Protocolo Neuritis Vestibular

 

Hospital Naval Dr. Pedro Mallo Residencia de Otorrinolaringolog Otorrinolaringología ía Protocolo neuris vesbular

La neurits vestbular es la 2da causa más frecuene de vértgo periférico (después del Vértgo posicional paroxístco benigno). 

Cuadro clínico: aparición aguda de vértgo severo asociado

a nauseas, vómios e inesabilidad de la marcha sin sínomas auditvos ni neurológicos. La lesión vestbular es casi siempre unilaeral.

 

Examen fsico:

1) Nisagmo Nisagmo esponaneo: esponaneo: unilaeral, unilaeral, horizona horizonall u horiz horizono ono orsional que se suprime con la jación visual y no cambia de dirección con la mirada y aumena la inensidad con la mirada hacia el lado del nisagmo (la fase rápida del nisagmo lae al lado sano) 2) HIT positvo positvo (head (head impulse impulse es): con un giro giro rápido de de la cabeza hacia el lado de la lesión por pare del examinador el paciene no puede manener la jación visual con sacada de rejacion 3) Inesabili Inesabilidad dad de la marcha: con capacidad capacidad pres preservada ervada par para a deambular. El paciene se cae o se balancea para el lado afecado. 4) Función Función audi auditva tva conservada conservada

Diagnósco:

 

1) Cuadro clínico y examen sico 2) Neuroimagen: indicada para descarar diagnostcos

alernatvos, si el examen no es compleamene consisene de una lesión periférica o si el paciene tene facores de riesgo para un ACV o si hay signos y sínomas neurológicos focales. El méodo de elección es la RMN con difusión y la angiograa. (Paciene joven con vértgo agudo sosenido sin signos ni sínomas neurológicos no necesia imágenes si hay una mejora denro de las 48 hs) Diagnósco dierencial:

1. Hemorragia Hemorragia o infaro infaro cerebe cerebeloso loso 2. Infaro Infaro d del el Tronco Tronco del encéfalo encéfalo Pronosco: Los pacienes generalmene sufren sínomas

vestbulares severos durane 1 o 2 dias, seguidos de disminución gradual de los sínomas y reorno del equilibrio. Los mareos inespecícos pueden persistr durane meses. Tratamiento: 1. Traamieno especico de la enfermedad con

cortcoides: 10 dias de prednisona; 60 mg/dia en e n los días 1 a 5; 40 mg/dia en el dia 6; 30 mg/dia en el dia 7; 20 mg/dia en el dia 8; 10 mg/dia en el dia 9 y 5 mg/dia en el dia 10. El raamieno con cortcoides acelera la recuperación aguda pero no cambia el pronostco a largo plazo 2. Traamieno sinomátco: con anthisamínicos

(dimenhidrinao) 50 a 100 mg cada 4 a 6 hs o con

 

antemétcos (meoclopramida) 5 a 10 mg cada 6 hs. Esa medicación esa conraindicada luego de las primeras 24-48 horas, ya que rerasan la recuperación rec uperación a largo plazo porque suprimen la actvidad vestbular y perjudican la respuesa de compensación cenral. 3. Rehabiliacion vestbular: esa demosrado que la misma

indicada de manera emprana luego de que desaparezcan los sínomas agudos acelera la recuperación a largo plazo.