Prosedur Scaling Dan Rootplaning

 

Makalah Seminar Periodonsia SCALING, ROOT PLANING, INSTRUMEN SONIC DAN ULTRASONIC

 Newman, M., et al .2006. .2006.Carranza’s  Clinical Periodontology.10 Periodontology.10th ed.Missouri : Saunders Elsevier (BAB 51 oleh Anna M. Pattison and Gordon L. Pattison dan BAB 54 oleh Carol A. Jahn)

Disusun oleh : Stephanie Cecillia M

160112150093 160112150093

Destia Utami Affandi

160112150072 160112150072

Siti Mardhiyah

160112150073 160112150073

Pembimbing: drg. Nunung Rusminah, Sp. Perio (K)

UNIVERSITAS PADJADJARAN FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI BANDUNG 2016

 

 

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan makalah ini dapat diselesaikan dengan baik. Makalah ini disusun untuk memen memenuhi uhi ttugas ugas seminar bagian Periodonsia. Dalam penyusunan makalah makalah ini penulis tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis penulis mengucapkan mengucapkan terima kasih kasih kepada semua semua pihak

yang telah

membantu dalam penyusunan makalah ini. Penulis memohon maaf apabila terdapat kesalahan dan kekurangan dalam  penulisan makalah ini, baik dari segi penyusunan, pengetikan, maupun isi. Untuk itu  penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna peningkatan di kemudian hari. Semoga makalah ini bermanfaat dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 29 September 2016

Penulis

ii

 

DAFTAR ISI 

KATA PENGANTAR ............................................. ................................................................... ............................................ ......................... ... ii DAFTAR ISI ........................................................ .............................................................................. ............................................. ............................ ..... iii BAB 51 SCALING DAN ROOTPLANING.............................. ROOTPLANING.................................................... ...........................1 .....1 1.

PRINSIP SCALING DAN ROOTPLENING ROOTPLENING ............................................ .................................................. ...... 1 1.1 DEFINISI DAN ALASAN ........................................... .................................................................. ............................. ...... 1 1.2 DETECTION SKILLS  .................... .......................................... ............................................. ................................. .......... 4 1.3 TEKNIK SCALING SCALING  SUPRAGINGIVA .............................................. .................................................... ...... 6 1.4 TEKNIK SCALING SUBGINGIVAL DAN ROOT PLANING .............. 7 1.5 SCALING ULTRASONIK.................................... ULTRASONIK.......................................................... .................................. ............ 26 1.6 EVALUASI ............................................ .................................................................. ............................................ ........................... ..... 31

2.

PENGASAHAN INSTRUMEN ............................................. .................................................................... ....................... 33 2.1 PENILAIAN KETAJAMAN INSTRUMEN .......................................... .......................................... 34 2.2 TUJUAN PENAJAMAN.......................................... ................................................................. ............................... ........ 35 2.3 SHARPENING STONES .................................. ........................................................ ...................................... ................ 36 2.4

PRINSIP PENAJAMAN INSTRUMEN ............................................ ............................................ 38

2.6 TEKNIK PENGASAHAN TANPA MENGGERAKAN MENGGERAKAN BATU ASAH 53 2.7 TEKNIK TANPA MENGGERAKAN INSTRUMEN............................ ............................ 54 BAB 54 INSTRUMEN SONIK DAN ULTRASONIK.............................. ULTRASONIK......................................56 ........56 1.

MEKANISME AKSI ........................................... .................................................................. ...................................... ............... 56 1.1

FREKUENSI ............................................ .................................................................. .......................................... .................... 56

1.2

GERAKAN ............................................ .................................................................. ............................................ ........................ 57

1.3 ALIRAN AIR ............................................. ................................................................... ............................................ ........................ 57 iii

 

2.

TIPE POWER INSTRUMEN ............................................. TIPE POWER .................................................................... ....................... 58 3.1 SCALER SONIK ............................ ................................................... ............................................. .................................. ............ 58 3.2 SCALER ULTRASONIK ............................................ ................................................................... ........................... .... 59

4.

EFIKASI DAN HASIL KLINIS ............................................ ................................................................ .................... 59 4.1

PLAK DAN KALKULUS ........................................... .................................................................. ....................... 60

4.2 REDUKSI BAKTERI DAN PENGELIMINASIAN ENDOTOKSIN/ SEMENTUM ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... 61 4.3 PENDARAHAN SAAT PROBING, KEDALAMAN PROBING, DAN CLINICAL ATTACHMENT  ............................................ ................................................................... ............................... ........ 63 4.4 AKSES FURKASI......................................... ............................................................... .......................................... .................... 64 5.

EFISIENSI ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... 65 5.1 DESAIN TIP ........................ ............................................... ............................................. ............................................ ........................ 65 5.2 WAKTU....................................... WAKTU............................................................. ............................................ ...................................... ................ 68

6.

PERTIMBANGAN KHUSUS ............................................ ................................................................... ....................... 69 6.1 PRODUKSI AEROSOL ............................ ................................................... .............................................. ....................... 69 6.2 PEACEMAKER ........................................................... ................................................................................. ........................... ..... 70

7.

PRINSIP INSTRUMENTASI............................................. .................................................................... ....................... 71

8.

RINGKASAN ........................................... ................................................................. ............................................ ........................... ..... 71

iv

 

BAB 51 SCALING DAN ROOTPLANING

1.  PRINSIP SCALING DAN ROOTPLENING  ROOTPLENING  1.1 DEFINISI DAN ALASAN

Scaling adalah suatu prosedur dimana plak dan kalkulus dieliminasi dari  permukaan supragingiva dan subgingiva gigi. Root planing adalah prosedur  pengambilan sisa kalkulus dan sementum pada akar gigi sehingga diperoleh  permukaan akar gigi yang halus, keras dan bersih. Tujuan utama dari scaling dan root planing adalah untuk memperbaiki kesehatan gusi secara menyeluruh dengan menghilangkan elemen yang dapat menyebabkan inflamasi gusi (yaitu, plak, kalkulus, endotoksin) dari permukaan gigi (Gambar 51-82). Pengaplikasian teknik intrumentasi yang baik dapat mengurangi jumlah jumlah bakteri subgingiva subgingiva secara keseluruhan yang yang dapat merubahan komposisi plak subgingiva dari yang didominasi bakteri gram negatif aerob menjadi bakteri gram positif fakultatif anaerob. Setelah dilakukan scaling dan root  planing secara menyeluruh, terjadi pengurangan spitochetes, batang motil, dan  pathogen putative seperti  Actinobacillus actinomycetemcomitans, actinomycetemcomitans,  Porphyromonas  gingivalis , , and Prevotella  gingivalis and Prevotella intermedia dan intermedia dan terjadi perubahan dalam mikrobiota yang disertai dengan berkurangnya atau hilangnya peradangan klinis. Scaling dan root planing bukan prosedur yang terpisah; semua prinsip dari scaling berlaku juga untuk root planing. Perbedaan indikasi antara scaling dan

1

 

root planing biasanya berhubungan dengan derajat keparahan. Anatomi gigi menentukan sejauh mana permukaan harus di scaling dan root planing Plak dan kalkulus pada permukaan enamel memicu inflamasi gingiva. Enamel secara keseluruhan memiliki permukaan yang halus dan rata,  rata,   kecuali  bagian groove  bagian  groove dan dan pit.  pit. Plak dan kalkulus biasanya menempel pada permukaan licin lici n enamel. Scaling dapat menghilangkan semua plak dan kalkulus dari enamel, serta menghasilkan permukaan yang halus dan bersih. Permukaan akar yang terkena plak dan kalkulus membutuhkan penanganan yang berbeda. Deposit kalkulus pada permukaan akar sering melekat pada bagian sementum yang tidak rata. Kalkulus subgingival mengandung bakteri dan endotoksin karena itu harus dihilangkan seluruhnya. Ketika dentin terkena ter kena , bakteri  pada plak dapat menyerang menyerang tubulus dentin. dentin. Oleh karena itu, scaling saja tidak cukup untuk membersihkannya, dan sebagian dari permukaan akar harus dihilangkan untuk menghilangkan deposit ini. Zat-zat beracun terutama endotoksin biasanya terdapat pada permukaan akan yang terkena plak dan disekitar poket. Bukti menunjukkan bahwa zat-zat beracun hanya melekat pada superfisial akar dan tidak menembus secara mendalam. Pengeliminasian sementum dalam jumlah banyak tidak diperlukan untuk membuat akar bebas dari toksin dan sebaiknya dihindari. Teknik instrumentasi dapat menyebabkan terbuka dentin, sepertinya pada daerah dimana sementum yang tipis. Scaling dan root planing bukan merupakan prosedur yang terpisah. Prosedur ini termasuk dalam fase inisial dari tahapan perawatan. Setelah dilakukan analisis secara cermat, jumlah kunjungan yang diperlukan harus diperkirakan. Pasien

2

 

dengan jumlah kalkulus yang sedikit dengan keadaan jaringan di sekitar gigi relative sehat dapat dirawat dalam satu kali kunjungan. Kebanyakan pasien lain memerlukan beberapa kali kunjungan untuk perawatan. Dokter gigi harus memperkirakan jumlah kunjungan yang diperlukan berdasarkan jumlah gigi dalam mulut pasien, tingkat keparahan inflamasi, jumlah dan lokasi kalkulus, kedalaman dan aktivitas poket, adanya keterlibatan furkasi, dan dibutuhkannya anastesi lokal. Keterampilan yang baik dalam scaling dan root planing sangat penting untuk kesuksesan utama dari terapi periodontal. Dari semua prosedur klinis gigi, scaling subgingiva dan root planing pada poket yang dalam adalah keterampilan yang paling sulit dan harus dikuasai. Apabila instrumentasi tidak dapat pencapai  permukaan akar maka dibutuhkan bedah bedah periodontal.

Gambar   5182: Hasil perawatan tahap 1. A sampai F, Moderate  periodontitis kronis. A, Pasien dengan moderat kehilangan perlekatan sedang dan kedalaman probe berkisar 4 sampai 6 mm. Gingiva nampak merah muda karena fibrosis dan peradangan jauh di dalam poket periodontal. B, Tampilan dari lingual sebelum perawatan, dengan peradangan lebih terlihat dan deposito kalkulus yang

3

 

tebal. C dan D, Bagian yang sama dengan peningkatan kesehatan gingiva yang signifikan 18 bulan setelah scaling, root planing, dan terapi kontrol plak; pasien kembali untuk kunjungan perawatan rutin. E dan F, Gambaran radiografi dari gigi anterior rahang bawah. Radiografi dilakukan 18 bulan setelah tahap I terapi dan  perawatan menunjukkan tidak ada peningkatan peningkatan kehilangan tulang.

1.2 DETECTION SKILLS 

Visual yang baik dan sensitifitas taktil sangat dibutuhkan untuk penilaian awal tingkat dan sifat dari kalkulus dan akar sebelum melakukan scaling dan root  planing. Evaluasi yang benar dari hasil instrumentasi tergantung pada kemampuan mendeteksi ini. Pemeriksaan visual untuk kalkulus supragingival dan subgingival tepat dibawah gingival margin tidak begitu sulit dibawah pencahayaan yang bagus dan area yang bersih. Deposit ringan dari kalkulus supragingival seringkali ser ingkali sulit dilihat ketika area kerja basah terkena saliva. Semprotan udara digunakan untuk mengeringkan kalkulus supragingival sampai terlihat berwarna putih pucat. Udara  juga bisa diarahkan kedalam pocket dalam aliran yang stabil untuk memisahkan marginal gingiva dari gigi sehingga deposit subgingival yang dekat ke permukaan dapat terlihat. Sensitifitas taktil pada area subgingival di poket, furkasi dan developmental depresion lebih sulit diaplikasikan dibandingkan pemeriksaan visual pada area supragingival. Eksplorer Eksplorer dan probe probe dipegang secara ringan namun stabil untuk mendeteksi kalkulus subgingival dan permukaan yang tidak rata. rat a. Bagian depan ibu

4

 

 jari dan dan jari-jari lainnya terutama jari tengah akan merasakan sedikit getaran melalui gagang instrumen untuk merasakan permukaan akar yang tidak rata. Setelah  finger rest   ditempatkan, ujung instrumen dengan hati-hati dimasukkan subgingiva sampai ke dasar poket. Eksplorasi ringan dilakukan secara vertikal pada permukaan akar. Ketika kalkulus ditemukan, ujung instrumen harus dilanjutkan lebih ke apikal sampai akhiran kalkulus pada akar dirasakan. Jarak antara ujung apikal dengan dasar dari pocket biasanya berkisar antara 0.2 to 1.0 mm. Ujung dari instrumen ditempatkan mendekati gigi dengan sudut yang sesuai untuk menghindari terjadinya trauma. Pengekspolarasian pada permukaan proximal gigi harus melewati area kontak untuk mendeteksi deposit interproksimal. Teknik eksplorasi dan sensivitas taktil sangat penting, tetapi penilaian secara visual untuk mendeteksi kalkulus juga diperlukan. Klinisi pada awalnya sulit dalam mendeteksi kalkulus yang tipis dan jaringan sementum yang nekrotik. Penemuan kalkulus tersebut secara klinis dimulai dengan margin, ketebalan kalkulus, dan daerah yang retentif, serta kekasaran yang terasa seperti lapisan lengket atau film yang menutupi permukaan gigi. Restorasi gigi yang Overhanging, karies, dekalsifikasi, dan kekasaran permukaan akar akibat instrumentasi sebelumnya biasanya ditemukan pada saat ekspolasi. Penemuan klinis tersebut harus dikenali dan dibedakan dengan kalkulus subgingival. Karena itu diperlukan  pengalaman dan tingkat sensivitas taktil yang tinggi. tinggi.

5

 

1.3 TEKNIK SC A L I N G  SUPRAGINGIVA SUPRAGINGIVA

Kalkulus yang terletak pada supragingiva secara umum lebih lunak dan lebih mudah dibersihkan dibandingkan kalkulus subgingiva. Scaling  Scaling   kalkulus supragingiva, dilakukan dengan instrumentasi pada daerah mahkota dan tidak dibatasi oleh jaringan sekitarnya, sehingga adaptasi dan angulasi lebih mudah. Scaling kalkulus kalkulus  supragingiva juga memungkinkan adanya visibilitas langsung dan gerakan yang lebih bebas dibanding scaling  dibanding scaling  kalkulus  kalkulus subgingival. Kalkulus supragingiva biasanya dihilangkan dengan menggunakan  sickle  sickle,, kuret, dan instrumen ultrasonic dan sonic.  Hoe  Hoe dan  dan chisel  jarang   jarang digunakan. Pada teknik scaling  teknik  scaling  supragingiva, sickle  supragingiva,  sickle atau kuret dipegang dengan cara modified pen  grasp dan  grasp  dan diberikan firm diberikan firm finger rest  pada  pada gigi yang berada di area yang berlawanan dengan area kerja. Angulasi blade dengan permukaan gigi sedikit lebih kecil dari 90°. Cutting edge harus berada pada margin apikal kalkulus, dan ditarik ke arah koronal secara vertikal atau obliq dengan dengan

tarikan yang yang cukup, cukup, kuat, dan

overlapping. Berhati-hatilah overlapping.  Berhati-hatilah dalam penggunaan sickle penggunaan sickle karena  karena ujungnya yang tajam dapat merusak jaringan sekitar, sehingga adaptasi dengan permukaan gigi harus  baik. Permukaan gigi dievaluasi hingga hingga bebas bebas dari semua deposit supragingiva. Jika ujung blade dapat diinsersikan dan ditarik dengan mudah, sickle mungkin dapat digunakan sedikit di bawah free gingiva. Jika sickle digunakan dengan cara ini, final scaling dan root planing dengan kuret harus selalu dilakukan.

6

 

1.4 TEKNIK SCALING SUBGINGIVAL DAN ROOT PLANING

Teknik scaling subgingiva dan root planing jauh lebih kompleks dan sulit dilakukan dibandingkan scaling supragingival. Kalkulus subgingival biasanya lebih sulit dieliminasi daripada kalkulus supragingiva dan sering menempel pada akar yang tidak beraturan. Visibilitas dan aksesibilitas dapat terhalang karena  pendarahan yang mungkin terjadi, oleh karena itu sangat bergantung pada sensitifitas taktil Selain itu, dinding poket yang berhimpit dengan permukaan gigi akan membatasi gerakan instrumentasi, oleh karena itu klinisi harus berhati-hati terhadap t erhadap  jaringan lunak sekitar untuk mencegah terjadinya trauma. Dokter harus memahami Morfologi dan anatomi gigi agar sensitivitas taktil selama intrumentasi dapat diperoleh, sehingga adaptasi dan angulasi sesuai. Kuret lebih banyak digunakan dokter untuk scaling subgingiva dan root planing karena keuntungan yang diberikan oleh bentuknya. Desain kuret memungkinkan untuk dimasukan ke dasar  poket dan diadapasikan pada kontur kontur gigi dengan trauma jaringan yang minimal. Sickle, hoe, file, dan instrumen ultrasonik juga digunakan untuk scaling kalkulus subgingiva. Beberapa file kecil (misalnya, file Hirschfeld) dapat dimasukan kedasar poket untuk memecah deposit. File yang besar, hoes, sickles, dan tips ultrasonik yang standar digunakan untuk supragingiva terlalu besar dan tidak dapat dimasukan dengan mudah kedalam poket atau area dimana jaringan fibrosis. Hoes dan files tidak dapat menghasilkan permukaan yang sehalus seperti kuret. Hoes, files, dan tips ultrasonik standar semua lebih menyebabkan trauma  pada akar dan jaringan sekitarnya. Meskipun tips ultrasonik dirancang tipis agar

7

 

dapat dimasukan dengan mudah ke subgingiva untuk menscaling poket yang dalam dan furkasi, alat tersebut digunakan dengan kekuatan yang lembut. Ketika scaling dengan kekuatan yang lembut dilakukan pada kalkulus yang tebal, tips ultrasonik yang tipis hanya mengurangi kalkulus tetapi tidak menghilangkannya. Oleh karena itu, scaling dengan ultrasonik harus disertakan dengan eksplorasi dan instrumetasi lebih lanjut dengan kuret bila diperlukan. Scaling subgingiva dan root planing dilakukan dengan kuret universal atau kuret Gracey dengan mengikuti prosedur dasar berikut. Kuret dipegang dengan teknik modified pen grasp dan grasp dan firm  firm finger rest . Cutting edge diadaptasikan edge diadaptasikan dengan lembut pada gigi dimana tangkai bagian bawah disejajarkan dengan permukaan gigi .  Blade kemudian diinsersikan di bawah gingiva sampai ke dasar poket dengan gerakan eksplorasi ringan. Bila cutting edge  edge  telah mencapai dasar poket, tarikan kelateral dengan angulasi 45o  dan 90o terhadap permukaan gigi. Kalkulus dihilangkan dengan gerakan yang cukup, terkontrol, berulang, dan pergelangan tangan yang cukup bertenaga. Cutting edge  edge  digerakan sampai tidak ada tahanan akibat kalkulus. Gerakan root planing dilakukan dengan tekanan kearah lateral sampai permukaan akar benar-benar halus. Intrumen harus dipegang dengan hatihati agar ujung blade dapat beradaptasi pada permukaan line angle gigi, developmental depressions, depressions, dan semua kontur gigi. Gerakan instrumentasi yang  berlebih dan tidak terkontrol dapat menumpulkan menumpulkan instrumen.

8

 

Gambar 51-83: Prosedur scaling subgingiva. A, kuret dimasukan dengan bagian dari pisau mengarah ke gigi. B, angulasi kerja (45-90 derajat) dibentuk didasar  poket.C, tekanan ke lateral yang dilakukan dilakukan dan gerakan scaling dilakukan kearah koronal.

Keberhasilan pembersihan kalkulus bergantung pada karakteristik kalkulus dan gerakan inisial ketika root planing. Jika gaya yang berlebihan yang diberikan  berulangkali dapat menyebabkan menyebabkan goresan sehingga permukaan akar menjadi kasar. Apabila gaya kelateral terlalu kuat, struktur permukaan akar akan terkikis. Setelah prosedur scaling yang dilakukan kemudian dilakukan prosedur root planing dengan gerakan yang ringan. Pada saat scaling, kekuatan bisa dipusatkan pada sepertiga bagian bawah  blade (Gambar 51-69). Beberapa milimeter mil imeter dari ujung blade, diposisikan di apikal lateral kalkulus, dan disgerakan secara vertikal atau miring untuk memecah kalkulus dari permukaan gigi. Tanpa menarik instrumen dari poket, blade digerakan ke lateral untuk memecah kalkulus yang tersisa. Gerakan vertikal atau miring dilakukan lagi, sedikit tumpang tindih dengan gerakan sebelumnya. Proses ini dilakukan dalam prosedur scaling sampai seluruh deposit hilang

9

 

Gambar 51-84: Instrumentasi untuk menghilangkan kalkulus. A, Kalkulus dihilangkan dengan cara menyeret tepi apikal atau lateral dengan ujung pemotong svaler; pergerakan instrumen kearah vertikal akan menghilangkan kalkulus, seperti yang terlihat pada gambar. B, Instrumen digerakan ke lateral late ral dan bergerak lagi ke tepi kalkulus, tumpang tindih dengan gerakan sebelumnya hingga batas tertentu. C, Bagian akhir dari deposit yang dihilangkan.

Menarik tepi kalkulus yang besar dan kuat dengan seluruh panjang ujung  pemotong scaler tidak disarankan karena gaya yang didistribusikan tidak dikonsentrasikan dengan baik. Tarikan lateral yang lebih besar diperlukan untuk mengeliminasi seluruh deposit dalam satu gerakan. Satu kali gerakan biasanya tidak cukup untuk mengeliminasi kalkulus seluruhnya. Ujung blade digunakan untuk menelusuri permukaan deposit sehingga deposit dapat dieliminasi sedikit demi sedikit. Kesalahan yang umum terjadi ketika dilakukan instrumentasi pada  proksimal adalah sulitnya sulitnya untuk mencapai mencapai daerah interproksimal. interproksimal. Daerah ini relatif tidak dapat diakses, dan membutuhkan keterampilan instrumentasi yang lebih dari  permukaan bukal atau lingual. lingual. Hal tersebut akan efektif ap apabila abila bagian bawah tetap

10

 

 paralel dengan sumbu panjang gigi (Gambar 51-85, A 51-85,  A). ). Gerakan akan terhambat karena ujung cenderung tersangkut di proksimal. (Gambar 51-85, dan C). Jarak antara jari dan daerah kerja penting karena, (1)  Finger rest  atau   atau titik tumpu harus diposisikan agar tangkai bagian bawah instrumen paralel atau hampir sejajar dengan permukaan gigi. Kesejajaran ini merupakan syarat dasar untuk angulasi kerja yang optimal, (2) finger (2) finger rest  atau  atau titik tumpu harus diposisikan agar  pergerakan pergelangan tangan operator dengan leluasa. Pada rahang atas posterior,  persyaratan ini dapat dipenuhi hanya dengan menggunakan tumpuan ekstraoral atau sebaliknya. Ketika finger Ketika finger rest  atau  atau titik tumpu intraoral digunakan di daerah lain di mulut, finger mulut,  finger rest  harus   harus cukup dekat dengan wilayah kerja untuk memenuhi dua  persyaratan tersebut. Finger tersebut. Finger rest  atau  atau titik tumpuan tumpuan yang diletakan terlalu jauh dari wilayah kerja membuat dokter mengalami kesulitan dalam mendapatkan kesejajaran dan angulasi yang tepat. Gerak pergelangan tangan yang efektif dapat dicapai apabila finger apabila finger rest  berada  berada pada titik tumpu.

Gambar 51-85: Posisi shank untuk scaling permukaan proximal. A, Posisi shank yang benar, sejajar dengan sumbu panjang gigi. B, posisi shank salah, miring jauh dari gigi. C, posisi shank salah, miring ke arah gigi

11

 

Posisi tubuh operator dan letak  finger rest  harus   harus selalu disesuaikan untuk mendapatkan kesejajaran dan keleluasaan gerakan pergelangan tangan. Contohcontoh yang ditunjukkan memberikan efisiensi maksimum untuk kenyamanan dokter dan pasien. Berikut pendekatan dapat digunakan: 

Gambar 51-86: Posterior Kanan Rahang Atas; aspek fasial

Posterior Kanan Rahang Atas; aspek fasial (Molar) (Gambar 51-86). Posisi Operator

: Posisi samping

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung (tidak langsung untuk permukaan distal molar).

Retraksi

: Kaca mulut atau jari lainnya

 Finger rest

: Ekstraoral, telapak tangan. Punggung jari tengah dan jari manis terletak pada lateral mandibula pad padaa sisi kanan wajah.

12

 

Gambar 51-87: Posterior Kanan Rahang Atas: aspek fasial (Premolar) Posterior Kanan Rahang Atas: aspek fasial (Premolar) (Gambar 51-87). Posisi operator

: Di sebelah atau di belakang pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

: Kaca mulut atau jari lainnya

 Finger rest

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis berada pada permukaan oklusan gigi sebelahnya.

Gambar 51-88: Posterior Kanan Rahang Atas: aspek palatal

Posterior Kanan Rahang Atas: aspek palatal (Gambar 51-88). Posisi operator

: Di sebelah atau depan pasien

Pencahayaan

: Langsung dan tidak langsung

13

 

Penglihatan

: Langsung dan tidak langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  res t  

: Ekstraoral, telapak tangan. Punggung jari tengah dan jari manis terletak pada lateral mandibula di sisi kanan wajah.

Gambar 51-89: Posterior Kanan Rahang Atas: Aspek palatal.

Posterior Kanan Rahang Atas: Aspek palatal (Gambar 51-89) Posisi operator

: Di depan pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  

: Intraoral, telapak tangan, jari. Jari telunjuk tangan yang tidak bekerja berada di permukaan oklusal dari gigi poserior kanan rahang atas. Jari manis dari tangan yang bekerja pada  jari telunjuk tangan yang tidak bekerja.

14

 

Gambar 51-90: Anterior Rahang Atas: Aspek wajah

Anterior rahang atas: Aspek fasial (Gambar 51-90). Posisi operator

: Di belakang pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

: Jari telunjuk dari jari yang tidak bekerja

 Finger rest

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge pada

gigi sebelah.

Gambar 51-91: Anterior Rahang Atas: aspek fasial

Anterior Rahang Atas: aspek fasial (Gambar 51-91) Posisi operator

: Di depan pasien

15

 

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

: Jari telunjuk dari jari yang tidak bekerja

 Finger rest

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan labial pada gigi sebelah

Gambar 51-92: Anterior Rahang Atas: aspek palatal

Anterior Rahang Atas: aspek palatal (Gambar 51-92). Posisi operator

: di belakang pasien

Pencahayaan

: tidak langsung

Penglihatan

: tidak langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  perukaan oklusal pada gigi sebelah

.

16

 

Gambar 51-93 Posterior Kiri Rahang Atas: aspek fasial

Posterior Kiri Rahang Atas: aspek fasial (Gambar 51-93) Posisi operator

: Di samping atau belakang pasien

Pencahayaan

: Langsung atau tidak langsung

Penglihatan

: Langsung atau tidak langsung

Retraksi

: Kaca mulut

 Finger rest  

: Ekstraoral, telapak tangan. Permukaan depan dari jari tengah dan jari manis pada lateral mandibula sebelah kiri.

Figure 5194 

Gambar 51-94: Posterior Kiri Rahang Atas: aspek fasial

Posterior Kiri Rahang Atas: aspek fasial (Gambar 51-94)

17

 

Posisi operator

:di samping atau belakang pasien

Pencahayaan

: langsung atau tidak langsung

Penglihatan

: langsung atau tidak langsung

Retraksi

: kaca mulut

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal dari gigi sebelah.

.

Gambar 51-95 Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal

Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal (Gambar 51-95) Posisi operator

: Di depan pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  

: Intraoral. Jari manis pada incisal edge dari gigi anterior rahang bawah atau permukaan fasial dari premolar rahang

18

 

 bawah, diperkuat dengan dengan jari telunjuk dari tangan yang tidak  bekerja

Gambar 51-96: Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal

Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal (Gambar 51-96) Posisi operator

: di depan pasien

Pencahayaa

: langsung dan tidak langsung

Penglihatan

: langsung dan tidak langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  

: ekstraoral, telapak tangan. Permukaan depan dari jari tengah dan jari manis pada permukaan lateral dari mandibula. Tangan yang lainnya memegang kaca mulut sebagai  pencahayaan tidak langsung.

19

 

Gambar 51-97: Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal.

Posterior Kiri Rahang Atas: aspek palatal (Gambar 51-97) Posisi operator

: Di samping atau depan pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

:-

 Finger rest  

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal dari gigi sebelah

Gambar 51-98 Posterior Kiri Rahang Bawah: aspek fasial

Posterior Kiri Rahang Bawah: aspek fasial (Gambar 51-98) Posisi operator

: Di samping atau belakang pasien

20

 

Pencahayaan

: Langsung

Penglihatan

: Langsung atau tidak langsung

Retraksi

: Kaca mulut atau jari telunjuk

 Finger rest  

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal dari gigi sebelah

Gambar 51-99: Posterior Kiri Rahang Bawah: aspek lingual

Posterior Kiri Rahang Bawah: aspek lingual (Gambar 51-99) Posisi operator:di samping s amping ataudepan pasien Pencahayaan : langsung dan tidak langsung Penglihatan

: langsung

Retraksi

: kaca mulut menahan lidah

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal dari gigi sebelah

21

 

Gambar 51-100: Amterior Rahang Bawah: aspek fasial

Amterior Rahang Bawah: aspek fasial (Gambar 51-100) Posisi operator

:Di depan pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihata

: Langsung

Retraksi

: Jari telunjuk dari tangan yang tidak bekerja

 Finger rest  

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal dari gigi sebelah

Gambar 51-101 Anterior Rahang Bawah: aspek fasial

Anterior Rahang Bawah: aspek fasial (Gambar 51-101) Posiisi operator

: Di belakang pasien

Pencahayaan

: Langsung

22

 

Penglihatan

: Langsung

Retraksi

: Jari telunjuk atau jempol dari tangan yang tidak bekerja

 Finger rest

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal gigi sebelah

Gambar 51-102: Anterior Rahang Bawah: aspek lingual

Anterior Rahang Bawah: aspek lingual (Gambar 51-102) Posisi operator

:di belakang pasien

Pencahayaan

: langsung dan tidak langsung

Penglihatan

: langsung dan tidak langsung

Retraksi

: kaca mulut menahan lidah

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal gigi sebelah

23

 

Gambar 51-103: Anterior Rahang Bawah: aspek lingual

Anterior Rahang Bawah: aspek lingual (Gambar 51-103) Posisi operator:di depan pasien Pencahayaan : langsung dan tidak langsung Penglihatan

: langsung dan tidak langsung

Retraksi

: kaca mulut menahan lidah

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal gigi sebelah

Gambar 51-104: Posterior Kanan Rahang Bawah: aspek fasial

Posterior Kanan Rahang Bawah: aspek fasial (Gambar 51-104)

24

 

Posisi Operator

: Di sebelah atau depan pasien

Pencahayaan

: Langsung

Penglihata

: Langsung

Retraksi

: Kaca mulut atau jari telunjuk dari tangan lainnya

 Finger rest  

: Intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal gigi sebelah

Gambar 51-105: Posterior Kanan Rahang Bawah: aspek lingual

Posterior Kanan Rahang Bawah: aspek lingual (Gambar 51-105) Posisi operator

:di depan pasien

Pencahayaan

: langsung dan tidak langsung

Penglihatan

: langsung dan tidak langsung

Retraksi

: kaca mulut menahan lidah

 Finger rest  

: intraoral, telapak tangan. Jari manis pada incisal edge atau  permukaan oklusal gigi sebelah

25

 

1.5 SCALING ULTRASONIK 1.5.1 INSTRUMEN

Instrumen ultrasonik telah digunakan sebagai tambahan yang penting dalam metode instrumentasi konvensional selama bertahun-tahun. Tips ultrasonik yang  besar dan tebal, umumnya umumnya hanya cocok untuk scaling supragingiva, sedangkan tips ultrasonik tipis dapat mengakses bagian subgingiva yang sebelumnya hanya dapat diakses dengan instrumen konvensional. Penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa penggunaan penggunaan instrumen ultrasonik meninggalkan meninggalkan permukaan yang kasar dari  pada kuret. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa instrumen ultrasonik dengan tips lebih tipis menghasilkan permukaan akar yang halus atau lebih lembut daripada kuret. Instrumen ultrasonik terbukti lebih efektif dibandingkan instrumen konvensional dalam mengurangi bakteri  spirochetes  spirochetes   dan motile rods  rods  pada keterlibatan furkasi kelas II dan III. Dua penelitian in vitro menemukan bahwa scaler ultrasonik dan sonik tidak membunuh bakteri patogen periodontal dengan energi getaran yang dihasilkan, tetapi oleh karena adanya peningkatan suhu. Penelitian in vitro lain menemukan Gracey Curvettes lebih efektif dibanding slim ultrasonik dalam membersihkan saluran akar, jalan masuk mas uk furkasi, dan area furkasi dari debris pada molar mandibula pertama. Penggunaan instrumen ultrasonik dan instrumen konvensional ditentukan  berdasarkan kebutuhan pasien. Keberhasilan perawatan ditentukan oleh waktu  prosedur dan tingkat kebersihan permukaan akar. Dokter biasanya menggunakan

26

 

kombinasi ultrasonik dan instrumen konvensional untuk mencapai kebersihan yang menyeluruh. Getaran yang dihasilkan oleh instrumen ultrasonik sangat berguna dalam menghilangkan deposit kalkulus yang berat dan stain. Deposit seperti itu dapat lebih mudah dihilangkan menggunakan ultrasonik. Saat instrumen ultrasonik dapat diaplikasikan dengan baik, maka trauma jaringan dan ketidaknyamanan pasca terapi dapat diminimalkan. Instrumentasi ultrasonik biasanya sangat berguna pada terapi inisial pada pasien dengan kondisi nyeri akut seperti necrotizing ulcerative gingivitis. Perangkat scaling ultrasonik juga dapat digunakan untuk kuretase gingival dan menghilangkan overhang serta kelebihan semen setelah penyemenan alat ortodontik. Salah satu kontraindikasi dalam penggunaan scaler ultrasonik dan sonik adalah pada pasien pengguna cardiac pacemakers dalam pacemakers dalam waktu yang lama. Pasien yang baru menggunakan  pacemakers dapat ditangani dengan aman. Namun, terdapat resiko akan meningkat jika pasien lemah secara medis atau alat ultra ultrasonik yang digunakan rusak. Pasien dengan penyakit menular melalui udara tidak boleh dirawat dengan alat ultrasonik ataupun sonik, karena semprotan air air akan mengkontaminasi area perawatan. Langkah-langkah pengendalian infeksi yang tepat harus dilakukan menggunakan jas lab, kacamata, masker dan sarung tangan) dan dekontaminasi area kerja yang benar dilakukan setelahnya. setelahn ya. Pengguaan obat kumur antimikrobial selama 1 menit seperti chlorhexidine 0,12% secara signifikan mengurangi jumlah bakteri. Pasien yang beresiko untuk penyakit  pernapasan tidak boleh dirawat dengan alat ultrasonik maupun sonik, termasuk

27

 

 pasien imunosupresi maupun gangguan paru-paru par u-paru kronis. Penggunaan ultrasonik dan sonik pada bahan logam seperti implan titanium merupakan kontraindikasi karena dapat tergores atau tercungkil, dan untuk bahan restorasi porselen karena dapat fraktur atau lepas. Ultrasonik berbahan magnetostrictive dan piezoelectric  plastic-tipped yang tidak merusak implan titanium(Gambar 51-106). Plastic dan teflon-coated sonic scaler tips juga telah dikembangkan untuk implan titanium dan untuk deplaquing dan polishing subgingival permukaan akar.

Gambar 51-106 Tip ultrasonik untuk implan. A, Plastic Piezon Implant Insert (EMS). B, Blue Plastic Magnetostrictive Insert (Tony Riso). C, D, dan E, Carbon Composite Piezoelectric Inserts : PH1, PH2R, dan PH2L (Satelec).

1.5.2 TEKNIK

Instrumentasi ultrasonik digunakan dengan sentuhan ringan dan tekanan ringan, menjaga tip sejajar dengan permukaan gigi dan bergerak dengan konstan. Tips scaler diaplikasikan pada satu tempat terlalu lama membuat daerah yang kasar  permukaan akar atau gigi. gigi. Penggunaan daya daya yang rendah dan sedikit tekanan dapat mengurangi kedalaman dan struktur gigi yang akan hilang. Akhiran dari instrumen ins trumen

28

 

ultrasonik harus berkontak dengan kalkulus agar dapat dipecah dan dilepaskan. Working tip harus berkontak dengan seluruh aspek permukaan akar untuk menghilangkan plak dan toksin. Walaupun tip vibrasi ultrasonik panjangnya 10mm atau lebih, tetapi hanya sebagian kecil yang dapat beradaptasi terhadap permukaan akar. Aerosol yang diproduksi saat instrumentasi sonik dan ultrasonik mengandung patogen pada udara dan darah yang berpotensi menyebabkan infeksi. Pneumococci, staphylococci, a-hemolytic streptococci dan Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri yang ditemukan pada aerosol dental. Aerosol juga menjadi perantara patogen antara klinisi dan pasien dengan banyak virus, meliputi virus herpes simplex, virus hepatitis, virus influenza, cold viruses, viruses, virus EpsteinBarr dan cytomegalovirus. Perhatian khusus ditujukkan pada patogen yang bukan  berasal dari pasien tapi berasal dari saluran air pada dental unit yang terkontaminasi atau dari alat ultrasonik. Patogen seperti  Pseudomonas sp sp   dan  Lefionella  pneumophila yang terdapat pada air dental unit dapat berpindah kepada pasien melalui ultrasonik scaler. Aerosol dari instrumen ultrasonik selalu mengandung darah dan menetap di udara selama ±30 menit pada daerah perawatan dan area kerja diluar daerah perawatan. Pasien yang tidak terlindungi dapat lebih rentan terhadap infeksi dari aerosol dibanding klinisi yang menggunakan alat pelindung seperti masker, sarung tangan, kacamata, dan jas lab. Pembersihan high-speed, sebelum prosedur menggunakan klorheksidin, flushing  klorheksidin, flushing  pada  pada handpiece handpiece dan  dan saluran air atau sumber air steril, disinfeksi permukaan lingkungan dan ventilasi yang cukup serta alat penyaringan udara dengan high-efficiency particulate air (HEPA)

29

 

 filter  merupakan   merupakan tindakan pencegahan yang penting untuk meminimalisir potensi  bahaya dari aerosol ultrasonik. Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan diatas, alat ultrasonik digunakan dengan tata cara berikut : 1.  Pembersihan unit ultrasonik menggunakan disinfektan dengan baik. Gunakan handpiece ultrasonik yang steril, dapat disterilkan pada autoclave, atau pembersihan handpiece dengan disinfektan. Lapisi unit ultrasonik atau ata u tombol kontrol dan handpiece dengan barier dari plastik atau latex. Alirkan air pada saluran air dan d an handpiece selama 2 menit untuk mengurangi jumlah  bakteri pada saluran. Gunakan filter pada saluran air atau air yang steril sebisa mungkin. 2.  Instruksikan pasien berkumur selama 1 menit dengan obat kumur antimikrobial seperti klorheksidin 0,12% untuk mengurangi kontaminasi aerosol. 3.  Dokter dan perawat harus menggunakan google menggunakan google dan  dan masker untuk proteksi dan pembersihan high-speed untuk meminimalisir kontaminasi aerosol saat instrumentasi 4.   Nyalakan unit, pilih alat, pasang pada handpiece, kemudian atur tombol kontrol air untuk menghasilkan sedikit semprotan air pada ujung kerja. Aspirasi yang cukup dibutuhkan untuk membuang air yang terakumulasi dalam mulut. Pengaturan kecepatan getaran harus dimulai dari rendah kemudian disesuaikan, tidak lebih tinggi dari yang dibutuhkan untuk mengeliminasi kalkulus. Kecepatan yang sedang hingga tinggi dapat

30

 

menyebabkan kerusakan pada akar saat ujungnya tidak sejajar dengan  permukaan akar.

 

5. Instrumen dipegang seperti pulpen atau dengan modified pen grasp, grasp, dan  finger rest   atau fulkrum ektraoral harus dilakukan untuk menghasilkan sentuhan featherlike sentuhan  featherlike.. Tumpuan ekstraoral harus berada pada gigi maksila. Untuk gigi mandibula, dapat menggunakan tumpuan intraoral maupun ekstraoral. 6.  Gunakan gerakan overlapping yang pendek, pelan, vertikal, horizontal ataupun oblique. Working tip tetap beradaptasi dengan permukaan gigi ketika melewati deposit. Tekanan lateral yang besar tidak dibutuhkan karena getaran dari instrumen yang melepaskan kalkulus. 7.  Ujung kerja harus tetap dalam gerakan konstan, dan tip harus tetap sejajar dengan permukaan gigi atau tidak melebihi sudut 15 o  untuk mencegah tergores atau terbentuk groove pada permukaan gigi. 8.  Instrumen harus diganti secara periodik untuk memungkinkan aspirasi air. Permukaan gigi harus diperiksa secara berkala dengan sonde. 9.  Permukaan akar yang irreguler harus dihilangkan dengan kuret  sharp  standard atau atau mini-bladed   mini-bladed   jika diperlukan.

1.6 EVALUASI

Keberhasilan skeling dan root planing dievaluasi saat prosedur dilakukan dan selanjutnya selanjutnya setelah jaringan lunak sembuh.

31

 

Segera setelah instrumentasi, permukaan gigi harus diperiksa secara visual dengan hati-hati dengan pencahayaan yang optimal dan dengan bantuan kaca mulut serta udara bertekanan. Permukaan juga harus diperiksa dengan sonde dan probe. Permukaan subgingival harus keras dan halus. Tingkat kebersihan dari kalkulus dibutuhkan untuk kesehatan jaringan lunak sekitarnya, tetapi diperlukan pula kehalusan akar. Namun, kehalusan permukaan akar menunjukkan bahwa kalkulus telah diambil seluruhnya. Walaupun kehalusan permukaan merupakan kriteria dalam mengevaluasi keberhasilan scaling dan root planing secara langsung, tetapi evaluasi yang utama adalah respon jaringan. Evaluasi klinis mengenai respon jaringan lunak terhadap scaling dan root planing, meliputi probing, tidak boleh dilakukan lebih awal dari 2 minggu setelah perawatan. Pembentukan epitel kembali pada luka akibat instumentasi membutuhkan waktu 1 hingga 2 minggu. Perdarahan gingiva saat  probing akan tetap terjadi selama 1 sampai 2 minggu, walaupun kalkulus telah dihilangkan seluruhnya karena luka jaringan lunak belum mengalami pembentukan epitel. Jika setelah itu masih terjadi t erjadi perdarahan maka hal itu dikarenakan inflamasi yang persisten akibat sisa deposit yang tidak dihilangkan saat prosedur inisial atau kontrol plak. Perubahan klinis yang membaik setelah prosedur perawatan terjadi dalam beberapa minggu atau bulan. Untuk itu, evaluasi jangka panjang perlu dilakukan sebelum menentukan apakah dibutuhkan perawatan lebih lanjut atau  bedah. Klinisi terkadang menemukan beberapa akar yang masih kasar setelah scaling dan root planing. Jika prosedur perawatan telah dilakukan dengan benar,

32

 

kekasaran tersebut mungkin bukan karena kalkulus. Karena menghilangkan kalkulus saja telah terbukti dapat memicu kesehatan jaringan, maka akan lebih tepat dalam kasus tersebut tidak perlu menghaluskan dengan sempurna dan reevaluasi respon jaringan (setelah 2 atau 4 minggu). Hal ini dilakukan untuk mencegah instrumentasi

berlebih

dan

hilangnya

struktur

akar

yang

berlebih

saat

menghaluskan permukaan. Jika jaringan kembali sehat setelah 2 atau 4 minggu, tidak perlu dilakukan root planing. Jika jaringan mengalami inflamasi, dokter harus menentukan penyebab terjadinya apakah akibat akumulasi plak atau adanya sisa kalkulus dan apakah perlu dilakukan root planing.

2.  PENGASAHAN INSTRUMEN

Prosedur perawatan periodontal tidak akan efisien jika instrumen yang digunakan tumpul. Instrumen yang tajam akan memecah lebih tepat dan cepat dibandingkan instrumen yang tumpuk. Ketika prosedur perawatan periodontal dilaksanakan, instrumen yang tumpul harus dipegang lebih kuat dan ditekan dibanding instrumen yang tajam. Hal ini akan mengakibatkan pengurangan sensitivitas taktil serta kemungkinan instrumen tergeser. Oleh karena itu, agar waktu efisien dan prosedur perawatan dilakukan dengan benar dokter harus mampu menajamkan instrumen agar cutting edge dari instrumen tajam. Keterampilan ini membutuhkan pengalaman dan kehatu-hatian agar hasil yang dicapai sempurna.

33

 

2.1 PENILAIAN KETAJAMAN INSTRUMEN

Bagian cutting edge dari instrumen terdiri dari angular junction pada dua  permukaan blade. Contohnya cutting edge pada kuret, terdiri dari permukaan fasial  blade bertemu dengan permukaan lateral blade (Gambar 51-107).

Gambar 51-107 Cutting edge pada kuret terdiri dari angular junction pada  permukaan fasial dan lateral instrumen

Setelah instrumen digunakan, logam pada cutting edge bisa menjadi aus, dan angular blade menjadi tumpul (Gambar 51-108). Cutting edge menjadi  permukaan yang yang bundar bundar bukan lancip. Itu alasannya kenapa instrumen yang tumpul lebih tidak efisien dan membutuhnya tekanan yang lebih saat digunakan.

34

 

Gambar 51-108 Cutting edge pada kuret yang tumpul berbentuk bundar

Penilaian ketajaman dapat dilihat secara visual dan taktil melalui: 1.  Ketika instrumen yang tumpul berada dibawah cahaya, permukaan bundar dari cutting edge memantulkan cahaya dan akan tampak ta mpak bidang yang terang  pada cutting edge (Gambar 51-109). Sudut pada cutting edge instrumen yang tajam, sebaliknya, tidak memantulkan cahaya pada permukaannya.

Gambar 51-109 Pantulan cahaya dari cutting edge pada instrumen yang tumpul tampak garis terang.

2.  Penilaian ketajaman taktil dilakukan dengan menggoreskan instrumen melewati batang akrilik yang disebut dengan “sharpening test stick”. Instrumen yang tumpul tidak akan menggores akrilik seperti yang dihasilkan oleh instrument yang tajam.

2.2 TUJUAN PENAJAMAN

Tujuan dari penajaman instrumen adalah memperbaiki instrumen agar memiliki cutting edge yang baik, tipis dan linear. Hal ini dapat dilakukan dengan menggerinda permukaan blade hingga angular junction memiliki memil iki sudut yang tajam.

35

 

Teknik penajaman dilakukan untuk menghasilkan cutting edge yang tajam tanpa merubah bentuk aslinya. Untuk menjaga bentuk asli, operator harus mengerti lokasi dan arah cutting edge dan sudut antar permukaan yang membentuknya. Jika bentuk asli berubah maka akan mengurangi efektifitasnya.

2.3 SHARPENING STONES 

Sharpening stones dapat berasal dari deposit mineral alami atau diproduksi secara artifisial. Permukaan batu dibuat dari kristal abrasif yang lebih tajam dibandingkan logam instrumen untuk bisa menajamkannya. Coarse stones memiliki memil iki  partikel lebih besar dan memotong dengan cepat, sehingga digunakan pada instrumen yang tumpul. Finer stones memiliki partikel yang lebih kecil sehingga digunakan untuk proses akhir penajaman dan instrumen yang sedikit tumpul. Oilstones India dan Arkansas adalah contoh batu abrasif alami. Batu carborundum, ruby, dan keramik dibuat secara sintetik (Gambar 51-110).

36

 

Gambar 51-110 Sharpening stones. Atas ke bawah, flat India stone, flat Arkansas stone, cone-shaped Arkansas stone, ceramic stone.

Sharpening

stones

dapat

diklasifikasikan

berdasarkan

metode

 penggunaannya.

2.3.1 MOUNTED ROTARY STONES

Batu ini dipasang pada metal mandrel dan digunakan pada motor-driven handpiece. Batu ini dapat berbentuk silinder, kerucut atau cakram. Batu ini pada umumnya tidak dianjurkan untuk pemakaian rutin karena (1) sulit untuk mengontrol dengan tepat dan dapat merusak bentuk dari instrumen, (2) cenderung untuk mengauskan instrumen dengan cepat, dan (3) dapat menghasilkan panas gesekan yang cukup cukup besar, yang mungkin mempengaruhi instrumen.

2.3.2 UNMOUNTED STONES

Unmounted stone tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran. Dapat  berbentuk persegi panjang dengan permukaan rata atau grooved, dan berbentuk silinder dan kerucut. Unmounted stone dapat digunakan dalam 2 cara : instrumen dipegang dan dan dipertahankan agar tidak bergerak sementara batu digoreskan ke instrumen, atau batu dipegang dan pertahankan agar tidak bergerak sementara instrumen dilewatkan ke batu. 

37

 

2.4 PRINSIP PENAJAMAN INSTRUMEN

1.  Pilih batu yang cocok untuk instrumen agar instrument menjadi tajam, pilih  bentuk dan tingkat abrasifnya tepat 2.  Gunakan batu yang sudah disterilisasi jika instrumen yang akan ditajamkan tidak disterilisasi lagi sebelum digunakan pada pasien. 3.  Letakan instrumen pada sudut yang tepat terhadap sharpening stone agar tidak mengubah bentuk aslinya. 4.  Pertahankan posisi yang stabil, pegangan yang kuat pada instrumen dan sharpening stone. Hal ini untuk memastikan angulasi yang tepat tetap terjaga selama mengontrol gerakan penajaman. Seluruh permukaan instrumen dapat dikurangi dengan rata, dan cutting edge dibevel dengan  benar. 5.  Hindari tekanan berlebih. Tekanan yang besar menyebabkan batu akan menggerinda permukaan instrumen dengan cepat. 6.  Hindari membentuk ledge pada instrumen yang akan diasah. 7.  Lakukan lubrikasi pada batu saat penajaman. Hal ini meminimalisir terhalanginya permukaan abrasif dari sharpening stone oleh partikel logam yang dihilangkan dari instrumen. Hal ini juga mengurangi panas akibat friksi. Minyak digunakan untuk batu alami dan air untuk batu sintetik. 8.  Tajamkan alat ketika instrumen mulai terasa te rasa tumpul. Instrumen yang sudah terlalu tumpul tidak akan efisien dan butuh tekanan lebih saat digunakan, mempersulit

kontrol.

Selain

itu,

menajamkan

alat

tersebut

akan

membutuhkan pengurangan logam yang banyak untuk menghasilkan

38

 

cutting edge yang tajam. Hal tersebut akan mengurangi efektif dari instrumen.

2.5 PENAJAMAN INSTRUMEN SECARA SPESIFIK 2.5.1 KURET UNIVERSAL

Beberapa teknik dapat menghasilkan kuret yang tajam. Sudut yang harus dicapai saat menajamkan instrumen adalah 70 o hingga 80o antara permuka fasial dan lateral blade (Gambar 51-111). Desain tersebut ter sebut paling efektif saat root planing dan mengeliminasi kalkulus (Gambar 51-112, bagian kiri). Cutting edge kurang dari 70o sudah cukup tajam namun tipis (Gambar 51-112, bagian tengah). Hal ini akan membuat instrumen cepat aus dan tumpul. Cutting edge 90 o  atau lebih membutuhkan tekanan lateral yang lebih besar untuk mengeliminasi deposit (Gambar 51-112, bagian kanan). Pengeliminasian kalkulus dengan instrumen seperti itu biasanya tidak sempurna, dan root planing tidak efektif.

39

 

Gambar 51-111 Sharpening stone membentuk sudut 100 hingga 110 derajat dengan permukaan fasial blade, sudut 70 hingga 80 derajat antara permukaan fasial dan lateral otomatis terbentuk.

Gambar 51-112 Kiri, Penajaman kuret yang tepat yaitu 70 hingga 80 derajat antara permukaan fasial dan lateral. Tengah, kuret telah ditajamkan sehingga salah satu cutting edge kurang dari 70 derajat. Bentuk edge sudah cukup tajam, tapi mudah tumpul. Kanan, salah satu cutting edge dari kuret yang sudah ditajamkan 90 derajat. Tekanan lateral yang lebih besar dibutuhkan untuk mengeliminasi deposit.

Teknik berikut ini dianjurkan karena akan membentuk cutting edge dengan sudut 70o sampai 80o yang efektif secara konsisten.

2.5.1.1 MEMPERTAJAM PERMUKAAN LATERAL

Sudut yang harus dibentuk antara blade dan permukaan batu sebesar 100 o110o (lihat gambar 51-111), agar cutting edge bersudut 70o-80o. Hal ini didapatkan dengan menempatkan bagian depan blade sejajar dengan lantai, serta lengan tangan disangga oleh tubuh untuk memberi dukungan.

40

 

Gambar 51-112: Kiri 51-112: Kiri,, kuret yang telah dipertajam dengan benar memiliki sudut 70o-80o antara permukaan depan dan lateral. Tengah Tengah,, kuret yang telah dipertajam sehingga salah satu sisi permukaan cutting edge bersudut kurang dari 70 derajat. Permukaan ini cukup tajam namun dapat menjadi menja di tumpul dengan mudah. mudah. Kanan  Kanan,, salah satu permukaan cutting edge kuret telah dipertajam menjadi 90 derajat.

Gambar 51-113: Dengan menggenggam menggunakan telapak tangan, operator memegang kuret universal sehingga permukaan depan pisau pararel terhadap lantai. Batu membentuk sudut 100-110 derajat terhadap permukaan depan pisau.

1. 

Letakkan batu asah pada permukaan lateral kuret, sehingga terbentuk sudut 100-110 derajat antara bagian depan blade dengan batu (gambar

41

 

51-113, lihat juga gambar 51-111) 2. 

Pengesahan instrumen dimulai dari cutting edge sampai ke ujung instrumen, dengan tekanan ringan dan konsisten keatas dan kebawah. Pastikan untuk tetap mempertahankan sudut 100-110 (gambar 51-11)

3. 

Untuk mencegah bagian ujung kuret menjadi lancip diperlukan  penajaman bagian sekelilig ujung instrument agar membentuk membulat.

4. 

Ketika batu digerakkan pada permukaan cutting edge, selesaikan setiap  bagian dengan gerakan turun ke arah bagian cutting edge, sehingga tidak membentu ledge.

5. 

Mempertajam kuret terkadang dapat membuat permukaan lateral menjadi datar. Hal ini dapat diperbaiki dengan menggerinda secara  perlahan permukaan lateral dan bagian belakang instrumen, menjauh dari permukaan cutting edge, setiap kali instrumen dipertajam.

6. 

Permukaan cutting edge lawan dapat dipertajam dengan cara yang sama.

Gambar 51-114: Kiri  Kiri,, kuret yang belum dipertajam dilihat dari arah atas

 permukaan pisau. Tengah Tengah,, kuret yang dipertajam dengan benar, mempertahankan

42

 

sudut yang membulat. Kanan, membulat. Kanan, kuret yang dipertajam dengan tidak benar, menghasilkan sudut yang runcing.

Gambar 51-115: Kiri, 51-115: Kiri, angulasi sulit untuk dikontrol ketika mempertajam  permukaan blade dan seringkali menghasilkan bevel yang tidak diharapkan.  Kanan, mempertajam permukaan depan dapat menurunkan efektifitas blade.

2.5.1.2 MEMPERTAJAM BAGIAN BAGIAN DEPAN BLADE

Penajaman dapat dilakukan dengan menggerakkan batu silinder atau konus seukuran genggaman tangan, maju-mundur sepanjang permukaan depan pisau. Batu serupa yang dipasang pada handpiece handpiece dapat  dapat digunakan pada permukaan depan  blade dengan batu berotasi ke arah ujung. Metode ini tidak disarankan untuk  penggunaan rutin karena alasan sebagai berikut: 1. 

Sudut antara instrumen dan batu sulit untuk dipertahankkan, dan menyebabkan bevel pada blade tidak terbentuk dengan benar.

2. 

Mempertajam permukaan depan blade dapat menipiskan cutting edge. Hal tersebut dapat menimbulkan resiko blade patah atau bengkok saaat digunakan. (gambar 51-115, kanan)

3. 

Mempertajam

permukaan

menggunakan

gerakan

depan

blade

maju-mundur 43

dengan

batu

menghasilkan

genggam

ledge

yang

 

mempengaruhi ketajaman pisau.

2.5.2 KURET SPESIFIK (GRACEY)

Selain kuret universal, terdapat kuret Gracey yang memiliki sudut 70o-80o  antara permukaan depan dan lateral blade. Teknik khusus untuk mempertajam kuret universal dapat digunakan untuk mempertajam kuret Gracey. Namun, beberapa karakteristik unik yang membedakan kuret Gracey dengan kuret universal harus dipahami untuk menghindari distorsi bentuk instrumen selama penajaman (perhatikan pembahasan sebelumnya). Seperti sebelumnya dijelaskan, kuret Gracey memiliki blade  blade   tidak tegak lurus terhadap gagang seperti kuret universal, namun memiliki kelengkung sudut 70o. Kuret Gracey dapat dibedakan berdasarkan kelengkung pada cutting edge. Ketika dilihat dari atas depan blade, permukaan cutting edge kuret universal memanjang  berada dalam satu garis lurus dari gagang hingga ke ujung, yang dapat digunakan untuk  scaling dan root planning . Permukaan cutting edge sebuah kuret Gracey,  berada dalam satu lengkung dari gagang sampai ke ujung instrumen, dan hanya  permukaan cutting edge yang berukuran ber ukuran lebih besar dan berada paling luar yang digunakan untuk scaling untuk scaling dan rootplaning. rootplaning.  

44

 

Gambar 51-116: A, Permukaan kuret universal dengan sudut 90 derajat terhadap gagang. B, Permukaan depan kuret Gracey membentuk sudut 70 derajat terhadap gagang.

Gambar 51-117: Permukaan cutting edge kuret universal meluas lurus dari gagang ke ujung. Permukaan cutting edge kuret Gracey melengkung halus dari gagang ke ujung. Hanya bagian luar permukaan cutting edge yang besar pada sebelah kanan yang digunakan untuk scaling untuk scaling dan perlu dipertajam.

Dengan memperhatikan poin-poin tersebut, kuret Gracey dapat dipiertajam dengan tahapan sebagai berikut: 1. 

Pegang kuret supaya posisi depan blade pararel terhadap lantai. Karena  bentuk blade yang melengkung, melengkung, handle dari instrumen tidak tegak lurus dengan lantai seperti kuret universal (gambar 51-118).

2. 

Periksa sisi permukaan yang akan dipertajam. Ingat bahwa hanya satu  permukaan cutting edge yang digunakan, digunakan, sehingga hanya sisi tersebut yang harus dipertajam (gambar 51-119, kiri kiri). ). Gunakan batu pada sisi lateral sehingga sudut antara bagian depan blade dengan batu sebesar 100-110 derajat.

45

 

3. 

Lekukan pengasahan dengan gerakan pendek, atas-bawah, dimulai dari handle hingga ke akhiran blade dan ujung yang melengkung. Lanjutkan dengan gerakan pengasahan ke bawah.

4. 

Sesuaikan bentuk kelengkung dengan memutar batu saat mengasah dari handle ke ujung. Apabila batu tertahan pada suatu area selama  pengasahan blade dapat menjadi datar (gambar 51-119, kanan). kanan).

5. 

Periksa ketajaman sebagaimana yang sebelumnya telah dijelaskan. Lanjutkan menajamkan apabila diperlukan.

Gambar 51-118: Perhatikan ketika kuret Gracey digenggam dalam posisi mengasah yang benar, pegangannya tidak tegak lurus terhadap lantai karena sudut dari offset-blade offset-blade.. Batu bertemu dengan pisau pada sudut 100-110 derajat. Bandingkan posisi ini dengan posisi ketika mengasah kuret universal, seperti ditunjukkan pada gambar 51-113.

46

 

Gambar 51-119: Kuret Gracey sebelah kiri telah dipertajam dengan tepat untuk mempertahankan kurva simetris pada sisi luar cutting edge. Pada kuret sebelah kanan, batu pengasah digunakan terlalu lama pada satu tempat, sehingga membuat salah satu sisi cutting edge menjadi datar.

2.5.3 KURET GRACEY DENGAN EXTENDED-SHANK DAN KURET GRACEY DENGAN MATA PISAU KECIL

Kuret Gracey yang memiliki handle yang panjang, seperti kuret  After Five, dipertajam dengan cara yang sama seperti kuret Gracey standar. Walaupun handle akhir lebih panjang 3 mm, ukuran blade dan bentuknya sangat serupa, sehingga dengan demikian tidak terdapat perbedaan dalam teknik pengasahan. Kuret Gracey dengan cutting blade yang kecil, seperti kuret Mini kuret  Mini Five atau Gracey Curvettes,  juga dapat dipertajam dengan teknik sama. Ukuran blade ini hanya setengah panjangnya dari blade Gracey, namun sudut antara permukaan depan dan lateral juga masih 70-80 derajat. Tetapi, harus diperhatikan untuk tidak mempertajam terlalu sering atau berlebihan di sekitar ujung kuret ini, supaya mencegah pemendekan berlebihan dari blade.

47

 

2.5.4 SICKLE SCALER

Ada dua tipe  sickle scaler , yaitu  sickle lurus dan curved sickle. Pada  sickle sickle. Pada sickle lurus permukaan depan blade blade datar  datar dari handle handle sampai  sampai ke ujung, sementara pada curved sickle,  permukaan depan sedikit melengkung (gambar 51-120). Namun,  sickle lurus dan curved   memiliki gambaran pemotongan melintang  melintang  yang serupa. Sebagaimana kuret, sudut antara bagian depan dan lateral sickle lateral  sickle adalah sebesar 7080 derajat. Ketika batu asah digunakan secara tepat pada permukaan lateral untuk mempertahankan sudut ini, sudut antara bagian depan pisau dan permukaan batu adalah 100-110 derajat. Dengan memperhatikan hal tersebut,  sickle scaler   dapat ditajamkan dengan cara yang sama dengan kuret, kecuali  sickle memiliki ujung tajam dan lancip yang tidak boleh dibuat membulat.

Gambar 51-120: Permukaan depan pisau pada sickle pada sickle lurus berbentuk datar dari handle sampai handle  sampai ujung (kiri), sementara pada curved  sickle permukaan  sickle permukaan depan pisau  berbentuk sedikit melengkung (kanan).

48

 

Gambar 51-121: Pada kuret, ujung dari sickle dari  sickle scaler  memiliki  memiliki sudut 70-80 derajat di antara permukaan depan dan lateral blade blade..

Batu besar dan datar juga dapat digunakan untuk mempertajam sickle mempertajam  sickle.. Batu ini diposisikan pada meja atau kabinet dengan tangan kiri. Sickle dipegang di tangan kanan dengan teknik modified-pen grasp dan diasah pada batu dengan sudut 100-110 derajat antara permukaan depan blade blade dan  dan batu. Keempat jari diletakkan  pada pinggir batu untuk stabilisasi. Tangan kanan kemudian mendorong dan menarik sickle menarik  sickle sepanjang permukaan batu. Untuk menghindari terbentuknya wire edge atau leidge leidge,, instrumen harus ditarik dalam satu arah, untuk memastikan bahwa angulasi yang tepat selalu dipertahankan.

2.5.5 CHISEL DAN HOE

Chisel memiliki satu permukaan cutting edge  edge  yang lurus dan tegak lurus terhadap tangkai instrumen. Bagian depan permukaan cutting edge bersambungan edge bersambungan dengan tangkai instrumen, baik segaris lurus dengan tangkainya atau sedikit melengkung. Bagian ujung blade memiliki bevel sebesar 45 derajat untuk membentuk permukaan pemotong.

49

 

Gambar 51-122: Batu besar dan datar dapat digunakan untuk mempertajam blade blade.. Batu diposisikan pada permukaan datar. Arah pengasahan searah dengan keempat  jari pada tangan kanan.

Gambar 51-123: Ketika seluruh bevel pada chisel chisel berkontak  berkontak dengan batu asah, sudut antara instrumen dengan batu sebesar 45 derajat. Permukaan cutting  akan  akan terasah dengan benar apabila sudut tersebut dipertahankan sementara instrumen ditarik sepanjang batu.

Untuk mempertajam chisel, posisikan batu asah pada permukan datar. Pegang instrumen dengan teknik modified pen grasp. Posisikan  finger rest dengan jari ketiga dan keempat terhadap tepi dari batu asah. Jika seluruh permukaan bevel  berkontak dengan batu, sudut 45 derajat antara permukaan bevel dan permukaan depan blade dapat dipertahankan, dan desain instrumen tidak ti dak akan berubah (gambar

50

 

51-123 dan 51-124). Tekanan yang diberikan harus cukup dan konsisten, dengan tangan dan lengan diposisikan stabil dan jari bersandar pada tepi batu, lalu dorong instrumen sepanjang permukaan batu asah. Kurangi tekanan dengan perlahan, dan tarik instrumen kembali ke tempat mulai. Ulangi gerakan pangasahan tersebut sampai didapatkan permukaan cutting edge yang tajam. Periksa ketajaman sebagaimana sebelumnya yang telah dijelaskan. Periksa instrumen secara teliti untuk memastikan  bahwa tidak terjadi perubahan bentuk.

Gambar 51-124: Chisel Chisel juga  juga dapat dipertajam pada batu asah yang datar dan tidak  bergerak.

Gambar 51-125: Back-action 51-125: Back-action chisel dan hoe dipertajam dengan gerakan menarik.

51

 

2.5.6 BLADE PERIODONTAL

Terdapat dua tipe utama blade periodontal. Yang termasuk dalam tipe  pertama adalah  scalpel sekali pakai (disposable (disposable)) yang sebelumnya telah dikemas, dipertajam, dan disterilkan oleh pabrik. Blade ini tidak perlu dipertajam ketika tumpul, namun langsung dibuang dan diganti. Blade periodontal tipe kedua dapat digunakan kembali dan harus dipertajam ketika sudah tumpul. Blade paling umum dari tipe ini adalah blade gingivektomi dengan permukaan datar (contohnya pisau Kirkland #15K dan 16K) dan blade interproksimal berujung lancip dan kecil.

2.5.6.1 BLADE GINGIVEKTOMI DENGAN PERMUKAAN DATAR

Blade ini memiliki permukaan yang datar dan lebar, yang tegak lurus dengan gagang bawah instrumen. Permukaan cutting edge berbentuk lengkung memanjang disekeliling permukaan luar blade dan membentuk bevel pada permukaan depan dan belakang blade. Ketika pengasahan instrumen ini, hanya bevel pada permukaan belakang yang perlu dipertajam. Hal tersebut dapat dilakukan dengan menarik blade sepanjang batu asah yang rata atau dengan memegang instrumen diam dan menarik  batu sepanjang blade.

52

 

Gambar 51-126: Blade gingivektomi dengan permukaan datar seperti blade Kirkland memiliki permukaan cutting edge yang meluas di sekeliling seluruh  blade. Seluruh permukaan cutting edge ini harus harus dipertajam.

Gambar 51-127: Dua permukaan pemotong pada blade interproksimal i nterproksimal dibentuk oleh bevel pada permukaan depan dan belakang blade

2.5.6.2 BLADE INTERPROKSIMAL INTERPROKSIMAL

Blade interproksimal memiliki dua permukaan cutting edge yang berbentuk lurus dan menyatu pada ujung blade yang lancip dan tajam. Seluruh bagian blade ini tegak lurus terhadap gagang instrumen (gambar 51-127). Seperti blade gingivektomi, hanya bevel permukaan belakang blade interproksimal yang perlu dipertajam. Hal ini dapat dilakukan dengan menarik instrumen sepanjang batu yang diam atau dengan memegang instrument secara stabil dan menggerakkan batu.

2.6 TEKNIK PENGASAHAN TANPA MENGGERAKAN BATU ASAH

Posisikan batu asah yang rata pada permukaan datar. Pegang instrumen dengan teknik modified-pen grasp dan letakkan bevel pada permukaan belakang

53

 

 blade pada permukaan batu asah. Dengan tekanan yang cukup, tarik instrumen ke arah operator (gambar 51-128 dan 51-129). Lepaskan tekanan secara perlahanlahan dan kembalikan pada posisi semulai. Mulai pada satu sisi permukaan cutting edge, dan lanjutkan di sekeliling blade dengan sedikit memutar gagang instrumen antara jempol dan jari pertama dan kedua. Selesaikan setiap bagian blade dengan gerakan menarik untuk mencegah terbentuknya wire-edge wire-edge.. Periksa ketajaman seperti yang sebelumnya telah dijelaskan.

2.7 TEKNIK TANPA MENGGERAKAN INSTRUMEN

Pegang instrumen dengan telapak tangan. Pertemukan permukaan yang rata dari batu asah dengan bevel pada permukaan belakang blade (gambar 51-130). Mulai pada salah satu sisi sis i permukaan cutting edge, dan dengan tekanan yang cukup, tarik batu maju dan mundur sepanjang instrumen. Untuk menghindari pembentukan wire-edge,, selesaikan setiap bagian dengan gerakan mendekat ke arah permukaan wire-edge cutting edge. Lanjutkan di sekeliling permukaan cutting edge secara perlahan memutar instrumen dan batu dengan tetap berkontak satu sama lain.

Gambar 51-128: Blade gingivektomi dapat dipertajam dengan batu asah yang rata. Instrumen dipegang dengan teknik modified- pen.  pen. Keempat jari memandu arah

54

 

 pengasahan saat instrumen digerakan antar jari-jari supaya seluruh bagian blade dapat ditajamkan.

Gambar 51-129: Blade interproksimal dapat dipertajam dengan batu asah yang rata. Blade digerakkan ke arah operator.

Gambar 51-130: Blade interproksimal juga dapat dipertajam dengan batu seukuran genggaman tangan. Instrumen digenggam oleh telapak tangan, dan batu dikenakan pada seluruh sisi cutting edge.

55

 

BAB 54 INSTRUMEN SONIK DAN ULTRASONIK

Sejak dahulu, dokter melakukan scaling dan root planning dengan instrumen konvensional seperti kuret. Prosedur ini membutuhkan keterampilan, waktu dan tenaga yang lebih. Akhir-akhir ini, beberapa scaler sonic dan ultrasonic telah dikembangkan. Sejauh ini, sebagian besar penggunaannya terbatas hanya pada debridement supragingival karena tips scaler yang besar. Namun, instrumen yang tipis dengan tips seperti probe telah hadir sehingga lebih lebih efisien terutama untuk untuk poket periodontal yang dalam serta untuk minimalisir kelelahan operator selama prosedur perawatan. Maka dari itu, scaler sonik dan ultrasonik sekarang telah digunakan sebagai instrumen perawatan untuk mengeliminasi  biofilm dan kalkulus kalkulus subgingival.

1.  MEKANISME AKSI Karakteristik yang dimiliki scaler sonik dan ultra sonik berpengaruh pada cara kerjanya. Karakterisitik ini meliputi frekuensi, gerakan dan aliran air. Laju aliran air  berperan dalam dalam efikasi scaler sonik dan dan ultrasonik.

1.1  FREKUENSI Frekuensi diartikan sebagai jumlah pergerakan maju mundur sebuah tips selama satu siklus dalam arah gerakan orbital, elliptiv, atau linear. Contohnya, frekuensi 25.000 (25K) sama dengan tip bergerak 25.000 kali per detik, dan frekuensi 30.000 (30K) sama dengan tip bergerak 30.000 kali per detik. Hanya bagian aktif tip dapat mengangkat mengangkat debris keras dan lunak. Frekuensi yang lebih tinggi menghasilkan menghasilkan area aktif tip yang lebih kecil.

56

 

Tip bekerja pada frekuensi 30K akan memiliki area tip aktif 4,2mm, dan tip 25K memiliki aarea 4.3mm. Area kerja tip scaler sonik belum ditentukan.

1.2  GERAKAN Gerakan adalah jarak maksimum tip bergerak selama satu siklus. Amplitudo adalah satu setengah kali jarak dari gerakan. Tombol pengatur pada unit ultrasonik mengatur  panjang gerakan gerakan tip selama satu siklus. Pengaturan Pengaturan tenaga yang yang tinggi akan menghasilkan menghasilkan  pola gerakan yang lebih panjang, dan pengaturan tenaga yang lebih rendah memberikan  pola gerakan lebih pendek.

1.3 ALIRAN AIR

Scaler ultrasonik didesain sebagai alat yang diatur secara manual atau otomatis (Gambar 54-1). Kedua tipe tersebut memiliki tombol pengaturan air yang  berfungsi mengatur volume air yang disalurkan ke dalam tip. Scaler ultrasonik dengan pengaturan manual memiliki tiga tombol  kontrol pada panel depan yaitu water, tuning, dan  power.  power.   Scaler ultrasonik dengan pengaturan otomatis memiliki dua tombol kontrol, yaitu water  dan power   dan power , yang mempertahankan frekuensi untuk tetap stabil.

57

 

Gambar 54-1: Alat ultrasonik magnetostrictive denga dengan n tombol pengatur untuk power untuk power dan water .

Adanya air memberikan tiga efek fisiologis yang meningkatkan keberhasilan scaler sonik dan ultrasonik: aliran akustik, getaran akustik, dan kavitasi. Aliran akustik adalah aliran cairan satu arah yang disebabkan oleh gelombang ultrasonik. Turbulensi akustik dibentuk saat gerakan tip menyebabkan pendingin untuk berakselerasi, menghasilkan efek  berputar yang intens. Turbulensi ini berlanjut hingga muncul kavitasi. Kavitasi adalah  pembentukan  pembentuka n gelembung pada air karena tingginya turbulensi. Gelembung pecah dan mengasilkan gelombang syok pada cairan, membentuk gelombang syok selanjutnya sepanjang air. In vitro, kombinasi aliran akustik, turbulensi akustik, dan kavitasi telah terbukti mengganggu mikroflora.

2.  TIPE POWER INSTRUMEN Power scaler terbagi dalam dua jenis: sonik dan ultrasonik. Unit sonik menempel  pada dental unit karena membutuhkan membutuhkan udara yang bertekanan; alat ini bekerja dengan frekuensi 2000 hingga 6500 siklus per detik (spd). Alat ultrasonik umumnya merupakan unit yang berdiri sendiri dengan tenaga generator elektrik. Jenis paling utama dari alat scaler ultrasonik adalah magnetostrictive dan piezoelectric; keduanya berkerja dengan  jangkauan frekuensi frekuensi 18.000 hingga hingga 50.000 spd.

3.1 SCALER SONIK Scaler sonik adalah scaler yang digerakan udara yang mana frekuensinya menghasilkan menghasilka n getaran tip. Alat tersebut memerlukan udara berkecepatan tinggi atau rendah dari dental unit. Air disalurkan melalui pipa yang sama untuk menyalurkan air menuju

58

 

handpiece. Tip scaler sonik memiliki diameter yang besar dan desain yang universal. Pola gerakan tip scaler sonik berbentuk elliptic dan orbital yang dapat mengadaptasika mengadaptasikan n tip ke seluruh permukaan gigi.

3.2 SCALER ULTRASONIK 3.2.1 Piezoelectric Disk keramik diletakkan pada handpiece dengan teknologi piezoelectric. Alat tersebut berubah dimensinya saat energi listrik diberikan pada tip. Tip piezoelectric  bergerak dalam pola linear, sehingga terdapat dua permukaan permukaan tip t ip yang aktif. Desain dan  bentuk tip tersedia tersedia dalam bebagai macam macam dengan dengan menggunakan menggunakan kunci untuk memasukka memasukkan n tip ke dalam handpiece.

3.2.2 Magnetostrictive Magnetostrictive Metal stacks

yang berubah dimensi saat energi listrik diberikan menghasilkam

tenaga pada scaler magnetostrictive. Getaran berjalan dari Metal stacks ke penghubung tip, dan membuat getaran pada tip. Tip bergerak dalam pola gerakan elliptic atau orbital; yang menghasilkan 4 permukaan kerja. Tip magnetostrictive diletakan pada handpiece.

4.  EFIKASI DAN HASIL KLINIS Hasil klinis telah banyak dievaluasi dari penggunaan instrumen  power-driven  power-driven.. Sebuah tinjauan sistematis literatur tentang perbandingan efikasi antara penggunaan mesin dan debridement manual subgingiva dalam penatalaksanaan periodontitis kronis tidak menemukan adanya perbedaan dalam keberhasilan debridement subgingival menggunakan ultrasonik / sonik scaler  dibandingkan  dibandingkan instrumen manual pada gigi dengan akar tunggal. Hasil yang signifikan untuk gigi berakar multiple tidak dapat ditentukan karena kurangnya data. Sebuah studi oleh American oleh American Academy of Periodontology Periodontology menemukan  menemukan perbedaan hasil

59

 

antara sonic, antara  sonic, magnetostrictive, magnetostrictive, dan dan   piezoelectric scalers. scalers. penggunaan  power   driven driven   atau instrumen tangan menunjukkan hasil yang serupa pada pengurangan kedalaman probing dan perdarahan saat probing dibandingkan dengan hanya instrumentasi tangan.

4.1 PLAK DAN KALKULUS Secara tradisional, instrumen  power driven  driven  digunakan untuk mengelimiasi kalkulus subgingiva yang berat. Dengan munculnya desain tips yang baru, tindakan deplaquing   dari permukaan akar dan  scaling   subgingiva dapat secara efektif dilakukan dengan instrumen power-drive instrumen  power-driven. n.   Clifford et al  al  menemukan bahwa kedua alat ultrasonik dan microultrasonic secara efektif dapat mengeliminasi plak di perbatasan apikal . Meskipun belum signifikan, studi menunjukkan bahwa tip microultrasonic dapat mengeliminasi plak di perbatasan apikal yang lebih baik terutama pada poket yang lebih  besar dari 7 mm. Demikian juga, Gagnot et al. menemukan bahwa miniinserts ultrasonik   lebih efektif dalam mencapai zona plak apikal daripada kuret. Garnick dan Dent menunjukkan bahwa baik instrumentasi konvensional dan instrumentasi ultrasonik dapat mengeliminasi plak sama baiknya. Pengeliminasian kalkulus secara menyeluruh merupakan hal yang penting dan kunci keberhasilan  scaling dan rootplaning . Permukaan akar yang sudah halus dan mengkilat tidak memerlukan tindakan tersebut, dan sekarang tampak bahwa beberapa  bagian akar yang kasar masih dapat ditoleransi. Kedua instrumen sonic dan dan ultrasonik ultrasonik telah telah terbukti efektif dalam mengeliminasi kalkulus hampir mirip dengan instrumentasi konvensional. Busslinger et al. menemukan bahwa instrumentasi dengan tangan dan instrumentasi dengan ultrasonik baik menggunakan magnetostrictive magnetostrictive   atau  piezoelektr  piezoelektrik  ik   sama-sama efektif dalam pengeliminasian kalkulus. Demikian pula, Patterson et al. menemukan bahwa scaler  sonic  sonic   dan ultrasonik dapat mengambil jumlah kalkulus yang

60

 

sama. Pernyataan bahwa instrumen  powerdriven dapat mengambil kalkulus yang lebih  banyak dari instrumen konvensional masih belum dikonfirmasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa apapun jenis instrumentasi dapat mengeliminasi semua kalkulus. Beberapa studi menunjukkan bahwa instrumen konvensional menghasilkan permukaan akar yang lebih halus.

4.2 REDUKSI BAKTERI DAN PENGELIMINASIAN ENDOTOKSIN/ SEMENTUM Tiga puluh tahun yang lalu, masyarakat masih percaya dengan adanya "hipotesis  bakteri nonspesifik" dan percaya bahwa permukaan permukaan akar yang halus masih memerlukan  pengeliminasian  pengeliminas ian endotoksin. Paradigma Paradigma ini sekarang terbalik. Bakteri patogen spesifik telah diidentifikasi sebagai faktor risiko dalam penyakit periodontal, dan pengeliminasian endotoksin serta pemeliharaan sementum merupakan upaya yang harus dilakukan. Penggunaan instrumen  power driven memiliki peran penting dalam mencapai tujuan tersebut. Hal tersebut juga menyatakan menyatakan bahwa instrumen power instrumen power driven dapat driven dapat mengeliminasi  biofilm, bakteri, dan kalkulus melalui tindakan mekanis. Instrumen ultrasonik yang menggunakan kecepatan tinggi merupakan suatu tindakan yang dapat menghasilkan aktivitas cavitational   dan microstreaming   yang dapat memfasilitasi gangguan bakteri dalam biofilm subgingiva. Beberapa penelitian in vitro telah menunjukkan bahwa aktivitas cavitational  dan   dan microstreaming   dapat meningkatkan efikasi kebersihan dan mengurangi  plak. Dua kelompok mempelajari aktivitas antimikroba dari skala ultrasonik pada  bakteri patogen gram negatif in vitro. O'Leary et al. menemukan menemukan bahwa 5 menit dari aktivasi ultrasonik dapat membunuh bakteri  Actinobacillus actinomycetemcomitans actinomycetemcomitans   dan

61

 

 Porphyromonas  Porphyromon as gingivalis secara signifikan. Namun, para peneliti mengakui bahwa adanya peningkatan suhu yang disebabkan oleh "sonikasi" mungkin yang membuat  pengurangan jumlah bakteri tersebut. Sebaliknya, Sebaliknya, Schenk et al. menem menemukan ukan bahwa baik sonic atau ultrasonik  scaler   mampu membunuh  A. actinomyce actinomycetemcomitans temcomitans   atau  P.  gingivalis..  gingivalis Penelitian secara in vivo umumnya menunjukkan bahwa instrumentasi konvensional, scaler sonic, dan scaler   ultrasonik sama –  sama  –   sama dapat mengurangi bakteri. Leon dan Vogel, yang menemukan bahwa instrumentasi ultrasonik pada furkasi kelas II dan kelas III lebih efektif dalam pengurangan pengurangan bakteri dan menjaga k kondisi ondisi bakteri pada tingkat yang sehat lebih lama daripada instrumentasi konvensional. Renvert et al. menunjukkan bahwa baik debridemen akar gigi dengan scaler  dengan  scaler  ultrasonik  ultrasonik atau osseus flap  surgery   dapat mengeliminasi  A. actinomycetemcomitans  surgery actinomycetemcomitans.. Oosterwaal et al. mempelajari sampel plak subgingiva setelah  scaling   menggunakan instrumen ultrasonik atau konvensional dan menemukan bahwa keduanya dapat mengurangi mikrobiota subgingiva ke tingkat yang konsisten dan meningkatkan kesehatan periodontal. Beberapa peneliti telah menggunakan chlorhexidine chlorhexidine sebagai  sebagai bahan irigasi selama instrumentasi dan menemukan bahwa hal itu tidak mengurangi bakteri pathogen di subgingiva dibandingkan dengan air. Demikian pula, Grossi et al. membandingkan air, chlorhexidine,, dan povidone-iodine chlorhexidine dan povidone-iodine dan  dan menemukan bahwa semua memberikan hasil yang sama. Beberapa penelitian in vitro menyelidiki pengeliminasian endotoksin dari  permukaan  permuka an akar dengan instrument instrument ultrasonic. Kebanyakan Kebanyakan hal tersebut ditemukan ditemukan sangat efektif dalam mengurangi mengurangi endotoksin di permukaan akar gigi. Smart et al dan Chiew et al menemukan bahwa penggunaan tekanan ringan dengan alat ultrasonik akan efektif

62

 

mengeliminasi endotoksin dan mempertahankan struktur akar. Checchi dan Pelliccioni membandingkan ultrasonik dengan instrumentasi konvensional dan menemukan keduanya mampu mendetoksifikasi permukaan akar. Sebaliknya, Nishimine dan O'Leary menemukan menem ukan bahwa instrumen instrumen konvensioal konvensioal lebih efektif daripada daripada  scaler  ultrasonik   ultrasonik dalam mengurangii endotoksin permukaan akar. mengurang Beberapa penelitian mengenai jenis instrumentasi mana yang meninggalkan  permukaan  permuka an akar tetap tetap halus masih berkontrovensi. berkontrovensi. Ritz et al. mengukur mengukur adanya adanya kehilangan kehilangan substansi pada gigi insisif rahang bawah setelah yang memiliki jarak apicocoronal lebih dari 6 mm menggunakan scaler menggunakan scaler ultrasonik, scaler sonic, sonic, instrumen  instrumen konvensional , dan finedan fine grit diamond bur . Hasil penelitian menunjukkan bahwa  scaler   ultrasonik dapat mengeliminasi mengelim inasi substansi gigi setidaknya, 11,6 mikrometer, dibandingka dibandingkan n 93,5 mikrometer mikrometer untuk  scaler sonic, sonic, 108,9 mikrometer untuk instrumentasi konvensional, dan 118,7 mikrometer untuk  finegrit diamond bur . Demikian pula, Jacobsen et al. menunjukkan  bahwa kedua instrumentas instrumentasii kovensional dan instrumentasi sonic menghasilkan menghasilkan  grooves  grooves   yang besar, sedangkan scaler  sedangkan  scaler   ultrasonik ultrasonik tidak. Jotikasthira et al. juga menemukan bahwa  scaler sonic meninggalkan kekasaran lebih dari sebuah  scaler ultrasonik. Sebaliknya, Schlageter et al. menemukan bahwa instrumen konvensional menghasilkan permukaan yang halus lebih baik dari instrumen sonic atau ultrasonic. Hunter et al. melaporkan temuan serupa.

4.3 PENDARAHAN SAAT PROBING, KEDALAMAN PROBING, DAN C LI N I C A L A T T TA A C H M E N T   

Hasil klinis yang diharapkan dari  scaling   dan root planing   adalah berkurangnya  perdarahan dan kedalam kedalaman an probing dan bertamba bertambahnya hnya clinical attachment . Dalam membandingkan  power driven scaler   dengan instrumen konvensional, kedua jenis

63

 

instrument tersebut menunjukkan hasil yang sama untuk pengurangan perdarahan saat  probing, kedalaman kedalaman probing dan peningkatan clinical attachment . Badersten et al. menemukan bahwa baik instrumentasi konvensional dan instrumen ultrasonik mampu mengurangii perdarahan mengurang perdarahan dan kedalaman kedalaman saku pada individu dengan periodontitis moderate (4-7 mm) dan periodontitis severe periodontitis severe (hingga  (hingga 12 mm). Demikian juga, Boretti et al. mengama mengamati ti  bahwa terjadi peningkatan yang sama pada clinical attachment  baik   baik pada instrumentasi konvensional dan  scaler   ultrasonik. Kocher et al. menemukan bahwa kedua jenis instrumentasi dapat mengurangi perdarahan saat probing  saat  probing  dan   dan kedalaman saku. Demikian  pula, dalam dua studi terpisah, Loos et al. menemukan menemukan bahwa kedua instrumen sonic dan ultrasonic efektif dalam mengurangi penurunan clinical attachment  dan   dan perdarahan pada  probing hingga 2 tahun lamanya. lamanya.

4.4 AKSES FURKASI Furkasi merupakan salah satu tantangan terbesar untuk scaling  untuk  scaling . Pada kebanyakan kasus, akses yang tersedia ke furkasi lebih sempit daripada akses yang harus dicapai oleh instrumen secara konvensional. Oleh karena itu,  power driven scalers telah direkomendasikan sebagai sarana untuk meningkatkan akses saat scaling saat scaling area furkasi. Leon et al menunjukkan bahwa scaler bahwa  scaler ultrasonik memberikan hasil yang sama baiknya dengan scaler manual dalam mengurangi bakteri di furkasi kelas I tetapi lebih efektif dalam kelas II dan III. Dalam dua studi terpisah, Sugaya et al menem menemukan ukan bahwa tip ultrasonik khusus dirancang untuk furkasi yang lebih efektif dalam mengeliminasi bakteri baik pada furkasi kelas II atau furkasi dengan kedalaman probing  kedalaman probing  horisontal  horisontal lebih besar dari 2 mm. Patterson et al menemukan bahwa kedua tip ultrasonik ultrasoni k dan sonik sama  –   sama mampu untuk mengeliminasi mengelim inasi kalkulus di furkasi.

64

 

5.  EFISIENSI

Instrumen sonik dan ultrasonik memiliki potensi untuk membuat scaling dan root planing lebih ringan, lebih efisien, dan lebih "ergonomis." Modifikasi desain tip tersebut memungkinkan adanya akses yang mudah dibeberapa area kerja termasuk furkasi. Desain tersebut, lebih ramping serta bekerja secara efektif pada  pengaturan daya yang rendah, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien. Tip Sonik dan ultrasonik dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk scaling dan root planing dibandingkan dengan cara konvensional.

5.1 DESAIN TIP

Di waktu lampau, tip ultrasonik memiliki gambaran sebagai tip besar, sulit untuk beradaptasi, dan paling efisien untuk kalkulus supragingiva yang berat. Tip saat ini berukuran lebih kecil dan dibuat untuk daerah dan penggunaan tertentu. Terdapat jenis tips yang dapat digunakan untuk berbagai kegunaan, dari mengeliminasi kalkulus supragingiva berat sampai debridement poket periodontal. Tip berdiameter besar dengan desain universal digunakan untuk mengeliminasi deposit yang besar dan keras (Gambar 54-2); biasanya direkomendasikan menggunakan daya yang tinggi. Tip berdiameter kecil digunakan untuk area tertentu pada permukaan gigi. Desain tip lurus sangat ideal untuk merawat pasien dengan gingivitis yaitu untuk deplaquing (Gambar 54-3). Instrumen contra-angled memungkinkan akses dan adaptasi yang lebih baik dengan morfologi akar (Gambar 54-4 dan 54-5). Alat ini didesain untuk digunakan dengan daya yang rendah dan

65

 

 bahkan dapat digunakan untuk sondasi. Desain contra-angled dan grip yang lebih  besar akan meningkatkan kenyamanan kenyamanan dan ergonomi (Gambar 54-6)

Gambar 54-2 Tip ultrasonic dengan desain universal.

Gambar 54-3 Tip Microultrasonic dengan desain tip lurus,

66

 

Gambar 54-4 Tip Microultrasonic dengan desain daerah spesifik (contra-angle kanan)

Penelitian menunjukkan bahwa tip baru yang berukuran kecil secara klinis sama efektifnya seperti instrumen konvensional. Beberapa studi telah menemukan  bahwa jenis tip ini memberikan akses apikal yang lebih baik. Tip didesain khusus untuk daerah furkasi dan debridement pada keterlibatan furkasi kelas II dan III. Tips  berlapis diamond didesain untuk mengeliminasi kalkulus yang banyak pada poket yang sedang sampai dalam.

Gambar 54-5 Tip Microultrasonic

67

 

dengan desain spesifik area (contra-angle kiri).

Gambar 54-6 Tip Ultrasonic dengan pegangan yang besar dan nyaman.

5.2 WAKTU

Salah satu keuntungan menggunakan instrumen ultrasonik adalah waktu yang lebih efisien untuk scaling dan root planing, serta lebih menguntungkan bagi operator dan pasien. Beberapa peneliti telah menemukan bahwa scaler sonic dan ultrasonik membutuhkan waktu lebih sedikit dibandingkan scaler konvensional. Copulos et al. menyatakan bahwa waktu scaling setiap seti ap gigi dengan scaler ultrasonik adalah 3,9 menit dibandingkan 5,9 menit untuk scaler konvensional. Kocher dan Plagmann menyatakan bahwa diamond-coated sonic scaler digunakan untuk debridasi daerah furkasi selama bedah flap dengan waktu perawatan setengah kali lebih cepat dibandingkan scaler konvensional. konvensional . J otikasthira otikasthira et al. membandingkan scaler sonic dan ultrasonik dan menyatakan bahwa scaler sonic memerlukan waktu

68

 

yang lebih singkat dibandingkan dengan scaler ultrasonik, sedangkan Loos et al. menyatakan scaler ultrasonik lebih cepat.

6.  PERTIMBANG PERTIMBANGAN AN KHUSUS

Terdapat berbagai pendapat mengenai potensi bahaya menggunakan scaler sonic meliputi adanya produksi aerosol yang terkontaminasi dengan darah, gangguan neurologis yang disebabkan oleh getaran, gangguan pendengaran, dan gangguan

jantung.

Studi mengenai gangguan

neurologis dan

 pendengaran tidak dispesifikasikan untuk penggunaan sonic

kerusakan

atau ultrasonik.

Aerosol sekitar rongga mulut lebih mudah terkontaminasi sehingga pasien dengan  penyakit infeksi

dianjurkan

dirawat

dengan

scaler

konvensional.  konvensional.  Scaler

Magnetostrictive dapat menimbulkan beberapa masalah untuk pasien dengan gangguan jantung, dan penggunaannya harus dihindari pada kelompok pasien tersebut.

6.1 PRODUKSI AEROSOL

Barnes et al. menyatakan men yatakan bahwa aerosol dihasilkan oleh penggunaan in vivo dari scaler ultrasonik pada jaringan periodontal yang terkontaminasi dengan darah dan kontaminasi yang terjadi tidak berhubungan dengan tingkat peradangan. Gross et al. membandingkan scaler sonic, magnetostrictive, dan ultrasonik piezoelektrik dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam jumlah aerosol yang dihasilkan. Demikian pula, Rivera-Hidalgo et al, membandingkan pit ultrasonik dengan focused-spray dan standard-spray, menemukan bahwa masing-masing tip

69

 

memproduksi kontaminasi aerosol dengan jumlah yang sama. Huntley et al. menemukan jumlah kontaminasi aerosol yang lebih besar pada restorasi crown dengan scaler sonic dan ultrasonik dibandingkan dengan scaler dengan scaler konvensional. Posedur universal precaution dapat precaution dapat meminimalkan kontaminasi dari jumlah aerosol yang dihasilkan. Harrel dan Molinari merekomendasikan tiga tingkat  pertahanan dalam pengurangan kontaminasi dari aerosol gigi: (1)  Barier pelindung diri, seperti masker, sarung tangan, dan kacamata  pelindung atau google; (2)  Irigasi rutin dengan antiseptik; (3)  Pembersihan highspeed dan instrumen Klinisi harus menangani semua pasien dengan mematuhi pedoman Centers for Disease Control and Prevention (CDC) untuk pengendalian infeksi. Pembersihan highspeed, alat pengurangan kontaminasi aerosol yang menempel pada scaler ultrasonik, dan irigasi antiseptik telah terbukti mengurangi mengurangi kontaminasi aerosol. Harrel et al. menyatakan menyatakan  bahwa pembersih highspeed secara signifikan mengurangi mengurangi kontaminasi aerosol. RiveraHidalgo et al. menunjukkan menunjukkan hasil yang sama dengan alat pengurangan kontaminasi aerosol aerosol yang melekat pada handpiece ultrasonik. Fine et al. menunjukkan bahwa irigasi sebelum  prosedur perawatan dengan menggunakan obat kumur antiseptik secara signifikan dapat mengurangii jumlah bakteri yang hidup pada aerosol gigi. mengurang

6.2 PEACEMAKER

Model yang baru dari peacemaker sebagian besar memiliki insulasi bipolar titanium yang melindungi unit dari efek alat sonic. Namun, Miller et al. menyatakan aliran darah dari atrium dan ventrikel dihambat oleh gangguan elektromagnetik

70

 

yang dihasilkan oleh scaler ultrasonik magnetostrictive. Sebuah scaler sonic juga telah diuji tetapi tidak menghasilkan efek yang sama.

7.  PRINSIP INSTRUMENTASI

Teknik scaling dengan instrumen ultrasonik berbeda dari instrumen scaler konvensional. Teknik modification pen grasp digunakan untuk penggunaan scaler ultrasonik

dengan

titik

tumpuan

ekstraoral.

Titik

tumpuan

memungkinkan operator untuk memegang dengan ringan serta

ekstraoral akses dan

 penglihatan yang lebih mudah ke dalam rongga mulut. Titik tumpuan alternatif menggunakan finger rests di rahang lawan adalah alternatif yang dapat dilakukan. Tekanan ringan diperlukan pada alat listrik. Tip digerakkan dalam pola gerakan berfrekuensi. Peningkatan tekanan oleh klinisi pada tip akan menurun efikasi klinis. Instrumentasi sonik/ultrasonik akan mengeliminasi deposit dari koronal sampai apikal. Pola gerakan ini memungkinkan tip untuk bekerja dengan optimal untuk pengeliminasian deposit dengan cepat dan efektif. Gerakan deplaquing harus digunakan bila tujuannya adalah pengeliminasian biofilm dan debris lunak untuk merawat inflamasi gingiva. Gerakan ini mengakses setiap milimeter persegi permukaan gigi selama deplaquing menggunakan alat ultrasonik karena gerakan lateral yang terbatas pada subgingiva .

8.  RINGKASAN

Scaler listrik telah hadir dan menjadi alat tambahan yang penting untuk mengeliminasi kalkulus supragingiva yang berat dan alat yang dapat digunakan

71

 

untuk semua keperluan scaling: deplaquing, scaling supragingiva, dan scaling subgingiva. Hasil klinis yang diperoleh sama dengan hasil dengan instrumen konvensional. Keuntungan dari menggunakan instrumen listrik ini adalah akses yang lebih baik pada daerah subgingiva dan furkasi serta peningkatan efisiensi waktu yang dibutuhkan untuk scaling. Scaler listrik menghasilkan aerosol lebih  banyak daripada instrumen konvensional, tapi universal precautions  precautions  yang sesuai akan meminimalkan risiko kontaminasi atau infeksi bagi pasien dan klinisi.