Protocol de Explorare ECG

PROTOCOL DE EXPLORARE ELECTROCARDIOGRAFICĂ PREVEDERI GENERALE Paci cien entu tull va fi plas plasat at în decu decui itt d!"s d!"sal al, cu tora 1. Pa torace cele le şi mem embr brel elee descoperite, în sta"e de "ela#a"e fi$ic% &i psi'ic% 2. Inre Inregi gist stra rare reaa se va real realiz izaa la te(pe"atu"a de c!nf!"t (200C), evitându-se temper temperatur aturile ile sczut sczutee (determ (determin in contrac contrac!ii !ii muscula musculare) re) sau temper temperatur aturile ile ridicate (transpira!iile determin modi"icri de conductibilitate), care pot  produce erori de #nregistrare $. Plasa"ea elect"!$il!" se va "ace ast"el % - va "i precedat de degresarea cu alcool a tegumentelor  - #n scopul mririi conductibilit!ii electrice se va "olosi o past special

sau se poate pre"era acoperirea electrozilor cu o bucat de material te&til, #mbibat #n clorur sau bicarbonat de sodiu -  primii ' electrozi vor "i plasa!i pe rdcina membrelor (evitându-se

zone zo nele le osoa osoase se), ), ulti ultim mii  "iin "iindd plas plasa! a!ii pe regi regiun unea ea prec precor ordi dial al, , #n urmtoarele puncte de elec!ie %

V) * spatiul IV inte"c!stal+ pa"aste"nal d"ept V, * spatiul IV i-c-+ pa"aste"nal stin. V/ * la (i0l!cul distantei dint"e V, si V1 V1 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia (edi!clavicula"a 2vi"ful ini(ii3 V4 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia a#ila"a ante"i!a"a V5 * spatiul V i-c- stin.+ pe linia a#ila"a (i0l!cie - se vor conecta apoi cablurile speci"ice, respectând strict codul  culorilor R+G+V+N

(I,II,III)

şi

AR+AG+AV+A6+AN+AVi

(*1,*2,*$,*',*+,*), unde %   alb /  roşu *  verde   negru  maron *i  violet  Fi.- ) şi , 1

Fig.1 – Variate Variate tipuri de electrozi şi accesorii utilizate în electrocardiografie

Fig. 2 – Plasarea electrozilor utilizând un electrocardiograf produs de Cardio Control Inc.

2

'. C!nt"!lul standa"di$%"ii % - se va #nregistra semnalul de etalonare (#n vederea aprecierii amplitudinii

de"le&iunilor), ast"el #ncât la o di"eren! de poten!ial de 1 m* e&cursia  peni!ei s "ie de 10 mm - este obligatorie veri"icarea acestui aspect #naintea "iecrei #nregistrri

+. A"tefactele sunt reprezentate reprezentate de de"ormri ale traseului electric, ce au drept cauze % - 3parazi!ii4 produşi de curentul alternativ (oscila!ii regulate cu  ν de +0 5z,

care care dau traseului traseului 6C7 un aspect aspect 3din!at 3din!at4. 4. cest cest aspect aspect 6C7 poate poate "i evitat prin % a) conecta conectarea rea core corect ct la pmâ pmânt nt  b) "olosirea de electrozi de bun calitate (neo&ida!i) (neo&i da!i) c) prea preala labi bila la de degr gres esar aree a tegu tegum men ente telo lorr şi ob ob!i !ine nere reaa un unei ei bu bune ne aderen!e a electrozilor la tegumente d) #ndeprtarea #ndeprtarea din vecinta vecintate te a aparatelor aparatelor electrice electrice #n "unc!iune "unc!iune e) evitarea #ncrucişrii #ncrucişrii cablurilor cablurilor conecta conectate te la pacient pacient cu cele cele de la re!ea oscila! la!ii ii 3d 3din! in!ate ate4, 4, ne nereg regul ulate ate ca "recv "recven en! ! şi am ampl plitu itudin dine, e, da dato tora rate te - osci contrac!iilor musculare - supra-sau subdenivelri ale liniei izoelectrice determinate de mişcrile

 pacientului sau ale cablurilor #n cursul #nregistrrii # nregistrrii traseului 6C7

ETAPE DE 7NREGI8TRARE A ELECTROCARDIOGRA6EI 1. 8e introduce introduce #n aparat aparat 9ârtie 9ârtie #nregistrato #nregistratoare are şi 9ârtie carbon 2. 8e asigur asigur o #mpmân #mpmântare tare coresp corespunz unztoa toare re $. 8e con oneecteaz aparatu atul la re! re!eaua de curen rent alte lternativ tiv, prin rin mu"a u"a corespunztoare şi se porneşte aparatul '. 8e trece trece selecto selectorul rul pe pozi!i pozi!iaa :68: :68: +. 8e cupleaz cupleaz "iltrul "iltrul de $0 5z 5z (când (când este cazu cazul) l) $

. 8e reglea regleaz z pozi!ia pozi!ia linie linieii izoelectr izoelectrice ice ;. 8e ap apli lic c etal etalon onul ul de 1 m* (pri (prinn ap aps sar aree cade caden! n!at at) ),, "i&â "i&ând nd nive nivelu lull de ampli"icare ast"el #ncât 1 m* s aib corespondent un semnal de 10 mm > @(in &i "it( sinusal

A"it A"it(i (iaa sinu sinusa sal% l% "esp "espi" i"at at!" !"ie ie : FC c"e c"e&te &te în insp inspi" i" &i scad scadee în e#pi e#pi"" 2a"it(ie fi$i!l!.ic% la c!pii &i tine"i3 4- Calcula Calcula"e "eaa a#ei a#ei elect"ic elect"icee a ini(ii ini(ii Cel Cel ma maii impo importa rtant nt ve vecto ctorr cardi cardiac ac este este vect!"ul 2a#ul elect"ic3 al

c!(ple c!(ple#u #ului lui =R8+ =R8+ deoarece reprezint vectorul celei mai importante mase musculare cardiace, iar modi"icrile sale prezint cele mai multe semni"ica!ii. Dn general, a&ul electric se suprapune a&ului anatomic, deci orice modi"icare modi"icare a pozi!iei a&ului anatomic in"luen!eaz in"luen!eaz #ntr-o anumit msur şi pozi!ia a&ului electric.

4-)4-)- 6et!d 6et!daa t"iu t"iun. n.'i 'iulu uluii ec' ec'ila ilate" te"al al  Fi. Fi.-4 -4 :riung9iul ec9ilateral (Eint'!ven) are laturile reprezentate de ctre cele $ deriva!ii standard (I, II şi III) :riung9iul va "i #nscris #ntr-un cerc, care prezint % - #n E in"erioar valori pozitive

(F G1a o und se apreciaz ' aspecte % 11

J durata #n sutimi de secund, J amplitudinea #n zecimi de m* sau mm , J orien orienta tarea rea ve vecto ctoria rial l%% un ung9 g9iu iull vecto vectoru rului lui me medi diuu al un undei dei #n plan planul ul "rontal, J "orma - particularit!i de aspect care nu se pot e&prima ci"ric % unde sub!iri sau groase, regulate sau neregulate, simetrice sau asimetrice, etc.).

8e.(entele sunt por!iuni de traseu cuprinse #ntre dou unde succesive. se.(ent entul ul P= 2PR3 2PR3, dintre unda @ şi @rin @rinci cipa pale lele le segm segmen ente te 6C7 6C7 sunt sunt%% se.( se.(entul tul 8T, dint #ncep #nceput utul ul compl comple& e&ulu uluii ve vent ntric ricula ular r se.(en dintre re s"#r s"#rşi şitu tull A/8 A/8 şi se.(entull TP, dint #nc #nceputul undei : se.(entu dintre re s"#r s"#rşi şitu tull un unde deii : şi #nce #ncepu putu tull urmtoarei unde @ (acest segment reprezinta linia izoelectric a traseului). Dn mod normal, segmentele sunt situate pe linia izoelectric. Dn condi!ii  patologice segmentele pot "i decalate "a! de linia izoelectric şi #n acest caz li se descrie% J sensul denivelrii J amplitudinea decalrii J"orma segmentului decalat (rectiliniu, conve&, concav, oblic divergent sau convergent spre linia de zero, etc.).

Inte"valele reprezint durata de timp dintre dou repere de pe traseu. @rincipalele intervale pe 6K7 sunt% - inte"valul P= (dint (dintre re #ncep #nceputu utull un unde deii @ şi #ncep #nceput utul ul co comp mple le&ul &ului ui ventricular şi care corespunde conducerii A-V ), ), - inte"valul =T (dintre #nceputul A/8 şi s"#rşitul undei :, corespunde  sistolei electrice ventriculare ventriculare),

- inte"valul T= (de la s"#rşitul undei : la #nceputul comple&ului A/8 care corespunde diastolei electrice ventriculare) - inte"valele PP &i RR , dintre #nceputul (v#r"ul) a dou unde @ sau /  succesive, reprezint durata revolu!iei cardiace. >a intervale se analizeaz e&clusiv durata #n sutimi de secund. 12

8e(i!l!.ia EMG * Fi.-  n traseu 6K7 este considerat normal daca to!i parametrii semiologici sunt #n limitele de valori normale cunoscute% 1. &itmul cardiac  - ritm sinusal (origine, "recven!) 2. Frecven"a - #n limite normale, corespunztoare v#rstei şi unor condi!ii

"iziologice (repaus B activitate, temperatura corporal, etc.)% 0- 100B min la adult, p#n la 120B min la copil. (. 5nda P normal!6

- durata este mai mic de 0.10 sec - amplitudinea ma&im #n 8 şi  este mai mic de 0.2+ m* - orientarea a&ei @ #ntre G 1+ 0 şi G ;+0 - "orma rotun?it sau bi"id.  dac% ). Intervalul P% este normal  dac% - este constant #n toate deriva!iile şi revolu!iile cardiace #nregistrate - este cuprins #ntre 0.12 - 0.21 sec (scade pe msur ce "recven!a cardiac creşte) - segmentul @A este izoelectric #n toate deriva!iile ,. Comple$ul %&' este normal  dac%

- are durata sub 0.10 sec - amplitudinea ma&im #n 8 şi  este #ntre 0. şi 1. m* - orientarea vectorial #ntre G $00 şi G 00 (pozi!ie intermediar), dar poate merge p#n la limitele e&treme la care se poate considera normal (dac se e&clud alte anomalii) de -2=0 şi G1100 - mor"ologic se observ #n general comple&e de "orma L/s (#n a*/ şi  III, comple&e de "orma r8r) şi este alctuit dintr-o linie sub!ire, "r #ngroşri sau neregularit!i, neregularit!i, care s apar #n ma?oritatea deriva!iilor deriva!iilor (mici despicturi despicturi pot apare dar numai la baza comple&ului şi #n una sau dou deriva!ii) Dn deriva!iile toracice A/8 este normal dac: - / creşte progresiv de la *1 p#n la *+ (1 - 2' mm), apoi scade la * 1$

V)

V,

V/

V1

V4

V5

- 8 este ma&im #n *2 (1- 2$ mm) şi scade progresiv spre st#nga putând s dispar #n *, iar A apare la st#nga lui *' - de"le&iunea intrinsecoid (v#r"ul undei /) apare la mai pu!in de 0.0$+ sec #n *1 şi 0.0'+ sec. #n *+ - * "a! de #nceputul A/8 -indicele de 9ipertro"ie ventricular% I5*  8 ma&im (#n *1 sau *2) G /ma&im (*+ sau *) este mai mic de '0 - '+ mm (dup  McPhie)  . 'egmentul '# * #6

- este izoelectric #n toate deriva!iile - poate "i usor supradenivelat (p#n la 2 mm) #n *1 - *$ 7. 5nda # este normal!  dac%

- cel mai mare : din  şi 8 este egal cu 1B$ din cel mai amplu / 

 ( #ntre 1B2 şi 1B' ) - a&a : #ntre G $0 0 şi G 0 0 - #n deriva!iile toracice este pozitiv cu ma&imul #n *2 - *$ (uneori plat sau usor negativ #n *1) - "orm "ormaa este este asim asimet etri ric c,, cu pa pant ntaa de desc scen ende dent nt mai ab abru rupt pt, , "r "r neregularit!i sau incizuri 8. 5nda 5 este normal!  - sub 1 mm amplitudine, vizibil #n *2 - *$.

1'

Fig. 7 – Componentele electrocardiogramei normale

1+