Programación Hospital III

HOSPITAL DE NIVEL III- PIURA (ESSALUD) |

FACULTAD DE ARQUITECTURA, URBANISMO Y ARTES ESCUELA PROFESIONAL DE ARQUITECTURA

Autores: Aguilar Blas Noemí, Aguilar Guarniz Shirley, Calzada Coronel Danny, García Díaz Yanina, Lázaro Chávez Paola, Loayza Loayza Mario, Vargas Polo Madelin

2015-II

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HOSPITAL NIVEL III – PIURA (ESSALUD)

INDICE DE CONTENIDOS PRESENTACION……………………………………………….……………..…6 INTRODUCCION………………………………………………………………..7 1. ASPECTOS GENERALES……………………………………….………………....8 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO A PROGRAMAR……………………………..8 1.2 OBJETIVOS DE ANALISIS…………………………………………………….8 2. OBJETIVOS DEL ANALISIS………………………………………...…………..…8 2.1 OBJETIVO GENERAL……………………………………………...……….…8 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………………8 2.2.1 Analizar la situación actual de servicios e infraestructura de salud para las personas aseguradas en Piura. .....…………….8 2.2.2 Identificar y analizar las necesidades de los asegurados de la ciudad de Piura………………………………….……...……………8 2.2.3 Analizar el contexto designado para el desarrollo del Hospital de alta complejidad de Piura y el impacto en la zona. …………………………………………………………….……………..8 2.2.4 Recopilar información pertinente de los parámetros y normatividad de un Hospital de alta complejidad H3………..8 3. RUTA METODOLOGICA……………………………………………………….…9 4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL………………………………………..……….10 4.1 PROBLEMA…………………………………………………………………..10 4.1.1 CAUSA……………………………………………………...….........10 4.1.2 EFECTO………………………………………………………..……..10 4.2 OBJETIVOS GENERALES…………………………………………………...10 4.3 OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………………….10 4.3.1 Indicar las diferentes categorías y el número de hospitales según su categoría en la ciudad de Piura…..12 4.3.2 Identificar las redes de establecimientos de salud en la provincia de Piura.………………….……………………….........13 4.3.3 Mapeo de redes asistenciales de en Piura…………….…….14

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4.3.4 Conocer la cantidad de asegurados y no asegurados a Nivel Nacional - Perú………………………………………...........15 4.3.5 Conocer la cantidad de asegurados a nivel de la región de Piura………………………………………………………...………..16 4.3.6 Precisar los indicadores básicos: número de nacimientos, defunciones y tasa de mortalidad……………………............17 4.3.7 Identificar la morbilidad de la población a nivel de Provincia y distrito de Piura…………………………….…..…………………18 4.3.8 Determinar producción hospitalaria de asegurados del 2005 al 2010…………………………………………………..……………19 4.3.9 Determinar a cuanta población abastecen los hospitales y la relación con la demanda de asegurados en el distrito de Piura………………………………...……...………………………...21 4.3.10 Determinar la proyección de población asegurada en la región de Piura…………………………………………………......22 4.3.11 Determinar la población directa e indirecta del distrito de Piura……………………………………………………………….….22 4.3.12 Proyección de población directa e indirecta del distrito de Piura…………………………………………………………………..24 4.3.13 Calculo para número de camas con una población futura 2024 (9 años desde la fecha)………………..………………….24 4.3.14 Calculo para número de consultorios con una población futura 2024 (9 años desde la fecha). …………………...…….25 5. CARACTERIZACION DEL USUARIO……………………………………..…….26 5.1 OBJETIVOS GENERAL……………………………………………………...26 5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………….26 5.2.1 Determinar el tipo de usuario según sus funciones y características……………………………………………………...26 5.2.2 Identificar y subdividir cada tipo de usuario de manera específica según el reglamento de organización funcional de un hospital…………...…………………………………………27 3

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Identificar al Promotor y una Proyección de Inversión Pública……………………………………………………...…………..29

6. ANALISIS CONTEXTUAL………………………….………………….…….............30 6.1 OBJETIVOS GENERAL………………………………………….……………...30 6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………..30 6.2.1

Analizar información del terreno, su ubicación del terreno y su contexto………………………………………………………………...31

6.2.2

Realizar un análisis Foda a nivel urbanístico para identificar las ventajas,

desventajas

y

potencialidades

del

terreno

seleccionado…………………….…………...…………………….…34 6.2.3

Identificar las principales condiciones ambientales y las características

climatológicas,

dirección

del

viento,

asoleamiento, de la zona industrial Piura con el fin de poder identificar

problemas

acústicos

en

el

terreno………………………………………………………….............35 6.2.4

Identificar los Parámetros Urbanísticos...…………...……............36

7. NORMATIVIDAD DE ESSALUD.………………………………………………….....37 8. MARCO REFERENCIAL……..….………………………………….….…………..…38 8.1 OBJETIVOS GENERAL………………………………………………................38 8.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………………….……….38 8.3 MARCO TEÓRICO……………………………………………………………..38 8.3.1 Teoría de unidades………………………………………………….....38 8.3.2 Determinar el Marco Teórico con respecto a

establecimientos

de salud HIII – 1, que rige ESSALUD…………………………………45 8.4

MARCO NORMATIVO…………………………………………………….46 8.4.1Determinar el Marco Normativo con respecto a establecimientos de salud HIII – 1, que rige ESSALUD….…………………………………….46 8.4.2 Determinar los Parámetros Urbanos…………………….………....51 8.4.3 Determinar las Normas Técnicas para Hospitales H3……….….52 8.4.3.1 Unidad de Consulta Externa………………………………52 8.4.3.2 Unidad de Emergencia………………………………….....53 8.4.3.3 Unidad de Centro Obstétrico………….………………….54 4

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HOSPITAL NIVEL III – PIURA (ESSALUD) 8.4.3.4 Unidad de Ayuda al Diagnostico…………..………….…55 8.4.3.5 Unidad de Centro Quirúrgico………………………………57 8.4.3.6 Sala de Operaciones o Quirófanos…………...…………..58 8.4.3.7 Centro de Esterilización y Equipos (CEYES)……………...59 8.4.3.8 Unidad de Cuidados Intensivos…………………..………..60 8.4.3.9 Unidad de Hospitalización………………….………….......61 8.4.3.10 Unidad Hospitalización de Medicina y Cirugía……….61 8.4.4

Determinar los tipos de circulaciones de un Hospital H3………………………………………………………………….....61

8.4.4.1 Circulación Externa……………………….……………………...62 8.4.4.2 Flujos de Circulación Horizontal………………………………..63 8.4.4.3 Flujos de Circulación Vertical………………...………………...63 8.4.4.4 Confort del Personal……………………………...……………..64 8.4.5 Determinar Casos Análogos………………………………………....66 8.4.5.1 Caso análogo Nacional Hospital Víctor Raúl Haya de la Torre – Trujillo - Perú……………………………………………66 8.4.5.1.1

Ubicación y Contexto Mediato………..........66

8.4.5.1.2

Zonificación………………………………..........67

8.4.5.1.3

Análisis Funcional……………………………….71

8.4.5.1.4

Análisis Formal……………………………...……73

8.4.5.1.5

Análisis Tecnológico……………………….......74

8.4.5.2 Caso análogo Internacional del Hospital Suba BogotáColombia…..…………………………….……......................76 8.4.5.2.1

Ubicación………………………………...…...…76

8.4.5.2.2

Zonificación…………………………………......77

8.4.5.2.3

Análisis Funcional……………………………….79

8.4.5.2.4

Cuadro de Áreas por niveles……...….………82

8.4.5.2.5

Análisis Formal………………………………......84

8.4.5.2.6

Análisis Estructural………………………………87

8.4.5.2.7

Análisis Tecnológico…………...…………….…88

8.4.5.2.8

Conclusiones…………………………....……....91

9. CONCLUSIONES GENERALES………………………….…………………………..93 10. ANEXOS……………………………………………………………………….……..94 5

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PRESENTACIÓN

El presente proyecto de investigación, se llevó a cabo a través de un plan de estudio; en la asignatura de Taller de Diseño Arquitectónico VI, en

la carrera profesional de Arquitectura

Urbanismo y Artes; de la Universidad Privada Antenor Orrego, (UPAO), abordando el tema de Hospital Nivel III en Piura. Analizando a fondo todos aquellos componentes y parámetros que en su conjunto generan el desarrollo integral del proyecto; incidiendo especialmente en la problemática existente y en el análisis de la normatividad, lo cual nos arrojó un programa de necesidades que nos permitió determinar la envergadura del proyecto a realizar. Su finalidad es poder realizar una programación arquitectónica para un Hospital de ESSALUD de nivel de atención III – Piura, analizando previamente el diagnóstico situacional de Piura, el usuario al que está dirigido el hospital, el análisis del terreno y el análisis de la normatividad. Este análisis previo permite conocer e identificar la base teórica que existe para desarrollar la programación, y así tener todas las previsiones del caso para posteriormente proyectar.

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INTRODUCCIÓN

Piura es la tercera ciudad con mayor población en el país y la tercera con el mayor número de aportantes en temas de salud, sin embargo no cuenta con un el crecimiento de la demanda de los servicios de salud, debido al hospital nivel III que pueda atender casos de alta complejidad, ante crecimiento poblacional de la región. La instauración de este equipamiento de salud hará factible que la población de bajos recursos que requiera atención especializada sea atendida en la propia región y no sea derivada a los hospitales de las ciudades de Chiclayo o Lima.

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1. ASPECTOS GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO “HOSPITAL DE ESSALUD DE NIVEL DE ATENCIÓN III – PIURA” LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEPARTAMENTO: Piura PROVINCIA: Piura DISTRITO: Piura

2. OBJETIVOS DEL ANÁLISIS 2.1

OBJETIVO GENERAL Establecer una programación arquitectónica óptima para el desarrollo de un Hospital de alta complejidad de ESSALUD para la ciudad de Piura.

2.2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Analizar la situación actual de servicios e infraestructura de salud para las personas aseguradas de la ciudad de Piura. 2.2.2 Identificar y analizar las necesidades de los asegurados de la ciudad de Piura. 2.2.3 Analizar el contexto designado para el desarrollo del Hospital de alta complejidad de Piura y el impacto en la zona. 2.2.4

Recopilar información pertinente de los parámetros y normatividad de un Hospital de alta complejidad H3.

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3. RUTA METODOLÓGICA

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4. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL 4.1

PROBLEMA

“ACTUALMENTE EXISTE UN DÉFICIT DE ATENCIÓN DE LA POBLACIÓN ASEGURADA DE ESSALUD EN LA CIUDAD DE PIURA.” 4.1.1 CAUSAS 

La

infraestructura

existente

presenta

un

crecimiento

inorgánico y no cuenta con ambientes adecuados exigidos por el nivel de complejidad. Estos aspectos reflejan un Déficit de Infraestructura Hospitalaria. 

La red existente no cuenta con servicios y recursos necesarios para asegurar una buena atención.



Los asegurados se atienden actualmente en el Hospital Cayetano Heredia; perteneciente anteriormente al MINSA; por lo que la población no asegurada debe atenderse en el hospital Jorge Reátegui.

4.1.2 EFECTOS 

Ineficiente atención de salud



Incremento de tasas de mortalidad y morbilidad



Desvío de la demanda a otros establecimientos

4.2

OBJETIVO GENERAL

Determinar la situación actual de la atención de la población asegurada de ESSALUD en los establecimientos de salud en la ciudad de Piura

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4.3 Objetivos Específicos 4.3.1 Indicar las diferentes categorías y el número de hospitales según su categoría en la ciudad de Piura. 4.3.2 Identificar las redes de establecimientos de salud en la provincia

de Piura.

4.3.3 Mapeo de redes asistenciales de en Piura. 4.3.4 Conocer la cantidad de asegurados y no asegurados a nivel nacional- Perú. 4.3.5 Conocer la cantidad de asegurados a nivel de la región de Piura. 4.3.6 Precisar los indicadores básicos: número de nacimientos, defunciones y tasa de mortalidad. 4.3.7 Identificar morbilidad poblacional en provincia y distrito de Piura. 4.3.8 Determinar producción hospitalaria de asegurados del 2005 al 2010. 4.3.9 Determinar a cuanta población abastecen los hospitales y la relación con la demanda de asegurados en el distrito de Piura. 4.3.10 Determinar la proyección de población asegurada en la región de Piura. 4.3.11 Determinar la población directa e indirecta del distrito de Piura. 4.3.12 Proyección de población directa e indirecta del distrito de Piura. 4.3.13 Calculo para número de camas con una población futura 2024 (9 años desde la fecha). 4.3.14 Calculo para número de consultorios con una población futura 2024 (9 años desde la fecha). 11

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INDICADORES, COBERTURA, SERVICIOS DEMANDADOS, OFERTA Y DEMANDA 4.3.1 Categorías y el número de hospitales según su categoría en la ciudad de Piura.

Tabla 1: Establecimiento de salud por tipo de distritos al 2011

De los cuatro hospitales existentes en la provincia de Piura, dos se encuentran en la misma ciudad: El hospital Cayetano Heredia (H – III), administrado por el MINSA.

Imagen 1: niveles de atención y tipos de establecimiento de Piura y tumbes

Piura cuenta con 4 hospitales, 52 centros de salud y 277 puestos de salud, distribuidos geográficamente en todo el departamento. En la ciudad de Piura está ubicado el hospital integrado 3 Cayetano Heredia con 315 camas arquitectónicas de las cuales vienen siendo utilizadas únicamente 219 camas. 12

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4.3.2

Identificar las redes de los establecimientos de salud de la ciudad de Piura

Imagen 2: red de establecimiento de salud en la región Piura

Imagen 3: sistema de referencia y contra referencia- establecimiento de Piura y tumbes

Los pacientes de la provincia de Morropón en las patologías de baja complejidad tienen la posibilidad de acudir al Hospital I Chulucanas, para la mediana y alta complejidad acuden a la ciudad de Piura. Los habitantes de la provincia de Huancabamba acuden para resolver sus casos leves a sus centros de salud en la capital provincial o al Hospital I de Chulucanas, lo más complejo se vuelve a centralizar a Piura. Los enfermos de patologías de baja complejidad de la provincia de Sechura acuden a sus respectivos Puestos y Centros de Salud, en algunos casos acuden al CLAS de Catacaos, de no tener respuesta 13

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favorable, en casos más severos acuden al Hospital Santa Rosa, quienes posteriormente pueden ser derivados al Hospital II de Talara o Cayetano Heredia de Piura.

Tabla 2: establecimiento de salud en la región de Piura

Como se aprecia en el cuadro anterior la demanda de alta complejidad de los departamentos de Tumbes y Piura tiene posibilidad de solución en el hospital III Cayetano Heredia, haciendo la salvedad que este establecimiento es integrado por lo que el acceso a los no asegurados se encuentra restringido. En la ciudad de Piura no se cuenta con un centro asistencial para resolver la demanda de baja y mediana complejidad, salvo el hospital I Santa Rosa objeto del presente proyecto dado que su capacidad resolutiva no es coherente con su categoría, razón por la que muchos pacientes son referidos a la ciudad de Sullana

4.3.3 Mapeo de redes asistenciales en Piura

Imagen 4: Mapeo de Redes Asistenciales de Essalud en Piura

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4.3.4 Cantidad de asegurados y no asegurados a nivel nacional – Perú. Según el gráfico se observa que del 2003 hasta el 2011, existe un aumento del número de asegurados del 16.6% al 30.64%, lo que marca una clara tendencia en el aumento de asegurados y disminución del número de no asegurados. La población asegurada en ESSALUD representa el 30.6% de la población, Tabla de Cobertura de los Sistema de Seguros Públicos 2003 - 2011 mientras que el MINSA -a través del SISha ampliado su cobertura a 42.1% de la población, con énfasis en las zonas rurales del país15. Otro tipo de aseguramiento representa el 6% de la población, quedando un 21.2% de la población sin seguro.

4.3.5 Cantidad de Asegurados a nivel de la Región de Piura.

Fuente: Essalud – Datos Estadísticos

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La cantidad de asegurados según Essalud en el distrito de Piura es de 141 984 (49%) en este año 2015. Asemeja a la cantidad total de los demás distritos de Piura, siendo el distrito de Castilla el que precede con 67 382 con un 23 % seguido de Tambo Grande con 28 853 con un 10%. Finalmente la población total de asegurados de la provincia de Piura suma a 289 293 habitantes mostrada en la siguiente gráfica.

Fuente: Essalud – Datos Estadísticos

4.3.6 Indicadores básicos: Número defunciones y tasa de mortalidad

de

nacimientos

,

Fuente: Dirección Regional de Salud de Piura

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Según los resultados de ENDES 96 y 2000 la tasa de mortalidad infantil del departamento afecta a 57 y 52 muertes por cada mil niños menores de 1 año, siendo en el área urbana de 46 y en el área rural de 71 por cada 1000 nacidos vivos en 1990 a 14 en el 2011. En el departamento de Piura se ha estimado 11,179 defunciones anuales en promedio, siendo la Tasa Bruta de Mortalidad de 7,5 por 1000 habitantes, mientras que la Tasa de Mortalidad Infantil es 50 por cada mil nacidos vivos menores de un año. Es importante destacar que la esperanza de vida al nacer en Piura es de 66 años, donde la mujer tiene una mayor esperanza de vida con 69 años, mientras que el hombre llega a 64 años. Con respecto a la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) en el año 1995 – 2000 era de 27.4 y para el año 2010 -2015 la tasa bajo a 20.7 es decir, el número de nacimientos que en promedio ocurren anualmente por cada mil habitantes, es de 25 por mil, con un nivel más alto en el área rural de 30 por mil, mientras que en el área urbana llega a 22 por mil. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1996 Y 2007/ 2008

Fuente: Inei – Datos Estadísticos 1996 – 2007 / 2008

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El gráfico de barras muestra la tasa de mortalidad infantil por cada mil niños nacidos vivos según departamentos, en los años 1996 y 2007/2008. Los datos fueron extraídos del INEI. En Piura, en el año 1996 la tasa de mortalidad infantil aproximadamente era de 65 por cada 1000 niños nacidos vivos. Para el año 2008, esta cifra se redujo a 22.5.

Fuente: Inei – Datos Estadísticos 1995 – 2015

En cuanto a la tasa de natalidad en Piura por cada 1000 niños nacidos vivos entre el año 1995 – 2000 era de 27.4. Para el año 2000 – 2005 se redujo a 24.7. En el año 2005 – 2010 llego a 22.5. Para el año 2010 hasta la actualidad es de 20.7. Concluyendo que la tasas de natalidad desde el año 1995 al año 2015 ha ido disminuyendo a 6.7 a causa de diferentes factores como son enfermedades respiratorias o complicaciones al nacer.

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4.3.7 Identificar morbilidad poblacional en provincia y distrito de Piura Según la Dirección Regional de Salud en Piura unas de las mayores causas de morbilidad en la población general por consulta externa durante el año 2010 son las infecciones agudas a las vías respiratorias con un 21,7% e infecciones intestinales respecto al total de casos con un número de 231,453 en el distrito de Piura. Aumentando considerablemente el porcentaje en la provincia de Piura a un 80,56% respecto a un total de 526,471 números de casos. Siendo también una de las causas menos comunes la desnutrición.

Fuente: Inei – Principales Casos de Morbilidad 2010

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4.3.8 Determinar la Producción Hospitalaria de Población Asegurada de ESSALUD en el año 2005 al 2010

Fuente: Essalud – Producción Hospitalaria 2005 - 2010

Al ser directamente proporcional el aumento de asegurados al aumento de producción hospitalaria, observamos un incremento de 193 863 asegurados solo en Consulta externa entre los años 2005 y 2010. Con respecto a la Hospitalización, observamos que el número de estancias aumentó en 15 277 asegurados en 5 años, mientras que el número de camas permanece en un rango de 275-277 camas. En Piura los dos hospitales de mayor aliento profesional son el Hospital Cayetano Heredia con una capacidad de 230 camas y el Hospital Jorge Reátegui, con 60 camas, mientras que la población bordea el millón con 700 mil personas en toda la región. 20

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Concluimos que la situación de la infraestructura de salud en la región de Piura es crítica y ha llegado al punto de colapsar, pues existe una preocupante suma de 70 mil habitantes por cada cama hospitalaria. De igual manera, los partos han incrementado pero en menor medida, al igual que las Intervenciones quirúrgicas, que han aumentado en 2 337 asegurados en menos de 5 años.

4.3.9 Determinar a cuanta población abastecen los hospitales y la relación con la demanda de asegurados en el distrito de Piura En el Perú se sabe que cada 1 000 habitantes corresponde a 3 camas hospitalarias, entonces se deduce: ESSALUD: Hospital Nivel III Cayetano Heredia: Teniendo 230 camas solo abastece 76,666 mil habitantes. MINSA: Hospital Nível II Jorge Reátegui: Teniendo 60 camas solo abastece 20,000 mil habitantes. Ambos hospitales en conjunto abastecen a 96 666 habitantes, es decir solo cubre el 18% de 466 572 totales de la demanda de asegurados en la región de Piura. Piura cuenta con 340 camas por el total de redes asistenciales, es decir abastece 113,333 mil habitantes (24 %) podemos darnos cuenta que no cubre ni la mitad de la demanda existente con un total de 466 572 asegurados. CONCLUSIÓN De los datos procesados pudimos concluir que Piura cuenta con un número significativo de habitantes con un nivel de pobreza los cuales requieren un centro médico al que puedan acudir. También que es notoria la participación y preferencia hacia centros MINSA por la población. Además hallamos que el distrito de Piura cuenta con la más Alta densidad poblacional después de Trujillo, así como el mayor requerimiento de un equipamiento de salud de categoría hospital del cual carecen. El estudio demostró también la necesidad de atención en casos de alta especialización en Perú. Concluimos finalmente que está sustentando el proyecto de un hospital de categoría H-III especializado en el distrito de Piura. 21

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4.3.10 Determinar la proyección de población asegurada en la región de Piura Cálculos para el desarrollo de hospital h3- especializado

Fuente: Inei – Proyección Asegurada 2015

4.3.11 Determinar la población directa e indirecta del distrito de Piura Con los datos anteriores mostrados concluimos que: POBLACIÓN DIRECTA: Al año 2015 de 141 984 personas. Población directa: la población directa está formada por el 100% de la población total asegurada del distrito de Piura. Piura, fundada como San Miguel de Piura es una ciudad de la zona occidental norte del Perú, capital de la Región Piura. Está ubicada en el centro oeste de la región, en el valle del río Piura, al norte del desierto de Sechura. Es la quinta más poblada del país, alcanzando oficialmente, y según proyecciones del INEI del año 2014, los 430.319 habitantes. Al año 2015 Piura cuenta con una población asegurada de 141 984 personas. Cuenta con una Superficie de 621,2 km². 22

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POBLACIÓN INDIRECTA: Al año 2015 con una población de 7 366 personas

Población Indirecta: Está conformada por los 8 distritos que conforman la provincia de Piura, sin incluir al distrito de Piura, estas son: 

Castilla



La arena



Cura morí



Catacaos



El tallan



La unión



Las lomas



Tambo grande

 Veintiséis de octubre

Tomamos el 5% del número total de asegurados de cada distrito. El número de asegurados son 7 366 personas

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4.3.12 Proyección de población directa e indirecta del distrito de Piura

4.3.13 Calculo para número de camas con una población futura 2024 (9 años desde la fecha).

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4.3.14 Calculo para número de consultorios con una población futura 2024 (9 años desde la fecha).

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5.

CARACTERIZACIÓN DEL USUARIO 5.1 OBJETIVO GENERAL: Caracterizar al usuario administrativo según su función. 5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: 5.2.1 Determinar el tipo de usuario según sus funciones y características. 5.2.2 Identificar y subdividir cada tipo de usuario de manera específica según el reglamento de organización funcional de un hospital. 5.2.3 Identificar al Promotor y un proyecto de inversión publica

5.2.1 TIPOS DE USUARIO DE HOSPITAL SEGÚN SU FUNCION Y CARACTERISTICAS TIPO

VISITANTE

USUARIO

PASIENTE CONSULTA EXTERNA

AMBULANTE

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ACTIVIDAD

Personas que recurren al hospital para fines distintos al de ser atendidos medicamente Usuario que acude al establecimiento por razones de salud o diagnóstico, su llegada es por sus propios medios y su integridad física no peligra.

CUIDADOS INTENSIVOS

INTERNAMIENTO

CUIDADOS INTERMEDIOS QUEMADOS OBSTETRICIA Y NEONATOLOGÍA EMERGENCIAS

EMERGENCIA

URGENCIAS

Usuario que requiere internamiento médico para su debida recuperación debido a que peligra su integridad física. Usuario de caso crítico sin riesgo de muerte pero si de una futura complicación su atención debe ser inmediata aunque priorizando a los pacientes de emergencia.

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5.2.2 SUBDIVISIÓN DE CADA TIPO DE USUARIO

PERSONAL ADMINISTRATIVO ÓRGANO

ÓRGANO DE DIRECCIÓN GENERAL

ÓRGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL

PLANEAMIENTO ESTRATÉGICO

ÓRGANOS DE ASESORAMIENTO

ASESORÍA JURÍDICA EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL GESTIÓN DE CALIDAD ADMINISTRACIÓN

ÓRGANOS DE APOYOS

SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENT O COMUNICACIONES

ESTADÍSTICAS INFORMÁTICAS APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN OFICINA DE SEGUROS

FUNCIONES

Tiene como responsable al Director General, encargado de dirigir y controlar la implementación de las normas y políticas de salud. Encargado de lograr la ejecución del control gubernamental en el Hospital, mantiene dependencia técnica y funcional de la Contraloría General de la República. Encargado del planeamiento estratégico y operativo, proceso presupuestario, costos, diseño organizacional y sistema de inversión pública; depende del Órgano de

Dirección. Encargado del asesoramiento legal y jurídico; Depende del Órgano de Dirección. Encargado de la vigilancia en salud pública, análisis de la situación de salud hospitalaria, salud ambiental e investigación epidemiológica. Encargado de implementar el sistema de Gestión de la Calidad en el Hospital para promover la mejora continua de la atención asistencial y administrativa del paciente. Encargado de lograr que el Hospital cuente con los recursos humanos, materiales, y económicos necesarios, así como del mantenimiento y servicios generales. Encargada de lograr que el Hospital cuente con el soporte de servicios de asepsia, seguridad, mantenimiento y los servicios generales necesarios; depende de la Oficina. Ejecutiva de Administración. Encargada de establecer la comunicación social y relaciones públicas que sean necesarias para lograr los objetivos estratégicos y funcionales del Hospital. Encargada de lograr que el Hospital provea la información estadística de salud y el soporte informático, mecanización e integración de los sistemas de información requeridos. Encargada de prestar apoyo a la docencia e investigación según los convenios con las universidades y/o instituciones educativas. Unidad de apoyo especializado en seguros para el logro de los objetivos estratégicos y funcionales del Hospital.

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HOSPITAL PERSONAL DE LINEA NIVEL III – PIURA (ESSALUD) DEPARTAMENTO

MEDICINA CIRUGÍA GINECOOBSTETRICIA

FUNCIÓN Encargada de la atención médica integral y especializada a los pacientes. Encargada de brindar atención a los pacientes quirúrgicos para su recuperación y rehabilitación.

con

procedimientos

Encargada de la atención integral de la patología ginecobstetricia durante el ciclo reproductivo, pre-concepcional, concepcional y post - concepcional, así como de las enfermedades del sistema de reproducción de la mujer.

PEDIATRÍA

Encargada de brindar atención integral y especializada a pacientes pediátricos, en su contexto bio-psico-social, familiar y comunitario, protegiendo, recuperando y rehabilitando su salud.

SALUD MENTAL

Encargado de brindar atención médica integral en psiquiatría y psicología a los pacientes.

ODONTOESTOMA TOLOGÍA

Encargada de brindar atención integral al sistema odontoestomatológico de los pacientes.

ENFERMERÍA

Encargada de ejecutar las acciones y procedimientos de enfermería que aseguren la atención integral e individualizada del paciente de acuerdo a su grado de dependencia, diagnóstico y tratamiento médico, proyectando sus acciones a la familia y a la comunidad.

ANESTESIOLOGÍA

Encargada de realizar la atención especializada de anestesia y analgesia a los pacientes en las etapas pre-operatoria, intraoperatoria y post-operatoria, procedimientos de emergencia, terapia del dolor, reanimación cardiovascular y gasoterapia, así como de la organización y funcionamiento del Centro Quirúrgico y las unidades de recuperación.

PATOLOGÍA CLÍNICA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

Encargada de proporcionar ayuda técnica especializada mediante la ejecución de procedimientos y pruebas analíticas en líquidos y secreciones corporales para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades; así como mediante exámenes citológicos, histopatológico y necropsias.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Encargada de brindar la ayuda para la prevención, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y la investigación mediante el empleo de radiaciones ionizantes, no ionizantes y otros.

FARMACIA

Encargada de suministrar en forma oportuna, eficiente y adecuada los medicamentos y productos, destinados a la recuperación y conservación de la salud de los pacientes según prescripción médica.

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Encargada de brindar la atención especializada en medicina física y de rehabilitación de las discapacidades, deficiencias y minusvalías a los pacientes de la institución, con la finalidad de restaurar a su nivel máximo sus potencialidades físicas.

NUTRICIÓN DIETÉTICA SERVICIO SOCIAL EMERGENCIA Y CUIDADOS CRÍTICOS

Orgánica encargada de promover, proteger y recuperar la salud nutricional del paciente. Se encarga del estudio, diagnóstico e investigación de los factores sociales que favorecen y/o interfieren en la salud del paciente. Encargada de realizar tratamiento médico quirúrgico de emergencia y de cuidados críticos, proporcionando permanentemente la oportuna atención de salud, a todas las personas cuya vida y/o salud se encuentre en grave riesgo o severamente alterada.

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HOSPITAL NIVEL III – PIURA (ESSALUD) PERSONAL DE SERVICIO DEMULTIDISCIPLINARIO LABOR

FUNCIÓN

LIMPIEZA COCINA

Este tipo de personal es el encargado de proporcionar los servicios multifuncionales necesarios para la labor del hospital.

GUARDIANÍA LAVANDERÍA ALMACÉN

FUENTE: REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES HOSPITAL REGIONAL DE TRUJILLO

5.2.3PROMOTOR

“ESSALUD “ Es una institución de seguridad social de salud que persigue el bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a prestaciones de salud, económicas y sociales, integrales y de calidad, mediante una gestión transparente y eficiente.

PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA Eficiente Servicio de Salud de Alta Complejidad a la población asegurada en el Departamento de Piura MONTO DE LA INVERSIÓN TOTAL (NUEVOS SOLES) A Precio de Mercado

465,740,249

A Precio Social

384,478,138

ESSALUD cuenta con los recursos económicos para poder financiar el proyecto en todas sus etapas. Los recursos económicos son obtenidos por las aportaciones de los asegurados de la Red Asistencial Piura. ESSALUD reúne todos los aportes de los asegurados en una caja única y de allí redistribuye vía presupuesto hacia todos los centros asistenciales del país, lo que garantiza la sostenibilidad financiera del proyecto. 29

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En la etapa de pre operación, ESSALUD posee una estructura administrativa para desarrollar la gestión de la ejecución de la obra con su respectivo equipamiento. ESSALUD tiene la experiencia necesaria para implementar el presente proyecto. Debido a que cuenta con los recursos logísticos requeridos en la etapa pre-operativa para contratar la ejecución de las obras, la adquisición del equipamiento y la contratación de provisión de servicios básicos.

6. ANÁLISIS CONTEXTUAL 6.1 OBJETIVO GENERAL Analizar el contexto mediato e inmediato del terreno definiendo sus principales características donde se localizara el nuevo hospital de alta complejidad ESSALUD -PIURA.

6.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS 6.2.1 Analizar información del terreno, su ubicación del terreno y su contexto. 6.2.2 Realizar un análisis Foda a nivel urbanístico para identificar las ventajas,

desventajas

y

potencialidades

del

terreno

seleccionado. 6.2.3 Identificar las principales condiciones ambientales y las características climatológicas, dirección del viento, asoleamiento, de la zona industrial Piura con el fin de poder identificar problemas acústicos en el terreno. 6.2.4 Identificar los parámetros urbanos.

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6.2.1 Información del terreno a analizar Gobierno Regional de Piura cede terreno para Hospital de Alta Complejidad de Essalud “Gobierno Regional de Piura cede terreno para Hospital de Alta complejidad de Essalud Los milagros existen y ocurren en semana Santa Los 180 millones asegurados al Hospital de Alta Complejidad de Essalud que corrían el riesgo de perderse por falta de un terreno habilitado podrán ser utilizados finalmente para mejorar y preservar la salud de piuranos El presidente regional Javier Alklns anunció hoy que propondrá al consejo Regional la construcción de un terreno ce cuatro hectáreas completamente saneado ubicado trente al Hospital Santa Rosa para la construcción del Hospital de Alta Complejidad La decisión de la cesión en uso será vista por el Consejo Regional en su próxima sesión extraordinaria del día miércoles 11 de Abril Monseñor José Antonio Eguren calificó la palabra presidencial como un acto de absoluto desprendimiento y sin cálculo político y agradeció a nombre de los piuranos por la actitud generosa al ceder el terreno por 99 años. Sería muy mezquino no reconocerlo. Debemos seguir así unidos. Todos somos Plural. Expresó emocionado en conferencia de prensa que sostuvieron luego de una reunión de trabajo con la congresista Karla Scnaerer la regidora Milagros Sánchez y el director del nosocomio regional. Pedro Ángeles Gutiérrez. El Mandatario Regional dijo que este terreno había sido considerado para la edificación de un nuevo hospital para el Ministerio de salud Incluso está colgada en SEACE la convocatoria para el perfil. Sin embargo el terreno que había destinado la Municipalidad Provincial de Piura para la construcción del nuevo hospital de Essalud cuando se encuentre saneado será revertido al Gobierno Regional ése es el compromiso manifestó. Atenderá hasta un 50 por ciento de la población En todo caso la construcción del Hospital de Alta Complejidad permitirá atender no solo al 28 por ciento de la población piurana que está asegurada sino por lo menos a un 50 por ciento. Puesto que el nuevo nosocomio servirá también para recibir a Aquellos usuarios del Aseguramiento universal en Salud (SIS). De manera que el SIS pague un precio homologado. Por otra parte ya está en camino la ejecuG1ón del Hospital de Paita y el de Sullana que descongestionaran la atención evitando que haya más referencias hacía el Regional. Por su parte el director del Hospital Regional Cayetano Heredia Informó que el nuevo hospital de alta complejidad permitirá contar con unidades de cardiología Oncología quimioterapia e Incluso trasplantes Una vez definido el local durante este año se elaborara el perfil y la construcción se iniciara el 2013 con 10 cual el 2014 podría ser inaugurado. El nuevo hospital contaría con 200 camas. En comparación con las 157 que tiene el nosocomio regional actualmente. En exclusiva para el comercio”

Fuente: Diario El Comercio 04 de Abril Del 2012 31

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- Ubicación del terreno y su contexto El terreno cuenta con un área de 45828.78 m2 y un perímetro de 972.47 ml. Luego de un recorrido en parte del terreno de casi 5 hectáreas que ha sido donado por la Municipalidad Provincial de Piura, y en donde ambas autoridades, con apoyo del personal de la Gerencia Territorial y de Transportes, identificaron parte de los hitos. Se encuentra en el CAMPO FERIAL “Alejandro Alberdi”… destacando que con la construcción de mencionado nosocomio se podrán atender las necesidades no sólo de la población de la ciudad Provincias de Piura, sino también de los distritos y de otras.

Localización y características del terreno

En terreno y su entorno: av. Panamericana- Sánchez Cerro

El terreno y su entorno: v. Chulucanas

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- Ubicación Comprende el Sub Lote 02, Mz. D, Parcela J, Zona Industrial adyacente a la Prolongación de la Av. Sánchez Cerro, comprensión del distrito, provincia y departamento de Piura. El área total de terreno es de 50,000.30 m2

El Terreno y sus Vías de acceso Fuente: elaboración propia

- Accesibilidad Como acceso principal la avenida Sánchez Cerro y Avenida Miguel Grau Y Como avenida secundaria encontramos a la avenida S/N

EL TERRENO Y SUS VÍAS DE ACCESO FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

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6.2.2 ANÁLISIS FODA

Cuadro Análisis Foda Fuente: Elaboración Propia

6.2.3 CONDICIONES AMBIENTALES - En la ciudad de Pura el asoleamiento es una de las mayores afectaciones climáticas ya que se encuentra próxima con la línea ecuatorial. Dada la intensidad solar, la zona sur siempre será la más afectada al igual que la zona este por la intensidad del sol en esta hora del día. - La temperatura promedio es de 26 °C. Y alcanza un máximo de los 40 °C y una mínima de los 15 °C. - En cuanto a los vientos según INDECI los vientos predominantes provienen del Sur, en dirección sureste-norte.

Asoleamiento del terreno Fuente: elaboración propia

Vientos en el Terreno Fuente: elaboración propia

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6.2.4 PARAMETROS URBANOS PARA HOSPITALES NIVEL: H3

Según el reglamento de zonificación para el terreno se necesita un terreno con área mínima de 10 000 m2 con un frente mínimo de 100 m.

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SEGÚN RNC: NORMA 050 según Artículo 10 y 11.Accesibilidad peatonal: Ingresos y salidas independientes para visitantes en las Unidades, pacientes, personal, materiales y servicios; hacia las Unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalización, Servicios Generales y también la salida de Cadáveres. Accesibilidad vehicular: Separadas para personal del Hospital, visitantes y pacientes ambulatorios. Considerar un vehículo por cada cama hospitalaria. Y para personas con discapacidad.

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7. NORMATIVIDAD DE ESSALUD SELECCIÓN DEL TERRENO ASIGNADOS POR LOS GOBIERNOS LOCALES, COMUNIDADES O ENTIDADES PROPIETARIAS, AL MINISTERIO DE SALUD.  Predominantemente planos  Alejado de zonas sujetas a erosiones  Libre de fallas geológicas.  Prescindir terrenos arenosos, pantanosos, etc.  Evitar terrenos con agua subterránea.  Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicular. DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BÁSICOS.  Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad.  Desagüe y drenaje de aguas pluviales.  Energía Eléctrica.  Comunicaciones y red telefónica.

SEGÚN RNC: NORMA 050 Artículo 10 y 11.Accesibilidad peatonal: Ingresos y salidas independientes para visitantes en las Unidades, pacientes, personal, materiales y servicios; hacia las Unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalización, Servicios Generales y también la salida de Cadáveres. Accesibilidad vehicular: Separadas para personal del Hospital, visitantes y pacientes ambulatorios. Considerar un vehículo por cada cama hospitalaria. Y para personas

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8. MARCO REFERENCIAL 8.1 OBJETIVO GENERAL Determinar el marco referencial para el método de la elaboración del programa arquitectónico.

8.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS 8.2.1Determinar el marco teórico con respecto a establecimientos de salud HIII-1, que rige ESSALUD 8.4.6 Determinar

el

marco

normativo

con

respecto

a

establecimientos de salud. 8.4.7 Determinar casos análogos, análisis tipológicos exitosos. 8.4.8 Determinar los requerimientos necesarios para ofrecer condiciones óptimas y confort a los diferentes tipo de usuario.

8.3 MARCO TEORICO 8.3.1 TEORIA DE UNIDADES

CONSULTA EXTERNA Esta unidad tiene como función efectuar las consultas de las distintas especialidades médicas a los pacientes que no requieren ingreso hospitalario. Ello, incluye la valoración, el diagnóstico y la prescripción de los medicamentos necesarios para la rápida recuperación de los pacientes, contando para tal fin con la ayuda de métodos de diagnóstico y tratamiento.

UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL DE TORREON - MEXICO

UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA HOSPITAL DE TORREON - MEXICO

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UNIDAD DE EMEGENCIA La unidad funcional de emergencia tiene como función la clasificación, admisión, evaluación, estabilización y tratamiento oportuno e inmediato de pacientes no programados que acuden por problemas de salud de inicio súbito y que pueden comprometer su vida e integridad. Esta unidad debe funcionar las 24 horas durante los 365 días del año, y se caracteriza por una rápida recepción del paciente, su identificación, su clasificación y su paso a los ambientes de exploración y tratamiento. La permanencia de los pacientes en esta unidad no debe ser mayor a las 24 horas.

PASILLO, UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITAL DE LOS ANDES - CHILE

CENTRO OBSTETRICO Esta unidad funcional está destinada a brindar una atención integral a la mujer parturienta durante los periodos de dilatación, parto y puerperio inmediato. Se incluye las condiciones para la atención del parto normal y quirúrgico. Esta unidad debe ser una zona independiente de las circulaciones generales del hospital, pero con fácil acceso a las otras unidades hospitalarias, especialmente aquellas con las cuales debe guardar relación funcional como las unidades quirúrgicas, cuidados intensivos y de emergencia.

SALA DE PARTOS HOSPITAL DIVINA PROVIDENCIA - BRASIL

TRATAMIENTO INTENSIVO NEONATAL HOSPITAL DIVINA PROVIDENCIA - BRASIL

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SERVICIOS DE SOPORTE ASISTENCIAL Los servicios de soporte asistencial incluyen un grupo de unidades funcionales que apoyan las actividades de los servicios asistenciales del hospital. Estas cumplen las actividades de dirección, planeación y organización de los recursos humanos, físicos, informáticos, financieros y materiales. O Tras unidades de soporte asistencial participan en la organización y cautela de los documentos de la atención del paciente, información a los usuarios del establecimiento, seguridad de la organización, así como la organización el ingreso y egreso de pacientes al hospital.

SALA DE ARCHIVO Y DOCUMENTACION DE PACIENTES HOSPITAL VIRGEN DEL ROCIO-SEVILLA

UNIDAD DE ADMINISTRACION En esta área se desarrollan las funciones de Jefatura, Dirección, Control, Supervisión y otras actividades específicas de la Dirección. La principal función de un hospital es proveer cuidados en salud para lo que demanda un porcentaje muy elevado del presupuesto sanitario. Naturalmente un hospital es también el principal empleador de los servicios en salud, tanto en médicos como en profesionales de enfermería y otras carreras. El hospital posmoderno también suele ir vinculado a la formación y educación e investigación influenciados por la evolución de las patologías humanas, la demografía de las comunidades y las tendencias de la globalización. La mayoría de las instituciones hospitalarias públicas son administradas con un modelo diseñado para optimizar la flexibilidad de poder adaptar las complejas necesidades de los pacientes. Debido a que la oferta varía tanto, el presupuesto suele ser basado en una tarifa por departamentos.

ADMINISTRACION GENERAL HOSPITAL DE LA MOLINA - MURCIA

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UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Unidad adecuadamente equipada para brindar ayuda diagnóstica oportuna como soporte a la atención brindada en los servicios médicos tanto de la institución como externos. Brinda servicios de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento Integral a niños y Adultos con diversas discapacidades en sus funciones motoras y/ mentales. Ofrece los servicios de:       

Electromiografía Ortodoncia Farmacia Laboratorio Rayos X Biomecánica Nutrición UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITAL DE SAO PAULO - BRASIL

UNIDAD DE CENTRO QUIRURJICO La unidad funcional quirúrgica o centro quirúrgico tiene como función la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos quirúrgicos que requieren un elevado nivel de asepsia, ya sea con o sin anestesia, tanto para pacientes programados como de emergencia. Para el dimensionamiento de esta unidad se requiere considerar: la disponibilidad horaria promedio, el tiempo promedio de intervención (incluye el tiempo empleado en la anestesia, intervención y la limpieza del quirófano), número de días hábiles, frecuencia de intervenciones y el porcentaje de ocupación de las salas de operaciones. La unidad quirúrgica debe configurarse como una zona centralizada, donde se desarrolla toda la actividad quirúrgica que requiere condiciones de bioseguridad para evitar las infecciones, por lo cual la ubicación de los espacios y las circulaciones deben ser las adecuadas.

CENTRO QUIRURGICO HOSPITAL BERNABE - MEXICO

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SALA DE OPERACIONES O QUIROFANOS Es el ambiente donde se llevan a cabo los procedimientos quirúrgicos en condiciones de máxima seguridad en relación a las contaminaciones. Dependiendo del tipo de cirugía a realizarse, varía el equipamiento, así mismo varia el personal, lo que a su vez se va a traducir en el área de la sala de operaciones. En el caso de hospitales docentes se debe considerar además del equipo profesional un número estimado de personas en capacitación por cada sala de operaciones y por procedimiento. Para definir el tamaño de la sala de operaciones se tendrá en cuenta el tipo de intervención quirúrgica, la cantidad de personal, el equipamiento, el mobiliario médico, las instalaciones, y los espacios necesarios para las actividades propias del acto quirúrgico, así por ejemplo, hay que tener en 15 cuenta que en algunas operaciones mayores, se requiere de dos equipos quirúrgicos, trabajando simultáneamente. La altura mínima de la sala de operaciones será de 3 mts. En función de la complejidad del hospital, es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de uso exclusivo de cirugía de especialidad, o en otros casos éstas tendrán que ser compartidas con las salas de cirugía general. Las Salas de Operaciones se consideran según la especialidad.

SALA DE CIRUGIA HOSPITAL BERNABE - MEXICO

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CENTRAL DE ESTERILIZACION Y EQUIPOS La unidad funcional de esterilización es el servicio del hospital donde se efectúan las actividades para eliminar la presencia de gérmenes de los equipos, ropa, materiales e instrumental utilizado para la atención y tratamiento de los pacientes ambulatorios e internados. Esta unidad se diseñará como un área centralizada para todo el establecimiento de salud, donde se prepara el material que precisa un tratamiento especial para evitar los procesos infecciosos asociados al uso de los productos que se utilizan en la atención de los pacientes. Debe ubicarse lo más próxima posible a las principales unidades usuarias y de abastecimiento de insumos. Se ubicará en un área de circulación restringida, alejada de la circulación general del establecimiento de salud.

AREA DE CEYE HOSPITAL SAO PAULO - BRASIL

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Es una instalación especial dentro del área hospitalaria que proporciona medicina. Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condición grave de salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorización constante de sus signos vitales y otros parámetros, como el control de líquidos. Ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas.

SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL MIGUEL DOMINGUEZ - ESPAÑA

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UNIDAD DE HOSPITALIZACION La unidad de hospitalización tiene como función la atención integral del paciente que requiere permanecer en el establecimiento de salud, para recibir atención médica y de enfermería, estar bajo vigilancia y monitoreo, así como recibir apoyo de procedimientos diagnósticos y tratamiento para su plena recuperación.

SALA DE HOSPITALIZACION HOSPITAL DE BOGOTA - COLOMBIA

8.3.1 Determinar el marco teórico con respecto a establecimientos de salud HIII – 1 que rige ESSALUD

-

-

-

Los hospitales son un componente importante del sistema de atención de salud. Son instituciones sanitarias que disponen de personal médico y otros profesionales organizados y de instalaciones para el ingreso de pacientes, y que ofrecen servicios médicos y de enfermería y otros servicios relacionados durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Lugar físico en donde se atiende a los enfermos, para proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales, según el tipo de patologías que atienden: hospitales generales, hospitales psiquiátricos, geriátricos, materno-infantiles, etc; asimismo, varían según su nivel de atención. -Nivel H3: Atención especializada, se realiza atenciones básicas ambulatorias y de hospital en especialidades y sub especialidades.

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TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CATEGORIA III 1: Establecimiento de Salud responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de su ámbito referencial, brindando atención integral ambulatoria y hospitalaria altamente especializada, con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de unidades productoras de servicios de salud médico quirúrgicos de alta complejidad.

8.4 MARCO NORMATIVO 8.4.1 Determinar el marco normativo con respecto a establecimientos de salud HIII – 1 que rige ESSALUD 18.2.2.1 SEGÚN NRC: NORMA 050 Los Hospitales se clasifican según el nivel de complejidad, el número de camas y el ámbito geográfico de acción ARTÍCULO 8: El hospital está dividido en 8 núcleos como sigue: a. El núcleo de Pacientes hospitalizados, es donde residen los pacientes durante los periodos de tratamiento.

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b. El núcleo de paciente ambulatorios, es donde acuden los pacientes para consulta y examen. c. El Núcleo de ayuda al diagnóstico y tratamiento es donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnóstico y tratamiento. d. El Núcleo de Servicios Generales, es donde se brinda apoyo a las diferentes áreas del hospital para su funcionamiento integral. e. El núcleo de administración, es la zona destinada a la dirección y administración general del hospital. f. El núcleo de Emergencia, es donde acuden los pacientes en situaciones de emergencia que puede poner en riesgo sus vidas. g. El núcleo de atención y tratamiento es donde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico. h. El Núcleo de Confort Medico y Personal, es donde se ubica la residencia para el personal médico, como vestidores, comedores entre otros. ARTÍCULO 9.- En hospital existen siete tipos de flujos de circulación, en función del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: a) Circulación de pacientes ambulatorios b) Circulación de pacientes internados c) Circulación de personal d) Circulación de visitantes e) Circulación de suministros f)

Circulación de ropa sucia

g) Circulación de desechos La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtención de una vía óptima de relaciones de las Unidades de Atención del Hospital. La zonificación adecuada de cada Unidad debe permitir reducir al mínimo el flujo de circulación. El mayor volumen de circulación, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y los visitantes. 46

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Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, y ambulatorios debe planearse con los pacientes hospitalizados, y ambulatorios debe planearse con La finalidad que en lo posible se mantenga la separación del tráfico de estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital. Es preciso que el tráfico de pacientes ambulatorios no ingrese al Hospital y que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el tráfico hospitalario. Dado al denso tráfico de visitantes que acuden al hospital, en el diseño se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el tráfico de visitantes de las funciones cotidianas del Hospital. ARTÍCULO 10.- Según los Flujos de Circulación Externa es necesario considerar los ingresos y salidas independientes para visitantes en las Universidades, pacientes, personal, materiales y servicios, hacia las Unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalización, Servicios Generales y también la salida de Cadáveres ARTÍCULO 11.- Las áreas de estacionamiento de vehículos deberán cumplir con los siguientes requisitos: a) Estar separadas para personal del hospital, visitantes y pacientes ambulatorios. b) Considerar un vehículo por cada cama hospitalaria. c) Establecer

espacios

reservados

exclusivamente

con

discapacidad. Estas zonas deben construirse en forma tal que permitan adosarse una silla de ruedas a cualquiera de los lados del vehículo, con el objeto de facilitar la salida y entrada de estas personas. d) La superficie destinada a este tipo de estacionamiento no debe ser menor del 5% del total y estar situado lo más cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta.

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ARTICULO 12. Los flujos de circulación interna deben considerar: a) Protección del tráfico en las Unidades como Centro Quirúrgico, Centro Obstétrico, Unidad de terapia Intensiva, Neonatología y Emergencia. b) Evitar el entrecruzamiento de zona limpia y sucia. c) Evitar el cruce con pacientes hospitalizados, externos y visitantes. ARTÍCULO 13.- Los pasajes de circulación deberán tener las siguientes características: a) Para pacientes ambulatorios un ancho mínimo de 2.20 metros. b) Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho de 1.80 metros. c) Los corredores dentro de la Unidad deben tener un ancho de 1.80 m. d) La circulación hacia los espacios libres deberá contar con protección lateral en forma de baranda y deberán estar protegidos del sol y las lluvias. ARTÍCULO 14.- La circulación vertical de pacientes a las Unidades de Hospitalización se hará mediante escaleras, rampas y ascensores. a) Escaleras: - Las escaleras de uso general tendrán un ancho mínimo de 1.80 metros entre paramentos y pasamanos a ambos lados. - En las unidades de Hospitalización la distancia entre la última puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor de 25.00 m - Las escaleras de servicio y de Emergencia tendrán un ancho mínimo de 1.50 m entre paramentos y tendrá pasamanos a ambos lados.

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- El paso de la escalera debe tener la profundidad entre 0.28 y 0.30 m y el contrapaso entre 0.16 y 0.17 m. b) Rampas: -La pendiente de las rampas será la indicada en la norma A120 Accesibilidad para personas con discapacidad. -El ancho mínimo entre paramentos será de 1.80 metros para pacientes y de 1.50 metros para servicio. -El acabado del piso debe ser antideslizante y debe tener barandas a ambos lados. c) Ascensores - Deberán proveerse en todas las edificaciones de más de1 piso. ARTÍCULO 15.- Unidades de un Hospital: 1.- UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN 2.- UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA 3.- UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO - Medicina física - Banco de sangre (hemoterapia) - Farmacia - Patología clínica - Diagnóstico por imágenes - Anatomía patológica y velatorio 4.-UNIDAD DE EMERGENCIA 5.-UNIDA D DE CENTRO OBSTÉTRICO Y NEONATOLOGÍA 6.-UNIDAD DE CENTRO QUIRÚRGICO 7.-UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 8.-UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN 9.-UNIDAD DE CONFORT PERSONAL 10.-UNIDAD DE VIVIENDA 11.-UNIDAD DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN 12.-UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES ARTÍCULO 16.- Los espacios constituyentes en un hospital deben de estar organizados de manera de reducir en mínimo las interferencias que entre las diferentes unidades que lo conforman: se reconocen 12 unidades. 49

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8.4.2 PARAMETROS URBANOS PARA HOSPITALES NIVEL: H3

8.4.3 NORMAS TÉCNICAS PARA HOSPITAL RELACIONES FUNCIONALES ENTRE UNIDADES

Libro: “programa médico arquitectónico para el diseño de hospitales seguro”- relaciones funcionales entre unidades

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Entre las unidades que conforman el establecimiento de salud se pueden establecer los siguientes vínculos espaciales: 







Acceso directo: servicios y unidades funcionales que requieren estar ubicados contiguos, con la finalidad de asegurar una circulación rápida Acceso Inmediato: servicio y unidades funcionales que tienen actividades complementarias y que requieren tener una rápida vinculación para lo cual debe ser fácil acceso y comunicación sin estar necesariamente contiguos Acceso: servicio y unidades funcionales que realizan tareas relacionadas pero que no requieren estar cercanas o guardar entre si una relación de fácil comunicación Independientes (sin relación): son aquellos que no tienen tareas o actividades en común o que se relacionen. Un diseño eficiente asegurará el rápido y eficaz movimiento y comunicación de materiales, insumos y personal entre as unidades del hospital

8.4.3.1 UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA: DESCRIPCIÓN Esta unidad tiene función efectuar las consultas de las distintas especialidades médicas a los pacientes que no requieren ingreso hospitalario. Los pacientes que acuden a esta unidad pueden provenir de urgencias, de los centros de atención primaria, o son los que regresan después de un ingreso hospitalario para el seguimiento y control de sus enfermedades. Los pasillos tendrán un ancho mínimo de 2.20 metros y las puertas de acceso será de 1.20 metros LOCALIZACIÓN Deben tener acceso directo e indirecto desde la parte externa del establecimiento de salud. Se recomienda que se ubique en el primer nivel y que cuente con vinculación a las unidades de farmacia, imagenología, anatomía 51

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patológica, laboratorio y documentación clínica. También, tendrá fácil acceso y comunicación a las unidades de enseñanza, diálisis, administración y admisión hospitalaria. Esta unidad debe ser separada de las correspondientes a hospitalización y cuidados especiales

8.4.3.2 UNIDAD DE EMERGENCIA DESCRIPCIÓN La unidad funcional de emergencia tiene como función la clasificación, admisión, evaluación, estabilización y tratamiento oportuno e inmediato de pacientes no programados que acuden por problemas de salud de inicio súbito y que pueden comprometer su vida e integridad. Las permanencias de los pacientes en esta unidad no deben ser mayor a 24 horas LOCALIZACIÓN: Tiene vinculación directa con los centros quirúrgicos y obstétricos, imagenologia, laboratorio y los cuidados intensivos e intermedios. También debe tener comunicación y fácil acceso a las unidades de banco de sangre (medicina transfusional), anatomía patológica y hospitalización. Las salas de diagnóstico y tratamiento deben tener acceso desde la unidad de emergencia, al igual que debe existir un acceso entre esta unidad y la hospitalización.

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8.4.3.3 UNIDAD DE CENTRO OBSTÉTRICO DESCRIPCIÓN Esta unidad está destinada a brindar una atención integral a la mujer parturienta durante los periodos de dilatación, parto y puerperio inmediato. Se incluye las condiciones para la atención del parto normal y quirúrgico. LOCALIZACIÓN La unidad funcional obstétrica debe ubicarse directa con las unidades de cuidados intensivos, hospitalización, esterilización y emergencia, y con fácil acceso desde las unidades de banco de sangre, laboratorio y esterilización. Se comunicará con las unidades de hospitalización mediante trayectos cubiertos y cerrados. Esta unidad tendrá circulaciones exclusivas e independientes del resto del hospital, evitando los cruces de circulaciones ajenas al servicio

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SERVICIO DE SOPORTE ASISTENCIAL UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN DESCRIPCIÓN Los Servicios de Soporte Asistencial incluyen un grupo de unidades funcionales que apoyan las actividades de los servicios asistenciales del hospital. LOCALIZACIÓN Es la unidad funcional responsable de la planificación, organización, gestión y controles de los recursos humanos, financieros, materiales y físicos del establecimiento de salud, así como la gestión de los programas y proyectos. Esta unidad estará ubicada cerca al ingreso principal del establecimiento de salud, siendo de circulación restringida para el público en general. Tiene comunicación con otras unidades de soporte asistencial

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8.4.3.4 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO DESCRIPCIÓN Es el conjunto de servicios debidamente equipados, cuya función principal es la de apoyar al médico para realizar exámenes y estudios que precisen sus observaciones clínicas para confirmar el diagnostico Está integrado por los Departamentos siguientes:      

Farmacia Patología Clínica Banco de Sangre Diagnóstico por Imágenes Anatomía patológica y velatorio Medicina Física y Rehabilitación

LOCALIZACIÓN Acceso directo de pacientes ambulatorios, los cuales pueden llegar por sus propios medios o en vehículos y además debe contar con un acceso para pacientes hospitalizados. AMBIENTES:  Espera y Control de Pacientes  Espacio para camillas y sillas de ruedas  Consultorio de fisiatría  Jefatura  Electro diagnóstico  Hidroterapia  Termoterapia  Mecanoterapia  Terapia Ocupacional  Terapia de Lenguaje  Cubículo de tracción cervico-lumbar  Gabinete de electro diagnostico  Psicomotricidad 55

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 Sala de ambulación  Depósito de Equipos y Materiales  Vestidores y Servicios Higiénicos para pacientes  Vestidores y Servicios Higiénicos para personal  Cuarto de limpieza  Cuarto séptico (Ropa Sucia)

8.4.3.5 UNIDAD DE CENTRO QUIRÚRGICO Esta unidad de hospital más compleja en cuanto a espacios e instalaciones especiales, necesarias para realizar intervenciones quirúrgicas en condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminación y/o funcionamiento de equipos. LOCALIZACIÓN EMERGENCIA

CUIDADOS INTENSIVOS

UNIDAD DE CENTRO QUIRÚRGICO

CENTRO DE ESTERILIZACIÓN

CENTRO OBSTÉTRICO

AMBIENTES: 

Zona no rígida (no séptica o negra) - Espera - Administración y control - Jefatura - Cambio de camillas



Zona semirrígida (Semi séptica, irrestricta o gris) -

Control de enfermeras

-

Recuperación con trabajo de enfermeras

-

Anestesiólogo 56

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

Taller de anestesia Cuarto de limpieza Cuarto séptico (ropa sucia y lavachatas) Baño y vestuario médico Baño y vestuario de enfermeras Cambio de botas

Zona rígida (aséptica, restringida o blanca) - Lavados de cirujanos - Sala de operaciones - Rayos X portátil - Depósito de material estéril - Depósito de equipos

8.4.3.6 SALA DE OPERACIONES O QUIRÓFANOS   

Son ambientes adecuados para que ellos se realicen intervenciones quirúrgicas Por cada 25 o 30 camas quirúrgicas o 50 camas de capacidad total del hospital debe existir una sala de operaciones En número de camas según el cálculo realizado salió 263 camas, entonces quiere decir que tendremos 5 salas de operaciones. En la unidad de centro quirúrgico se tendrá en cuenta tres zonas de trabajo:

-

-

-

-

Zona negra: porque a través de ellas circulan pacientes y personas en condiciones normales Zona gris: por ella transitan las camillas de los pacientes con su respectivo personal y el personal de enfermería Zona blanca: está conectada con el cambio de botas, vestuario de médicos y enfermeras, lavados de manos y salas de operaciones. Es un área restringida vinculada con Ceyes (centro de esterilización y equipos) Las puertas de las salas de operaciones deberán tener 1.80 metros, que permitan el paso de camillas.

Centro quirúrgico

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8.4.3.7 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Y EQUIPOS (CEYES) 



Es el servicio donde se llevan a cabo las actividades para eliminar la presencia de gérmenes y bacterias de los equipos, ropas, materiales e instrumental utilizados para el tratamiento de pacientes Localización: el ceyes tiene relación contante e inmediata con la unidad quirúrgica y centro obstétrico, dado a que el mayor volumen de material corresponde a estas unidades.

Centro de Esterilización

AMBIENTES: Las ceyes comprenden de tres zonas de trabajo determinadas por las diversas actividades que en ella realizan Zona contaminada (roja) - Recepción de material - Lavado de instrumental - Preparación de material - Lavado de instrumental - Preparación de soluciones - Recepción de ropa limpia - Cuarto de limpieza Zona limpia (azul) - Preparación y empaque de materiales - Preparación de guantes - Almacén de materiales - Almacén de ropa limpia - Almacén y limpieza de aparatos - Esterilización - Jefatura Zona estéril (verde) - Almacén de material estéril - Entrega de material estéril

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8.4.3.8 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) Es la unidad que proporciona atención medico especializada a los pacientes que tienen alteraciones fisiopatológicas agudas que ponen en peligro su vida que necesitan mayores cuidados humanos y tecnológicos LOCALIZACIÓN: Debe estar próxima a la unidad de emergencia, centro quirúrgico y centro obstétrico, con fácil acceso a estas unidades. Se tendrá que ubicar a la proximidad de emergencia, centro quirúrgico y centro obstétrico, con fácil acceso a estas unidades. Se tendrá que ubicar en una zona aislada acústicamente de los ruidos y circulaciones del público El número de camas está vinculado al número total de camas del hospital en un porcentaje del 2 al 5 % total de camas, según el tipo de hospital, debiendo exceder de 12 camas AMBIENTES  -

Zona negra: Espera Recepción Jefatura Sala de juntas Estar de personal



Zona blanca

-

Estación de enfermeras Depósito de equipos Depósito de materiales Cubículos de tratamiento

 -

Zona gris: Vestuario y servicio higiénicos para médicos Vestuario y servicio higiénicos para enfermedades Cambios de botas Transfer de camillas Repostero Laboratorio de gases Cuarto séptico Cuarto de limpieza 59

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8.4.3.9 UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN La unidad de hospitalización es considerada como la parte medular de hospital, la preocupación fundamental es elevar la cantidad de atención al paciente. La unidad debe optimizar su trabaj con elemento y equipos localizados para estos efectos. LOCALIZACIÓN Es conveniente ubicarla en un lugar fácil acceso a la unidad de centro quirurgico, centro obstetrico, emergencia y admisión hospitalaria La unidad de hospitalización contara con circulaciones independientes, es deseable que las circuLaciones independientes, es deseable que las circulciones verticales sean exclusivamente para transportar pacientes La unidad de hospitalización comprende: hospitalización de medicina, hospiyalización de cirugia, hospitalización de ginecoobstericia y hospitalización pediatrica. PROPORCIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS SE CONSIDERA LA SIGUIENTE: MEDICINA

28 %

CIRUGÍA

30 %

GINECO – OBSTETRICIA

22 %

PEDIATRÍA

20 %

8.4.3.10 UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA Y CIRUGÍA Es la unidad en donde se mantienen observación y bajo vigilancia médica y de enfermería a paciente con padecimientos médicos y/o quirúrgicos para su diagnóstico y tratamiento CAPACIDAD DE LA UNIDAD: El número máximo de camas es de 35 por unidad, siendo recomendable de 25 a 30 camas. 60

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CUARTOS PARA AISLADOS: Destinados para la atención de pacientes portadores de enfermedades infecto contagiosas que por particular necesitan estar aislados: 1 cama por cada 5 camas de cuidados intensivos 1 cama por cada 20 camas de cuidados intermedios 1 cama por cada 20 camas CONCEPTOS BASICOS

8.4.4 CIRCULACIONES EN UN HOSPITAL HIII -1 El adecuado diseño de las circulaciones asegura que el desplazamiento de los pacientes, el personal, los visitantes, los materiales y suministros sea eficiente, evitando los cruces de circulaciones, las cuales varían en volumen, horario y necesidades del servicio: -

Circulación de pacientes ambulatorios e internados

-

Circulación de personal y recursos humanos en proceso de formación, capacitación o especialización

-

Circulación de visitantes

-

Circulación de materiales y suministros

-

Circulación de ropa y materiales sucios

-

Circulación para la salida de cadáveres

-

Circulación de desechos y materiales reciclados

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8.4.4.1 CIRCULACIÓN EXTERNA Se definirán los accesos al hospital para los diferentes tipos de usuarios, evitando los cruces entre ellos, especialmente entre vehículos y peatones. Además, se identificaran las circulaciones para el ingreso y salida de materiales e insumos y para el egreso de cadáveres. Se considera los siguientes tipos de accesos: 



  





Accesos de pacientes a las unidades de atención ambulatoria, urgencias y emergencias.-Definir una entrada y salida independientes. Para el caso de emergencia, se requiere asegurar que el tránsito de ambulancias o vehículos con pacientes tengan un curso unidireccional, y que el acceso peatonal sea controlado en el mismo punto de acceso vehicular. Acceso de pacientes a las unidades madre-niño, rehabilitación y servicios especializados.-El acceso desde el exterior podrá ser el mismo que el de urgencias pero con un ingreso independiente a cada unidad. Acceso del recurso humano en formación.-Definir un ingreso y salida independiente de la correspondiente a los pacientes Acceso de las visitas a las unidades de administración y hospitalización.Debe definirse los accesos vehicular y peatonal con un solo control Acceso a la unidad de servicios generales.Acceso único para personal y vehículos que este separado por otros accesos, en especial del acceso a la unidad de emergencia y urgencia Acceso por helicóptero.Ubicado lo más cercano a la emergencia. También, se debe considerar zonas para estacionamientos vehiculares destinados a los pacientes ambulatorios, visitantes y personal del hospital. Circulación interna.En el diseño de los flujos de circulación interna se debe considerar: - Evitar el entrecruzamiento de las zonas limpias y sucias. - Evitar el entrecruzamiento de los pacientes internado con los ambulatorios y visitantes.

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8.4.4.2 FLUJOS DE CIRCULACIÓN HORIZONTAL CORREDORES: Los corredores de circulación para pacientes ambulatorios e internados deben permitir el fácil paso de las camillas y sillas de ruedas. Deben tener 2.20 metros como ancho mínimos, los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y de cargas deben tener un ancho de 1.20 metros. Los corredores dentro de una unidad funcional deben tener un ancho de 1.80 metros y son para uso de personal. La circulación hacia los espacios libres contará con protecciones laterales en forma de baranda y deben estar protegidos del sol y las lluvias. En caso existan desniveles entre pisos de 0.15 metros o más se deben utilizar una rampa para unir los dos niveles.

8.4.4.3 FLUJO DE CIRCULACIÓN VERTICAL ESCALERAS:  Pacientes y visitantes deben tener un ancho mínimo de 1.80 m entre parámetros y contar con pasamanos de a una altura de 0.80 – 0.92 m del piso a ambos lados.  Personal tendrán 1.20 m de anchos mínimos. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 0.30 m de altura de la grada no será mayor de 0.14 m.  La distancia entre escaleras y el cuarto más distante no debe ser mayor de 35 m.  Las escaleras no deben tener llegada directa hacia los corredores y elevadores, sino desembocar en vestíbulos, los cuales tendrán un ancho mínimo de 3 m.  Las escaleras que sirvan para evacuación deben tener un ancho mínimo de 1.50 m entre parámetro y pasamanos a ambos lados.  Los pasamanos deben diseñarse de modo que resistan una carga mínima de 75 kg/m aplicada en cualquier dirección punto de los pasamanos.

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RAMPAS:  El ancho mínimo será de 2.00 metros entre parámetros para pacientes y de .50 metros para servicio. La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6% (mínimo 1:12).  El acabado del piso debe ser antideslizante, y deberá tener barandas a ambos lados. En caso de existir desniveles entre las unidades se debe usar rampas. Las rampas a ser usadas como medio de evacuación deben tener un ancho mínimo 1.20 m, inclinación máxima de 6 % y longitud de descansos de 1.80 m. ASCENSORES:  Son de uso obligatorio en hospitales de dos o más pisos de altura. Un hospital de 200 camas debe contar con dos ascensores para pacientes. Un hospital con más de 200 camas tendrá un ascensor por cada 100 camas adicionales. La cabina del ascensor de pacientes no será menor de 2.20 x 1.20 metros y la puerta será de 1.20 metros de ancho.

8.4.4.4 CONFORT DE PERSONAL 

AUDITORIO: Ambiente destinado para la realización de eventos y reuniones del personal. En hospitales Docentes se ubicará en la zona de Docencia e Investigación. Para el cálculo del área se considera 1.00 m2 por cada dos camas de la capacidad total del Hospital.



CAFETERÍA: Ambiente destinado para la toma de alimentos ligeros, puede ser utilizado por los visitantes y personal del hospital. Estará ubicada cercana a la zona de Consulta externa y con acceso directo desde el exterior, asimismo la cafetería contará con un ambiente de repostería. Para la capacidad de la cafetería se considerará el 20 % del total del número de camas del hospital y el área mínima por persona de 1.00 m2.

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

ESTAR MÉDICO: Destinado al descanso y reunión de los médicos, enfermeras, etc.; durante el tiempo en que no se encuentran realizando sus funciones. Estará ubicado en una zona donde no haya circulación de pacientes. La capacidad estará dada por el 10 % del número total de médicos.



VIVIENDA MÉDICA: Corresponde a las habitaciones para los médicos residentes o internos que prestan servicio en los Hospitales. El número de residentes médicos corresponde al 10% del número de camas del hospital. AMBIENTES: - Habitaciones - Servicios Higiénicos - Estar - Ropería - Cuarto de ropa limpia - Cuarto de Aseo HABITACIONES Por comodidad se considera habitaciones con tres camas, las mismas que deberán contar con closets individuales. Para los médicos residentes de mayor jerarquía se podrá contar con habitaciones individuales con servicios higiénicos incorporados con inodoro, lavatorio y ducha.



SERVICIOS HIGIÉNICOS En los hospitales medianos; los servicios higiénicos serán de uso colectivo y constarán de los siguientes aparatos: -

1 Inodoro por cada 5 camas 1 Lavatorio por cada 10 camas 1 Ducha por cada 5 camas 1 Urinario por cada 10 camas

Las duchas dispondrán de cubículos separados de los aparatos. 65

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

BIBLIOTECA: En hospitales con menos de 50 camas este ambiente se usará como Sala de Usos Múltiplos; deberá contar con espacios definidos para áreas de Lectura y Librería. Se ubicará en un lugar tranquilo donde no exista circulación de pacientes ni personal. Para el cálculo del área se tendrá en cuenta 0.36 m 2 por cama.

8.2.6 DETERMINAR CASOS ANALOGOS Para el desarrollo del tema se ejecutará el estudio de casos análogos de hospitales debidamente diseñados y con el estudio requerido, el caso que presentaremos es el desarrollo de dos Hospitales uno es nacional y el otro internacional. El Hospital que se analizo fue el Hospital Víctor Raúl Haya de la Torre de Alta Complejidad el cual se encuentra en Trujillo - La esperanza en Perú y el Caso análogo internacional fue el Hospital Suba en la ciudad de Bogotá – Colombia.

8.2.6.1 CASO ANÁLOGO NACIONAL “HOSPITAL VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE – TRUJILLO – PERU” 8.2.6.1.1 Ubicación: El actual Hospital Víctor Raúl Haya de la Torre de Alta Complejidad se encuentra ubicado adyacente al Parque Industrial de Trujillo, altura de la Carretera Panamericana Norte, en el cruce de las avenidas 5 y 2, frente al asentamiento humano Winchanzao en el distrito de La Esperanza. El terreno se encuentra al costado de un camino ceremonial correspondiente a la cultura Chimú, correspondiendo ser un área intangible.

PLANO DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL VÍCTOR RAÚL HAYA D LA TORRE

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Es importante destacar que el hospital Víctor Raúl Haya de la Torre, es la sede regional para el tratamiento del cáncer, con lo cual los pobladores del norte del país contamos por primera vez con un hospital especializado en tratamiento para esta dolorosa enfermedad, lo cual garantiza una atención especializada de calidad y calidez.

Contexto mediato: En su contexto mediato encontramos instituciones médicas, educativastécnicas, policiales, entre otras. Tales como Senati, Hidrandina es Zona industrial y su Uso residencial es R2.

8.2.6.1.2 Zonificación Podemos observar que desde el sótano cuenta con una circulación diferenciada y esto es determinante en la zonificación el cual se rige a un espacio central organizador.

PLANO DEL SOTANO DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

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En el primer nivel se encuentra la unidad de consulta externa y los gabinetes funcionales de diagnóstico y tratamiento teniendo un acceso directo e independiente desde la parte externa del Hospital. También cuenta con vinculación a las unidades de Farmacia que es lo recomendable, imagenologia, laboratorio. También tiene un fácil acceso y comunicación a la unidad de administración y admisión hospitalaria.

PLANO DEL PRIMER NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el segundo nivel podemos observar que se encuentra la unidad quirúrgica como una zona independiente de las circulaciones generales del Hospital, pero de muy fácil acceso de estas. La localización y las relaciones que mantiene con las otras unidades estarán en función de la condición crítica de los pacientes y la provisión de servicios de apoyo al bloque quirúrgico.

PLANO DEL SEGUNDO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

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PLANO DEL TERCER NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el Tercer nivel cuenta con la unidad de administración y también donde se encuentra el nivel intersticial este espacio no se denota como un espacio residual ya que esta entre ambas plantas es un nivel intermedio. Este espacio se presenta de manera sutil solucionando problemas en condiciones de pausas dentro del mismo Hospital.

PLANO DEL CUARTO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el cuarto nivel se encuentra la unidad de internamiento obstétrico y con fácil acceso desde las unidades de pediatría. Esta unidad tendrá circulaciones exclusivas e independientes del resto del Hospital, evitando los cruces de circulaciones ajenas al servicio. Los pasadizos aseguran las condiciones de desplazamiento, climatización, iluminación natural y circulación para las pacientes que son trasladas en camillas.

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PLANO DEL QUINTO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el quinto nivel se ubica las unidades de internamiento de varones y mujeres. Podemos observar que cada paciente tiene un acceso al servicio higiénico sin tener que ingresar al corredor o pasadizo. Los servicios de los pacientes se encuentran al interior de los cuartos. Este sirve para máximo 4 camas. Cuenta con una estación de enfermeras para el cuidado de los pacientes, este se encuentra en la zona central del área de internamiento tanto para varones como para mujeres para que facilite la observación de todo el tráfico de personal, pacientes y transporte de insumos y materiales.

PLANO DEL SEXTO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el sexto nivel se ubica las unidades de cirugía tanto de varones como de mujeres. Podemos observar que cada paciente tiene un acceso al servicio higiénico sin tener que ingresar al corredor o pasadizo. Los servicios de los 70

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pacientes se encuentran al interior de los cuartos. Este sirve para máximo 4 camas. Cuenta con una estación de enfermeras para el cuidado de los pacientes, este se encuentra en la zona central del área de internamiento tanto para varones como para mujeres para que facilite la observación de todo

8.2.6.1.3 ANÁLISIS FUNCIONAL: ACCESOS Y CIRCULACIÓN En el sótano podemos observar 2 circulaciones diferenciadas una para la circulación médico – técnico y la segunda para la circulación pública, para que no hayan cruces de circulaciones. Siguiendo ese criterio funciona la zonificación en todo el Hospital. Se rige con un espacio central y organizador.

PLANO DEL SOTANO DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

Podemos observar que teniendo el criterio de circulaciones diferenciadas lo cual conlleva a accesos diferenciados. El principal acceso al público en general, otra para emergencias y otra para urgencias.

PLANO DEL PRIMER NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

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PLANO DEL SEGUNDO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

PLANO DEL TERCER NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

PLANO DEL CUARTO NIVEL DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE FUENTE: ELABORACION PROPIA

Podemos observar una vez más que las circulaciones a pesar de tener todas las unidades cercanas la diferenciación de circulaciones nunca se cruzan. Y esto lo hace un hospital más eficiente funcionalmente hablando. En el segundo nivel se encuentra centro quirúrgico donde podemos observar las 3 zonas blanca negra y gris. Aquí también se encuentra UCI el cual mantiene un nivel alto medio y bajo de circulaciones y su cercanía a neonatología. En el tercer nivel donde se encuentra el piso intersticial y el cuarto nivel donde es netamente la circulación medica técnica y publica ya que es donde se encuentra el internamiento obstétrico. 72

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8.2.6.1.4 ANÁLISIS FORMAL

ISOMETRIA DE LA VOLUMETRIA DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

Se organiza en una serie de paralelepípedos, los cuales conforman una composición semi-compacta, así mismo la organización es central de las cuales desprendemos diversas unidades y consigo mismo, a través de un eje central a los diferentes ambientes que lo conforman. Fachada

VISTA AÉREA DE LA VOLUMETRIA DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

Observamos las elevaciones, y podemos distinguir que presentan una simetría - asimétrica.

FACHADA OESTE HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

FACHADA ESTE HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

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8.2.6.1.5 ANÁLISIS TECNOLÓGICO Soleamiento El asoleamiento que se genera en el terreno analizado incide de forma indirecta. De esta forma ayuda ya que podemos fácilmente captar la energía solar a conveniencia del proyecto.

PLANO DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL VÍCTOR RAÚL HAYA D LA TORRE

SOLEAMIENTO DE VERANO-MAÑANA DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

SOLEAMIENTO DE VERANO-MEDIO DIA DEL HOSPITAL VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE

Respecto al asoleamiento del edificio podemos observar un buen asoleamiento del edificio, debido a su juego de claros y opacos en el diseño, los vanos ayudan a captar la luz del sol, ya de por si la ubicación del terreno ayuda a evitar directamente la incidencia del sol para que este no sea molesto. 74

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Ventilacion Tomando como base la norma UNE-EN ISO 14644-1:2000 y desde el punto de vista preventivo la ventilacion puede ser de flujo unidireccional o turbulento. En las unidades tecnicas de acondicionamiento del aire podemos observar que estan diseñadas para asegurar la circulacion del caudal de aire necesarios entre los diferentes locales, disponiendo de accesos faciles, que permitan llevar a cabo las tareas de limpieza, desinfeccion, mantenimiento y cambio de filtros. El sentido de la circulacion de aire ayuda a mantener ventilada a la unidad de emergencia. tambien genera una buena ventilacion hacia la unidad de medicina transfuncional favoreciendo asi una ventilacion cruzada en todos los ambientes. Ademas los pozos de iluminacion que han tenido en cuenta sirven de mucho para mantener las areas ventiladas en zonas estrategicas.

PLANO DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE

En los Hospitales la ventilación tiene que cubrir las necesidades clínicas y proporcionar las condiciones higiénicas adecuadas con el fin de proteger a los pacientes y a los profesionales que realizan sus tareas en este ámbito y a su vez, realizar el tratamiento térmico del ambiente. Desde el punto de vista de la prevención de riesgos laborales, la ventilación de los lugares de trabajo es una medida de protección colectiva que permite eliminar o reducir el contenido de agentes contaminantes que puedan estar presentes en el ambiente.

ISOMETRIA DEL HOSPITAL VÍCTOR RAÚL HAYA DE LA TORRE

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8.2.6.2 CASO ANALOGO INTERNACIONAL HOSPITAL SUBA – BOGOTA - COLOMBIA El Hospital de Alta Complejidad Suba está ubicado en Bogotá, Colombia, es uno de los hospitales que cumple con las mejores condiciones de diseño y de función. Aspectos generales:  Propietario: Gobierno de Colombia.  Proyectista: Wilhem Goebertus Arquitectos  Año del proyecto: 2005  Año de la construccion: 2000 – 2005 8.2.6.2.1 UBICACIÓN Está ubicado en la ciudad de Bogotá, Colombia. Entre las avenidas ciudad de Cali (Cra. 106) y la avenida Las Mercedes (calle 153). Cuenta con una ubicación metropolitana y estratégica entre dos avenidas importantes. Cabe mencionar que se encuentra alejado de focos de insalubridad e inseguridad. Y a su vez se encuentra cercano a la estación de buses Portal Suba del sistema Transmilenio.

UBICACIÓN EN EL PLANO GENERAL DEL HOSPITAL SUBA

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8.2.6.2.2

ZONIFICACION

SÓTANO DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el sótano cuenta con 6 zonas en servicios generales morgue, lavandería, mantenimiento, maquinas, hall privado, estacionamiento

PLANO GENERAL PRIMER PISO DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el primer nivel cuenta con 5 zonas administración, Consulta externa (ayuda al diagnóstico) Urgencias, Farmacia (ayuda al diagnóstico), Cocina (servicios generales).

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PLANO GENERAL SEGUNDO PISO DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACION PROPIA

En el segundo piso consta con 4 zonas unidad de cuidados intensivos (uci).consulta externa, hospitalización. Cirugía (centro quirúrgico).

PLANO GENERAL TERCER PISO DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

En el tercer piso consta con 3 zonas: Hospitalización obstetricia, unidad de cuidado neonatal.

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8.2.6.2.3 ANALISIS FUNCIONAL En el sótano muestra una circulación diferenciada entre el público, los médicos y hasta personal de apoyo (limpieza, comida, etc.) esta circulación es desde el primer al último nivel, es importante mencionar la diferencia de accesos, entre unidades y el ingreso principal al hospital.

PLANO DE SÓTANO DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

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PLANO PRIMERA NIVEL DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

PLANO SEGUNDO NIVEL DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

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PLANO TERCER NIVEL DEL HOSPITAL SUBA FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA

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8.2.6.2.4 CUADRO DE AREAS POR NIVELES El cuadro de áreas respeta la normatividad estándar para hospitales, logra de esta manera satisfacer las necesidades del usuario, médicos, etc. Cuenta con los ambientes necesarios para su buen funcionamiento.

CUADRO DE ÁREAS DE PRIMER NIVEL

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CUADRO DE ÁREAS DEL SEGUNDO NIVEL

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8.2.6.2.5 ANALISIS FORMAL – VOLUMETRICO Esta formado basicamente por paralelepipedos de forma vertical y horizontal, cuenta con tres bloques relacionados entre si, de cara a cara, los volumenes para lograr un buen diseño tienen destajos en sus caras, esta disposicion enriquece la volumetria con los espacios formados entre ellos, creando pasillos o espacios comunes.

COMPOSICIÓN VOLUMÉTRICA DEL HOSPITAL DE SUBA

COMPOSICIÓN VOLUMÉTRICA DEL HOSPITAL DE SUBA

PRINCIPIOS DE LA COMPOSICION -

JERARQUIA

Formado por los dos bloques de la Unidad de Hospitalización y de C. Intensivos, por ser los paralelepípedos de mayor masa y extensión. Por altura, sobresale una torre al extremo, de la unidad de consulta externa y otro de hospitalización. El bloque que remarca su jerarquía, por su fachada, es la fachada de la Unidad de Adm./Hospitalización. Por la sensación de ritmo, repetición, en el juego consecutivo de planos que aparenta ser cuatro paralelepípedos, pero en realidad son dos unidos por conectores, formando un patio central, que jerarquiza el espacio.

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

ASIMETRIA Presenta Asimetría porque al trazar ejes paralelo y perpendicular sobre la composicion,no presenta una correspondencia de formas en los diferentes campos formados.

VISTA SATELITAL DEL HOSPITAL DE SUBA

 EQUILIBRIO La composición es equilibrada y estable por composición que crece horizontalmente.

ser una

FACHADA DEL HOSPITAL DE SUBA

 RITMO En las fachadas presenta ritmo de formas, se presentan volúmenes rectangulares unidos por puentes.  REPETICION La cerca es una repetición de formas, la fachada sur presenta repetición de formas rectangulares 85

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

EJES Posee un eje longitudinal bien marcado que es utilizado como circulación horizontal y vertical, se encuentra en todos los niveles, uniendo las diferentes unidades de atención.

PLANTA DEL PRIMER NIVEL DEL HOSPITAL DE SUBA



ORGANIZACIÓN La composición del hospital SUBA tiene una organización agrupada debida a que se vale de la proximidad. Acoge en su composición espacios que desempeñan funciones similares y poseen formas similares interrelacionados por proximidad y por un eje de circulación. Cada bloque presenta una organización centralizada alrededor de patios.

 RELACIONES ESPACIALES La relación espacial predominante que presenta esta composición es una relación de contacto, espacios contiguos y también se presenta la relación de espacios vinculados por otro común.

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8.2.6.2.6 ANALISIS ESTRUCTURAL. El proyecto de Hospital es uno de los proyectos más complejos de diseñar y construir; está compuesto de una amplia gama de unidades funcionales y servicios. Estos incluyen desde funciones de diagnóstico y tratamiento, como los laboratorios, centro de imagenología, sala de urgencias y cirugía; funciones hospitalarias como la alimentación y mantención hasta las funciones propias de quienes laboran en cada área. Un edificio destinado a la salud pública está sujeta a otras exigencias tales como tener una mayor vida útil respecto a otro tipo de edificaciones, por lo cual en su construcción se debe utilizar materiales especiales y que no produzcan agentes físicos que deterioren el edificio. Por otra parte, en caso de algún sismo, la estructura de un edificio para hospital debe tener un adecuado comportamiento para resistir el fenómeno y así poder dar asistencia a personas que llegasen a ser afectadas.

Losa Reticular del Hospital de Suba

Las edificaciones hospitalarias deben seguir esquemas modulares en el diseño y planeación de espacios, ya que este tipo de edificaciones siempre están sometidas a ampliaciones y modificaciones en su interior. El módulo único de vanos estructurales propuestos tiene ventajas para la ejecución y la expansión futura de la edificación. La base del diseño es un módulo estructural de 8.00 x 8.00 m. en planta y que incorpora los elementos de cerramiento en base a la misma modulación. Sobre esta trama se organizan los elementos más característicos de los diferentes servicios: hospitalización, consultas, salas de espera, etc.

MODULACIÓN DEL HOSPITAL DE SUBA

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HOSPITAL NIVEL III – PIURA (ESSALUD)

El estacionamiento se concibe como una construcción independiente, de modo que la retícula planteada no está condicionada por él. Las retículas generadas por este módulo se establecen a partir de las organizaciones funcionales, la jerarquía de las circulaciones y la iluminación natural de los diferentes espacios. La estructura general es una retícula de losas aligeradas con una modulación de 8 x8m. Para los forjados se empleó encofrados de poliestireno que mejora las características termo acústicas de la estructura. Para el análisis de la cimentación se investigó las características que se tiene en el estado de Bogotá y se comparó con las zonas existentes en la Ciudad de Colombia, del cual se observa que la edificación se encuentra ubicada entre una zona intermedia y zona de alta sismicidad

8.2.6.2.7 ANALISIS TECNOLOGICO

-

El hospital SUBA Bogotá Colombia ha sido diseñado con cuatro fachadas orientadas hacia: Sur- Este: Fachada a Calle 103b (UCI) Sur- Oeste: Fachada a Calle 152 b (Cirugía) Nor- Oeste: Fachada a Calle 104 (Medicina física y rehabilitación) Nor-este: Fachada a calle 153(hospitalización) El ingreso principal se diseñó hacia el nor-oeste fachada a calle 104

VISTA SATELITAL DEL HOSPITAL DE SUBA

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ILUMINACION Por la altura de edificios del contexto del proyecto, no existe algún edificio que nos obstruya la iluminación natural. Nuestro terreno por tener cuatro frentes va a contar con una buena iluminación y ventilación de los ambientes que dan a estos, y para los demás ambientes se generan posos de iluminación para poder iluminar bien los espacios y a su vez también para ventilar.

VENTILACION El viento entre las 6 y 11 am ingresa al edificio por la fachada noroeste y nor oeste, luego el viento seguirá su recorrido dentro del edificio y saldrá de este por la fachada sur oeste. El viento entre las 12 y 18 pm ingresa al edificio por la fachada sur oeste, seguirá su recorrido dentro del edificio y saldrá de este por las fachadas nor este y nor oeste.

PLANO DEL HOSPITAL SUBA- RECORRIDO DEL VIENTO FUENTE: ELABORACION PROPIA

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ASOLEAMIENTO En la época de invierno el asoleamiento es directo en las caras ubicadas hacia el noroeste, caso contrario a la época de verano, donde el asoleamiento es más intenso en las caras ubicadas hacia el suroeste.

VISTA SATELITAL EN INVIERNO DEL HOSPITAL DE SUBA

VISTA SATELITAL EN VERANO DEL HOSPITAL DE SUBA

ACUSTICO La ubicación en esquina y la importancia de ambas avenidas hace que este hospital se enfrente a diversos problemas acústicos y de contaminación Es por eso que en la esquina se dejó una cesión de espacio público de 1,000 m2; que sumada a una franja de control ambiental proporciona una barrera verde contra el ruido y la contaminación. Adicionalmente se construyó una plazoleta de acceso cerrada por una pérgola, que sirve como barrera ambiental y que estimula que este espacio abierto sea utilizado como punto de encuentro.

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8.2.6.2.8 CONCLUSIONES FUNCIONAL Cuenta con tres ingresos:  Ingreso medico  Ingreso administrativo  Ingreso al publico Cuenta con una circulación interna diferenciada para:  Personal administrativo  Personal medico  Público en general  Materiales e insumos

ESPACIAL Los espacios se encuentran agrupados según especialidad y necesidades

FORMAL Composición semi compacta relacionada por contacto, el proyecto cuenta con tres bloques de paralepipedos dispuestos en forma horizontal.

ESTRUCTURAL Cuenta con un diseño de módulo estructural de 8 x 8 en planta. El estacionamiento se concibió como una construcción aparte.

CONSTRUCTIVO Está formado por una losa reticular.

ASPECTO TECNOLOGICO - ORIENTACION     

Por el: Sur este (UCI) Sur oeste (CIRUGÍA) Nor oeste (MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN) Nor este (HOSPITALIZACIÓN)

ILUMINACION Cuenta con cuatro frentes es por ello que tendrá una iluminación natural y en algunos casos se generó posos de iluminación para lo espacial 91

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

ASOLEAMIENTO Por el Nor oeste En invierno las Unidades Favorecidas en asoleamiento son: Hospitalización Consulta externa. Por el sur este En Verano las Unidades Favorecidas en asoleamiento son: Hospitalización Consulta externa UCI.



ACUSTICA Para solucionar el problema acústico una cesión de espacio público de 1,000 m2; que sumada a una franja de control ambiental proporciona una barrera verde contra el ruido y la contaminación.

Los Datos antes mencionados analizados están en el siguiente cuadro resumen

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9. CONCLUSIONES GENERALES En base a La investigación obtenemos que el Hospital de nivel III PIURA; se hacen las siguientes conclusiones; o

El análisis funcional deberá contar con tres ingresos para que se optimo; ingreso administrativo, médico y público y como mínimo deberá tener dos ingresos. Además tendrá que tener circulaciones diferenciadas para el personal administrativo, medico, público y materiales e insumos.

o

Los espacios deberán estar agrupados especialidad y necesidad de ser compatibles.

o

La iluminación deberá ser óptima y contara con cuatro frentes y por ende tendrá que ser una iluminación natural.

o

En algunos pabellones de estancia (ejemplo; unidad de hospitalización) deberán tener soluciones acústicas; esto quiere decir un control ante la contaminación sonora de los alrededores.

según

su

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