Prótesis fija

Prótesis fija (dental)

Corona metal-cerámica.

Puesto de trabajo para la fase de encerado.

Muñón (diente tallado y preparado para una posterior colocación de la corona fija).

Corona de oro.

Protésico montando un puente con porcelana. Las prótesis fijas, son prótesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo únicamente en los dientes. El odontólogo talla los dientes que servirán como soporte, denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edéntula (sin dientes), en los cuales irán cementadas las prótesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para ello en la clínica, el odontólogo tomara impresiones y registros de mordida que posteriormente enviará al laboratorio donde el protesista vacía, o positiva, las impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prótesis fija con cera. Estos encerados se incluirán en revestimientos especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El último paso podría ser montar la cerámica sobre las estructuras metálicas, dependiendo del tipo de prótesis fija a realizar, ya que también existe la posibilidad de realizar las coronas y puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado alúmina o zirconio. El protesista dental tendrá que usar un articulador que simule la articulación temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusión correcta y funcional. Se realizarán varías pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una prótesis, el odontólogo cementará en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por el paciente. • Tipos de prótesis fija Según su forma Corona Una corona es una restauración individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto. En ocasiones son también llamadas "fundas", sobre todo por el paciente, que no las ve como una prótesis en sí. Esto es así, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el diente natural del paciente, que habrá sido previamente tallado, y como si de una funda se tratara. Como en toda prótesis fija, los dientes se realizan artesanalmente, personificados para cada paciente y ciñéndose a las necesidades de su anatomía dentobucal. Coronas de recubrimiento parcial •

Extracoronales: 3/4, 4/5, 7/8 y onlays

•

Intracoronales: Inlays o incrustaciones

Coronas de recubrimiento total •

Extracoronales: Veneer (metal- material estetico); Total vaciada, Jacket (porcelana o acrílico)

Incrustaciones o retenedores intracoronales Restauraciones que basan su retención a expensas de las paredes internas como externas del diente pilar. •

Corona Richmond o pivotada hay diferentes tipos según el material utilizado para su confección : metálicas , plásticas, o mixtas

•

Endoposte

Puentes Un puente es un tipo de prótesis fija que sustituye una edentación de al menos un diente, para ello el dentista talla los dientes vecinos a la edentación y el protésico elabora dos coronas en los dientes pilares también llamados retenedores, y mediante un atache sostienen al diente que queremos remplazar (póntico). Componentes del puente •

Diente pilar: es el diente al que va cementado el retenedor del puente.

•

Retenedor: Parte del puente que va cementada al diente pilar.

•

Póntico: Su función es reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre los pilares.

•

Conector: Es aquella parte que une los retenedores con el pontico.

•

Ataches: es el elemento generalmente metálico que une el póntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar distal y de un macho que sale del póntico

Según los materiales empleados •

Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm), cerámica(1mm), acrílico(0,5), cerómeros.

•

Compuesta: Cuando se elabora con una combinación de dos materiales: Ejemplo: Metal - cerámica(1,5mm), metal - acrílico----(1,5mm), metal cerómero(1,5mm)

PROTESIS FIJAS Y TOTALES. PROTESIS FIJA: es el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal-cerámica o totalmente de cerámica. También se encarga de reemplazar los dientes mediante prótesis. CLASIFICACION. RESTAURACIONES EXTRAORALES: Son utilizadas para restaurar proporciones externas de un diente preparado con un contorno compatible con el tejido, y obtiene su retención y resistencia principalmente del ajuste de la restauración a las paredes externas de la preparación: •

Coronas completas o totales: restauran toda la superficie de la corona clínica. se pueden utilizar como material restaurador, metal, porcelana, una combinación de metal cerámica o un metal con una resina procesada.

•

Coronas parciales: van a restaurar solamente una porción de la corona clínica.

•

Las coronas tres cuartos: restauran la superficie oclusal y tres cuartos de las superficies axiales (sin incluir la superficie axial)

•

La corona tres cuartos inversa: restauran todas las superficies con excepción de la superficie lingual o palatina.

•

Las coronas siete octavos: son extensiones de las coronas tres cuartos, para incluir una porción mayor de la superficie facial.

•

Las coronas medias: restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo que proporciones de las superficies facial y lingual o palatinas. En algunas ocasiones, las coronas medias indican como retenedor para una anclaje de una dentadura parcial fija con una inclinación pronunciada.

•

Carillas: son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente como requisitos estéticos pueden ser de resina o de porcelana dental. Se adhiere por microrretención al esmalte grabado con un agente cementante de resina compuesta.

•

Las restauraciones cementadas con resina: son restauraciones parciales de metal colado que se adhieren al esmalte grabado. Se utilizan frecuentemente con retenedores para una dentadura parcial fija. Estos son conocidos como puente de Maryland.

RESTAURACIONES INTRACORONALES: La retención y la resistencia se obtienen al momento de desplazar el ajuste íntimo de la restauración dentro de los confines de la porción coronal del diente. •

Inlay: es la restauración intracoronal, clásica la cual no abarca cúspides.

•

Onlay: es una modificación del inlay, la cual abarca dos o mas cúspides para restaurar la superficie oclusal del diente.

•

Pinledge: es la modificación de la preparación para una corona tres cuartos anterior sin obtener retención primaria y resistencia por medio de pernos largos paralelos.

COMPONENTES DE UNA PROTESIS FIJA: •

Pontico o fantoma: es la estructura que va a reemplazar al diente ausente.

•

Conector: es aquel dispositivo que va unir al pontico con el retenedor.

•

Retenedor: es aquella estructura que va a mantener al pontico en su lugar a través de los conectores.

•

Pilar: es el diente en donde va a ir colocado el retenedor, es decir, es la preparación previa que se le realiza al diente antes de colocarle una prótesis fija. (muñon).

FALTAN INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE UNA PROTESIS FIJA. PONTICOS: el pontico o diente artificial constituye la razón de ser una prótesis parcial fija. Su nombre deriva del latín pons, que significa puente. El diseño del diente protésico vendrá dictado por la estética, la función, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edéntulo y la comodidad del paciente. CLASIFICACION: •

Silla de montar: este pontico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de la pieza dentaria que esta ausente. Forma un contacto amplio y cóncavo con el borde obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal.

También se denomina ridge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende mas allá de la línea media del reborde edentulo o un ángulo afilado en la zona linguogingival del contacto tisular, constituye el ridge lap. Durante mucho tiempo se considero dicho diseño como antihigiénico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho se sigue considerando como tal. La posibilidad de limpiar de la silla de montar se debe a que la seda dental no puede atravesar la zona del pontico cara al tejido ya que abarca desde el ángulo linguo gingival al ángulo vestibulogingival o el pontico. Este diseño provoca inflamación tisular por lo que su empleo no esta recomendado. •

Silla de montar modificada: este diseño provoca la ilusión de un diente, pues posee toda o casi todas las superficies convexas para una limpieza fácil.

Al fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulación de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestibulolingualmente, pues tener una ligera concavidad vestibulolingual en la parte vestibular del reborde, es fácil de limpiar y tolerada por el tejido. Por lingual, el contacto con el reborde no debe extenderse más allá de la zona media del reborde edéntulo, incluso en dientes superiores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pontico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirúrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseño, con un recubrimiento de porcelana es el modelo de póntico más utilizado en la zona estética de las prótesis parciales superiores e inferiores. •

Higiénico: son utilizados para describir los pónticos que no tienen contacto con el reborde edentulo. Este se emplea en la zona no estética, en particular para sustituir primeros molares inferiores.

Restaura la función oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estéticas, pueden hacerse totalmente de metal. Su grosor oclusogingival, no debe ser menor de tres milímetros, manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Generalmente dicho póntico se realiza con una configuración completamente convexa, tanto vestibulolingual como mesiodistalmente. Redondear la superficie inferior del póntico eliminando los ángulos facilita el uso del hilo dental. Dicho diseño redondo se ha denominado ¨ventrecha¨ o barriga de pescado. Sin embargo se ha sugerido un diseño alternativo, en el cual el póntico se hace conforme a la arcada cóncava mesiodistalmente. La parte inferior es convexa vestibulolingualmente, lo que otorga la configuración de una parábola hiperbólica. En el existe un volumen adicional para reforzar los conectores y el acceso adecuado para la limpieza es bueno. Existe otro diseño denominado prótesis parcial fija en arco, póntico sanitario modificado o póntico de perel. En los cuales es posible conseguir una versión estética del póntico recubriendo con porcelana aquellas partes susceptibles de verse. •

Cónico: este póntico es redondeado y por lo tanto fácil de limpiar; sin embargo, su punta es pequeña en relación a su tamaño total.

Su adaptación es buena en un reborde mandibular delgado a pesar de que cuando se utiliza en un plano ancho, las troneras triangulares anchas restantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida. Su empleo se limita a la sustitución de dientes sobre rebordes delgados en la zona no estética. •

Ovalado: es un diseño con terminación redondeada que actualmente se utiliza cuando la estética constituye un factor importante. Su antecedente es el póntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto estético e higiénico para el póntico en silla de montar.

el segmento en contacto con el tejido del póntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fácilmente con hilo dental. Este póntico actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho, dando la apariencia de salir del mismo. FALTAN LOS REQUISITOS DE UN PONTICO. DIENTES PILARES: Siempre que sea posible el pilar debe constituir: •

Un diente vital

•

Por otra parte un diente con endodoncia y asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado apical y una obturación completa de los conductos, también puede emplearse como pilar.

•

No deben usarse como pilares de prótesis parcialmente fija aquellos dientes que han sufrido una exposición pulpar durante el proceso preparación del diente ( a menos que se realice la endodoncia).

•

Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Por lo general los dientes pilares no deben presentar movilidad, puesto que tendrán que soportar una carga adicional.

FACTORES A EVALUAR PARA LA SELECCIÓN DE LOS PILARES. •

Proporción corona-raíz: es una medida de la longitud del diente, desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar, en contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso. La proporción corona-raíz para un diente que ha de actuar de pilar de una prótesis parcial fija es de 2:3

Una proporción de 1:1 es la mínima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales. Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos protésicos es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales. La proporción corona-raíz por si sola no constituye un criterio adecuado para evaluar un futuro diente pilar. •

Configuración de la raíz o radicular: las raíces mas anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen una sección redonda. Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con una configuración cónica se puede usar como pilar cuando hay un espacio edéntulo corto siempre que los factores sean óptimos.

•

Zona del ligamento periodontal: cuando se ha perdido hueso de soporte dentario por una enfermedad periodontal, los dientes afectados tienen menos capacidad

para servir de pilares. Es por ello que el tratamiento planificado se debe tener en cuenta. La longitud del póntico que puede restaurarse con éxito viene limitada, en parte por los dientes pilares, y en parte por su capacidad para aceptar la carga adicional. Tradicionalmente a existido un acuerdo general sobre el número de dientes ausentes que pueden restaurarse completos. Tylman afirmo que dos dientes pilares son capaces de soportar dos pónticos. Según la afirmación denominada ¨ley de Ante¨ , la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos. De acuerdo con esto, un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos. Cuando la superficie radicular de los dientes a reemplazar por los pónticos es mayor que la superficie de los dientes pilares, generalmente se presenta una situación no se puede aceptar. Debe considerarse de alto riesgo cualquier prótesis fija que constituya más de dos dientes. Las prótesis parciales fijas con pónticos cortos tienen un mejor pronostico que aquellas cuyos pónticos que son excesivamente largos. Los fracasos por fuerzas anormales se han imputado al efecto palanca y al torque, más que la sobrecarga de los factores biomecánicos y el fracaso del material juegan un papel importante en el potencial fracaso de las restauraciones con pónticos largos. •

Consideraciones biomecánicas: el cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del póntico.

Si se compara una prótesis fija con un póntico de un diente, un póntico de dos dientes se curvara 8 veces mas. Un póntico de tres dientes lo hará 27 veces más que un póntico de un diente. Un póntico con una dimensión oclusogingival dada ser curvara ocho veces más si el grosor del póntico se divide por dos. Una prótesis parcial fija con un póntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un mal resultado. Por otro lado, los pónticos más largos poseen la posibilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la prótesis parcial fija, especialmente en el caso de pilares débiles. Para minimizar la flexión producida por pónticos largos y/o delgados, debemos seleccionar aquellos diseños de póntico que cuenten con una mayor dimensión oclusogingival. Todas las P.P.F ya sean de espacios edentulos cortos o largos, se flexionan en cierto grado, debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a travéz del póntico. Las preparaciones deben modificarse para producir más resistencia y durabilidad estructural. Con este objetivo suelen emplearse varios surcos, incluyendo algunos sobre las superficies vestibulares y linguales. PROBLEMAS ESPECIALES: •

Pilares intermedios: puede existir un espacio edéntulo a ambos lados de un diente, creando así un pilar intermedio aislado. El movimiento dentario fisiológico, la posición en la arcada de los pilares y una disparidad en la capacidad retentiva de los retenedores puede hacer que la utilización de una P.P:F. rigida de 5 unidades no constituya el mejor plan de tratamiento. Los diferentes segmentos de la arcada se mueven en direcciones distintas.

Estos movimientos pueden crear tensiones en una prótesis con un póntico largo que luego se transfiera a los pilares. Debido a la distancia a través de la cual se produce el movimiento a la dirección y a la magnitud independientes del desplazamiento de los dientes pilares, amenaza la tendencia de la prótesis a flexionarse, la tensión puede

concentrarse alrededor de los dientes pilares, así como entre los retenedores y la preparación de los pilares. Existe una posibilidad que las fuerzas se transmitan a los retenedores terminales como resultado de la actuación como fulcro del pilar intermedio, lo que da lugar al fracaso del retenedor más débil. Sin embargo el análisis de la tensión fotoelástica y la medición del desplazamiento indican que la prótesis, más que balancearse, se curva. •

Pilares en molares incluidos: un proble comun que acontece con cierta frecuencia consiste en la inclinación del segundo molar inferior hacia mesial dentro del espacio anteriormente ocupado por el primer molar. Resulta imposible preparar los dientes pilares de una P.P.F siguiendo sus respectivos ejes longitudinal es para seguir una vía de inserción común. Si el tercer molar esta presente aparece una complicación adicional. Dado que la vía de inserción de una P.P.F viene dictada por el pilar menor en el premolar, es probable que esta sea casi paralela al eje longitudinal que tiene el molar antes de que se inclinase mesialmente. Como resultado de ello, la superficie mesial del tercer molar inclinado invade el espacio de la vía de inserción de la P.P.F, impidiendo de este modo su ajuste completo. En caso de que la invasión sea ligera, el puede remediarse restaurando o recontorneando la superficie mesial del tercer molar. Si la inclinación es severa se harán necesarias medidas correctivas más amplias. El tratamiento de elección consiste en el enderezamiento del molar mediante tratamiento ortodóntico. Además de situar el diente pilar en una mejor posición para la preparación y distribución de fuerzas bajo la carga oclusal, el enderezamiento del molar también ayuda a eliminar los efectos óseos a lo largo de la superficie mesial de la raíz. El tiempo medio de tratamiento es de tres meses.

•

Cantilever: es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del póntico, mientras que el otro no presenta ninguna. Se trata de un diseño potencialmente destructivo, con un brazo de palanca creado por el pontico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta.

Cuando se un usa un póntico en cantilever para sustituir un diente ausente, las fuerzas aplicadas al póntico tienen un efecto completamente diferente sobre el diente pilar. El póntico actúa como una palanca que tiende a deprimirse bajo las fuerzas de un vector oclusal fuerte. Los futuros dientes pilares papa prótesis parciales fijas en cantilever deben evaluarse teniendo en cuenta la existencia de raíces largas con una configuración favorable, de coronas clínicas largas, de proporciones corona raíz optimas, ademas de un periodonto sano. Por regla general las P.P.F en cantilever deben sustituir a un unico diente y tener como minimo dos pilares. Su uso por lo tanto debe reservarse a aquellas situaciones en las que exista una longitud de corona clínica adecuada en los dientes pilares que permite preparaciones con longitud y retención máximas. PRINCIPIOS DE TALLADO. PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA: •

Una restauración debe de preservar la estructura dentaria remanente siempre que por parte del paciente y los requerimientos de la retención lo permitan.

•

Conviene salvar las superficies intactas de la estructura que pueden mantenerse, al tiempo que se consigue una retención fuerte y retentiva.

•

En algunos casos la preservación de la estructura dentaria puede precisar la eliminación de cantidades limitadas de estructura dentaria sanaron el fin de evitar la subsiguiente perdida incontrolada de mayores cantidades.

RETENCION Y RESISTENCIA: •

La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria

•

La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.

•

La retención y la resistencia son cualidades interrelacionadas.

•

El elemento esencial para la retención lo constituyen dos superficies verticales opuestas en la misma preparación. Estas superficies pueden ser externas como las vestibular y lingual de una corona de recubrimiento completo.

Dentro de la retención y la resistencia también encontramos: •

Conicidad: es importante que las paredes axiales de la preparación tengan una ligera conicidad que permita su colocación, es decir, que debe contar paredes externas que converjan gradualmente o tener dos superficies internas opuestas divergentes de estructura dentaria que diverjan oclusalmente. Cuanto mas cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de la preparación mayor sera la retención.

No obstante es imposible crearlas en boca sin producir retenciones en la preparación. Estas son de formas cónica por varios motivos: para visualizar las paredes de la preparación para evitar las retenciones, para compensar las impresiones en el proceso de fabricación y para permitir un asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado. Debido a si efecto adverso sobre la retención, la conicidad de la preparación dentaria debe mantenerse mínima. •

Situación de componentes internos:

La unidad básica de retención de una restauración cementada la constituye dos paredes axiales opuestas con una conicidad mínima existe la posibilidad de que no siempre pueden emplearse o que sea recomendable dejar una superficie sin cubrir para colocar una restauración de recubrimiento parcial. En general los componentes internos como el surco. La forma de la caja y el pozo para un pin son intercambiables y pueden situarse bien por una pared axial. La conicidad de estos componentes internos es casi la misma que la que presentan los instrumentos utilizados para tallarlos (de 4 a 6 grados). Aparentemente las paredes axiales muy separadas de las preparaciones están excesivamente inclinadas debido al acceso, a la visibilidad o a ambos factores. Sin embargo a la hora de preparar un componente interno como un surco o una caja, la presencia distancia mucho más corta entre las paredes permite al dentista prepararlas con mas precisión. Estos componentes ofrecen un medio excelente para favorecer la retención y la resistencia global de una pared axial que de otro modo resultaría excesivamente inclinada. •

Vías de inserción: la vía de inserción es una línea imaginaria a lo largo de la cual la restauración se colocara o retirara de la preparación, viene determinada por el dentista quien la traza mentalmente antes de iniciar la preparación.

Todos los componentes de esta última se tallan para que coincidan con dicha línea. La vía de inserción no se determina arbitrariamente al finalizar la preparación se realiza añadiendo algunos componentes como por ejemplos surcos. Es de especial importancia cuando se preparan los dientes que constituirán pilares de P.P.F. pues las vía de inserción de todas las preparaciones de los pilares han de ser obligatoriamente paralelas entre si. Las vía de inserción debe considerarse en dos dimensiones: Vestibulolingual: esta orientación puede afectar la estética de las coronas metalceramica o de recubrimiento parcial. Para las coronas metal-cerámica la vía de inserción es a grandes rasgos paralela al eje longitudinal de los dientes. Una vía de inserción inclinada facialmente sobre una preparación para una corona metal-cerámica dejara el angulo vestíbulo-oclusal demasiado prominente, dando como resultado un sobrecontorneado de la restauración, una transparencia opaca o ambos. Mesiodistalmente: la inclinación mesiodistal de la vía de inserción debe ser paralela a las áreas de contacto de los dientes adyacentes. Si la vía esta inclinada mesial o distalmente, la restauración estará sujeta en las zonas de contacto proximal y quedara bloqueada. Ello representa un problema particular cuando se restaura un diente inclinado. En esta situación trazar la vía de inserción paralela al eje longitudinal del diente provoca que los contactos de los dientes adyacentes invadan la vía de inserción. •

DURABILIDAD ESTRUCTURAL O SOLIDEZ ESTRUCTURAL:

Una restauración debe contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de la oclusión. Esta masa debe quedar confinada al espacio creado por la preparación dentaria. Solo de esta forma la oclusión en la restauración puede ser armoniosa y los contornos axiales normales, evitando los problemas periodontales de la restauración. Dentro de la durabilidad estructural encontramos: Reducción oclusal: una de las características mas importantes para proporcionar una masa adecuada de metal y la fuerza necesaria a la restauración reside en la reducción oclusal. Para las coronas metal cerámica requerirán de 1,5 a 2.0 mm en las cúspides funcionales recubiertas con porcelana y de 1.0 a 1,5 en las cúspides no funcionales recubiertas con el mismo material. En las preparaciones para coronas totalmente de cerámica, el espacio será de 2.0 mm. El patrón de plano inclinado básico de la superficie oclusal debe duplicarse con el fin de producir un espacio adecuado. Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparación cuya longitud ya es la mínima para proporcionar una retención adecuada. Un espacio inconveniente debilita la preparación. Asimismo, la reducción inadecuada bajo los surcos anatomicos de la superficie oclusal no proporciona el espacio necesario para favorecer una buena morfología funcional. Bisel de la cúspide funcional: un bisel ancho sobre las vertientes linguales de las cúspides linguales superiores y las vertientes vestibulares de las cúspides vestibulares inferiores proporciona espacio para una masa adecuada de metal en un área de contacto oclusal. La no realización de un bisel ancho de la cúspide funcional, puede dar a diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la restauración será extremadamente delgada en la zona que recubre la unión entre la reducción oclusal y axial. A fin de evitar una restauración delgada cuando no existe un bisel en la cúspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor optimo en esa

zona. Obtendremos así una restauración sobrecontorneada. A menos que se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal interferente. Reducción axial: la reducción axial también juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener un grosor adecuado del material restaurador. Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin una reducción axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsión. Existen otros componentes que sirven para proporcionar espacio al metal y mejorar la rigidez y la durabilidad de la restauración: la ranura oclusal, el hombro oclusal, el istmo, el surco proximal y la caja. El istmo conecta las cajas, mientras que el contrabisel une los surcos para favorecer el efecto tirante de refuerzo. •

INTEGRIDAD MARGINAL:

La restauración puede sobrevivir en el entorno biologico de la cavidad oral únicamente si los margenes están muy adaptados a la línea de acabado cavosuperficial de la preparación. La configuración de dicha línea de acabado de la preparación dicta la forma y la masa del material restaurador en el margen de la restauración. También puede afectar la adaptación marginal de adaptación de la restauración. Configuración de la línea de acabado: debemos evitar los biseles amplios y poco profundos que sean casi paralelos a la superficie externa del diente pues existe la posibilidad de que den un lugar a un sobrecontorneado. El margen optimo para una restauración colada con aleación de oro es un borde agudo con una masa adyacente de metal. La línea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de recubrimiento es el chamfer, porque se ha comprobado que representa la menor tensión, de tal modo que el cemento adyacente tendrá menos probabilidades de fracasar. Durante mucho tiempo el hombro ha constituido la línea de acabado elegida para las coronas totalmente cerámicas. El borde amplio proporciona resistencia la as fuerzas oclusales, minimizando las tensiones que podrían dar lugar a la fractura de la porcelana. produce espacio para unos contornos sanos de la restauración amen de la exigencia estética. No obstante requiere una destrucción de mas estructura dentaria que cualquier otra línea de acabado. El hombro radial constituye una forma modificada de la línea de acabado en hombro. Se realiza con la misma fresa de diamante cónica usada para el hombro clásico. Se talla un ángulo interno redondeado de radio pequeño con una fresa de carburo de acabado con lazos paralelos y extremo cortante. El acabado se finaliza con un escoplo biangulado especialmente modificado. La concentración de la tensión es menor en la estructura dentaria que con un hombro clásico, mientras que el soporte para las paredes de una restauración de cerámica es bueno. La destrucción de la estructura dentaria no es menor que la del hombro clásico. El hombro biselado se emplea como una línea de acabado en diversas situaciones: para la línea de acabado gingival en la caja proximal de los inlays y onlays y para el hombro oclusal de onlays y coronas tres cuartos mandibulares. Este diseño también puede usarse para la línea de acabado vestibular de las restauraciones metal- cerámica siempre que la estética gingival no sea critica. Puede emplearse también en aquellas situaciones en las cuales ya existe un hombro, bien por la presencia de destrucción, caries o restauraciones previas. También constituye una buena línea de acabado para las preparaciones con paredes extremadamente cortas, pues facilita el paralelismo de las paredes axiales. Añadir un bisel al hombro existente, puede crearse un borde agudo de metal en el margen. En hombro biselado no debe utilizarse rutinariamente para restauraciones de

recubrimiento completo, ya que la reducción axial que se precisa para obtenerlo es innecesariamente destructora de estructura dentaria. Por ultimo la línea de acabado que permite un margen agudo de metal esta el filo de cuchillo. Desgraciadamente su utilización puede causar muchos problemas. Si no se talla con cuidado la reducción axial puede desdibujarse en el lugar de terminar en una línea de acabado definida. El uso de esta línea de acabado puede dar lugar a restauraciones sobrecontorneadas cuando se intenta obtener una masa adecuada. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE UN PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO.  OCLUSION. Es la máxima relación de contacto que se establece entre los dientes del maxilar superior e inferior, en la posición céntrica (sea relación céntrica u oclusión céntrica)  NORMOCLUSION. Es la correcta interrelación oclusal entre los dientes del maxilar superior e inferior, en el cual se verifican los parámetros de: dentición completa.- relación canina (llave canina) .- relación molar (llave de angle) .- Guía anterior. Todo esto debe existir para que halla una normooclusión.  LLAVE CANINA. Es cuando el brazo mesial del canino superior, esta en contacto con el brazo distal del canino inferior y el brazo distal del canino superior contacta con el brazo mesial del primer molar inferior.  GUIA CANINA. Es la relación de contactos que se produce en los movimientos de lateralidad, donde la cúspide del canino inferior describe una trayectoria sobre la cara palatina del canino superior, sin ninguna sobrecarga y se convierta en la cúspide protectora. Esto se produce especialmente en pacientes jóvenes.  LLAVE DE OCLUSION DE ANGLE. Es la relación de contacto oclusal formada por el primer molar superior, cuya cúspide mesiovestibular descansa directamente en el surco mesiovestibular del primer molar inferior.  CLASE I DE NORMOCLUSION. Cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye sobre la ranura mesiovestibular del primer molar inferior.  CLASE I DISTOCLUSION. Cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior.  CLASE III MESIOCLUSION. Cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrás de la ranura mesiovestibular del primer molar inferior.  GUIA ANTERIOR. (GUIA INCISIVA) Es la trayectoria que ejercen las superiores palatinas de los dientes antero-superiores sobre los dientes antero-inferiores cuando realizan movimientos mandibulares. La guia incisiva se expresa en grados en relación con el plano horizontal. Los dientes anteriores protegen a los posteriores durante movimientos excéntricos.

 ANALISIS DEL EQUILIBRIO DENTARIO. Durante la oclusión funcional (masticación) se generan una serie de fuerzas antagonistas, en normooclusión tienden a mantenerse en equilibrio, estas fuerzas tienen 2 sentidos vectoriales uno postero-anterior bilateral (en la propia arcada) , los cuales se anulan a nivel de la línea media anterior pero en sentido oclusal, el cual se anulan cuando nacen contactos los dientes antagonistas.  ANALISIS DEL MOVIMIENTO DENTARIO. Cuando falta una fiesta ocurre una serie de movimientos de los dientes remanentes, por la continuación de estas fuerzas antagónicas, causando así un trastorno en la articulación dentaria. Los contactos se pierden debido a esos movimientos o inclinaciones sufridas por los dientes hacia el espacio edentulo. Los contactos oclusales normales se cambian por la extensión de los antagonistas ocasionando una merma en: eficiencia masticatoria de los dientes afectados. En los que respecta a los tejido de soporte sufren reabsorción como consecuencia de la anormal dirección de las fuerzas dando como resultado una mala oclusión que involucra a toda la articulación dentaria.  PACIENTE PARCIALMENTE EDENTULO. Es aquel individuo que presenta ausencia de uno o mas dientes.  PROBLEMÁTICA FISIOLOGICA. Dentro de las consecuencias fisiológicas vamos a encontrar una serie de afecciones masticatorias y mandibulares. •

MASTICATORIAS.

 cuando el paciente es edentulo parcial unilateral: .- mordida unilateral. .- se agrava el estado patológico en el lado edentulo, por la falta de función , presentándose afecciones periodontales, acumulación de cálculos y aumento de las caries en los dientes remanentes. .- el lado activo presenta desgaste dentario acentuado.  cuando el paciente es edentulo parcial bilateral o múltiples. .- perdida de la eficiencia masticatoria. .- presencia de extrusiones, rotaciones, inclinaciones, y migraciones dentarias progresivas. .- alteraciones periodontales. .- incremento de la cariogenesidad. .- contacto de los dientes extruidos con el borde alveolar antagononista. .- inclinación de los dientes anteriores. .- perdida de la dimensión vertical .- masticación nula y dolorosa .- perdida gradual de los dientes. •

MANDIBULARES.

.- Lesiones en la A.T.M: son conocidas como neurosis y dan una serie de estados patológicos, como reabsorciones, lujaciones, trismos y anquilosis total (fijación de la A.T.M)

.- síndrome de Consten: caracterizado por la disminución de la dimensión vertical del paciente. .- afecciones de la faringe. .- desplazamiento del condilo hacia la parte posterior originando presiones y reabsorciones de la pared posterior glenoidea.  ESTETICAS. Es el aspecto estético del paciente se menoscaba ampliamente por la perdida de los dientes posteriores. Los tejidos blandos de la lengua y mejillas llenan los espacios existentes a costa de una dilatación o crecimiento mas cuando los espacios son grandes. Los labios y las mejillas sufren deformaciones, especialmente cuando los dientes se pierden extensamente, dejando huellas como arrugas en las mejillas y retracciones en el labio superior.  PSICOLOGICAS. Se observa más comúnmente cuando se trata de la perdida de los dientes anteriores, puesto que la apariencia estética se muestra desfavorable, el individuo evita sonreírse a fin de no mostrar los espacios edéntulos, esto viene acompañado de alteraciones fonéticas lo cual le da limitaciones al individuo en la personalidad, problemas en la comunicación, complejo de inferioridad, inseguridad y sentimiento de rechazo de la sociedad.  FONETICAS. La fonación del individuo se encuentra perjudicada por la pérdida de los dientes anteriores. En la inoculación de las palabras confluyen varios tipos de sonidos en los cuales interviene los dientes: son los sonidos dentales propios, los sonidos labiodentales. .- sonidos dentales propios: T, CH, D, S, C, Z etc. Necesitan los bordes incisales superiores e inferiores. .- sonidos labiodentales: F, V, P etc. Necesitan que contacte el labio inferior y el borde incisal de los incisivos superiores.  PROTESIS. Es la parte terapéutica quirurgica que tiene por objeto reemplazar mediante una preparación artificial, un órgano perdido parcial o totalmente u ocultar deformidad.ç  PROTESIS DENTAL. Llamada también prostodoncia, es la rama del arte y la ciencia dental que se ocupa de la restauración y mantenimiento de la función oral por medio los aparatos artificiales.  La prótesis dental puede ser: .- PROTESIS DENTAL COMPLETA. Es la rama de la prostodoncia total encargada de restituir todos los dientes a pacientes afectados por la edentación total. .-PROTESIS DENTAL PARCIAL. Es la parte de la prostodoncia que se encarga de reemplazar los dientes parcialmente perdidos y los tejidos subyacentes. De acuerdo a que pueden removerse a voluntad por el paciente.  CLASIFICACIÓN DE LAS PROTESIS.

.- PROTESIS FIJA: Se relaciona con la restauración o reemplazo de los dientes por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes naturales, a las raíces o a implantes que no se pueden remover con facilidad. .- PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE: es aquella que trata del reemplazo de los dientes faltantes y de las estructuras orales contiguas por sustitutos artificiales que se pueden remover rapida y fácilmente. .-PROTESIS MAXILOFACIAL: comprende la restauración de defectos de desarrollo o adquiridos al sistema estomatognáticos y de las estructuras faciales asociadas por medio sustitutos artificiales. .- IMPLANTES: material inerte que se coloca en el alveolo dentario para sustituir dientes dañados o ausentes. Retenedores - Presentation Transcript 1. RETENEDORES* 2. ○ Al finalizar todo tratamiento de ortodoncia activa viene la fase de retención. ○ La principal causa de cambios que pueden alterar los resultados del tratamiento es el crecimiento. ○

Objetivo: asegurar y estabilizar el resultado del tratamiento, estos dados por los procesos de restauración periodontal y ósea.

3. INDICACION ○ Según el tipo de tratamiento se utilizan distintos aparatos de retención; ○

En caso de pacientes con aparatos removibles es probable que se siga utilizando el ultimo aparato activo en forma pasiva o placas sencillas.

○

Si se utiliza aparatología fija, entonces se utilizara aparatos removibles o a menudo tambien retenedores fijos.

○

Los retenedores fijos se utilizan principalmente en los casos de diastemas en centrales para evitar recidiva en dientes anteriores con da ño periodontal previo, cuando hubo extracciones de incisivos inferiores, o como retencion de dientes fuertemente rotados o reabsorcion apical

4.

5. CRITERIOS PARA LA ELECCION DE UN RETENEDOR ○ Tipo de anomalía ○ La edad del paciente al inicio y final el tratamiento ○

Tama ño, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados

○ Tipo de tratamiento (fijo – removible) ○ La rapidez y duración del tratamiento ○ Hábitos previos, si ha habido la normalización de la función o no ○

Patron genético esquelético

○ La estabilidad de la oclusión 6. APARATOS DE RETENCION

○

Que es?

○ R: aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en posición. 7. TIPOS ○ En forma de placas ○ Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional ○

Posicionadores mandibulares

○ Férulas termo moldeables ○

Retenedores (Hawley, contorneado, spring-reteiner)

○ Retenedores permanentes 8. DURACION DE LA RETENCION ○ A pesar de todos los cuidados de retención, se observan recidivas. ○ Los riesgos para que esto suceda son: ○ Anomalías hereditarias ○ Mordida cruzada anterior (hereditaria) ○

Dientes desrotados

○ Expansiones transversales del maxilar 9. ○

Por lo tanto es prioritario evitar las recidivas y planearse desde el diagnostico y mantener el control con una planificacion cuidadosa del tratamiento.

○

El objetivo del tratamiento es lograr una mordida eugnatica con intercuspidacion exacta en el sentido gnatologico con estabilizacion de los resultados

10. POSICIONADORES ○

Posicionadores de una sola pieza, son aparatos bimaxilares de material elástico.

○

Con este aparato se pueden efectuar correcciones muy finas de mal posiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

○ Se confecciona realizando un set – up de los dientes (encerado) 11. POSICIONADORES 12. FERULAS BLANDAS ○

Similar al posicionador basado en set - up

13. 14. RETENEDORES ○ HAWLEY: ○

Consta de una base de acrilico, ganchos de sujecion y un arco vestibular. Los elementos de sujecion son los ganchos que mantienen el aparato en la boca y evita su desplazamiento; se usan los ganchos Adams, de bola, circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de Schwartz.

○

Los mas utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y estos se colocan en las caras proximales.

○

El diseno del arco vestibular puede variar

○

Existen muchas modificaciones de placas Hawley con aditamentos, planos de mordida, rejas linguales, resortes, etc.

15.

16. HAWLEY CON MODIFICACIONES 17. HAWLEY 18. HAWLEY CON GANCHOS TIPO ADAMS 19. ○

CONTORNEADO: arco labial circundante que solo esta conectado con el área acrílica palatina a través de un alambre interdental, no posee ganchos en el área posterior que interfieran con la oclusión.

20. HAWLEY MODIFICADO ○

Vander Linden.- No tiene elementos de sujeción funcióna en el área posterior.

○ La función de retención se da en el canino ○ Y el molar sin que las partes metálicas molesten la oclusión “asa U modificada” 21. SPRING ○

Es una modificacion del retenedor de Lewis en la que un Set-up se fabrican porciones de acrilico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elastica.

○ Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero – inferior. ○

Para una mejor retención esta protegido por un escudo labial y lingual.

○ Deja la oclusión libre la oclusión posterior. ○ Se puede corregir rotaciones mínimas. 22. ○ Para controlar la alineación de los incisivos inferiores. Pudiera en algunos casos muy específicos ser utilizado en aparatos superiores. ○

(Pacientes con problemas periodontales etc.).

23. 24. CIRCUNFERENCIAL ○

Es una alternativa cuando se requiere retencion sobre todo en el maxilar. Es util para mantener cerrados los espacios en la zona de extraccion. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del ultimo molar erupcionado.

25. CONTORNEADO 26. RETENEDOR ESSIX

○

Es un aparato termoplastico que va elaborado de canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de canino a canino se cubre por completo en vestibular.

27. RETENEDOR OSAMU ○

Es una variacion del retenedor transparente removible, para corregir la posicion dental individual en la fase de retencion.

28. RETENEDOR INVISIBLE ○

Es un retenedor termoplastico, que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en maxilar como en mandibula. Es muy comodo para el paciente, ademas de ser esteticos y muy aceptados por la mayoria de los pacientes.

29. RETENEDOR SIMPLE TIPO SARHAN ○

Este retenedor es libre de acrilico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el primer molar la colocacion de ganchos Adams.

30. PERMENENTES ○

Se utilizan cuando se planea una retencion prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido.

○

Llamados retenedores “3 – 3” para area de canino a canino o de “4 – 4”

○

Se utilizan para la estabilidad de la region anterior.

○

Se confeccionan con alambre trenzados (twistflex .0175”) que se fijan a los dientes anteriores con resina.

31. 32. FIJO PREFABRICADO ○ Puentes de alambres en cuyos extremos se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de los caninos, la porción de alambre que hay entre ellos se adapta a la cara lingual de laterales y centrales. ○

Sirve para evitar api ñamiento y mantener la alineacion de los incisivos inferiores.

Diseño de Pónticos en Prótesis Parcial Fija. Javier Martínez Téllez * Marlene Romero ** La prótesis parcial fija es uno de los tipos de rehabilitación protésica más solicitado por los pacientes que han perdido una o varias piezas dentales debido a sus beneficios sobre todo desde el punto de vista estético. Siendo así, es importante manejar los conceptos necesarios que permitan brindar al paciente los beneficios que representa la confección de una prótesis que devuelva la función y la estética, y que no lesione los tejidos blandos adyacentes. Uno de los elementos de la prótesis parcial fija que cobra mayor importancia tomando en cuenta estas consideraciones es el póntico. Dicho elemento es la estructura específica que sustituirá las piezas dentales perdidas y por lo tanto debe asemejarse a un diente natural en todas sus características. En la siguiente revisión bibliográfica, se recopilan conceptos y consideraciones al momento de diseñar un póntico y además se analizan los beneficios y contraindicaciones de cada uno de ellos,

para proporcionar al odontólogo un estudio actualizado de los conceptos que se manejan en el diseño de estos componentes. El póntico o diente artificial constituye la razón de ser de una prótesis parcial fija. Su nombre se deriva del latín pons, que significa puente. El póntico es el elemento de la prótesis parcial fija que sustituye él o los dientes naturales faltantes. El diseño del diente protético vendrá dictado por la estética, la función, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano sobre el reborde edéntulo y la comodidad del paciente 4,6 .Con la pérdida de un diente, los tejidos adyacentes cambian, de tal forma que el póntico no puede llegar a duplicar exactamente el diente perdido. La reabsorción alveolar y el remodelamiento, reconforman la zona edéntula, redondeando los rebordes afilados y rellenando el alvéolo 4,6.El póntico debe adaptarse al estado de los tejidos blandos y de las estructuras remanentes, tratando de sustituir el o los dientes perdidos imitando su contorno y función de forma que le brinde un beneficio al portador de la prótesis en lugar de lesionar los tejidos subyacentes. Funciones del Póntico 4 - Restaurar la función masticatoria. - Reemplazar las estructuras dentarias perdidas. - Mejorar la estética. - Mejorar la fonética. Consideraciones al diseñar el Póntico 4 - Higiene bucal de cada paciente. - Requerimientos estéticos. - Forma y tamaño del espacio edéntulo. Características que debe presentar el Póntico - El contacto tisular del póntico debe ser libre de presión.1,2 - El póntico debe ser convexo para que sea de fácil limpieza.1,2,5,6 - Tanto el póntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas oclusales. 1,2 - El póntico debe restaurar la función masticatoria. - La longitud en sentido vestíbulo lingual debe ser más reducida que aquella que presentan los dientes pilares. Esta característica facilita la higiene bucal y reduce la posibilidad de que existan interferencias oclusales. 1,2,5 - Se deben evitar nichos que produzcan la acumulación de placa dental (evitar trampas sépticas). 5,6 - Deben ser de superficie lisa 6,7 - La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes 6 - Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originariamente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes8,10 . - Es importante que el póntico sea más corto apicalmente, aunque no por ello puede limitarse a recortarlo, pues ello daría como resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo vestibular .Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que siga una curva suave desde el ángulo gingivo vestibular hasta la mitad de ella 8,10. TIPOS DE PÓNTICO

Según los materiales empleados para su confección: generalmente se hace uso de materiales que permitan obtener una superficie lisa y pulida. Dicha característica es brindada por materiales como el oro y la porcelana glaseada. Otros materiales como las resinas no son recomendados ya que presentan superficie porosa inadecuada 2,3,7 que favorece la formación de placa 7. Según su diseño: Póntico sanitario o higiénico 12 El término higiénico se usa para describir los pónticos que no tienen contacto con el reborde edéntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos blandos. Con frecuencia, este diseño de póntico se denomina "póntico sanitario". Se emplea en la zona no estética, en particular para sustituir primeros molares inferiores. Restaura la función oclusal y estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estéticas, puede hacerse totalmente de metal. Su grosor ocluso-gingival no debe ser menor de 3,0 mm., manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia el póntico higiénico se realiza con una configuración totalmente convexa, tanto vestíbulolingual como mesiodistalmente. Consideraciones vinculadas con la estética, la fonética y la aceptación por el paciente impiden su aplicación en regiones críticas en términos estéticos. Cuando la estética no se encuentra involucrada, el póntico higiénico es el mejor diseño para las regiones posteriores 6. Cuando existe una reabsorción importante del reborde alveolar se debe evitar el contacto del póntico con el reborde alveolar 6. Póntico en forma de bala 6 Este diseño se descarta ya que posee una relación inadecuada con el reborde alveolar. Además no posee contornos adecuados, lo cual hace ineficiente la autoclisis que realiza la lengua normalmente. La parte que contacta con el tejido lo hace justo en la cresta alveolar. Póntico cónico 6 El póntico cónico es redondeado y por lo tanto fácil de limpiar; sin embargo, su punta es pequeña con relación a su tamaño total. Su adaptación es buena en un reborde mandibular delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras triangulares anchas resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear deben tener un control estricto de la placa dental. Su empleo se limita a la sustitución de dientes sobre rebordes delgados en la zona no estética. Puede ser usado para que el sitio de la extracción dental no colapse. Póntico ovoide 4,12,13,14 El póntico ovoide es un diseño con terminación redondeada que actualmente se utiliza cuando la estética constituye un factor importante. Su antecedente es el póntico con extensiones radiculares de porcelana utilizado con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto estético e higiénico para el póntico en silla de montar 4. El segmento en contacto con el tejido del póntico ovalado es claramente redondeado y se introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fácilmente con seda dental. La concavidad puede crearse mediante la colocación de una prótesis parcial fija provisional con el póntico extendido un 25 % dentro del alvéolo inmediatamente

después de la extracción del diente. También puede conseguirse luego mediante cirugía. Este póntico actúa adecuadamente cuando el reborde es plano y ancho, lo cual da la ilusión de que sale del mismo 4. Ante un sitio edéntulo preexistente, se modifica el proceso para adaptar el póntico ovoide. Una vez que se prepara de manera quirúrgica el sitio del póntico, se coloca uno provisional de resina acrílica autopolimerizable muy pulida y se permite que cicatrice el tejido circunvecino y actúa como matriz para la formación de epitelio escamoso estratificado. Spear citado por Fermin sostiene que la papila se reubica unas pocas horas después de una extracción dental, por lo que propone la colocación inmediata de una prótesis en este lugar de manera de proporcionar soporte al margen gingival y a la papila interproximal. Esto es realizado manteniendo una profundidad y forma específicas dentro del alvéolo que brinden un perfil adecuado de los tejidos blandos. En estos casos es sumamente útil el uso del póntico ovoide. El resultado final produce estética conveniente, y satisface los requisitos de función e higiene. A pesar de esto, el diseño del póntico aumenta la dificultad de acceso para los procedimientos de conservación e higiene bucal. El resultado puede ser la inflamación del tejido blando por debajo del póntico 4. El póntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales, lo cual los hace estéticos e higiénicos, si bien posee un contacto con la mucosa , si la superficie del póntico ovoide es lisa y el control de placa por parte del paciente es bueno, este póntico no produce inflamación de los tejidos blandos. Los contornos de este póntico evitan la impactación de alimentos. Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde residual es insuficiente, creando una relación del póntico con el reborde inadecuada. En estos casos se puede utilizar diversos métodos quirúrgicos para aumentar el reborde alveolar. Póntico en silla de montar 12 Este póntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de los que están ausentes. Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde, obliterando las troneras vestibular, lingual y proximal. También se denomina rídge lap porque recubre las zonas vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende más allá de la línea media del reborde edéntulo o un ángulo afilado en la zona linguo gingival del contacto tisular, constituye un ridge lap. Durante mucho tiempo, se consideró dicho diseño como antihigiénico por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, aún se considera así. El póntico en silla de montar, si bien luce muy estético cuando el proceso es normal, es muy difícil de conservar desde el punto de vista higiénico. Por la concavidad importante en la superficie hística del póntico, el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni éste ni la superficie citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este póntico está contraindicado por las razones antes expuestas. Póntico en silla de montar modificada 6,12 Este diseño provoca la ilusión de un diente, pues posee todas o casi todas las superficies convexas para una limpieza fácil. A fin de evitar el impacto de comida y minimizar la acumulación de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestíbulo lingualmente, puede tener una ligera concavidad vestíbulolingual en la parte vestibular del reborde fácil de limpiar y tolerada por el tejido por lingual, el contacto

con el reborde no debe extenderse más allá de la zona media del reborde edéntulo, incluso en dientes posteriores. Siempre que sea posible, el contorno de la zona del póntico en contacto con el tejido debe ser convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirúrgicamente una parte de tejido blando del reborde. Este diseño, con un recubrimiento de porcelana, es el modelo de póntico más utilizado en la zona estética de las prótesis parciales fijas superiores e inferiores. Forma ideal del Póntico En la relación de un póntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del póntico silla de montar modificado como el ideal. En un estudio realizado por Stein Sheldom 6, se examinó la frecuencia y naturaleza de las reacciones de la mucosa del proceso alveolar subyacente ante pónticos de diseño específico. En nueve personas se cementaron provisionalmente prótesis parciales fijas con pónticos en forma de silla de montar. Luego de 10 días, más de 90% de los procesos ubicados por debajo de los pónticos mostraron lesiones ulcerosas que se exacerbaban al llevar a cabo la higiene con hilo dental. Sin embargo, la eliminación del traslape lingual del proceso resolvió dichas lesiones. 6 Stein y col.6 describen características en el diseño de pónticos posteriores y anteriores, que son críticas para la higiene efectuada por el paciente y que le resultan aceptables en términos fisiológicos y estéticos. Las características de diseño ideales para un póntico posterior serían: 1) superficies uniformes, bien terminadas y convexas en todas direcciones, 2) contacto hístico sin presión, minúsculo, con la pendiente vestibular del póntico, 3) plataforma oclusal en armonía funcional con la dentición opuesta, 4) mecanismos (contornos) vestibulares y linguales de derivación confluentes con los de dientes vecinos y 5) longitud global de la superficie vestibular igual a la de los pónticos o soportes vecinos. Las características de un póntico anterior ideal incluyen: 1) convexo, uniforme y terminado de manera conveniente en todas las superficies, 2) contacto sin presión, minúsculo, con la mucosa vestibular, 3) perfil de emergencia y longitud del póntico en armonía con los pónticos vecinos o los dientes soporte, a fin de favorecer al máximo el resultado estético y contornos linguales confluentes con los pónticos o los dientes vecinos. La oclusión también debe ser evaluada antes del cementado definitivo de la prótesis 6 Al rehabilitar el espacio edéntulo, y en particular la región antero superior de la boca, el requisito dominante para diseñar pónticos es la estética. Además del diseño y los materiales dentales empleados en la fabricación del póntico, el contorno adecuado del proceso es un determinante importante en la función, la estética y la higiene del póntico 6 . Contorno adecuado del proceso alveolar Los contornos ideales del proceso varían según el tipo de póntico a usar. Por ejemplo, el contorno para el de silla de montar modificado debe ser algo convexo en sentido vestíbulo lingual y ligeramente cóncavo en el mesiodistal. Si se emplea el póntico oval, el proceso requiere mayor dimensión vestíbulo lingual. Por lo general, debe modificarse por medios quirúrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del póntico. La forma ideal del proceso permite que las formas de los pónticos se ubiquen en el mismo nivel que el margen gingival de los dientes vecinos. Sea cual fuere la morfología del póntico, la superficie del proceso edéntulo deberá ser una zona uniforme de encía insertada 12. Contorno voluminoso del proceso alveolar: Es posible reducir quirúrgicamente un proceso con dimensiones exageradas mediante procedimientos de resección del tejido

blando o duro, dependiendo de la naturaleza del tejido excesivo. Sí el contorno desmedido se debe principalmente al espesor gingival y hay una zona adecuada de encía insertada, puede emplearse la gingivoplastia para establecer la forma ideal del proceso. Por otra parte, si el tejido blando de revestimiento es delgado y cubre contornos óseos voluminosos, es preciso contornear el proceso mediante una reducción ósea, después de la retracción de un colgajo de espesor completo 12. Contorno deficiente del proceso alveolar: El proceso edéntulo hundido o "colapsado" representa un problema más usual y desafiante. Las causas de un proceso deficiente incluyen traumatismo quirúrgico durante extracción dental, lesiones traumáticas, defectos del desarrollo y enfermedad periodontal avanzada. En ciertos casos es posible evitar el colapso vinculado con traumatismo quirúrgico, mediante la exodoncia adecuada de los dientes anteriores, teniendo cuidado de no fracturar las tablas corticales. Otra medida preventiva es la implantación de injertos sintéticos granulares o con forma radicular en un alveolo post extracción, como recurso para evitar la contracción postoperatoria del proceso .Sin embargo, lograr el cierre primario sobre estos implantes resulta difícil y exige modificaciones en el diseño del colgajo que pudieran causar pérdida de la profundidad vestibular. Desde el punto de vista práctico, el aumento del proceso se efectúa con mayor frecuencia luego de la extracción dental. Deben transcurrir por lo menos uno y medio o dos meses antes de realizar el procedimiento de aumento, a fin de permitir la cicatrización adecuada del sitio de extracción 12. El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal puede evitar el colapso del proceso, que ocurre a menudo luego de extracciones que abarcan pérdida ósea importante 12. Está indicado aumentar el proceso cuando se encuentra tan deforme que el ajuste conveniente del póntico o las consideraciones estéticas señalan la necesidad de una intervención quirúrgica. Donde se presenta un defecto en el proceso, es difícil construir un póntico estético con longitud y perfil de emergencia adecuados. Si la superficie vestibular del póntico se ubica en el mismo plano labial que ocupa el diente natural, el póntico se extenderá demasiado en sentido gingival, situación que lo hace parecer mucho más largo que el diente natural al que sustituye 12. Modificaciones del Póntico para compensar el contorno deficiente del proceso alveolar Se puede obtener un resultado estético favorable deprimiendo lingualmente la región gingival del póntico. Se logra una apariencia de longitud conveniente, pero persiste un espacio negro donde a menudo se acumulan alimentos. Cuando se sustituyen varios dientes a través de un proceso colapsado, los pacientes pueden quejarse de seseo, silbido y acumulación de alimentos alrededor de los aspectos gingivales de los pónticos. Como recurso para evitar tales problemas se sugiere eliminar los espacios cervicales entre los pónticos.Esta modificación del diseño radica en investigaciones que indican que 26% de los pacientes no muestran el tercio gingival de los dientes anteriores superiores. No obstante para la mayoría de los sujetos que presentan dicha zona cervical, este método pudiera no ser aceptable en términos estéticos. Se sugiere añadir porcelana rosa en las zonas gingivales y entre los pónticos, para mejorar la estética de esta clase de restauración. Si bien el aspecto coronal de la longitud del póntico parecerá natural, a menudo es difícil igualar con la porcelana el color de la encía. En el caso de un proceso muy colapsado, con pérdida de múltiples dientes, otra opción es una prótesis parcial removible 12. La corrección quirúrgica del defecto es la solución ideal para un proceso con altura insuficiente. La fabricación de una prótesis provisional que reproduzca los contornos de

la restauración final deseada favorece la evaluación prequirúrgica del tipo y la gravedad del defecto del proceso. El volumen del tejido donador necesario para reparar el defecto y su disponibilidad determinarán de qué fuente se obtendrá el material del injerto 12. Procedimientos quirúrgicos para aumentar el proceso alveolar Es posible dividir en dos categorías generales los procedimientos quirúrgicos empleados por tradición para reconstruir procesos deformes: 1- Injertos ubicados internamente 12. 2- Injertos sobrepuestos. Los ubicados internamente, o sea, injertos subepiteliales, submucosos o subperiósticos incluyen la colocación de tejido blando autógeno, aloinjerto óseo seco por congelación o biomateriales compatibles, como el fosfato tricálcico o la hidroxiapatita, por debajo de la superficie del tejido mucoso, en el sitio de deformidad del proceso. Los injertos sobrepuestos son injertos gingivales gruesos colocados por encima de un lecho creado en la superficie del defecto 12. Un adelanto más reciente es la aplicación de los principios de la regeneración guiada del tejido y la expansión del tejido blando en el aumento localizado del proceso. Estos procedimientos son más convenientes cuando se requiere incremento óseo; por ejemplo, en preparación para colocar implantes dentales 12. Relación del póntico con los tejidos blandos Desde el punto de vista de la limpieza y la buena salud tisular, un diseño adecuado reviste mayor importancia que la elección de los materiales. La selección de un póntico adecuado debe ser evaluada cuidadosamente. Contacto tisular: La extensión y la forma del contacto del póntico con el reborde son muy importantes. Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un factor fundamental en el fracaso de las prótesis parciales fijas. Un acuerdo muy extendido dicta que el área de contacto entre el póntico y el reborde debe ser pequeña, mientras que la parte del póntico que toca el reborde debe ser lo más convexa posible, no obstante, cuando existe contacto a lo largo del ángulo gingivo vestibular del póntico, no puede haber espacio entre el póntico y el tejido blando sobre la parte vestibular del reborde. Si la punta del póntico se extiende más allá de la unión mucogingival, se formará una úlcera en dicho lugar, El póntico debe contactar sólo con la encía queratinizada insertada1,11. Antes se obtenía una adaptación precisa del póntico con compresión tisular, pero la presión resultante sobre el reborde provocaba inflamación. El póntico no debe ejercer presión sobre el reborde. Los pónticos que no contactan con el reborde en el momento de colocación de la prótesis corren el peligro de quedar rodeados de tejido hipertrofiado1. Es decir, deben tener un contacto pero este contacto no debe ser exagerado. Si bien un estudio ha demostrado que los tejidos bajo un póntico son capaces de mantenerse sin inflamación siempre y cuando el paciente use con vigor la seda dental bajo el póntico, por lo que el diseño del póntico debe ser tal que permita una correcta higiene (facilite la higiene), anatómicamente el póntico debe permitir el paso del hilo dental, cepillos interproximales y diversos dispositivos para la higiene oral. A fin de evitar el torque de los retenedores y/o de los pilares, es preciso que el póntico se sitúe en una línea lo más recta posible entre los retenedores. Éste debe ser ligeramente más estrecho que el diente natural, en parte debido al esfuerzo para situarlo

sobre el eje interpilares. A fin de evitar la formación de una repisa antihigiénica y saliente en el póntico sobre la parte lingual del reborde, dicho póntico puede también ser algo más estrecho a expensas de la superficie lingual. Un póntico en prótesis parcial fija que haga un contacto muy fuerte o muy leve sobre la mucosa del reborde alveolar, causará hipertrofia, inflamación y ulceración de la mucosa. El tipo de material utilizado en la confección del póntico, pierde importancia si no se evalúa la higiene bucal del paciente. Si el paciente presenta una higiene deficiente es seguro que posterior a la confección del puente fijo, presente hipertrofia de la mucosa alrededor del póntico; en estos casos se debe considerar otro tipo de restauración protésica 11. Cuando no se toma en cuenta la relación del póntico con el tejido subyacente este va a producir, una lesión típica rojiza (ulcerativa). Si se estudia este tejido se observa que el epitelio posee áreas de paraqueratosis, hiperplasia edema intracelular y un aumento marcado en el número de células inflamatorias crónicas (linfocitos). Esto se debe a que esta inflamación es una respuesta de defensa organismo ante un irritante en este caso el póntico 6 La oclusión debe ser correctamente ajustada, igualmente los nichos interproximales, ya que en los casos en los que esto no se toma en cuenta se producen lesiones en los tejidos blandos 6. Si existe un sobrecontorno en el póntico se reduce el espacio para la papila, así como también se reduce el acceso para la higiene es decir se puede producir una presión e irritación en la papila y se aumenta la retención de placa 8. Se recomienda un correcto diseño del póntico así como el uso del cepillo interproximal como la mejor forma de mantener la salud periodontal los nichos interproximales 8,10. Según Neldelman 9 un póntico bien diseñado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar subyacente, ellos encontraron que en los pacientes sin prótesis existía acantosis, infiltración de células inflamatorias crónicas , aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los estratos corneo granuloso) , y un incremento en el glicógeno en los estratos corneo y espinoso lo que indicaba marcada actividad metabólica. Cuando se colocaban las prótesis correctamente diseñadas se reducía en numero de células inflamatorias crónicas, desaparecía la acantosis y los niveles de fosfatasa alcalina y glicógeno se reducían 9,11. Cuando el epitelio de la mucosa masticatoria esta sujeto a estrés, sufre una alteración de su patrón morfológico normal; esta alteración es directamente proporcional a la carga recibida y al tiempo al cual esta sometida la mucosa a esta carga. Cuando la carga alcanza 20 gm/mm se observa edema intracelular, mayor numero de vacuolas y los núcleos se observan picnóticos . Consideraciones teóricas. Un puente es una rehabilitación preventiva que reemplaza a uno o más dientes, soportado, fijado, retenido y estabilizado a estructuras dentarias remanentes o en implantes o en su combinación que no puede ser removido por el paciente. (fija) Los requisitos que debe cumplir un puente son los de: - Restaurar la función - cumplir las exigencias estética - Ser biológicamente aceptable por parte de los tejidos - Permitir una correcta higiene - Correcto diseño (las 4 u.f.)

- Confort del paciente

¿Cuáles son las funciones de un puente? - proteccion pulpar - estabilidad posicional - funcion oclusal - protección gingival - estetica - fonética *Ventajas del puente Biológicas: menor retencion de placa bactriana, menor problema periodontal,etc. Estética Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por via dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de los antagonistas (prevención de la extrusion).(ver grafico)

En ambas figuras se observa la perdida de espacio tanto por migración como por extrusion de dientes vecinos y antagonistas respectivamente. *Desventajas del puente: Desgaste ( en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado. *Indicaciones: Cuando el terreno asi lo permita, es decir cuando: la boca se encuentre en buen estado, relacion corono-radicular 1 a 3, se cumpla la LEY DE ANTE ("el area de superficie de las raices de los pilares debe ser mayo o igual que el de las piezas a reemplazar por los ponticos"), cuando se observen pilares con un buen soporte oseo y un buen estado periodontal.

*Contraindicaciones: •

Tramos extensos (antero-posterior)

- Pacientes jóvenes que aun no terminaron su crecimiento: ( se deberá analizar el caso radiográficamente para determinar si se puede realizar el desgaste o no,dependiendo si las piezas en cuestión han terminado su formación ). - Pacientes ancianos: (evaluar radiográficamente si hay o no reabsorción ósea que comprometería a las piezas a tratar.) •

Sillas libres posteriores.

CLASIFICACIÓN DE PUENTE •

Según la derivación de fuerzas al hueso:* dento- soportada (los pilares son dentarios existe un mecanismo "hidrodinamico" de soporte por parte de la membrana periodontal y la articulacion Alveolo dentaria que derivan fuerzas al hueso)

* implanto-soportada (aquí no hay membrana periodontal es decir no hay nada que actue de amortiguador ante las fuerzas). *dento-implanto-soportada (Este tipo de prótesis va apoyada en los implantes y a su vez en dientes propios del paciente. Es el tipo de prótesis menos recomendable, ya que la pieza natural y el implante tienen diferente resilencia, y por ello las fuerzas masticatorias, al repartirse entre pilares diferentes, hace que haya diferentes efectos).

implantosoportado dentosoportado •

Según la unión del póntico con el retenedor: *Rígidos (el pontico deriva las unidades funcionales al los retenedores)

- colados: (los dos inconvenientes que tiene es que al hacer las pruebas clinicas puede que una de las coronas no tenga retencion o estabilidad, pero no nos damos cuenta ; ademas no nos permite ver la adaptación del borde cabo periférico, con el peligro de filtración que esto significa) -soldados: (la ventaja es que permite controlar las unidades funcionales de cada una de las partes. Pero el incoveniente radica en que la zona de soldadura es una zona de menor resistencia). *Articulados (el pontico deriva las unidades funcionales a los pilares mediante una articulación, elijo de esta forma las UF que derivo al pilar.) Indicaciones de un puente articulado : - dientes pilares con diferente linea de inserción. - puente largo (recibe dif fuerzas) - uno de los pilares es implante - un pilar esta debil.

•

Según el material: * metálico (solo se indica en sector postero inferior (por estetica) es totalmente colado, no toca gingival, es higienico).

* cerámico (indicado en sector anterior es estetico y funcional, en l sector posterior se usa en tramos pequeños) *metaloplástico (el mayor incoveniente radica en la pigmentacion que va sufriendo el frente estetico, en su beneficio decimos que económicamente es superior al de cerámica), pueden ser: -resinas simples -resinas compuestas *metalocerámico

puente cerámico puente metaloceramico •

Según los retenedores: * adhesivos (puentes maryland, se usan en el sector antero inferior con un terreno en perfecto estado)

Puentes tipo maryland * incrustaciónes * coronas parciales ( se ahorra tejido dentario) * coronas totales (hay un mayor desgaste) •

Según el modo de retención: * por tensofricción (adapta la corona en el pilar, siempre se debe cementar)

* por atornillado (seatornilla la corona a la raiz, puede o no ir cementado). •

Según el diseño: * lineal - recto

- curvo * poligonal •

Según la ubicación del póntico: *en bandera.:es corto se utiliza como pilar el canino para reponer

el incisivo lateral. *puente combinado: intercalar

*puente a extensión o cantilever: (repone solo un diente, el pontico se sostiene de dos pilares, pueden ser a extensión distal o mesial, una indicación comun es para reponer el 1 molar en ausencia del segundo molar , la desventaja es que se genera gran brazo de palanca).

En la fotografia se observa un puente tipo cantilever donde se repone el 14 tomando 15 y 16 *puentes intercalares: (el diente a reponer se halla limitado M-D por pilares.. Se debe lograr paralelismo M-D y V-L. •

Según la localización: *superior -anterior

-posterior *inferior -antero-posterior PONTICO El póntico es el elemento que le da eventualidad al puente. Se encuentra suspendido de una prótesis fija que reemplaza al diente perdido. El póntico se clasifica:  Según el material: * métalico * cerámico * metalocerámico * metaloplástico  Según la derivación de U.F: * rígido -soldado -colado * articulado Requisitos del póntico •

Contacto del póntico con el reborde : metálico o cerámico.

•

Contacto en silla con el reborde.

•

La superficie de la terminación del póntico debe ser convexa en todo sentido para facilitar la higiene.

•

La tronera gingival debe ser abierta para permitir el pasaje del cepillo interdental.

•

El póntico debe estar en la misma línea recta que une a los pilares (línea de sustentación), si se hallara por fuera de esta línea se ejercerían fuerzas de torsión sobre los pilares.

•

La cara oclusal del póntico debe ser más pequeña , reduciéndola a expensas de lingual.

•

Restaurar función, éstetica y confort.

•

Impedir la migración de los dientes contiguos.

Hay situaciones especiales donde no pueden cumplirse estos requisitos: · Reborde residual excesivamente reabsorvido · Paciente que acumula tártaro en el sector antero-inferior( la terminación gingival debe estar lo más alejada de la encía). · Prótesis fija inmediata Tipos de póntico. •

En silla de montar (es el mas parecido a los dientes naturales, llena los espacios interdentarios, y tiene contacto ancho y cóncavo con la cresta, el inconveniente y el motivo de su no uso es fundamentalmente la dificultad que presenta a la hora de la higiene)

•

En pico de flauta (es estetico y se usa en el sector anterior, totalmente convexo y por lo tanto facil de limpiar.Por palatino/linguaul hay una pendientecon ligero contacto con la mucosa que evita el acumulo de placa y detritus).

•

Higienico, fisiológico o americano (solo tiene cara oclusal y esta separado de la encia 3mm permitiendo la limpieza, es metalico y antiestetico, devuelve la funcion oclusal siendo muy higienico).

•

Conico o forma de bala (es higienico aunque puede llegar a empaquetar alimentos).

(Pontico ideal: lo podriamos resumir en los siguientes parámetros: forma de bala, convexo en todos los sentidos, contacto puntiforme y redondeado). Unidades funcionales del pontico. El pontico lo tenemos que soportar , fijar retener y estabilizar. SOPORTE. Hay que analizar las fuerzas que recaeran sobre el pontico (dir , intensidad y pto de aplicación), tambien el largo del tramo, asi como la oclusion del paciente (no es lo mismo el que bruxa al que no lo hace). De este modo voy a determinar para dar soporte 1 2 3 o 4 piezas dentarias como pilares. FIJACIÓN El tejido dentario debe estar sano para que no se hunda, el analis es similar al antes descripto. RETENCION Las fuerzas que recibe el tramo tratande desalojar el pontico. Analizo lo mismo que para el soporte y tambien la tipologia. ESTABILIDAD Las fuerzas pueden hacer que el pontico vaya para vestibular o lingual, porque la mayoria de las fuerzas que caen sobre el pontico son tangenciales. Trabajo realizado por SEJO Este trabajo esta dedicado con mucho cariño a el glorioso Club Atlético Union de Santa fe.

Ortodoncia y ortopedia

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades, lesiones y condiciones del sistema musculoesquelético, concerniente a los músculos y al esqueleto del cuerpo, incluyendo las articulaciones, los ligamentos, los tendones y los nervios.

Solución temprana a los problemas de la boca La ortopedia maxilar es una alternativa de prevención y corrección de los problemas de crecimiento de la boca. Para los expertos, cuando los niños utilizan aparatos removibles los padres juegan un importante papel de acompañamiento, sin embargo, el éxito del mismo depende en exclusiva de la colaboración del paciente.

La importancia de un tratamiento preventivo de ortopedia maxilar radica en la corrección de los problemas de crecimiento de la boca. Esto con el animo de evitar intervenciones agresivas, como las cirugías y extracciones. La ortopedia Maxilar consiste en la utilización de aparatos en la boca de uso permanente, que por ser removibles el paciente puede quitárselos para comer, realizar su respectiva higiene y llevar a cabo algunos deportes. En la actualidad es fácil detectar por parte de los padres, algunas inconsistencias en la mordida de los niños o problemas en el crecimiento de la boca. Los expertos recomiendan que de la misma forma en la cual se lleva a los pequeño al pediatra, la visita al odontólogo debe tener una frecuencia mayor, Cada seis meses es el tiempo aconsejable.

En esta primera visita al especialista el paciente es valorado, determinando el estado de la boca y sus funciones, tales como: Deglución, masticación, fonación y respiración, esta ultima combinada con la nariz. Si el caso lo amerita, el paciente debe realizarse radiografías, fotografías y modelos de estudio para medir el crecimiento y proyectar si el desarrollo de la boca esta de acuerdo con la edad. Además, con este tipo de valoración se puede detectar anomalías que solo con la radiografía, por ejemplo, se pueden descubrir. Esto ayuda a saber si el cambio de los dientes de leche (deciduos) a los dientes permanentes esta siendo adecuado.

En los adultos la mayor preocupación de una mala mordida, por ejemplo, son las molestias en la articulación, dolor o dificultad para abrir la boca y desgastes en los dientes por contactos inadecuados de estos. Las inquietudes mas frecuentes con respecto a la ortopedia maxilar son las siguientes.

¿Que es la ortopedia maxilar?

Es una especialidad de la odontología que se ocupa de corregir y prevenir problemas de crecimiento y desarrollo de la boca. ¿Se debe esperar a que los niños ya tengan dientes permanentes? No, todo lo contrario. Entre mas temprana sea la intervención, la corrección es mas rápida y da mejores resultados.

¿Con este tratamiento puedo evitar tener brackets? En la mayoría de los casos si.

¿Por que es mejor corregir a tiempo? Los resultados son mejores. La mayoría de los problemas de crecimiento en la boca involucran la cara, desmejorando estéticamente al paciente. Si se corrige a tiempo se evitan alteraciones de la forma de los maxilares, falta de espacio para los dientes permanentes y problemas de mordida (oelosion), entre otras.

¿Se puede hacer algo cuando el paciente es adulto? En ocasiones no. La única solución es realizar extracciones y colocar brackets. En otros casos mas severos, la solución es la cirugía. ¿por que es importante preocupados por la adecuada realización de las funciones orales? La respiración, fonación, deglución y masticación son funciones que se deben realizar adecuadamente para que ayuden a crecer con equilibrio. cualquier alternativa en estas ocasiona desequilibrio en la boca.

¿Que alimentos son importantes? además de tener en cuenta los alimentos con valores nutricionales, dentro de la dieta deben incluirse alimentos duros y fibrosos como las frutas con cáscara, maní, ciruelas pasa, habas, coco, tostadas y, por supuesto, proteínas, como la carne.

¿Por que ahora hay mas problemas orales que antes? Tiene mucho que ver con la preferencia en la alimentación de los niños. Antes existían una o dos clases de dulces y todas las poncheras se preparaban a base de alimentos duros y fibrosos.

pero hoy en día la mayoría de alimentos son blandos y esto estimula poco a los músculos, que a su vez estimulan poco a los huesos de la boca, ocasionando un crecimiento disminuido en su tamaño. Los pacientes que tienen rinitis, asma o cualquier problema respiratorio, son propensos a tener alteraciones en el crecimiento de los maxilares. Esto se explica en las relaciones que debe existir entre el correcto funcionamiento de le respiración y el crecimiento maxilar.

Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, fundamentos científicos y evolución. Desde sus orígenes como disciplinas de la Odontología se aprecian las diferencias entre los principios fundamentales de la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia. Existe una extensa bibliografía en lengua alemana, francesa e inglesa y no menos extensa en lengua española, sobre estos dos campos de la Odontología, que criterios casados con conceptos ya superados, se resisten a su amplia revisión y abierta discusión con espíritu ecléctico. Sobre todo, si consideramos que desde los orígenes de la Odontología, la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar se entrelazan y confunden, pareciendo a veces una sola al presentar conjuntamente diferentes métodos de tratamiento. Y no es sino hasta la segunda mitad del Siglo XIX, en que ambas "nacen " como disciplinas "científicas" de la Odontología, bajo el mismo pensamiento biológico del positivismo y empiezan a fundamentar sus bases y establecer sus diferencias, de acuerdo a la influencia que éste positivismo científico ejerció sobre sus actores y que a través del tiempo, nuevos pensamientos, métodos y procedimientos han clarificado bajo distintos conceptos científicos, razones históricas, influencias culturales y socioeconómicas, con sus respectivas repercusiones en los campos de la investigación científica, la clínica y su ejercicio profesional. Quizá ésto se deba a la falta de unidad y de concepto global sobre las bases fundamentales que rigen el tratamiento de las anomalías del Aparato Masticatorio. Pero al mismo tiempo, es causa de confusión y desorientación en el estudioso, cuando acepta por igual el significado y contenido de los vocablos de Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, considerándolos un problema de Semántica o una simple elección de aparatos fijos o removibles en sus tratamientos. O bien, siguiendo caminos equivocados, presentan falsamente los problemas Ortopédicomaxilares que por desconocimiento de la materia no alcanzan a comprender, como si fuesen derivaciones de la Ortodoncia, que solo conducen a un juego dialéctico de interpretaciones no comprobables, porque sus

afirmaciones de "filosofía ortodóncica" son indemostrables y sus aseveraciones no se pueden verificar. Desde su "nacimiento como disciplinas científicas" de la Odontología, se establece la diferencia fundamental entre la Ortopedia Maxilar y la Ortodoncia en base a los postulados de la Filosofía Positivista de A. Comte (1798 - 1857), sistema filosófico que clasificó a las Ciencias en 6 ramas: Matemáticas (incluyendo aquí a la Mecánica), Astronomía, Física, Química, Biología y Sociología (a la que se consideró más importante), y que únicamente admite el método experimental y rechaza toda noción "a priori" y todo concepto universal y absoluto. Sólo admite los hechos que se pueden confrontar y comprobar mediante un criterio analítico del hecho científico. El hecho es la única realidad científica y la experiencia y la inducción, los métodos exclusivos de la Ciencia. Se establece de ésta manera, el dogma de la objetividad pura. Conceptos que imperaron durante el período comprendido de 1840 - 1914 y en el que estas dos ramas de la Odontología sentaron sus bases. Aunque las anomalías del Aparato Masticatorio no caen por entero dentro del concepto de "enfermedad", deben estudiarse como tales para poder comprender clínicamente sus fundamentos científicos. Para ello habría que seguir la evolución del concepto de enfermedad a través de la Historia, desde sus orígenes hasta llegar al positivismo científico que desplazó a todas las teorías e hipótesis hasta entonces existentes y que, conforme a su influencia en la mentalidad de sus actores determinó las diferentes orientaciones y conceptos de estas disciplinas odontológicas, con sus propios fundamentos, método y procedimientos. Una, en América, conocida como "Ortodoncia Americana", influenciada por el pensamiento de una Anatomía estructural, no funcional. Con su método de descomponer y recomponer la forma orgánica en elementos separados e independientes, considerados unidades anatómicas aisladas (dientes, maxilares, ATM. etc.), que si bien, denominados según sus funciones, no se relacionan entre sus partes, ni se conciben en términos de sistemas funcionalmente anatómicos. Una Ortodoncia puramente morfológica, mecanicista, regida por las Leyes de Newton, sujeta a los principios de la Ingeniería Mecánica en sus movimientos dentarios y al empleo exclusivo de fuerzas físicas. En su evolución sólo consideró los aspectos biológicos, en cuanto a la reacción de los tejidos de soporte del diente a la aplicación de dichas fuerzas físicas, tratando de minimizar sus efectos nocivos, mediante la sofisticación de sus técnicas y al empleo de la más alta tecnología en los elementos constitutivos de sus aparatos. La otra, en Europa, conocida en un principio como "Ortodoncia Europea", influenciada por el pensamiento de una Anatomía regional, fisiopatológica. Con su método de estudiar las diferentes formaciones orgánicas, cualquiera que sea su naturaleza, en sus relaciones recíprocas con las partes que las constituyen, consideradas unidades anatomofisiológicas integradas (dientes, maxilares, ATM, etc.). Una Ortodoncia biológica, morfofisiológica, basada en el principio de que célula y medio, estructura y función son inseparables y constituyen un todo. Fundamentada en las teorías de Roux y Wolff sobre "estructura-función-adaptación funcional". Regida por los fenómenos del crecimiento y desarrollo y empleando fuerzas biológicas en sus movimientos dentarios mediante la producción de reflejos neuromusculares. En su evolución muy pronto adquirió su identidad de Ortopedia Dento-Máxilo-Facial, al considerarse que ortopédicamente la Cabeza es una extremidad y que en ella se encuentra el complejo arquitectónico dento-máxilo-facial integrando una unidad anatómofisiológica en estrecha relación con el Cráneo. ORTODONCIA.- Este término fué dado a conocer por P.J. Lefoulon en 1840, en la publicación de su libro "Noveaux traité théoriques et pratiques sur l'art du dentiste".

Derivada del prefijo griego "orthos" recto, derecho, normal y "odontos" diente; literalmente significa "diente derecho", por lo que se presta a confusión y a error de interpretación en relación con el eje propio del diente. Teniendo además, el inconveniente de ser un término restrictivo al no comprender la totalidad de lo que se pretende estudiar. Lefoulon la definió como "el tratamiento de las deformaciones congénitas y accidentales de la boca" (definición más orientada a los postulados de la Ortopedia Maxilar, que a los establecidos por Angle 47 años después). Hasta aquí, la Odontología no poseìa una nomenclatura propia y en su obra el autor hace mención por primera vez del término "orthodonsie". En dicho libro, condenó la extracción e indicó que el hueso alveolar era capaz de contener todas las piezas dentarias por ser extensible y para ello, ideó un arco lingual para la expansión transversal. Además de un arco vestibular de fuerza concéntrica y un arco lingual de fuerza excéntrica. En 1887, el derrotero de la Ortodoncia cambia fundamental y completamente, encauzándose por nuevos rumbos y evolución científica al aparecer el libro de E.H. Angle "Malocclution of the Theet", en el que, adoptando el término de Ortodoncia ,cambia el concepto de "bucal" más amplio y general, por el de "dental", dándole otra connotación al redefinirla como: "Rama de la Odontología que se ocupa de las anomalías de oclusión y posición dentarias". Concepto localista, morfológico, mecanicista, fuertemente oclusionista y limitante, al circunscribirlo a un estrecho campo de la boca. Varios fueron los nombres con que se pretendió designar a ésta nueva disciplina odontológica, como el de Ortodontología, Ortodontosis, Ortodontopedia, Ortomorfia Dental, Ortopedia Dental, etc.Pero al adoptar Angle el vocablo de "Ortodoncia". su gran prestigio profesional y su influencia en el mundo odontológico de su época, fueron los factores determinantes para su aceptación universal. Por sus orígenes mecanicistas desligados de los problemas biológicos y hasta antes de la 2a. Guerra Mundial, la Ortodoncia no despertó gran interés en la enseñanza universitaria de Norteamérica y otros países del Mundo por considerarla de interés puramente estético y que sólo planteaba problemas de espacio y posición en los segmentos anteriores de las arcadas dentarias. Su enseñanza se efectuaba dentro de los cursos de prótesis con pocas horas dedicadas a la Ortodoncia, tiempo que se consideraba suficiente para que el Cirujano Dentista pudiera realizar sus tratamientos. De ahí el que se justificara que un gran sector de la Odontología no se preocupara por ella y que sus aplicaciones se dirigieran a un reducido sector del público, practicada por un grupo de Cirujanos Dentistas más reducido aún. Ante la oposición de las Escuelas de Odontología a aumentar el tiempo de enseñanza de la Ortodoncia, ésta quedó a cargo de Asociaciones Odontológicas o de Escuelas independientes. Situación que persistió hasta años después de la Primera Guerra Mundial, cuando dichas Escuelas comenzaron a afiliarse a las escuelas universitarias. Y entre las principales que destacaron por su importancia , se encuentran las de E.H. Angle fundada en 1900,,que funcionó hasta 1930 y la de M. Dewey alumno de Angle, fundada en 1911 y que bajo el mismo criterio dogmático de Angle en la enseñanza de la ortodoncia, funcionó hasta 1933. Un año antes de la fundación de su Escuela, escribió Angle lo siguiente: "... Si la Ortodoncia ha de progresar, deberá fundarse una escuela separada, totalmente independiente de las escuelas odontológicas, para proporcionar amplia oportunidad a quienes tengan aptitud para la materia y la amen, permitiéndoles estudiar en forma amplia y completa, librándolos de todas las influencias negativas encontradas necesariamente en las Escuelas Odontológicas..."

Los cursos de Angle tenían una duración aproximada de 4 a 6 semanas y en ellos se formaron los principales Ortodoncistas de Norteamérica y otros paìses, adquiriendo como requisito el compromiso formal de dedicarse exclusivamente a la Ortodoncia bajo su criterio de enseñanza dogmática, al imponerles su propia aparatología y un diagnóstico ortodóncico propio para una Clínica simplista de principios del siglo, basado exclusivamente en una clasificación puramente objetiva de las anomalías ("maloclusiones" en Ortodoncia"), con la intención de facilitar su identificación al Cirujano Dentista y sustentada únicamente en una relación oclusal de posición interdentaria de las primeras molares (su famosa "llave de la oclusión") como síntoma primordial, desatendiéndose de toda etiología. Creó un aparato standard, fundamentado en los principios de la Mecánica, aplicable a todos los casos y fabricado industrialmente. Construído separadamente cada vez y cuyo objetivo terapéutico era enderezar algunos dientes inclinados y obtener el espacio adecuado, mediante el alargamiento y expansión de las arcadas dentarias, prohibiendo las extracciones en todos los casos. Por lo que los resultados siempre eran inciertos y recidivantes. Al anunciar en 1900 su voluntaria decisión de abandonar la práctica general de la Odontología y dedicarse exclusivamente a la corrección de las anomalías de la oclusión derivadas de la posición dentaria, "nacen" con él, de una manera convencional y sin otra base que lo sustentara, los conceptos de la Ortodoncia como "especialidad" y el de "especialista" a quien la ejerce exclusivamente. Con Angle se consolidaron los orígenes Mecanicistas de la Ortodoncia y su dependencia terapéutica de las fuerzas físicas hasta el presente. Y durante la primera mitad del presente siglo todos los tratamientos ortodóncicos estuvieron dominados por sus postulados dogmáticos, siguiendo sus procedimientos técnicos y diagnósticos. Dando orígen a lo que posteriormente se denominó "Escuela Americana", caracterizada por su estructuración conforme a los criterios de Angle y seguidores y por una virtual separación de la Ortodoncia de los programas de formación del Cirujano Dentista al minimizar su enseñanza en el llamado pregrado. De ahí la persistencia de su exagerada tecnificación en el ejercicio de la misma. En contraposición de lo que también se llamó "Escuela Europea", caracterizada desde sus principios por la enseñanza de la Ortodoncia integrada a la formación biológica del Cirujano Dentista de práctica general. Desde su aparición en el año de 1900 como la "primera especialidad científica" de la Odontología, los problemas de la Ortodoncia se fundamentan y sustentan en el terreno de la Física. Son el resultado de fuerzas mecánicas y de fuerzas mecánicas depende su corrección. Por ello, el comprender los fundamentos de la Mecánica sigue siendo el punto de partida para comprender la Ortodoncia. Sus aparatos fijos productores de fuerzas mecánicas, representadas por arcos, resortes, ligaduras, ligas, etc. y regidos por estrictas leyes físicas, circunscriben su interés en 4 áreas esenciales a fín de obtener una mejor terapéutica clínica: 1.- Estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el movimiento dentario 2.- El análisis de los sistemas de fuerzas producidos por los aparatos ortodóncicos, 3.- El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodóncicos. Principalmente los que almacenan y liberan fuerzas, y los que las reciben, las distribuyen y modifican. 4.- La correlación entre los sistemas de fuerzas y los cambios que se producen en los tejidos parodontales y estructuras dentarias. Todas las técnicas ortodóncicas se fundamentan en el conocimiento de éstas áreas y todas se refieren primordialmente al empleo de los arcos de alambre como productores de fuerzas, porque cualquier diseño de cualquier arco en Ortodoncia y su aplicación

clínica, está basado en los principios fundamentales de la Mecánica. Y como estos principios se aplican con el mismo criterio ( magnitudes, vectores, direcciones, momentos, combinaciones y resultantes de fuerzas que invariablemente se presentaran al colocar los arcos), el análisis y comprensión de éstos principios permitirá la comparación de todos los arcos de alambre existentes y su acción sobre el equilibrio y movimientos dentarios, aunque estos sean prefabricados y preprogramados; ya que en todos ellos prevalece el conocimiento de las leyes de Newton en la producción de fuerzas activas o pasivas, para modificar el campo de fuerzas biológicas que rodean y controlan la posición de los dientes en las arcadas. El problema clínico se hace más complejo, si consideramos que además de las fuerzas intrínsecas que de por sí producen los aparatos fijos, constantemente se introduce un factor de primordial importancia productor de una nueva fuerza que modifica las ya existentes y que es determinante en la dirección y resultado del movimiento dentario. La fuerza extrínseca que originan las manos de quien maneja la técnica, es decir, el propio Ortodoncista al adaptar, activar o modificar el aparato. Lo que hace muy difícil el control de los movimientos dentarios y sus efectos secundarios y colaterales indeseados que invariablemente repercuten sobre los tejidos de soporte del diente al absorver dichas fuerzas y que son inherentes a todas las técnicas. Siendo entre ellos el que siempre está presente, el de la reabsorción radicular, lesión dentaria que no se regenera y que queda como cicatriz perrmanente, aunque en la mayoría de los casos no sea notada por el paciente. Basados en que los principios del análisis de fuerzas son los instrumentos de la Ingienería Mecánica y que su aplicación es universal, la clave para la comprensión de las fuerzas ortodóncicas es el proceso analítico de descomponerlas en sus componentes simples. Pero a medida que se profundiza en su estudio, se hace más relevante su dependencia de la Física en sus aplicaciones Clínicas, como lo demuestra unode los problemas más discutidos en mecánica ortodóncica, que es el de la relación de la magnitud de la fuerza empleada y el desplazamiento dentario por unidad de tiempo, el cual hasta el momento sólo puede calcularse matemáticamente; ya que no existen datos de experimentación clínica al respecto. Igualmente, el de la acción de los aparatos ortodóncicos en los términos de las cambiantes situaciones que se crean durante los movimientos dentarios y que pertenecen al más complejo campo de la Dinámica. Lo que nos lleva a soluciones teóricas indemostrables en la Clínica, por estar basadas en suposiciones. La Ortodoncia a un siglo de distancia, sigue bajo el dogma de Angle de una "oclusión ideal, standard y estéticamente común a todos los individuos". Circunscrita fundamentalmente a las anomalías de posición dentarias y a sus relaciones intermaxilares derivadas de la oclusión, orientadas para hacer resaltar ciertas relaciones estéticas aceptables entre cúspide y fosa; considerando anomalía de oclusión cuando no se cumple esta relación. Sin embargo, Angle aceptaba las limitaciones de la Ortodoncia y tácitamente reconocía postulados de la Ortopedia Maxilar al decir: "El éxito en Ortodoncia no consiste solamente en colocar los dientes en oclusión normal. Esto es una etapa del tratamiento. El resultado final debe satisfacer también las funciones de masticación, de fonación y de respiración, como de belleza y equilibrio de la cara", e igualmente decia: ":Pocas posibilidades de éxito tendremos en los tratamientos, cuando no consigámos solucionar las anomalías funcionales.." En referencia a lo anterior, también cabe hacer mención de lo expresado por Mershon, discìpulo de Angle y creador del aparato ortodóncico que lleva su nombre, de gran difusión en las primeras décadas del presente siglo; cuando refiriéndose a la Recidiva y la Contensión, decía: "...los dientes movilizados biológicamente no necesitan retención alguna, puesto que los dientes que llegan a ocupar su posición biológica

dentro de la armonía máxilofacial, quedarán comprendidos en el equilibrio estático entre los dientes y los tejidos de soporte y únicamente se puede esperar una retención normal y natural, cuando el hueso, tejidos peridentales, circulación sanguínea, inserción muscular, inervación, metabolismo, etc. se hayan adaptado a las nuevas condiciones..." ORTOPEDIA MAXILAR.- El término de Ortopedia, derivado de las voces griegas "orthos" derecho, recto, normal y "paidos" niño o "podos" extremidad, fué dado a conocer en 1741 por N. Andry, Decano de la Facultad de Medicina de París y en su libro "Orthopedie" , lo define como "...el arte de prevenir y corregir en los niños las deformidades del cuerpo ..." y que éstas deformidades esqueléticas durante la niñez, se debían a desequilibrios musculares; definiendo como "Ortopedista" a un médico que prescribía ejercicios correctivos. Sus teorías fueron precursoras directas del sistema de gimnasia sueca de P.H. Ling. La Ortodoncia en Europa fundamentada en principios biológicos, pronto evolucionó bajo conceptos ortopédicos sustentados en la teoría de la "adaptación funcional al esfuerzo estático", que sigue siendo una de las principales hipótesis en el estudio del desarrollo esquelético. Esta mecánica del desarrollo fué introducida por W. Roux (1850 - 1924) en su trabajo : "La lucha de las partes en crecimiento o la desaparición de partes en el organismo de acuerdo con una teoría de la adaptación funcional" dado a conocer en 1881, en el que explica el mecanismo de los estímulos funcionales y su teoría trayectorial de la estructura ósea , que dice que las trabéculas óseas se forman siguiendo las líneas de fuerzas de compresión o tensión, porque la estructura de un órgano así como su contorno, están adaptados a su función y que la diferenciación de los tejidos se hace porque solamente quedan las células y estructuras que responden a las distintas funciones del momento. Por lo que se puede hablar de "estructuras funcionales" Esta teoría fué sostenida por Wolff (1836 - 1902) al exponer que la formación de hueso se debe a la fuerza de las tensiones musculares y a los esfuerzos estáticos resultantes de mantener el cuerpo en actitud erecta y que ésas fuerzas siempre se cruzan en ángulo recto. Estudios dados a conocer en 1892 en su famosa ley de transformación o :ley de Wolff como también se le conoce: "Todo cambio en la forma y función de un hueso o en su función solamente, es seguido por ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteración secundaria igualmente definida en su conformación externa, de conformidad con leyes matemáticas". Estos estudios despertaron mucho interés y muy pronto demostraron su gran valor en la práctica. Herman Braus (1867- 1920) Profesor de Anatomía en Wurzburg, en su análisis de forma y función en sus estudios de Morfogénesis demostró que "la función hace a la forma". Según Braus para que la Anatomía fuera científica no podía ser únicamente descriptiva, sino que además debía ser morfológica, funcional y genética. Y pone como ejemplo al Aparato Locomotot o Músculo-Esquelético Es funcional porque sirve al desplazamiento del individuo, es estructural porque está formado por huesos y músculos, y es genético porque todo ello procede de los protosegmentos dorsales del mesodermo embrionario. De igual manera se refiere a las estructuras locomotoras de las paredes dorsal y ventrolateral del tronco, de las extremidasdes superiores e inferiores y de la cabeza. Alfred Benninghoff (1890-1953) Profesor de Anatomía en Kiel y Marburgo, establece en sus estudios en 1938 que la forma biológica es el fín de la Morfogénesis y que toda función tiene que traducirse en una forma, a la vez determinada en el espacio y más o menos suceptible de cambios en el tiempo. En cada formación biológica distingue su forma exterior y su estructura interna, y cuando existe la adaptación funcional la denomina "forma funcional" y si ésto mismo se presenta en su constitución interna la

denomina "estructura funcional". De sus estudios establece que lo que se nos presenta como "forma", son los cambios que lentamente se van presentando con relativa permanencia durante el crecimiento y desarrollo. Y lo que se nos muestra como "función" es la conservación de ésta forma; estableciendo así su doctrina morfológica de los "sistemas funcionales" o sea: "el conjunto de varias formaciones histológicas que colaboran adecuadamente entre sí, al servicio de una operación supraordenada". Robin en la concepción de su "Monobloc" en 1902, se basó en la teoría de la adaptación funcional y partiendo de que en la boca los estímulos funcionales se originan en la actividad de la lengua, labios y músculos masticadores, construyó su aparato. Es hasta despúes de la Primera. Guerra Mundial cuando la Ortodoncia comienza a experimentar cambios radicales en sus conceptos y evolución por las grandes aportaciones científicas de Francia, Alemania, Italia y Países Escandinavos principalmente, entre los que destaca la llamada Escuela de Bonn representada por Kantorowicz y su discípulo Korkhaus. Sus estudios sobre la etiología y génesis (de las que se había desatendido Angle dándole mayor importancia a la técnica), fundaron nuevos métodos de diagnóstico y procedimientos terapéuticos. abandonando el concepto morfológico de la Ortodoncia imperante en América y en base a dichos estudios se establecieron nuevas clasificaciones de las anomalías: Tridimensionales, Cráneodentarias, Biogenéticas, etc. evolucionando hasta convertirse en "Ortopedia Maxilar". Fueron muchos los autores que contribuyeron a su progreso y consolidación, con la aportación de sus estudios en todos sus campos, como Korkhaus y Schuman en herencia y genética, Eschler en el desarrollo del parodonto, Steinhardt en ATM, Kronfeld, Hellman, Reichborn en desarrollo y erupción de los dientes, Brach en la formación de los maxilares, etc. Schwarz estableció su sistema terapéutico con Placas Removibles basado en los estímulos funcionales, porque aunque las causas fundamentales sean las mismas, intervienen diferentes factores en el desarrollo de las anomalías como la herencia, nutrición, aspectos ambientales, etc. y sobre todo, el factor formativo funcional en estrecha relación con el crecimiento y desarrollo del individuo, lo que hace variar el cuadro morfológico, además de que causas distintas pueden dar lugar a cuadros morfológicos similares. De aquí la importancia del Diagnóstico para la decisión terapéutica y la elección de los Aparatos. En las Placas de Schwarz, aunque la acción del tornillo de expansión es mecánica, sus efectos de presión sobre los dientes es menor que la presión sanguínea intracapilar y no causa estiramiento del periodonto, ni reabsorción ósea del tejido alveolar, sino estímulos funcionales que hacen cambiar la posición natural del diente por adaptación funcional. Lo que facilita el control de los movimientos dentarios. En 1924 la Asociación Alemana de Ortodoncia, al ensanchar su esfera de conocimientos, cambió su nombre por el de Asociación Alemana de Ortopedia Dental. Pero considerando que el término seguía siendo restrictivo en su contenido y que ortopédicamente la cabeza era una extremidad y en ella se situaba el complejo arquitectónico dento-máxilo-facial y sus relaciones con el cráneo y estructuras subyacentes; y sus fundamentos biológicos constituían una verdadera rama Médica, se refundó con nuevas orientaciones en 1933 bajo el nombre de Asociación Alemana de Ortopedia Maxilar, con el que actualmente se le conoce. Efectuando en 1935 en Berlín el Primer Congreso de Ortopedia Maxilar, en el que Andressen de Oslo dió a conocer el "Activador" que lleva su nombre con su trabajo: "El Sistema Noruego para la Socialización de la Ortopedia Maxilar".Posteriormente Haulp de Austria, basado en las teorías de Roux y Wolff y considerando que la musculatura desempeña un papel esencial en el modelado de los huesos en formación, gracias al equilibrio de los

músculos antagonistas, le añadió el término de "Funcional" para hacer hincapié en el carácter biológico de sus fundamentos y que ya Roux había manejado en su teoría de la adaptación funcional. Esto no cambia la designación ni el contenido de "Ortopedia Maxilar" con la que universalmente se conoce a ésta rama de la Odontología, ya que los mismos principios se aplican por igual a todos los campos que la integran (Mioterapia, Placas de Schwarz, Terapia Funcional, Terapia Dinámico-Funcional, e inclusive, la Cirugía Ortognática). Ya que tánto la dirección del crecimiento de los maxilares, procesos alveolares, dientes, ATM, etc. así como el mantenimiento del equilibrio que guardan entre sí, dependen fundamentalmente del tono y de la fuerza muscular; sea en estado de reposo, como durante la masticación, deglusión, fonación, etc. debido a los reflejos neuromusculares que determinan. La parte que corresponde al tono muscular en el desarrollo de las anomalías del Aparato Masticatorio ("Disgnacias" en Ortopedia Maxilar) y de múltiples malformaciones cráneofaciales es muy importante, porque los trastornos del tono aparecen aisladamente y se asocian en la mayoría de los casos con anomalías de fuerza muscular, en las que su reeducación en éste sentido, desempeña un factor primordial del tratamiento. Los dientes, aunque se encuentren mal colocados o no articulen de una manera correcta, se encuentran en equilibrio fisiológico. Y en Ortopedia Maxilar las fuerzas biológicas empleadas sólo provocan desplazamientos compatibles con éste equilibrio, respetando al mismo tiempo el equilibrio preexistente, a fín de cambiar la posición de los dientes de una manera estable. La reeducación de los reflejos neuromusculares normales permite modificar la forma de los maxilares y por ende, de las arcadas dentarias, lo que evita la recidiva. Si la oclusión de los dientes dificulta ésta acción, los aparatos empleados y las fuerzas que originan, sólo serán útiles si actúan en el mismo sentido que los músculos, porque la posición de los dientes no puede ser independiente de la relación de los maxilares con el cráneo y la cara. La adaptación funcional es la base científica sobre la que descansa la Ortopedia Maxilar. Y esta ya se contempla en las teorías sobre la evolución de la especie, al establecerse que el incremento o disminución estructural, sigue al incremento o disminución de la función. La misma Articulación Témporo-Mandibular, posición de los dientes, relaciones intermaxilares, lengua, labios y todos los elementos que anatómica y fisiológicamente integran el Aparato Msticatorio, sólo son el resultado de una adaptación funcional a movimientos musculares condicionados. Es decir, "la función hace al órgano", lo que se demuestra en Patología cuando al destruírse células motoras y presentarse atrofias musculares éstos no se desarrollan, con las nocivas consecuencias por su falta de función. Porque en Ortopedia Maxilar, todos éstos elementos aunque anatómicamente sean diferentes, fisiológicamente constituyen un todo integrado en su función, produciendo estimulos que determinan reflejos neuromusculares a todos los órganos vecinos y en el tratamiento, los efectos de ésta actividad conjunta sobre los dientes, transmiten sus efectos a sus tejidos de soporte, hueso alveolar y por intermedio de ellos, a la articulación Témporo-Mandibular y demás elementos que constituyen el Aparato Masticatorio, produciéndose una adaptación funcional a dichos estímulos que se traducen en una modificación anatómica diferente a la anterior. Y que a su vez, implica una nueva adaptación a una nueva función y así sucesivamente. Lo que finalmente determinan una modificación de la oclusión y posición de los dientes y maxilares, produciéndose funcionalmente un desarrollo armónico de todo el Aparato Masticatorio, adaptado a la forma y estética del individuo en particular. De ahí, que en Ortopedia Maxilar no existan casos "standard", sino "patrones individuales", en los que la Biotipología juega un papel preponderante.

La Ortopedia Maxilar ha venido demostrando que es la terapéutica de elección en el tratamiento de las Anomalías del Aparato Masticatorio, porque solamente con el empleo de fuerzas biológicas se asegura el éxito en los tratamientos. La concepción científica de sus Aparatos, con fundamentos anatomofisiológicos, nos demuestran a cada paso que cumplen plenamente con el principio Hipocrático de "primun non nocere" (primero no dañar). Para finalizar esta exposición sobre Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, cabe mencionar las palabras del Prof.P.L. Maronneaud de la Facultad de Medicina de Marsella, escritas en su libro "L'Orthopedie Stomatologique Infantile" y que a medio siglo de distancia, siguen vigentes: "La Ortodoncia, deberá convertirse en Ortopedia Dento-MáxiloFacial, para cesar en sus errores, romper con los hábitos nefastos que traban su evolución, para lanzarse por caminos nuevos, más amplios y más audaces".

¿Qué es la Ortopedia Maxilar? La ortodoncia se ocupa especificamente de la corrección de las irregularidades dentales, pero el termino ortodoncia no describe adecuadamente el tratamiento de las discrepancias esqueléticas ni los objetivos estéticos más ambiciosos de esta especialidad en relación con el equilibrio y la armonía faciales y la oclusión funcional equilibrada. La maloclusión dental es, en muchos casos, secundaria a un desarrollo esquelético anormal. La forma de tratar esa clase de maloclusiones puede ser de tipo ortodóncico, con especial atención a la corrección odontológica(los dientes), u ortopédico,dirigido a corregir la anomalía esquelética subyacente. En esta diferencia se reconoce la existencia de dos escuelas de pensamiento en relación con los objetivos del tratamiento ortodóncico. Existe una diferencia "terminológica" fundamental entre ortodoncia y ortopedia dentofacial. El término "ortopedia dentofacial" sugiere al paciente que el tratamiento puede alterar y mejorar significativamente su aspecto facial,además de corregir las irregularidades dentales. La adopción de este término descriptivo más amplio ha permitido extender los horizontes de la especialidad y ha ayudado al público a valorar las numerosas ventajas del tratamiento dentofacial. En 1985 se reconocio la importancia de este cambio terminológico dentro de la especialidad de la ortodoncia cuando el American Journal of Orthodontics pasó a llamarse el American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics por iniciativa de su editor, T.M. Graber. Posteriormente, la American Association of Orthodontics autorizó el cambio de nombre de la especialidad, que más adelante fue aprobado por el Consejo de Educación de la American Dental Association. TEMARIO Tema 1 .- HISTORIA DE LOS MATERIALES ODONTOLOGICOS Tema 2 .- MATERIALES DE IMPRESIÓN  Hidrocoloides Irreversibles  Técnicas para el mezclado con alginato e impresiones  Hidrocoloides Reversibles  Hules de Polisulfuro  Hules de Silicón

 Materiales Termoplásticos  Modelinas  Ceras  Materiales Rígidos  Compuestos Zinquenólicos  Condiciones que debe reunir el material de impresión ideal Tema 3 .- YESOS DENTALES  Generalidades  Manipulación  Recortado y pulido de modelos Tema 4 .- MATERIALES DE OBTURACIÓN TEMPORAL  Cementos Dentales  Hidróxido de Calcio 

Oxido de Zinc y Eugenol

 Barnices Tema 5 .- CEMENTOS DENTALES NO MEDICADOS  Cemento de Fosfato de Zinc  Cemento de Silicato 

Cemento de Policarboxilato

Tema 6 .- MATERIALES DE OBTURACIÓN  Resinas Acrílicas  Resinas Compuestas  Amalgama de Plata  Oro Cohesivo Tema 7 .- INCRUSTACIONES METALICAS  Oro para tomado de impresiones  Cerdas para elaboración del patrón Tema 8 .- PORCELANAS DENTALES  Generalidades  Composición  Clasificación  Usos  Manipulación Tema 9 .- ALEACIONES DE METALES NO NOBLES  Acero  Acero inoxidable  Aleaciones de Cromo Cobalto Tema 10 .- ABRASIÓN Y PULIDO DE METALES DENTALES

 Generalidades  Materiales para terminado y pulido Tema 11.- MATERIALES ESPECIALIZADOS MATERIALES ODONTOLOGICOS Materiales Odontológicos Es la rama de la Odontología que se encarga del estudio de las propiedades y su aplicación de los compuestos y sustancias que se utilizan tanto en la clínica como en el laboratorio dental Odontología Preventiva Se ocupa antes de que aparezca la enfermedad para prevenirla Odontología Restauradora Se aplica cuando esta presente la enfermedad (coronas, brackets, prótesis, etc.). Historia de la Odontología La Odontología se inicio en el año 3000 AC con los médicos egipcios los cuales incrustaban piedras preciosas en los dientes. Entre el año 800 y 2500 AC los etruscos y fenicios utilizaron bandas y alambres de oro para la construcción de prótesis dentales. En las bandas se colocaron dientes extraídos en el lugar de dientes faltantes y con los alambras eran retenidos en la boca. En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para implantes, tales como marfil y conchas de mar. Los mayas utilizaban incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales para la restauración de piezas dentales no solo por estética sino también por ornamentación Posteriormente los hincas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción de piezas dentales. La Odontología restauradora actual comienza en 1728 con Fouchard que es considerado el padre de la Odontología, el cual escribió un tratado de varios tipos de restauraciones dentarias hechas. En 1756 Pfapp describió un método para impresiones con cera para después ser vaciadas con yeso. En 1792 Chamant utilizó un proceso para hacer dientes de porcelana. En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana En 1815 se comenzaron a utilizar los fluoruros para la prevención de caries En 1844 se empezaron a fluorar aguas potables para reducir las caries. Fue hasta el siglo XIX con la invención de los principios de la amalgama fue cuando empezó a tener bases científicas sobre los materiales principalmente surgió información sobre la porcelana y el oro En 1895 Black hace investigaciones mas completas que hasta antes se habían hecho sobre los materiales En 1919 se dio un gran avance en el conocimiento de los materiales porque la armada estadounidense solicito a la oficina nacional de normatividad la evaluación y selección de las amalgamas para ser usadas en los servicios odontológicos federales En 1920 Soulder publicó un informe del estudio anterior, posteriormente se requirieron pruebas similares para otros materiales dentales

En 1928 la oficina nacional de normas se integra a la asociación dental americana (ADA) y esto permitió la organización de los primeros consensos sobre los materiales dentales en Estados Unidos y en todo el mundo. Desde entonces la ADA junto con las asociaciones de cada país se comprometen en investigar las características físicas y químicas de las sustancias que se usan, así como de nuevos instrumentos y diferentes métodos de prueba. ESTRUCTURA DE LA MATERIA Molécula Es la unidad mas pequeña de una sustancia que tiene las propiedades de esta cuando se pone junto a otras moléculas de la misma clase. Por ejemplo la sal, el azúcar y los minerales Átomo Unidad estructural de una molécula formado por neutrones, electrones y protones. ESTADOS DE LA MATERIA •

Sólidos.- Tiene forma y volumen propio. Sus moléculas están fijas entre sí a través de la fuerza de cohesión librando en su lugar pero sin moverse de un lado a otro

•

Líquidos.- Toma la forma del recipiente que los contiene y volumen propio, sus moléculas no tienen posición fija debido a que tienen libertad de movimiento

•

Gaseoso.- Tiene la forma y el volumen de su recipiente. Sus moléculas están muy separadas y se mueve en forma desordenada

Cambios de estado de la materia Sólido a Líquido = Fusión Es el aumento de la temperatura que provoca el rompimiento de la posición de las moléculas Líquido a Sólido = Solidificación Es la disminución en la temperatura que provoca que la energía cinética entre las moléculas disminuya hasta ser superada por al fuerza de cohesión Sólido a Gas = Sublimación El Sólido no pasa a la fase líquida sino que se va directamente a la fase gaseosa Líquido a Gas = Evaporación Se licua con una temperatura aproximadamente de 100º C que provoca que aumente la energía cinética interrumpiendo la posición de los átomos Gas a Líquido = Condensación Es la disminución en la temperatura de ebullición que provoca la disminución en la energía cinética Solución Es la mezcla de dos sustancias que permanecen en un estado homogéneo Resistencia Es la cantidad de energía absorbida cuando se somete a un cuerpo a una tensión sin exceder su limite proporcional Elasticidad

Es la propiedad de algunos cuerpos que consiste en formarse bajo la aplicación de alguna carga pero que recupera su forma original al cesar dicha carga Limite Proporcional Es la mayor tensión que puede inducirse al material sin que en él se produzca una deformación permanente Limite Elástico Es la mayor tensión que puede sostener el material que deje de cumplirse y la proporcionalidad entre la deformación y la tensión Ley de Hook La tensión es directamente proporcional a la deformación permanente o plástica cuando se aplica una carga mas allá del limite elástico. La estructura no recupera su forma o tamaño original Fractura Es la separación permanente de los átomos cuando una tensión excede la fuerza resultante Tensión Es la fuerza interior de un cuerpo que reside una fuerza externa o carga. Se divide en: •

Compresiva.- Es la que se efectúa cuando

•

Traccional.- Es la contraria a la compresiva

•

Tangencial.- Se hace una presión de un plano y se gira

•

Compleja.- combinación de las tres anteriores

Resistencia Lineal Es la máxima retención requerida para fracturar una estructura Escurrimiento Propiedad de los materiales de deformarse sin que aumente la magnitud de la fuerza aplicada Atricción Es el desgaste fisiológico de los dientes Elongación Propiedad de los materiales que consiste en estirarse en su superficie Ductibilidad Capacidad que tiene el material de resistir una carga compresiva, la forma permanente sin fracturarse, pudiéndose laminar, hasta espesores muy delgados Fragilidad Propiedad que tienen los materiales de ser duros, pero fácilmente frágiles Dureza Es la resistencia a la penetración Materiales de Impresión Es una copia del negativo de los dentales y los tejidos, realizados por un material que entra en contacto intimo con los tejidos con los que labora, es colocado en un recipiente

adecuado llamado porta impresiones ó cubeta ó cucharilla para ser llevado a la boca del paciente Con excepción de las obturaciones directas, es necesaria una buena impresión Condiciones que debe de tener el material de impresión ideal  Exactitud y Fidelidad  Que no tenga constituyentes irritables o tóxicos  Que no posea olor, ni sabor desagradables  Que sean fáciles de usar  De resistencia adecuada para no romperse ni distorsionarse al ser removidos de la boca  Que no les afecte la temperatura de la cavidad oral Clasificación de los materiales de impresión Se basa en el estado físico que guarda el material después de haber sida obtenida la impresión, y se divide en:  Elásticos  Hidrocoloides Reversibles  Hidrocoloides Irreversibles  Hules de Polisulfuro  Silicón  Rígidos  Yesos  Compuestos Zinquenólicos (solo se usan cuando hay retención en pacientes desdentados)  Termoplásticos  Modelinas  Ceras Materiales Elásticos Hidrocoloides Irreversibles Se le da el nombre de coloide a una solución en la que las unidades que la forman son suficientemente grandes como para no dializar a través de una membrana. Las unidades que forman el soluto se les denomina Fase Dispersa Las que intervienen en el solvente se les conoce como Medio Dispersante La fase dispersa tiene el mismo estado físico que el líquido dispersante, en coloides se le conoce como emulsión Si tiene diferente estado físico (lo contrario) se le llama suspensión En algunos coloides en que el medio dispersante es el agua, tienen la propiedad de convertirse en un gel por la acción de la temperatura o agentes químicos. Los espacios interfilibrales de un gel están ocupados por agua de lo que se deduce que si el contenido de agua se reduce el gel se contrae y si aumenta este se dilata Inbibición.- Ganancia de Agua

Sinéresis.- Perdida de Agua Estas dos definiciones son características importantes que tiene un gel. Los Hidrocoloides mas usados en Odontología son los alginatos. Para obtener un material de impresión a base de un alginato se usa agua mezclada con un polvo hidrosoluble que reacciona con una sal de calcio produciendo un gel elástico. El polvo de alginato es una sal de ácido algínico que químicamente corresponde al ácido: Beta - D - Molurónico Además es de alto peso molecular, las proporciones son: Alginato de Sodio

12%

Sulfato de Calcio

12%

Tierra de Diatomeas 70% a 75% (Relleno del cuerpo) Fosfato Trisódico

5% (retardador)

Sulfato de Zinc

1.2%

El sulfato de calcio reacciona con el alginato de sodio formando un alginato de calcio insoluble. El fosfato trisódico se utiliza como retardador de la reacción química entre el alginato y el sulfato. La tierra de Diatomeas tiene función de material de relleno para aumentar la resistencia del gel. El sulfato de Zinc es una solución endurecedor Técnica de mezclado del Alginato La relación de polvo y agua debe ser de 8 Gr. De polvo y 18 Ml. De agua. Una vez obtenidas las medidas se colocan en la taza de hule el polvo y se le agrega el agua. El tiempo de mezclado no deberá de ser menor de 30 segundos ni mayor de 1 minuto debiéndose de obtener en este tiempo una mezcla tersa y homogénea El espatulado deberá de hacerse contra las paredes de la taza. Tiempo de Gelación Es el tiempo entre el espatulado y el endurecimiento del material que no deberá ser menor de 3 minutos ni mayor de 7 minutos Tiempo de Retirarlo de la Boca Clínicamente se observa cuando la mezcla deja de ser pegajosa. Habiéndose obtenido la mezcla del alginato se llevan al porta impresiones el cual se llevará a la boca del paciente donde deberá de permanecer hasta que la mezcla se endurezca. El tiempo de gelación depende de...  Si se coloca mayor cantidad de agua aumenta el tiempo de gelación pero se debilita el gel  Utilizando agua fría también aumenta el tiempo de gelación pero la mezcla resulta demasiado frágil

Disminución en el tiempo de gelación  Cuando se emplea menos agua de la indicada el tiempo de gelación disminuye pero las reacciones químicas no se llevan a cabo correctamente  Usando agua tibia la gelación se efectúa mas rápidamente, esto no es aconsejable, únicamente lo usaremos en pacientes que no toleran la pasta Material  Selección del porta impresión.- Se deberá tomar en cuenta, el tamaño de la cara del paciente. Deberá de entrar en la boca son lastimar los tejidos blandos y alojará los dientes sin tocarlos  Preparación de la mezcla.- Se colocan las porciones adecuadas de agua y polvo y se espatulará contra las paredes de la taza de hule  Por medio de la espátula.- Se transporta la mezcla al porta impresiones y se lleva a la boca y se presionará firmemente hasta que el material haya gelificado Usos •

En ortodoncia para modelos de estudio

•

En prótesis y operatoria para impresiones en antagonistas

•

En prótesis parcial removibles, para su elaboración

•

En prostodoncia para impresiones primarias

YESOS DENTALES El yeso es un elemento derivado del gipso que químicamente corresponde a: C2SO4 + 2H2O Dihidrato de Sulfato de Calcio Al someterlo al calor pierde agua Tipos de Yesos más utilizados •

Yeso Paris (Beta).- También llamado yeso blanco que se obtiene calcinando el gipso a 110º C y sus cristales son porosos, pequeños e irregulares. Es el tipo de yeso mas blando y se utiliza para el vaciado de modelos de estudio y tiene una fuerza de 450 Kg. Por centímetro cuadrado

•

Yeso Piedra o Coecal (Alfa 1).- Se obtiene calcinando el gipso a 130º C y sosteniendo a vapor de presión sus cristales. Son de forma romboidal y presentan una menor porosidad y resiste arriba de los 450 Kg. Por centímetro cuadrado

•

Yeso Densita.- Se obtiene calcinando el gipso a 140º C resultando un producto de cristales tensos, cubitos y mas grandes que los anteriores. Es el yeso mas duro utilizado en la Odontología y resiste 750 Kg. Por centímetro cuadrado

Manipulación de Yesos  Para obtener nuestros modelos tenemos primero que mezclar, hasta obtener una mezcla de consistencia cremosa con la que vaciaremos nuestra impresión. Para esto deberemos medir y pesar el agua y el polvo. La cantidad de polvo que se deberá de agregar varía según el tipo de yeso, para el yeso Beta será de 100 Gr. De polvo sobre 25 centímetros cúbicos de agua. Para el yeso piedra o Alfa 1 será de 100 Gr. De Polvo por 20 ó 22 centímetros cúbicos de agua Nota: A mayor cantidad de Agua menor resistencia

 Será agregar agua en la taza de hule y se agregará polvo  Se espatulará rigurosamente durante un minuto hasta obtener una mezcla homogénea y sin grumos  Obtenida la mezcla se coloca el porta impresiones en un vibrador y se lleva el yeso a las cavidades de la impresión hasta que no salgan burbujas de aire  Si se coloca sobre una loseta otra porción de yeso por lo general es el sobrante y se invierte el porta impresiones sobre ella, se elimina el excedente de yeso que se encuentra en contacto directo con el porta impresión para que puede retirar fácilmente Factores que pueden influir por el tiempo de fraguado (dureza) Si aumentamos la proporción de agua la cristalización se efectuará en un tiempo mas largo por lo contrario se efectuará en un tiempo mas rápido. El tiempo de espatulación también influye en el tiempo de cristalización aumentando está disminuimos el tiempo de fraguado La temperatura del agua es otro factor que modifica la cristalización aumentando está disminuimos el tiempo de fraguado. Ciertas sustancias químicas conocidas como modificadoras pueden alterar también el tiempo de cristalización, las mas utilizadas son: •

Sulfato de Potasio.- en bajas concentraciones de 3% a 4%

•

Cloruro de Sodio.- al 5% se utiliza como acelerador del tiempo de fraguado y al 20% como retardador

•

Sulfato de Sodio.- Se utiliza al 3% como acelerador y al 12% como retardador

Recortado de Modelos Al terminar de vaciar nuestros modelos es indudable que la base nos ha quedado de manera irregular por lo que tenemos que recortarla para darle un mejor terminado. Lo que habrá que recortar es el plano de la base que deberá de quedar paralelamente al plano oclusal de los dientes. En caso de que la impresión corresponda a un paciente desdentado se tomará como relación el proceso óseo  Para obtener este plano paralelo se coloca el modelo sobre una loseta, mediante un lápiz y una regla marcaremos una línea que nos sirva para orientar el corte.  Plano posterior deberá quedar perpendicularmente a la línea media de la bóveda palatina  El perímetro lateral de la base deberá de quedar formado por 4 planos Planos Posteriores Se recortan tomando como guía las superficies vestibulares de los dientes o del proceso que corresponde a los piezas posteriores  Finalmente se recortará la parte anterior de los modelos, el modelo superior se le marcará un punto hacia fuera de la superficie vestibular del modelo. A partir de este punto dirigiremos 2 líneas ligeramente inclinadas que terminarán al nivel de la parte media del canino y esto nos servirá como guía para el corte En el modelo inferior procederemos de la misma forma con la única diferencia de que el corte anterior lo realizamos siguiendo una línea curva Hidrocoloides Reversibles

Son materiales de impresión plásticos cuya reacción es reversible, se presentan en forma de gelatina que al calentarse entre 140º y 160º F se reblandece y permite tomar una impresión regresando a su estado de gel. Agar Agar

14.3%

Agua

83.5%

Sulfato de Potasio

2%

Bórax

2%

El Agar Agar es un coloide orgánico de origen marino que corresponde a un éter sulfúrico de un polímero lineal de la galactosa (Al clohaxosa monosacárida) Técnica para la impresión de hidrocoloides reversibles  Para licuar el material, se coloca el Agar en una bolsa de plástico, se lleva a un recipiente que contenga agua hirviendo y se dejará de 8 a 12 minutos. Pudiéndose utilizar después como material de impresión  Una vez licuado se coloca el material de impresión en un porta impresión y se lleva al lugar por impresionar de la misma manera que el alginato Usos Los hidrocoloides reversibles son utilizados para duplicar modelos de trabajo ya que por ser un material reversible, se pueden utilizar varias veces, en este caso el Agar, viene en forma de barra que se da en pequeñas porciones. Se coloca en agua hirviendo para obtener un gel que será utilizado después de impresionar modelos por duplicado. Hules de Silicón Los materiales a de impresión a base de silicón están fabricados en Polidimetil silaxano y Polietil Silicato. Estos compuestos son líquidos y para poder mezclarlos en forma de pasta se les agrega sílice, que también va a funcionar como material de relleno y agente de refuerzo. También se utiliza el Dióxido de Tetánico para dar mayor refuerzo. Nota.- Por lo general el acelerador viene en forma de liquido pero en ocasiones se puede encontrar en forma de pasta. Técnica Se emplea una jeringa para hules en caso de que la base y el acelerador venga en forma de pasta, la mezcla se efectuará por medio de una espátula con la que batiremos hasta eliminar las betas que se puedan crear, es decir, lograr una mezcla homogénea. Se seguirán para los siguientes materiales las indicaciones recomendadas por el fabricante ya que se utilizan diferentes formas de presentación La mezcla se hace con movimientos circulares hasta incluir todo el material. Tiempo de Fraguado o Polimerización Es de 3.5 minutos Tiempo de Trabajo Es de 7.5 minutos Hules de Polisulfuro

Son compuestos elásticos similares al caucho y son hidrófobos. Los hules en general son los mejores materiales para impresiones ya que pueden ser utilizados para cualquier clase de impresiones. Para obtener el material de impresión a base de polisulfuro se van a mezclar dos diferentes pastas; a una se le conoce como base y a la otra como catalizador. Composición de la Base Pasta Blanca de Polisulfuro

80%

Oxido de Zinc

4%

Sulfato de Calcio

15%

Dióxido de Titanio

1%

Composición del Catalizador Peróxido de Plomo

77.7%

Azufre

3.5%

Aceite de Castor

18%

Desventajas •

Olor desagradable (Azufre)

•

Color desagradable (Café)

•

Manchado Permanente

•

Alto costo

El agente oxidante y el catalizador es el peróxido de plomo y de color café negrusco. El polímero de sulfuro es dirigido pero se le agrega oxido de zinc y dióxido de titanio para presentarlo en forma de pasta. El sílice le da el color blanco característico a la base El aceite de castor le confiere o le da plasticidad al material El azufre completa la reacción la reacción química y mejora las propiedades del material polimerizado. Manipulación de los hules de Polisulfuro La técnica para una impresión por medio de hules de polisulfuro se requiere de una doble impresión, la primera impresión será una impresión individual del paciente y la segunda será una rectificación en la que se cumplirá el enunciado que dice: “Entre menor cantidad de material que exista en el porta impresión mejor será la impresión”  Efectuar una mezcla de acrílico autopolimerizable en un recipiente que contenga tapadera. La incorporación será del líquido al polvo hasta que este queda completamente saturado, se espatulará brevemente y se coloca la tapa del recipiente, se espera 3 minutos hasta que el material pueda tomarse con los dedos.

 Se untan las manos de vaselina para que no se pegue con el acrílico y se lleva este a un porta impresiones liso  En este momento ya debe de estar lista la superficie por impresionar en la que previamente se ha colocado un papel de estaño eliminando de esta forma las retenciones que pudiera presentar la superficie por impresionar y por dar espacios para la rectificación con hule  Se lleva el porta impresión con el acrílico a la superficie recubierta con estaño y se espera el tiempo necesario hasta que empieza la reacción exotérmica y se retira de la superficie impresionada. Nota.- Al poner el acrílico en el porta impresión deben doblarse las pestañas laterales del acrílico sobre el porta impresión  Se retira el papel estaño  Sobre una loseta graduada se ponen cantidades iguales de base y catalizador de hules de polisulfuro. Cuando se emplea este material (pasta - base) será de color blanco y la pasta catalizadora será de color café  Con la espátula se impregna la pasta blanca en toda la superficie de esta, para que sea mas fácil la limpieza posterior de la espátula se unen ambas pastas, se mezclan en forma circular hasta que no aparezcan betas en el material  Se lleva a la jeringa para hules, la porción de la mezcla y el sobrante se deposita en el porta impresión individual, se lleva a la jeringa a la zona donde se encuentre el ángulo muerto y se deposita el material siguiendo una dirección de fondo a la superficie MATERIALES TERMOPLÁSTICOS Modelinas Las modelinas están clasificadas como material plásticos para impresión por medio de calor. También se les conoce con el nombre de compuestos para modelar y son utilizados en prótesis totales y en la obtención de impresiones individuales para la restauración. Las modelinas son materiales termoplásticos y por lo tanto deben reblandecerse por medio de fuentes caloríficas como la flama directa o el agua caliente. Las modelinas se dividen en:  Modelinas para impresión primaria.- Se usan para la impresión de edentulos (que no tienen dientes) después de ablandar el compuesto se coloca en un porta impresión y se presiona contra los tejidos antes de que endurezca se retira cuando este ha enfriado en su totalidad, se presenta comercialmente en forma de lingotes trapezoidales aplanados (pan). De acuerdo a la temperatura con la que se reblandece el comerciante le ha conferido diferentes coloraciones. La modelina blanca es la de punto de fusión mas alta, la modelina roja reblandece a menor temperatura y la modelina negra tiene el punto de fusión mas bajo  Modelinas para rectificar impresiones y para obtener impresión de restauración individuales.- Comercialmente se presentan en barras cilíndricas de color verde y rojo para distinguir el grado de fusión. Para obtener impresiones individuales se coloca la modelina en un anillo de bronce ó de cobre previamente pestoneado que nos sirve de porta impresión, se reblandece la modelina a plano directo y se lleva a la superficie por impresionar. Una vez solidificada no debe de haber deformación y debe ser suficientemente elástico para ser retirado sin distorsión

Un problema inevitable es el cambio térmico normal que se presenta al llevar la modelina a la temperatura de la boca al medio ambiente, por lo que se recomienda vaciar la impresión lo mas pronto posible También debe de evitarse retirar demasiado rápido la impresión debido a que la superficie pudo haber endurecido pero la parte interne aún no, lo que provocará la deformación. Si una modelina humea al calentarse quiere decir que NO sirve. Requisitos que deben cumplir las modelinas  Ser homogéneas y de apariencia glaseada (tersa, lisa, vidrio al ser pasada por la flama)  Debe de estar libre de irritantes o venenos  Debe de endurecer a la temperatura de la boca  Deben de ser plásticas a una temperatura resistible para los tejidos bucales  La temperatura a la cual debe de reblandecer sin lesionar será a los 45º C  Baja conductividad, deberá ser un enfriamiento uniforme  La modelina debe ser cohesiva y no adhesiva MATERIALES DE OBTURACIÓN 1) Temporales  Medicados:  Hidróxido de Calcio (Dycal)  Oxido de Zinc y Eugenol (Zoe)  No Medicados  Cemento de Fosfato de Zinc  Cemento de Policarboxilato 2) Semipermanentes  Cemento de Silicato  Acrílico  Resinas 3) Permanentes  Amalgama de Plata  Oro Cohesivo  Incrustaciones  Porcelana  Aleaciones de Cromo Cobalto  Aleaciones de Níquel Cromo Generalidades Para rehabilitar anatómicamente y funcionalmente un diente que ha sufrido una alteración, se debe además de eliminar el tejido afectado, preparar la cavidad de acuerdo a las propiedades que tiene el material que usaremos para la restauración Propiedades Generales de los materiales de Obturación

 Que sean insolubles a los fluidos bucales  Que tengan resistencia a las fuerzas masticatorias  Que tengan adaptabilidad a las paredes de la cavidad para impedir la perforación  Que su coeficiente de expansión permita ser similar al del órgano dentario  Que no tenga conductividad térmica  Que tenga color similar al del diente  Que sea sencillo de pulir y de retener los pulimentos  Que sea fácil de manipular  Que no sea tóxico a la pulpa, ni a los tejidos que lo rodean. Gutapercha Es un material germicida semejante al hule en algunos aspectos se extrae de las hojas de un árbol y sus hojas se dejan secar, se muelen, se disuelven con tolueno. Se usa como material de obturación temporal o en la obturación de conductos radiculares. Ventajas •

Es impermeable al agua

•

Mal conductor de la electricidad

•

Tiene mayor resistencia a la tracción longitudinal

•

Se modela fácilmente con el calor

•

Al enfriarse conserva la forma que se le dio con el modelado

•

Es inholoro

•

Es soluble en aceites esenciales como el cloroformo

•

Es insoluble en soluciones de gran alcalinidad

Desventajas •

Es ligeramente poroso

•

Irrita los tejidos blandos

•

Produce un olor desagradable a la hora de calentarla

La gutapercha puede combinarse con algunos elementos como con el oxido de zinc y eugenol, esto es con el fin de modificar sus características haciéndolo más consistente y más plástico. Se pueden obtener una combinación de gutapercha a base de feldespato, cuarzo de hidróxido de calcio y gutapercha Tipos  De alta fusión.- Reblandece a una temperatura de 100º C  Media Fusión.- Tiene una relación de oxido de zinc y eugenol y gutapercha de 7 a 1. Reblandece a 950º C  Baja Fusión.- De 4 partes de oxido de zinc y eugenol por una de gutapercha reblandece a 32º C Usos Es empleado como material de obturación temporal poniendo previamente: Bases medicadas con eugenol por ser porosos al cabo de poco tiempo perderá sus dimensiones por contracción permitiendo la filtración de saliva por lo que se recomienda no dejarlo por mas de una semana.

También se emplea en las obturaciones de conductos radiculares después de haber efectuado el trabajo biomecánico. También se puede mezclar con cloroformo obteniendo la cloro percha ó con eucalipto obteniendo la gutapercha. Se utiliza también mezclada con resina y cera para construir las bases típicas que se emplean en la elaboración de porta impresiones individuales para prótesis parciales y totales llamadas placas graf CEMENTOS DENTALES Todos los cementos dentales utilizados en Odontología van a servir como un medio mecánico de retención entre la cavidad y la restauración. Una unión química no es posible obtenerla ya que el medio bucal hace imposible la unión. Características  Sellar la cavidad cuando menos temporalmente para evitar la perforación  Como material adherente Usos  Para protección pulpar e inhibición del avance carioso  Como bactericida  Para la formación de la dentina secundaria Hidróxido de Calcio Es un cemento alcalino con un PH de 12.6, se utiliza de forma directa e indirecta para promover la formación de dentina secundaria. Por el PH alcalino que posee irrita los odontoblastos formando proteínato de calcio sobre la pulpa En la practica se puede utilizar suspensiones acuosas en forma de dos pastas, es necesario después colocar otro cemento previo a la obturación definitiva con el material que se haya seleccionado Comercialmente son suspensiones encapsuladas que se van a diluir con agua bidestilada. Cuando se usa en forma de pasta contiene hidróxido de calcio al 6% y oxido de zinc Oxido de Zinc y Eugenol Polvo Oxido de Zinc

70%

Resina

28.5%

Estearato de Zinc

0.5%

Estearato

1%

Líquido Aceite de Eugenol

85%

Aceite de Semilla de 15% Algodón Usos  Como material de obturación temporal

 Como base en la obturación de cavidades para evitar los cambios térmicos, eléctricos y de resistencia  Como obturación previa a una obturación definitiva  Como sellador de conductos radiculares en dientes infantiles  Para cementaciones provisionales  Para la cementación de fundas de gutapercha, para el sellado de conductos radiculares Tiempo de Fraguado El tiempo de fraguado normal es de 1 a 3 minutos Preparación de Mezcla En una loseta se coloca el oxido de zinc y el eugenol, se adiciona el polvo al líquido hasta obtener la consistencia deseada BARNICES Un barniz típico para las cavidades es principalmente una goma natural, como el copal. Es una resina sintética y suelta un solvente orgánico como puede ser la acetona, cloroformo o éter. Propiedades  Como sellador de tubulos dentinarios  Disminuye la sensibilidad post - operatoria y minimiza ó reduce la filtración marginal (precolación) Estas resinas son sustancias suficientemente fluida para poder barnizar únicamente la superficie de la cavidad y dejar una película de un espesor considerable. Desventajas  Soluble con el fluido bucal  Puede llegar a pigmentar y ablandar las resinas Aplicaciones Se efectúa por medio de una torunda de algodón o con un pincel y se aplica de 2 a 3 veces para formar una capa para que ocupe toda la cavidad y así sellar perfectamente la dentina Nota.- Nunca debe de ocupar los márgenes de la cavidad porque si entra en contacto con la saliva habrá precolación CEMENTOS DENTALES NO MEDICADOS Cemento de Base de Oxido de Zinc y Eugenol. Ácido Ortoetoxibenzoico Usos •

Como base intermedia sobre recubrimiento pulpares directos

•

En restauraciones metálicas y no se utiliza como base de resina

Manipulación Usar una loseta de vidrio gruesa, se pone una porción de 2 a 1. 2 de polvo y 1 de líquido, se mezclan aproximadamente por 9 segundos y se colocan sobre el piso de la cavidad

Cemento de Fosfato de Zinc Composición Polvo.- Principalmente oxido de zinc con un 10% de oxido de magnesio con pequeñas cantidades de pigmento Líquido.- Ácido Ortofosfódico concentrado, contiene aproximadamente 40% de agua y un 25% de fosfato de aluminio y aproximadamente 8% de fosfato de zinc Usos •

Cementado de restauraciones fijas o bandas de Ortodoncia

•

Recubrimiento para proteger a la pulpa del estimulo mecánico térmico o eléctrico

Propiedades Resistente a la compresión, tracción, solubilidad y desintegración en líquidos bucales o sangre. Manipulación También es 2 de polvo y 1 de líquido, el tiempo de manipulación de 1 a 2 minutos. Se agrega polvo al líquido en pequeñas proporciones para lograr la consistencia deseada. La disipación del calor de la reacción mezclando sobre una gran superficie de una loseta enfriada permitirá una mayor incorporación de polvo para una cantidad dada de líquido Cementado de Policarboxilato de Zinc Se usa como cemento final para retención de coronas y puentes Composición Suelen proporcionarse en forma de polvo o líquido, se proporcionan con polvo se mezcla con agua, este polvo es oxido de zinc y el líquido es una solución viscosa de ácido poli acrílico disuelto en agua Propiedades •

Viscosidad

•

Unión de Esmalte

Manipulación  El recipiente con el polvo debe de agitarse suavemente  Se pone una cucharada de este sobre un papel encerado o loseta de cristal y esta se puede enfriar para permitir un tiempo de trabajo mas largo  El líquido viscoso se suministra con el frasco gotero en cantidades uniformes  La relación polvo - líquido es de 1.5 Gr. De polvo y 1 Gr. De líquido para una consistencia de cementado  Alrededor del 30% de polvo, se añade directamente al líquido, se mezcla durante 20 a 30 segundos, el polvo se añade para ajustar la consistencia. La mezcla se hace sobre una pequeña área de la superficie de mezclado con una espátula dura, la consistencia deberá de ser en forma de hebra. El cemento debe secarse inmediatamente ya que el tiempo de trabajo es corto, aproximadamente de 3 minutos Cemento de Silicofosfato de Zinc Usos

Se usa principalmente para la cementación principal de coronas de metal, de porcelana, fundas de porcelana y obturaciones temporales Composición Es una combinación de silicatos solubles en ácidos de oxido de zinc, oxido de magnesio y fluoruros, el líquido es un ácido fosfórico amortiguado en agua (vidrio de silicato polvo) (sales de aluminio y zinc líquido) Propiedades •

Resistencia a la compresión

•

Traslucidos

•

Solubilidad

Manipulación Los cementos de silicofosfato se mezclan como los cementos de fosfato de zinc, se utiliza una loseta fría para proporcionar mas tiempo de trabajo. Ionomero de Vidrio Composición Polvo.- Es un vidrio de composición similar al polvo de cemento de silicato Liquido.- Es una solución que tiene aproximadamente 50% de copolímeros de ácido poliacrílico etacónico con estabilizadores Manipulación Para obturaciones se mezcla el polvo y el líquido en un modo similar de los cementos de silicato. El material para cementar se aplica de un modo parecido al de los cementos de carboxilato de zinc Fraguado Al mezclar el calcio y el aluminio del vidrio reacciona con el polímero del ácido políacrilico para formar una estructura cruzada. Se forma una matriz que es un gel que mantiene unidas las partículas sin reaccionar. Propiedades •

Resistencia a la compresión

•

Solubilidad que depende de la reacción polvo - líquido

Usos Material de obturación para cavidades por erosión, sellador de fisuras, recubrimiento para debajo de otros materiales restauradores. Efecto Biológico En la relación pulpar es similar a la de los cementos de zinc y carboxilato. Cemento

Usos

Usos Secundarios

Fosfato de Zinc

Agente Cementante para Restauraciones y Aditamentos Ortodonticos

Restauraciones Intermedias y base de aislamiento térmicos

Oxido de Zinc y Eugenol

Restauraciones temporales Obturación de conductos intermedias, cementación radiculares y apósito temporal y permanente para

restauraciones aislante térmico, recubrimiento Quirúrgico cavitorio y protector pulpar Policarboxilato

Agente cementante para restauraciones, bases y aislamiento térmico

Agente cementante para aditamentos ortodonticos y restauraciones intermedias

Silicato

Restauraciones anteriores

-----

Silico Fosfato

Agente cementante para restauraciones

Restauraciones intermedias y material cementante para aditamentos de ortodoncia

Ionomero de Vidrio

Restauraciones anteriores, recubrimientos cavitorios, material cementante para aditamentos de Ortodoncia

Ionomero de Vidrio combinado con metal

Restauraciones conservadoras en dientes posteriores

Resina

Agente cementante para restauraciones y aditamentos Restauraciones Temporales de Ortodoncia

•

Sellador de fosetas y fisuras

•

Bases para aislamiento térmicos

--------

RESINAS Resinas Acrílicas Las podemos considerar como un material plástico, es un material que puede tener propiedades que no pueden ser igualadas por otros materiales dentales ya que pueden ser utilizadas para la construcción de prótesis, férulas, aparatos de Ortodoncia, Porta impresiones, Prótesis totales y en la construcción de placas base Composición Se compone de un polímero (polvo) y de un monómero (líquido) que mezclándose nos da como resultado un plástico duro y cristalino. El polvo tiene poli metacrilato de metilo y el líquido metacrilato de metilo Existen 2 formas básicas de polimerización donde el: •

El activador es el calor y se le conoce como termopolimerizable

•

La otra por medio químico que reacciona a la temperatura ambiente como autopolimerizable

Resina Acrílica para base de dentaduras Se utilizan principalmente la resina termopolimerizable que contiene un iniciador de la reacción que es el peróxido de benzoilo cuyas moléculas al entrar en contacto con el activador ganan energía que luego se transmite al monómero. Debido a que el polímero es transparente es necesario agregar pigmentos para obtener semejanza con las estructuras dentarias tales como el sulfuro de mercurio y el sulfuro de cadmio. Se le agregan también fibras sintéticas coloreadas así como partículas inorgánicas, fibras o esferas de vidrio tratas con el vinilo silano para que se unan bien en la fase orgánica.

Cuidados  Tanto el polvo como el líquido deben guardarse en un lugar fresco y con poca luz  Deben permanecer perfectamente sellados para evitar su contaminación o evaporación  Evitar que el líquido toque el hule de la goma del gotero porque al contaminarse producirá un cambio de coloración final de la restauración  Al agregar el polvo al líquido se debe de cuidar que la punta del gotero no lo toque porque si regresamos el gotero sin limpiar se contaminará  Aquellas porciones de polvo que no hayan sido utilizadas deberán deshacerse o retirarse  Nunca deben ponerse e contacto con oxido de zinc y eugenol pues este es un retardador de la polimerización. Resinas Fotopolimerizables Composición  Sistemas curados con peróxido de benzoilo, es un polvo fino de poli metacrilato de metilo y una amina  Sistemas activados con luz UV (ultravioleta)  Sistemas iniciados con tributil boreano Manipulación •

Monómero.- Metacrilato de metilo

•

Polímero.- El poli metacrilato de metilo actúa como espaciador

•

Catalizador.- Es un derivado del tributil boreano, se rompe la cápsula y se mezcla el monómero y el catalizador. Esta mezcla se toma con un pincel y se sumerge en el polvo, la masa húmeda se transfiere a la superficie del diente y se activa con una lámpara de resina. El exceso de este material debe eliminarse antes de usar la lámpara.

Usos Cementado de restauraciones, de resinas y coronas, brackets, bandas de Ortodoncia Resinas de Auto polimerizado No requieren energía térmica y se complementan a temperatura ambiente. La diferencia fundamental entra las 2 resinas es le método por el cual el peróxido de benzoilo se divide produciendo radicales libres. La resina de auto polimerizado muestra menos contracción que las termo curadas La estabilidad del color de la resina de auto polimerización es inferior a las resinas termo curadas. Presentación •

Pasta y Líquido = Base

•

Pasta y Líquido = Catalizador

Manipulación Se graba el esmalte con ácido grabador durante 60 segundos. Se mezcla la pasta y el líquido base y la pasta y el líquido del catalizador, se unen y las condensamos en la cavidad y se pulen.

AMALGAMA DE PLATA Es uno de los materiales más utilizados para obturaciones en odontología. Es una aleación con mercurio, se estima que el 80% de todas las restauraciones en boca se hacen en base a este material, el cual pasa por los siguientes pasos:  Trituración Es donde se prepara la aleación y se le añade parte proporcional de mercurio, la cual se tritura obteniendo una masa plástica que por medio de instrumentos es llevada a la cavidad donde es presionada uniformemente, a este paso se le conoce como condensación y se efectúa durante los primeros minutos  Oclusión Se revisará la oclusión después de 24 horas y se bruñe. Se pule obteniendo una superficie mas tersa y lo más brillante posible. Propiedades deseadas en una amalgama Resistencia Se refiere a soportar las tensiones originadas por la masticación (compresivas y traccionales. La resistencia a la compresión de la amalgama es de 3200 Kg. Por centímetro cuadrado Estabilidad Dimensional La estabilidad significa que una vez cristalizada la amalgama no sufrirá expansión ni contracción Escurrimiento El escurrimiento no deberá de ser mayor al 4% ni debe presentarse cuando la amalgama ha cristalizado Expansión Se buscará para lograr que rellene todos los márgenes de la cavidad y no deberá ser mayor de 20 micras por centímetro cuadrado Composición de la Amalgama Cuaternaria Plata

65%

Estaño

28%

Cobre

6%

Zinc

2%

Composición de la Amalgama Terciaria Plata

66% a 74%

Estaño

25% a 28%

Cobre

1% a 6%

MERCURIOS

Se dice que debe de intervenir un 50% con relación a la amalgama. En la practica se colocan 8 partes de mercurio por 5 de limadura. Una vez triturada la mezcla se exprime con un paño con el objetivo de eliminar 3 partes de mercurio Ventajas •

Fácil manipulación

•

Adaptabilidad a las paredes

•

Insoluble a los fluidos bucales

•

Resistencia a la compresión

•

Se puede pulir fácilmente

Desventajas •

Es antiestético

•

Sufre contracción, expansión y escurrimiento

•

Poca resistencia en los bordes

•

Conductor termoeléctrico

Manufactura Todos los elementos deben estar químicamente puros. Cada metal o componente es colocado en un recipiente donde son fundidos con oxigeno para obtener un lingote el cual cuando se enfría es pulverizado en pequeñas partículas las cuales se colocan en un recipiente y se remueve en la superficie de la aleación La aleación resultante es entonces templada, colocándola en una incubadora a 100º C por 10 días  La aleación se templa para librar las fuerzas producidas durante la fabricación mecánica  Para producir una amalgama fácil de trabajar  Para aumentar el tiempo de cristalización  Para permitir una expansión adecuada Presentación en el mercado Se presenta en forma de tableta o de limadura. También se presenta en cápsulas ya preparadas de aleación con mercurio para ser colocadas en el amalgamador TIPOS DE LIMADURA Existen 3 tipos de limadura Grano Fino.- Que da una superficie tersa Grano Grueso.- Que da una superficie áspera porque requiere menor cantidad de mercurio Esférica.- Da una superficie tersa y requiere poco mercurio COMPONENTES DE LA AMALGAMA Plata •

Es el principal componente

•

Ayuda a disminuir el escurrimiento

•

Aumenta la resistencia

•

Aumenta la expansión

•

Aumenta la resistencia a la corrosión y la pigmentación

Cobre •

En combinación con la plata aumenta la expansión

•

Aumenta la resistencia y dureza de las amalgamas

•

Disminuye el escurrimiento

Estaño •

Reduce la expansión de la amalgama y aumenta su contracción

•

Disminuye su resistencia y dureza

•

Facilita la amalgama por tener gran apiñidad con el mercurio

Zinc Por un lado contribuye a facilitar el trabajo, la limpieza de la amalgama durante la trituración y la condensación pero producen una gran expansión en presencia de unidad y se debe a que el zinc se oxida y forma hidrógeno en forma de burbujas. Se expande tanto que la fresa se puede fracturar y presentar dolor Originalmente se emplea como barredor de impurezas durante la fusión del lingote. Las amalgamas en sí se utilizan en niños o en casos donde es difícil mantener perfectamente seca el arrea de trabajo La resistencia de las amalgamas en una compresión es ligeramente menor a las aleaciones que no tienen zinc Mercurio •

Debe ser químicamente puro, cuando ha sido tratado contiene arsénico y puede lesionar a la pulpa

•

Sirve como medio de unión entre las partículas de la aleación

Envejecimiento de la aleación Se refiere a la oxidación de su superficie conseguida a través de un tratamiento térmico durante un determinado tiempo obteniéndose mayor resistencia, menor escurrimiento y mayor contracción. A menor cantidad de mercurio mayor cohesión dando amalgamas más resistentes con menor escurrimiento una vez cristalizada y tendrán menos cambios dimensiónales Manipulación La aleación de limadura de mercurio es el primer paso en el cual consiste la medición de los componentes con los que contamos El oxido que se forma sobre la superficie de la amalgama impide su combinación con el mercurio por lo cual es necesario eliminarla para obtener una amalgama. Esto lo conseguimos fácilmente a través de la trituración que podemos hacer en 2 formas: ○ Trituración Manual ○ Trituración Mecánica En la trituración manual se coloca en el mortero la limadura de mercurio y con el pistilo se hace presión sobre esta, se hará una mezcla circularmente durante 35 segundos a una velocidad de 150 rpm. La forma de tomar el pistilo es similar a la forma de tomar un lápiz. Al principio de la trituración el mercurio se divide en grandes gotas y se van agregando gradualmente a la aleación, la masa comienza a tomar un aspecto brillante

conforme se va acercando a su unión completa adquiriendo mayor brillo hasta obtener el brillo característico de la plata. Se coloca sobre una tela y se exprime para quitar el excedente de mercurio La trituración mecánica se compone de un sistema que usa una cápsula de plástico que contiene en su interior un balín donde se coloca la limadura y el mercurio en cantidades correctamente proporcionadas se cierra y se coloca en un soporte especial donde se aplica la fuerza centrífuga de tal manera que el balín prensa y golpea la mezcla contra las paredes de la cápsula. El tiempo de trituración es aproximadamente de 10 a 15 segundos Ya realizado este paso, estamos en condiciones de llevar la mezcla a la cavidad para transportar el material se utiliza el porta amalgamas el cual tiene un orificio en el cual por presión contra la mezcla, esta penetra ahí y ya luego sobre la cavidad se acciona un resorte y un embolo desalojando la cantidad necesaria sobre la cavidad. Condensación Una vez que la primera porción de la mezcla se coloco en el fondo de la cavidad procederemos a condensarla perfectamente, es decir, se presiona cada capa con el fin de obtener una masa compacta con un mínimo de porosidad y una buena adaptación a las paredes de la cavidad. La condensación es uno de los pasos más importantes en la manipulación pudiéndose obtener mayor resistencia de nuestra amalgama. Para la condensación existen 2 métodos: El método manual que con un instrumento especial llamado condensador de amalgama (mortonson) o los cuádruples que mide de 2 a 3 milímetros de diámetro en la punta de trabajo, se obtura sin hacer perforaciones depositando la mezcla se condensa cada vez uniformemente en toda la superficie. La presión deberá de ser 3½ a 4½ Oz. Ya que es la máxima fuerza capaz de aplicar el operador de manera constante y uniforme. Nota: En caso de que nuestra cavidad sea muy amplia es preferible efectuar 2 mezclas que una sola, se sobre obtura la cavidad y se le da anatomía con el wesco, se recorta el excedente con un recortador de amalgama. Nota #2: Es importante tratar de utilizar nuestra mezcla antes de que transcurran de 3 a 4 minutos ya que a partir de la trituración en caso de que este tiempo se exceda la mezcla se cristaliza parcialmente y será imposible eliminar el mercurio sobrante perdiendo resistencia y presentando gran expansión y escurrimiento. Después de 24 horas se bruñe y se pule, se indica al paciente que no ocluya o mastique de 6 a 8 horas. Se alisa la superficie con un bruñidor (wesco) una vez efectuado este paso esperamos las 24 horas y lo pulimos con amagloss y un cepillo ò con oxido de zinc y una gota de alcohol, si es de clase 1. Si es una obturación de clase 2 en la que hace falta una pared a la cavidad en la que puede estar indicada la restauración para que la amalgama pueda surtir la pared utilizaremos una tira delgada de metal llamada matriz la cual es colocada en doble tornillo que se adaptara al diente por restaurar. ORO El oro es un metal noble en estado puro, es blando, maleable, dúctil para obtener aumento de dureza, ductibilidad y resistencia en estas aleaciones el contenido de oro se mide en quilates así por ejemplo una aleación de 18 quilates tiene 18 partes de oro puro por 6 de otro metal. Clasificación

El oro se clasifica según su dureza en: •

Tipo I.- Oro Blanco

•

Tipo II.- Oro Mediano

•

Tipo III.- Oro duro

•

Tipo IV.- Oro Extraduro

Composición de la aleación de Oro Contiene Oro, Plata, Cobre, Platino y Paladio El platino y paladio interviene en aumentar la resistencia y dureza. Oro  Aumente la resistencia a la pigmentación y a la corrosión al combinarlo con otros metales  Confiere conductividad a la aleación Cobre  Aumenta la resistencia y su dureza  Disminuye la resistencia a la pigmentación y a la corrosión  Disminuye el punto de fusión de la aleación  Confiere un tono rojizo a la aleación  Disminuye el escurrimiento  En unión con el oro, plata, platino y paladio interviene en el tratamiento térmico Plata  Tiende a blanquear la aleación  Neutraliza el tono rojizo que le dio el cobre Platino  Endurece y aumenta la resistencia de la aleación  Aumenta la resistencia a la pigmentación y corrosión  Eleva el punto de fusión  Tiende a blanquear la aleación  Reacciona con el cobre para producir un endurecimiento térmico Paladio  Suele reemplazar al platino por su alto costo  Confiere a la aleación las mismas cualidades que el platino  Se usa también, junto con el platino para aumentar resistencia y dureza  Es el elemento que más blanquea la aleación pudiendo blanquearla por completo  Es el principal componente del oro blanco  Contribuye al endurecimiento térmico Zinc  Se agrega en pequeñas cantidades como elemento limpiador y barredor de impurezas  Aumenta la fluidez del colado de la aleación

 Disminuye el punto de fusión Temperatura de fusión de los tipos de oro Oro Tipo I = 930º C Oro Tipo II = 900º C Oro Tipo III = 900º C Oro Tipo IV = 870º C Tratamiento térmico endurecedor  Se calienta la aleación a 700º C y se deja enfriar a temperatura ambiente  Se calienta la aleación de 450º C a 600º C y se deja enfriar en un horno pasando de 450º C a 250º C y se deja enfriar durante 15 minutos y se mete en agua. Tratamiento térmico ablandador  En horno se calienta a 700º C y se enfría bruscamente sumergiéndole en agua  Se enfría bruscamente el cubilete que contiene el oro recién colado, con esto lograremos mayor ductibilidad, disminuir él limite proporcional, disminuir la resistencia traccional y disminuir la dureza. Uso de las aleaciones Tipo I Se utiliza para incrustaciones que no están expuestas a grandes tensiones tales como las que utilizamos en cavidades proximales en 10 anteriores y 0 en el tercio gingival Tipo II Se utiliza para elaborar cualquier tipo de incrustación y su proporción de cobre es igual a la del tipo I, contiene alguna porción de platino y paladio Tipo III Tiene mayor cantidad de platino y de paladio, su uso esta limitado a incrustaciones, coronas y anclajes (puentes) Tipo IV Se utiliza en colados de grandes extensiones, en prótesis parciales o de una sola pieza de barras linguales y de barras palatinas. ORO CERÁMICO Es un oro de alta fusión (de 1065º C a 1370º C) es utilizado para hacer fundas en prótesis combinadas en porcelana Nota: El oro al pasar del estado al sonido sufre una contracción de 2% y deberá de ser condensada por el revestimiento el cual deberá expanderse un 2.1 Una incrustación de oro representa una restauración dental de cera perdida, consiste en:  Un patrón que reproduce la forma de las partes perdidas de la estructura de un diente, y que luego de restirarse con metal, se cubre con un revestimiento que esta formado a base de sílice que se combina al igual que el yeso. Ya que el revestimiento endurece o fragua la cera, se elimina por calor la huella dentro del yeso  La huella es llenada por metal fundido mediante fuerza centrífuga, y una vez que ha cristalizado el resultado es una replica exacta de oro del patrón de cera. Cera para elaboración del patrón

La cera que se utiliza debe de reunir requisitos y debe ser manipulada de forma adecuada. Deberemos de dar la anatomía de la pieza para un buen resultado Obtención del patrón de cera Hay 2 métodos. El Directo que se trabaja la cera directamente en la boca del paciente y el método Indirecto que se elabora un modelo replica del diente preparado obteniendo a través de una impresión Composición Básicamente todas las ceras están compuestas por: ○ Parafina de 40% a 60% ○

Goma Damara

○ Colorantes Parafina Es un derivado del petróleo Goma - Damara Es un derivado de la resina de un pino, aumenta la resistencia que da una superficie lisa y lustrosa Todas estas sustancias pueden adicionarse en diferentes cantidades físicas, los tipos de cera se clasifican según su punto de fusión Tipo I = Duras Tipo II = Medianas o Regulares Tipo III = Blandas o Calibradas ○

Tipo I.- Su tipo de fusión esta por arriba de la temperatura de la boca 40º C y se conoce como cera azul, se presenta en forma de barra y se utiliza por el método directo individual

○

Tipo II.- Tiene un punto de fusión de -25º C, su color es rosa y se presenta en forma de hojas

○

Tipo III.- Su punto de fusión es bajo, de 10º C a 15º C y se subdivide en:

○ Calibradas para Rebases y ajustar patrones de cera ○ Adhesivas o Pegajosas ○ Para patrones de prótesis removibles ○ Para placas base ○ Para toma de mordida Factores que alteran la estabilidad dimensional de las ceras ○ Excesivo calor durante la manipulación ○ En caso de método directo, el cambio de la temperatura de la cavidad oral al del medio ambiente ○ Aplicación de calor durante el tallado ○ Adicionar cera caliente a un patrón ya conformado ○ Temperatura ambiente Obtención del patrón de cera

○ Se aplica un separador para que la cera no se adhiera al yeso ○ Se ablanda la cera azul de manera que presente el suficiente escurrimiento para llenar los ángulos de la cavidad Técnica de Bloque Se calentará a la flama directa la barra de cera secándoles punta. Para obtener la cantidad suficiente de material reblandecido para rebasar la cavidad que hemos de rehabilitar se coloca el bloque de cera en la pieza y presionaremos hasta llegar al arrea de trabajo Se recorta el excedente y se talla con una espátula de lecron, de Roch o de Vegen. Se enfría la espátula para darle la temperatura requerida, se coloca el modelo antagonista y se ve que fluya sin estorbarla Técnica de Goteo Se gotea directamente la cera hasta sobre obturar. En la técnica se gotea del fondo de la cavidad hasta que se llene y se reporta. Es necesario revestir nuestro patrón de cera inmediatamente o se producirán cambios de volumen que impedirán su ajuste final Gipso Este material sufre expansión que se compensa con la contracción de oro Clasificación y uso de los revestimientos Tipo I Se utiliza para vaciados de incrustaciones y coronas Tipo II Se utiliza para el mismo fin y presenta una expansión hidroscopica la cual consiste en sumergir el revestimiento durante el fraguado en agua por lo cual va a ser que la expansión sea mayor Tipo III Se usa para colados de aparatos removibles de cromo cobalto  Composición Básicamente esta formado por un yeso Alfa que es aglutinante y contiene un 45%, contiene Sílice de 55% a 75%, además posee propiedades refractarias (para que aguante el calor) sin agrietarse o fracturarse al someterlo en altas temperaturas, también contribuye a controlar la expansión térmica. Terminado de la Incrustación Se retira el cubilete de la centrífuga y la incrustación toma un color rojo y la sumergiremos en agua por lo cual: ○ La aleación se ablanda ○ El revestimiento se desintegra con el agua ○

Se lava bien con agua caliente y el color del oro será de color negro debido al carbón que se queda al quemarse. Para eliminar este color negro se sumerge el oro en ácido muniatico

○ Se lava con agua

○ Se corta y se bruñe la superficie para quitar excedentes ○ Se le pone un agente pulidor como el rojo ingles y así se obtiene un máximo pulido ○ Se busca un punto de contacto y si es bueno la cementamos con oxido de zinc o cualquier otro cemento PORCELANA Presentación Es un polvo que se mezcla con agua destilada y una vez fundido y dejado enfriar resulta un sólido con aspecto vítreo Calidad de Porcelana y Factores ○ Selección de componentes ○ Correcta preparación de cada uno de ellos ○ El control de proceso de cocción (horneado)  Componentes Básicos Feldespato

81%

Sílice

15%

Caolín

4%

Pigmentos Metálicos 1% Propiedades  Feldespato Le confiere traslucidse y actúa como aglutinante del caolín y del sílice. Si no se sobrecalienta retiene su forma y actúa como fundente  Sílice Para las porcelanas de metales se utilizan los cristales puros de cuarzo. Este componente permanece inalterable a la temperatura normalmente utilizada para la cocción de la porcelana. Esta brinda estabilidad a la masa durante el calentamiento y actúa como soporte formando una estructura de relleno  Caolín Se utiliza como aglutinante antes de la cocción. Confiere opacidad a la porcelana y al mezclarla con agua se hace pegajosa lo cual permite obtener una masa que fácilmente se pueda modelar  Pigmentos Metálicos Sirve para dar coloración y se agregue en pequeñas cantidades para obtener tonalidades muy finas Clasificación de las Porcelanas Se clasifican de acuerdo a su temperatura de madurez

Definición de temperatura de madurez.- Es la temperatura a la cual se ha sometido el material para obtener un producto de propiedades físicas y estéticas. Es la temperatura a la que se funde sin escurrir 

Tipo I.- Se denomina de alta temperatura de madurez que va de 1288º C a 1371º C



Tipo II.- o media es de 1193º C a 1260º C



Tipo III.- o de baja temperatura va de 870º C a 1063º C

Usos La de alta temperatura se utiliza en la confección de dientes artificiales y también para coronas y fundas. La de temperatura media se utiliza en la elaboración de coronas, fundas, corona o referente a la estética La temperatura de baja se utiliza exactamente igual que la temperatura media Glaseadores Es un revestimiento cerámico que se agrega a la restauración de porcelana después de que ha sido cocida, así se obtiene una superficie más semejante al vidrio, en sí es un vidrio transparente que forma una película delgada e incolora sobre la porcelana Tintes En ocasiones al hacer la restauración se necesita imitar el color del diente natural. Se utiliza porcelana pigmentada de baja fusión incluyendo el tinte dentro del cuerpo de restauración o del glaseado Ventajas ○ Son estéticas, pues imitan perfectamente la superficie del diente tanto en color como en apariencia ○ Son insolubles a los fluidos bucales ○ Son resistentes a las fuerzas de compresión ○ No sufren desgaste por la masticación Desventajas ○

Son pocos resistentes a las fuerzas traccionales aunque una funda de metal debajo de la porcelana aumenta su resistencia

○ Su manipulación es delicada y compleja y por lo mismo tiene un alto costo ○ Sufre una marcada contracción durante la cocción ○ Sus bordes cervicales quedan gruesos y no permiten un ajuste exacto con la encía Manipulación de las porcelanas La porcelana dental en cualquiera de sus tipos se maneja de manera similar ○ Se toma una impresión del muñón previamente tallado en el diente ○ De esta impresión se obtiene un modelo o troqué del diente preparado

○

Sobre este troqué se adapta y se bruñe una delgada lamina de platino llamada matriz

○ Se mezcla el polvo de la porcelana con agua para formar una pasta la cual se aplica sobre la matriz ○ La pasta se modela hasta obtener la producción anatómica del diente que se trate. El molidelmo contiene pequeñas proporciones de:  Berilio  Tungsteno Con lo cual mejoren sus propiedades.  Cromo Da resistencia a la pigmentación, inoxibilidad que interviene en un 20%  Cobalto Aumenta la elasticidad, dureza y resistencia  Carbono Aumenta la resistencia, debe encontrarse en un 2% para usarse en Odontología  Molidelmo Al igual que el carbono aumenta su dureza, debe de encontrarse en un 6% Los demás compuestos aumentan la fluidez para estas aleaciones Aleación y Pulido Para pulir adecuadamente las superficies asperas de una restauración, dentaduras totales, aparatos ortodónticos ya que de lo contrario no solamente es molesto sino también produce retención de alimentos y de placa dentó bacteriana Arración Significa desgastar una superficie contra otra por ficción. Por lo general es destructiva y debe manejarse con mucho cuidado Piedra Pomex La utilizamos para pulir, ya que es un agente abrasivo para pulir tanto en la clínica como en el laboratorio. Por ejemplo la pasta de profilaxis contiene algo de esta piedra Kiepelghie Es una sustancia completa permanente de sílice y de algunas plantas acuáticas, de otra manera se le conoce como tierra de diatomeas. Sirve como abrasivo y agente de pulido suave Trípoli Agente de abrasión y pulido suaves Rouge

Es un polvo fino, suele presentarse en forma de pasta impregnada en papel o paño conocido como paño de asambrado siendo excelente agente de pulido del oro y de incrustaciones Oxido de Estaño Se le conoce como polvo de arcilla, es un agente de pulido dental, se presenta en forma de pasta, se mezcla con alcohol o glicerina Tiza Es un carbonato de calcio con varias graduaciones y formas físicas para diferentes técnicas de pulido. Se emplea en los dentriticos (pastas dentales) Arena y Cuarzo La arena y cuarzo se utilizan frecuentemente en los discos de lija. CARBUROS Los más usuales son el sílice y el capulo de silicio que se utiliza en forma de disco Diamante Es el abrasivo más duro y efecto para el esmalte dentario Un cementante se impregna en las chispas de diamante para formar las piedras y discos mas usados. Las partículas abrasivas se mantienen unidas a los discos mediante un cemento especial conocido como Cemento Cerámico ORO COHESIVO Las obturaciones con oro cohesivo son efectuadas llevando oro puro en estado plástico a la boca, posteriormente ahí se condensan para su cocción. Tipos de Oro  Tira de Oro  Oro en hojas  Esferas de Oro Este metal tiene la propiedad de soldarse a temperatura ambiente cuando es sometido a presión Templado ○ Se logra calentando pequeñas cantidades de oro en una lamina colocada sobre un mechero ○ El templado remueve el gas que contiene el oro cohesivo ○ Reduce el endurecimiento provocado en los extremos al cortar la hoja de oro Ventajas ○ Excelente adaptabilidad a las paredes dentarias de los márgenes de la cavidad ○ No se corroe, ni se destruye con los fluidos dentales, ni con los productos de cementación

○ No irrita los tejidos blandos ○ Si se ha condensado correctamente es fácil y rápido de pulir ○ Es altamente resistente a las fuerzas masticatorias Desventajas ○ Diferente color a los dientes ○ Conductividad Termo Eléctrica ○ Manipulación delicada ○ Alto costo