Prosto 2003

 

Two-Unit Cantilevered Resin-Bonded Fixed Partial Denture as a Substitute for a  Prosthodontic-Orthodontic Treatment Plan Emami E., Georges S., de Grandmont. Direview oleh: Aninda Wulan Pradani, Hasta Adin Nugraha, drg. !ien Nur Al"i#atin $uhro 1,2 %edo&teran Gigi, 'niversitas (enderal Soedirman, Purwo&erto, (awa )engah 1

2



*agian Prostodonsia (urusan %edo&teran Gigi 'niversitas (enderal Soedirman Purwo&erto (awa )engah   Alamat %ores+ondensi: %edo&teran Gigi 'niversitas (enderal Soedirman, Purwo&erto, (awa )engah, )engah, !ndonesia 122, Email:  aninda.wulan+rad Email: aninda.wulan+radani ani  -gmail.om, -gmail.om, hasta/a/i-gmail.om.

BSTR! Gigi agenesis agenesis merupa merupakan kan gigi yang benihnya tidak berkemba berkembang ng dengan baik dan tidak erupsi erupsi.. Kasus agenesis gigi dapat dilak dilakukan ukan  perawatan awal orthodontik untuk menyediakan ruang yang cukup untuk mengganti gigi agenesis dengan implants. Pada laporan kasus ini terjadi komplikasi komplikasi setel setelah ah perawa perawatan tan ortodonti ortodontikk selam selamaa 2 tahun sehingga rencana perawatan awal direv direvisi. isi. Pasien merasa puas setelah setel ah 5 tahun pasca perawatan dengan menggunaka menggunakann 2 unit cantil cantilevered evered resin bonded fixed parti partial al denture dengan dukungan gigi  kaninus. Perawatan ini sangat konservatif dan efektif ditinjau dari biaya dan efek biologis.  biologis.   Kata Kunci     gigi tiruan cekat! cantilevered"bridge! dental agenesis! prosthodontics p rosthodontics

P"#D$U%U#

Pada &asus agenesis insisivus lateral seara

%e %etitiad adaa aann gi gigi gi meru meru+a +a&a &ann &ela &elain inan an #ang #ang

&linis terlihat ruang antara gigi insisivus sentral dan

da+at da+ at ter ter0ad 0adii +ada +ada masa masa tum/uh tum/uh &em/an &em/angg gigi gigi

&aninus. Ada dua maam +ilihan +erawatan untu&

geligi geligi.. Gigi Gigi agenes agenesis is di&ena di&enall se/aga se/agaii gigi gigi #ang #ang

mengga men gganti& nti&an an gigi gigi #ang #ang hilang hilang #aitu #aitu mem/u& mem/u&aa

hilang seara &ongenital dan meru+a&an gigi #ang

ru ruan anga gann untu untu&& +rot +rotes esaa da dann menu menutu tu++ ru ruan anga gann

/enihn /en ihn#a #a tida& tida& /er&em /er&em/an /angg dengan dengan /ai& /ai& untu& untu&

dengan den gan gigi gigi &aninu &aninuss4. Piliha Pilihann +rosto +rostodon donti& ti& +ada +ada

ter0adin#a di"erensiasi 0aringan gigi sehingga tida&

agenesis gigi insisivus lateral salah satun#a dengan

eru+si1. Pre Preval valens ensin# in#aa gigi gigi agenes agenesis is se/esa se/esarr 2

+enggunaan gigi tiruan e&at.

132. Pen#e/a/ &elainan terse/ut antara lain "a&tor

Gigii tir Gig tiruan uan e&at e&at atau atau gigi gigi tir tiruan uan 0em/at 0em/atan an

geneti&& dan anomali geneti anomali +er&em/an +er&em/angan, gan, "a&tor "a&tor lo&al

adalah ada lah gigi gigi tir tiruan uan se/agi se/agian an #ang #ang mengga mengganti nti&an &an

da dann si sist stem emi& i&,, tr trau auma ma,, da dann +e +eng nggu guna naan an o/at o/at

satu atau le/ih gigi #ang hilang, dile&at&an seara

o/atan o/a tan.. Gigi Gigi #ang #ang sering sering di0 di0um+ um+ai ai hilang hilang seara seara

teta+ +ada satu atau le/ih gigi +en#angga dan tida&

&ongenital antara lain gigi molar tiga, +remolar dua

da+at dile+as oleh +asien +asien. Gigi tiruan e&at terdiri

dan insisi insisivus vus latera laterall1. %e %ehi hila lang ngan an gi gigi gi sea seara ra

dari /e/era+a &om+onen &om+onen 5Gam/ar 16 #aitu:

&ongenital &onge nital da+at men#e/a/&an men#e/a/&an ter0ad ter0adin#a in#a elah di

1. Po Pont nti& i& adalah adalah gigi gigi titiru ruan an +e +eng ngga gant ntii da dari ri gigi gigi

antara gigi, tongue thrust , in&linasi atau lo&asi gigi

#a #ang ng hila hilang ng,, te ter/ r/ua uatt da dari ri +o +ors rsel elen en,, a& a&ri rili& li&,,

se/elahn#a

0uga

loga logam m, at atau au ga/u ga/ung ngan an dari dari /aha /ahan n/a /aha hann

/i /ila la

terse/ut.

meni me nim/ m/ul ul&a &ann

men0ad 0adi masa masala lahh

tilting

selain

este estetiti&&

itu

teru teruta tama ma

&ehilangan gigi insisivus lateral.

#ase $eport %entistry of &enderal 'oedirman (niversity   77 1

 

2. 8e 8eta tain iner er meru meru+a +a&a &ann re rest stor oras asii tem+ tem+at at +ont +onti& i&

Gigi Gigi titiru ruan an e e&a &att &a &ant ntililev ever er di&e di&ena nall 0uga 0uga

di die e&a &at& t&an an,, da da+a +att di di/u /uat at intr intra& a&or oron onal al atau atau

dengan istilah flying pontic! direct extension bridge!

e&stra&oronal.

a free end! swing"on atau throw" throw"of offf bridge bridge.

. %one& %one&tor tor #aitu #aitu /agian /agian #ang #ang mene&a mene&at&an t&an ++onti& onti&

*iasan#a &antilever diguna&an untu& +enggantian

&e ret retain ainer er,, da+at da+at /eru+a /eru+a sam/un sam/ungan gan #ang #ang

gigi region anterior terutama untu& mengganti&an

disolder atau stru&tur or. 

gigi insisivus lateral atas dengan mengguna&an gigi da da+a +att

&aninu &an inuss se/a se/agai gai abutment . Gig Gigi abut abutme ment nt di+ilih

/ervarias /erv ariasii dalam &emam+uan &emam+uan untu& menahan menahan

dari u&uran #ang le/ih /esar atau minimal sama

gigi tiruan e&at9.

dengan +onti&ESPE, St. Paul >N.6 5gam/ar 46. Selan0ut&a Selan0ut&ann dila&u&an dila&u&an +re+arasi +re+arasi gi gigi gi de deng ngan an met etod odee cons conser erva vati tive ve

cla classi ssical cal princi principle pless for 

supr supraang ngiv ival al

untu& unt u&

+erle& +erle&ata atann

altil altileve evered red resin/ resin/ond onded ed "i "ied ed +artia +artiall dentur denture: e: minimal invasive, re+arasi lingual se/atas enamel 5, 5, mm6, mm6, resist resistan anee "or "orm m 5lingu 5lingual al ham" ham"er er dan &ambar *b( Gam/aran intraoral sisi "rontal setelah +erawatan ortodonti&

>en#ad >en #adari ari &ondis &ondisii &li &linis nis ter terse/ se/ut, ut, +asien +asien di dita taw war ar&&an

/e /e/e /erra+ a+aa

re rennana ana

+roimal groove6 dan +enutu+an +ermu&aan lingual seara maimum 5gam/ar 6.

+er eraw awat atan an

+rostodonsi lain. Salah satun#a mem+ertahan&an gigi insisivus sentral dan mengganti gigi insisivus lateral

dengan

implant"supp implan t"supported orted

single"tooth single"tooth

ses esua uaii re ren nan anaa aw awal al,, at atau au de deng ngan an 2 uni nitt cantil can tileve evered red resin" resin"bon bonded ded fix fixed ed partia partiall dentur denturee.

@+si lain adalah e&stra&si gigi insisivus sentral dan mengganti dengan 4 unit implant"supported bridge atau 9 unit tooth"supported bridge.

&ambar +(  +( +ire"composite splint  dileta&&an  dileta&&an +ada 1B insisal gigi insisivus sentral untu& sta/ilisasi

%ami men0elas& men0elas&an an &euntungan, &euntungan, &om+li&as &om+li&asii da dann /i /ia# a#aa #ang #ang /e /er& r&ai aita tann deng dengan an semu semuaa o+si o+si +erawatan +asien. Setelah itu +asien memutus&an untu&

menghindari

o+erasi

bone"graft   dan

+emasangan 2 im+lant &emudian memilih 2 unit cantil can tileve evered red resin" resin"bon bonded ded fix fixed ed partia partiall dentur denturee

untu& tia+ &uadran. Pasien men#adari resi&o dan &e &ete ter/ r/at atas asan an da dari ri re resi sin/ n/on onde dedd "i"ie edd +art +artial ial dentures. Perawatan ini u&u /ai& &arena +asien

&ambar ,( Gam/aran ,( Gam/aran intraoral sisi +alatal +re+arasi gigi +ada 2 aninus 8A untu& cantilevered"resin bonded  fixed partial denture. denture .

da+at dila&u&an dila&u&an "ollow u+ dan +eru/ahan restorasi restorasi deng dengan an dam+ dam+a& a& /i /iol olog ogis is dan dan

"i"ina nans nsia iall

0i0i&a &a

di+erlu&an.

 polyvinyl siloxane elastomeric impression material 

5heav#

Prosedur &linis Se/e Se/elu lum m

>odel &er0a di/uat dengan mengguna&an mengguna&an

/od#

and

low

visosit#,

ACuasil,

Dents+l#Baul&, >il"ord, DE6. Selan0utn#a dila&u&an mel ela& a&u& u&an an

+re+ +r e+aara rassi

gi gigi gi,,

dila&u&an +em/uatan stud# model dan dila&u&an  wa u+ +ada model terse/ut serta +em/uatan "oto digital untu& re"erensi shade. Gigi insisivus sentral rahang atas dis+linting mengguna&an wire &om+osit +ada sisi lingual 5"ilte&

"a/ri&asi "a/ri& asi "ramewor& "ramewor& dan cantile cantilevered vered bridge  +ada model &er0a #ang sudah di+asang +ada arti&ulator 5gam/ar

96.

Pada

taha+

try"in  dila&u&an

+emeri&saan untu& +emasangan #ang sesuai dari "ramewor&s, ada+tasi marginal, /entu& +onti dan

#ase $eport %entistry of &enderal 'oedirman (niversity   77 4

 

te& te&ana anann gingiv gingiva, a, esteti esteti&& dan o&lusi o&lusi.. %emudi %emudian an model mod el di&iri di&irim m &e la/ora la/orator torium ium untu& untu& +em/ua +em/uatan tan /ridge /ridge +orel +orelain ain dan +enget +engetsaa saann metal. metal. Pad Padaa &un0ungan

a&hir

dila&u&an

cant cantililev ever ered ed

brid bridge ge 

mengguna&an

du dual al"c "cur ured ed

+emasangan

de deng ngan an re resi sinn

sem emen enta tassi lu lutiting ng

ag agen ent  t 

5Panavia 21 @P, %urar# @. td., @sa&a, (a+an6 dan dila&u&an minor o&lusal ad0usment.

&ambar ( 2 ( 2 unit antilevered resin/onded denture +ada model &er0a "ied +artial

ollow u+

&ambar .b( sen#um .b( sen#um +asien setelah +erawatan selesai

&ambar /( Gam/aran /( Gam/aran &linis +ermu&aan o&lusal "ollow u+ +asien setelah  tahun +erawatan

P"0B$S#

Pa Pasi sien en sa sang ngat at +u +uas as deng dengan an ha hasi sill a&hi a&hirr

*ri *ridge dge atau atau gigi gigi tir tiruan uan 0em/at 0em/atan an meru+a meru+a&an &an

+erawa +er awatan tan #ang #ang dila&u& dila&u&an an 5ga 5gam/a m/arr ;a dan ;/6. ;/6.

/e/era+a unit gigi tiruan #ang disementasi +ada

Setelah  tahun &ondisi &linis +asien teta+ dalam

gi gigi gi alam alami,i, a& a&ar ar gigi gigi,, at atau au de dent ntal al im im+l +lan antt da dann

&ondisi /ai& dan tida& ada &om+li&asi 5gam/ar odi >odi"ie "iedd ri ridg dgee la+ +onti +onti, , +erm +ermu& u&aa aann

(a)

"ai "aial al menu menutu tu+i +i re resi sidu dual al ri ridg dgee dan dan /agian lingual tida&, sehingga esteti& /ai& dan mudah di/ersih&an.

5/6

6 onia oniall +onti +onti,, han#a han#a memi memili& li&ii satu satu titi& titi&

&ambar '*. '*. 5a6 Sanitar# 5/6 >odi"ied sanitar# +onti

&onta& &ont a& +ada titi& tengah residual residual ridge

*erdas *er dasar& ar&an an /ahan /ahan +em/ua +em/uatan tan +onti& +onti& da+at da+at

sehingga mudah di/ersih&an.

di&lasi"i&asi&an atas:

d6 @vat @vatee +onti +onti,, da dasa sarr +onti& +onti& mem/ mem/ul ulat at dan masu& asu& &e

dal alam am e&un e&unga gann

a6 Po Pont nti& i& loga logam, m, logam logam #ang #ang digu diguna na&a &ann ter terdir dirii dari dari alloy   #ang memili&i &e&uatan dan &elent &elentura urann u&u+ u&u+ sehingg sehinggaa tid tida& a&

residual ridge.

muda mu dahh men0 men0ad adii +a +ata tahh at atau au /e /eru ru/a /ahh /ent /entu& u&

5d 5de" e"or orma masi si66

a& a&i/ i/at at

te te&a &ana nann

+engun +en gun#ah #ahan. an. Ponti& Ponti& logam logam /iasan /iasan#a #a di/uat untu& daerahdaerah #ang &urang mement mem enting ing&an &an "a& "a&tor tor esteti estetis, s, namun namun le/ih le/ih memen mementin ting&a g&ann "a& "a&tor tor "ungsi "ungsi dan (a)

&e& e&ua uata tann

(b)

se+ e+er ertiti

+a +ada da

0em 0em/a /ata tann

+osterior. /6 Po Pont nti& i& +orse +orsele len, n, denga dengann &erang &erang&a &a dari dari logam

sedang&an

seluruh

+ermu&aann#a dila+isi dengan +orselen.   (c) (d) &ambar '). '). 5a6 Saddle ridge la+ 5/6 >odi"ied ridge la+ 56 onial 5d6 @vate +onti

26 Ponti&

#ang

tida&

/er&onta&

dengan

residual ridge a6 Sanitar#

Ponti&& ini /iasan#a Ponti /iasan#a diindi&asi& diindi&asi&an an untu&  0em/atan anterior dimana "a&tor estetis men0adi hal #ang utama. Ponti& +orselen mudah /erada+tasi /erada+tasi dengan gingival dan mem/eri&an nilai esteti& #ang /ai& untu&

+onti,

mesiodistal

dan

"as "asioli iolingu ngual al em/un em/ung, g, dasar dasar +onti& +onti& /ulat,, &ete/alan /ulat &ete/alan o&lusogingiva o&lusogingiva  mm dan 0ara& &e edentulous ridge minimal 2 mm. /6 >odi >odi"ie "iedd sani sanita tar# r# +ont +onti i B +e +ere rell +onti +onti,, +ermu&aan dasar e&ung.

 0ang&a wa&tu #ang lama. 6 Po Pont nti& i& a& a&ri rilili&, &, di/u di/uat at deng dengan an mema mema&a &aii /ahan resin a&rili&, le/ih luna& dan tida& &a &a&u &u se sehi hing ngga ga mem/ mem/ut utuh uh&a &ann /a /aha hann logam untu& &erang&an#a agar mam+u menahan da#a &un#ah B gigit. Ponti& ini /iasan#a /iasa n#a diindi&asi diindi&asi&an &an untu& 0em/atan 0em/atan anteri ant erior or dan /er"un /er"ungsi gsi han#a han#a se/aga se/agaii /ahan +ela+is estetis sa0a.

#ase $eport %entistry of &enderal 'oedirman (niversity   77 <

 

d6 %o %om/ m/in inas asii ogam ogam dan Pors Porsel elen en,, logam logam

a&an menda+at& menda+at&an an du&ungan du&ungan +eriodontal +eriodontal

a&an mem/eri&an &e&uatan sedang&an

le/ le/ih /ai&

+orselen

&onvergen atau /er"usi,

+ada

0enis

+onti&

ini

mem/ me m/er eri& i&an an este estetitis. s. Po Pors rsel elen en +a +ada da

.

/agian la/ialB/u&al da+at di&om/inasi&an

dari+ada

/entu&

a&ar

gigi #a #ang vi vital llee/ih /a /ai&B&uat dari+ada #ang non vital,

dengan logam #ang /ertiti& le/ur tinggi

d.

dentin te/al,

5le/ih tinggi dari tem+erature +orselen6.

e.

+oros tega&,

)ida& /eru/ah warna 0i&a di&om/inasi&an

".

&ondisi +eriodontal sehat.

dengan logam, sangat &eras, &uat dan

Halha Hal hall #ang #ang men0ad men0adii +ertim +ertim/an /angan gan dalam dalam

&a&uu dan mem+un &a& mem+un#ai #ai +emuai +emuaian an #ang #ang

+em/uatan gigi tiruan e&at antara lain:

sama ama

1. %ea %eadaa daann gigi gigi a/utme a/utment nt

de deng ngan an

+o +ors rsel elen en..

Por orssel elen en

#g

ditem+ ditem+at& at&an an +ada +ada /agian /agian la/ial la/ialB/u B/u&al &al

Gigi a/utment #ang diguna&an harus dalam

dan daerah daerah #ang #ang mengha menghada+ da+ linggir linggir,,

&eadaa &ea daann sehat sehat #aitu #aitu masih masih vit vital al atau atau sudah sudah

se seda dang ng&a &ann lo loga gam m di dite tem+ m+at at&a &ann +a +ada da

mengalami +erawatan s#ara" #ang /ai&, tida&

o&lu o& lusa sall da dann liling ngua ual.l. Po Pont nti& i& in inii da da+a +att

terda+at &elainan +ada u0ung a&ar 5granuloma6.

digu diguna na&a &ann

Gigii a/utm Gig a/utment ent tid tida& a& go#ah go#ah dan mem+un mem+un#ai #ai

+ada +ada

0e 0em/ m/at atan an

ante anteri rior or

mau+un +osterior.

&edudu &ed udu&an &an #ang #ang ham+ir ham+ir se0a0a se0a0arr dengan dengan gigi gigi

e6 %om/i om/ina nassi o oga gam m da dann A&ri rilili&&, a&ri a&rilili&&

a/utment #ang lain. Gigi #ang miring le/ih dari

han#a /er"ungsi se/agai /ahan esteti&a

2  titida da&&

sed edan ang& g&an an

mem/e em/eri ri

mem/aha#a&an +ul+a +ada saat +re+arasi. Gigi

&e &e&u &uat atan an da dann di dian angg gga+ a+ le le/ih /ih da da+a +att

a/ut a/utme ment nt #a #ang ng &u &uat at memil emili& i&ii a& a&ar ar #a #ang ng

diterima

+an0an +an 0angn# gn#aa minima minimall 1, &ali &ali +an0an +an0angg 5ti 5tingg nggi6 i6

lo loga gam m

oleh

#an angg

gingival

sehingga

da da+a +att

di+a di+a&&ai

&a &are rena na

da da+a +att

+ermu& +er mu&aan aan lin lingua gualB+ lB+ala alatal tal dan daerah daerah

mah&otan#a,

#ang menghada+ menghada+ gusi di/uat dari logam

5m 5men enge geru ruu ut6 t6.. uas uas +e +erm rmu& u&aa aann a& a&ar ar gigi gigi

sedang&an sedan g&an daerah daerah la/ialB/u&a la/ialB/u&all dila+isi dila+isi

a/ a/ut utm men entt

lurus,

ha haru russ

dan

tida&

di+er i+erhi hitu tung ng&&an

&onus

da dala lam m



dengan a&rili&. 4. A/ A/ut utme ment nt #a #aitituu gi gigi gi #ang #ang /e /er" r"un ungs gsii se/a se/aga gaii +en#anggahB+endu&ung gigi tiruan. S#arat gigi se/agai a/utment: a.

mem+un#ai ma mah&ota &l &linis titinggi 5+er/a 5+e r/andi ndinga ngann mah&ot mah&otaa aa&ar &ar #g o+tima o+timall adalah 2: atau minimal 1:16,  

/.

memili&i a&ar de d engan dimensi "asiolingual le/ih le/ar dari+ada mesiodistal le/ih le/ih /ai& dari+a dari+ada da gigi gigi +en#an +en#angga gga #ang #ang

+em/uatan G) 5)a/el 16 . )a/el 1. uas +ermu&aan a&ar uas Permu&aan a&ar 5mm26 ma&sila 24 1;= 2; 24 22 4 41

Gigi !nsisivus 1 !nsisivus 2 %aninus Premolar 1 Premolar 2 >olar 1 >olar 2

uas Permu&aan a&ar 5mm26 mandi/ula 14 19< 29< 1aillar# 2unit antilever ied Partial Denture: linial 8e+ort, ( an Dent Asso, ;256: 2 =. So So+h +hia ia D. D.>. >.,, irm irman an D. D.,, Ad Aden enan an A. A.,, 2 2,, (e (em m/ata /atann

adhe adhesi si""

deng dengan an

rete retens nsii

te te&n &ni& i&

an an#a #ama mann +a +ada da /a /agi gian an +e +ele le&a &ata tann &e &era rang ng&a &a

dila&u&ann#a tinda&an o+erati". loga logam m. %um+u um+ula lann ma& a&al alah ah te tem mu ilm ilmiah iah &edo&teran gigi 5)!%EG!6 2, em/aga Studi !"S40PU%# Gigii tiruan Gig tiruan 0em/at 0em/atan an meru+a meru+a&an &an salah salah satu satu al alte tern rnat ativ ivee Pemil emilih ihan an

+era +erawa wata tann 0eni 0eniss

di di+e +ert rtim im/a /ang ng&a &ann

gigi gi gi

+ada +ada

gi gigi gi

agen agenes esis is..

titiru ruan an

ter terse/ e/ut ut

se sesu suai ai de deng ngan an &ond &ondis isii

ha harrus gi gigi gi

+en#angga dan 0aringan +eriodontal. antilevered /ridge /ridge men0ad men0adii +ilihan +ilihan #ang #ang te+at te+at untu& untu& &asus &asus ag agen enes esis is sa satu tu gigi gigi.. Pros Prosed edur ur +em/ +em/ua uata tann da dann

%esehatan !ndonesia, *andung, hal. 1= 1. han, A.W.%., A.W.%., *arnes !.E., 2, A Pros+etive Stud# o" antilever 8esin*onded *ridges: An !n !niti itial al

8e 8e+o +ort rt,,

Au Aust stra ralilian an

De Dent ntal al

(o (our urna nal,l,

4516:19. 11. all# all#,, 'na, 'na, 212, 212, resin/ resin/ond onded ed "i "ied ed +artia +artiall denture +ast and +resent: An @verview, (ournal o" )he !rish Dental Assoiation, edial !F,>edial Pu/lisher, 'nited States 2. *a *ass ssat at K.*., .*., !l!lan anaa *., *., 2 2 ,, S&el S&elet etod oden enta tall +atterns +atte rns in +atients +atients with multi+le ongenitall# ongenitall# missing )eeth, Am ( @rthod Dento"aial @rtho+, 124:21. . Singh G G.,., 24, 24, ) )et/o et/oo& o& o" orthodont orthodontis, is, Edisi Edisi !, (a#+ee /rothers medial +u/lisher, New Delhi

#ase $eport %entistry of &enderal 'oedirman (niversity  7 7 14