Prostodoncia Total II

PRÓTESIS TOTAL II Dra. Magda E. Machin Borgues.

Unidad 5 capítulo 25 “Dentaduras totales convencionales inmediatas”. HAYDEÉ GARCÍA SANDRIA. LIZBETH OCHOA PEREZ. MARÍA GUADALUPE TORRES CORONEL. LUNES 19 DE MAYO DEL 2014., XALAPA ENRÍQUEZ, VERACRUZ.

OBJETIVO: Consideración de algunos de los factores implicados en la extracción y repocisión de los dientes naturales con dentaduras convencionales inmediatas.

Las variables que se deben considerar en un plan de tratamiento son: 1. Número de dientes 2. Edad del paciente 3. Factores biológicos generales y locales

PRÓTESIS TOTAL CONVENCIONAL INMEDIATA Prótesis dental construida para reponer a la dentición perdida y estructuras relacionadas del maxilar, mandíbula o ambos para inserción inmediata una vez que se haya extraíd el último diente o dientes naturales.

Existen varios tipos de dentaduras totales que se insertan en el momento de la extracción de alguno o todos los dientes: •Dentadura de transición: dentadura parcial a la que pueden agregarse dientes al perderse estos. •Dentadura interina: prótesis total que se emplea durante un período corto por motivos de estética, masticación, soporte oclusal, conveniencia o para acondicionar al paciente.

•Una dentadura no es tejido vivo, pero puede ser parte de un sistema formado por tejidos vivos. •Tiene que ser fisiológica y tolerada por el paciente para lograr el éxito. •La dentadura inmediata debe satisfacer las siguientes norma: 1. Compatibilidad 2. Restauración de la eficacia masticatoria 3. Armonía con las funciones del habla, respiración y deglución. 4. Aceptabilidad estética 5. Conservación del soporte restante de tejidos duros y blandos.

DIAGNÓSTICO Siempre en cualquier técnica que se use para realizar un diagnóstico es necesario que se recuerden los siguientes factores: •Los procedimientos de diagnóstico no es el mismo para el paciente desntado que para el desdentado. Los procedimientos son minuciosos e incluyen la valoración de las condiciones patológicas, estado anatómico, fisiológico y psicológico. Para el paciente parcialmente desdentado la valoración de los dientes restantes es de gran importancia. •Los datos estadísticos repetidos en números significativos de usuarios de dentaduras revelan que el 65% de los que reciben dentaduras toleran y continúan empleándolas, no obstante la falta de aceptación fisiológica por el medio ambiente de la boca.

•El plan de tratamiento y no el diagnóstico es afectado por la aceptabilidad del paciente el tiempo requerido por el dentista y el indivicuo y el gasto total. •El diagnóstico es un proceso continuo a través de todo el tratamiento •Durante la consulta y los procedimientos de diagnóstico hay que educar al paciente con respecto a sus responsabilidades dentro del tratamiento.

VENTAJAS 1. La dentadura actua como apósito o férula para ayudar a controlar el sangrado. 2. La acción de férula o apósito protege no sólo la herida sino que también el cuágulo sanguíneo, facilitando la rápida cicatrización. 3. Los individuos parecen funcionar en el habla, deglución, masticación y respiración con mayor prontitud que cuando han estado desdentados. 4. Los pacientes no son tan necios a la extracción de dientes enfermos cuando se les asegura que se le repondrán inmediatamente. 5. Para algunos individuos es una necesidad financiera el continuar sus negocios con interrupciones mínimas. 6. Los labios, lengua y carrillos no han cambiado sus pocisiones por la falta de este corte 7. Psicologicamente hay 2 ventajas: rara vez se encuentra que quien ha recibido dentaduras completas fracasa en su intento de ser un usuario continuo de dentaduras. Segundo, no tienen que enfrentarse a su familia y amigos en un estado desdentado.

VENTAJAS PROPUESTAS Los dientes en una dentadura completa inmediata pueden ser reemplazados en la misma posición que los dientes naturales. Parece ser una ventaja aceptable, pero al analizarla existen dos áreas de preocupación considerable: la estética y la oclusión. Las posiciones de los dientes tienen una relación directa con las relaciones oclusales de los dientes en ambas arcadas. Existen diferencias entre dientes artificiales y naturales significativas, las dentaduras totales descansan sobre tejidos móviles y dsplazables en grado diverso en la misma boca y los dientes naturales están incrustados en hueso que sólo puede moverse o desplazarse en la medida que permita la inserción periodontal, etc..

LAS PRÓTESIS INMEDIATAS CONTORNEAN EL HUESO Cuando los dientes naturales se pierden, desaparecen las inserciones periodontales, por lo que no hay músculos ni ligamentos insertados en el reborde alveolar residual. A cualquier fuerza que se ejerza hará que el hueso se reabsorbe en reacción a la presión. Es importante saber esto ya que la prótesis inmediata la presión se aplica cuando el hueso está cambiando de forma y estructura interna.

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA DE LA BOCA PARA LA INSERCIÓN DE PR´TESIS TOTALES INMEDIATAS El individuo que lleva a cabo la extracción de los dientes se le llama cirujano bucal. Éste debe de tener comunicación y entendemiento completocon el prostodoncista ya que cada uno tiene cierta responsabilidad dentro del tratamiento total. El cirujano bucal termina su responsabilidad cuando los dientes han sido extraídos y ha terminado la cicatrización de las heridas de las extracciones. las obligaciones del prostodoncista culminan cuando sus servicios ya no son requeridos.

CONTRAINDICACIONS PARA EL SERVICIO DE PRÓTESIS INMEDIATA Contraindicadas en los siguientes pacientes:

1. Los que sufren enfermedades debilitantes. 2. Pacientes en los que extracciones múltiples serían dañinas debido a afecciones generales (transtornos cardíacos, de las glándulasendocrinas,discrasias sanguíneas y aquellos con cicatrización lenta). 3. Individuos con transtornos emocionales 4. Aquellos cuya capacidad mental no les permite comprender su responsabilidad dentro del servicio. 5. Los indiferentes o que no aprecian el servicio. 6. Pacientes con patología periodontal o periapical aguda. 7. Quienes tienen gran pérdida ósea adyacente a los dientes restantes.

PROCEDIMIENTOS PARA LA PRÓTESIS TOTAL INMEDIATA •Deberán analizarse y valorarse las técnicas antes de decidir cual es la mejor para ajustarse a los requisitos necesarios para el éxito •Consideración de la duración y el costo del tratamiento •El cuidado posoperatorio varía según los procedimientos y los individuos. Después de haberse insertado la prótesis existen ciertos factores comunes a todas: •La oclusión de los dientes y la precisión del ajuste de las bases de la dentadura deberan estar en armonía con los cambios en los tejidos de soporte para el éxito maximo. •Si el individuo no está educado para aceptar su responsabilidad dentro del tratamiento , las posibilidades de un pronóstico positivo se reducen.

EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES RESTANTES Recomendable la extracción de todos los dientes restantes y su reemplazo inmediato sin importar su número o pocisión. En algunos procedimientos pueden hacerse placas de resina acrílica transparente sobre modelos duplicados alterados y son utilizadas a su vez por el cirujano bucal como auxiliar para el contorneo del hueso durante la cirugía.

EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES CON CICATRIZACIÓN SUBSECUENTE PREVIA A LA CONSTRUCCIÓN DE LA DENTADURA Durante la fase de diagnóstico se elaboran modelos de estudio. Estos modelos se colocan en el paralelómetro para establecer una vía de inserción que reduzca la necesidad de procedimientos quirúrgicos extensos.

UTILIZACIÓN DE UNA DENTADURA DE TRANSICIÓN Esta tecnica incluye modelos hechos con impresiones de las arcadas. Estas dentaduras osn hechas para reemplzar dientes faltantes, así como cualquier otro diente, cuya extracción sea necesaria en el momento de insertar la dentadura. Esta diseñada de manera que puedan agregarse el número de dientes necesarios al ser extraídos. Cuando los últimos dientes restantes están listos para ser extraídos, la adición de dientes artificiales a la prótesis proporciona una dentadura interna inmediata.

TÉCNICA GLOBAL DE POUND Esta técnica implica la utilización de dentaduras de transición, interinas y prótesis completas inmediatas. Pound dice que “ La cirugía ósea y los colgajos de tejido blando son innecesarios”. Si existen áreas de presión pueden ser aliviadas sobre la dentadura en el momento de la inserción, eliminando el dolor característico del periodo posterior a la inserción de las dentaduras. La resorción tisular es compensada por la adición de resina acrílica. Cuando en las radiografías se vea que los alveolos se han llenado con hueso nuevo, puede proporcionarse espacio en las dentaduras, reacondicionar los tejidos, reeafinar las impresiones, hacer rebase, volver a hacer la dentadura o llevar a cabo un cambio de base.