PRÓTESIS TOTALES

PRÓTESIS TOTALES

19.06.2015

Planifcación terapéutica: Diagnóstico:

Planifcación:

Pasos a seguir en la planifcación de un desdentado total: 1. Imp Impres esio ion nes 2. Rodete odetess de altura altura.. Dan la posibi posibilid lidad ad de tomar tomar una una buena buena relació relación n cráneo cráneo-m -mand andibu ibular lar,, efciente y estable en el tiempo . !onta"e !onta"e de de articulad articulador or.. #$n %u& %u& posici posición' ón' (. $ncerado $ncerado o enflado enflado diagnóst diagnóstico ico )*e puede puede +acer una de las dos dos o ambas. *i el paciente paciente no tiene una reerencia estable uando estamos planifcando algo +ay %ue tener cuidado con lo %ue se está diciendo al paci pacien ente te,, ir por por paso pasos, s, se serr real realis ista tass y caut cautelo eloso soss )esp )espec ecia ialm lmen ente te en las las prim primer eras as etap etapas as diagnósticas. /l llegar a la etapa fnal de la planifcación )prótesis de traba"o, gu0as radiográfcas, %uirrgicas o de desgaste P, podemos e3aluar las posibilidades reales de tratamiento al paciente.

Toma de relación relación cráneo-m cráneo-mandi andibular bular:: Para un desde desdenta ntado do total total re%ui re%uiere ere muc+ muc+a a e4periencia por parte del operador, ya %ue el paciente presenta p&rdida de dimensión 3ertical, problemas 5in&sicos, ausencia de estabilidad oclusal6

Reui!ito! pre"io!: 1. !onta"e !onta"e del del modelo modelo defnit defniti3o i3o superio superiorr 2. Determinac Determinación ión del plano plano de reer reerencia encia a utili7ar utili7ar . Deter Determin minaci ación ón de de la D8 9  La placa de relación debe ser estable, en el modelo y en el paciente. Preferiblemente de acrílico (más estable y ríida!, no de laca base.

Plano! de re#erencia: Planos imaginarios intraorales obtenidos mediante las placas de relación %ue determinan la posición espacial de los dientes )tanto en sentido anteroposterior anteroposterior como 3ertical. *ir3en como reerencia del plano oclusal rientan los modelos en el articulador Pueden ser !uperiore! o in#eriore! 

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Plano de re#erencia !uperior: ran5ort: Po ; r amper: Po ; $ongitud de los dientes )la cantidad de l0nea blanca %ue se 3a a de"ar al paciente Platina de o4. *ir3e como reerencia e4terior para determinar si el plano oclusal posterior del paciente es paralelo al plano prot&sico Paralelo al plano bipupilar )no en todos los casos, dependerá del resultado global 

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#Problemas con el plano de reerencia superior' - recimiento cartilaginoso de nari7 y ore"as contina en la 3e"e7, alterando la reerencia. =ragus cambia muc+o su posición, cambiando el paralelismo  =ragus ; /la de la nari7 con respecto al plano oclusal. - #$n %u& ubicación infnita de la l0nea de reerencia 3a a estar el paralelismo con el plano oclusal'

Plano de re#erencia in#erior: $l más usado actualmente 

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/ ni3el del labio inerior - a normalidad fsiológica indicar0a 1 mm más arriba del labio inerior - Desde la asignatura se nos recomienda usar el inter3alo @ a ?1 mm Pasa por la comisura labial !oleolo - umple una unción sper importante en desdentados en la 7ona posterior, ya %ue e3ita el paso de alimentos al 3est0bulo anterior. Anión del tercio superior con los 2 tercios ineriores de la papila piriorme - >a papila piriorme está altamente corticali7ada. - /l reali7ar una e4odoncia se reabsorbe y %ueda más redondeada, pero generalmente no se reabsorbe más allá en el tiempo, se mantiene estable

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- $s la reerencia más estable Borde lateral de la lengua. Ceneralmente la mitad descansa en el plano oclusal.

/plicación cl0nica: >a 7ona anterior determinada con un plano de reerencia superior da muy buenos resultados de canino a canino. >os problemas surgen a ni3el de molares. >a 7ona posterior da me"ores resultados si se usa el plano de reerencia inerior. Por lo tanto, se pueden utili7ar planos seccionados segn las caracter0sticas del paciente y llegar a combinar ambos planos de reerencia para obtener el me"or resultado. 

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$s importante saber %u& plano se está usando en el ordenamiento dental, ya %ue altera el engrana"e dental  =ambi&n es importante determinar )antes de defnir la longitud del rodete, el soporte labial.

$imen!ión "ertical %$&': oncepto cl0nico por el cual se indica la altura o longitud del tercio inerior de la cara !edición de la altura acial inerior determinada por dos puntos arbitrariamente seleccionados, uno en el ma4ilar inerior y otro en la mand0bula Dentro de la medida 3ertical a la %ue se +ace reerencia, podemos defnir ( tipos de D8: 1. $& oclu!al. /ltura del tercio acial inerior con el paciente en !I 2. $& de repo!o, con el paciente en P! de reposo o en !I ? $I )espacio de inoclusión fsiológica . $& de repo!o neuromu!cular. !usculatura ele3adora con m0nima acti3idad electromiográfca (. $& óptima o de má(imo apriete)   !á4imo entrecru7amiento muscular, entre 1( y 2@ mm de espacio interoclusal 

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Ana dimensión 3ertical incorrectamente determinada puede traer consigo serios problemas: - Difcultad en el +abla - Problemas musculares o articulares - Problemas est&ticos Ana correcta D8 proporciona al paciente: - An perfl armónico - !ayor estabilidad prot&sica. An aumento traerá contactos pre3ios, sensación e4agerada en el sonido de las prótesis al contacto )es normal %ue suena la prótesis, no +ay como solucionarlo. - orrecto espacio para la lengua Ana $& di!minuida puede producir: - Rotación de la mand0bula anterior y superiormente, produciendo una apariencia de 3e"e7: pseudoprogantismo, surcos nasogenianos marcados6 $sto ocurre por%ue no +ay engrana"e dentario, as0 %ue el crecimiento anterior contina anteriormente - Disminución del espacio uncional para la lengua - /ectación de articulación dentaria debido a la rotación anterosuperior de la mand0bula, ya %ue +abrá %ue articular las pie7as por delante del reborde - ueilitis angular - $tc

*na $& aumentada puede producir: - !olestias en los rebordes residuales, ya %ue al aumentar la D8 nos acercamos más a la D8P )con mayor rendimiento muscular - =ensión en los msculos aciales - +o%ue de las prótesis durante la locución - /umento del tercio inerior de la cara

+étodo! para determinar la $&: $tapa cr0tica en la Re+abilitación ral e Pera onclusiones: Distancia ore"a-o"o puede ser utili7ada para predecir la distancia nari7-mentón >a predicción de la distancia nari7-mentón nos permite establecer la D8 >a distancia o"o-ore"a sir3e para establecer la D8 en los biotipos c+ilenos

*eterminación de la *+ a tra)/s de la distancia clínica án'lo eterno del oo  s'rco tra's facial.

Re3. Dental +ile 2@@L: 1@@ ) 2H- - 1@@ personas - Promedio de 2 aNos - Pie de metro digital onclusiones: >a distancia ángulo e4terno del o"o ; surco tragus acial puede ser usada para medir la distancia subnasal-menton en indi3iduos mesoceálicos 

1) +edicione! #aciale!: - $l estudio de estas mediciones se remonta a &pocas muy antiguas, cuando los artistas y cient0fcos buscaban las proporciones ideales, tanto del rostro como del cuerpo, as0 como de sus relaciones entre s0. - Da 8inci contribuye con su libro 3st'dios anatómicos , con 3arias obser3aciones aciales y del tercio inerior del rostro, usando lo %ue &l mismo llama Eproporción di3inaF

- $4iste tambi&n la llamada Eproporción áureaF, descrita por P+idias. *e refera a la relación ordenada de partes relacionadas espacialmente en la naturale7a, aportando la sensación de belle7a - Osta ue descrita matemáticamente por ibonnaci como 1.H1:1 - Dentro de los m&todos para la determinación de la D8, está la llamada Teor2a proporcional de 3ollman. Osta di3ide el rostro en  tercios iguales: o Parte rontal: Desde el nacimiento del pelo +asta glabela Parte nasal: Desde glabela a subnasal o Parte bucal: Desde subnasal a gnation o - $sta di3isión ten0a como principal problema %ue sus parámetros estaban 3agamente defnidos.

4) 5ndice de 6illi! - $stablece %ue la distancia entre glabela +asta la base de la nari7 menos 2- mm debe ser igual a la distancia medida en el plano 3ertical desde la base de la nari7 +asta la base del mentón. - tra armon0a m&trica actible indica %ue la distancia en el plano 3ertical desde la l0nea bipupilar )centro de la pupila al borde libre del labio superior )comisura menos 2- mm es igual a la distancia %ue +ay desde la base de la nari7 +asta el borde libre del mentón

TO+A $E RELA7IÓ8 Po!ición miocéntrica mandibular: Posición tridimensional %ue adopta la mand0bula en relación al maci7o craneoacial cuando, guiada y mantenida por la musculatura, permite %ue los rodetes de oclusión se encuentren en un sua3e e 0ntimo contacto en una relación 3ertical oclusal predeterminada y con los cóndilos en relación c&ntrica. *e da por una contracción isotónica de la musculatura ele3adora, sin intererencias o des3iaciones.

aracter0sticas de la Posición !ioc&ntrica !andibular: - =erap&utica - =ridimensional - Atili7ada en desdentado total - Cuiada y mantenida por la musculatura - $n una relación 3ertical oclusal predeterminada - on los rodetes en contacto sua3e - *upone los cóndilos en el área de relación c&ntrica fsiológica y del e"e terminal de bisagra - $n ella se re+abilitará al paciente en una oclusión c&ntrica

EST9TI7A E8 PRÓTESIS TOTALES $st&tica e4terna: 1. 8ista rontal >0nea media dentaria y acial >0nea blanca >0nea labial o l0nea de la sonrisa ur3a de la sonrisa  =riángulos negros     

2. 8ista sagital Qngulo nasolabial )soporte 3estibular >0nea $ de Ric5etts  

$ISEO $E PRÓTESIS PRÓTESIS PAR7IAL RE+O&I;LE Ob,eti"o! de la próte!i! parcial remo"ible: Restablecer unciones Preser3ar salud y unción de estructuras biológicas  

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/decuarse a la est&tica ompatibilidad con la biolog0a de los te"idos de soporte, ya sea dentario o mucoso Restablecimiento de la calidad de 3ida

*istema de transmisión de uer7as de las prótesis parciales remo3ibles está compuesto por: Dientes /poyos *illa prot&sica onector mayor )en ma4ilar superior, cuando corresponda    

*istema de retención de uer7as: Bra7os retenti3os 

*istema de unión: onector mayor - Ane partes mayores de la prótesis - Puede cumplir unciones de soporte o no onector menor - Ane las partes del comple"o retenti3o a la silla prot&sica 

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*a)enport, 2000

 4e remo)able partial dent're e'ation

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&enta,a!: $st&tica onación $3itar el impacto alimenticio !antenimiento de dientes en posición )$3ita migraciones patológicas por ausencia de antagonista    

$e!"enta,a!: /cumulación de placa  =rauma dentario directo $rror oclusal, agra3amiento de una pree4istente  =ransmisión e4cesi3a de uer7as uncionales   

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ELE+E8TOS +E7