Prosedur Caldwell

TUGAS SUB BAGIAN ONKOLOGI

CALDWELL LUC PROSEDUR

Oleh Yoke Fajar

Stase Sub Bagian Onkologi Bagian Bedah FK UNDIP  –  RS  RS Dr. Kariadi Semarang,

Prosedur Caldwell-Luc Definisi

Caldwell-Luc adalah fenestration dinding anterior dari sinus maksilaris dan drainase sinus ini ke dalam hidung melalui antrostomy. Prosedur ini pertama kali dijelaskan oleh George Caldwell pada tahun 1893. Empat tahun kemudian Henri Luc Paris menggambarkan operasi yang sama, dan  prosedur ini sekarang disebut sebagai Caldwell-Luc. Selama delapan puluh tahun berikutnya,  prosedur ini menjadi "operasi pilihan" dari banyak operasi sinus. Caldwel Luc (CWL) adalah operasi membuka salah satu dinding sinus dengan membuka fossa kanina. Indikasi : 

Tumor jinak



Empyema kronik yang resisten terhadap pengobatan konservatif



Fraktur maxila yang kompleks



Explorasi Prosedur ini seharusnya dihindari jika curiga pada lesi keganasan, lebih baik

menggunakan aspirasi jaru pada meastus inferior atau menggunakan intranasal antrostomy dengan curetage.

Komplikasi: 

Trauma pada nervus infra orbita



Trauma pada akar gigi



Trauma pada dasar orbita



Hypoestesi atau parasestesi dari pipi



Emfysema subkutis



Trauma pada nervus alveolar superior dan socket gigi



Oedem berkepanjangan Yang penting adalah karena gigi dapat devitalized jika suplai darah atau saraf yang

terluka oleh fenestration tersebut dan semakin besar fenestration semakin besar kemungkinan  jaringan lunak wajah akan runtuh pasca- bedah ke dalam sinus maksilaris. Komplikasi potensial ketiga adalah cedera pada saraf infraorbital . Saraf ini berada dalam atap sinus maksilaris untuk memberikan sensasi ke daerah wajah pertengahan dan gigi . Selama fenestration saraf dapat terluka secara langsung atau diregangkan meninggalkan pasien dengan mati rasa sementara atau  permanen

Anastesi Caldwell - Luc dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum tergantung pada konsisi  pasien, kesehatan, usia pasien dan pengalaman dokter bedah, dan kompleksitas prosedur yang diusulkan . Anestesi lokal dengan epinefrin harus disuntikkan ke dalam jaringan lunak di atas sinus maksilaris. Tunggu beberapa menit sebelum memulai operasi untuk mendapatkan efek anestesi yang baik dan vasokonstriksi pembuluh darah .

Teknik operasi

A. Dalam sulkus gingivobuccal (caninus fossa), di atas soket gigi, insisi dibuat melalui mukosa dan periosteum beberapa sentimeter dari garis tengah. Mukosa yang disisakan cukup untuk  penutupan.

B. Periosteum diangkat. Otot-otot wajah di diseksi tajam untuk membebaskan otot dari dinding anterior antrum

C. Eksposur tersebut dilakukan atas ke satu titik saja di bawah batas infraorbital, dimana saraf infraorbital diidentifikasi dan di preservasi dengan hati-hati. Dengan menggunakan osteotome

atau bor, dinding anterior antrum dibuka. Pembukaan ini harus jauh di atas soket gigi dan di atas lantai antrum. Semua fragmen patah tulang dibuang

D. Dengan Kerrison forceps, lubang diperbesar ke ukuran yang diinginkan untuk memungkinkan eksplorasi.

E. Pengangkatan tumor jinak dan kista dilakukan dengan memegang tang dan scissors. Jangan terlalu banyaj melukai mukosa, namun, semua penyakit yang ada di mukosa harus diambil

F. Biasanya setelah selesai dilakukan, antrostomy intranasal bawah konka inferior dilakukan untuk dengan tujuan drainase Setelah menyelesaikan pengangkatan tumor atau prosedur lain yang membutuhkan Caldwell Luc, sebaiknya pembukaan akses ke dalam cavum nasi secara rutin dilakukan. Antrostomy ini dimaksudkan untuk mengeringkan sinus maksilaris dari darah pasca operasi atau untuk memberikan akses dari sinus ke cavum nasi untuk jangka panjang.

G. Antrostomy intranasal ini dapat diperbesar melalui pada saat operasi menggunakan bone tang, tergantung pada tujuan dari operasi

J Flap mukosa pada lubang dinding anterior adalah di jahit secara simple interupted atau kontinu dengan benang nilon 4-0 atau benang diserap.

Daftar Pustaka 

th

Lore., Medina., Caldell-Luc Antrotomy :Atlas of Head and Neck Surgery 4  edition 2005; 217-9



Steven

Schaefer,

Caldwell-Luc

Procedure:

Operative

Technique

avalaible

at

di

st

https://www.nyee.edu/ent_rss_sts_caldluc02.html,, diakses March 1   2014 https://www.nyee.edu/ent_rss_sts_caldluc02.html 

Pattel A, Surgical Treatment of Chronic Maxillary Sinusitis Surgical Overview avalaible at st

http://emedicine.medscape.com/article/861886-overview,, diakses March 1  2014 http://emedicine.medscape.com/article/861886-overview 

 Netter, Caldwell Luck Surgey, avalaible at http://www.netterimages.com/image/11784.htm http://www.netterimages.com/image/11784.htm,, st

diakses March 1  2014