Prótesis Completa Con Sobredentaduras Corregida

DOCENTE: DR. HUBERTH SALINAS PINTO CRYSTABEL GONZALES APARICIO FIORELLA HUARANCA PAREDES

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Las sobredentaduras son prótesis dentales

completas realizadas sobre dientes o sobre implantes situados en el reborde, r eborde, se aconseja dejar raíces para la conservación de los rebordes óseos, los cuales ayudan a conservar la altura ósea y evitar que esta esta se reabsorba. También También ayudan a mejorar la proporción corona raíz, específicamente en dientes involucrados periodontalmente, reduciendo las fuerzas traumáticas laterales y las fuerzas verticales. El momento en que se pierden las raíces la reabsorción ósea es irreversible y esto depende de tres factores que son: salud del individuo, tipo de hueso y el tipo de trauma al que fue sometido. Las sobredentaduras constituyen la indicación rehabilitadora en desdentados totales donde la carencia de tejidos duros y blandos es severa; pero también en aquellas situaciones donde existe capital óseo para rehabilitar con prótesis totales fijas.

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Las sobredentaduras son prótesis dentales

completas realizadas sobre dientes o sobre implantes situados en el reborde, r eborde, se aconseja dejar raíces para la conservación de los rebordes óseos, los cuales ayudan a conservar la altura ósea y evitar que esta esta se reabsorba. También También ayudan a mejorar la proporción corona raíz, específicamente en dientes involucrados periodontalmente, reduciendo las fuerzas traumáticas laterales y las fuerzas verticales. El momento en que se pierden las raíces la reabsorción ósea es irreversible y esto depende de tres factores que son: salud del individuo, tipo de hueso y el tipo de trauma al que fue sometido. Las sobredentaduras constituyen la indicación rehabilitadora en desdentados totales donde la carencia de tejidos duros y blandos es severa; pero también en aquellas situaciones donde existe capital óseo para rehabilitar con prótesis totales fijas.

SOPORTE

ESTABILIDAD

RETENCIÓN

Es la resistencia que presenta un cuerpo hacia las fuerzas de intrusión

Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser desplazada en sentido horizontal o lateral.

Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser desplazada en el mismo sentido de su eje de inserción o hacia las fuerzas de desalojo.

PARA LA REALIZA REALIZACIÓN CIÓN DE SOBREDEN S OBREDENTTADURAS PUEDEN SELECCIONARSE 2 TIPOS DE SISTEMAS DE RETENCIÓN: •

Sistemas de ataches individuales (O` ring  – imanes)

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Sistemas de barras.

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Los “pilares a bolas” o sistemas similares son métodos sumamente sencillos y

económicos, pero se ha comprobado que la mejor manera de funcionar los implantes es ferulizados, por lo que el sistema màs utilizado en sobredentaduras es mediante barras.

TIPOS DE SOBREDENTADURAS Sobredentadura provisional

Cuando el paciente lleva una dentadura parcial, esta se puede modificar para reemplazar el resto de dientes perdidos o para cubrir las raíces de pilares de la sobredentadura

Sobredentadura de prueba

Cuando la dentadura se usa para reemplazar dientes posteriores al ser extraídos y que el paciente se vaya acostumbrando a que lleve una cobertura palatina o conector lingual

Sobredentadura inmediata

Cuando se confecciona antes de la extracción o preparación de pilares y se coloca en el momento

SOBREDENTADURAS CON IMPLANTES DENTALES Y ANCLAJES •

SOBRE DENTADURAS (OVERDENTURE)

Tipos sobredentaduras: 1) Sobre dentaduras sobre dientes naturales pemanentes

Las sobredentaduras se pueden realizar sobre dientes convertidos en coronas telescópicas, en raíces con domos, en raíces con aditamentos de precisión o de semi precisión

2) Sobre dentaduras sobre implantes osteointegrados .

PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS SOBRE REMANENTES DENTARIOS •

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Reducción del diente que se conserva para conseguir una relación corona-raíz lo más favorable posible. Las raíces que quedan se usan para disminuir el movimiento vertical de la prótesis. La dentadura se construye de manera que durante su función normal sea soportada solo parcialmente por los tejidos blandos. Si además se utiliza algún sistema retentivo, su característica debe ser proporcionar retención, no trasladar a estas raíces las fuerzas laterales que se generen.

VENTAJAS DE LA CONSERVACIÓN DE REMANENTES DENTARIOS EN EL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL 1)

Biológica Mantenimiento de la altura del hueso alveolar: absorción ósea es adecuada durante los primeros años, reabsorción en la mandíbula es 4 veces mayor que en el maxilar. Conservación de la propiocepción periodontal Al conservar las raíces, sobre todo caninos, que es la pieza con mayor representación neuronal en el SNC, se observan las ventajas siguientes: se regula con mas eficacia los impulsos propioceptivos, lo que permite conservar la discriminación direccional, la sensibilidad táctil a la carga y la diferenciación del grosor y consistencia de los alimento Las terminaciones nerviosas propioceptivas actúan de señal de alarma ante las sobrecargas, y así evitan la reabsorción ósea. •

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2) Funcionales:  Mejor distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales. (coordinación muscular)  Reparto de fuerzas entre diente y tejido blando.  Estabilidad oclusal. Fonación. 3) Protéticas  Posibilidad de usar conectores mayores de tamaño más reducido.  Mejor retención, estabilidad y soporte.  Registros más exactos: Es mas fácil el registro de la dimensión vertical y de relaciones intermaxilares horizontales. Si aún queda algún diente natural antes de tallarlo para la sobredentadura, proporciona datos como la posición de los dientes en la arcada, su forma, tamaño, color y ayuda a mantener la dimensión natural en la prótesis nueva.  Mejoras estéticas según el caso.  Mejor necesidad de ajuste de la prótesis ( el paciente se adapta mejor). 

3) Selección de Raices

Morfología del diente, posición en la arcada y número de dientes pilares: El número ideal de pilares en cada arcada es de 4. En maxilar: 2 caninos y 2 segundos premolares. Podemos usar los incisivos centrales. En mandíbula: 2 caninos y 2 segundos premolares . Es muy positivo conservar alguna raíz de molares y a veces incisivos.

4) Soporte Alveolar Debe explorarse clínica y radiográficamente, comprobar movilidad y si hay un movimiento de 2mm o más, no deberá escogerse como pilar. Se puede decir que para considerar una raíz válida para este tipo de prótesis, el mínimo necesario es de 5 a 6mm de altura de hueso.

6.- Inclinación Axial

7.- Consideraciones periodontales

La inclinación del pilar es importante por 2 razones: - La carga funcional del aparato se transmite a la raíz pilar en el sentido de su eje axial, lo cual favorece su mantenimiento. - La inclinación de la raíz y de la cámara pulpar es importante si vamos a usar algún sistema de atache que necesite preparación intrarradicular, y esta debe ser paralela entre varios pilares.

Para el éxito del tratamiento, el estado periodontal es el eslabón débil de la cadena. En general, los pilares mandibulares tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades periodontales. Por ello, estos pacientes deben examinarse cada 6 meses para mejorar la higiene bucal y la de las prótesis, reajustar la base de resina a los pilares y tejidos blandos y realizar tratamiento periodontal a los defectos existentes.

PREPARACIÓN DE LOS PILARES •

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1 OPCIÓN: es dejar la superficie radicular expuesta, esta es la solución más barata y la que menos espacio ocupa. Se preparan dejando uno o dos mm sobre encía, pero hay que considerar que al tener dentina expuesta son más propensas a ser afectadas por caries. 2 OPCIÓN: Preparar los pilares, colocándoles una cofia metálica a manera de corona o preparando domos radiculares. Este tipo de preparación es más duradera y puede prevenir la aparición de caries. 3 OPCIÓN: Preparar los pilares con aditamentos ya sea de precisión o semi precisión. De esta manera el pilar, además de brindar estabilidad a la sobredentadura, le proporciona retención mecánica

ATACHES •

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Son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan retención y estabilidad y pueden ser extrarradiculares e intrarradiculares. a) Extrarradiculares.- El elemento macho sobresale de la superficie de la raíz de la preparación. b) Intrarradiculares.- En donde el elemento macho forma parte de la dentadura. Estos ataches van soldados a las cofias radiculares, después que se ha determinado el espacio disponible para los elementos.

ATACHES TIPO BOLA

DESVENTAJAS - REMANENTES DENTARIOS EN EL REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

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Requieren mayor cuidado en la higiene por parte del portador. Es más abultada en la zona que recubre las raíces remanentes, pues allí no ha habido reabsorción alveolar ( sobrecontorno) Requiere mayor coordinación entre dentista y laboratorio. Es de mayor costo económico, debido a tratamientos previos y aditamentos que se puedan usar.

INDICACIONES SOBRE DENTADURAS RETENIDAS O SUSTENTADAS POR IMPLANTES •

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Cantidad y calidad ósea reducidas que no propor cionan las condiciones estructurales necesarias para instalar una prótesis total fija. Fonética disminuida y necesidad de devolver volumen de las estructuras perdidas relacionadasen su mayoría con el maxilar. Situación financiera del paciente.

PRÓTESIS RETENIDAS POR TORNILLO: •

Indicadas generalmente en maxilar inferior

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Debe ser retirada únicamente por el odontólogo.

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Se utiliza de tres a seis implantes en la mandíbula. Se utiliza de 6 a 10 implantes en el maxilar. El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene.

OVER DENTURE TIPO BARRA METÁLICA •

Indicada tanto en maxilar superior como inferior.

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Puede ser removida por el paciente mejorando la higiene

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Requiere de 3 a 6 implantes para ser totalmente soportada por los implantes.

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Se pueden utilizar varios attachments para fijar la prótesis en barra.

OVERDENTURE TIPO BOLA •

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Está indicada en maxilar inferior. Puede ser removida por el paciente mejorando la higiene. Posee poca estabilidad por la cantidad disminuida del número de implantes. Retenida por dos esferas en los implantes y dos capsulas en la prótesis.

1. SISTEMA BARRA - CLIP •

Las barras son las que ofrecen mayor predictibilidad a nuestro tratamiento; deben ser de primera elección para sobredentaduras. Al realizar barras debemos respetar ciertas reglas, como son:

REQUISITOS PARA CONECTORES EN BARRA

A) PARALELISMO AL EJE INTERCONDILEO 

Paralelismo al eje intercondileo, de esta forma se asegura la aplicación de fuerzas en sentido vertical al implante y se disminuye la aparición de fuerzas laterales por descomposición de ellas en el movimiento de la prótesis.

La b arra debe ser p aralela al eje intercondileo 

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Por esto deberemos realizar nuestro montaje en articulador con ubicación exacta del eje de bisagra. Una segunda forma de asegurar su orientación es que la barra quede perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por las líneas que pasan por la parte más alta de los rebordes óseos, naciendo desde las papilas retromolares.

Bisectriz del ángulo

B) BARRA RECTA Y SIN EXTENSIONES •

Al ser recta se evita la presencia de momentos de rotación sobre los implantes. Se ha estudiado lo nocivo que puede ser, en cuanto a sobrecarga del implante, las prolongaciones laterales de la supraestructura, llevando en forma general a una reabsorción ósea marginal.

Barra Hader

Barra Hader colada y soldada a pilares .

Esta barra ( Dolder) puede ser ovoide, soldada a los cilindros de oro, para luego ser atornillada a los pilares.

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c) Barra que participe en la retención y no en el soporte. Esto debemos lograrlo con una técnica adecuada de impresión funcional, como si se tratara de una prótesis total convencional, donde el soporte esté dado por las mucosas en función. Se aconseja, además, dejar un espacio entre la barra y la mucosa para que el paciente pueda acceder a su higiene.

Principios biomecánicos de la barra.

BARRA Y CRESTA ALVEOLAR. RELACIÓN VERTICAL •

Al examinar la relación en el plano vertical entre la barra y la cresta alveolar deben diferenciarse 3 situaciones clínicas distintas: gran distancia (2mm a más): esta distancia es suficientemente grande para el paso de saliva y componentes de la alimentación y facilita la higiene de la barra.

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Hendidura de aproximadamente 1 mm: El flujo de saliva se dificulta, pero pueden quedar retenidos en la hendidura pequeños restos de alimentos que favorecen la aparición de placa. Compresión de la mucosa por barra :Además la mucosa suele presentar alteraciones hipertróficas.

BARRA Y CRESTA ALVEOLAR. RELACIÓN SAGITAL •

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La relación espacial entre la barra y la cresta alveolar en el plano sagital tiene importancia para el flujo de la saliva y los restos alimentarios y en consecuencia para la higiene del implante. La barra se sitúa perpendicularmente sobre la cresta alveolar: situación higiénica favorable. La barra queda distal a la cresta alveolar: situación higiénica desfavorable.

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d) Largo de la barra entre 18 y 23 mm.; es decir, una separación de los implantes entre 20 y 27 mm., lo que corresponde aproximadamente a situarlos en la zona de caninos. Una mayor distancia obligaría a realizar una barra curva. Al disminuir la distancia, en cambio, los implantes se comportan biomecánicamente como uno solo, lo que determina una reabsorción marginal por la aparición de fuerzas laterales.

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e) El "clip" de retención, puede ser metálico o plástico. El clip metálico se puede ir desactivando con el tiempo, lo que se puede corregir en ocasiones, realizando una nueva prótesis. Por otro lado, el clip plástico, es más sencillo cambiarlo, con la ventaja de ser más económico .

ATACHES TIPO BOLA 

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Como primera opción la solución barra  –  clip es la indicada por reunir características mecánicas de rigidez y de distribución de cargas, superiores a los otros sistemas que actúan individualmente en los implantes. Está indicado cuando los implantes están localizados de tal forma, que la solución en barra-clip sea inviable por causa de riesgo a deformación de la barra.

COMPONENTES •

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El anclaje tipo bola consiste en un conjunto hembra- macho. El macho está representado por el pilar intermediario, directamente conectado al implante, y la hembra se compone de un anillo de caucho y una capsula que lo rodea. Existen diferentes tipos de machos y de hembras para situaciones de mayor o menor espacio maxilo  –mandibular. Durante la masticación ese conjunto de hembra permite movimientos de rotación y en sentido vertical.

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Este tipo de aditamento tiende a ejercer, a pesar de los espaciadores, fuerzas laterales y de torsión sobre el implante. Esto va a llevar a una reabsorción ósea marginal con la consecuente pérdida del implante, más aún si se trata de un hueso de mala calidad, muy frecuente en el maxilar superior. Esto nos debe hacer meditar antes de usar este tipo de retención, reservándolo sólo para aquellos casos en que sólo exista uno, o bien donde la anatomía bucal del paciente o la ubicación de los implantes nos impida la utilización de una barra.

Pilares O`rings.

INDICACIONES •

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Maxilares edéntulos No existe espacio interoclusal Mecanismo de retención resilente Higiene oral limitada Recursos económicos limitados

IMANES 

Los imanes tienen un comportamiento biomecánico aceptable ya que no transmiten grandes fuerzas laterales, dando buena retención. El problema de este tipo de aditamento, es que al año han perdido más del 50% de retención, debido a que los magnetos sufren corrosión cuando son expuestos a un medio húmedo, en especial al medio bucal, llegando casi a “cero retención”   a los pocos años de uso. Esta es la causa principal de fracasos del sistema de retención magnética.

Imán de campo abierto. El polo no contiguo al captador genera un campo magnético que se esparce en todas direcciones.

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Estos pacientes deben ser sometidos, una vez terminado el tratamiento, a un riguroso control periódico, para ir evaluando cada uno de los componentes protésicos. Se les debe instruir en las técnicas de higiene bucal. Esto es de gran importancia para evitar la inflamación de la encía periimplantar o bien la aparición de encía hiperplásica.

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Es sin duda la utilización de sobredentaduras en implantes una excelente solución protésica a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA •

Ernest Mallat Callís, Prótesis parcial removible y sobredentadura.

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Carl E.Misch, Prótesis dental sobre implantes.

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www.odontologosecuador.com