Protetika i Ortotika

Zdravstveno veleučilište Zagreb Kolegij:

Protetika i ortotika Prof.dr.sc. Robert Kolundžić,dr.med Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Ortopedska pomagala Služe za uspostavljanje ili popravljanje funkcije oštećenog lokomotronog sustava. ORTOPEDIJA = medicinska specijalnost koja se bavi proučavanjem, sprečavanjem i liječenjem bolesti i ozljeda sustava za kretanje.

1741. Nicolas Andry Orthos – ravan, uspravan

Paidion - dijete

Ortopedska pomagala = medicinski proizvodi 

sva tehnička pomagala koja se primjenjuju u liječenju i rehabilitaciji bolesnika s ozljedama i bolestima sustava za kretanje



koriste osobe s trajnom i privremenom onesposobljenošću (invaliditetom) u svakodnevnim aktivnostima za samozbrinjavanje i kretanje

Ortopedska pomagala 

su: •

Proteze • Ortoze • Pomagala za kretanje • Ortopedske cipele i ulošci • Elektronička pomagala • Pomagala koja invalidna osoba koristi u svakodnevnim životnim aktivnostima • Kolica

Ortopedska pomagala 

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do značajnog napretka u području protetike i ortotike, i to u osnovnim koncepcijama, konstrukcijama i primjeni.

Ortopedska pomagala

Izrada 

Svakodnevno povećanje broja ljudi koji imaju potrebu za ortopedskim pomagalom izazvao je napredak u dizajnu, izradi i kvaliteti i vrsti materijala



Razvoj ortopedske tehnike 

u ratovima  u tehnološkoj revoluciji

Ortopedska pomagala

Izrada 

Desetljećima se protetika izrađivala iz drva, kože i čelika, a danas iz modernih materijala kao što su:  





Metali (aluminij, titan) Kompoziti (staklena vuna, ugljična vlakna, kevlar) polietilenska vlakana (termoplasti, elastomeri, duroplasti) pluto

Ortopedska pomagala

Izrada Plastične mase - mogućnost mnogo boljeg formiranja prilikom izrade, - primjenjuju se izravnim oblikovanjem na bolesnom ili amputiranom udu (to je izuzetno važno u primjeni temporernih proteza i ortoza) - mehanički su čvrste i trajnije, a i znatno su lakše

Ortopedska pomagala

Izrada

alergijske reakcije svedene su na minimum !!!

Ortopedska pomagala

Izrada Danas se primjenjuje modularni sustav izrade pomagala.  Moduli ili poluproizvodi su serijski izrađeni dijelovi koji su: 

međusobno kompatibilni  kombiniraju se i spajaju veznim elementima ili adaptorima 

Ortopedska pomagala

Izrada 

modularni način proizvodnje omogućava:  bržu, lakšu i kvalitetniju izradu pomagala  pojednostavljuje njihovu primjenu i prilagodbu  skraćuje trajanje rehabilitacije



Ležište proteze i dijelova ortoze koji odgovaraju obliku tijela na koji se primjenjuju izrađuju se individualno prema gipsanom odljevu

Ortopedska pomagala

Izrada U novije vrijeme sve više se rabe i PC odnosno CAD/CAM tehnologija kod izrade proteza (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) 

CAD/CAM znači:  Snimanje oblika i obujma batrljka  Optimalna korekcija  Kompjutorski dirigirana izrada gipsanog odljevka na osnovu kojega se izrađuje ležište

Ortopedska pomagala

Izrada “High-tech” trend u izradi proteza  

  

Hidraulički, pneumatički, jedno ili višeosovinski zglobovi Titan, karbon, kevlar, silikon Čvrste Lagane Visoke kvalitete

Ortopedska pomagala

Protetika 

Medicinsko-tehnička specijalnost koja se bavi protetičkom opskrbom bolesnika nakon odstranjenja dijela ili čitavog ekstremiteta s ciljem rekonstrukcije ekstremiteta



U protetičku opskrbu spada:  Konstrukcija proteze  Izradba proteze  Aplikacija proteze  Vrednovanje proteza

Ortopedska pomagala Protetika  Načela  rana

protetike

opskrba  individualna primjena  modularni sustav  potpuni kontakt  specifičnost u rehabilitaciji

Ortopedska pomagala

Protetika 

Proteze

prema načinu izradbe mogu biti: egzoskeletne – proteza oblikovana kao ud, velika mehanička otpornost, teža za izradu endoskeletne – sastoji se od pojedinih modula, nosivi dio je cijev s adapterima na koju se spoje stopalna i koljenska mehanička jedinica, lakša za izradu

Ortopedska pomagala

Protetika 

Prema vremenu aplikacije: imedijatna - odmah nakon op zahvata rana - 3.ili 4. tjedan od amputacijskog zahvata pomoćna provizorna - rade je fizioterapeuti, do definitivne proteze privremena - odmah 1. dan nakon operacije, može ostati kao definitivna

definitivna

- nakon 4. tjedna

Ortopedska pomagala

Ortotika 



Medicinsko-tehnička specijalnost koja se bavi ortotičkom opskrbom bolesnika s ciljem kontrole funkcije dijelova ekstremiteta i kralješnice U ortotičku opskrbu spada:  Konstrukcija ortoze  Izradba ortoze  Aplikacija ortoze  Vrednovanje ortoza

Ortopedska pomagala

Ortotika Funkcija ortoze:  Imobilizacija  Kontrolu smjera i opsega pokreta  Rasterećenje ili potporu  Prevenciju i korekciju položaja  Provokativno željeno gibanje i usmjerenje rasta  Kompresija

Ortopedska pomagala

Ortotika

• • •

terapeutska postoperacijsko rehabilitacijska trajna

Radikalni kirurški zahvat 

Amputacija kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio uda u koštanom području



Dezartikulacija kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio ili cijeli ud u području zgloba

Amputacija 

Optimalno oblikovan batrljak Adekvatna dužina batrljka  Cilindričnog oblika na potkoljenici  Koničnog na natkoljenici  Dobro pokriven s mekim tkivom  Koštani dio pokriven s muskulaturom 

Amputacija Indikacija

1. 2. 3.

4. 5.

Bolesti perifernih krvnih žila Ozljede Infekcije Kongenitalne malformacije Tumori

Amputacija Bolesti perifernih krvnih žila 1.

DM 75% slučajeva

Amputacija Ozljede 1.

2. 3.

4. 5.

Traumatske okluzije arterija u sklopu multifragmentarnih, kompliciranih otvorenih prijeloma Ozljede previsokom ili preniskom temperaturom Ozljede životinjskim otvorom (zmija, insekti), neurotoksinima Prometne, industrijske i poljoprivredne ozljede Ratne ozljede

Amputacija Infekcije 1. 2. 3.

4. 5.

Osteomijelitis Plinska gangrena TBC Tetanus Lepra

Amputacija Kongenitalne malformacije

1. 2.

Koštane displazije Multiple kongenitalne kontrakture

Amputacija Tumori 1.

Koštani maligni tumori ako nije moguća kirurgija spašavanja ekstremiteta (resekcija en block i rekonstrukcija)

2. 3.

4.

Hrskavični maligni tumori Tumori mekih tkiva Metastaze (upitna protetička rehabilitacija)

TUMORI KOSTI - liječenje 

KIRURŠKO LIJEČENJE Kirurgija spašavanja ekstremiteta u oko 85% bolesnika ili Amputacija ili egzartikulacija i nadalje ima važno mjesto u kirurškim postupcima!

  



Resekcija tumora u bloku s okolnim zdravim tkivom Široka resekcija oko 2-3 cm Rubovi rane bez tumora Rekonstrukcija defekta

Građa tumora i visina amputacija Dezartikulacija

Široka amputacija Rubna amputacija Suptotalna amputacija

Reaktivna zona Tumor Kapsula

Amputacija Perioperativna skrb Ispitati:   

 

Stanje kože Kontrakturu zglobova Opću kondiciju bolesnika Bolesnikovo mentalno stanje Osobne faktore npr. godine, spol, zanimanje, hobi

Amputacija Intraoperativna skrb Paziti:        

Pozicija bolesnika za vrijeme op zahvata (dekubitusi) Korištenje tourniquet (ne kod vaskularnih i tumorskih oboljenja, bolje podvezivanja krvnih žila) Stanje kože (adekvatan flap, bez mehaničkih oštećenja) Kost (dobro obrađeni rubovi, stepenaste razine) Mišići (spajanje agonista i antagonista – mioplastika; fiksacija za kost – osteomioplastika) Živci (bez nagnječenja, oštro prerezani, instilacija lokalnog anestetika zbog postoperacijske fantomske boli) Krvne žile (prikazati i podvezati - prevencija od hematoma i moguće komplikacije batrljka) Drenaža (obvezatna)

Amputacija Postoperativna skrb Paziti:    

 

Stanje rane Prevencija edema (bandaža, navlake) Prevencija infekcije (antibiotska profilaksa) Kontrola boli (kontinuirana analgezija) Prevencija duboke venske tromboze (tromboprofilaksa, vertikalizacija) Biomehanički uvjeti (muskulatura – zadržati tonus i snagu, rana mobilizacija susjednih zglobova, vertikalizacija)

Amputacija Amputacije donjih ekstremiteta 

  

    

Amputacija prsta Metatarzalna amputacija Tarzalna amputacija (Liscfranc – tarzometatarzalna, Chopart – intertarzalna) Amputacija gležnja (Boyd, Syme) Transtibialna (distalna, srednja i proximalna trećina) Egzartikulacija koljena Transfemoralna (distalna, srednja i proximalna trećina) Egzartikulacija kuka Hemipelvektomija

Amputacija donjih ekstremiteta Amputacije prstiju Diabetes melitus – najučestalije, visina ovisi o cirkulatornom statusu Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke; pokušati sačuvati palac Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva

Amputacija donjih ekstremiteta Amputacije metatarzusa i tarzusa

Choparova amputacija Lisfranc amputacija

Distalna metatarzalna amp.

Proximalna metatarzalna amp.

Amputacija donjih ekstremiteta Amputacije metatarzusa i tarzusa Transmetatarzalna i Lisfrancova amputacija - što duži batrljak - lakša protetska opskrba (ortopedska obuća, ispuna cipele) Choparova amputacija - česti equinus položaj - teža protetička opskrba - potrebna reamputacija po Syme

Amputacija donjih ekstremiteta Amputacije tarzusa i gležnja

Choparova amputacija

Pirogowa - Spitzy amp.

Syme amputacija

Parcijalna ili totalna kalkaneotomija

Amputacija donjih ekstremiteta Transtibijalna amputacija Česta; jako kratka amputacija - izuzetno rijetko se provodi visina ovisi patološkom supstratu duži batrljak = biomehanički pogodniji batrljak Oblik batrljka – cilindrični ; fibula se resecira 1,5 cm prox.

Amputacija donjih ekstremiteta Dezartikulacija koljena kvalitetna protetska opskrba ligament patele - fixirati na stražnju čahuru moguća patelektomija (mioplastika – agonisti s antagonistima)

Amputacija donjih ekstremiteta Transfemoralna amputacija - najčešći nivo amputacije - patološka promjena i adduktori određuju visinu amputacije - može biti: subtrochanterna srednja trećina distalna trećina važan je oblik batrljka – kvadratićno bolje nego uzdužno ovalno

Amputacija donjih ekstremiteta

Dezartikulacija kuka Složeni operacijski zahvat Specijalizirane ustanove Otežana protetska opskrba - Kanadska košara Psihološka obrada bolesnika

Amputacija donjih ekstremiteta Hemipelvektomija Složeni operacijski zahvat Specijalizirane ustanove Otežana protetska opskrba - Kanadska košara Psihološka obrada bolesnika

Amputacije gornjih ekstremiteta Amputacije prstiju Traumatske – najčešći razlog; zadržati što duže batrljke; sačuvati palac Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva

Amputacije gornjih ekstremiteta Karpometakarpalna amputacija Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke; pokušati sačuvati palac Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva

Amputacije gornjih ekstremiteta Amputacije u laktu Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke; pokušati sačuvati palac Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva Osteomijelitis Kongenitelne malformacije

Amputacije gornjih ekstremiteta Egzartikulacija ručnog zgloba Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva Trauma – ukoliko rekonstrukcija ne uspije

Amputacije gornjih ekstremiteta Transantebrachialna amputacija Traumatske – pokušat zadržati što duže batrljke Tumori – ne razmišlja se o dužini batrljka već o širini zahvaćenog tkiva

Krunkenbergova amputacija - rijetko; kod bilateralnih amputacija - transpozicija tetiva -- nemoguća protetska opskrba

Amputacije gornjih ekstremiteta Transbrachialna amputacija Traumatske – zadržati što duže batrljke Tumori Osteomijelitis

Amputacije gornjih ekstremiteta Dezartikulacija ramena i Skapulotorakotomija Tumori  rijetki operacijski zahvat  potrebna izuzetna psihološka priprema bolesnika  specijalizirane ustanove 

u zahvatu izuzetno teška rekonstrukcija toraksa i mekih tkiva,potrebni miokutani režnjevi

Amputacija Epidemiologija (2000. god) M (N)

M (%) F (N) F (%)

Total

TT

73

43.5

30

56.6

103

TF Bilateral (TT)

83

49.4

22

41.5

105

12

7.1

1

1.9

13

Total

168

100

53

100

221

Amputacija Epidemiologija

BROJ AMPUTIRANIH

RASPODIJELA AMPUTIRANIH PREMA DOBU I SPOLU 100 80 60 40 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 MUŠKARACA

ŽENA

UKUPNO

Amputacija Epidemiologija Total Average Male Average age (y) age (y)

Female Average age (y)

TT

61.56

59.24

67.07

TF

63.10

63.10

69.55

Bilateral

58.46

60.50

34.00

Amputacija Epidemiologija TT (N)

TT (%)

TF (N)

TF (%)

Bilat (N)

Bilat (%)

DM

18

17.5

42

40.00

0

0

OCD OCD and DM

61

59.2

38

36.2

9

69.2

5

4.9

11

10.5

0

0

Trauma

12

11.6

9

8.6

4

30.8

TM

2

1.9

3

2.8

0

0

OM

5

4.9

2

1.9

0

0

103

100

105

100

13

100

Total

70 60 50 40

2000.

AL O

1990.

O ST

O M

1980.

TM

A TR AU M

DM

D

30 20 10 0

O C

POSTOTCI (%)

Amputacija Epidemiologija

Epidemiološki rezultati: Kauzlarić N i sur. Prosthet Orthot Int 2002; 26:93-100 .

Proteze gornjih ekstremiteta

Proteze gornjih ekstremiteta  Ciljevi:  Osposobiti

za hvat i

držanje  Postići što veći stupanj samostalnosti u svakodnevnim životnim aktivnostima  Body image (psihološki aspekt)

Proteze gornjih ekstremiteta  Načela

protetike:

 Rana

opskrba  Individualna primjena (ležište)  Modularni sustav (šaka ili hvataljka, kuka, nastavci, sastavni dio šake, lakatna jedinica)  Specifičnost u rehabilitaciji djece i odraslih (mioelektrićne proteze od 5.godine života)

Proteze gornjih ekstremiteta Vrsta proteze ovisi o:  dobi,  uzroku i razini amputacije,  njezinom kliničkom statusu,  razini aktivnosti (školovanje, rad, hobi)

Vrste proteza gornjih ekstremiteta 1/2    

Estetska - plastična Funkcionalnomehanička Hibridna Mioelektronička

Vrste proteza gornjih ekstremiteta 2/2 

Pasivne Estetske  Pasivne radne 



Aktivne (funkcionalno– mehaničke proteze) • Pokretljive uz pomoćne regije tijela • S direktnim pogonom • S indirektnim pogonom (“servo”)

• Pokretljive uz pomoć vanjskog izvora energije • kombinirane

Mioelektronička – funkcionalna proteza  Električni

potencijal grupe mišića ide na elektrodu proteze što rezultira kretnjom  Elektrofiziološka pretraga  Psihološka priprema  Fizioterapeutska priprema grupe mišića



Mioelektronička – funkcionalna proteza  Indikacije: • •

• •

nedostatka obje ruke ruke i noge nedostatka jedne ruke uz istodobnu nefunkcionalnost druge ruke s amputiranom jednom podlakticom iznimno može ostvariti pravo na mioelektroničku protezu podlaktice ako je po mišljenju doktora specijalista iz ovlaštene zdravstvene ustanove osiguranoj osobi nužna za neovisno funkcioniranje u redovnom školovanju i radu

Amputacije gornjih ekstremiteta    

 



Amputacija prsta Karpometakarpalna amputacija Egzartikulacija ručnog zgloba Transantebrahijalna amputacija (srednja trećina ili Krukenbergova procedura) Amputacija u laktu Nadlaktična amputacija (distalna, srednja i proximalna trećina) Dezartikulacija u ramenu (skapulotorakotomija)

Proteze gornjih ekstremiteta Prste  Šaku  Podlaktična proteza  Nadlaktična proteza  Proteza za rame 

Proteze gornjih ekstremiteta Proteze prstiju Kirurški zadatak - zadržati što duže batrljke 1. Kozmetska proteza 2. Funkcionalno supstitucijska

karpometakarpalna amputacija teška protetska opskrba izbjegava se

Važno je zadržati što duži batrljak zbog hvata.

Proteze gornjih ekstremiteta dezartikulacija ručnog zgloba 1.

2. 3.

Kozmetske Funkcionalno-mehaničke Mioelektronske

Proteze gornjih ekstremiteta Transantebrachialna amputacija Idealno za protetsku opskrbu 1. Kozmetske 2. Funkcionalno-mehaničke 3. Mioelektroničke s pasivnom PRO i SUP s aktivnom PRO i SUP s električnom PRO i SUP s miolektronskom PRO i SUP Krunkenbergova amputacija - rijetko; kod bilateralnih amputacija - transpozicija tetiva -- nemoguća protetska opskrba

Proteze gornjih ekstremiteta Dezartikulacije u laktu teška za protetsku opskrbu 1. Kozmetske 2. Funkcionalno-mehaničke

Proteze gornjih ekstremiteta Nadlaktične amputacije Idealno za protetsku opskrbu 1. Kozmetske 2. Funkcionalno-mehaničke 3. Mioelektroničke 4. Kombinirane

Proteze gornjih ekstremiteta Dezartikulacije u ramenu 1. Kozmetske 2. Funkcionalno-mehaničke 3. Kombinirane

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Cilj          

pravilno postavljanje i skidanje proteze vježbe ravnoteže hod s protezom po ravnoj podlozi sjedenje i ustajanje s protezom hod preko zapreka hod po stepenicama padanje i ustajanje s protezom hod s protezom u prirodi ulazak u automobil, izlazak iz njega i vožnja sportske aktivnosti s protezom

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Rezultati rehabilitacije: Odličan → bavljenje sportskim aktivnostima, slobodno hodanje preko prepreka

Vrlo dobar → hodanje s protezom Dobar → hodanje s protezom uz upotrebu štaka ili hodalice Slab → hodanje bez proteze uz upotrebu štaka

Loš → kretanje uz pomoć invalidskih kolica

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Prijeoperacijska faza 

  

    

vježbe disanja očuvanje pokretljivosti zglobova održati dobar tonus i trofiku mišića trenirati volju, jačati psihu i odluku bolesnika da prihvati protezu informacije o operacijskom zahvatu informacije o protetičkoj opskrbi instrukcije o kretanju u krevetu učenje transfera informacije o fantomskom osjećaju boli

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Poslijeoperacijska faza    

  

 

traje 14 dana i završava cijeljenjem rane statičke vježbe jačanje muskulature aktivne kretnje prevencija kontraktura pranje i higijena batrljka oblačenje upotreba toaleta transferi BANDAŽA!!!

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Prijeprotetička faza  



period od završetka cijeljenja rane do primjene proteze priprema batrljka za protetičku opskrbu i oblikovanje elastičnim zavojem BANDAŽIRANJE!!! kineziterapija statičke vježbe jačanja mišića dinamičke vježbe jačanja mišića dinamičke vježbe jačanja mišića uz otpor

(m.gluteus kod natkoljene amputacije i m.quadriceps kod potkoljene amputacije)

planiranje protetičke opskrbe postizanje neovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života!!! 

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova Protetička faza       

opći kondicijski treninzi bandažiranje batrljka vježbe jačanja mišića trupa i ramenog obruća vježbe jačanja mišića batrljka vježbe jačanja mišića druge noge vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom vježbe hoda

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Bandažiranje batrljka Cilj   



smanjenje edema koji nastaje zbog zastoja limfe i cirkulacije toniziranje atrofične muskulature privikavanje batrljka na stalni pritisak oblikovanje batrljka u optimalni oblik (cilindričan kod potkoljene amputacije, a koničan kod natkoljene amputacije)



bandaža svojom vanjskom kompresijom smiruje bol

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Bandažiranje batrljka Tehnike bandažiranja



prvi hvat zavoja preko vrha batrljka jedan krug cirkularno, pa dijagonalno pritisak zavoja smanjuje se od distalnog prema proksimalnom kraju batrljak se bandažira u ekstenziji zavoj se fiksira sa strane



ako olabavi za nekoliko sati postupak

 

 

se ponavlja 

kod otoka potrebna je elevacija batrljka uz krioterapiju

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Higijena batrljka i ležišta • •

 

 

svakodnevno čišćenje toplom vodom (samo navečer) u vodu dodati sapun ili antiseptičko sredstvo za čišćenje (pH 5.5); isprati čistom vodom

očistiti toplom vodom i sapunom ukloniti ostatke sapuna koristeći vlažnu krpicu i čistu vodu triko čarape i materijali za bandažiranje svakodnevno se peru toplom vodom i blagim sapunom elastični zavoj staviti na ravnu površinu da se osuši (ne vješati, ne direktno na sunce ili radijator)

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Registracija i evaluacija pojedinih morfoloških i motoričkih sposobnosti osoba s invaliditetom Mjeri se (batrljak i zdrava noga): • obris batrljka (nacrt na papiru) • duljina i obujam (centimetarska vrpca) • amplituda pokreta (kutomjer) • snaga muskulature (dinamometar) • sposobnost održavanja koordinacije i ravnoteže (stabilometrijska platforma) • duljina koraka i brzina hoda (pokretna vrpca ili treadmill) • brzina hoda u slobodnom prostoru

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Hodanje Normalni hod  ciklus koraka sastoji se od 2 pojedinačna koraka – lijeva i desna noga  Pojedinačni hod sastoji se od 2 faze: • Faze njihanja • Faze opterećenja  Faza njihanja sastoji se od faze predzamaha između odizanja prstiju i nagaza na petu i faze njihanja  Opterećenje se sastoji od: nagaza na petu, kontakt punim stopalom, odizanje pete, oslonac na prste, odizanje prstiju  duplo opterećenje - pri polaganu je hodu razmjerno dugo, skraćuje se pri bržem hodu, a pri trčanju nestaje  u minuti 110-120, dužina do 78 cm, ciklus koraka traje 0,9-1 sek.

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Hodanje

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Hodanje • hod amputiranih s protezom ima asimetričan ritam • pomoću proteze te pravilnim učenjem hoda pokušavamo tu asimetriju umanjiti, ali je ne možemo potpuno ukloniti • vježbanjem hoda moguće je poboljšati kompenzacijsku sposobnost • treba učiti nove kompenzacijske kretnje koje će ponovno omogućiti hod • potrebno je naučiti energetski štedljiv hod • hod s potkoljenom protezom zahtijeva utrošak energije veći do 40% • natkoljenom protezom 80% • obostrano natkoljenom četverostruko više. • pričuva energije smanjuje se kod slabijih bolesnika (neoplazme, bolesti krvnih žila) • mora se voditi računa o bolesnikovim psihološkim mogućnostima.

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Hodanje Škola hoda 1.

Navlačenje i svlačenje proteze

2.

Ustajanje, stajanje i sjedanje

3.

Vježbe zakoraka i iskoraka

4.

Vježbe bočnog hoda

5.

Vježbe hoda

6.

Vježbe padanja i ustajanja s protezom

7.

Vježbe hoda u prirodi

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Škola hoda Navlačenje i svlačenje proteze • •

• • •

• •

moderna protetika omogućuje jednostavnu i brzu aplikaciju silikonsku navlaku nekoliko čarapa potpuni kontakt batrljka i ležišta skidanje obrnuto od navlačenja otežano skidanje ako je ležište preusko ožiljak najosjetljiviji dio batrljka

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Škola hoda Ustajanje, stajanje i sjedanje

Zbog: kontrole proteze stabilnosti proteze vježbi opterećenja batrljka ravnoteže bolesnika raspodjela težine ravnomjernog disanja

Vrijeme trajanja vježbi: od 10-15 min. Oprez kod bolesnika koji imaju poremećenu cirkulaciju, senzibilitet, te smanjeni kardiopulmonalni kapacitet!

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Škola hoda Vježbe zakoraka i iskoraka Iskorak: 1. oslonac na petu 2. ispruženo koljeno 3. ukočena zdjelica Početak opterećenja - težina tjela se prenosi prenosi na podlogu! 4. Opterećenje cijelog stopala 5. Stajanje na prste proteze Bolesnik drži tijelo uspravno (napeta muskulatura)!!! Važna je zbog: uspravnog držanja tijela ispravnog prijenosa težine s pete na prste

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Škola hoda Vježbe bočnog hoda Koriste se za vježbu ciklusa hoda (u razboju): korak zdrave noge korak proteze Zbog: kontrole proteze u prostoru kontrole položaja proteze u fazi njihanja i oslona

Trajanje: do savladavanja bočnog hodanja bez podupiranja rukama.

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Škola hoda Vježbe hoda Iz faze stajanja slijedi iskorak na petu proteze, prenos težine, opterećenje cijele površine stopala iskorak zdrave noge na petu, prijenos težine, opterećenje zdrave noge

u početku u razboju, zatim uz štake, te bez pomagala. Trening hoda uz stube (zdrava noga, proteza je oslonac) Trening hoda niz stube (proteza, zdrava noga je oslonac) Trening padanja i ustajanja

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Greške u hodanju

Uzroci: 1. MEDICINSKO KIRURŠKI abdukcijski hod (abdukcijska kontraktura) atrofična muskulatura batrljka (mišići nemaju dovoljno snage da upravljaju protezom) prekratki batrljak opća slabost bolesnika dermatološki problemi na batrljku 2. PROTETSKI nedovoljno tehnološki izrađena proteza neadekvatno postavljeni protetski dijelovi neudobna proteza 3. PSIHOLOŠKI depresija nepovjerenje nedovoljna motiviranost u radu i treningu strah i neizvjesna budućnost 4. SOCIJALNI (najproblematičniji)

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Loš hod Abdukcijski hod • bol zbog pritiska na gornjem rubu medijalne stjenke ležišta • abduktorna kontraktura kuka • prekomjerna težina proteze • nesigurnost bolesnika u protezi • nesvjesna tendencija zauzimanja šireg oslonca kod dvostranih natkoljenih amputacija »hod na brodu» Postranično naginjanje trupa • prekratka proteza • bol • loša muskulatura

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Loš hod Cirkumdukcija • preduga proteza • abduktorna kontraktura kuka • kratak i slab batrljak • bol u predjelu adduktora • loša biomehanika proteze • nesigurnost ili nedovoljna utreniranost bolesnika u protezi • premalo korištenje koljenskoga zgloba

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija Cilj  uspostava normalnih kinematičkih odnosa  pospješiti pokretljivost zglobova, mišićnu snagu, izdržljivost i spretnost  pospješiti koordinaciju pokreta  uspješna prilagodba na protezu i njezinu maksimalnu uporabu  postizanje najvišeg mogućeg funkcijskog kapaciteta  svladavanje aktivnosti svakodnevnog života

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija 1. 2. 3. 4. 5.

prijeopercijska poslijeoperacijska prijeprotetička protetička poslijeprotetička

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija prijeopercijska 

zadaća: • uspostaviti snagu i trofiku mišića • poboljšati pokretljivost, cirkulaciju i ravnotežu u svim segmentima i položajima • stimulirati stato i kinezi receptore "lediranog" uda • procjena izdržljivosti i koordinacije • procjena cirkulacije na zdravoj strani ekstremiteta



uključuje: • facilitaciju zdravog i "lediranog" uda • mobilizaciju zgloba kuka i koljena u smislu E, UR i ADD (na taj se način sprječava nastanak kontraktura) • Jačanje mišića ramenog obruča i trupa (pospješit će se mobilizacija i vertikalizacija bolesnika iz postelje) • učenjem uporabe kolica i hodom sa štakama bez opterećenja "lediranog" uda

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija poslijeoperacijska 

uključuje: respiratornu fizioterapiju (vježbe disanja; odmah) prevenciju kontraktura izometričke vježbe m.quadricepsa i glutealne muskulature vježbe jačanja mišića trupa i ramenog obruča mobilizacija zdjelice i patele mobilizacija u postelji (3.-5. dan) vježbe ravnoteže u sjedećem položaju Vertikalizacija (4.-5. dan)

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija prijeprotetička uključuje:

 • •

• • •

proprioceptivna nervna facilitacija (PNF) vježbe postupna primjerena opterećenja m. quadricepsa i glutealne muskulature vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom vertikalizacija hod sa štakama

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija protetička 

uključuje:     

 

vježbe batrljka PNF kondicijske vježbe s otporom vježbe u protezi vježbe ravnoteže i koordinacije s protezom škola hoda edukacija bolesnika i obitelji

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Kineziterapija poslijeprotetička



uključuje: kontinuirano doživotno provođenje vježbi opće kondicije primjereno dobi i aktivnostima  vježbe ostatne muskulature batrljka 

Rehabilitacija osoba s amputacijom udova

Vježbe batrljka 

cilj: • • • • • • •

održati motilitet zgloba održati mišićni tonus stimulirati proprioreceptore istezanje aduktora, ekstenzora i unutarnjih rotatora privikavanje batrljka na pritisak u protezi koordinacija batrljka s protezom i bez nje poboljšati cirkulaciju

Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu, resocijalizacija osoba s invaliditetom

Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu 

Arhitektonske barijere u stambenoj sredini    

 

Vrata Stubište Rukohvati Rampe Dizala WC

Adaptacija u stambenoj sredini Vrata Lagano otvaranje Kod dvokrilnih vrata - širina jednog krila barem 0,90 m Širina unutarnjih vrata - barem 0,80m Kvaka na vratima - visine do 1,20m Površina ravna, neklizajuća

Adaptacija u stambenoj sredini Stubište • minimalna širina 0,90m • međupodest ne smije biti kraći od 1,20, ako stubište pokriva razliku u visini više od 2,50m • dužina podesta na početku i kraju stubišta ne manja od 1,20m • profil stuba ravni ili zaobljeni • neklizajuće podloge

Adaptacija u stambenoj sredini Rukohvati • na visini 0,85 – 0,95m • horizontalno izbočeni 0,30-0,45m na početku i kraju stubišta

Adaptacija u stambenoj sredini Rampe • podest dug 1,20 m na svakih 10 m, na svakoj promjeni smjera • rampe s visinskom razlikom 0,45 m • šipke rampe (više od 3 m) rukohvat u sredini • širina rampe barem 0,90 m • neklizajuća podloga

Adaptacija u stambenoj sredini Dizalo • minimalna unutarnja dimenzija kabine u stambenom objektu 1x1,30 m • širina otvora vrata najmanje 0,80 m • rukohvati na visini 0,80-0,85 m • upravljačka ploča i gumbi za doziv dizala između 0,90 – 1,20 m (ne više od 1,40 m) • pragovi niži od 20 mm i zaobljeni • vrata na automatski pogon

Adaptacija u stambenoj sredini

WC i kupaonice • ulazna vrata > 0,90 m • zahodska školjka na visini 0,45 – 0,50 m • pristupačan umivaonik na visini 0,80 – 0,85 m • donji rub ogledala na visini 1 m • sklopke na kotlićima, toalet papir 0,50-1,20 m • paralelni pristup WC školjci, kadi odnosno tuš kadi • obavezno jedan unisex WC u javnim zgradama

Adaptacija u stambenoj sredini i u okolišu 

arhitektonske barijere u okolišu nogostupi  pristupačnost javnim ustanovama (bolnice, sudovi, pošta, policija, banke, škole, fakulteti)  javni prijevoz  rekreacija 

Resocijalizacija zakonske regulative o pravima osoba s invaliditetom  povratak na rad  promjena radnog mjesta  sportske aktivnosti  dobrovoljna društva 

Ana Sršen Parolimpijka – plivanje Atena 2004.

Načela timskog i interdisciplinarnog rada u području ortopedskih pomagala

Načela timskog i interdisciplinarnog rada u području ortopedskih pomagala Osnovni cilj je, nakon sanacije primarnog problema zbog čega je nastala invalidnost, optimalno poboljšanje svih funkcija u svim vidovima življenja, uključujući medicinsku, socijalnu, emocionalnu i radnu dimenziju.

Načela timskog i interdisciplinarnog rada u području ortopedskih pomagala 1.

Biomedicinski model Klasično medicinsko liječenje usmjereno prema uzroku odnosno patološkom procesu koji je doveo do bolesti

2.

Biopsihosocijalni model Rehabilitacija – dovodi osobu do njezinog punoga fizičkog, psihološkog, socijalnog, radnog, rekreativnog i edukacijskog potencijala koji je sukladan njezinom fiziološkom ili/i anatomskom oštećenju i ograničenjima u okolišu

Postulati rehabilitacije u interdisciplinarnom pristupu 







jedinstvena – prema bolesniku usmjeren plan, razrađen od bolesnika i rehabilitacijskog tima realizacija cilja proizlazi tijekom interdisciplinarnog procesa sudjelovanje i motivacija bolesnika je nužna za postizanje ciljeva krajnji rezultat – poboljšanje bolesnikovih osobnih potencijala, odnosno smanjenje nesposobnosti, oštećenja ili hendikepa

Interdisciplinarni tim  

      

Ortoped operater Ortoped protetičar / fizijatar Fizioterapeut Ortopedska inženjeri Medicinska sestra Radni terapeut Psiholog Socijalni radnik Po potrebi liječnici drugih specijalnosti

Ortoped operater   



operira, primarno zbrinjava bolesnika nadzire prijeoperacijsku i postopercijsku skrb djeluje do potpune sanacije primarnog liječenja vrši ev. reoperacije

Ortoped protetičar  



 

indicira protezu evaluira morfološku i motoričku kvalitetu batrljka određuje tip proteze nadzire rehabilitaciju, rad ortopedske tehnike liječi komplikacije batrljka

Fizioterapeut 

provodi    



Prijeoperacijsku Poslijeoperacijsku Prijeprotetičku Protetičku rehabilitaciju

u kontinuiranoj komunikaciji s bolesnikom i liječnikom

Ortopedski inženjeri  konstruiraju  izrađuju  apliciraju  korigiraju

Medicinska sestra 



kontinuirana briga nad bolesnikom signalizira eventualne komplikacije

Radni terapeut 

 

nadzire i provodi resocijalizaciju osobe s invaliditetom priprema bolesnika za promjenu radnog mjesta adaptacija u kući i okolišu

Sociolog resocijalizira osobu s invaliditetom  predlaže promjene radnog mjesta, hobija itd  nadzire uključenje osobe s invaliditetom u društvene aktivnosti 

Psiholog priprema bolesnika i obitelji na novonastalu situaciju prisutan s obzirom na potrebe u: prijeoperacijskoj rehabilitaciji  poslijeoperacijskoj  prijeprotetičko  protetičkoj rehabilitaciji  resocijalizaciji 

Ortotika donjih ekstremiteta Robert Kolundžić Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Ortoza donjih ekstremiteta  

    

kuk koljena gornji nožni zglob stopalo kuk, koljeno, nožni zglob i stopalo (HKAFO) koljeno, nožni zglob i stopalo (KAFO) ortoze donjih ekstremiteta za djecu i adolescente

Ortoza zgloba kuka – kod odraslih nakon luksacije kuka  luksacije endoproteze,  reimplantacije endoproteze,  periprotetičkog prijeloma  tumorske endoproteze  stanja »visećeg kuka« (ortoza za kuk, stabilizacijska zglobna) 

ALOARTROPLASTIKA ARTROTSKI PROMIJENJENOG KUKA

Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Ciljevi artroplastike: Smanjiti bol  Povećati pokretljivost zgloba kuka  Poboljšati kvalitetu života 

ENDOPROTEZE  Totalne

ili potpune (TEP)  oba zglobna tijela ili djelomične (PEP) konveksno zglobno tijelo

 Parcijalne

Ortoza zgloba kuka – luksacija endoproteze zgloba kuka

Ortoza zgloba kuka – reimplantacije endoproteze NESTABILNE EP ZGLOBA kuka 14 godina iza ugradnje

REVIZIONA specijalnom EP

Ortoza zgloba kuka – periprotetički prijelom

Ortoza zgloba kuka – stanja »visećeg kuka« (ortoza za kuk, stabilizacijska zglobna)

Ortoza zgloba kuka – tumorske endoproteze

Koksofemoralna ortoza prema odljevu

Koksofemoralna ortoza

Ortoze za kuk, koljeno, nožni zglob i stopalo (HKAFO) 





osoba s neurološkim deficitom za stabilizaciju kuka, koljena, nožnog zgloba i stopala, ili bez kuka (KAFO) recipročna ortoza za hod zbog klijenti jedne ili obje noge kad se ortozom može postići kretanje. abdukcijska ortoza za noge, bez zgloba, primjenjuje se jednokratno nakon operacije za održavanje korigiranog položaja kuka, koljena i stopala kod bolesnika s cerebralnom paralizom.

Ortoze u postoperativnom i konzervativnom liječenju koljena

Za izradu ove prezentacije korištene su slike dr. med. M. Jelića Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Anatomske značajke koljena: utjecaj sila 

Najveći zglob u tijelu



Hamstringsi i kvadriceps: najsnažniji mišići lokomotornog sustava



Značajan utjecaj vanjskih sila: dugački krakovi potkoljenice i natkoljenice



Tibiofemoralni dio zgloba pod najjačim utjecajem sila te najmanje zaštićen



Anatomske značajke koljena: osnovna biomehanika

Kinetika: proučava sile (statičke i dinamičke) koje utječu na kretnje u zglobu



Kinematika: proučava kretnje u koljenu koje nastaju kao rezultat tih sila



Vrste opterećenja na ortozu koljena: savijanje, torzija, smik, udarac (snažna vanjska sila – karate)

Anatomske značajke koljena: stupnjevi slobode 

6 stupnja slobode (3 rotacije i 3 translacije)



Rotacije: fleksija – ekstenzija varus – valgus unutarnja - vanjska rotacija



Translacije: distrakcija – kompresija medijalna – lateralna antero – posteriorna

Uloga koljenskih ortoza 

Sprječavanje abnormalnih kretnji



Ograničavanje fizioloških kretnji



Rasterećenje određenih anatomskih struktura koljena

Promjene u propriocepciji nakon rupture ligamenata 

Pucanja tjelešaca u samim ligamentima



Nestabilnost koljena mijenja kinetički niz



Nošenje ortoze dulje od 2 mjeseca

Mehanika koljenskih ortoza 

Ortoze s osloncem na 3 točke: kontrola jednosmjernih nestabilnosti (varus ili valgus)



Ortoze s osloncem na 4 točke: kontrola dvosmjernih nestabilnosti (AP i ML nestabilnost)

Mehanika koljenskih ortoza 

Aktivne ili pasivne ortoze



Aktivne: otpor abnormalnim kretnjama konstantan



Pasivne: otpor abnormalnim kretnjama se javlja samo kod njihove pojave

Zglobni mehanizam ortoza koljena 

Sadašnji zglobni mehanizmi ne prate sve stupnjeve slobode koljena



Pravilan smještaj zglobnog mehanizma je važniji od same vrste mehanizma

Vrste ortoza kod koljena 

Profilaktička ortoza



Rehabilitacijska ortoza



Funkcionalna ortoza (najčešće 4 uporišne ortoze)



NE GOVORI SE SAMO O IZGLEDU ORTOZE NEGO I NAČINU PRIMJENE

Način izbora ortoze 

Postaviti dijagnozu



Definirati kretnju koju ortoza treba kontrolirati (testovi u početku upitni)



Evaluacija ortoze, u timu s ing. ortotike (materijal, snaga, vrsta zgloba, itd.)



Evaluacija bolesnikovih navika



Monitoriranje bolesnika i ortoze

Profilaktičke ortoze koljena 

Zamišljene da spriječe ili smanje intenzitet ozljede stabilizatora koljena



Primarno osmišljene kao čuvari prekomjernog valgusa čuvanjem MCL



Posljedično se štiti i ACL i PCL

Profilaktičke ortoze koljena 

Kriteriji profilaktičke ortoze (7): 1. smanjiti mogućnost ozljede 2. ne smetati normalnoj funkciji koljena 3. ne povećati rizik za ozljedu noge 4. lagana adaptacija različitoj anatomiji 5. ne predstavljati opasnost ostalim sudion. 6. izdržljiva i isplativa 7. dokumentirana efikasnost



Niti jedna ortoza na tržištu ne zadovoljava

Profilaktičke ortoze koljena 

Dva osnovna izgleda: -Unilateralna šina s jednim zglobnim mehanizmom -Bilateralne šine s dva zglobna mehanizma



Moraju pratiti osovinu donjeg ekstremiteta

Profilaktičke ortoze koljena 

Indikacijski spektar: sportaši u kontaktnim i nekontaktnim sportovima gdje je dozvoljeno



Mane profilaktičkih ortoza: EMG pokazuje usporen odgovor mišića za oko 0.5s po udarcu: kompromitirana propriocepcija



Nema konsenzusa o upotrebi profilaktičkih ortoza



AAOS ’95 savjetovala prestanak upotrebe profilaktičkih ortoza

Rehabilitacijske ortoze koljena 

Kontrola opsega pokreta tijekom cijeljenja ozlijeđenih ili rekonstruiranih struktura koljena



Tijekom nošenja djelomično ili potpuno rasterećenje



Najčešće bilateralne šine s dva zglobna mehanizma s ograničavanjem opsega pokreta

Rehabilitacijske ortoze koljena 

Indikacijsko područje: -odmah nakon operativnih zahvata tijekom cijeljenja (hrskavica, ligamenti) -odmah nakon ozljede pasivnih stabilizatora koljena ako se ne odluči operirati



Nema kliničkih studija, isključivo osobna iskustva

Rehabilitacijske ortoze koljena



V.J., 28g

Rehabilitacijske ortoze koljena 

sdfsdf

Rehabilitacijske ortoze koljena   

M.K., 34g Fraktura tuberculum Gerdy Ruptura PCL

Rehabilitacijske ortoze koljena 

sdfsdf

Rehabilitacijske ortoze koljena 

“tibial sagging”: zbog skraćenja čahure i nepostojanja PCL, fiksirana stražnja ladica



Ortoza kontinuirano gura plato tibije prema naprijed

Rehabilitacija nakon liječenja oštećene zglobne hrskavice

Rehabilitacijske ortoze koljena

Funkcionalne ortoze koljena 

Sprječavaju abnormalne kretnje u koljenu nastale zbog nedostatka nekih stabilizatora koljena (ACL, PCL, ...)



Stvaraju mehaničku stabilnost i osiguravaju normalnu kinematiku koljena



Iako najviše objavljivane ortoze, nema kliničkih studija, dosta “case report” publikacija, nema znanstvenih dokaza

Funkcionalne ortoze koljena 

Indikacijski spektar:

-bolesnici koji imaju kontraindikaciju za op zahvat

-bolesnici koji rehabilitacijom ne mogu postići tonus muskulature potreban za

stabilizaciju koljena (rekur. luks. patele)

Funkcionalne ortoze koljena  

 

Kod nedostatka ACL, ortoze smanjuju kliničke testove nestabilnosti Prilikom “funkcionalnog” opterećenja, 70% bolesnika se žali na nestabilnost Efekt ortoze pada s povećanjem opterećenja Ne postoji ortoza koja tijekom maksimalnog opterećenja zamjenjuje ACL

Funkcionalne ortoze koljena  



A.R., 13g Kongenitalna aplazija ACL, PCL, patele KAFO

Funkcionalne ortoze koljena



sdfsdf

Rezultati efikasnosti ortoza 

  



Izuzetno malo prospektivnih kliničkih studija Etički nije moguće ispitivanje cijelog opsega djelovanje jedne ortoze Većina istraživanja na kadaverima Meke česti u kadavera ne odgovaraju kvaliteti mekih česti u živih Rezultati ispitivanja nisu vjerodostojni

Zaključci 

Najčešća upotreba ortoza u: -konzervativnom liječenju LCM

-postoperativna rehabilitacija nakon rekonstrukcije ligamenata koljena

-za rasterećenje nakon operativnog liječenja hondralne lezije

Zaključci 

Profilaktičke ortoze su često štetne za bolesnika a u sportu i za suigrače



Učinak profilaktičkih ortoza nije znanstveno dokazan



Najuspješnije rehabilitacijske koljenske ortoze



Ortoza uspješna samo ako se bolesnik u njoj udobno osjeća

Zaključci 

TIjekom posljednjih 20 godina znatan napredak u znanju o ortozama koljena



Usprkos tome nužno dizajnirati kliničke studije radi objektivnosti rezultata



Česte upotrebe ortoza koljena “od oka”

Način izbora ortoze 

Određivanje primarne funkcije ortoze: u liječenju ili u profilaksi



Ortoza ima funkciju samo ako će je bolesnik nositi

Ortoza donjih ekstremiteta – GNZ

Ortoza za donji nožni zglob (AFO) 







za stabilizaciju nožnog zgloba i stopala korekciju deformacija potkoljenice i stopala rasterećenje (npr. ruptura Achilove tetive) supstituciju neurološkog deficita

Ortoza za donji nožni zglob indikacije: 





za stabilizaciju kroničnog instabiliteta nožnog zgloba nakon loše saniranog prijeloma kostiju nožnog zgloba (s postraničnim pojačanjem) za liječenje tendinitis Ahilove tetive

Ortoza za gležanj

Indikacije:  ozljede fibularnih ligamenata  uganuća gležnja  profilaktička upotreba

Ortoza za gležanj sa silikonskim jastučićem

Indikacije:  lagana nestabilnost gležnja  otok i izljev u zglobu kod artitisa i artroze  kronična postoperativna i post-traumatska iritacija

Ortoza za sa anatomski formiranim silikonskim jastučićem Indikacije:  akutna i kronična upala Ahilove pete  post traumatska i postoperativna iritacija  achillodynia  achillobursitis Osobine:  anatomski formiran, pleteni steznik s integriranim silikonskim jastučićem  elastično, propustivo za vlagu Climatherm pletivo  s posebnom silikonskom petom koja se nosi u cipeli pod petom kako bi olakšala Ahiiovu petu Djelovanje:  kompresivno pletivo i silikonski umeci djeluju kao masaža i pomažu u liječenju  mekani zaštitni jastučići za Ahiiovu petu

Ortotika u liječenju prirođenih i razvojnih bolesti sustava za kretanje u dječjoj dobi

Za izradu ove prezentacije korištene su slike dr. med. D. Antičevića Klinika za ortopediju KBC Zagreb

Svrha ortoze kod djece 

Provokativno željeno gibanje i usmjerenje rasta



Zamjena funkcije paraliziranog ili oslabljenog mišića



Održavanje uspravnog stava



Stabilizacija nestabilnog zgloba

DDH – razvojni poremećaj kuka

Pavlikovi remenčići

Svrha ortoze 

Stimuliranje hoda



Zaštita za potencijalno lomljivu kost



Protudjelovanje spastičnim mišićima

Svrha ortoze 

Prevencija recidiva deformacije



Prevencija progresije deformacije



Zamjena funkcije oštećene ili deficijentne anatomske strukture

Svrha ortoze 

Obnavljanje normalnih anatomskih odnosa



Korekcija deformacije ? kontroverzni stavovi

Ortoze djeluju 

Primjenom sile na koštane strukture po načelu fiksacije u tri točke



Veličina sila je određena tolerancijom kože i potkožnog tkiva

Zbog slabosti ekstenzora i normalnu funkciju fleksora kuka bolesnik s myelomeningocoelae ne može zadržati uspravan stav

Ortoza za osiguranje uspravnog stava i recipročno hodanje primjenjena u bolesnika s myelomeningocoelae

Recipročna ortoza za hodanje prikazana iz dvije projekcije (P.-A. i L.-L.)

Recipročna ortoza za hodanje za bolesnike s myelomenigocoelae (MMC) s lezijom od Th-10 do L-3 Smanjuje se broj prijeloma i dekubitusa  Veći stupanj samostalnosti bolesnika  Do 78 % bolesnika s MMC može doseći stanje hodanja izvan i u kući  Bolje funkcioniranje urološkog sustava 

Načela konstrukcije ortoze 

smanjiti veličinu pritiska na kožu i tkiva (sila : površina)



izbjeći smične sile na mjestima koštanih prominencija



paziti na područja bez ili sa smanjenom osjetljivošću (spina bifida)

Komplikacije ortoza 

lokalna oštećenja kože



hipotrofija mišića



osteopenija



alergijske reakcije kože

Ortoze u dječjoj i adolescentnoj dobi 

psihološki učinci ?



djelomično nošenje: da ili ne ?



kada mijenjati ortozu ?

Ortotika gornjeg ekstremiteta

“Funkcionalna sposobnost šake određuje stvaralačku i socijalnu sposobnost čovjeka. “

“Sudbina ozljeđene šake nalazi se u rukama prvog liječnika koji ju liječi.” Dr Homer Dudley, 1962.

Ortoze gornjeg ekstremiteta      

  

Sindromi prenaprezanja Reumatoidni artritis Degenerativne promjene Prijelomi kosti Rupture tetiva Lukscije Akutne ozljede tetiva prvih 3-4 tjedna Postoperacijska imobilizacija Neurološka deficijencija

Ortoze gornjeg ekstremiteta Prsti  Šaka  Ručni zglob  Lakat  Rame 

Ortoze gornjeg ekstremiteta Stabilizacijske  Rasteretne  Imobilizacijske  Dinamičke 

Ortoze gornjeg ekstremiteta stabilizacijske rasteretne Sindromi prenaprezanja  Reumatoidni artritis  Degenerativne promjene  Prijelomi kosti  Rupture tetiva  Neurološka deficijencija  Postoperacijska imobilizacija 

Ortoze gornjeg ekstremiteta imobilizacijske Prijelomi  Postoperacijski tretman  Lukscije  Akutne ozljede tetiva prvih 3-4 tjedna 

Ortoze gornjeg ekstremiteta Dinamičke Neurološke smetnje – tetrapareza  Lezija živca  Postoperacijska rehabilitacija kod lezije tetiva 

Sindromi prenaprezanja

  

izloženosti konstatnim slabim direktnim udarcima izvođenje konstantnih ponavljajućih kontroliranih pokreta izvođenje iznenadno nekontroliranog snažnog pokreta

 upala

Sindromi prenaprezanja na šaci i laktu

Konzervativno Mirovanje NSAR Ortoza Fizikalna terapija

Operacijsko liječenje

Dorzalni radiokarpalni sindrom sudaranja – Gimnastičarski ručni zglob (Gymnast’s wrist) konstantni ponavljajući kontrolirani pokret dorzifleksije RTG (LL) scintigrafija konzervativno liječenje ortoza analgetici fizikalna terapija

Tendovaginitis stenosans m. abductor pollicis longus i m. extensor pollicis brevis - Morbus DeQuervain (DeQuervain’s disease)

Tendovaginitis stenosans m. abductor pollicis longus i m. extensor pollicis brevis - Morbus DeQuervain (DeQuervain’s disease) 

Konzervativno instalacija Depomedrola ortoza fizikalna terapija



Operacijsko liječenje discizija

1. ekstenzornog odjeljka

Tendovaginitis u području ostalih ekstenzornih odjeljcima na dorzalnoj strani korijena šake (Tenosynovitis of other dorsal compartments)

Konzervativno mirovanje NSAR ortoza fizikalna terapija

Operacijsko liječenje odstranjenje kalcifikata zadebljane tetivne ovojnice

Tendinitis flexor carpi ulnaris (Flexor carpi ulnaris tendinitis)







miotendinitis tendovaginitis enthesitis ossis pisiformis bursitis ponavljanim kretnjama fleksije i ulnarne devijacije u ručnom zglobu liječenje: konzervativno operacijsko

Tendinitis flexor carpi radialis (Flexor carpi radialis tendinitis)





ponavljanim kretnjama fleksije i ulnarne devijacije u ručnom zglobu liječenje: konzervativno operacijsko

Dinamička ortoza

Luksacija karpalnih kostiju

M, 50 god.

Epicondylitis humeri





lateralni epikondil (Teniski lakat) zajedničko polazište ekstenzora šake i prstiju medijalni epikondil zajedničko polazište fleksora šake i prstiju

Epicondylitis humeri 





Konzervativno mirovanje instalacija Depomedrola ortoza fizikalna terapija Operacijsko liječenje dezinsercija zahvačene grupe mišića Prevencija

RUPTURA ROTATORNE MANŠETE PATOGENEZA

PATOGENEZA

SUBAKROMIJALNI SINDROM SRAZA 



ponavljajuća mikrotrauma oblik akromiona

HIPOVASKULARNOST Kritična zona - hvatište supraspinatusa za humerus

PATOGENEZA

TRAUMA 

često prenaglašavana

(početak simptoma)

DEGENERACIJA 

“trošenje”



bolesnici stariji od 40 god.

KIRUŠKO LIJEČENJE 

KOMPLETNO OTVORENA REKONSTRUKCIJA ( CODMAN , 1911 GOD. )



MINI-OPEN REKONSTRUKCIJA ( ELMANOV, 1980 god. – prva artroskopska SAD )



KOMPLETNO ARTROSKOPSKA REKONSTRUKCIJA ( GARTSMAN, 1987god. )

REHABILITACIJA

Ruptura

do 5 cm

veća od 5 cm

napetost tetive

DO 5 CM. 1.dan. – aktivno potpomognuta prosupinacija i stisak šake 2. dan – PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija

od 6.tj. – IZOMETRIČKE vježbe vanjske rotacije -- lagana dnevna aktivnost s laktom uz tijelo

DO 5 CM. od 8.tj. -- AKTIVNO potpomognute vježbe anteflex., VR i elevacije

od 12.tj. - AKTIVNI pokreti, vježbe s utezima(do 2 kg)

do 6.mj.– IZBJEGAVATI nošenje težeg tereta (do 5 kg.) i većih otpterećenja ruke

VEĆE OD 5 CM 1.dan - aktivno potpomognuta prosupinacija i stisak šake do 6.tj - PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija - aparat NE skidati od 6.tj. - skida se abdukcijski aparat - PASIVNA antefleksija i vanjska rotacija

VEĆE OD 5 CM od 8.tj. – AKTIVNE potpomognute vježbe

od 12.tj. – AKTIVNI pokreti nakon 3.mj. – vježbe s utezima od 1 kg.

do 6.mj.– IZBJEGAVATI nošenje težeg tereta ( do 5 kg.) i većih otpterećenja ruke

KONAČNI REZULTATI SE POSTIŽU TEK ZA 12 – 18 MJESECI

Tumor – GCT resekcija + artrodeza

Ž, 32 god.

Tumor – OSa Ž, 15 god.

Prijelom Ž, 23 god.

Posttraumatska stanja koja bi mogla rezultirati kontrakturom zglobova “Dubl arc” znak Ž, 13 god.

Ortoza za klavikulu – “8” •prijelom klavikule bez pomaka •prijelom klavikule sa skraćenjem od 1 cm

Ortoze za kralješnicu

Ortoze za kralješnicu

 

Korektivna Potporno rasteretne

Imobilizacijske ortoze za krelješnicu prema regiji Cervikalna  Torakalna  Lumbalna  Kombinirane 

Povijesni pregled upotrebe korektivnih ortoza za kralješnicu  

 



Hipokrat Ambroise Pare (1510-1590) Nicolas Andry ( 16581742) Milwaukee ortoza 1940-te TLSO

Indikacije za primjenu korektivnih ortoza za kralješnicu - opća načela 



  

skolioze( idiopatske, sekundarne) i kifoze (Scheuermann i sekundarne kifoze) očuvan potencijal rasta veličina deformacije bolesnik spreman na suradnju odgovarajuće tehničke mogućnosti

Indikacije za primjenu korektivnih ortoza u liječenju idiopatskih skolioza 





potencijal rasta mora biti očuvan: Risser 0-2 ( 3), manje od godinu dana od pojave prve menstruacije veličina deformacije mjerena po Cobbu skolioze od 200-450 , spremnost bolesnika i roditelja na suradnju

Indikacije za primjenu korektivnih ortoza u liječenju idiopatskih skolioza 





primjena korektivnih ortoza treba početi što prije u bolesnika čiji je Risser manji 2 i manje a veličina krivine od 300- 400 po Cobbu “siva zona” pacijenti s veličinom deformacije od 200 - 300, Risser 3, godina do godina i pol od prve menstruacije (menarhe), primjena ortoza odmah ili opservacija za 3 do 4 mjesec i ako dođe do progresije primjena ortoze bolesnici s Risserom 4 i više, s menarhom prije godinu i pol i više, nisu kandidati za liječenje ortozom

Indikacije za primjenu korektivnih ortoza u liječenju kifoza –Mb. Scheuermanna   

Očuvan potencijal rasta Kut kifoze po Cobbu od 450 do 700 Spremnost pacijenta za suradnju

Biomehanika i principi djelovanja korektivnih ortoza za kralješnicu







princip pasivne korekcije ( trouporišne ili višeuporišne) princip induktivne korekcije ( aktivne) princip vezanih pokreta

Pasivna korekcija 

trouporišna korekcija



višeuporišna korekcija

Induktivna korekcija ( aktivna) 

refleks uspravljanja



refleksa izbjegavanja

Princip povezanih pokreta (coupled motin)

Podjela korekcijskih ortoza za kralješnicu 





prema regijama koje obuhvaćaju: 1. cervikotorakolumbosakralne ortoze 2. torakolumbosakralne ortoze prema broju komponenti: jednodijelne, trodjelne višedjelne korektivne ortoze prema bolestima u čijem se liječenju upotrebljavaju

Cervikotorakolumbosakralne ortoze: Milwaukee ortoza i njene modifikacije  

  

1940. Blount i sur. indikacije su skolioze i kifoze s apexom iznad Th8 kontraindikacije su lordoskolioza djelotvorna ortoza nedostatak je vidljiv gornji dio ortoze

Milwaukee ortoza i njene modifikacije

Torakolumbosakralne ortoze u liječenju skolioza i kifoza čiji je apex na Th 8 i ispod njega  veliki broj TLSO ortoza: Boston, Wilmington, Miami, Rosenberg, Lionska ortoza, Charleston  manje su uočljive jer nemaj vratni dodatak pa se bolje podnose  jednodijelne, dvodjelne, višedjelne forme 

Višedjelna CBX ortoza za skoliozu AOFK16N

CBW ortoza za skoliozu AOFK18J

Trodjelna korekcijska ortoza za lumbalnu skoliozu AOFK13T

Antigravitacijska ortoza za kifozu po G. Schwendu AOFK15P

Stavovi prema upotrebi korektivnih ortoza za kralješnicu

optimisti

nihilisti realisti

Stavovi prema upotrebi korektivnih ortoza za kralješnicu- nihilisti 



Goldberg - Dublinska škola: Ortoze ne reduciraju broj operacija zbog adolescentnih idiopatskih skolioza Potrebna je samo opservacija i ako skolioza progredira na 450 i > preporuča se operacija

Stavovi prema upotrebi korektivnih ortoza za kralješnicu-realisti  



The Scoliosis Research Society JBJS Am 1997;79:664-74 meta analiza- ortoze u sprečavanju skolioza su efikasnije što se duže nose Najefikasniji je 23satno nošenje ortoze

Načini upotrebe korektivnih ortoza i preporuke za nošenje  

  

minimalno vrijeme nošenja NIJE POZNATO pitanje stvarnog vremena nošenja ortoze COMPLIANCE ( Houghton) puno vrijeme nošenja : 23 sata parcijalno vrijeme nošenja : 16 -18 sati upotreba ortoze samo preko noći

Stvarno vrijeme nošenja ortozebrace wear compliance 





Houghton 1986. ugrađen brojač osjetljiv na pritisak -3 h dnevno Edelman Edgar 1989. Brojač osjetljiv na temperaturu - najbolje rezultate su imali pacijenti koji su nosili najviše ortozu

Stvarno vrijeme nošenja ortoze- brace wear complianceEdgarovi zaključci     

učinak ortoze je ovisan o vremenu nošenja u početku se ortoza nosi manje najdulje nošenje je od 4 do 8 mjeseca primjene najkraći period nošenje je preko ljeta najdiscipliranije su djevojčice prije menarhe

Načini upotrebe korektivnih ortoza i preporuke za nošenje    

 



postavljanje indikacije za korektivnu ortozu izdavanje doznake za ortozu uzimanje mjere za ortozu izrada i prva aplikacija ortoze Period privikavanja i prvi Rtg u ortozi stojeći obično 5 tjedana nakon aplikacije redovite kontrole ortopeda i ortotičara ( ovisno o tipu ortoze) u pravilu svakih 12 tjedana Rtg kontrole ( svakih 6 mjeseci)

Postupak napuštanja upotrebe korektivnih ortoza za kralješnicu liječenje korektivnim ortozama se nastavlja do postizanja koštane zrelosti: kod djevojčica je to najmanje Risser 4 i najmanje dvije godine od menarhe  kod dječaka koštana zreloste se dostiže kasnije (najmanje Risser 5 ili potpuno zavorene apofize)  važno je POSTEPENO napuštanje ortoze 

Načini upotrebe korektivnih ortoza i preporuke za nošenje

Fizioterapija i korektivne ortoze  

  

Važno je svakodnevna kineziterapija Kineziterapija održava fleksibilnost kralješnice i jača muskulaturu Poželjno je bavljenje sportom Plivanje je idealan vid kineziterapije Kod kifoza se preporuča leđni stil kojim se forsira hiperekstenzija

Grupe za podršku – support groups  





Putem Interneta Sastanci više korisnika ortoze i roditelja uz stručan nadzor Pojedinačni sastanci s osobom za psihološku potporu Vođenje dnevnika nošenja

Nuspojave korektivnih ortoza za kralješnicu promjene kože zbog pritiska  deformacije prsnog koša i dojki  deformacije čeljusti ( Milwaukee)  tranzitorno smanjenje plućnih kapaciteta  tranzitorno smanjenje glomerularne filtracije  promjene u hodu  psihološki problemi 

ZAKLJUČAK 1



korektivne ortoze imaju i dalje svoje mjesto u liječenju deformacija kralješnice u bolesnika koji imaju dovoljno očuvan potencijal rasta i spremni su za suradnju

ZAKLJUČAK 2



Primjena korektivnih ortoza je dugotrajan proces koji zahtijeva timski rad i dobru suradnju ortopeda, pacijenta i ortotičara i drugih članova tima da bi se postigao optimalan rezultat

Rasteretno potporne ortoze za krelješnicu cilj – dovesti segment kralješnice u mirovanje kako bi se stvorili preduvjeti za saniranje patologije ili ozljede kralješnice ili ublažili simptome

Imobilizacijske ortoze za krelješnicu 

  

Cervikalna Torakalna Lumbalna Kombinirane

Imobilizacijske ortoze za cervikalnu krelješnicu Mekani Schanzov ovratnik •Whiplash injury •Miogeni tortikolis

Tvrdi Schanzov ovratnik •Whiplash injury •Instabilitas vert cerv.

Imobilizacijske ortoze za cervikalnu krelješnicu Cervikalna ortoza s osloncem na sternum i ramena •Prijelom cerv kralješaka •Spondilodeze •Atlantoaksijalne luksacije kod RA

Philadelphia ortoza •Prijelom cerv.kralješaka •Nakon op zahvata

Trouporišna hiperekstenzijska ortoza po Bahler/Voigtu Indikacije:  stabilne kompresivne frakture  olakšanje pritiska kod osteoporoze u torakalnom i lumbalnom dijelu kralježnice  Hiperkifoza kod Scheuermannove bolesti  neoperabilnih fraktura u lumbalnom i torakalnom dijelu kralježnice  za privremenu postoperativnu ortotičku njegu Djelovanje:  izdužuje kralježnicu (torakolumbalno čvorište)

Ortoza za kralježnicu kod osteoporoza Indikacije:  urušavanje osteoporotičnih kralješka torakalne i lumbalne regije Djelovanje:  aktiviranjem leđnih mišića ravna kralješnicu kako bi smanjila osteoporotičnu kifozu, te omogućava stimulaciju mišića  optimalno namještena ortoza olakšava pacijentovu bol i poboljšava mobilnost  ortoza je lagana i jedva vidljiva ispod odjeće  princip "ruksaka" omogućava laganu aplikaciju  leđni pojas može se oblikovati prema kralješnici

Hiperekstenzijska ortoza Indikacije:  stabilne kompresivne frakture niže torakalne i lumbalne kralježnice  aksialna stabilizacija za kralježničku osteoporozu u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici  srednje duga imobilizacija nakon operacije diska  privremena ortotična njega nakon otvorene operacije nestabilnih fraktura kralježaka  stalna ortotička njega za neoperabilne tumore i metastaze kralježnice  njega nakon dekompresivne operacije kralješnice sa ili bez interne fiksacije

Četverouporišna hiperekstenzijska ortoza Indikacije:  stabilna kompresivna fraktura niže torakalne i lumbalne kralježnice (osteoporoza)  srednje duga imobilizacija nakon operacije diska  privremena ortotična njega nakon otvorene operacije nestabilnih fraktura kralježnice  stalna ortotična njega nakon operacije tumora i metastaza kralježnice  njega nakon dekompresivne operacije kralješnice sa ili bez interne fiksacije

Četverouporišna hiperekstenzijska ortoza Djelovanje:  hiperekstenzija kralježnice osigurava stabilizaciju u ulegnutoj ravnini  rotacijska stabilnost je ograničena s ekstenzijskim jastučićima pod ključnom kosti  stabilna konstrukcija okvira ograničava Iateralne fleksije  lagana za korištenje - stezanje klipkom sa hiperekstenzijskim efektom

Steznik za kralježnicu s jastučićem

Indikacije:  bolovi u leđima (lumbago)  lagano popuštanje zglobova u lumbalnoj kralježnici  iritativna stanja iliosakralnih zglobova Djelovanje:  povećava unutarnji abdominalni pritisak  ograničava pokrete zahvaljujući čvrstim elementima  pomiče centar tjelesne mase što smanjuje opterećenje kralježnice  olakšanje za lumbosakralni i iliosakralni dio

Steznik za lumbalni dio kralježnice Indikacije:  bolovi u donjem dijelu leđa (lumbago) uzrokovani nepravilnostima kralježaka  mišićna nestabilnost u lumbalnoj kralješnici  ligamentne nepravilnosti  postdisektomni sindrom  lagano opuštanje zgloba u lumbalnoj kralješnici, npr. osteohondroza, spondiloza i spondilartroza  iritativna stanja iliosakralnih zglobova

ORTOPEDSKI ULOŠCI

Lig.calcaneonaviculare Lig.plantare longum Aponeurosis plantaris

Kratki mišići stopala

Plantogrami

oblici spuštenih stopala Pedes  Pedes  Pedes  Pedes 

valgi planovalgi plani transversoplani

Pedes planovalgi

Pedes plani

Kritična razdoblja za nastanak spuštenih stopala 

Dječje doba - doba ustajanja - doba polaska u školu

Adolescentno doba  Odraslo doba 

Liječenje spuštenih stopala Statička korekcija  Korektivna gimnastika  Fizikalna terapija 

ORTOPEDSKI ULOŠCI Indikacije: 1. u djece, planovalgitet III stupnja (prema pravilniku HZZOa od 2005g.) 2.

statičke ili/i dinamičke insuficijencije s kliničkom simptomatikom neovisno o stupnju

Supinacijski, pronacijski klin te N i MT jastučići stavljaju se prema kliničkom i nalazu odljeva stopala

Elastični jastučić za petu

Indikacije:  olakšanje pritiska za Ahilov tendinitis  smanjenje pritiska za pacijente s endoprotezom zgloba koljena i kuka  lagani calcanealni trn  izjednačavanje dužine nogu  haglundova peta  Degenerativne promjene pete, GNZ, koljena, kuka i kralježnice Primjena:  oblikovan jastučić za petu može se nositi u svim cipelama i sportskoj obući  jednostavan za čišćenje i vrlo otporan  izrađen je od čvrstog silikona sa nisko abrazivnom površinom

Elastični jastučić za petu Djelovanje:  regulira pritisak tijela na nogu -pritiska šiljaka na petu može biti smanjen do 40% - uz stalno nošenje u dužem periodu  smanjuje djelovanje sila na zglobove i kralježnicu kako bi se olakšao pritisak na ligamente, mišiće i ahilovu tetivu, te smanjilo bolove.  može se koristiti za izjednačavanje dužine nogu

Haluks valgus Statički  Upalni  Prirođeni  Posttraumatski 

Glavne karakteristike    

valgus položaj palca metatarsus primus varus pseudoegsoztoza (burzitis) rotacija palca

Haluks valgus u reumatoidnom artritisu

Specifične postavke kod nekih oboljenja kostiju stopala: 

   

Calcar calcanei Mb. Haglund Sever Pes excavatus Mb. Kohler I Mb. Kohler II -

otvor i spužva pod petu supinacijski klin pronacijski klin rasterećenje N jast. rasterećenje MT jast.

Ortopedske postole

Indikacije za propisivanje OP prema sadašnjem pravilniku HZZO-a. 

Prirođenih i stečenih deformacija prednjeg dujela stopala:

1.

Equinus Valgusi/ili varus Adductus-metatarsus Excavatus Digg.superductus I,II,V

2. 3. 4. 5.

Indikacije za propisivanje OP prema sadašnjem pravilniku HZZO-a. 

Zbog izjednačavanja duljina nogu:

1.

2.5 – 6cm 6 – 10cm 10 – 15cm 15 – 20cm

2.

3. 4.

Indikacije za propisivanje OP prema sadašnjem pravilniku HZZO-a. 

Kod poremećaja kinematike hoda npr.:

1.

pareze stopala ukočenog nožnog zgloba deformacije stopala posljedično lomu ili većeg oštećenja tkiva

2.

3.

Indikacije za propisivanje OP prema sadašnjem pravilniku HZZO-a. 

Kod artropatija u nekih sustavnih bolesti npr.:

1.

Arthritis rheumatoides Diebetes mellitus (nazočna ulceracija)

2.

Indikacije za propisivanje OP prema sadašnjem pravilniku HZZO-a. 

Kod stanja iza amputacija na stopalu:

1.

palca 3 prsta dio nožja ili donožja, a ne koristi protezu

2.

3.

POVIŠENJEM POTPETICE: 1. smanjujemo duljinu koraka 2. povećavamo fleksiju koljena 3. rasterećujemo gastroknemius 4. smanjujemo kretnje u T-C zgl. 5. povećavamo plantarnu fleksiju 6. rasterećujemo petu 7. povećavamo opterećenje prednjeg dijela stopala 8. smanjujemo pro/supinaciju 9. povećavamo inklinaciju zdjelice

0dnosi opterećenja glavica MT kostiju i pete glede povišenja potpetice POVIŠENJE POTPETICE

Opterećenje MT kostiju

Opterećenje pete

2 cm

50 %

50 %

4 cm

57 %

43 %

6 cm

75 %

25 %

10 cm

90 – 100 %

0 – 10 %

POVIŠENJEM DONJIŠTA : 1. skraćujemo korak 2. povećavamo fleksiju koljena 3. rasterećujemo suprotni kuk 4. izjednačavamo skraćenje noge 5. kompenziramo ukočenje suprotnog koljena 6. povećavamo aktivnost trbušnog mišića suprotne noge 7. rasterećujemo trbušni mišić na strani povišenja

POVIŠENJEM MEDIJALNOG (UNUTARNJEG) RUBA DONJIŠTA :

1. rasterećujemo valgus koljena 2. sprječavamo uvrtanje stopala 3. supiniramo stopalo

POVIŠENJEM LATERALNOG ( VANJSKOG ) RUBA DONJIŠTA :

1. rasterećujemo varus koljena 2. sprječavamo izvrtanje stopala 3. proniramo stopalo

SNIŽENJEM POTPETICE: 1. kompenziramo skraćenje druge noge 2. povećavamo ekstenziju koljena 3. povećavamo aktivnost gastroknemiusa 4. povećavamo opterećenje pete 5. povećavamo površinu opterećenja stopala 6. smanjujemo klizanje stopala na neravnoj podlozi

PRIGUŠNOM POTPETICOM : 1. smanjujemo udar u fazi dodira pete 2. povećavamo fleksiju koljena 3. kompenziramo ukočeno koljeno 4. olakšavamo dorzalnu fleksiju stopala 5. rasterećujemo zglobove donožja 6. rasterećujemo petu

PROŠIRENJEM POTPETICE : 1.

2.

3.

sprječavamo prevrtanje stopala smanjujemo kretnje u donožju smanjujemo klizanje cipele

PROŠIRENJEM PETE PREMA MEDIJALNO :

LATERALNO :

1 rasterećujemo valgus koljena

1 rasterećujemo varus koljena

2 smanjujemo pronaciju stopala

2 smanjujemo supinaciju stopala

NJIŠUĆOM POTPETICOM :

1.

2.

3.

kompenziramo ukočeno koljeno smanjujemo kretnje donožja olakšavamo valjanje stopala

ORTOPEDSKA CIPELA TREBA POSTIĆI : 1.

2.

3.

FUNKCIONALNOST te omogućiti: što prirodniji hod hod bez bolova što dužu hodnu stazu hod po različitim terenima KVALITETU (koristiti prirodne materijale niske specifične tež.) ESTETIKU ne zaboraviti da je i bolesniku koji nosi ortopedsku cipelu također važan osjećaj psihološke i socijalne ugode.

HOD

Normalni hod  ciklus koraka sastoji se od 2 pojedinačna  Pojedinačni korak sastoji se od 2 faze: • Faze njihanja • Faze opterećenja  Opterećenje se sastoji od: nagaza na petu, kontakt punim stopalom, odizanje pete, oslonac na prste, odizanje prstiju  duplo opterećenje - pri polaganu je hodu razmjerno dugo, skraćuje se pri bržem hodu, a pri trčanju nestaje  u minuti 110-120, dužina do 78 cm, ciklus koraka traje 0,9-1 sek.

Šepanje u frontalnoj ravnini

Trotaktni hod

Četverotaktni hod

Hod s dvije štake i ortozom trotaktni hod

Hod s hodalicom

Ortopedska pomagala – štake i hodalice

Štake i hodalice Indikacija:  Otežan hod  Antalgićno rasterećenje  Postoperacijsko rasterećenje

Invalidska kolica

Invalidska kolica 

indicira: doktor specijalist ortoped ili fizikalne medicine, radni terapeut ili fizioterapeut, ortopedski tehničar

Invalidska kolica   



na ručni elektromotorni pogon ovisno o funkcionalnom statusu i razini aktivnosti osigurane osobe osigurana osoba ima pravo na jedna invalidska kolica i to od navršene 3. godine života

Invalidska kolica na ručni pogon 

tetraplegije, triplegije, paraplegije i hemiplegije, te tetrapareze, tripareze, parapareze i hemipareze težeg stupnja, pa nije moguće kretanje izvan stana bez uporabe kolica



amputacije obje noge iznad nožnog zgloba, bez obzira na korištenje proteza



amputacije jedne noge, kada zbog sveukupnoga kliničkog statusa nije moguća primjena proteze



teških degenerativnih ili destruktivnih procesa, poslijetraumatskih deformacija ili prirođenih bolesti nogu, kad nije moguće kretanje upotrebom štaka ili hodalice.

Ivalidska kolica

na elektromotorni pogon 



osobi s najvećim stupnjem funkcionalne onesposobljenosti sustava za kretanje, kada zbog kljenuti ili deformacije ruku i nogu ne može aktivno pokretati kolica na ručni pogon, ali pokretom prstiju ili glave može sigurno upravljati elektromotornim kolicima

Primjena kolica na elektromotorni pogon obavlja se timski u ovlaštenoj zdravstvenoj ustanovi uz obvezno testiranje vožnje i medicinsko-tehnički mjerni list.

Hvala na pozornosti!