donde se observa la subluxación traumática con una listesis C6-C7 importante.

Figura 2. Cortes axiales del TAC cervical donde se evidencia la luxación facetaria C6-C7.

Imagen por TC de la columna cervical demuestra una fractura aguda de la primera vértebra cervical. Las fracturas Jefferson clásicas involucran los arcos anterior y posterior, lo que esta ilustración revela claramente.

Las principales indicaciones son dos:  a)

apófisis mastoides y oído medio.

 b)

peñasco para ver el CAI. (Conducto auditivo

interno). a) se puede solicitar para el estudio de mastoiditis o de otitis supurada crónica que puede conducir a la aparición de un colesteoma (supuración fétida a través de una perforación de la membrana timpánica).

b) se puede solicitar para el estudio del CAI. en caso de

sospecha de tumores del nervio auditivo (neurinomas del acústico). Las pequeñas estructuras del hueso temporal, requieren el empleo de una técnica precisa de colocación del paciente, así como un equipo de Alta Resolución o helicoidal para la visualización de dichas estructuras en caso de:  Otoesclerosis  Anomalías congénitas  Traumatismos que puedan producir luxación de los huesecillos del oído interno.

A) Estudio basal: Se retiran objetos metálicos del cuello y cabeza Normalmente son estudios sin cte. ITV. Pero hay que valorar la indicación del radiólogo. B) Estudio con cte IV. : Se realizara SIEMPRE previa valoración del radiólogo/a.,  Ayuno de 8 horas  Solicitar información sobre antecedentes alérgicas, enfermedades neumológicas y cardiológicas y función renal(creatinina)  Firma del paciente o representante legal del consentimiento informado.

 Tipo:  Vía:

Cte yodado no iónico,

intravenosa.

 Programa

inyector: 80ml de cte. + 20 ml.

Suero retardo 50 seg. (Salvo indicación radiológica) flujo: 2 ml/seg.

 Topograma:  KV:

lateral

120  mAS: 250  Colimación de corte: 1 mm.  Grosor de corte: 1mm.  Filtro: definido o muy definido  Ventana: oído  Tipo de rotación: 0,75seg

TAC de oído y de cráneo simple y contrastada en la que se informó oído medio derecho ocupado por tejido de granulación en el ático, aditus y antro mastoideo; rectificación del aditus y signos de osteítis a nivel de la cadena osicular; afinamiento del canal semicircular horizontal y mastoiditis.

PREPARACION

TC DE LA COLUMNA LUMBOSACRA Px ingresa retirándose objetos de metal que produzcan artefactos en la adquisición de imágenes, proveer bata

POSICIONAMIENTO Px INGRESAR DATOS DEL Px

Decúbito dorsal: ingresan los pies hacia el gantry (food first) Nombre, edad, sexo, medico solicitante, etc.

INDICACION AL Px REALIZAR IMAGEN DIGITAL DE POSICIONAMIENTO

Recomendar inmovilidad al Px Denominada scano top, surview, scoutview de acuerdo a las características de cada aparato, en incidencia sagital

PLAN DE CORTE

Axial siguiendo la orientación del cuerpo vertebral y Coronal en la búsqueda de alteraciones del hueso sacro

ESPACIO DE EXPLORACION

Desde la primera vértebra lumbar hasta la visualización completa del sacro/coxis

TECNICAS DE ESTUDIOS TECNICA ESTANDARD

KV: 150Kv a 200Kv MA: 200mA a 450mA Espesor de corte: 2 a 5mm Incremento de mesa: 2 a 5mm Filtro: partes blandas FOV (CAMPO): 200mm

TECNICAS EN NIÑOS

KV: 100Kv a 150Kv MA: 150mA a 350mA Espesor de corte: 2.5mm Incremento de mesa: 2.5mm Filtro: partes blandas FOV (CAMPO): 200mm

TECNICA HELICOIDAL

KV: 90Kv a 150Kv MA: 100mA a 450mA Espesor de corte: 2 a 5mm Incremento de mesa: 2 a 5mm Filtro: óseo FOV (CAMPO): 200mm PITCH: 1 o 1.5

TECNICAS EN RECONSTRUCCION 2D y 3D

KV: 150Kv a 200Kv MA: 200mA a 450mA Espesor de corte: 2.5mm Incremento de mesa: 2.5mm Filtro: óseo FOV (CAMPO): 200mm

EXAMEN DE LA COLUMNA LUMBOSACRA VARIANTE DE INDICACION TECNICA CONTRASTE Traumatismo (óseo, articular Standard con filtro óseo y Inyección = No y muscular) reconstrucción en 2D (MPR) y 3D Degeneración (óseo, articular Standard con filtro óseo y de y muscular) partes blandas con reconstrucción en 2D (MPR) y 3D con angulacion siguiendo el eje del disco intervertebral Infecciosa (óseo y articular) Standard con filtro óseo y de partes blandas con reconstrucción en 2D (MPR) y 3D

Inyección = No

Inyección = Si Cantidad = 100cc Inyección manual, obtención de imágenes inmediatas Tumoral (benigno y maligno), Standard con filtro óseo y de Inyección = Si (óseo y articular) partes blandas con Cantidad = 100cc reconstrucción en 2D (MPR) y 3D Inyección manual, obtención de imágenes inmediatas Variante anatómica (óseo, Standard con filtro óseo y de Inyección = No articular y muscular) partes blandas con reconstrucción en 2D (MPR) y 3D con angulacion siguiendo el eje del disco intervertebral Hemáticas, metabólicos y Standard Inyección = No endocrinos (óseo, articular y muscular) Osteonecrosis Standard con filtro óseo y Inyección = No reconstrucción en 2D (MPR) y 3D

 Sirve

como complemento en el diagnostico de tórax después que la radiografía no ha sido concluyente.  Las indicaciones mas comunes son:  Lesiones

mediastinicas e hiliares.  Aneurismas  Abscesos o quistes  Enfermedad cardiaca  Procesos patológicas de tórax  Disección de la aorta  Traumatismos

Región Escanigrama Medio de Contraste Tiempo de Reparto Técnica

Desde clavículas hasta hemidiafragmas. 120 Kv, 50-100 mA 120cc. Intravenoso no Iónico.

30 segundos (después de iniciar la inyección) 120 Kv, 200 mA, Inspiración Colimación: 8 mm Pich: 1,5 Reconstrucció Intervalo de reconstrucción 8mm n de las en ventana pulmonar y tejidos imágenes blandos

 Se

requiere un topograma en proyección AP, luego se planifica los cortes

 LA

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN SE INDICA PARA DIFERENTES PATOLOGIAS ENTRE ELLAS:  Sospecha

de Metástasis

 Patologías

abdominales

 Abdomen

agudo

 Sospecha

de absceso abdominal

 Trauma

abdominal

Región Medio de Contraste

Tiempo de Reparto Velocidad de inyección Técnica

Reconstruccion de las Imágenes

Desde los Hemidiafragmas hasta la sínfisis del pubis. 120cc Intravenoso No Iónico…… 1000cc Oral Disolución yodada 60min antes del examen o solución baritada 90min antes del examen (en 3 o 4 dosis fraccionada) 60 segundos 2.5cc/seg. 120 Kv,175-300 mA, Matriz 512, Inspiración. PRIMERA ADQUISICION -Colimación 8mm -Pitch 1,5 -Dirección cráneo-caudal SEGUNDA ADQUISICION -COLIMACION 8MM -Pitch 1,5 -Direccion cráneo-caudal: esperando 5 min después del inicio de la administración del contraste, para garantizar la presencia del contrste en la vejiga. Intervalo de reconstrucción 8mm para ambas adquisiciones en ventana de tejido blando.

 Se

requiere un topograma en proyección AP, luego se planifica los cortes

 Nombre

y apellidos correctos  Edad o fecha de nacimiento  Antecedentes clínicos -

Qué dolencia padece (dolor, edema, claudicación, fiebre, etc.) y desde cuando. Si tiene otros exámenes (Rx, Tc, etc.) Tiene antecedentes alérgicos. Es enfermo renal.

 Definir

el tipo de examen a realizar - simple o contrastado.

 Explicar

al pac. en qué consiste el examen.  Decúbito dorsal.  Pies primero.  Acomodar simétricamente la espalda, caderas, muslos, piernas y pies.  Fijar al paciente.

PREPACION: Retirar objetos metalicos . Ayunas oral e I.V.  TOPOGRAMA: en AP, toda la pelvis  PARAMETROS DE ADQUISICION:  TIPO: AXIAL  INTERVALO DE CORTE: 5 a 10 mm.  GROSOR DE CORTE: 5 a 10 mm.  Kv.: 120-140  Tiempo de rotación 0,5-1 seg.  Espesor 3,2 x 1,6 mm. 

 LIMITES. INFERIOR:SINFISIS

DEL PUBIS.  SUPERIOR:CRESTA ILIACAS.

 Nombre

y apellidos correctos  Edad o fecha de nacimiento  Antecedentes clínicos -

Qué dolencia padece (dolor, edema, claudicación, fiebre, etc.) y desde cuando. Si tiene otros exámenes (Rx, Tc, etc.) Tiene antecedentes alérgicos. Es enfermo renal.

 Definir

el tipo de examen a realizar - simple o contrastado.

TECNICA PREPARACION: Retirar objetos metalicos.Ayuna de 6 a 8 hr. POSICION DEL PACIENTE: Decubito dorsal CENTRAJE: Face simple o contrastado a nivel de la comisura bucal. LIMITES: INFERIOR: Primera vertebra toracica. SUPERIOR: Primera vertebra cervica TIPO:Axial GROSOR:4.5 U 8 mm.

Tecnicas especiales: laringe 1.- cortes alta resolución. 2.- cortes en fonación. 3.- abarca regiones glotica, supra e infra glótica. 4.- corte axiales (paralelos al ventriculo laríngeo )y coronales.

Masa supraglotica