Protocolo de Evaluación Miofuncional Orofacial - Español 08-01-14

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN MIOFUNCIONAL – MBGR Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI Traducido y adaptado al español por Rivera Eliana, Henao John J. (Colombia) y Franklin Susanibar (Perú) o

Nombre: ______________________________________________________________ N __________ Fecha de evaluación: ____/____/____ Edad: ___ años y ___ meses Estado civil: ___________

FN: ____/_____/_____

Informante: ______________ Grado de parentesco: ________________

Estudia:  si.

En qué año: ___________

 no.

Qué carrera

______________________

Semestre que cursa:_______________________________

Trabaja:  si.

En que: _______________

Profesión:____________________________________  no

Hasta qué grado estudió: _______________________________

Ya trabajó (pensionado, retirado):  no

 Si.

En que: ___________________________________________

Actividad física:  no

 Si.

Cual: ______________________________________________

Dirección: ________________________________________________________

No: _________

Distrito: _________________________________

Ciudad/Departamento:_________________

Teléfono:

Trabajo: (____) ______________

Residencial: (____) _______________

Celular: (____) ______________

Correo electrónico: __________________________________________________________________________________ Nombre del padre: _________________________________ Hermanos:

 no

 si.

Nombre de la madre: __________________________

¿Cuántos?: _____________________________________________________________

En caso de que el usuario no viva con el padre o la madre indique el nombre de la persona que convive con él o ella :_____________________________________________ Confirme el grado de parentesco:______________

¿Quién lo derivó para Fonoaudiología? (Nombre, especialidad y teléfono): __________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

Motivo de consulta (Queja principal): _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Otras quejas relacionadas a: (0) no [ [ [ [ [

] labios ] respiración ] aprendizaje ] ruido en la ATM ] dificultad para abrir la boca

[ [ [ [ [

(1) algunas veces

(2) si

] lengua [ ] succión [ ] masticación [ ] deglución ] habla [ ] frenillo de la lengua [ ] voz [ ] audición ] estética facial [ ] postura [ ] oclusión [ ] cefalea ] dolor en la ATM [ ] dolor en el cuello [ ] dolor en los hombros [ ] Otro: ] dificultad para movilizar mandíbula hacia los lados

Observaciones:______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Antecedentes Familiares  no

 Si.

Cuál: _______________________________________________________________________________

Datos relevantes durante La gestación:  no

 si.

Cual: _______________________________________________________________

El nacimiento:  no

 si.

Cual: _______________________________________________________________

Desarrollo motriz Sentarse:  normal Caminar:  normal

 alterado  alterado

edad:____________________ edad:____________________

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

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Tiene dificultades motrices para: (0) no [ ] correr

[ ] vestirse

[ ] amarrase los zapatos

(1) algunas veces [ ] abotonarse

(2) si [ ] Otras: _____________

[ ] manejar bicicleta

Problemas de salud Cuál

Tratamiento

Medicamento

Neurológico:  no  si Ortopédico:  no  si Metabólico:  no  si

______________________

_______________________

_________________________

______________________

_______________________

_________________________

______________________

_______________________

_________________________

Digestivo:

 no  si

______________________

_______________________

_________________________

Hormonal:

 no  si

______________________

_______________________

_________________________

Otros problemas: ____________________________________________________________________________

Problemas respiratorios Frecuencia anual Resfriados frecuentes*: Problemas de garganta: Amigdalitis: Halitosis (mal aliento): Asma: Bronquitis: Neumonía: Rinitis: Sinusitis: Obstrucción nasal: Prurito (picazón) nasal: Coriza (inflamación de la mucosa de la nariz): Estornudos (sin motivo):

 no  no  no  no  no  no  no  no  no  no  no

 si  si  si  si  si  si  si  si  si  si  si

 no

 si

 no

 si

Tratamiento

Medicamento

*resfriado frecuente (alteración de vía aérea superior – viral): niños hasta de 5 años por encima de 12 episodios/año Entre 6 y 12 años arriba de 6 episodios/año

Otros problemas: ____________________________________________________________________________

Sueño Agitado: Fragmentado: Resueno (roncar suavemente): Ronquidos: Babea: Apnea: Ingesta de agua en la noche: Boca abierta al dormir: Boca seca al despertar: Dolores en la cara al despertar: Postura: Mano apoyada sobre el rosto:

 no  no  no  no  no  no  no  no  no  no  decúbito lateral  no

 a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  decúbito dorsal  a veces [ ] D [ ] I

 si  si  si  si  si  si  si  si  si  si  decúbito ventral  si [ ] D [ ] I

Otros problemas: ____________________________________________________________________________

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Tratamientos motivo

 no  no  no  no  no endodoncia  no

Fonoaudiológico: Médico: Psicológico: Fisioterápico: Odontológico: Procedimiento: Quirúrgico:

 realizado  actual  realizado  actual  realizado  actual  realizado  actual  realizado  actual  prótesis  implante  aparato fijo  Si. Cual: _____________________________

profesional

 aparato removible Cuando: __________________

Otros tratamientos: __________________________________________________________________________

Lactancia Pecho: Biberón/Tetero:

 Si. Hasta cuándo: ___________________  Si. Hasta cuándo: ___________________

 no  no

Alimentación - dificultades en introducir Vaso:  no  si (describir): ________________________________________________________________ Sabores:  no  si (describir): ________________________________________________________________ Consistencias:  no  si (describir): ________________________________________________________________ Alimentación actual Frutas: Verduras: Legumbres: Cereales (arroz, pasta, trigo): Granos (frijoles, lentejas): Carnes: Leche y derivados: Azucares:

 no  no  no  no  no  no  no  no

 a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces

 si  si  si  si  si  si  si  si

Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________ Cuales _____________________________________

De manera general ingiere predominantemente alimentos  líquidos

 pastosos

 sólidos

En qué lugares come la mayoría de las veces Sin otra actividad:  en la mesa  en el sofá Leyendo:  en la mesa  en el sofá Viendo TV:  en la mesa  en el sofá Haciendo una tarea:  en la mesa  en el sofá En la computadora:  en la mesa  en el sofá

 en el suelo  en el suelo  en el suelo  en el suelo  en el suelo

 en la cama  en la cama  en la cama  en la cama  en la cama

Masticación Lado:  bilateral Labios:  cerrados Ruido:  no

 unilateral: [ ] D [ ]E  entreabiertos  abiertos  algunas veces  si Ingesta de líquido durante las comidas:  no  a veces: [ [  si: Dolor o incomodidad durante la masticación:  no  a veces: [ Ruido en la ATM:  no  a veces: [ ] D [ ]I  si: [ ] D Dificultad para masticar:  no  si. Cual: Escape oral de alimentos durante la masticación:  no  si

] por hábito ] por hábito ] D [ ]I [ ]I

[ ] le ayuda a formar el bolo [ ] le ayuda a formar el bolo

 si: [ ] D [ ]I

Otros problemas: ____________________________________________________________________________

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Mastica los alimentos  adecuadamente

 poco

 mucho

Mastica con velocidad Con relación a la familia: Con relación a los amigos:

semejante

Rápido

despacio

 

 

 

Capacidad masticatoria (grado de satisfacción del paciente con relación a su masticación)  pésima  óptima  buena  regular  deficiente Deglución Dificultad:  no  a veces Ruido:  no  a veces Atoros:  no  a veces Dolor al deglutir (odinofagia):  no  a veces Reflujo nasal:  no  a veces Escape oral anterior:  no  a veces Carraspera:  no  a veces Tos:  no  a veces Residuos después de la deglución:  no  a veces

 si: ___________________________________________  si: ___________________________________________  si: ___________________________________________  si: ___________________________________________  si: ___________________________________________  si: ___________________________________________  si: ( ) durante ( ) después_____________________  si: ( ) durante ( ) después_____________________  si: ________________________________________

Otros problemas: ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Hábitos Orales Chupo: Dedo: Succión de lengua: Humedece los labios: Cigarrillo: Pipa: Bruxismo: Presión de dientes: Onicofagia (comerse las uñas): Morder mucosa oral: Morder objetos:

 no  no  no  no  no  no  no  no  no  no  no

 si  si  si  si  si  si  si  si  si  si  si

Hasta cuándo: ____________ [ ] común [ ] ortodóncico Hasta cuándo: ____________ Hasta cuándo: ____________ Anterior: ___________ Época: ___________ Cuantos cigarros/día: ________ [ ] apoya a la derecha [ ] apoya a la izquierda [ ] diurno [ ] nocturno Cuando: _________________ Cuando: _________________ Cuando: _________________ cual: ___________________ Cuando: ______________________

Otros: ______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

Hábitos de Postura Morder el labio inferior: Protruir la mandíbula: Apoya la mano en la mandíbula: Apoya la mano en la cabeza: Usar mucho la computadora:

 no  no  no  no  no

 si  si  si: [ ] D [ ] I  si: [ ] D [ ] I  si: postura: ______________________________________________

Usar mucho el teléfono:

 no

 si: postura: ______________________________________________

Otros: _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

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Comunicación Intencionalidad comunicativa afectada: Ausencia de producción de sonidos cuando era bebe: Demoró para hablar: Demoró para elaborar frases: Dificultad de comprensión:

 no  no  no  no  no

 si  si  si  si  si

Otros problemas: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Habla Omisión: Sustitución: Inteligibilidad afectada: Inteligibilidad afectada al teléfono: Salivación excesiva: Disminución de la amplitud del movimiento mandibular: Interposiciones de lengua:  no  si: [ ] anterior [ ] lateral

 no  no  no  no  no  no

 a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces

 si  si  si  si  si  si

Cuales fonemas: _________________________

Otros problemas: ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Audición Hipoacusia (diminución de la audición): Otitis: Zumbido: Otalgia (dolor de oído): Mareo/Vértigo: Evaluación audiológica previa:

 no  no  no  no  no  no

 a veces: [ ] D [ ] I  si: [ ] D [ ] I  a veces: [ ] D [ ] I  si: [ ] D [ ] I  a veces: [ ] D [ ] I  si: [ ] D [ ] I  a veces: [ ] D [ ] I  si: [ ] D [ ] I  a veces:  si  sí. ¿Cuándo?: _______________________________________

Otros problemas: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Voz Ronquera: Debilidad: Hipernasalidad: Hiponasalidad: Afonía: Grita: Dolor: Ardor:

 no  no  no  no  no  no  no  no

 a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces  a veces

 si  si  si  si  si  si  si  si

Otros problemas: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

Escolaridad Dificultad escolar: Falta de atención/concentración: Dificultad de memoria: Ha reprobado años: Dificultad para relacionarse: Dominancia lateral:

 no  no  no  no  no  diestro

 si  a veces  si  si  si  zurdo

Cual:_______________________________  si Cuantas:____________________________

 ambidiestro

Otros problemas: ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

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Nombre: ______________________________________________________

N ________________

Fecha de evaluación:

FN:

/

/

Edad: ___ Años y ___ meses

/

/

/

1. POSTURA CORPORAL Observar al paciente en pie y sin zapatos Cabeza [ ] [Flexión y extensión = si] [Rotación = no] [Inclinación = tal vez] Frontal: Lateral:

Hombros [ Frontal: Lateral:

( ) normal

( ) rotación D

( ) rotación I

( ) normal

( ) anteriorizada

( ) flexión

( ) inclinación D ( ) extensión

( ) inclinación I

]

( ) normal ( ) normal

( ) elevado D ( ) elevado I ( ) rotación anteriorizado

Observación: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

2. MEDIDAS FACIALES, MOVIMENTOS MANDIBULARES Y OCLUSIÓN Rostro (mantener los labios en contacto, tomar cada medida 3 veces con el calibrador vernier y sacar el promedio) ROSTRO

1ª medida (mm)

2ª medida (mm)

3ª medida (mm)

Promedio (mm)

tercio medio de la cara (glabela al subnasal) tercio inferior de la cara (subnasal a gnatio) altura de la cara - AL (glabela a gnatio) (suma del tercio medio con el inferior) ancho de la cara - AN (prominencias de los arcos zigomáticos – esta medida será más exacta con el calibrador de vernier “spreading caliper” o con el calibrador adaptado con una extensión de 10 centímetros)

canto externo de ojo derecho a la comisura de el labio derecho canto externo de ojo izquierdo a la comisura de el labio izquierdo labio superior (subnasal al punto más inferior de labio superior) labio inferior (de el punto más superior de el labio inferior al gnatio)

Movimientos Mandibulares y Oclusión (usar el vernier y lápiz, tomar cada medida 3 veces y sacar el promedio) Movimientos Mandibulares y Oclusión

1ª medida (mm)

2ª medida (mm)

3ª medida (mm)

Promedio (mm)

Lateralización mandibular hacia la derecha (marcar la línea media dentaria de la arcada superior en arcada inferior, llevar la mandíbula para la derecha hasta medir la distancia entre la marcación de la línea media superior) Lateralización mandibular hacia la izquierda (marcar a línea media dentaria da arcada superior en arcada inferior, llevar a mandíbula para la izquierda y medir la distancia entre la marcación y línea media superior) Entrecruzamiento vertical - EV (overjet) (con los dientes en oclusión, marcar en el vestíbulo de los incisivos inferiores la cara incisal de los incisivos superiores y medir la distancia de esa marcación hasta la cara incisal de los incisivos inferiores; en la mordida abierta medir la distancia entre las caras incisales de los dientes incisivos superior e inferior, en el plano vertical, y el resultado obtenido será negativo) Entrecruzamiento horizontal - EH (Overbite) (medir la distancia entre las caras incisales de los incisivos superiores e inferiores, en el plano horizontal) Distancia interincisal máxima activa - DIMA (del incisivo central o lateral superior al inferior con máxima abertura de la boca) Abertura de la boca (DIMA + EV)

DIMA con el ápice de la lengua tocando la región alveolar (DIMALA) calcular: (DIMALA) x 100 DIMA

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3. EXAME EXTRAORAL Sumar las puntuaciones del análisis facial, labios y masetero (mejor resultado = 0 y peor = 28) Análisis Facial Sumar los puntos atribuidos al patrón frontal y lateral (mejor resultado = 0 y peor = 15) Observar al paciente en pie y sin zapatos

Patrón Frontal (análisis facial numérica) [

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 3)

Tipo facial (comparar altura (AL) con Ancho (AN):

(0) promedio (AL similar a AN)

(1) largo (AL > AN)

(1) corta (AN > AL)

Proporción facial: (1) tercio inferior mayor (comparar altura de los tercios medio e inferior) (0) similares (0) similares (comparar la medida: canto externo del ojo D - comisura D, con la con la del Izq)

Norma Frontal (análisis facial subjetivo) [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 10)

Simétrico

Asimétrico

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

(1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)

Plano infra-orbitario Región zigomática Alas de la nariz Mejillas Surco nasolabial Labio superior Comisuras de los labios Labio inferior Mentón Mandíbula (cuerpo y rama)

Patrón lateral (análisis facial subjetivo) [

(1) tercio inferior menor (1) asimétrica

Describir

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 2)

Patrón facial

(0) Patrón I (recto)

(1) Patrón II (convexo)

(1) Patrón III (cóncavo)

Ángulo nasolabial:

(0) próximo a 90° - 110°

(1) agudo ( 110°)

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Labios [

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 11)

Posición habitual:

(0) cerrados (2) entreabiertos

(1) cerrados con tensión (2) cerrados con contacto dentario

(2) a veces abiertos, a veces cerrados (3) abiertos

(0) normal (1) en asa de gaviota (1º y 2º arco de Cupido) Forma - Superior: (0) normal (1) con eversión discreta - Inferior: (1) cubre más que ⅔ Tamaño del superior: (0) cubre ⅔ de los incisivos

Mucosa externa:

(0) normal

(1) con saliva

(1) reseca

(2) con eversión acentuada (2) cubre menos que ⅔

(2) herida

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Masetero [

] (mejor resultado = 0 y peor = 2)

.

Se debe realizar a través de la observación visual y palpación

En reposo Reclutamiento durante la contracción isométrica:

(0) relajado

(1) contraído (apretamiento dentario)

(0) simultáneo

(1) primero lado D

(1) primero lado E

Observaciones: ____________________________________________________________________________

4. EXAME INTRAORAL Sumar los puntos de labios, lengua, mejillas, paladar, tonsilas, dientes y oclusión (mejor resultado = 0 y peor = 58)

Labios [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5)

Mucosa interna:

(0) normal

(1) con marcas de dientes

(2) heridas

Frenillo superior: Fijación en el borde alveolar : (0) adecuada (1) baja (0) normal (1) alterada (describir): ________________________ Espesura: Observaciones: ____________________________________________________________________________

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Lengua [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 17)

Posición habitual: Simetría: Ancho: Altura: Mucosa: (0) normal

 no observable (0) si

(1) en el piso (1) punta baja y dorso alto (1) interdental: __________________ (1) no (describir): ________________________________________________

(0) adecuada

(1) disminuido

(0) adecuada

(1) aumentada

(2) aumentado

(1) fisurada (2) con heridas (local) ___________________________ (1) geográfica (1) marcas de dientes (lugar): _____________________ (1) marcadas de aparato(lugar):___________________ (0) adecuada (1) larga (1) corta Frenillo: extensión: (0) parte media (1) entre la parte media y el ápice (2) en el ápice fijación en la lengua: (0)entre las carúnculas (1) entre la cresta alveolar fijación en el suelo: (1)sumergido (1) espeso (1) con fibrosis otras características: (0) ausentes

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Mejillas [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 8)

Mucosa: (0) normal

(1) marcas de dientes o del aparato D

(1) línea Alba (marca)D

(2) Herida D

(1) marcas de dientes o del aparato I

(1) línea Alba (marca)I

(2) Herida I

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Paladar [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 8)

Paladar duro:

(0) normal (0) normal

Profundidad: Ancho: Simetría: Extensión:

Paladar blando:

(2) aumentada (alto) (2) reducida (estrecho)

(0) presente (1) ausente (0) adecuada (1) largo (2) corto (1) alterada (describir):______________________________________________

(0) normal

Úvula:

(1) reducida (bajo) (1) aumentada (ancho)

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Tonsilas Palatinas [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 4)

Presencia:

 presentes  extirpadas

 no observables

Tamaño: Coloración:

(0) normal

(1) hipertrofia D

(1) hipertrofia I

(0) normal

(1) hiperemia D

(1) hiperemia I

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Test de Mallampati (Samsoon e Young 1987) Clasificación:

( ) Clase I (Paladar blando, úvula y pilares amigdalinos

( ) Clase III (Paladar blando y base de la úvula visibles)

visibles)

( ) Clase II (Paladar blando y úvula visibles)

Dientes [ Dentadura:

( ) Clase IV (Paladar blando no observable)

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5)  decidua

o

N de dientes: superior D ____ Ausencia de dientes: (0) no Salud Oral: Uso de prótesis:

Dientes: Encías:

 mixta

 permanente

superior I ____

inferior D ____

inferior I ____

(1) si (elementos): _______________________________________________ (0)buena (1) regular (2) mala (0)buena (1) regular (2)mala  no  removible  fija  parcial  total

Observaciones: ____________________________________________________________________________

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Oclusión [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 11)

(0) adecuada Línea media: Clasificación de Angle: Lado D Lado I

Guía de desoclusión: Relación horizontal:

(1) desviada D

(1) desviada I

(0) Clase I (0) Clase I

(1) Clase II div.1ª (1) Clase II div.1ª (1) ausente D

(0) presente (0) adecuada (1) mordida bis a bis (EH entre 1 a 3mm)

(1) Clase II div. 2ª (1) Clase III (1) Clase II div. 2ª (1) Clase III (1) ausente I

(1) Resalte acentuado

(1) mordida cruzada anterior

(EH = 0mm)

(EH > 3mm) (1) sobremordida (EV > 3mm)

(EH < 0mm)

(0) adecuada (EV entre 1 y 3mm) (1) mordida abierta posterior D Relación vertical: (1) mordida bis a bis (EV = 0mm) (1) mordida abierta anterior (EV < 0mm) (1) mordida abierta posterior I (1) mordida cruzada posterior I (0) adecuada (1) mordida cruzada posterior D Relación transversal:

 móvil

 no

Uso de aparato:

 fijo

Observaciones: ______________________________________________________________________________

5. MOVILIDAD Sumar los puntos de labios, lengua, velo del paladar y mandíbula (mejor resultado = 0 y peor = 65) Labios [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 24) *Ejecutar con los dientes ocluidos Realiza con precisión

Alteración discreta

Alteración grave

No realiza

(0)

(1)

(2)

(0)

(1)

(2)

(3) (3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

protrusión cerrados * retracción cerrados* protrusión abiertos * retracción abiertos * protrusión cerrados hacia la D* protruir cerrados hacia la I* estallar protruidos (picos) Estallar retraídos (sonrisa)

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Lengua [

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 24) Realiza con precisión

protruir tocar el ápice secuencialmente en las comisuras D/I y en los labios S/I tocar con el ápice la región alveolar tocar con el ápice la mejilla D tocar con el ápice la mejilla I efectuar el chasquido con el ápice succionar la lengua contra el paladar vibrar

(0)

Alteración pequeña (1)

Alteración grande (2)

(0)

(1)

(2)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

(0)

(1)

(2)

(3)

No realiza (3) (3)

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Paladar Blando [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 4) Movimiento adecuado (0)D (0) I

Emitir “a” repetidamente

Movimiento reducido (1) D (1) I

Ausencia de movimiento (2) D (2) I

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Mandíbula [

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 13)

Abertura de boca Oclusión de la boca Lateralizar hacia la D Lateralizar hacia la I

Adecuada (0)

Reducida (1)

Aumentada (1)

No realiza (2)

con desvió (1) D (1) E

con ruido (1)

con dolor (1)

(1) (1) (1)

(1) (1) (1)

Valores esperados: niños = 35 a 50mm / adulto = 40 a 55m

(0) (0) (0)

(1) (1)

(1) (1)

(2) (2)

(1) D -

(1) E -

Valores esperados: niños (6 a 12 anos) = 6 a 10mm / adulto = 8 a 12mm

Observaciones: ____________________________________________________________________________

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN MIOFUNCIONAL – MBGR Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI Traducido y adaptado al español por Rivera Eliana, Henao John J. (Colombia) y Franklin Susanibar (Perú)

6. DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 10) Ausente Presente (0) D (0) I (1) D (1) I (0) D (0) I (1) D (1) I (0) D (0) I (1) D (1) I (0) D (0) I (1) D (1) I (0) D (0) I (1) D (1) I

Temporal Masetero superficialmente Trapecio Esternocleidomastóideo ATM

7. TONICIDAD [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6) Efectuar observación visual y palpación

Labio superior Labio inferior Mentón Lengua Mejilla derecha Mejilla Izquierda

Normal

Disminuido

Aumentado

(0) (0) (0) (0) (0) (0)

(1) (1) (1) (1) (1) (1)

(1) (1) (1) (1) (1) (1)

Observaciones: __________________________________________________________________________

8. FUNCIONES OROFACIALES Sumar todos los puntos de respiración, masticación, deglución y habla (mejor resultado = 0 y peor = 98)

Respiración [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5) Si está alterada, es de origen [

] funcional [

(0) medio/inferior (1) medio/superior Tipo: (0) nasal (1) oronasal Modo: Posibilidad de uso nasal*: (0) dos minutos o más

] estructural [

] otra_____________________

(1) otro (describir): ____________________________ (2) oral (1) entre uno y dos minutos

(2) menos de un minuto

Prueba terapéutica Flujo nasal

Al llegar

(usar el espejo) Después de higienizar

( ) semejante entre las narinas ( ) semejante entre las narinas

( ) asimetría leve ( ) asimetría leve

( ) asimetría acentuada ( ) asimetría acentuada

Observaciones: __________________________________________________________________________

Masticación: [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 10) Si está alterada, es de origen [ ] funcional [ ] anatómica [ ] DATM [ ] otro _____________

Masticación Habitual Incisión: Trituración: Número de ciclos: (ver video):

Patrón masticatorio:

[

] (Utilizar siempre el mismo alimento) (1) lateral (0) anterior (0) dientes posteriores (1) dientes anteriores (0) eficiente (1) ineficiente Derecha: 1a porción: ______ Izquierda: 1a porción: ______ Derecha/izquierda 1a porción: ______ Total: 1a porción: ______ (0) bilateral alternado (0) unilateral preferencial: ____________

(1) otra ____________________________ (1) con la lengua

2a porción: ______ 3a porción: ______ a 2 porción: ______ 3a porción: ______ a 2 porción: ______ 3a porción: ______ 2a porción: _______ 3a porción: ______ (1) bilateral simultáneo (2) unilateral crónico: _________________ (2) ausente (1) asistemático

(0) sistemático Cierre labial: (1) aumentada (1) disminuida (0) adecuada Velocidad: (0) no (1) si Masticación ruidosa: (0) ausente Contracciones musculares inhabituales: (1) presentes (describir): _______________ Tiempo masticatorio (utilizar el mismo patrón de tamaño y tipo de alimento) 1a porción: ____ segundos

2a porción: ____ segundos

3a porción: ____ segundos

Media: __segundos

Observaciones: ______________________________________________________________________________

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN MIOFUNCIONAL – MBGR Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI Traducido y adaptado al español por Rivera Eliana, Henao John J. (Colombia) y Franklin Susanibar (Perú)

Preguntar al paciente:

 derecho e izquierdo  ausente  ausente

Lado preferencial de masticación: Dolor al masticar: Ruidos en la ATM:

 derecho  derecho  derecho

 izquierdo  izquierdo  izquierdo

 no sabe

Observaciones: _____________________________________________________________________________

Deglución: Sumar todos los puntos de las tres pruebas (mejor resultado = 0 y peor = 39) Si se presenta alterada es de origen [ ] funcional [ ] estructural [ ] otro ___________________________

Deglución habitual (sólido) [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado =0 y peor = 15)

(1) labio inferior tocando los dientes superiores (2) abiertos Postura de labios: (0) cerrados (1) cerrados parcialmente  no se vé (0) atrás de los dientes (1) tocando los dientes (2) entre los dientes Postura de la lengua: (1) parcial (2) inadecuada (0) adecuada Retención de el alimento: (1) leve (2) acentuada (0) adecuada Contracción del orbicular: (1) leve (2) acentuada (0) ausente Contracción del mentoniano: (0) ausente (1) presente Movimiento de cabeza: (0) ausente (1) presente Ruido: (1) se atora (1) tose (0) adecuada Coordinación: (0) ausente (1) presente Residuos después de deglutir:

Observaciones: ______________________________________________________________________________ Deglución habitual (líquido - agua) Postura de lengua:

[

] Sumar todos los puntos (mejor resultado= 0 y peor = 11)

 no se aprecia

Retención del líquido: Volumen de líquido: Contracción del mentoniano: Movimiento de cabeza: Ruido: Ritmo: Coordinación:

(0) atrás de los dientes

(1) tocando los dientes

(2) entre los dientes

(0) adecuada

(1) inadecuada

(0) satisfactorio

(1) aumentado

(1) disminuido

(0) ausente (0) ausente

(1) leve

(2) acentuada

(0) ausente

(1) presente

(0) secuencial

(1) sorbo por sorbo

(0) adecuada

(1) se atora

(1) presente

(1) tose

Observaciones: ______________________________________________________________________________ Deglución dirigida: (líquido - agua) [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 13) Colocar el agua en la boca y permanecer con ella hasta que el evaluador solicite deglutirla

(1) labio inferior tocando los dientes superiores (2) abiertos Sellamiento labial: (0) cerrados (1) cerrados parcialmente (2) entre los dientes Postura de la lengua: (0) atrás de los dientes (1) tocando los dientes

Retención de líquido:

(0) adecuada

(1) parcial

(1) inadecuada

Contracción del orbicular de la boca: Contracción del mentoniano: Movimiento de cabeza: Ruido: Coordinación:

(0) adecuada

(1) poca

(2) acentuada

(0) ausente

(2) acentuada

(0) ausente

(1) poca (1) presente

(0) ausente

(1) presente

(0) adecuada

(1) se atora

(1) tose

Observaciones: ______________________________________________________________________________ Preguntar al paciente Dificultad para deglutir:

 no

 si (describir):___________________________________________

Posición de la lengua: atrás de los dientes superiores

los atrás de los dientes inferiores entre dientes

no sabe

Observaciones: ______________________________________________________________________________

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN MIOFUNCIONAL – MBGR Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI Traducido y adaptado al español por Rivera Eliana, Henao John J. (Colombia) y Franklin Susanibar (Perú)

Habla: [

] Sumar los puntos de las cinco pruebas (mejor resultado = 0 y peor = 44) Si se presenta alterada, es de origen [ ] Fonético [ ] Fonético/Fonológico [ ] Fonológico____________ En caso de que sea de origen fonético, es: [ ] Funcional [ ] Estructural [ ] DATM [ ] neuromuscular [ ] Otras______________________________________________________________________________________

Habla espontánea [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6)

Utilizar las siguientes preguntas: “dígame su nombre y cuántos años tiene” “dígame cual es su ocupación (estudia, trabaja)” “cuénteme sobre algún viaje (paseo) que le gustó”

Omisión:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ____________________________

Sustitución:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ____________________________

Distorsión acústica:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ____________________________

Habla automática [

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6) Contar del 1 al 20; días de la semana y meses del año (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s): ____________________________

Omisión: Sustitución:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ___________________________

Distorsión acústica:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ____________________________

Denominación de figuras [ Omisión:

] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6) Utilizar las figuras sugeridas (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s): ____________________________

Sustitución:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ___________________________

Distorsión acústica:

(0) ausente

(1) asistemática

(2) sistemática

Fono (s): ____________________________

En caso de distorsión, esta se relaciona a la siguiente alteración de la lengua: [ ] Interdental anterior [ ] Elevación del dorso

[ ] interdental lateral [ ] descenso del dorso

[ ] ausencia o poca vibración del ápice [ ] vibración múltiple del ápice [ ] otras: _________________________________________________

Observación: En casos de sustitución indicar el fono que no fue realizado y por cual fue sustituido Coordinación motora del habla [

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 8) Solicitar la emisión rápida y repetida, por 10 segundos, de sílabas y de la secuencia trisilábica.

Velocidad [pa] [ta] [ka] [pataka]

adecuada (0) (0) (0) (0)

Ritmo inadecuada (1) (1) (1) (1)

adecuado (0) (0) (0) (0)

inadecuado (1) (1) (1) (1)

Observaciones: ______________________________________________________________________________ Aspecto general [ Saliva: (0) deglute

] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 18) (1) acumula en comisura derecha y/o izquierda (1) acumula en el labio inferior (0) normal (1) reducida (1) exagerada

(2) escupe

(3) incontinencia salivar (babeo)

Abertura da boca: Posición de la (0) adecuada (1) en el suelo (2) anteriorizada (2) posteriorizado (2) punta baja y laterales altas lengua: (1) exagerado Movimiento labial: (0) adecuado (1) reducido (1) desviado a la derecha (1) desviado a la izquierda (1) anteriorizada Movimiento mandibular: (0) adecuado (0) equilibrada Resonancia: (1) uso excesivo nasal (1) laringofaríngea (1) uso reducido nasal Imprecisión articulatoria: Velocidad:

(0) ausente (0) normal

Coordinación neumofonoarticulatoria:

(1) algunas veces

(2) siempre

(1) aumentada (0) adecuada

(1) reducida (1) alterada

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

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En caso de imprecisión esta se relaciona a: [ ] Tono [ ] respiración oronasal [ ] Audición [ ] uso de medicamento [ ] Alteración neurológica [ ] fatiga muscular

[ ] mala oclusión [ ] cantidad de saliva [ ] ansiedad/depresión

[ ] uso de prótesis [ ] velocidad de habla [ ] reducción en la abertura de la boca [ ] otras: ______________________________

Observaciones: _____________________________________________________________________________ Prueba terapéutica (Repetición de sílabas). Solicitar repetición de sílabas que contengan los fonos alterados, utilizando la vocal “e”. Esta prueba es utilizada para observar se el sonido alterado se modifica con el modelo ofrecido por el evaluador.

Fonos evaluados

La emisión no se altera

la emisión mejora

emite adecuadamente

Observaciones: ______________________________________________________________________________

Voz (Solicitar la emisión sostenida de la vocal “a”

[

]

Pitch

( ) adecuado

( ) grave

( ) agudo

Loudness

( ) adecuado

( ) fuerte

( ) débil

Tipo de voz:

( ) adaptada

( ) alterada Describir______________________________________________________

DOCUMENTACION Sugerencias de fotos Cuerpo - frente: - perfil derecho:

( ) Si ( ) Si

( ) No ( ) No

Cara entera - frente: - reposo: - sonrisa:

( ) Si ( ) Si

( ) No ( ) No

- perfil derecho:

( ) Si

( ) No

Tercio inferior - frente: - perfil derecho:

( ) Si ( ) Si

( (

Cavidad Oral - superior: - inferior:

( ) Si ( ) Si

( ) No ( ) No

Oclusión: - anterior: - lado derecho: - lado Izquierdo:

( ) Si ( ) Si ( ) Si

( ) No ( ) No ( ) No

Lengua:

( ) Si

( ) No

) No ) No

Frenillo de la lengua (con la boca abierta y el ápice elevado sin tocar ninguna parte de la boca): ( ) Si

( ) No

Otras: _____________________________________________________________________________________ Sugerencias de filmación: Se sugiere que la filmación contenga: nombre, edad y fecha de evaluación, al igual que pruebas del protocolo de: Movilidad: ( ) Si ( ) No

Masticación: ( ) Si ( ) No

Deglución: ( ) Si ( ) No

Habla: ( ) Si ( ) No

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

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RESUMEN DEL EXAMEN MIOFUNCIONAL - MBGR o

Nombre: ____________________________________N ________ Fecha de evaluación: __ / __ / __ Diagnóstico fonoaudiológico y conductas

Revaluaciones - fechas

Puntuación del Examen

( ___ / ___ / ___ )

[

] EXAMEN EXTRAORAL (mejor resultado = 0 y peor = 28) [ [ [

[

] EXAME INTRAORAL (mejor resultado = 0 y peor = 58) [ [ [ [ [ [ [

[

] Rostro (mejor resultado = 0 y peor = 15) ] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 11) ] Masetero (mejor resultado = 0 y peor = 2)

] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 5) ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 17) ] Mejillas (mejor resultado = 0 y peor = 8) ] Paladar duro (mejor resultado = 0 e peor = 8) ] Tonsilas Palatinas (mejor resultado = 0 e peor = 4) ] Dientes (mejor resultado = 0 y peor = 5) ] Oclusión (mejor resultado = 0 y peor = 11)

] MOBILIDAD (mejor resultado = 0 y peor = 65) [ [ [ [

] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 24) ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 24) ] Paladar blando (mejor resultado = 0 y peor = 4) ] Mandíbula (mejor resultado = 0 y peor = 13)

( ___ / ___ / ___ )

[

]

[

]

[ [ [

] ] ]

[ [ [

] ] ]

[

]

[

]

[ [ [ [ [ [ [

] ] ] ] ] ] ]

[ [ [ [ [ [ [

] ] ] ] ] ] ]

[

]

[

]

[ [ [ [

] ] ] ]

[ [ [ [

] ] ] ]

[

] DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN (mejor resultado = 0 e peor = 10)

[

]

[

]

[

] TONO (mejor resultado = 0 y peor = 6)

[

]

[

]

[ [ [ [

] ] ] ]

[ [ [ [

] ] ] ]

[

]

[

]

[ [ [ [

] ] ] ]

[ [ [ [

] ] ] ]

[ [ [ [

[

] Labios (sup.+inf.) (mejor resultado = 0 y peor = 2) ] Mentón (mejor resultado = 0 y peor = 1) ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 1) ] Mejillas (dir.+esq.) (mejor resultado = 0 y peor = 2)

] FUNCIONES OROFACIALES (mejor resultado = 0 y peor = 98) [ [ [ [

] Respiración (mejor resultado = 0 y peor = 5) ] Masticación (mejor resultado = 0 y peor = 10) ] Deglución (mejor resultado = 0 y peor = 39) ] Habla (mejor resultado = 0 y peor = 44)

Datos recolectados de exámenes recibidos de otros profesionales: ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Exámenes solicitados: _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Otras alteraciones: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Marchesan I. Protocolo de evaluación de Motricidad Orofacial. En: Susanibar F; Marchesan I; Parra D; Dioses A. Tratado de evaluación de Motricidad Orofacial y áreas afines. Madrid. EOS, 2014.

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Hipótesis diagnóstica fonoaudiológica _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Pronóstico: __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Plan terapéutico: _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Derivaciones con otros profesionales: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Orientaciones: _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

Evaluador (a) responsable: ____________________________________________________________________

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