Propiedades Psicométricas de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas

FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA “Propiedades Psicométricas de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas”

TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE: Licenciada en Psicología AUTORA: SAIRITUPAC CUEVAS, KEILA JULISSA

ASESOR: Santa Cruz Espinoza, Henry

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Psicométrica

TRUJILLO – PERÚ 2015

PÁGINA DEL JURADO

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DEDICATORIA Todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.

A Dios por ser mi guía y mi fortaleza, manteniéndome siempre fuerte y constante en mis proyectos. Brindándome su amor puro e infinito. A mis padres quienes son mi fuerza y mi motivación para seguir adelante, quienes con su esfuerzo y perseverancia me motivaron para cumplir con mis sueños. Demostrándome que nunca hay que darse por vencida, que a pesar de las caídas que tengamos siempre seremos capaces de levantarnos y lograr lo que queramos. Gracias por ser el mejor ejemplo de fortaleza que he podido tener. A mis, hermanos y a mi Abuelito, quienes me motivaron, con sus buenos deseos, para cumplir con mis objetivos. A mi novio Miller, quien con su apoyo y aliento constante ha permitido continuar cuando parecía que me iba a rendir. A mis amigas y amigos quienes me han apoyado siempre, animándome a seguir adelante con cada una de mis metas. Recordándome que no debo darme por vencida A mis maestros Henry y Mercedes quienes nunca desistieron al enseñarme, aún sin importar que muchas veces no ponían atención a clase, a ellos que continuaron depositando su esperanza en mí.

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AGRADECIMIENTO A mi docente metodológico y temático, quienes con su paciencia me apoyaron durante el proceso de mi trabajo de investigación, brindándome sus conocimientos, alentándome a seguir y a no rendirme. Fueron una guía durante la etapa estadística, que en muchas ocasiones no lograba enlazar correctamente mis ideas y sus explicaciones despejaron mis dudas, permitiendo que genere mejores ideas las cuales han aportado al adecuado desarrollo de mi trabajo. Estoy muy agradecida por sus palabras alentadoras, palabras que ayudaban a mantener la fe en nosotros mismos y en nuestros conocimientos. Al decano de la Facultad de Humanidades por Inspirar el amor hacia la carrera siendo participe de nuestros logros académicos y por facilitar la ejecución de mi trabajo de investigación. A los directores de cada una de las instituciones educativas, quienes me permitieron aplicar mi instrumento de evaluación, me otorgaron su valioso tiempo y me acompañaron en mi presentación en cada salón de clase. Me siento muy agradecida porque sin su apoyo no habría sido posible continuar con mi investigación.

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo Keila Julissa Sairitupac Cuevas con DNI 47105056, a efecto de cumplir con las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad Cesar Vallejo, Facultad de Humanidades, de la Escuela de Psicología, declaro bajo juramento que toda la documentación que acompaño es veraz y auténtica. Así mismo, declaro también bajo juramento que todos los datos e información que se presentan en la presente tesis son auténticos y veraces. En tal sentido asumo la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad, ocultamiento u omisión tanto de los documentos como de información aportada por lo cual me someto a lo dispuesto en las normas académicas de la Universidad César Vallejo.

Trujillo ……de………… de 2015

Keila Julissa Sairitupac Cuevas

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PRESENTACIÓN Señores miembros del Jurado: presento ante ustedes la tesis titulada Propiedades psicométricas de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer de Watson y Greer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, la misma que someto a vuestra consideración y espero que cumpla con los requisitos de aprobación para obtener el título Profesional de Licenciado en Psicología.

La Autora

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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I.

GENERALIDADES 1.1 Título: Propiedades Psicométricas de La Escala de Ajuste Mental al Cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas.

1.2 Autor: Sairitupac Cuevas Keila Julissa 1.3 Asesor: Mg. Santa Cruz Espinoza, Henry 1.4 Tipo de investigación Tecnológica

1.5 Línea de investigación Psicométrica

1.6 Localidad Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN – NORTE) Trujillo Panamericana Norte Km.558. Trujillo - La Libertad

1.7 Duración de la investigación 10 meses Fecha de Inicio: Marzo 2015 Fecha de término: Febrero 2016

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I.

INTRODUCCIÓN Según la Organización Mundial de la Salud en el año 2006 nos muestra que la enfermedad oncológica tiene un impacto relativamente significativo en el hoy por hoy, dentro de los índices de morbilidad y mortalidad, ya que en la actualidad estas patologías caracterizadas por el crecimiento maligno en un órgano y/o en un sistema orgánico, se ubica dentro de las diez principales causas de muerte a nivel mundial (World Healt Organization, 2008 citado por Olea Ferreras, Moreno Jiménez y Ruiz Giménez, 2010). Es por ello que se le atribuye 7,6 millones de defunciones ocurridas (Organización Mundial de la Salud, 2008) Si bien en el Perú no existe un registro nacional que nos permita dar cuenta de la magnitud del problema del cáncer, Solidoro (2005), nos brinda luces sobre el tema a través de los datos obtenidos por el Registro del Cáncer de Lima Metropolitana en el año 2004. Estos datos refieren la existencia de una Tasa Cruda de 111.39 enfermos de cáncer por cada 100 000 personas residentes en la capital. Asimismo, en el documento de la Coalición Multisectorial Perú contra el Cáncer, refiere estimar la detección anual en un aproximado de 35 500 casos de cáncer en todo nuestro país (Pinillos, 2007 citado por Forero et al., 2005) Ahora bien, en nuestra ciudad de Trujillo no hay una base de datos exacto de la cantidad de población que padece esta enfermedad, pero se menciona que se evidencia un incremento sostenido en el número de casos nuevos de cáncer atendidos en los últimos años, el cáncer ha alcanzado cifras alarmantes, el registro de Cáncer se inició en octubre del 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer. Durante el periodo en estudio se registraron 7185 casos de cáncer; en el año 2007: 25 casos, en el 2008: 922 casos, en el 2009: 943 casos, en el 2010: 1083 casos, en el 2011: 1184 casos, en el 2012: 1447 casos y en el 2013: 1581 casos registrados, con su respectiva Historia Clínica. Es así como se ve evidenciado el incremento desmesurado de dicho mal (Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, 2013)

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Según Oliveros (2006) sostiene que existe una falta de Ajuste Mental en lo que respecta al cáncer; esto constituye una realidad negativa en los pacientes oncológicos, pues tienen muchos conflictos con los que lidiar dentro de su misma enfermedad, dentro de ello se encuentran los síntomas y efectos secundarios del mismo tratamiento, una serie de cambios en los diferentes ámbitos de su vida siendo muy difíciles de sobrellevar, así como, se manifiesta un deterioro en su desarrollo biopsicosocial. (p.90). En este sentido una ausencia de este Ajuste Mental, va a generar un inadecuado manejo de afrontamiento por parte del paciente hacia su misma enfermedad, ocasionando comúnmente un deterioro del tratamiento, una mayor percepción frente al dolor, el aumento de la misma enfermedad, así como, desórdenes psicológicos asociados a éste, como: la depresión y la ansiedad (Trigoso, 2012). Se puede mencionar que, por estos motivos, los pacientes con cáncer tienden a tener repercusiones emocionales siendo de vital importancia en los procesos de enfermedad, no solo por el mismo hecho del diagnóstico y del pronóstico sombrío e incierto, sino, además porque en este proceso se dan invariablemente modificaciones en el paciente: tanto en su aspecto físico, en sus motivaciones y en sus relaciones sociales, sobre todo en sus actividades más comunes y rutinarias (Oliveros, 2006). En contrapuesto Forero, Bernal & Restrepo (2005) mencionan que la manera en que los pacientes oncológicos afrontan estas vicisitudes impuestas por la enfermedad, va a permitir su desarrollo de técnicas de intervención que van a estar orientadas a proporcionarles recursos y estrategias que minimicen aquel impacto negativo de su enfermedad, de igual manera se hará con aquellas secuelas psicológicas. De acuerdo con Watson, Greer, Inyat, Burgess & Robertson (1988), para definir El Ajuste Mental lo refieren como las respuestas cognitivas y conductuales de un individuo frente a su diagnóstico de cáncer. Se encontró que además de las respuestas cognitivas y conductuales están las reacciones emocionales que conlleva la enfermedad. Por otro lado, se puede definir al Ajuste Mental, como la capacidad que tiene una persona para integrarse a su ambiente físico y social y para 9

manejar de forma afectiva las demandas de la situación vivida. Independientemente de cuál sea la situación, el Ajuste Mental alcanzado tendrá un impacto directo de la calidad de vida personal y social (Robles R., 2004) Como se puede apreciar el Ajuste Mental es una variable de estudio muy importante en este ámbito y se constituye el objeto de investigación para este proyecto, ya que desde “los modelos cognitivos de la emoción: no son las situaciones en sí mismas las que provocan una reacción emocional negativa, sino que la variable desencadenante de tal reacción es la interpretación que el individuo haga de tales situaciones o estímulos” (Martín, Jiménez & Fernández N., 2000). Es por todo lo manifestado que la importancia radica en el manejo adecuado del paciente frente al impacto de su enfermedad, y para los entes de salud mental el poder reconocer las variables en cada uno de los pacientes con respecto a su diagnóstico de cáncer, para poder optimizar el trato brindado, realizando así una mejora en su perspectiva de la vida para sus pacientes. Es por ello que el diagnóstico de esta enfermedad incide notoriamente en todas las áreas de desarrollo de quienes la padecen; por tal razón, estudiar las implicaciones psicológicas del cáncer, se hace indispensable, puesto que: “La sorpresa y el impacto que acompañan a la experiencia de tener cáncer, donde el temor al diagnóstico, el miedo al pronóstico, la trayectoria de posible sufrimiento y dolor de la enfermedad, se significa desde la incertidumbre de lo incomprensible, abriendo una fisura de interrogantes” (Solidoro, 2005). La necesidad de contar con instrumentos precisos que midan los tipos de respuesta ante el cáncer y cubra las deficiencias de otros estudios previos en nuestro contexto; los cuales abordaban solamente el tipo de afrontamiento disposicional presente en poblaciones del IREN haciendo un uso de ciertos instrumentos genéricos sobre afrontamiento. El MAC, es un instrumento, que, además, mide no sólo el afrontamiento a la enfermedad, sino que también tiene de manera implícita la medición de los tipos de valoración, los grados de percepción de control y las respuestas emocionales que se encuentran en los pacientes oncológicos. 10

Un estudio fue realizado por Trigoso Obando (2012) en una muestra heterogénea de 200 pacientes oncológicos del INEN en la ciudad de Lima, cuyas edades fluctúan, entre los 20 y 75 años de edad, de las propiedades psicométricas de la Escala del MAC.

Los resultados mostraron que la

confiabilidad y validez de constructo de la versión original MAC, presentaba algunas dificultades en su muestra debido a las diferencias culturales que presenta la prueba. La confiabilidad del instrumento se demostró mediante el cálculo de la estabilidad de las respuestas en términos temporales (entre 0.32 y 0.65), y del coeficiente Alfa de Cronbach como índice de consistencia interna de cada subescala (entre 0.65 y 0.84). Por otro lado, para comprobar la validez del instrumento, se correlacionaron las respuestas del autorreporte de un grupo de pacientes con las que reportaban sus parejas respecto a ellos; encontrando correlaciones altamente significativas (entre 0.63 y 0.76), a excepción de la subescala de Negación (0.34). Otro estudios realizado por Chau (2008) quien utilizó dicha prueba en su estudio, menciona que el MAC es un cuestionario que se aplica en estudios clínicos y determina de manera rápida posibles respuestas desadaptadas ante el diagnóstico de cáncer y permite establecer el apoyo psicológico adecuado; de igual manera Forero et al., (2005), a partir de un estudio psicométrico del MAC consideran que la utilización de escalas y pruebas psicométricas extranjeras sobre una población diferente de donde se valió resta confiabilidad a los resultados de ello, por lo tanto, encontraron pertinente modificarla de acuerdo a la población como conviene. Por todo lo expuesto, se realizará una investigación para establecer las propiedades psicométricas de esta prueba ya que actualmente, en nuestra localidad se utilizan diferentes instrumentos de origen extranjero para la evaluación psicológica de los pacientes con cáncer. Sin embargo, el uso de instrumentos de medida desarrollados en el extranjero para poblaciones distintas a la de aplicación, lleva necesariamente a la consideración de una serie de requisitos metodológicos y éticos.

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I.1 Trabajos previos 2.1.1 Internacional

Schwartz (1992), citado por Trigoso Obando (2012), hace un estudio sobre la Estructura Factorial de la escala MAC, alternativa a la propuesta por Watson et al. (1988), para pacientes con distintos tipos de cáncer; la investigación tuvo una muestra de 239 pacientes oncólogicos en Estados Unidos. A través de un análisis factorial sobre el conjunto total de ítems de la escala, obtuvieron cuatro factores que comprendieron 32 ítems: Desesperanza (15 ítems), Actitud positiva (5 ítems), Revaloración positiva (7 ítems) y Participación vigilante (5 ítems); Las conclusiones de esta investigación arrojaron un factor equivalente en su contenido a la dimensión original Sin ayuda/desesperanza, y tres factores similares al constructo original Espíritu de lucha. En cambio, dichos factores no cubrieron las dimensiones originales Preocupación ansiosa, Fatalismo o Evitación/negación. Gandini, Cássia, Martins, Fernández y Pedrosa (2008), citado por Trigosos Obando (2012) Realiza un estudio de la Estructura factorial de una versión adaptada llamada Escala Mini MAC, en una muestra de 283 pacientes de 54 años de edad en promedio, en un hospital universitario del Brasil con distintos tipos y estadios de la enfermedad. La factorabilidad de la muestra (KMO= 0,88), siendo sometidos al análisis factorial de los componentes principales, rotación oblicua, dada a la interdependencia entre los factores. Fueron mantenidos siete factores con valores propios mayores que 1,0. Sólo dos factores poseían índices de fidegnidad satisfactorios (preocupación ansiogénica, con alfa de cronbach de 0,87 y desampara/desesperanza con alpha de 0,74), reuniendo 13 ítems con cargas factoriales mayores o iguales a 0,40 y explicaban 30% de la varianza total. Los resultados revelaron la buena calidad psicométrica del instrumento. Las diferencias entre las estructuras factoriales del instrumento original y de este estudio pueden ser atribuidas a las diferencias cultural y educacional entre las muestras.

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2.4.2 Nacional Otro estudio fue realizado por Trigoso Obando (2012), en una muestra heterogénea de 200 pacientes oncológicos del INEN en la ciudad de Lima, cuyas edades fluctúan, entre los 20 y 75 años de edad. Los resultados mostraron que la confiabilidad y validez de constructo que la versión original del MAC, presentaba algunas dificultades en su muestra. La confiabilidad del instrumento se demostró mediante el cálculo de la estabilidad de las respuestas en términos temporales (entre 0.32 y 0.65), y del coeficiente Alfa de Cronbach como índice de consistencia interna de cada subescala (entre 0.65 y 0.84). Por otro lado, para comprobar la validez del instrumento, se correlacionaron las respuestas del autorreporte de un grupo de pacientes con las que reportaban sus parejas respecto a ellos; encontrando correlaciones altamente significativas (entre 0.63 y 0.76), a excepción de la subescala de Negación (0.34) que cuenta con un solo ítem. 2.2 Teorías relacionadas al tema 2.2.1. Ajuste Mental

Para definir El Ajuste Mental Watson et al. (1988) lo refieren como las respuestas cognitivas y conductuales de un individuo frente a su diagnóstico de cáncer. Se encontró que además de las respuestas cognitivas y conductuales están las reacciones emocionales que conlleva la enfermedad (Greer y Watson, 1987) Por otro lado, se puede definir al Ajuste Mental, como la capacidad que tiene una persona para integrarse a su ambiente físico y social y para manejar de forma afectiva las demandas de la situación vivida. Independientemente de cuál sea la situación, el Ajuste Mental alcanzado tendrá un impacto directo de la calidad de vida personal y social (Reyes , 2009). De acuerdo con Moorey y Gleer (1989), manifiestan que la manera en la cual el paciente busca un adecuado Ajuste Mental hacia el cáncer va a depender, entre otras cosas, de ciertas variables psicológicas como: la 13

percepción del diagnóstico del cáncer, la visión de su pronóstico, la sensación de control que se tiene sobre la enfermedad, las estrategias de afrontamiento para lidiar con el estrés y las reacciones emocionales que van emergiendo de toda esta experiencia. A lo que refiere Trigoso Obando (2012), define al Ajuste Mental, como una respuesta cognitiva y conductual de un individuo, frente a su diagnóstico de cáncer. Es un esquema de supervivencia o una triada de evaluación cognitiva. Según la teoría del Ajuste Mental al cáncer

nos proporciona el

significado que el paciente le otorga al cáncer y las estrategias de afrontamiento que posee para poder llevar a cabo el proceso de adaptación. En estos aspectos permiten definir 5 estilos o tipos de ajuste mental que presenta el individuo para sobrellevar la enfermedad, y cada uno tendrá su consecuente respuesta emocional (Trigoso Obando , 2012). Así vemos que los tipos de Ajuste y las respuestas emocionales que tiene el individuo frente a su estado de salud dependen de la evaluación que el sujeto hace de la enfermedad. Finalmente El juste Mental, es un esquema de supervivencia que utiliza el paciente en relación a la valoración, afrontamiento y respuestas emocionales que tiene frente a la enfermedad. (Moorey y Greer, 1989)

2.2.2. Historia del Ajuste Mental

Las respuestas psicológicas ante el diagnóstico de cáncer eran anteriormente medidas

por

Greer

y

sus

colaboradores

mediante

entrevistas

semiestructuradas a pacientes oncológicos adultos. Watson et al. (1988) crearon la Escala de Ajuste Mental al Cáncer (MAC), a partir del análisis y adaptación de expresiones extraídas de las grabaciones de dichas entrevistas. La primera versión constaba de 58 ítems, para luego, después de los estudios estadísticos correspondientes, quedar compuesta por 40 ítems; cada uno con 4 opciones de respuesta. Los ítems fueron seleccionados a través de un análisis factorial que resultó en 4 dimensiones: Espíritu de Lucha (16 ítems), Desesperanza/Desamparo

(6

ítems),

Preocupación Ansiosa

(9

ítems),

Fatalismo/ Aceptación Estoica (8 ítems). Finalmente añadieron la subescala 14

Negación que sólo contaba con 1 ítem. Según Moorey y Greer (1989) aseguran que cada una de estas dimensiones involucra un esquema cognitivo relacionado: al significado del diagnóstico, a las posibilidades de control que se tiene sobre éste, y a la visión de su pronóstico. Watson et al. (1988) construyó La Escala de Ajuste Mental al Cáncer (MAC) en Inglaterra, con el propósito de evaluar respuestas específicas de afrontamiento en cualquier paciente adulto con cáncer. Esta escala evalúa cinco dimensiones: Espíritu de lucha (16 ítems), Sin ayuda/desesperanza (6 ítems), Preocupación ansiosa (9 ítems), Fatalismo (8 ítems) y Evitación/negación (1 ítem); es decir, intenta medir el grado en que los pacientes adoptan estas respuestas en su ajuste al diagnóstico y tratamiento del cáncer. Watson et al. (1988) se basan en el supuesto de que a cada una de estas dimensiones de respuesta subyace un esquema cognitivo relativo al significado del diagnóstico, a las posibilidades de control sobre la enfermedad y a la visión del pronóstico.

Las dimensiones de la escala MAC se obtuvieron mediante la factorización de 58 ítems clasificados según su relación con cuatro categorías de respuesta: Espíritu de lucha, Negación, Aceptación estoica y Sin ayuda/sin esperanza; en una muestra de 235 pacientes con distintos tipos de cáncer. La consistencia interna de los factores obtenida mediante el coeficiente alfa de Cronbach, excluido Evitación/negación, osciló entre 0.65 y 0.84. Adicionalmente, 34 pacientes de la muestra original completaron el cuestionario en dos ocasiones distintas, con un promedio de 24 días de diferencia. Las correlaciones test – retest para los diferentes factores estuvieron entre 0.38 y 0.65. El valor promedio de las correlaciones entre subescalas fue de 0.15, y se presentaron correlaciones significativas entre Sin ayuda/sin esperanza y Preocupación ansiosa, entre la primera y Fatalismo, y entre Espíritu de lucha y Sin ayuda/sin esperanza. Originalmente Espíritu de lucha y Sin ayuda/sin esperanza configuraron un factor bipolar; sin embargo, los autores conformaron dos dimensiones independientes, dada su expectativa de poder aislar ambos estilos de respuesta en la investigación posterior. También se examinó la congruencia de estos factores con medidas clínicas equivalentes realizadas por un grupo de psiquiatras, encontrando resultados positivos (Watson et al., 1989) 15

2.2.3. Aspectos Asociados al Ajuste Mental 2.2.3.1 Afrontamiento según Lazarus y Folkman

Si tenemos en cuenta que el recibir el diagnóstico de cáncer, constituye un evento altamente estresante, el afrontamiento viene a ser fundamental, pues “Forma parte de los recursos psicológicos de cualquier individuo, y es una de las variables personales declaradas como intervinientes o participantes en los niveles de calidad de vida percibida” (Arjona y Guerrero, 2004 citado por Suárez, A, Baquero L, Londoño C & Low C., 2009, p.4). Lazarus y Folkman (1984) Definen al afrontamiento como, “Aquellos

esfuerzos

cognitivos

y

conductuales

constantemente

cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo” (p.164), es decir el afrontamiento es visto como un proceso que está en constante evolución ante el esfuerzo que realiza el paciente para su adaptación o para poder asimilar una situación estresante y se presenta en el momento en el que el sujeto debe responder a las demandas hechas por el contexto en donde se encentre, hay, por lo tanto, una relación constante entre el individuo y el ambiente. Para García E. (1999) es como un proceso que se da en el sujeto teniendo como fundamento una relación existente entre el individuo y su entorno. es por esto que es importante tener en claro que no existe una respuesta mejor o peor en el proceso de afrontamiento de un sujeto, puesto que se debe tener en cuenta el contexto, las características particulares de un individuo, la interacción de dicho individuo con su entorno y el grado de amenaza que representa la enfermedad para el sujeto. Por lo tanto, a partir de dichas particulares el paciente construye unas estrategias de afrontamiento que le permiten, según su propia

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percepción y sus recursos, afrontarse a su nueva condición. (p. 131). Alarcón (2006) lo define de la siguiente manera: “Son las respuestas cognitivas y comportamentales de los pacientes con cáncer, el significado que el individuo piensa y hace para reducir el impacto de la amenaza del cáncer” (p. 101-102) Relacionado con el Ajuste Mental, Lazarus y Folkman (1986) mencionan que uno de sus factores es el afrontamiento, el cual se define como un factor estabilizador que ayuda a los individuos a mantener la adaptación

psicosocial

durante

periodos

de

estrés.

Hablando

operacionalmente, el afrontamiento consiste en el despliegue intencional de diversas estrategias que tienen por objeto manejar, mediante esfuerzos cognitivos y conductuales, las demandas internas y externas que el individuo ha valorado como excedentes o desbordantes. En otro de sus estudios lo definen claramente como “Aquellos esfuerzos cognitivos

y

conductuales

constantemente

cambiantes

que

se

desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo” (Lazarus y Folkman, 1984, p. 164). Según son de opinión que las estrategias de afrontamiento antes que la naturaleza de los estresores pueden determinar si un individuo experimenta o no estrés. En lo que respecta al cáncer, el afrontamiento va a hacer referencia a las respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes, comprendiendo la valoración (que vendría a ser la significación de lo que representa el cáncer para el sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo piensa y hace para poder disminuir la amenaza que supone dicha enfermedad). Esto se asocia a las demandas específicas o

estresores

de

una

determinada

situación

provocada

por

la

enfermedad, podemos dar como ejemplo, el impacto psicológico inicial del diagnóstico, los efectos colaterales de la quimioterapia o radioterapia y la prolongada duración de la rehabilitación (Watson y Greer, 1980 citado por Soriano J. y Monsalve V., 2002). Este constructo es más accesible de estudiar empíricamente pues, como sostiene Lazarus y Folkman (1984) se centran en identificar 17

objetivamente el estresor y el sujeto brinda un autorreporte de lo que hace para afrontarlo. Existen algunos procesos de afrontamiento planteados por estos mismos autores, que tienen 3 aspectos fundamentales. a) Primero: El que el paciente tiene que ver con lo que piensa y hace, la manera en que evalúa el evento estresante o la demanda hecha. b) Segundo: Referido a lo que el sujeto piensa y hace en relación a un contexto en particular, conocer eso que el sujeto va a afrontar. c) Tercero: Finalmente se habla de que el proceso de afrontamiento debe llevar al individuo a un cambio en sus pensamientos y en su comportamiento en la medida en que interactúe con su entorno.

Es por ello que se habla del afrontamiento, que viene siendo un proceso constante en donde la persona debe en acción su mayor potencial y esfuerzo, ya sea cognitivo como comportamental, de esta manera se busca una adaptación ante esta situación; al hablarse de un esfuerzo cognitivo se menciona a un sujeto reevaluando, generando estrategias que le permitan protegerse y/o resolver un problema, ésta viene a ser una búsqueda constante de mejorar ante su situación. En esta búsqueda el individuo va a encontrar que su relación ha variado, esto se puede denotarse de una manera interna, es decir, que en el sujeto evalúe el significado del evento y esto le permita un acercamiento consigo mismo y conlleve a una mejor comprensión a dicha situación, o como también puede ser al contrario, y estos cambios pueden ser independientes del individuo y de lo que hace para afrontarlo, lo que llevaría, de nuevo al sujeto a reevaluar lo que está sucediendo y de lo que esto significa en su proceso (Lazarus y Folkman, 1984)

Se ha venido hablando del afrontamiento como un proceso, por lo que se penaría que con lleva a unas etapas en las cuales se expresaría el estadio en que se encuentra el sujeto, pero luego de varios estudios, de diversas prepuestas por diferentes autores se llega a la conclusión, de que el afrontamiento no es un proceso normativo, es decir, el individuo, sí puede pasar por unas etapas, pero éstas pueden variar 18

dependiendo del sujeto que está viviendo la situación, ya que la forma en el que el sujeto percibe, evalúa y le da significado a un evento estresante es diferente a como lo perciben otros. Lazarus y Folkman (1984) citado por Palacios y Hernández (2009), nos mencionan que hay dos funciones que se diferencian dentro del proceso de afrontamiento: a) Afrontamiento dirigido a la emoción, intento por regular la respuesta emociona, el cual se presenta cuando el sujeto realiza una evaluación de la situación y se da cuenta que no puede hacer nada para cambiar las condiciones amenazantes de su entorno. Dentro de este modo de afrontar se habla de un proceso cognitivo que se encarga de disminuir el trastorno emocional a través de estrategias como la evitación, la minimización, el distanciamiento, la atención selectiva, las comparaciones positivas y la extracción de valores positivos a los acontecimientos negativos, b) Afrontamiento dirigido al problema, con un intento de manipular en todo ámbito el problema. Cuando se habla de un proceso cognitivo como una forma de afrontar el ámbito afectivo se hace énfasis en el concepto de reevaluación, puesto que el individuo busca la manera de modificar su forma de vivir la situación, de darle un significado diferente a lo que realmente está ocurriendo, y esto lo hace desde su perspectiva interna, es decir, la situación no varía realmente, pero sí su forma de verla y significarla, es por esto que se habla de una reevaluación cognitiva e donde el sujeto le da una segunda mirada a la situación amenazante o estresante para afrontar de una mejor manera. El modelo de afrontamiento centrado el problema se da con más frecuencia en situaciones en que sujeto percibe si son susceptibles de cambio. A partir de esto, el individuo genera estrategias para redefinir el problema y de allí encontrar la solución a éste. Este tipo de afrontamiento tiene una gama de posibilidades mucho más amplias que el afrontamiento dirigido a la emoción, puesto que las estrategias que se 19

encuentran para cambiar o modificar el problema también van a tener un efecto en l interioridad del sujeto, por lo tanto, trabaja tanto en la redefinición y la solución del problema como también para la reevaluación que hace el sujeto de ese problema, logrando un mejoramiento de la situación. Para Lazarus y Folkman (1984) menciona que para el sujeto el tener que llevar este proceso que implica un afrontamiento se debe tener en cuenta alguno de los recursos que el sujeto ya posee. Debe recurrir a ellos pues requiere para afrontar aquellas situaciones amenazantes por las que viene atravesando, algunos de esos recursos son: la salud y la energía (recursos físicos)) en donde los medios dicen que una persona que es saludable y con una buena disposición física va a poder afrontar una situación de estrés mucho mejor que una persona frágil, enferma o cansada, ya que para afrontar una situación y hacer cara a un problema o una situación amenazante es mejor tener una buena disposición física y no un cuerpo agotado; las creencias positivas (recursos psicológicos), las técnicas sociales (aptitudes), y de la resolución de problemas, entre otros recursos que son ambientales e incluyen recursos sociales y materiales (p. 182) En el caso del cáncer, Barroilhet, S., Forjaz, M. & Garrido, E. (2005), refiere que las estrategias de afrontamiento que adopte el individuo para enfrentar el estrés que conlleva, dependerán de una serie de factores: aquellos relacionados al estresor como la naturaleza de la enfermedad, sus síntomas, localización, tipo de tratamiento, pronóstico y demás; los aspectos individuales, como la etapa del desarrollo, valores y creencias, entre otros. Se encuentran también los relacionados a las variables socioculturales, como las actitudes sociales, los recursos disponibles y redes (Flores, 1999).

2.2.3.2 Estrés 20

En la década de los sesenta, los investigadores centraron su atención en el fenómeno del estrés; el cual involucra eventos ambientales y psicológicos, interpretaciones de ellos y respuestas fisiológicas y conductuales (Barra, 2003; Rodríguez, López, & Ángeles, 1993). La investigación sobre el tema ha seguido desarrollándose con los años dentro de diversas áreas de la psicología, surgiendo distintas definiciones y teorías de acuerdo al énfasis colocado en algunos componentes del estrés. Es por ello que desde el primer instante en que el paciente conoce su diagnóstico se considera una vivencia estresante pues, como toda enfermedad crónica, produce un fuerte impacto en la vida del paciente generando una sensación de desequilibrio y una ruptura en su modo habitual de comportamiento (Rodríguez, 1995). Además de esto, existen

componentes

particulares

del

cáncer;

así

como

las

características personales de cada individuo pueden llevar a que dicho estrés sea vivido con mayor o menor intensidad e influir notablemente en las estrategias de afrontamiento generadas por el paciente para buscar su equilibrio.

La definición más difundida y aceptada en la literatura y en las investigaciones es la planteada por Lazarus y Folkman (1986), quienes definen el estrés como un “conjunto de relaciones particulares entre la persona y una situación que ésta valora como algo que excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal”. En el campo de la psicología de la salud, Barra (2003), asegura que “el estrés constituye un concepto central, pues, no sólo interviene en la adaptación a los cambios ambientales, sino que además parece tener un papel central en la fisiología de diversas enfermedades”; ya que, como afirma Rincón (2006), “las alteraciones de la mente implican alteraciones en el cuerpo y viceversa”.

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En relación al cáncer hay quienes aseguran que el estrés es responsable de alteraciones en las funciones del sistema inmunológico y hormonal, así como en la función neuroquímica que influye en el cáncer (Solano, 2001). Así, se podría considerar que no es que el estrés sea la causa de la enfermedad, sino que éste contribuye a la activación de una neoplasia latente o en el deterioro de la inmunovigilancia en una fase crítica de la vida. (Conti, 1999, citado por Rincón, 2006) De acuerdo a Lazarus y Folkman (1986), existen dos tipos de factores que determinan la evaluación de un acontecimiento como estresante: los factores personales y los factores situacionales. Los primeros incluyen elementos cognitivos, motivacionales, de personalidad y hábitos comportamentales.

Los segundos se

refieren

a las

características distintivas objetivas del acontecimiento o situación, es decir, si se trata de un acontecimiento de pérdida o castigo; y las dimensiones objetivas de la situación, como su valencia, controlabilidad, mutabilidad, ambigüedad, potencial de ocurrencia o recurrencia y, momento cronológico respecto al ciclo vital de la persona. Como resultado Lazarus y Folkman (1986) aseguran que frente a una situación demandante, la persona realiza 3 tipos de evaluación: primaria, secundaria y reevaluación. La evaluación primaria surge como patrón de respuesta inicial catalogando al evento o situación dentro de 4 modalidades: amenaza, daño o pérdida, desafío, o beneficio; siendo portadoras de estrés las 3 primeras. En la evaluación secundaria se hace una valoración de los recursos de la persona para afrontar la situación demandante. Mientras que la reevaluación consiste en realizar correcciones sobre valoraciones previas.

2.6.5 Dimensiones del Ajuste Mental Los cinco estilos de afrontamiento presentados por los autores Watson et al. (1988) basados en el estudio de Lazarus y Folman (1986), que pueden adoptar los pacientes ante el diagnóstico del cáncer, son: Espíritu de Lucha, 22

Evitación/Negación, Fatalismo/Aceptación Estoica, Desamparo/Desesperanza y Preocupación Ansiosa, que determinan la valoración subjetiva que el sujeto hace del diagnóstico de su enfermedad, la percepción de control que tiene y el pronóstico de la adaptación del sujeto. A lo que añade Buceta (2005), que el estudio correcto de los efectos del estrés en el cáncer ha de incluir tanto los acontecimientos estresores como los recursos y estilos de afrontamiento que utilizan los sujetos para hacer frente a las situaciones problemáticas. -

Watson (1988), lo mencionan que el Espíritu de Lucha es la adaptación total de su diagnóstico, que puede utilizar la palabra cáncer sin alguna alteración, y estar decidido a luchar en contra de la enfermedad, intentando obtener la mayor cantidad posible de información sobre la enfermedad y adoptando una actitud optimista; en definitiva, poder ver la enfermedad como un desafío. Las personas con un estilo de Espíritu de Lucha: Son aquellas que se caracterizan por evaluar el diagnóstico del cáncer como un reto personal, sobre el cual tienen un control moderado; es decir, se sienten capaz de hacerle frente a la enfermedad considerando que su curación depende en gran medida de lo que realicen para controlarla (Martín, Jiménez & Fernández, N. (2000). Ello lleva a que tenga una actitud optimista hacia su pronóstico, mostrando una reacción emocional positiva con pocos signos de ansiedad. Asimismo, se caracteriza porque sus estrategias de afrontamiento están basadas en la reevaluación positiva de la situación, dirigiéndose así a la búsqueda de información acerca de la enfermedad y tratamientos para curarla; así como a asumir un papel activo en su recuperación, con intentos por retomar su estilo de vida habitual. Estos pacientes pueden tener mejor pronóstico, dado que son individuos activos y eficientes (Lazarus y Folkman, 1986).

-

Watson et al. (1988), refiere con respecto al estilo Evitación/Negación que el paciente se niega a aceptar el diagnóstico de cáncer o en determinado va a evita utilizar la palabra cáncer o admitir su diagnóstico pero con la tendencia a negarlo por completo o a tomarlo con seriedad. Martín et al. (2000) comentan que las personas con estilo de Evitación/Negación no perciben amenaza en el diagnóstico de cáncer, ya sea porque lo evitan o porque realmente no lo aceptan. No se preocupan del control que tengan sobre la enfermedad, 23

mantienen una actitud optimista hacia el pronóstico, mostrando pocos signos de ansiedad, y presentando como estrategia principal de afrontamiento la minimización. Además refieren que el pronóstico puede ser favorable en estos pacientes en cuanto a que gozan de la ilusión de control de la enfermedad, pero sólo será posible en cuanto se adhieran a los tratamientos. -

En cuanto a lo que respecta al estilo Preocupación Ansiosa Watson et al. (1988) refieren que la persona reacciona ante el diagnóstico con una marcada y persistente ansiedad, acompañada más o menos de depresión, buscando activamente información acerca del cáncer pero tiende a interpretarla de manera pesimista, se preocupa porque cualquier molestia o dolor pueda significar una extensión o recurrencia al cáncer, puede buscar la cura de distintas fuentes incluyendo los denominados tratamientos alternativos. Martín, et al. (2000) añade que los pacientes con este tipo de estilo de afrontamiento, se caracterizan por percibir el diagnóstico como una gran amenaza; tanto en el control que consideran tener frente a la situación, así como el pronóstico que imaginan tener, se caracterizan por una sensación de incertidumbre que lleva a una respuesta emocional ansiosa. las estrategias más usadas se refieren a la búsqueda de información, pero con tendencia a interpretarla negativamente, asimismo buscan seguridad, y muestran excesiva atención a los síntomas físicos que podrían detectar una recaída. Lazarus y Folkman (1986), refieren que en estos pacientes pueden aparecer sentimientos de culpa como intento de darle significado a la amenaza. Estos autores también afirman que el pronóstico puede ser bueno en cuanto a que, por su excesiva preocupación a nivel físico, pueden identificar rápidamente una recaída.

-

El siguiente estilo es el Fatalismo/Aceptación Estoica, Watson et al. (1988), aportan que las personas con este estilo de afrontamiento más acentuado van a Aceptar el diagnóstico más temprano, no buscan más información pero que van adoptar una actitud fatalista.

Sin embargo, este estilo conlleva una

percepción de la enfermedad como amenaza sobre la cual el paciente no siente control; por ello, respecto al pronóstico muestran una actitud de aceptación frente al desenlace resignándose a su suerte (Martín et al., 2000). Ahora bien, Lazarus y Folkman (1986), mencionan que desarrollan estrategias 24

de afrontamiento pasivas, puesto que no desarrollan aquellas dirigidas al problema, depositando la responsabilidad y posibilidades de cura sobre fuentes externas, como los médicos y profesionales de salud. Estos pacientes se caracterizan por presentar poca ansiedad, conllevando un tono emocional sereno, pero no positivo. Finalmente, en el estilo Desamparo/Desesperanza se observa que los pacientes se sienten acobardados por el conocimiento del diagnóstico y encuentra difícil poder pensar en otra cosa; la vida diaria se ve interrumpida por el miedo al cáncer y la posibilidad de morir; en resumen va adopta una actitud totalmente pesimista. Así mismo, se denota un ánimo desbordante ante el diagnóstico, percibiéndolo como una gran amenaza o pérdida afectiva. Estos pacientes consideran que no tienen control alguno de la situación; poseen una visión pesimista del pronóstico, produciendo una respuesta emocional depresiva,

puesto

que

consideran

que

“no

se

puede

hacer

nada”

(desesperanza) y que “nadie puede ayudar” (desamparo). Las estrategias de afrontamiento tienen que ver con la rendición careciendo de estrategias dirigidas al problema y de expresión emocional de la rabia (Martín et al., 2000); Lazarus y Folkman, 1986). 2.2.6 Ajuste Mental dentro de los pacientes oncológicos

2.2.6.1 Impacto Emocional del cáncer en el paciente. La enfermedad oncológica constituye el núcleo de una realidad sumamente compleja en la que la persona experimenta una serie de dificultades físicas producto del deterioro de la salud y de la respuesta a los tratamientos, así como el desgaste psíquico y emocional que de ello se deriva. Es por ello que el carácter impredecible y temible de la enfermedad se refleja desde su terminología, ya que el término cáncer (en griego kankros: cangrejo), se vincula con aquel animal que se esconde y que silenciosamente atrapa y devora a sus presas (Pacheco, 2006). No en vano, Dreyfus (1990) refiere que el cáncer muchas veces

25

es percibido por los pacientes como algo malo creciendo dentro de ellos y devorándolos por dentro. Entonces es comprensible que el paciente pase por un periodo de crisis en el cual, va a descubrir que su vulnerabilidad como ser humano se viene amenazando (Bayés, 2000) con posibles pérdidas y diversos cambios por la misma enfermedad (Jimenez, 2003). Según Mesenguer (2003) nos propone algunas posibles pérdidas como: la pérdida de identidad, del control, de las relaciones sociales, de las experiencias sexuales futuras, de la imagen de sí mismo, del estilo de vida, proyectos futuros, entre otras. Por otro lado, la crisis no solo es un evento de vida negativo, sino puede ser tomada como una oportunidad para el crecimiento positivo personal. Pacheco (2006) añade que existe una posibilidad que después del diagnóstico de cáncer, surjan reacciones positivas como por ejemplo el sentido del humor en torno a su estado y a su entorno. La Organización Mundial de la Salud (1990), basándose en las necesidades según Maslow (1943) citado por Trigoso Obando (2012), plantea que los enfermos de cáncer, además de sus alivio y control de sus síntomas (necesidades fisiológicas) necesitan de: seguridad (buscar en quién apoyarse), la sensación de pertenencia (demostrar que no es una carga, que son útiles y que forman parte de un grupo). Requieren sentirse queridos, recibir afecto y contacto humano más que otros enfermos (necesidad de amor). Evidentemente el paciente estará más dispuesto a trasmitir y comunicar sus necesidades emocionales y espirituales cuando experimente alivio de los síntomas fisiológicos más molestos y encuentre un respaldo en su entorno (familia, amigos y profesionales que lo atienden). Marco conceptual Ajuste Mental:

26

Se define al Ajuste Mental según Watson et al. (1988), como las respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes ante el cáncer, comprendiendo la valoración (significado del cáncer para el sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cáncer). 2.3.

Formulación del problema

¿Cuáles son las propiedades psicométricas de la escala de Ajuste Mental (MAC) al cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN – NORTE)?

2.4.

Objetivos 2.4.1. General

Determinar las propiedades psicométricas de la escala de Ajuste Mental al cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN – NORTE)

2.4.2. Específicos 

Determinar la validez de constructo mediante el análisis factorial conconfirmatorio y el análisis de correlación ítem – test de la escala de Ajuste Mental al cáncer en pacientes del Instituto Regional de



Enfermedades Neoplásicas (IREN – NORTE). Establecer la confiabilidad por consistencia interna a través del Coeficiente de Correlación de Alfa de Cronbach de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades



Neoplásicas (IREN – NORTE). Establecer los baremos de tipo percentilar de la escala de Ajuste Mental al cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas (IREN – NORTE).

3 MARCO METODOLÓGICO 27

3.2 Variables, Operacionalización 3.2.1 Variable - Ajuste Mental 3.2.2 Operacionalización de la variable Indicadores: Espíritu de Lucha Desamparo/ Desesperanza Preocupación Ansiosa Fatalismo / Aceptación Estoica Negación Definición Operacional Se asume la definición de medida en función a las puntuaciones obtenidas en la Escala de Ajuste Mental al Cáncer Escala de medición. Intervalos 3.3 Población y muestra 3.3.1. Población La

población

de

estudio

está

constituida

para

pacientes

oncológicos que reciben tienen el conocimiento de su diagnóstico y vienen recibiendo un tratamiento, las edades varían desde los 16 años hasta los 89 años dentro del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte del Perú, que desde sus inicios en el año 2006 hasta el periodo 2015 – I (hasta setiembre), hacen un total de 11 789 pacientes atendidos. Los tipos de cáncer más atendidos en los pacientes son: cáncer de cérvix, de mama, piel, gástrico, colon, linfomas, próstata, tiroides, vejiga.

3.3.2 Muestra

28

La población que se consideró para este estudio son los pacientes registrados dentro del período de junio a setiembre del 2015 determinando la cifra de 519 pacientes, 136 varones y 383 mujeres. Para determinar la muestra se utilizó la fórmula prescrita, con un nivel de confianza de 1.96, error estándar 3% y varianza de la población de .05. De este modo se obtuvo un total de 349 pacientes como muestra. En donde:

Fórmula:

n= Tamaño de muestra N= Tamaño de la Población Z= Valor Z curva normal (95 %) (1,96) p= Proporción de sujetos que se estima poseen la característica (0,5) (1-p)= proporción de los sujetos que no tienen la característica (0,5) e= Error esperado (0,3)

3.3.3 Muestreo

En este sentido se integró tres etapas que consistieron en el

muestreo no probabilístico por conveniencia, dado que la población no es accesible en su ubicación para la toma del cuestionario.

3.3.3.1. Criterios de selección Inclusión -

Tener conocimiento de su diagnóstico.

-

Estar recibiendo atención ambulatoria.

-

Ser mayor de edad

-

Estar

en

tratamiento

oncológico

activo,

con

quimioterapia, en el momento del estudio. -

Haber aceptado voluntariamente participar del estudio (firma del consentimiento informado luego de su lectura)

Exclusión: -

Personas en estado post operatorios o neutropénicos. 29

-

Personas que no sepan leer ni escribir.

-

Personas con deficiencias físicas que impide el llenado de la Escala.

-

Personas que no se encuentran presentes durante las fechas programadas para la evaluación.

-

Personas que no hayan seguido las instrucciones correctamente durante la evaluación.

3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Técnica

La técnica a aplicarse en este estudio es la Evaluación psicométrica, la cual es una medida objetiva y estandarizada de una muestra de conducta. Al decir que es objetiva nos referimos a que la aplicación, calificación e interpretación serán independientes del juicio subjetivo del examinador. La evaluación objetiva de las pruebas psicológicas consiste principalmente en determinar su confiabilidad y validez en situaciones especificadas. La confiabilidad de una prueba es la consistencia de las puntuaciones obtenidas por las mismas personas cuando se les aplica la misma prueba o una forma equivalente. La validez es el grado con el que verdaderamente mide lo que pretende medir, esta proporciona una comprobación directa de que tan bien cumple una prueba su función. (Hernández Sampieri, 2006).

Instrumentos

Existe la versión original Escala de Ajuste Mental al Cáncer, que consta de 58 ítems,

pero para esta investigación se está utilizando la versión

adaptada por Watson et al., (1988), que mide las respuestas cognitivas y conductuales frente a la enfermedad oncológica y consta con los 40 ítems, con 4 opciones

de respuesta: “Totalmente Falso”, “Falso”, “Verdadero” y

“Totalmente Verdadero”; en cuanto a la calificación, cada ítem se puntúa en una escala de 4 puntos que va desde la alternativa “Totalmente Falso” con un 30

puntaje máximo (4 puntos), hasta “Totalmente Verdadero” (1punto). La escala está diseñada para adolescentes y adultos con un nivel de cultura mínimo para que puedan comprender las instrucciones y enunciados; en cuanto a la forma de aplicación puede ser de manera individual o colectiva, en un tiempo aproximado de 10 a 15 minutos. La prueba evalúa el significado del diagnóstico para el sujeto, la posibilidad de control, la visión de su pronóstico, la respuesta emocional que emerge y la forma de afrontar para minimizar la amenaza.

3.5. Validación y confiabilidad del instrumento

Validez Para comprobar la validez del Instrumento, se correlacionaron las respuestas de autorreporte de un grupo de pacientes con las que reportaban sus parejas encontrando una correlación altamente significativa (entre 0.63 y 0.76) a excepción de la subescala de Negación que arrojó (0.34). Confiabilidad Existe dos tipos de confiabilidad, una es la fiabilidad test – retest y la otra el índice de consistencia interna o coeficiente alfa de Cronbach. El cálculo de la confiabilidad mediante el procedimiento test-retest para los diferentes factores estuvieron entre 0.38 y 0.65. La Confiabilidad del instrumento mediante la consistencia interna de los factores, obtenida mediante el coeficiente de alfa de Cronbach, excluido evitación/negación (por tener solo 1 ítem), osciló entre 0.65 y 0.84.

3.6. Métodos de análisis de datos

Después de que se haya aplicado la Escala de Ajuste Mental se realizará la verificación correspondiente de las pruebas aplicadas a la muestra, para constatar el adecuado llenado de dicha prueba. Se enumerará cada uno de los cuestionarios conforme al número de Historia Clínica de cada paciente. Posteriormente se procesará la información a una base de datos de Ecxel y SPSS, se creará una base de datos donde se ingresarán los cuestionarios que 31

hayan pasado por el proceso de limpieza y que están adecuadamente codificados para luego aplicar los procesos estadísticos que permitan determinar medias y desviaciones estándar. La información que se obtiene, será analizada con el procesador de datos del SPSS-V22, en el que se realizará el análisis factorial utilizando las tablas estadísticas, posteriormente se comprobará la confiabilidad por medio de la Consistencia Interna de Alpha de Cronbach, asimismo se determinaran los baremos. Se identificará la normalidad de los datos determinando la validez de constructo a través de la prueba de Kolmogorov – Smirrow, mediante la correlación ítem – test.

3.7. Aspectos éticos Para este estudio se tomará en cuenta el consentimiento informado que se le brindará al director, al igual que se tomará en cuenta el deseo de participación voluntaria de los participantes el cual se expresará por medio de un asentimiento informado. En este documento se le explicará al participante el objetivo del estudio, que su participación es voluntaria y que los resultados serán manejados de manera confidencial.

32

II.

Resultados

2.1 Resultados sobre la Validez de Constructo Tabla 1 Índices de discriminación Ítem – Escala, ítem – total corregido de la escala de Ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas Espíritu de lucha y desamparo/ desesperanza. Ítem – escala Ítem - Test R R 4 ,138 -,116 5 -,148 ,119 6 ,056 -,256 11 ,156 -,045 13 ,104 ,173 16 ,139 ,056 18 -,053 ,127 20 ,177 ,128 Espíritu de Lucha 26 ,120 ,124 27 ,013 ,250 28 ,216 ,207 31 ,166 -,143 32 ,065 ,185 34 ,196 ,143 39 ,372 ,103 40 ,306 ,256 2 ,524 ,390 9 ,411 ,232 17 ,554 ,495 Desamparo/ Desesperanza 23 ,219 ,304 25 ,469 ,327 36 ,462 ,383 En la tabla 1. Se observan los índices de discriminación ítem test para los reactivos pertenecientes a las escalas de espíritu de lucha y desampara/ desesperanza, que varían entre .207 mientras que para los índices discriminativos equivalen a valores menores a .20. En tanto, en base a la discriminación ítem-escala, se aprecia que los reactivos varían entre .216 y . 554, sin embargo los reactivos los índices discriminativos equivalen a valores menores a .20. Sub-escalas

Ítems

Tabla 2. Índices de discriminación Ítem – Escala, ítem – total corregido de la escala de Ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas Preocupación, Fatalismo/ Aceptación y Negación. Escalas Preocupación ansiosa

Ítems 1 3 10 33

Ítem – escala R -,080 ,062 ,013

Ítem - Test R ,058 ,201 ,101

14 ,225 ,220 19 ,210 ,171 21 ,211 ,326 22 ,184 ,193 29 ,132 ,200 37 ,264 ,424 7 ,145 ,284 8 ,302 ,315 12 ,200 ,018 15 ,176 ,299 Fatalismo/ Aceptación 24 ,062 ,098 30 ,147 ,263 33 ,115 ,250 35 ,184 ,239 Negación 38 ,283 En la tabla 2. Se observan los índices de discriminación ítem test para los reactivos pertenecientes a las escalas de espíritu de Preocupación ansiosa, Fatalismo/ Aceptación y negación, que varían entre .200 y 424 para los reactivos; mientras que para los índices discriminativos equivalen a valores menores a .20. En tanto, en base a la discriminación ítem-escala, se aprecia que hay reactivos que varían entre .200 y .302, sin embargo los reactivos de los índices discriminativos equivalen a valores menores a .20.

34

2.2. Resultados sobre la Confiabilidad Tabla 4. Estadísticos de Confiabilidad de la Escala de ajuste mental al cáncer. Factores Espíritu de Lucha Desamparo/ Desesperanza Preocupación Ansiosa Fatalismo/ Aceptación Ajuste Mental al cancer

Alfa de Cronbach .347 .704

N de Ítems

EEM

DE

16 6

3.223

3.988 4.190

.344 .385

9 8

.669

40

2.280 2.898

3.578 3.142

2.464 5.983

10.400

En la tabla 4. Se observan los índices de confiabilidad de la escala de ajuste mental al cáncer (.669), y sus sub-escalas, desamparo/ Desesperanza (.704), Preocupación ansiosa (.758) con valores alfa ubicados en el nivel mínimamente aceptable a respetable, en tanto las sub-escalas fatalismo/ aceptación (.385) y Espíritu de lucha (.347) con valores alfa inaceptables.

35

2.4. Normas del Instrumento Tabla 5: Normas percentilares generales de la escala de ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas.

Pc

Espíritu de Lucha

Desamparo / Desespera nza

Preocupaci ón Ansiosa

Fatalismo/ Aceptación

Negación

Ajuste Mental al Cáncer

Pc

99 98 97 96 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 4 3 2 1 N M Mo DE Mín Máx

60 60 60 59 59 58 56 55 55 55 54 54 53 53 52 51 51 50 49 49 48 47 45 45 45 44 43 349 52 55 3.988 39 61

23 21 21 20 19 19 18 17 16 16 15 14 13 13 12 11 10 10 10 9 8 7 7 7 6 6 6 349 13 10 4.190 6 23

34 33 32 31 31 30 29 28 27 27 26 25 25 24 24 23 23 23 23 22 21 21 20 19 19 17 16 349 25 23 3.578 15 35

30 29 29 29 29 27 27 26 26 26 25 25 25 24 23 23 23 22 22 21 20 19 18 18 17 17 15 349 24 26 3.142 15 30

4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 349 2 2 1.012 1 4

149 147 135 135 132 128 126 124 123 121 119 117 116 115 114 112 111 110 109 108 107 105 103 99 97 97 92 349 116 110 10.400 81 150

99 98 97 96 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 4 3 2 1 N M Mo DE Mín Máx

Nota: N: Tamaño de muestra. M: Media. Mo: Moda. DE: Desviación estándar

En la tabla 5 se observan las normas generales para la escala total (ajuste mental al cáncer) y sus sub-escalas espíritu de lucha, desamparo/ desesperanza, preocupación ansiosa, fatalismo/ aceptación y negación donde la puntuación promedio van de 52, 13, 25, 24, 2 y 116 respectivamente.

36

II. DISCUSION La presente investigación tuvo a bien realizar la adaptación psicométrica de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer en pacientes del Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas, hallándose la validez de constructo; la validez

de

constructo

es

el

concepto

unificador

que

integra

las

consideraciones de validez de contenido y de criterio en un marco común para probar la hipótesis acerca de las relaciones teóricamente relevantes (Messick, 1980 citado por Pérez, Chacón & Moreno, 2000).En este mismo sentido (Cronbach, 1984 citado por Pérez et al.,2000) señala que la meta final de la validación es la explicación y comprensión y, por tanto, esto lleva a considerar que toda validación es validación de constructo. A fin de mencionar que la variable Ajuste Mental, según Watson et al., (1989), quienes definen, como las respuestas cognitivas y conductuales de los pacientes ante el cáncer, comprendiendo la valoración (significado del cáncer para el sujeto) y las reacciones subsiguientes (lo que el individuo piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cáncer). En los resultados obtenidos en el análisis ítem-test, se aprecia un índice de validez ítem-factor que varía entre .13 y .37, en el factor de Espíritu de Lucha, en el factor Desamparo/ Desesperanza varía entre .21 y .55, en el factor Preocupación ansiosa entre .01 y .62, y en el factor Fatalismo/ Aceptación varía entre .06 y .30. En lo que respecta a los índices de validez ítem-total varía entre .28 y .60, por lo que se puede apreciar que no existe validez en las escalas que evalúa la escala de Ajuste Mental al Cáncer de Watson y Greer . (Véase tabla 5). Así mismo se realizó el método ítem- test corregido en donde se halló un índice de, entre -.11 y .25 en el factor Espíritu de Lucha, entre .23 y .49 en el factor Desamparo/ Desesperanza, entre .05 y .42 en el factor Preocupación ansiosa (Véase tabla 6)

Con los

resultados obtenidos se

demostró que los ítems poco contribuyen de manera efectiva a la medición de las variables de la escala, ya que cumplen con el criterio de tener un valor de correlación ítem – test corregido mayor a .20. Por el contrario existen investigaciones realizadas, mencionadas en los antecedentes donde se señala la existencia de la eliminación de ítems como a la encontrada en las adaptaciones de Trigoso (2012) y Forrero et al., (2002), quienes

37

mencionan en sus investigaciones resultados semejantes a la depuración de los ítems inversos del cuestionario de Agresión original, con el objeto de aumentar la fiabilidad y la consistencia interna de cada una de las escalas. De igual manera en la adaptación de Trigoso (2012) al analizar las Propiedades Psicométricas de la escala de ajuste mental al cáncer en pacientes oncológicos del INEN; donde se halló la validez del constructo para demostrar la contribución de los ítems hacia el test utilizando el método de correlación ítem- test corregido con los 40 ítems originales de la prueba, se obtuvo valores desde .04 hasta .614; cabe resaltar que el ítem 10 presentó una baja correlación ítem-test corregido, el puntaje obtenido fue de 0.101, El ítem 1 obtuvo .058 den, el ítem 22 también presenta una baja relación .193 y por último el ítem 22 dentro de su escala y de 0.167. En relación a la validez de constructo presentada el análisis factorial confirmatorio, confirmó que, en términos generales, este cuestionario permite medir de forma válida el ajuste mental al cáncer en pacientes oncológicos del IREN – NORTE. Respecto al segundo objetivo específico de hallar la confiabilidad, la cual se realizó mediante el método de confirmación de consistencia interna alfa de Cronbach, se obtuvo como resultado un Alfa de Cronbach de .66. Donde se aprecia una confiabilidad aceptable en el total del Cuestionario de Ajuste Mental al Cáncer, y para las dimensiones mostró un Alfa de Cronbach que oscila entre .34 y .70 (véase tabla 7).Estos resultados son similares a los valores obtenidos en la adaptación española (Trigoso Obando, 2012), quien realizó un estudio psicométrico de la Escala de Ajuste Mental al Cáncer con una población limeña, motivo por el cual los investigadores estimaron el grado de fiabilidad por consistencia interna u homogeneidad en su medida, siendo la escala de Desamparo/Desesperanza la que presentó una mayor precisión, alcanzando un coeficiente alfa de .70. El resto de las escalas presentaron índices de consistencia interna menos elevados, en el caso de la escala de la Desamparo/Desesperanza presentó un coeficiente alfa de . 70, la de Fatalismo/Aceptación presentó .38 y por último las escalas de Espíritu de Lucha y Preocupación Ansiosa obtuvieron un coeficiente de alfa de .34. Así como en la original de Watson y Greer (1989). Además, el nivel de confiabilidad obtenido de la escala total en esta investigación es superior en comparación a las investigaciones previamente señaladas en los 38

antecedentes, por lo que se puede afirmar que el instrumento está midiendo de manera consistente, el afrontamiento. Para

las

dimensiones

la

escala

que

presentó

más

precisión

y

consistencia interna obteniendo un coeficiente de alfa .70 fue la dimensión de

Desamparo/Desesperanza.

confiabilidad

mínimamente

Las

otras

aceptable

dimensiones en

las

obtuvieron escalas

una de

Fatalismo/Aceptación (.38) e Espiritu de Lucha y Preocupación (.64), considerando su confiabilidad aceptables, sin embargo en el cuestionario original (Watson y Greer,1989) y en la adaptación española (Andreu, Peña y Graña, 2002) se obtuvieron valores de confiabilidad más elevados.

Respecto a la elaboración de las normas percentilares, éstas se obtuvieron teniendo en cuenta la variable género (sexo y edad), donde se determinó la posible influencia de la edad y el sexo, de las personas evaluadas, en los diferentes estilos de afrontamiento, para ello se aplicó la prueba U de Mann – Whitney según la escala de Ajuste Mental al Cáncer. En los resultados obtenidos en la prueba U de Mann – Whitney (véase tabla 7), Se aprecia los estadísticos de contraste según género en la escala de ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas (Espíritu de lucha, desamparo/ desesperanza, preocupación ansiosa, fatalismo/ aceptación y negación), no reportan diferencias significativas en las puntuación entre hombres y mujeres (p > . 05) (véase tabla 8).

De acuerdo con los resultados obtenidos se puede concluir que la Escala de Ajuste Mental al Cáncer no permite medir la variable afrontamiento de acuerdo con la adaptación española realizada por Watson y Greer (1989). De igual manera se ha podido demostrar que el instrumento presenta características psicométricas con adecuada evidencia empírica que apoya la medición y sustentos teóricos señalados por Trigoso Obando (2012) la cual ha de ser utilizada en una muestra peruana con características similares a la población de estudio para explorar los estilos de afrontamiento.

39

ANEXOS CUESTIONARIO SOBRE AJUSTE MENTAL AL CÁNCER (MAC) NOMBRE:……………………….…………….

EDAD:………..

SEXO:………….

A continuación encontrará una serie de frases que describen algunas reacciones que experimenta la gente cuando padece alguna enfermedad. A la derecha de cada frase, encontrará los respectivos indicadores, por favor, escoja la opción con la que usted se identifica. Por ejemplo, si usted no se identifica con la situación, escoja la opción: “definitivamente no se aplica a mi” marcando con una X en el recuadro correspondiente. Totalmente Falso

1. He estado haciendo cosas que creo que mejorarán mi salud (por ejemplo, modificar mi dieta). 2. Creo que no puedo hacer nada para animarme 3. Mis problemas de salud me impiden hacer planes para el futuro 4. Creo que una actitud positiva será beneficiosa para mi salud 5. No estoy obsesionado con mi enfermedad 6. Creo firmemente que mejoraré 7. Creo que nada de lo que pueda hacer cambiará las cosas 8. Dejo todo en manos de mis médicos 9. Siento que en la vida no me queda esperanza 10. He estado haciendo cosas que creo que mejorarán mi salud (por ejemplo, ejercicio físico) 11. Desde que conozco mi diagnóstico valoro mucho más la vida y trato de sacar mayor partido de ella 12. Será lo que Dios quiera 13. Tengo planes para el futuro (para las vacaciones, en casa, en el trabajo) 14. Me preocupa que vuelva la enfermedad o empeore. 15. He tenido una buena vida; lo que me quede es un tiempo extra.

40

Falso

Verdad ero

Totalmente Verdadero

16. Pienso que mi estado mental puede jugar un importante papel en mi salud 17. Creo que no hay nada que yo pueda hacer por ayudarme Totalmente Falso

20. Estoy decidido(a) a olvidar todo y comenzar de nuevo 21. Me cuesta creer que esto me haya pasado a mi 22. Siento mucha ansiedad a causa de la enfermedad 23. No tengo muchas esperanzas sobre el futuro 24. De momento, procuro vivir día a día 25. Me siento como si me hubiera rendido 26. Trato de tomármelo con sentido del humor 27. Hay gente que se preocupa más por mí que yo mismo(a) 28. Pienso en otras personas que están peor que yo 29. Intento conseguir toda información que puedo sobre la enfermedad 30. Creo que no puedo controlar lo que sucede 31. Trato de tener una actitud muy positiva 32. Estoy tan ocupado(a) que no tengo tiempo de pensar en la enfermedad 33. Evito informarme más sobre la enfermedad 34. Veo mi enfermedad como un reto 35. Respecto a mi enfermedad, lo que tenga que ser será 36. Me siento completamente desorientado(a) sobre lo que he de hacer 37. Estoy muy enfadado(a) por lo que me ha pasado

41

Falso

Verdad ero

Totalmente Verdadero

38. En realidad, yo no creo que tenga una enfermedad maligna 39. Me concentro en los aspectos buenos 40. Intento luchar contra la enfermedad.

Muchas Gracias por su colaboración.

42

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _____________________________________________________ indico que se me ha explicado que formaré parte de un trabajo de investigación que busca conocer la forma de pensar, sentir y ser de los pacientes oncológicos del IREN - NORTE. Para ello, se me aplicará un cuestionario. Mis resultados se juntarán con los obtenidos por los demás pacientes y en ningún momento se revelará mi identidad. Se respetará mi decisión de aceptar o no colaborar con la investigación, pudiendo retirarme de ella en cualquier momento, sin que ello implique alguna consecuencia desfavorable para mí. Por lo expuesto, declaro que: - He recibido información suficiente sobre el estudio - He tenido la oportunidad de efectuar preguntas sobre el estudio. Se me ha informado que: - Mi participación es voluntaria - Puedo retirarme del estudio, en cualquier momento, sin que ello me perjudique. - Mis resultados personales no serán informados a nadie. Por lo expuesto, acepto formar parte de la investigación. Trujillo, ___ de _______________ del 2015

Firma del participante Teléfono para contactarlo _____________

Nombre del (la) evaluador (a)

En caso de dudas e inquietudes referentes a la investigación, puede escribir al correo electrónico de las investigadora Keila Sairitupac Cuevas: [email protected]

43

Análisis de la Normalidad según variables control Tabla 6. Prueba de distribución a una curva normal en la muestra estudiantes según la escala de ajuste mental al cáncer.

Muestra total Factores Z 2.071

DE 3.988 4.190

Sig. .000 .000

Espíritu de Lucha Desamparo/ 2.140 Desesperanza Preocupación 3.578 .000 2.251 Ansiosa Fatalismo/ 3.142 .000 2.359 Aceptación 1.012 .000 Negación 4.022 Ajuste Mental al 1.297 10.400 .069 Cáncer En la tabla 6, se aprecia los índices de distribución en la curva normal en las sub-escalas del test de ajuste mental al cáncer con valores de significancia (p.05) que señala simetría en la distribución de datos.

44

Tabla 7 Prueba de contraste de la distribución a la curva normal en las sub

muestras varones y mujeres, según la escala de ajuste mental al cáncer. Genero Factores Espíritu de Lucha Desamparo/ Desesperanza Preocupación Ansiosa Fatalismo/ Aceptación Negación Ajuste Mental Cáncer

al

Z 1.552 1.596

Hombres DE 3.963 4.113

Sig. .016 .012

Mujeres Z DE 1.425 4.075 1.559 4.411

Sig. .034 .015

1.660

3.478

.008

1.562

3.817

.015

1.975

3.027

.001

1.333

3.442

.057

3.421

.996

.000

2.090

1.050

.000

.904

9.888

.387

1.550

11.686

.016

En la tabla 7 se aprecia los índices de distribución en la curva normal en función de género de la escala total y las sub-escalas del test de ajuste mental al cáncer con valores de significancia (p >.05) que señalan simetría en la distribución de datos en las sub-escalas de Fatalismo/ Aceptación en lo que concierne a mujeres, y la escala total para varones.

45

Tabla 8. Estadísticos de contraste en estudiantes hombres y mujeres, mediante la prueba U de Mann – Whitney según la escala de ajuste mental al cáncer y sub-escalas.

Factores

Hombres (n=254) RP

Espíritu de Lucha Desamparo/ Desesperanza Preocupación Ansiosa Fatalismo/ Aceptación

176.37 175.07 172.48 172.83

Negación

170.84

Ajuste Mental al Cáncer

175.10

Mujeres (n=95)

Mann – Whitney U

SR 44797. 00 44468. 50 43811. 00 43899. 00 43393. 50

RP 171.3 5 174.8 1 181.7 3 1780. 80 170.8 4

SR 16278. 00 16606. 50 17264. 00 17176. 00 17681. 50

11718.0 00 12046.5 00 11426.0 0 11514.0 00 11008.5 00

44475. 00

174.7 4

16600. 00

12040.0 00

Z

Sig.

-.415

.678

-.022

.982

-.766

.444

-.661

.509

1.310 -.030

.190 .976

En la tabla 8. Se aprecia los estadísticos de contraste según género en la escala de ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas (Espíritu de lucha, desamparo/ desesperanza, preocupación ansiosa, fatalismo/ aceptación y negación), no reportan diferencias significativas hombres y mujeres (p > .05)

46

en las puntuación entre

Tabla 9. Índices alfa de Cronbach si se elimina el ítem, de la escala ajuste mental al cáncer y sus sub- escalas espíritu de lucha y desamparo/ desesperanza.

Sub-escalas

Espíritu de Lucha

Desampara/ Desesperanza

Ítems 4 5 6 11 13 16 18 20 26 27 28 31 32 34 39 40 2 9 17 23 25 36

Alfa si se elimina el ítem por sub-escala α ,323 ,425 ,346 ,322 ,332 ,323 ,391 ,313 ,326 ,368 ,298 ,315 ,349 ,301 ,270 ,292 ,637 ,673 ,626 ,731 ,654 ,657

Alfa si se elimina el ítem del test α ,707 ,699 ,715 ,703 ,695 ,700 ,698 ,697 ,698 ,690 ,693 ,709 ,694 ,697 ,698 ,693 ,680 ,691 ,672 ,686 ,684 ,681

Tabla 10. Índices alfa de Cronbach si se elimina el ítem de la escala de ajuste mental al cáncer y sus sub-escalas preocupación ansiosa, fatalismo/ aceptación y negación. 47

Escalas

Preocupación ansiosa

Fatalismo/ Aceptación

Negación

Ítems 1 3 10 14 19 21 22 29 37 7 8 12 15 24 30 33 35 38

48

Alfa si se elimina el ítem por sub-escala α -,080 ,062 ,013 ,225 ,210 ,211 ,184 ,132 ,264 ,145 ,302 ,200 ,176 ,062 ,147 ,115 ,184 -

Alfa si se elimina el ítem del test α ,701 ,693 ,700 ,692 ,695 ,686 ,694 ,693 ,678 ,688 ,687 ,701 ,687 ,699 ,690 ,690 ,691 ,688

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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