Propuesta para La Implementación de La Red de Telemedicina de Atención Primaria en Salud

 

 

2013

Propuesta para la Implementación de Un Sistema de Telemedicina para Diagnostico de Imágenes en APS para el Ministerio de Salud de Nicaragua

Autor: Miguel Ángel Flores Ticay (MINSA) Revisado por: Manuel Salvador Alfaro González (Catedrático CIES-UNAN Managua) 19/06/2013

 

  Propuesta para la implementación de la Red de Telemedicina de Atención Primaria en Salud.

En primer lugar, se debe considerar que la implementación se debe de hacer en etapas correctamente definidas por un equipo de profesionales calificados de los ámbitos de medicina, enfermería, ingeniería, telecomunicaciones y electrónica medica; para incorporar cada una de las etapas de manera que se vayan ajustando de manera ideal correctamente a medida que se anexan nuevas tecnologías durante el proceso de implementación. Por lo tanto paraa tomar iniciar en el proyecto unconocer diagnóstico adecuado cada unidad de salud cuenta ensela necesita primera elaborar etapa y así la situación del de sistema de salud del país en cuanto a tecnologías de comunicación, tecnologías médicas, identificar las brechas y fortalezas de las condiciones del sistema de salud actual. Luego crear un plan de inversión en el que se considere la inclusión de equipos modernos con los estándares de intercambio de imágenes (DICOM y HL7)  en las unidades de salud involucradas. Estos equipos permitirán, con el uso de una excelente infraestructura de red, compartir información e imágenes casi en tiempo real para que puedan ser vistas y analizadas desde cualquier parte del país o del mundo, siempre y cuando él especialista tenga los permisos para acceder a esa información (considerando la protección de la identidad del  paciente por espías informáticos) que estará almacenada en un servidor que contendrá el expediente clínico del paciente sistematizado. Este servidor deberá poseer equipos especiales de seguridad de redes para evitar el plagio o inclusiones de piratas. Deberá crearse una norma y un protocolo para el cumplimiento y el correcto funcionamiento de la red de tele-consulta, tele-diagnostico con sus equipos. Como proceso final de cada etapa deberá realizarse una capacitación que provea del conocimiento necesario para la utilización de los equipos y metodologías a utilizarse. Para hacer la propuesta de la implementación se tomara en cuenta la distribución ideal del sistema de salud en red considerando:

Un conjunto redes dedicadas a la cobertura de atención en salud del paciente con las siguientes subde redes:

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  1-  1-  Una red amplia con un ancho de banda óptimo (10 Gb) que contemple los equipos médicos que utilizan los estándares de intercambio de imágenes DICOM y HL7 tal cual una computadora, cada uno conectado a través de su tarjeta WiFi a un Router inalámbrico (no más de 15 equipos por cada Router ) Con un ancho de banda de 1MB para cada Router. Estos equipos médicos y Routers estarán distribuidos según lo requiera cada una de las áreas de la unidad de salud por ejemplo: Emergencia, UCI, Cirugía, Hematología, Radiología, Neumología, Cardiología, etc. 2-  2-  Una red dedicada al área de Tele-educación para enseñanza enseñanza E-learning equipada con Pantallas de alta resolución, Sistema de Sonido, cámaras y conectividad a internet de al menos 1MB para recibir las tele-conferencias (en el caso de tele-cirugías, telediagnosis) desde cualquier área de la unidad de salud o red externa. 3-  3-  Tele-consultorios que posean una computadora con acceso a internet de 100 Mbps, cámara web y micrófono para conectarse con otras unidades de salud en caso de asistencia médica, tele-consultas o necesidad de segundas opiniones para respuestas en tiempo real. 4-  4-  Todos estos equipos estarán interconectados al Nodo principal del Ministerio de Salud donde estarán los servidores que almacenaran la información de cada paciente así como también las imágenes correspondientes a su Historia Clínica Electrónica. 5-  A su vez estos servidores estarán conectados a un Servidor de respaldo masivo externo fuera del Nodo central o en el extranjero, ajeno a su infraestructura para garantizar la recuperación de estos registros en casos que ocurran desastres en el Nodo central.

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Organización del Sistema de Salud Actual  Actualmente poseemos el siguiente nivel de atención.

 

Los Sistemas de Salud que han implementado telemedicina están trabajando de la siguiente manera:

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  En nuestro sistema de salud poseemos:

         

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32 Hospitales Primarios

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12 Hospitales Departamentales

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7 Hospitales Regionales

•

10 Hospitales Escuela de Referencia Nacional

•

3 Unidades de III Nivel de atención

Fuente: Red de Servicios de Salud de Nicaragua 2012 

En este sentido proponemos el siguiente esquema de interconectividad:

Es Decir todos los Hospitales Primarios, Departamentales, Regionales y Hospitales Escuelas de Referencia Nacional estarán conectados a los Servidores del Nodo central del Complejo Nacional de Salud de tal manera que todos podrán acceder desde cualquier lado del País a la misma información en el caso de interconsultas de una ciudad a otra o dentro de la misma. En este sentido en los Servidores del Nivel Central del MINSA deberán poseer las siguientes características: Un servidor con capacidad de Almacenamiento Masivo (1 Petabyte=1024 Terabytes) que resguardara el Sistema de Control del Historial Clínico de cada paciente del Ministerio de Salud en el que se incluirá el Expediente Clínico del del Paciente, exámenes de laboratorio, Imágenes de sus ecografías y demás información clínica de interés. De esta manera el personal del primer nivel de atención en salud podrá accesar al historial desde cualquier parte del país y realizar interconsultas dentro del mismo sistema con otros especialistas registrados en el sistema. No se admiten usuarios no registrados. El equipamiento básico de la red de telediagnóstico debería incluir: Centros de salud familiares: electrocardiógrafo digital (en su defecto EKG convencional y escáner), estetoscopio digital, Webcam, impresora, sistema de sonido para el equipo de computación, audífonos y micrófono.

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  Hospitales primarios: la dotación correspondiente a los centros de salud familiares y además, ultrasonidos digitales y equipos de radiología digitales. Hospitales departamentales: la dotación correspondiente a los hospitales primarios además de equipos de mamografía digital, endoscopios y laparoscopios. Hospitales de SILAIS: como Rivas, Carazo, Granada, Masaya, Matagalpa, Estelí, Ocotal, Juigalpa, Puerto Cabezas y Bluefields; lo anterior más: equipos de mamografía digital, endoscopios, laparoscopios, monitores fetales, pantallas médicas de diagnóstico (ver anexo), cámaras de videoconferencias y equipos específicos según la cobertura especializada. Se debería además considerar la dotación de un tomógrafo digital en el SILAIS Matagalpa (con cobertura también para la RAAN) y otro en el SILAIS SILA IS Chontales (con cobertura para la RAAS). Hospitales nacionales: Además del tomógrafo, los otros equipos de telediagnóstico estarían disponibles únicamente en hospitales de Managua, incluyendo equipos de resonancia magnética, equipos de USG doppler, de espirometría, fluoroscopía, pruebas de esfuerzo y otros específicos. Cada unidad involucrada a partir del segundo nivel de atención deberá tener al menos un técnico de Rayos X e imagenología capacitado para el tratamiento de los datos. Cada Nodo de tele-consulta (Hospitales Regionales y de Referencia Nacional) deberán tener además del técnico capacitado a un médico especialista en Radiología o Radio-Oncología para el diagnóstico de imágenes.

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  Las opciones de equipos de imagenología a adquirir para la red de Hospitales Regionales y de Referencia Nacional comprende las áreas de:

RADIOLOGÍA  Radiografía Digital Modelo:

MobilX D R  

Producto:

Sistema de Radiografía Móvil Digital

Ratings:

15 / 20 / 32 / 40 / 50 KW

Características Wi Fi (wireless) : detector, Consola C onsola de usuario Amistosa de 17" gran pantalla táctil de funcionamiento, con pilas, asistida movimientos sin ruido de motor, fuente de alimentación separada para generador X-Ray, motor y consola de PC.  PC. 

Series:

MARS DR Detector)

(Dual

Producto:

Radiografía Digital (suspendido de techo)

Modelo:

MARS 15 / 30 / 40 / 50 / 50+ / 65 / 80 KW

Características: Panel de control integrado, completamente motorizado, suspendido de techo soporte 3D con la facilidad de ajuste automático de mesa, detector de alta resolución vertical de pantalla plana, conexión DICOM.  DICOM. 

Estación de Adquisición completamente integrado  integrado 

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Sistema de Angiografía  por sustracción digital DSA) DSA)   Modelo:

DSA 6 / 20

Producto :

Sistema de Angiografía por Substracción Digital (DSA)

Ratings :

6 / 20 KW

Características :

Cadena de imágenes 1K x 1K, DSA, Hoja de Ruta, Desviación de píxeles, Enmascaramiento.   Enmascaramiento.

MAMOGRAFIA Modelo: Producto :

Mamógrafos

Ratings :

3.5 / 5 KW

Características Totalmente motorizado Iso : céntrico, mamografía con control de exposición automático (AEC), Radiografía Anatómica Programada (APR), selección automática del filtro, el campo completo de mamografía digital con conversión directa A-Se (Amorphous Silinium) detector, Biopsia Estereostática opcional.  opcional. 

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CENTROS DE CARDIOLOGÍA Laboratorio de Cateterismo Cath Lab) Un laboratorio de cateterismo o laboratorio de cateterismo es una sala de examen en un hospital o una clínica con equipos de diagnóstico utilizado para visualizar las arterias del corazón y de las cámaras del corazón y tratar cualquier estenosis o anormalidad encontrada.   encontrada. Modelo:

MC Series

Producto :

Cath Lab Móvil

Ratings :

20 / 40 / 65 / 80 KW

Características :

Motorizado completamente, Generador Modular

Cath Lab con el intensificador de imágenes  imágenes 

Model:

FF Series

Product :

Cath Lab Fijo

Ratings :

80 / 100 KW

Características :

Generador modular, movimientos totalmente motorizados, dispositivos sin contacto proximal sensor basado anticolisión, las posiciones preprogramables, la variación SID, el movimiento acelerado.   acelerado.

Cath Lab con el detector de panel plano dinámico   dinámico

T MT  

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Model:

GEMINI-A-DX / DXAM / WL

Product :

Sistema de Prueba de la rueda de ardilla  ardilla 

Ratings:

230V, 3KW

Características : Protección Desfibrilación, directa USB 2.0 y el software incorporado en reposo ECG.  ECG. 

M P M 

Model:

LIBRA-A-103 / 105 / 106 / 107

Product :

Multi Para Monitor

Ratings:

230V, 5Amp

Características : Conectividad VGA externo, fácil de usar software, SPO2, IBP, la medición de los modos (auto / manual) compatibles con Allengers CMS (sistema de monitorización central), la capacidad de red, detección de marcapasos, de audio y alarmas visuales de los signos vitales.  vitales. 

ECG

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Model:

PISCES-A-103 / 106 / 106i

Product:

Electrocardiógrafo

Ratings:

Battery operated

Características: Totalmente automático, portátil, elegante y ligero, 65 impresiones de ECG en carga completa.  completa. 

ORTOPEDIA Brazo-C C-Arm) Un Brazo C móvil C  móvil es un dispositivo de imagen médica que se basa en la radiografía. Un arco en C comprende un generador (fuente de rayos X) y un intensificador de imagen o pantalla plana.  plana.  Modelo:

Allengers HF 59 / 59 R

Producto :

Brazo C móvil intensificador de imágenes   imágenes

Ratings :

3.5 / 6 KW

Características :

(LDHD) Memoria de imágenes Verde, actuador asistido CArm con pantalla LCD y el carro modular con monitores plegables capaces   capaces

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Model:

Allengers HF46 / HF49 / HF46R / HF49R

Product :

Mobile C-Arm image intensifier

Ratings :

3.5 / 6 KW

Características :

Emergency exposure

Trolley Less C-ARM Roll Scan) Modelo:

Escáner giratorio (Trolley Less CARM)

Producto : Ratings :

C-ARM 3.5 / 6 KW

Características :

Arco C Verdaderamente móvil

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NEUROLOGÍA Electroencefalógrafo Electroencefaló grafo EEG Modelo:

VIRGO 24 / 32 / 40

Producto :

Electroencefalógrafo 

Ratings :

230V, 5Amp

Características  Ligero y compacto

:

amplificador, interfaz USB 2.0, sincronizado resolución MPEG-4 de vídeo, control integrado de alta impedancia para electrodos conectividad, etc.  etc. 

Electromiograma EMG Modelo:

SCORPIO 2 Channel

Producto :

/ 4 Channel Electromiograma   Electromiograma

Ratings :

230V, 5Amp

Características :

Capaz de realizar EMG / EP / NCS estudios, Fácil cambiar EMG, NCS y la prueba EP de un solo clic, Visualización actual del estimulador shock, Compatible con TDS 39/49 auriculares, pantalla simultánea de 2/4/8 canales de adquisición de EMG 

Polisomnógrafo PSG Modelo:

VIRGO SL

Producto :

Polisomnógrafo   Polisomnógrafo

Ratings :

230V, 5Amp

Características :

Interfaz C-PAP y Bi-PAP, la opción de puesta en escena del sueño en adultos y pediatría, facilidad de exportar datos a PDF 

SOLUCIONES DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Dirección General de Docencia e Investigaciones Ministerio de Salud

 

  Esta solución contempla dos alternativas de selección: 1-   ADQUIRIR SOFTWARE ELABORADO CON LICENCIA PAC`S 11.1-  SGH 1.1SGH Sistema de Gestión Hospitalaria)  Sistema de gestión hospitalaria oSGHesuntérminointernacionalqueseutilizaunasolución

de so de soft ftwa ware re di dise seña ñad da pa para ra ge gest stio iona nar r ef efiica cazm zmen ente te la la inf nfor orma maci ción ón mé médi dica ca, , fi fina nanc ncie iera ra y admini adm inistr strati ativa va com comple pleta ta de un hos hospit pital al con con el fi fin n de ayu ayudar dar a los los pro profes fesion ional ales es de la sal salud ud desempeñansuspuestosdetrabajoentiempoy desempeñansuspuestosde trabajoentiempoyformadelamejormaner formadelamejormaneraorganizada aorganizadaposible. posible.  

Un sistema de Gestión Hospitalaria (SGH) destinado a la gestión eficaz de los aspectos clínicos, de organización y presupuestaria de un hospital. Sostenible, coherente e impecablemente diseñado para ser útil a la fraternidad de salud en el manejo de información del paciente, la administración, los itinerarios de los médicos, que proporciona información a la dirección MMS y mucho más. EsteSGHdebeutilizarunareddeordenadores(servidor/clientedemarco)para “  

recopilar,almacenar,procesar,yenviarlosdatosmédicosdeunaestacióndetrabajoaotraen unaorganizaciónmédica.  ” 

 Allengers Pearl. Propuesta: Allengers

  1.2- PACS PACS Picture Archiving and Communications System) PACS (Picture Archiving and Communications System) o Sistema de Archivo y comunicación de Imágenes se refiere a una solución digital diseñada para el archivo centralizado de imágenes/ vídeos médicos adquiridos en diferentes modalidades (CT, MRI, CR / DR, PET, etc.) con el fin de que puedan ser vistos, editados recuperados y distribuidos eficazmente y eficientemente dentro de todo el marco de una organización de asistencia sanitaria. Necesidad de un PACS?  Reemplazo de la Copia impresa a una Copia digital: PACS reemplaza medios basados en papel de la gestión de imágenes médicas, tales como archivos de película. Debido a que resulta en menor precio el coste de almacenamiento digital, PACS proveen un costo cada vez mayor y la ventaja espacial sobre los archivos de películas en el acceso instantáneo a las imágenes anteriores de la misma institución. Las copias digitales se conocen como Soft-copy. Acceso remotamente a las imágenes DICOM: PACS amplía las posibilidades de los sistemas convencionales, proporcionando la capacidad de ver fuera de sitio y la presentación de informes. Se permite a los profesionales en diferentes ubicaciones físicas para acceder a la misma información al mismo tiempo (por PACS Web). Integración con el SGH: PACS proporciona la l a plataforma electrónica de imágenes radiológicas interfaz con otros sistemas de automatización médicos como Sistema de Gestión Hospitalaria (SGH). Gestión Radiológica: PACS es utilizado por el personal de radiología para gestionar el flujo de trabajo de los exámenes de los pacientes. 2-   DESARROLLAR UN SISTEMA BAJO NUESTROS PROPIOS ESTÁNDARES 2ESTÁ NDARES

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2.1  Desarrollar el Sistema de Gestión Hospitalaria 2.1  Contratar a un grupo de programadores a cargo de la dirección de Sistemas de Información para que hagan el diseño y desarrollen el sistema de Gestión Hospitalaria que incluya el manejo del expediente clínico del paciente, interconsultas, administración, los itinerarios de los médicos, que proporciona información a la dirección MMS sea registrada en él de tal manera que las imágenes procesadas a través de digitalizadores de imágenes sean almacenadas en el Sistema de Manejo Hospitalario de manera correcta. 2.2   Utilizar software libre 2.2 Instalar software libre proporcionado por laboratorios, universidades u otros cooperantes y realizar las pruebas de conectividad con los equipos de imagenología garantizando el almacenamiento de las imágenes en el servidor central del Ministerio de Salud.

ALTERNATIVAS ADQUIRIR SOFTWARE CON LICENCIAS PACS

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DESARROLLAR EL SISTEMAS CON NUESTROS RECURSOS

SOFTWARE LIBRE

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VENTAJAS Software con garantía Licencia PAC`s en cada equipo de imagenología. Soporte técnico especializado proveído por la empresa. Estándares DICOM y HL7 integrados Desarrollado Bajo visión de nuestras necesidades. Personalizable Códigos de Programación nuestros Adaptable a los demás sistemas de SIMINSA Gratis Fácil manejo Disponibilidad inmediata

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DESVENTAJAS Alto coste Actualizaciones compradas Asistencia Técnica con coste en ocasiones.

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Tiempo de Desarrollo Tiempo de pruebas de pilotaje para compatibilidad de intercambio de imágenes Contratación de Programadores Elaborar Diagnostico de necesidades Adaptabilidad Tiempo de pilotaje Es posible que se compren las

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actualizaciones DICOM y HL7 ???

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Sugerencia:: dquirir software y equipos con licencia P C’s con apoyo de la cooperación externa.  Sugerencia externa.  

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NECESIDADES DE PERSONAL TÉCNICO CALIFICADO Se necesita capacitar al personal técnico en el manejo de los equipos de imagenología a adquirir y contratar más recursos humanos a medida que se vayan completando más etapas del proyecto.

Se necesitara una gran inversión para equipar cada unidad de salud del proyecto. Se sugiere empezar creando nodos que serán los Hospitales Regionales con personal técnico calificado para atender las necesidades de centros de salud, hospitales primarios y hospitales departamentales adscritos a su jurisdicción. Esos hospitales regionales podrán consultarles a los Hospitales de Referencia Nacional o trasferir en casos que lo ameriten. Siguiendo la Jerarquía de consulta se asegura el orden de los procedimientos. Para esto se establecerá una norma y un protocolo de cumplimiento. Se garantizara la privacidad de la información del expediente clínico con equipos de seguridad de redes para evitar plagios por espías informáticos. Bajo esta propuesta se garantiza el correcto funcionamiento de un Sistema de Telemedicina para el Tele-diagnóstico en Atención Primaria en Salud.

Las marcas de los equipos pueden variar según las licitaciones que se hagan: Siemens, Phillips, Allengers, Amber, General Electric, etc. Cada licitante deberá proveer las licencias PAC’s de sus equipos y se comprometerá a brindar

soporte y asistencia para nuestros técnicos del sistema de salud. La creación de un Centro de Tele-Diagnosis computarizada deberá contemplarse en una segunda etapa a medida que avance el proyecto proyecto de interconectividad debido a que requiere de infraestructura física, tecnológica y recursos humanos calificados. Identificando las brechas que existan en la primera etapa que justifiquen la creación del centro para casos de complejidad, control de calidad y tecnologías que no cubran las unidades de salud en la primera etapa de ejecución.

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antallas anta llas médicas 

Pantallas de diagnóstico

Coronis 2MP (MDCG-2121)  (MDCG-2121)  Sistema avanzado de pantallas de diagnóstico en escala de grises y 2 megapíxeles

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Coronis 3MP (MDCG-3120)  (MDCG-3120)  Sistema de monitores de diagnóstico en escala de grises de 3 megapíxeles y alta gama

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Coronis 5MP (MDCG-5121)  (MDCG-5121)  Sistema avanzado de pantallas de diagnóstico en escala de grises y 5 megapíxeles

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Coronis Color 2MP (MDCC-2121)  (MDCC-2121)  Sistema de monitores monitores de diagnóstico color de 2Mp co con n altas prestaciones

Coronis Fusion 10MP 10MP   Sistema de monitor de diagnóstico en escala de grises, pantalla panorámica, 10 megapíxeles

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Coronis Fusion 4MP DL (MDCC-4130)  (MDCC-4130)  Sistema de monitor de diagnóstico en color, pantalla panorámica, 4 megapíxeles

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Coronis Fusion 6MP DL (MDCC-6130)  (MDCC-6130)  Sistema de monitor de diagnóstico en color, pantalla panorámica, 6 megapíxeles

(MDCC-6230)  Coronis Fusion 6MP LED (MDCC-6230)  Sistema de visualización para diagnóstico en color de 6 MP con luz de fondo LED

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Nio 2MP (MDNG-2121)  (MDNG-2121)  Sistema de visualización monocromo de 2 megapíxeles para diagnósticos

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Nio 3MP (E-3620-MA)  (E-3620-MA)  Sistema de monitores de diagnóstico en escala d dee grises de 3 megapíxeles

Nio 5MP (MDNG-5121)  (MDNG-5121)  Sistema de visualización de diagnóstico en escala de grises de 5 megapíxeles (2048 x 2560)

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Nio 5MP (MDNG-6121)  (MDNG-6121)  Sistema de visualización de diagnóstico en escala de grises de 5 megapíxeles (2800 x 2096)

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Nio Color 2MP HB (MDNC-2121)  (MDNC-2121)  Sistema de visualización visualización en color de alto brillo de de 2  2 megapíxeles

(MDNC-3121)   Nio Color 3MP HB (MDNC-3121) Sistema de pantalla en color de alto brillo de 3 megapíxeles

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Coronis 5MP Mamo (MDMG-5121)  (MDMG-5121)  Sistema avanzado de visualización de 5 megapíxeles para mamografía digital

(MDMG-5221)  Mammo Tomosynthesis 5MP (MDMG-5221)  Dirección General de Docencia e Investigaciones Ministerio de Salud

 

 

Sistema de visualización de 5 megapíxeles para mamografía digital, incluida tomosíntesis mamaria

TS   MDRC-2124 TS Monitor clínico de 24 pulgadas con interfaz de pantalla táctil

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MD-4221   MD-4221 Pantalla LCD de 42" y alta definición para quirófano

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MDSC-8156   MDSC-8156 Monitor para uso quirúrgico con resolución Quad Full HD de 56 pulgadas

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Ppups of Direct Medical Systems Direct Medical System's 7.5MHz GP Pocket Portable Ultrasound Probe Probe System

Especificaciones Características:          

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resolución de 0,2 mm Sector de 90 grados Área de contacto 1.9cm Longitud 17.14cm Garantía extendida de 3 años

El producto incluye:          

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Sonda Funda de transporte Lápiz de memoria USB Manual de instalación Guía de capacitación en ultrasonido.

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