PROSES KEPERAWATAN JIWA

PROSES KEPERAWATAN JIWA

PROSES KEPERAWATAN JIWA 

Mrpk suatu metoda sistematis dan ilmiah yg digunakan perawat u/ memenuhi kebutuhan klien dlm mencapai/mempertahankan keadaan biologi, psikologi, sosial dan spiritual yg optimal Manfat menggunakan proses kep. Perawat dpt terhindar dari tindakan keperawatan yg bersifat rutin Manfaat lainnya :  Meningkatkan otonomi & percaya diri  Sbg sarana diseminasi iptek keperawatan  U/ pengembangan karir mel. pola pikir  penelitian

 Manfaat

bagi klien :  Askep yg diterima dpt dipertanggungjawabkan scr ilmiah shg terhindar dari malpraktek  Partisipasi klien meningkat dlm kep. Mandiri Proses keperawatan mrpk sarana kerja sama antara perawat, klien dan keluarga. Dengan menyertakan klien dan keluarga maka pemulihan kemampuan mereka dlm mengendalikan kehidupan lebih mungkin tercapai & mrk akan belajar bertg jwb. thd prilakunya  Tahap-tahap proses kep. : Pengkajian, Diagnosa kep., Perencanaan,. Implementasi dan Evaluasi

1. Pengkajian Mrpk tahap awal dan dasar utama dr  proses kep.Keg. yg perlu dilakukan perawat : mengkaji data dr klien dan keluarga ttg tanda2 dan gejala serta faktor penyebab, memvalidasi data, mengelompokkan data dan menetapkan masalah klien. Data yg didapat digolongkan menjadi dua : a. Data subjektif, data yg disampaikan scr  lisan, o/ klien & keluarga, didapat mel. Wawancara o/ perawat thd klien kli en & klg b. Data objektif, data yg ditemukan scr  nyata, mel. Observasi/pemeriksan langsung o/ perawat

Isi Pengkajian : Identitas klien Keluhan utama / alasan masuk Faktor predisposisi Aspek fisik/ biologis Aspek psikososial Status mental Kebutuhan persiapan pulang Mekanisme koping Masalah psikososial dan lingkungan Pengetahuan Aspek medis

Berdasarkan sumber : Data yg langsung didapat perawat disebut data primer, data yg diambil dr hasil pengkajian atau catatan tim kes. ain disebut data sekunder. Setelah data subjektif dan objektif dapat teridentifikasi, data2 tsb dikelompokkan dan dianalisa u/ menyimpulkan masalah keperawatan klien

Kemungkinan kesimpulannya : Tidak ada masalah ttp ada kebutuhan: • Pemeliharaan kesehatan dan tindak alanjut ( Follow up ) • Memerlukan peningkatan kesehatan : promosi dan prevensi ( antisipasi ) Ada masalah dgn kemungkinan : • Resiko terjadi masalah, sdh ada faktor yg dpt menimbulkan • Aktual terjadi masalah disertai data pendukung

Umumnya masalah kep. saling berhubungan dan dpt digambarkan sbg pohon masalah Pd pohon masalah tdp 3 komponen penting : • Masalah utama (CP) : prioritas dr bbrp masalah klien. Umumnya berkaitan dgn keluhan utma/ alasan masuk. • Penyebab (Causa) : penyebab masalah utama • Akibat ( effect ) : akibat dr masalah utama, efek ini dpt menyebabkan efek yg lainnya dst.

2.Diagnosa Keperawatan Mrpk suatu pernyataan masalah kep. Klien yg mencakup baik respon sehat adaptif atau maladaptif serta stressor yg menunjang (Stuart & Sundeen, 1995) Diagnosa kep. pd kasus Ani dpt dirumuskan dir umuskan sbb : a. Resti mencederai diri b. Gangguan sensori persepsi : halusinasi c. Isolasi Sosial d. Defisit pwt diri

Kemampuan perawat yg diharapkan dlm pengkajian adalah m’punyai kesadaran/ tilik diri ( self-awareness ), kemampuan observasi yg akurat, kemampuan komunikasi terapeutik dan senantiasa mampu berespon secara efektif  Kegiatan yg dilakukan perawat : m’bina hubungan saling percaya dgn ; melakukan kontrak, mengkaji data dr klien dan keluarga, memvalidasi data, m’organisir dan m’kelompokkan data, serta menetapkan kebutuhan/ masalah klien

2. Penetapan Diagnosa Keperawatan Diagnosa kep. : Penilaian atau kesimpulan yg diambil dari pengkajian (Gordon, dlm Carpenito, 1996) Dx : Masalah kesehatan aktual atau potensial yg mampu diatasi oleh perawat berdasarkan pendidikan dan pengalamannya Dx : identifikasi atau penilaian terhadap pola respon klien baik aktual maupun m aupun potensial ( stuart dan Laraia, 2001)

Diagnosa keperawatan ditetapkan melalui tahapan : • Analisa data yg ditemukan ( obyektif obyektif dan subyektif) • Tetapkan rumusan dignosa dlm bentuk rumusan diagnosis tunggal. Rumusannya : rumusan “Problem” etiologi tdk perlu dicantumkan ttp cukup dimengerti dan dipahami. Rumusan diagnosa keperawatan mengacu pd NANDA, 2005 Exp. Ex p. 1. Re Resi siko ko pe peril rilak aku u ke keke keras rasan an 2. Gangguan sensori persepsi : halusinasi 3. Isolasi sosial 4. Gangguan konsep diri : harga diri rendah 5. Defisit perawatan diri

Kemampuan perawat dlm merumuskan diagnosa keperawatan : • Kemampuan pengambilan keputusan yg logis • Pengetahuan ttg batsan adaptif atau ukuran normal • Kemampuan memberikan justifikasi atau pembenaran • Kepekaan sosial budaya Diagnosa yg aktual, mengancam jiwa dan dominan, menjadi diprioritas.

3.Rencana Tindakan Keperawata Keperawatan n Rencana tind. Kep. tdd : tujuan umum, tujuan khusus, kriteria evaluasi dan rencana tindakan kep.  Tujuan umum : hasil tindakan berupa kemampuan akhir yg hendak dicapai (jika serangkaian tujuan khusus telah tercapai)  Tujuan khusus : tujuan jangka pendek s/d tujuan jangka panjang tercapai. Rumusan tujuan khusus berupa pernyataan kemampuan pasien mengatasi masalah.

 Kriteria

evaluasi : perubahan perilaku yang “observable” untuk setiap pencapai tujuan khusus. Bentuk rumusan : tanda dan gejala tercapainya masing2 tujuan khusus

 Tindakan

keperawatan: serangkaian tindakan yg harus dilaksanakan oleh perawat untuk mencapai tujuan yg telah ditetapkan. Setiap tujuan khusus dicapai dgn satu atau lebih tindakan keperawatan. Tindakan keperawatan durumuskan dlm bentuk kalimat perintah

 Untuk

menetapkan tujuan umum dan khusus, perawat perlu memiliki kemampuan berfikir kritis dan bekerja sama dg klien dan keluarga

 Rencana

tindakan kep. Mrpk serangkaian tindakan yg dpt mencapai tiap tujuan khusus. Perawat dpt memberikan alasan ilmiah mengapa tindakan tsb diberikan.

 Rencana

tindakan kep. disusun berdasarkan standar asuhan kep. Jiwa Indonesia (Depkes, 1995), berupa tindakan konseling, penkes, perawatan mandiri/ADL, tindakan kolaborasi.

4. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan  Sebelum melaks tindakan kep. yg sdh direncanakan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan kep. msh dibutuhkan dan sesuai dg kondisi klien saat s aat ini (here and now), menilai diri sendiri ( kemampuan interpersonal, intelektual dan teknikal untuk melaksanakan tindakan, menilai kembali apakah tindakan aman bagi klien  Pd saat akan melaksanakan : pwt m’buat m ’buat kontrak, m’jelaskan apa yg akan dikerjakan dan peran serta yg diharapkan dr klien, dokumentasikan semua tindakan yg tlh dilaksanakan beserta respon klien

Hub. saling percaya antara perawat dan klien mrpk dasar utama dlm pelaksanaan tindakan keperawatan Tindakan kep. mengacu pd perencanaan (NCP), bertujuan klien memiliki kemampuan : kognitif, afektif dan psikomotor untuk m’selesaikan masalah(diagnosa) yg dialami Strategi implementasi m’gunakan SP, yg berprinsif setiap kali interaksi dgn pasien, out put interaksi haruslah samapi pd kemampuan koping pasien.

• • • •

Implementasi tindakan keperawatan dilakukan berurutan secara prioritas, tapi tdk berarti sblm masalah utma terselesaikan masalah lain tdk perlu ditangani. Selain tujuan tindakan keperawatan untuk m’ubah perilaku pasien, tujuan tindakan keperawatan yg lain adalah m’ubah perilaku keluarga. Tujuan utamanya, agar keluarga : Memahami mslh yg dialami pasien Mengetahui cara merawat pasien Dpt mempraktekkan cara merawatan pasien Dpt memanfaatkan sumber yg tersedia untuk perawatan pasien

5.Evaluasi Tindakan Keperawata Keperawatan n  Mrpk proses berkelanjutan dan dilakukan terus menerus u/ menilai efek dari tindakan kep. yg telah dilaksanakan.  Evaluasi dibagi dua jenis a. Evaluasi proses (formatif), dilakukan setiap selesai melaks. tindakan kep. b. Evaluasi hasil (Sumatif), dilakukan dgn membandingkan respon klien dg tujuan yg tlh ditentukan

 Evaluasi

dpt dilakukan dg menggunakan pendekatan SOAP, sbg pola pikir. S : Respon subjektif klien thd tindakan t indakan kep. yg tlh dilaksanakan O : Respon objektif klien thd tindakan ti ndakan kep.yg tlh dilaksanakan A : Analisa thd data subjektif daan objektif u/ menyimpulkan apakah masalah masih ada/ tlh teratasi/ muncul masalah baru P : Perencanaan tindak lanjut berdasarkan hasil analisa respon klien

 Rencana

tindak lanjut dapat berupa : a. Rencana teruskan jika masalah tdk berubah b. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap ada dan semua rencana tindakan sdh dilakukan tetapi hasil belum memuaskan c. Rencana dan diagnosa kep. dibatalkan   jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dg masalah yg ada d. Rencana atau diagnosa selesai jika tujuan sdh tercapai dan yg diperlukan adalah memelihara dan mempertahankan kondisi yg baru

Contoh kasus: Ani, dibawa keluarganya ke rs, krn sdh > seminggu mengurung diri di kamar, tdk mau bicara dg orla dan sbl dibawa ke rs marah2 dan melempar barang tanpa sebab. Selama di rs, Ani selalu berada di tpt tidur atau duduk sendiri di pojok ruangan, kadang terlihat ngomel2, pakaian, badan dan rambut kotor  dan bau. Dua hari kemudian stl klien percaya dg perawat, klien mengatakan bahwa ia malu dg orla krn dirinya bodoh, jelek dan merasa hanya menyusahkan orla, tdk bisa membantu ortu. Klien juga mengatakan mendengar  suara2 yg mengejeknya. Selama berinteraksi dg perawat, klien menundukan wajahnya dan tdk pernah menatap mukanya

 Analisa

Data DATA

S : Klien mengatakan malu dg dg orla orla

MASALAH KEP.

Isolasi sosial

O : Klien selalu berada di tpt tidur atau duduk sendiri di pojok, tdk pernah bicara dg klien lain S : Klien mengatakan dirinya bodoh, jelek, hanya menyusahkan org, tdk bisa Harga diri rendah membantu ortu O : Wajah selalu menunduk, tdk pernah menatap perawat

S : Klien mengatakan malas mandi ma ndi O : Badan kotor dan bau, pakaian paka ian kotor dan bau, rambut kusut S : Klien mengatakan mendengar  suara2 yg mengejek O : Klien tampak ngomel2

Defisit perawatan diri

Gangguan sensori persepsi : halusinasi

 Contoh

Akibat

Masalah utama

pohon masalah Resti mencederai diri/orang lain

Defisit pwt diri

G3 sensori persepsi : halusinasi

Penyebab

Isolasi sosial

Penyebab

Harga diri rendah

Kurang motivasi