PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR • Prót Prótes esis is:: son son ad adita itame ment ntos os orto ortopé pédi dico cos s que se aplican externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferior amputada de origen adquirido o por una deficiencia congénita.
[email protected]
• EN ENCA CAJE JE:: Es Es el el com compo pone nent nte ed de e la la pró próte tesi sis sq que ue contiene al muñón y a través del cual se realiza la descarga. También llama conoaomedida cuenca de enchufe, es rígido y se se lo confecciona
• IN INT TERFASE: Es u un n di dispositivo q que ue se c co oloca entre entr e el m muñó uñón n y el enca encaje. je. P Puede uede ser de g goma oma (llamado doble cono blando), de silicona o poliuretano (estos últimos llamados Liner)
AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE CHOPART
LISFRANC
PIROGOFF
NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO INFERIOR
SYME
TRANSTIBIAL
TRANSFEMORAL
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
DESARTICULACIÓN
DE CADERA
Clasificación por grado de Movilidad :
Cuatro grados de movilidad según nivel de actividad de los Usuarios de Prótesis 1 Usuarios en espacios interiores El Usuario tiene la capacidad o el potencial de usar la prótesis con la finalidad de desplazarse a escasa velocidad en superficies planas. La cantidad de tiempo y distancia son muy limitados debido a su estado. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y proporcionarle una movilidad limitada en espacios interiores. 2 Usuarios Usuarios limitad limitados os en espacio espacioss exterior exteriores es El Usuario tiene la capacidad o el potencial para moverse lentamente con la prótesis y poder superar obstáculos pequeños como bordillos, escalones o superficies desniveladas. La cantidad de tiempo y distancia recorrida son muy limitados debido a su estado. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y su movimiento tanto en espacios interiores como en exteriores con limitación.
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores El Usuario tiene la capacidad o el potencial de moverse con la prótesis a velocidades alternativas y a la vez puede superar la mayor parte de los obstáculos. Asimismo tiene la capacidad de moverse en espacios es pacios abiertos y puede ejercer actividades profesionales, terapéuticas y otras que no expongan a la prótesis a una sobrecarga. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad del usuario de caminar y moverse sin limitaciones en espacios interiores y solo con limitaciones parciales en espacios exteriores. 4con Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores exigencias especialmente altas El Usuario tiene la capacidad de moverse con una prótesis de forma similar a la del usuario sin limitacion limi taciones es de espacios exterio exteriores. res. La cantidad de tiempo y distancia recorrida no están limitados. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación, caminar y moverse tanto en espacios interiores como exteriores sin ninguna limitación
TRATAMIENTO PREPROTÉSICO Es
el proceso anterior a la colocación de una prótesis definitiva Consiste en la utilización de vendajes elásticos y un pilón de marcha Su duración varía entre 2 y 6 meses
Su función eselmodelar el muñón reestablecer patrón de marchay Evitar contracturas o posturas viciosas Reestablecer
la bipedestación
VENDAJE PARA MUÑONES BAJO RODILLA
VENDAJE PARA MUÑONES FEMORALES
DISTINTOS DE PILONES DETIPOS MARCHA
PRÓTESIS “INTERIM”
DE PRÓTESIS TIPOS DE
EXOESQUELÉTICAS: son prótesis con su parte externa rígida confeccionadas en madera liviana recubiertas con resinas. Son pesadas. Antiguamente eran confeccionadas en aluminio
ENDOESQUELÉT ENDOESQUELÉTICAS: ICAS: son prótesis con una estructura central cubiertas con una cosmética blanda de goma espuma. Sus componentes principales son prefabricados y se pueden intercambiar, permiten hacer reparaciones parciales de algunos de sus componentes
COMPONENTES DE LAS PRÓTESIS
PIES PROTÉSICOS
SACH (Solid Ankle Cushion Heel)
ARTICULADO
DINÁMICO
RESERVA DE ENERGIA
ARTICULACIONES DE RODILLA DE EJE SIMPLE Monocéntricas: son rodillas con un solo eje de rotación
Existen modelos con traba manual para pacientes geriátricos y modelos autobloqueantes
ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS DE RODILLA
Son rodillas con varios ejes que permiten variar la posición del eje
i
t
tá
d
t ió
PRÓTESIS CON RODILLA “INTELIGENTE”
ARTICULACIONES ARTICULACION CADERA ES DE Características: Generalmente son de un solo eje y tienen asistencia a la flexoextención. En casos en que se requiera mayor estabilidad, pueden incorporar una traba manual. 1
2
3
1:Articulación de cadera con asistencia mecánica 2:Articulac 2:Art iculación ión de cadera cadera con traba ma manual. nual.
3:Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática
PROTESISLA PARA AMPUTACIONES EN ZONA DEL PIE
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE SYME
PRÓTESIS BAJO RODILLA
EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJES PARA PROTESIS TRANSTIBIALES Specific surface weight bearing (SSWB) Encaje con descarga en zonas especifica. Tienen contacto total. Total surface weight bearing (TSWB) Encaje con sistema de descarga y contacto total.
TRANSTIBIALES S ENCAJES TRANSTIBIALE TIPO PTB (SSWB)
• •
•
• • •
PTB: (Patellar Tendon Bearing) Creado por la Univers Uni versida idad d de Berk Berkeley eley en la dé década cada d del el ´50 . El muñón se apoya principalmente en la zona subrotuliana mediante una depresión en el encaje en este punto. Posee un contra apoyo situado en el centro de la pared posterior (hueco poplíteo) y realiza contacto (no descarga) sobre toda la superficie dell m de muñ uñón ón . Tienen aletas laterales que llegan hasta la mitad de los cóndilos. Deja libre la rotula. Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.
SUSPENCIÓN PARA ENCAJES PTB ES DE UN SISTEMA ADICIONAL A LA PRÓTESIS NECESARIO PARA SU SUJECIÓN
Correaje en 8 V invertida a cintura
Rodillera de suspensión
SILICON LINER
CORSELETE
ENCAJES TRANSTIBIALE TRANSTIBIALES S •
•
•
•
•
KBM (SSWB) (Kondylen Bettung Munster) Fue diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla,
después de encontrar que con la prótesis PTB ésta se hallaba comprometida. La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlínea articular de la rodilla con un buen apoyo sobre el tendón rotuliano. Las paredes laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas bien moldeadas sobre el fémur, asegurando la estabilidad medio-lateral. En algunos casos se utiliza una cuña entre el ala condílea y el cóndilo femoral del lado medial (debido a que es más prominente) para ayudar al calce del muñón dentro del encaje.
Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.
ENCAJES TRANSTIBIALES PTS (SSWB) • •
(Patellar Tendon Suspension) Prótesis Tibial Suprarotuliana. La parte superior del encaje cubre toda la rótula, las paredes laterales se remontan hasta el límite superior de los cóndilos
femorales, mientras que la posterior termina a nivel depared la interlínea articular de la rodilla para permitir su libre flexión. • La fijación de la prótesis al muñón se realiza gracias a la presión que ejerce la pared anterior del encaje en un punto situado inmediatamente por encima de la rótula. • Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.
ENCAJES TSWB ENCAJE A SUCCIÓN La prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje. Una rodillera sella el Liner con el encaje Al cargar peso sobre la prótesis se expande el volumen de aire sellado y es eliminado a través de la válvula de succión SISTEMA HARMONY La prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje. Una rodillera sella el Liner con el encaje Una bomba de vacío que se acciona cuando el paciente camina carga peso retira el aire que existe entre el Liner y el encaje generando un vacío constante. Hasta la actualidad, este
sistema es el de mayor adherencia
DETALLE DEL ENCAJE TSWB Muñón Rodillera Cierre hermético
Media Liner Encaje
Demarcación
POSIBLES COMPLICACIONES
DESARTICULACIÓN DE RODILLA
Material del encaje: resina o polipropileno Características: Realizan descarga terminal. Son autosuspendidas por medio de una ventana o un relleno blando en la zona supracondilar. Deben utilizar una rodillala policéntrica específica para compensar diferencia de longitud
AMPUTACION TRANSFEMORAL
EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJE PARA PROTESIS TRANSFEMORALES CUADRILATERAL: CUADR ILATERAL: el pacien paciente te realiz realizaa llaa descarga principalmenteen eneleltriangulo isquion, de tiene una contrapresión escarpa y realiza contacto total. Se adaptan a todo tipo de pacientes. Se sujetan por medio de válvula de succión o con cinturón silesiano
CONTENCIÓN CONTEN CIÓN IISQU SQUIÁT IÁTICA: ICA: Son de contacto y descarga total, el isquion esta contenido, se los llama también cono triangular. Se utilizan en pacientes jóvenes activos
PRÓTESIS FEMORALES
POSIBLES COMPLICACIONES
PRESIÓN EN LA ZONA DEL TROCÁNTER EDEMA EN LA REGIÓN DISTAL DEL MUÑÓN
PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA ZONA DEL ISQUION
MARCHA CON LA PRÓTESIS EN ABDUCCIÓN ROTACIÓN DEL PIE EN EL CONTACTO DEL TALÓN INCLINACIÓN LATERAL HACIA EL LADO AMPUTADO
PRESIÓN EN LA ZONA DEL BORDE ANTERIOR
Desarticulación de cadera • 3 niveles: muñones cortos,
desarticulación y hemipelvectomía • Requerimiento de fuerza abdominal y espinal
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS MODELO CONVENCIONAL Consta de un encaje que puede ser construido con diversos materiales (cuero, metal o termoplásticos) generalmente reforzados con bandas metálicas que abarcan desde la línea media anterior hasta la línea media posterior de la pelvis y se ciñe al paciente mediante un cinturón ancho o cintas que rodean el lado opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijación y suspensión de la prótesis. El paciente se apoya este encaje una almohadilla de yfieltro o goma-espuma, cargando su peso sobre el isquion, peroentambién sobresobre los músculos del glúteo la parte lateral de la pelvis. Para lograr la posición de pie, la articulación de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexión; durante la marcha, el paciente debe caminar caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Lo cual puede puede generar lumbalgia. Este tipo de prótesis es usada en pacientes de edad avanzada o enfermos muy obesos que no puedan usar la cesta pélvica canadiense porque les restringe los movimientos. MODELO CANADIENSE Propuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta pélvica sobre prominencias óseas: espinas iliacas anterior y posterior y apófisis espinosas deconformada las vértebras, que las contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el muñón y su encaje. El peso es soportado por la tuberosidad isquiática y por el resto de musculatura glútea sobre el fondo horizontal del encaje. La compresión anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el movimiento anteroposterior evitando la presión inguinal. El encaje para hemipelvectomías cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas para proteger y contener contener las vísceras abdom abdominales inales mientras soportan la carga. El borde pr proximal oximal del encaje debe llegar a la altura de la 10ª costilla. Una cesta más completa, aunque menos menos cómoda, evitar evitaráá
movimientos de rotación y de pistón entre el encaje y el muñón, muñón, y dará más seguridad al amputado.
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA
PROCESO DE FABRICACIÓN
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL GRADO DE MOVILIDAD
TIPO DE CONO DE ENCHUFE
TIPO DE PIE
SUSPENSIÓN
1 Usuarios en espacios interiores
PTB / KBM
PIE SACH
V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)
.
Autosuspendido ( para KBM) 2 Usuarios Usuarios limit limitados ados en espacios exteriores
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
PTB / KBM
KBM / PTB con silicon liner / harmony TSWB
PIE SACH PIE ARTICULADO
V invertida a cintura o Rodillera (para PTB)
PIE DINÁMICO
Autosuspendido (para KBM) Autosuspendido (para KBM) Silicon liner o Rodillera (paraPTB) Sistema de vacío (para TSWB)
4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente
PTB con silicon liner / harmony TSWB
PIE DINÁMICO Silicon liner o Rodillera PIE CON RESERVA (paraPTB) DE ENERGIA
Sistema de vacío (para TSWB)
DESARTICULACION DE RODILLA TIPO DE CONO DE GRADO DE MOVILIDAD ENCHUFE 1 Usuarios en espacios Cono para Desart. interiores De rodilla con . descaga distal 2 Usuari Usuarios os limita limitados dos en Cono para Desart. espacios exteriores De rodilla con descaga distal
TIPO DE PIE
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
Cono para Desart. De rodilla con descaga distal
PIE DINÁMICO
4 Usuarios sin Cono para Desart. limitaciones en De rodilla con espacios exteriores con descaga distal
PIE DINÁMICO PIE CON
-Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla policentrica con asistencia
exigencias especialmente
RESERVA DE ENERGIA
hidráulica o neumática
PIE SACH
PIE SACH PIE ARTICULADO
TIPO DE RODILLA -Rodilla monocéntrica con traba -Rodilla policentrica
SUSPENSIÓN Autosuspendida Cinturón saleciano Autosuspendida
Cinturón saleciano Autosuspendida Cinturón saleciano Autosuspendida Cinturón saleciano
AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL GRADO DE MOVILIDAD
TIPO DE CONO DE ENCHUFE
TIPO DE PIE
TIPO DE RODILLA
SUSPENSIÓN
1 Usuarios en espacios interiores .
Cuadrilátero con apoyo isquiático
PIE SACH
-Rodilla monocéntrica con traba - Rodilla Rodilla autobloquea autobloqueante nte
-Cinturón Saleciano
2 Usuarios limita lim itados dos en espacios espacios exteriores
Cuadrilátero con apoyo isquiático
PIE SACH PIE ARTICULADO
-Rodilla monocéntrica autobloqueante -Rodilla policentrica (muñones cortos)
-Cinturón Saleciano -Succión
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
Cuadrilátero con apoyo isquiático / Contención isquiática
PIE DINÁMICO
-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla monocéntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesador -Rodilla policentrica con
Succión Silicon Liner Transfemoral
asistencia neumática hidráulica (muñones ocortos o desarticulación de rodilla 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente
Contención isquiática
PIE DINÁMICO -Rodilla monocéntrica con PIE CON RESERVA asistencia hidráulica o
Succión
DE ENERGIA
Silicon Liner Transfemoral.
neumática -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o
desarticulación de rodilla
Sistema de vacío
DESARTICULACIÓN DE CADERA TIPO DE CONO DE ENCHUFE
TIPO DE PIE
TIPO DE RODILLA
ARTICULACIÓN DE CADERA
SUSPENSIÒN
1 Usuarios en espacios interiores .
Cesta Pélvica modelo canadiense
PIE SACH
-Rodilla monocéntrica con traba - Rodilla Rodilla autobloq autobloqueante ueante
Articulación de cadera con traba. Articulación de cadera con asistencia mecánica
Cierre anterior con Velcros o hebillas
2 Usuarios limitados limita dos en espaci espacios os exteriores
Cesta Pélvica modelo canadiense
PIE SACH PIE ARTICULADO
-Rodilla monocéntrica autobloqueante -Rodilla policentrica (muñones cortos)
Articulación de cadera con asistencia mecánica
Cierre anterior con Velcros o hebillas
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
Cesta Pélvica modelo canadiense
PIE DINÁMICO
-Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla monocéntrica inteligente (control de
Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática
Cierre anterior con Velcros o hebillas
Articulación cadera con de asistencia hidráulica o neumática
Cierre anterior con Velcros o hebillas
GRADO DE MOVILIDAD
cadencia por medio de microprocesador rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla 4limitaciones Usuarios sin en espacios exteriores con exigencias especialmente
Cesta Pélvica modelo canadiense
PIE PIE DINÁMICO CON RESERVA DE ENERGIA
-Rodilla monocéntrica asistencia hidráulica o con neumática -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o
neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla
BIBLIOGRAFIA •
Ortesis yt.Prótesis - Vi Vila lado dot. Edi Edito tori rial al:del : Mass Maaparato sson on locomotor. Extremidad inferior 2.2
•
Guía de uso y prescripción de productos Ortoprotésicos. Instituto de Biomecánica de Valencia
•
Protésica del Miembro Inferior, Suplemento para protésicos. Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.
•
Biomecánica de la Marcha Humana Normal y Patológica. Prat, J. (Coordinador); Sánchez-Lacuesta, J.; Hoyos, J. V.; Viosca, E.; Soler-Garcia, C.; C.; Comín, M.; Laf Lafuente, uente, R.; Cortés, A.; Vera, P. (1993); Edita: I.B.V. (Instituto de Biomecánica de Valencia).
•
http.//www.oandp.com
