PROGRAMA DE CESACION TABAQUICA

1

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO AVEPANE

DIPLOMADO DE SALUD OCUPACIONAL AVANZADO PARA MEDICOS

Programa de tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más AUTORES: DR. Eliú Torres CI: 9.869.680 DR. Karlheinz Boetticher CI: 6.082.119 DR. Hender Rangel CI: 9.954.194

Caracas, Octubre de 2010

2

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO AVEPANE DIPLOMADO DE SALUD OCUPACIONAL AVANZADO PARA MEDICOS

ACTA EJECUTORIA DE LA PROPUESTA

En atención a lo dispuesto por el Instituto Universitario AVEPANE, quien suscribe, Coordinadora del Diplomado: ___________________________ y Evaluador del informe:

Programa de tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más Presentado para optar como diplomante por las aspirantes: AUTORES: DR. Eliú Torres CI: 9.869.680 DR. Karlheinz Boetticher CI: 6.082.119 DR. Hender Rangel CI: 9.954.194 Habiendo examinado el presente informe, se decide que está aprobado. En Caracas, a los nueve días del mes de Octubre del año dos mil diez.

________________ Coordinadora.

3

INDICE

INTRODUCCION

………………………………………………………

iv

CAPITULO I 1.1.- Planteamiento del Problema 1.2.- Objetivo General

……………………………….

1

……………………………………………….

3

1.3.- Objetivos Específicos

……………………………………….

3

……………………………………………….

4

1.5.- Basamentos Legales y Teóricos ……………………………….

5

1.4.- Justificación

CAPITULO II 2.1.- Operacionalización de los Objetivos Específicos

……….

42

CAPITULO III 3.1.- Factibilidad …………………………………………………..…

46

3.1.1.- Recursos Humanos

………………………………

46

3.1.2.- Recursos Técnicos

………………………………

47

3.1.3.- Recursos Materiales

………………………………

48

4

3.1.4.- Recursos Financieros

………………………………

48

3.1.5.- Cronograma Tentativo

………………………………

49

………………………………………………………

51

Introducción ………………………………………………………

52

Encargados de la Ejecución

………………………………

54

………………………………………………

56

CAPITULO IV 4.1.- Propuesta

Justificación

Descripción del Programa

………………………………

57

Situación de Amenaza

………………………………………

60

Objetivos del Programa

………………………………………

63

………………………………………………………

64

Actividades ………………………………………………………

65

Productos

………………………………………………………

77

Población a ser atendida ………………………………………

78

Tiempo de Ejecución

………………………………………

78

………………………………………………

78

Metas

Localización

Estructura Organizativa

………………………………………

Participación de Otras Instituciones

………………………

79 80

5

Participación de la Comunidad Organizada Costos del Programa

………………

81

………………………………………

81

Fuentes de Financiamiento

………………………………

82

Sustentabilidad del Programa

………………………………

83

Cronograma de Generación de Productos por Fases y Objetivos Plan de Actividades

………………………………………

84

…………………………………………...

87

Cronograma de Desembolso

………………………………

89

CAPITULO V 5.1.- Comentarios y Recomendaciones

BIBLIOGRAFIA

………………………

90

………………………………………………………

92

6

INTRODUCCION

El tabaquismo es una adicción que requiere tratamiento tanto psicológico como psicofarmacológico y uno de cada dos fumadores muere por enfermedades relacionadas con el tabaco, y la mitad de esas muertes ocurre antes de los 60 años. Existe suficiente material que demuestra la relación del tabaco con el desarrollo de Cáncer del Pulmón y su vinculación directa en el desarrollo y agravamiento de patologías respiratorias como el asma, alveolitis alérgicas y bronquitis crónica ocupacional.

El abuso de

nicotina,

fricción

causa

ausentismo,

problemas

de

seguridad,

con

compañeros y adeudos a la organización en donde laboran estos trabajadores y trabajadoras. Por lo general esta adicción se acompaña por una disminución en el funcionamiento social y laboral, haciendo del trabajo un buen lugar para observar esta baja en el funcionamiento individual y para dirigirlo a un tratamiento apropiado.

El consumo de tabaco no sólo resulta

peligroso para el fumador, sino también para los no fumadores.

El

Tabaquismo pasivo e indirecto (TPI) constituye un riesgo especial para quienes trabajan en un ambiente cerrado.

Se sabe que la cesación

tabáquica es la medida más rápida y eficaz para modificar y prevenir esa evolución.

Es desde la consideración del tabaco como un “riesgo laboral” que puede generar un “daño derivado del trabajo” que en el ordenamiento jurídico venezolano se han venido previendo algunas medidas tendentes a “evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo” con relación al mismo. Desde

7

esta singular perspectiva es que normalmente se prohíbe fumar, tratando no sólo de disminuir el riesgo, sino sobre todo de eliminarlo por completo. Pero desvía la mirada ante la realidad cruel que la nicotina es una sustancia que crea adicción y convierte a quien la usa en un paciente adicto cuya base está sustentada en la compulsión y requiere del apoyo continuado, que le ofrezca la opción de restauración de su salud.

La Prevención Integral Social definida como el conjunto de acciones sistemáticas y permanentes, dirigidas a promover el desarrollo humano en lo personal, familiar, educativo, comunitario y laboral, a través de la reducción de los factores de riesgo y el fortalecimiento de los factores de protección. La Prevención Integral Social garantiza un Sistema Nacional de Prevención, Tratamiento, Rehabilitación Reinserción Social y Seguimiento del tráfico y Consumo de drogas incluyendo al tabaco a través de La Oficina Nacional Antidrogas en el marco del Plan Nacional Antidrogas y asegura la participación directa del soberano.

En este orden de ideas, los principales cambios del nuevo Plan Nacional Antidrogas 2008-2013 se cifran en el desarrollo de un rol protagónico y estratégico de los consejos comunales en el fortalecimiento de las políticas de reducción de la demanda y la oferta de drogas, con énfasis en la eliminación de los factores de riesgo, a través de la activación del Plan de Prevención y Protección Integral: “Sembrando Valores para la Vida 20072013”. Se asegura a la comunidad organizada que diagnostique una situación de amenaza como el tabaquismo en el ámbito laboral, la consecución de recursos para producir determinados bienes y servicios a

8

través de un programa capaz de satisfacer las necesidades o resolver la situación de amenaza.

El proceso de formulación de un programa o proyecto implica un esfuerzo para organizar y darle racionalidad, compatibilidad y coherencia a la acción, que involucra el manejo de técnicas de planificación. Para ello es necesario cumplir una serie de pautas que permitan organizar las ideas, precisar los objetivos, establecer las rutas de acción, diseñar un conjunto de actividades específicas y establecer criterios de evaluación.

Por tanto el

presente informe intenta diseñar un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social de los trabajadores y trabajadoras que consumen tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más, apegándose a la GUIA PARA LA FORMULACION DE PROGRAMAS Y PROYECTOS, que la Oficina Nacional Antidrogas dispuso para dicho fin.

Un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral debe formar parte de los planes que todo Programa de Salud y Seguridad en el trabajo deben contener, dado que aborda un proceso peligroso, la adopción de decisiones eficaces con base en las necesidades sentidas de la masa laboral, para la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales. Pero lo más importante es que beneficie no solo de

manera indirecta a los

expuestos pasivamente al humo del tabaco, al prohibir fumar en el ámbito laboral, sino que además beneficie de manera directa al adicto al poder ofrecer una alternativa de tratamiento con énfasis en la eliminación de los factores de riesgo.

9

CAPÍTULO I

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El consumo de tabaco no sólo resulta peligroso para el fumador, sino también para los no fumadores.

El Tabaquismo pasivo e indirecto (TPI)

constituye un riesgo especial para quienes trabajan en un ambiente cerrado. Pudiera en algunos casos el consumo de tabaco convertirse en el principal contaminante del aire interior de una oficina cuando no se colocan restricciones sobre su consumo. De hecho se conocen de reportes de la Organización Mundial de la Salud (1992), que en los países desarrollados el consumo de tabaco era el principal contaminante del aire interior y solía encontrarse a concentraciones mayores que las de otros contaminantes atmosféricos.

Existe suficiente material

que demuestra la relación del

tabaco con el desarrollo de Cáncer del Pulmón y su vinculación directa en el desarrollo y agravamiento

de patologías respiratorias como el asma,

alveolitis alérgicas y bronquitis crónica ocupacional.

En Venezuela, el Cáncer de Pulmón ocupa el segundo cáncer con mayor mortalidad masculina, pero a diferencia de los demás canceres como el del Seno, Cuello Uterino y Próstata que pueden detectarse en tempranas etapas de su desarrollo con solo pesquicias, el del Pulmón lamentablemente

10

se detecta en etapas ya sintomáticas. El 80% de todos los tipos de cáncer que sufren los adultos son causados por factores externos, como malos hábitos o exposiciones indebidas a elementos peligrosos. En este caso, más que la pesquisa es la prevención la que funciona.

Pues bien, ha sido desde la consideración del tabaco como un “riesgo laboral” que puede generar un “daño derivado del trabajo” que en el ordenamiento jurídico venezolano se han venido previendo algunas medidas tendentes a “evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo” con relación al mismo. Sin embargo, la mayoría de las previsiones sobre tabaquismo en centros de trabajo promovidas con carácter previo a la Ley Orgánica del Trabajo parten de conceptuar al tabaco o al hábito de fumar como un riesgo para la seguridad en el trabajo cuando concurre con algunos equipos de trabajo o condiciones de trabajo. Es desde esta singular perspectiva que normalmente se prohíbe fumar, tratando no sólo de disminuir el riesgo, sino sobre todo de eliminarlo por completo.

Pero desvía

la mirada ante la

realidad cruel que la nicotina es una sustancia que crea adicción y convierte a quien la usa en un paciente adicto

cuya base está sustentada en la

compulsión y requiere del apoyo continuado, que le ofrezca la opción de restauración de su salud.

11

1.2. OBJETIVO GENERAL

Diseñar un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social de los trabajadores y trabajadoras

que consumen tabaco en el ámbito

laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

1.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

-

Determinar el número de trabajadores y trabajadoras sensibilizados a

dejar de fumar a través de

un programa de tratamiento, rehabilitación y

reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más. -

Diagnosticar el grado de dependencia a la nicotina de los trabajadores

y trabajadoras a través de un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más. -

Fortalecer las características positivas tanto del individuo como de su

entorno a los fines de disminuir el consumo de tabaco existente en los trabajadores y trabajadoras a través de un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

12

-

Presentar propuesta de

programa de tratamiento, rehabilitación y

reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

1.4. JUSTIFICACIÓN

Es natural que el consumo de tabaco en los centros de trabajo se haya convertido en un problema creciente tanto para las empresas como para los trabajadores. Al nivel más básico, el consumo de tabaco supone un riesgo de incendio. Desde el punto de vista de la productividad, el tabaco es una distracción o una molestia, según el trabajador sea o no fumador. El consumo de tabaco es una causa importante de morbilidad en la población activa. Supone tanto una pérdida de productividad, en forma de pérdida de horas de trabajo por enfermedad, como una pérdida económica de los recursos de la compañía o empresa a causa del aumento progresivo de los costos relacionados con la salud. Además, el tabaco ejerce una interacción aditiva o multiplicativa con otros riesgos ambientales presentes en algunos centros de trabajo, incrementando significativamente el riesgo de muchas enfermedades profesionales.

Si la meta de una propuesta de salud laboral, es el prevenir enfermedades e incapacidades, el camino más efectivo para realizarlo es mediante el control del tabaquismo.

Un programa de tratamiento,

rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral

13

debe formar parte de los planes que todo Programa de Salud y Seguridad en el trabajo deben contener,

dado que aborda un proceso peligroso, la

adopción de decisiones eficaces con base en las necesidades sentidas de la masa laboral, para la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, de conformidad con el numeral 7 del artículo 56 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, publicada en Gaceta Oficial N° 38.596 del 02 de Enero de 2007.

1.5. BASAMENTOS LEGALES Y TEÓRICOS

MAPEO DE LA LEGISLACIÓN ANTITABÁQUICA EN VENEZUELA.

Los usos del tabaco y sus derivados y los efectos del tabaquismo han llegado a constituir un grave problema de Salud Pública y como tal debe abordarse desde la base triple de un Programa Gubernamental, un Programa de Investigación Científica y un Programa de Participación Social, todos los programas especialmente el gubernamental deben estar apoyados sobre una base legal.

En relación al TABAQUISMO como problema de Salud Pública, las bases legales específicas han tenido su apoyo en el carácter democrático que ha privado en nuestra Carta Magna o Constitución Nacional la cual desde sus comienzos en el Congreso de Angostura hasta el último texto de la República

14

Bolivariana de Venezuela, han sido diseñados para garantizar la vida de un individuo libre, sano y bien informado.

Dentro de este contexto las

legislaciones nacionales han tomado en cuenta el riesgo de exposición a las drogas para los jóvenes menores de edad; así pues la Ley del Deporte y la Ley de Protección del Menor contemplan en artículos específicos la prohibición del contacto de estas drogas con nuestra población de menor edad, prohibiendo la promoción, venta y consumo del tabaco en estas áreas y en las actividades deportivas.

El grupo de instrumentos legales específicos para la protección del venezolano contra el tabaquismo puede dividirse en tres sub grupos, al saber: 1. Decretos Presidenciales y de Consejos de Ministros, 2. Resolución de Instituciones Gubernamentales y Ministeriales, y 3. Ordenanzas del Régimen Municipal.

Todos estos instrumentos desde 1.978 hasta el 2.000 han servido para disminuir el consumo del cigarrillo en el país y han significado una decisión gubernamental para la protección del venezolano contra el factor de riesgo a la salud de mayor y creciente magnitud desde el pasado y para el presente y futuro de nuestra sociedad.

Al dar un vistazo a la tabla de prevalencia para adultos se encuentra la demostración fehaciente de la fortaleza de todo el conjunto legal en la

15

disminución de los porcentajes de prevalencias.

En realidad no se ha

logrado un cuerpo de Ley a pesar de 2 intentos; el 1ro. en la década del 80 titulado "Ley de Protección de la Salud del Venezolano Contra el Tabaquismo" y el 2do. en la década pasada titulado: “Ley para el Control de la Producción, Venta, Promoción y Consumo del Tabaco". Ambos proyectos de leyes promovidos por la Comisión de Salud del Congreso fueron introducidos, admitidos y aprobados en la primera discusión pero por distintas razones no pasaron a la 2da., discusión y en consecuencia en la actualidad las únicas bases legales disponibles para la defensa de la salud del

venezolano

lo

constituyen;

los

Decretos

Presidenciales,

Las

Resoluciones Gubernamentales incluyendo Ministerios y las Ordenanzas Municipales a las cuales se hará referencia.

En la actualidad la Organización Mundial de la Salud (OMS) fundamentada en criterios de Salud Pública, proyecta un instrumento legal universal para lograr el compromiso de los Estados Miembros sobre medidas básicas, llamado Convenio Marco de Lucha Antitabáquica, destinado a disminuir a nivel mundial, el consumo de tabaco, toda vez que el tabaquismo es el responsable actual de la muerte de 4 Millones de personas anualmente, es decir 1 cada 8 segundo y en las próximas 2 décadas las estimaciones asumen pérdidas de la vida de 10 Millones de las cuales el 70% corresponderá a países sub desarrollados. Esta tarea es ahora prioritaria y los Estados que adquieran este compromiso deben basar sus instrumentos legales de acuerdo al instrumento marco de la OMS.

16

Corresponde a esta información: 1. mencionar uno por uno cada uno de estos instrumentos y 2. hacer un análisis sucinto de sus beneficios en la reducción del consumo del tabaco del venezolano.

I. DECRETOS PRESIDENCIALES Y DE CONSEJOS DE MINISTROS.

La primera resolución de Consejos de Ministros, tomada por el Presidente de la República el año 78 fue la "PROHIBICIÓN DE FUMAR EN REUNIONES DE CONSEJOS DE MINISTROS Y LAS DE ALTO GOBIERNO".

Esta decisión fue anunciada en prensa por el Presidente de la República justificándola por haber recibido de un grupo de científicos venezolanos un informe sobre los daños a la salud provocados por el cigarrillo y convirtió a estas reuniones en "LIBRES DE HUMO DE TABACO" como se dice hoy día, el primero en Latinoamérica. Correspondió esta primera medida a la presión científica generada por médicos de la especialidad respiratoria.

1.- El primer decreto publicado en Gaceta Oficial Nº 2.309 del 14-09-78 fue la Ley de Impuestos sobre Cigarrillos y Manufacturas del Tabaco, mediante el cual:

17

1.2.A- se eleva el impuesto sobre cigarrillos al 45% de precio de venta al público y los tabacos y picaduras al 30%, 1.2.B- en su artículo 16, obliga a publicar la Advertencia en letra no menores de 2 mm., de que "SE HA DETERMINADO QUE EL FUMAR CIGARRILLOS ES NOCIVO PARA LA SALUD".

Constituyó esta medida un respaldo consecuente del gobierno venezolano a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Pone a Venezuela, entre los países Latinoamericanos en una posición pionera; posición que se mantiene hasta el presente. Las compañías publicitarias se encargaron de idear todo tipo de imagen escrita o verbal para que esta advertencia fuera lo más imperceptible posible.

2.

El 27 de Agosto de 1.979 se decreta la Reforma Parcial del

reglamento anterior y se publica el reglamento a esta ley el cual en su artículo 66 especifica la separación de áreas para fumadores en las unidades de transportes públicos, en locales cerrados, áreas deportivas, sala de esperas, cines, hospitales, etc. Esta medida tuvo efecto en las áreas del transporte urbano sin embargo, no fue así en los otros espacios de utilización pública debido a que nacionalmente no se contaba con la experiencia y las capacidades necesarias para conducir esta medida al terreno de la realización práctica. Así pues todo el texto del Artículo Nº 67 de la página 7 de esta Gaceta, no pudo ser utilizado en su totalidad sino parcialmente donde las condiciones le dieron más fácil viabilidad.

18

3.

El Decreto Nº 849 de la Gaceta Oficial Nº 32.116 del 21-11-80 prohíbe

la transmisión televisora de toda publicidad comercial que induzca directa o indirectamente al consumo del cigarrillo y demás productos derivados de la manufactura del tabaco.

Este Decreto fue realmente una acción valerosa del gobierno nacional a un alto costo político ya que las compañías publicitarias vaciaron todo el veneno concentrado en el poder de sus recursos económicos contra el gobierno. Por otro lado los grandes intereses beneficiados de la publicidad del tabaco y los licores derivaron sus programas hacia la prensa escrita en todos los estilos, las vallas publicitarias y la gran difusión en los espacios interiores de bares, restaurantes, oficinas, etc., repartiendo gratuitamente todas las marcas de sus últimas ofertas de cigarrillos. Además se crearon para la televisión unas series de modelos de promoción de cigarrillos camuflageando la promoción indirecta.

4.

El Decreto Nº 996 de 1.981 prohíbe la transmisión por la Estación de

Radiodifusora Sonora, de toda publicidad comercial que induzca directa o indirectamente al consumo de cigarrillos y demás derivados del tabaco. La naturaleza de este medio dificulta los trucos para burlar el Decreto como sucedió con la televisión. Sin embargo en lo que se refiere al alcohol se han presenciado muchas formas para inducir al ciudadano indirectamente a consumir alcohol.

5.

Gaceta Oficial Nº 32.271 del 16 de Julio de 1.981. Materia: Art. 1 y 2.

Aumento de impuestos sobre cigarrillos, importados o nacionales (50%) y

19

tabaco y picaduras (35%).

Este

Decreto

tuvo

efectos

favorables,

económicos por el aumento de los ingresos al fisco y por la disminución del consumo percapita de tabaco por el venezolano.

II. RESOLUCIONES DE INSTITUCIONES GUBERNAMENTALES:

MINISTERIOS E INSTITUTOS AUTÓNOMOS.

1.

Gaceta Oficial Nº 33.098 del 06 de Noviembre de 1.984, publicando la

Resolución Nº 7 del 23- 10-84 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, estableciendo el Programa Nacional Antitabáquico y las 3 estructuras: Comité Ejecutivo, Consejo Nacional y Unidad de Apoyo Técnico, encargada de desarrollar el Programa Antitabáquico.

Esta resolución oficializa la

existencia de un Programa Antitabáquico, reconoce al tabaco como un problema

de

funcionamiento

Salud de

Pública una

y

Unidad

establece de

un

Apoyo

presupuesto

para

Técnico

carácter

de

el

multidisciplinario integrada por: Epidemiólogos, Psicólogos, Sociólogos, Comunicadores Sociales y Personal de Secretaria.

Esta resolución realiza las aspiraciones de un grupo de sanitaristas de la Sociedad Venezolana de Tisiología y Neumonología, llevadas en el año

20

1.973 al Ministro de Sanidad para solicitar una posición oficial para el establecimiento de un programa contra el hábito de fumar. El único recurso presupuestario solicitado fue para el pago de honorarios y gastos de funcionamientos de la Unidad de Apoyo Técnico.

Esta Unidad estuvo

concebida con un carácter multidisciplinario de acuerdo a las características de los efectos sobre la salud física, mental y social del tabaquismo. Coincidiendo con este primer hecho oficial y sus recursos, se procedió a realizar la Primera Encuesta Epidemiológica Sobre Las Características del Hábito de Fumar en Venezuela, con una metodología de alta seguridad técnica y siguiendo los diseños de la Organización Mundial de la Salud a través de la Unión Internacional Contra el Cáncer. Para este momento solo se contaba el conocimiento de las características del hábito de fumar para la ciudad de Caracas hechos el año 1.970 por la Oficina Sanitaria Panamericana con un estudio global con las otras capitales latinoamericanas a raíz de las recomendaciones de la Asamblea General de la OMS de 1.970. A partir de esta encuesta se vienen realizando periódicamente encuestas de la Zona Metropolitana de Caracas (5 en total) y en todo el país nacional (3 en total). El objetivo de estas encuestas es el de conocer los comportamientos del venezolano, sus creencias y sus actitudes frente al hábito de fumar. Los últimos estudios han comprendido encuestas especiales para la clasificación del grado de adicción nicotínica de los fumadores.

2.

1.985. Resolución del Instituto Venezolano del Seguro Social,

prohibiendo fumar en las instalaciones administrativas y de atención médica. El IVSS pasó a formar parte del Comité Ejecutivo de la Lucha Antitabáquica.

21

3.

1.987. Resoluciones de prohibición de fumar y vender cigarrillos y

productos derivados del tabaco en: 1) Instituto nacional de Capacitación y Educación (INCE): aulas y áreas administrativas y 2) Congreso de la República: Prohibición de fumar durante las sesiones del Soberano Cuerpo.

4.

Gaceta Oficial Nº 33.390 del 15 de Enero de 1.986. Materia: Normas

destinadas a mejorar la eficiencia y productividad de la Atención Médica. Norma Nº 16. Prohibición de fumar dentro de los establecimientos asistenciales.

Este fue la Primera Resolución del Ministerio de Sanidad prohibiendo fumar en las instalaciones de Salud. Como no se instrumentó debidamente tuvo poco efectos y aún hoy las instituciones de salud están lejos de convertirse en instituciones libres de humo de tabaco.

5.

Resolución Nº G: 1.203 del 26 de Octubre de 1.988. Materia:

Prohibición de fumar en Instalaciones Administrativas, Hospitales adscritos al Despacho, Casa de Salud, Sanatorios, Ambulatorios, Medicaturas Rurales y cualesquiera otros establecimientos de Salud dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Este aparte merece los mismos comentarios del aparte anterior.

22

6.

Gaceta Oficial Nº 267.875 del 02 de Diciembre de 1.988. Ministerio de

Sanidad y Asistencia Social y Ministerio de Educación. M.S.A.S. Nº G:330 y M.E. Nº 1.201 (01-12-88). Art. 1 y 2. educativos

tanto

públicos

como

Prohibición de fumar en planteles

privados

y

en

las

instalaciones

administrativas del M.E.

Los mismos comentarios referente a la implantación de las medidas decretadas en una resolución para el M.S.A.S (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social) cabe a las del M.E.( Ministerio de Educación) y este decreto tuvo sin duda mucha importancia pero su cumplimiento dejó mucho que desear hasta el sol de hoy. 7.

Gaceta Oficial Nº 34.341 del 07 de Noviembre de 1.989. Materia:

Resoluciones del Ministro de Transporte y Comunicaciones suspendiendo el permiso para operar por un lapso de 24 horas a las siguientes televisoras comerciales: Venevisión, RCTV y Televen por violación del Decreto Nº 849. Esta medida fue tomada después de haber realizado una encuesta en el Área Metropolitana donde se solicitaba a la comunidad su opinión sobre un nuevo tipo de promoción indirecta de cigarrillos camuflageados en otros productos manteniendo las características secundarias idénticas de tal forma que el público fácilmente se daba cuenta de que se trataba de promover una determinada marca de cigarrillos. Constituía esta promoción una burla a las autoridades, a la comunidad y a la inteligencia del hombre común y corriente y así fue interpretado por la comunidad y la comunidad solicitó en la encuesta mencionada el cierre de estas televisoras. El gobierno al tomar esta medida rectificó la necesidad sentida por la población.

23

8.

Gaceta Oficial N° 34.844 del 19 de Noviembre de 1.991. Resolución

conjunta de los Ministerios de Sanidad y Asistencia Social, Transporte y Comunicaciones y Ambiente y Recursos Naturales Renovables.

Materia:

Prohibición de fumar en las aeronaves durante los vuelos comerciales que cubre rutas nacionales. A partir de este año las aeronaves venezolanas ofrecieron a sus pasajeros un ambiente libre de humo de tabaco y se suspendió para siempre el permiso de fumar en la parte posterior de la nave como se acostumbraba desde años atrás, exponiendo a los niños a veces enfermos al humo de cigarrillo evitándose de este modo severas complicaciones en personas de todas las edades especialmente niños, quienes se veían obligados por razones de cupos a tolerar durante una hora o más un ambiente sobrecargado de humo de tabaco.

9.

Resolución Nº 0102 del 03 de Junio de 1.996 del Ministerio de

Desarrollo Urbano (MINDUR). Materia: Prohibición de fumar en lugares de uso común (Oficinas, Salas de Esperas, Bibliotecas, Ascensores, Salas de Conferencias, Baños, Pasillos y Áreas de trabajo común de (MINDUR). La importancia de esta resolución reside en los considerandos de la institución donde enfatiza la necesidad de mantener un ambiente sano y contar los sitios de trabajos seguros y confortables además de los daños a la salud ocasionados por el hábito tabáquico.

10.

Resolución del M.S.A.S. (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social)

del 19 de Noviembre de 1.996 Gaceta Oficial Nº 36.089. Programa

Nacional

Antitabáquico

dentro

del

conjunto

Ubicando el de

unidades

programáticas que constituyen la dirección del programa de Salud de la Dirección General Sectorial de Salud denominándose: Programa Nacional

24

Tabaco o Salud. Esta Resolución deja establecidas las mismas estructuras funcionales desde 1.984 pero modifica la composición de las mismas ampliándolas con un número mayor de organismos tanto del sector oficial como institucional no gubernamental.

11.

Resolución N° 243 del 19 de Junio de 2000 del Ministerio de Salud y

Asistencia Social, Gaceta Oficial N° 314.201, prohibiendo fumar en todas las áreas de la salud, tanto del sector público como privado.

III. ORDENANZAS MUNICIPALES: ALCALDÍAS

El Régimen Municipal recuperó en el país su valor como el representante más inmediato de la unidad comunitaria del territorio y en consecuencia los consejos municipales de mayor edad tomaron sus decisiones políticas frente al tabaquismo. 1.990. Decreto Nº 7 de la Alcaldía de Caracas, Distrito Federal, Municipio Libertador: Prohibiendo fumar cigarrillo, picaduras y otros derivados del tabaco, tanto en las áreas administrativas como asistenciales:

1) En los Servicios de Salud Municipales. 2) Dentro de las instalaciones educativas. 3) Dentro de las unidades de transporte público. 4) Instalaciones que sirven a la preparación y expendio de alimentos. 5) En las dependencias administrativas de la Alcaldía.

25

Artículo 2º. “En los restaurantes se establecerán áreas o zonas separadas para No Fumadores equivalente por lo menos al 50% de los espacios destinados para los comensales.”

Una demanda de nulidad de este Decreto, salió de inmediato de las compañías tabacaleras quienes utilizaron a un grupo de abogados de reconocido prestigio nacional.

La Corte Suprema de Justicia aceptó la demanda y finalmente falló contra el Proyecto de Ley propuesto por el Consejo Municipal de Caracas.

El Consejo Municipal del Municipio Baruta (Área Metropolitana) del Estado Miranda, emitió una ordenanza con el objeto de limitar en los restaurantes las áreas de los fumadores para que los no fumadores pudieran disponer de la mitad de estas áreas, esta ordenanza ha tenido buena acogida aunque un porcentaje de las áreas no corresponde a lo estipulado por la ordenanza y además por que la disposición del personal de estos restaurantes, no están preparado culturalmente para conocer el gran alcance de los beneficios a la salud que el cumplimiento de esta ordenanza significa y persiste aún un grado de complacencia con los esquemas antiguos de mal comportamiento conductual que no favorece la mejor aplicación en la práctica de estas.

26

En la actualidad una nueva esperanza se abre en este nuevo milenio, gracias a una posición honesta, decidida, madura e irreversible de la Organización Mundial de la Salud (OMS), bajo el liderazgo de la Dra. Gro Harlem Brundland al enfocar sus mayores esfuerzos hacia el logro de un Convenio Marco para la Lucha Antitabáquica, que obligue a los 191 Estados Miembros del Mundo actual, a adoptar y cumplir unas series de medidas básicas consideradas mediante dilatadas y estudiosas investigaciones a disminuir el consumo de tabaco en el mundo para impedir que los próximos 20 años del milenio, las víctimas del tabaco asciendan a los 10 Millones anuales.

A pesar de los avances en la lucha contra el tabaco logrados durante los últimos 22 años no

cabe duda que los requerimientos del Convenio

Marco mejoraran aún más la calidad del sustratum legal de Lucha Antitabáquica.

La LEY ORGÁNICA DEL TRABAJO de la República de Venezuela Gaceta Oficial N° 5.152 de fecha 19 de junio de 1997, De la Higiene y Seguridad en el Trabajo establece:

Artículo 236. “El patrono deberá tomar las medidas que fueren necesarias para que el servicio se preste en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales.”

27

Artículo 237. “Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción de agentes físicos, condiciones ergonómicas, riesgos sicosociales, agentes químicos, biológicos o de cualquier otra índole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daños que pudieren causar a la salud, y aleccionado en los principios de su prevención.”

Si se parte de conceptuar al tabaco o al hábito de fumar como un riesgo para la seguridad en el trabajo cuando concurre con algunos equipos de trabajo o condiciones de trabajo. Es desde esta singular perspectiva que normalmente se prohíbe fumar, tratando no sólo de disminuir el riesgo, sino sobre todo de eliminarlo por completo.

De igual manera la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Gaceta Oficial N° 38.236 del 26 de julio de 2005), estable en: Capítulo I Del Objeto y Ámbito de Aplicación de esta Ley, Artículo 1. El objeto de la presente Ley es: 1.

Establecer las instituciones, normas y lineamientos de las políticas, y los órganos y entes que permitan garantizar a los trabajadores y trabajadoras, condiciones de seguridad, salud y bienestar en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio pleno de sus facultades físicas y mentales, mediante la promoción del trabajo

28

seguro y saludable, la prevención de los accidentes de trabajo y las enfermedades ocupacionales, la reparación integral del daño sufrido y la promoción e incentivo al desarrollo de programas para la recreación, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social.

2.

Regular los derechos y deberes de los trabajadores y trabajadoras, y de los empleadores y empleadoras, en relación con la seguridad, salud y ambiente de trabajo; así como lo relativo a la recreación, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social.

Artículo 53 Derechos de los Trabajadores y las Trabajadoras.

Los trabajadores y las trabajadoras tendrán derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno ejercicio de sus facultades físicas y mentales, y que garantice condiciones de seguridad, salud, y bienestar adecuadas. En el ejercicio del mismo tendrán derecho a: 4.

No ser sometido a condiciones de trabajo peligrosas o insalubres que,

de acuerdo a los avances técnicos y científicos existentes, puedan ser eliminadas o atenuadas con modificaciones al proceso productivo o las instalaciones o puestos de trabajo o mediante protecciones colectivas. Cuando lo anterior no sea posible, a ser provisto de los implementos y equipos de protección personal adecuados a las condiciones de trabajo presentes en su puesto de trabajo y a las labores desempeñadas de acuerdo

29

a lo establecido en la presente Ley, su Reglamento y las convenciones colectivas.

Artículo 54 Deberes de los Trabajadores y las Trabajadoras Son deberes de los trabajadores y trabajadoras: 14.

“En general, abstenerse de realizar actos o incurrir en

conductas que puedan perjudicar el buen funcionamiento del Régimen Prestacional de Seguridad y Salud en el Trabajo”.

El 26 de junio del 2009, se crea el Fondo Nacional Antidroga, mediante Decreto N° 6.778, publicado en la gaceta Oficial N° 39.21 de fecha 01 de julio del 2009, como órgano técnico financiero para el cumplimiento de las políticas y estrategias del estado, enmarcadas en el Plan Nacional Antidrogas 2009-2010, el cual a través de la Oficina Nacional Antidrogas (ONA) como órgano rector, se encargará de financiar los planes, programas y proyectos en materia de la lucha contra las drogas; con cargo a los aportes previstos en los artículos 96 y 97 en la Ley Orgánica Contra el Trafico Ilícito y el Consumo de Sustancias Estupefacientes y psicotrópicas (LOCTICSEP) su reglamento.

En tal sentido, el Fondo nacional Antidrogas es el encargado de realizar los procesos concernientes a la evaluación, financiamiento, control e inspección de los planes, programas y proyectos en materia de la lucha contra las drogas. Para ello la ONA diseño una Guía para la Formulación de Programas y Proyectos de Protección Integral a ser financiados por los

30

Fondos de promoción Social y Protección Social del País, con el propósito de establecer

los

parámetros

técnicos,

métodos

e

instrumentos

que

estandaricen los procesos de programación de los programas y proyectos dirigidos a garantizar la atención integral de todos los venezolanos y venezolanas, y las acciones en pro de le Prevención Integral Social en materia de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas, alcohol y Tabaco. Es esa guía la que brinda los parámetros estructuras de la propuesta que motiva este informe.

El presupuesto del proyecto deberá estar ajustado al cincuenta (50%) del uno (1%) de la ganancia neta anual liquidada ante el Fondo Nacional Antidrogas en el ejercicio fiscal anterior que cerro.

Ahora bien, desde la perspectiva estrictamente laboral, lo cierto es que el bien jurídico protegido no es tanto la salud del trabajador fumador como de manera directa la salud del trabajador expuesto a TPI (Tabaquismo Pasivo e Indirecto). Y, en este punto, la justificación de la Ley vuelve a ser diáfana, por cuanto en su Exposición de Motivos dice que “hay evidencias científicas de que el humo del tabaco en el ambiente (consumo pasivo o involuntario de tabaco) es causa de mortalidad, enfermedades y discapacidad”. La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer de la OMS ha determinado que la exposición al aire contaminado con humo del tabaco es carcinogénica en los seres humanos”. Partiendo de esta premisa, se concluye que el derecho de la población no fumadora a respirar aire no contaminado por el humo del trabajo prevalece sobre el de las personas fumadoras.

31

De alguna forma, evidentemente se coloca ante un riesgo para la salud del trabajador que no es específicamente laboral. Así pues, frente a este riesgo inespecíficamente laboral que parte del hecho de que a priori el trabajador que no fuma no tiene normalmente la capacidad de escoger entre trabajar con un fumador o con un no fumador. Es por ello por lo que resulta tan importante que la Ley haya hecho prevalecer de modo casi absoluto el derecho al trabajo seguro y saludable sobre cualquier otro condicionante socio cultural o incluso económico.

En todo caso, no cabe duda que la Ley “sufre” de una fijación “excesiva” en la protección del trabajador expuesto a TPI (Tabaquismo Pasivo e indirecto). Y se dice que “excesiva” por cuanto, como se tendrá la oportunidad de señalar posteriormente, se ha dejado de proteger al trabajador-fumador, en el sentido de que no se aborda de manera adecuada la situación de este último trabajador en cuanto trabajador “enfermo” (en virtud de su dependencia del tabaco).

NICOTINA Y TABAQUISMO

El tabaquismo es un proceso complejo en el que influyen factores psicológicos, farmacológicos y sociales. El tabaquismo es un hábito, de fuerte arraigo, que llega a formar parte de la identidad de las personas fumadoras y por tanto, no resulta fácil de modificar.

Además de ser un

hábito, el tabaquismo es una forma de drogodependencia.

La nicotina,

principio activo del tabaco, es una droga adictiva y como tal, tiene las

32

características de otras drogas: tolerancia, dependencia farmacológica y psicológica, y síndrome de abstinencia.

La nicotina es la droga principal que tiene la facultad de estimular ciertas substancias químicas cerebrales (la dopamina que da sensación de bienestar) que dan origen a la adicción, activa las glándulas suprarrenales generando hormonas que someten el corazón a un mayor esfuerzo, incrementando la presión sanguínea y la frecuencia cardiaca. Los alquitranes son tóxicos y provocan entre otros efectos la obstrucción de los capilares y vasos sanguíneos, origen del dolor de cabeza y reducción de la capacidad de concentración mental, así como de la obstrucción de las vías circulatorias origen de las afecciones coronarias y circulatorias.

El monóxido de carbono inhalado diluye el oxígeno de las células de la sangre privando al corazón, cerebro y resto del cuerpo de este elemento imprescindible para la oxigenación y la restauración de las funciones celulares. La concentración del tabaco provoca en mucosas y tejidos un olor desagradable que afecta al gusto y al olfato provocando mal aliento y reseca y arruga la piel y cabellos.

De la multitud de substancias químicas que llegan al cuerpo para inhalación de humo de tabaco, se han detectado venenos como el cadmio, el cianuro y el arsénico y más de 40 compuestos conocidos que son claramente tóxicos y cancerígenos.

33

La nicotina se distribuye rápidamente en la sangre y en los tejidos. Además, actúa sobre el sistema cardiovascular y sobre el sistema gastrointestinal.

Es la acción de la nicotina la responsable de la

dependencia, dado que es el sistema encargado de regular las sensaciones placenteras en nuestro organismo. En definitiva, al incrementar la sensación de placer, el individuo presenta una avidez por la administración de dicha sustancia (nicotina), lo que explicaría también el porqué del síndrome de abstinencia en su ausencia. El síndrome de abstinencia puede causar una sintomatología: nerviosismo, irascibilidad, agresividad, cansancio, ansiedad, vértigos, dificultad de concentración, trastornos del sueño y alteraciones del apetito. La mayoría de estos síntomas se manifiestan con mayor intensidad entre las 24 y 48 horas después de dejar de fumar y paulatinamente van disminuyendo en las semanas siguientes.

En los adultos los efectos del humo ambiental se manifiestan en dolencias pulmonares, asmáticas y cardiovasculares de diversa índole. Además, las personas con problemas de asma, bronquitis, enfermedades cardiovasculares, resfriados o alergias, padecen considerablemente al agravarse estas afecciones con la exposición a la emisión del humo. La exposición involuntaria al humo de tabaco en el medio ambiente está generando un grave problema de salud. El tabaquismo pasivo supone un riesgo para las personas no fumadoras que han de permanecer y compartir espacios con otras personas fumadoras.

Hace ya algún tiempo que pudo demostrarse que la inhalación del humo de tabaco ambiental no solo producía simples molestias sino que contribuía a la aparición de una serie de problemas graves para la salud.

34

El humo del tabaco contiene alrededor de 4.500 componentes químicos cuya toxicidad y carcinogénesis se ha podido comprobar, de los cuales al menos 50 han demostrado ser carcinógenos. Los no fumadores o fumadores pasivos, están expuestos a estos componentes tóxicos emitidos en el humo de tabaco de las personas que fuman. Al quemar productos derivados del tabaco se producen tres fuentes principales de humo: el humo de la corriente principal, que es aspirado por el fumador a través de la boquilla del cigarrillo, el humo de la corriente lateral o secundaria, que queda en el aire mientras el cigarrillo se consume espontáneamente y el humo exhalado a la atmósfera por los fumadores. El humo de tabaco ambiental está compuesto por el 85% del humo de la corriente lateral y solo el 15% restante corresponde al humo exhalado por el fumador. El impacto del humo de tabaco ambiental sobre la morbi-mortalidad humana es dos veces mayor que el impacto producido por el conjunto de contaminantes ambientales reconocido como tóxicos y que son objeto de control por las autoridades del medio ambiente.

Está demostrado que la corriente de humo lateral contiene mayores cantidades de compuestos carcinogénicos que el humo de la corriente principal. Así la pro porción de nicotina y de alquitrán es tres veces más elevada en la corriente secundaria, y la de óxido de carbono, cinco veces más. Esta corriente secundaria es la que va a afectar a las personas no fumadoras que conviven con los fumadores activos.

La OMS define al tabaquismo como una enfermedad adictiva crónica que evoluciona con recaídas. La nicotina es la sustancia responsable de la adicción, actuando a nivel del sistema nervioso central. Es una de las drogas

35

más adictivas (con más “enganche”), aún más que la cocaína y la heroína. Por ello es importante saber que aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar, de ellos sólo el 3% por año lo logran sin ayuda.

Otras definiciones más amplias “…es una enfermedad contagiosa, adictiva, sistémica y crónica, secundaria al consumo de tabaco, que salvo excepciones, comienza en la adolescencia.

Presenta una compleja

patogenia y una evolución progresiva, con posibles ciclos o alternancias (abstinencia/recaída/abstinencia permanente), es invalidante y

provoca

enfermedades letales, dando lugar a un elevado costo humano y socio sanitario. Es de difícil manejo, aunque se pueden aplicar subsidiariamente eficaces medidas preventivas y terapéuticas en los diferentes aspectos de la enfermedad…” (23)

El Tabaquismo es una adicción ya que cumple con las siguientes características: • Conducta compulsiva, repetitiva. • No poder parar aún sabiendo el daño que causa. • Tolerancia: cada vez se necesita más sustancia para conseguir el mismo efecto. • Síndrome de abstinencia: aparición de síntomas que causan disconfort cuando disminuye o cesa el consumo. • Alteración de los aspectos de la vida diaria y social del adicto.

36

Como en todas las adicciones se encuentran presentes factores biológicos, psicológicos y sociales (predisposición genética, personalidad vulnerable, modelos identificatorios, presión de los pares, etc).

GRADO DE ADICCIÓN

La medición del grado de dependencia física que los fumadores tienen por la nicotina es una de las determinaciones de mayor trascendencia dentro del examen clínico del tabaquismo. El test de Fagerström ha demostrado ser la herramienta más útil entre las que se dispone en el momento actual para medir dicho grado de dependencia. Otros test fueron desarrollados pero, sin duda, éste ha sido el más universalmente utilizado y el que mejores parámetros de calidad ha demostrado tener.

Se trata de un test de seis preguntas con respuestas múltiples. Dependiendo de la respuesta que cada fumador

a cada una de las

preguntas se obtiene una determinada puntuación.

Al sumar los puntos

ganados en cada una de las cuestiones se obtiene una puntuación total que oscila entre 0 y 10 puntos.

La valoración del test, no sólo servirá para

conocer el grado de dependencia física que el fumador tiene por la nicotina, sino que también puede ser utilizado con fines pronósticos y de indicación terapéutica. La valoración se hace de acuerdo con el siguiente esquema:

37

De 0 a 1 puntos el grado de dependencia física es muy bajo. Aproximadamente sólo el 20% de los fumadores obtienen esta puntuación. De 2 a 3 puntos lo obtienen el 30% de los fumadores y muestra un grado de dependencia bajo. La utilización del tratamiento farmacológico para dejar de fumar en este grupo de pacientes es útil. De 4 a 5 puntos indica moderado grado de dependencia física por la nicotina y un riesgo significativo de padecer enfermedades asociadas al consumo del tabaco. Aproximadamente el 30% de los fumadores tienen esta puntuación y en sus intentos de abandono de consumo de tabaco deberían utilizar tratamiento farmacológico.

Los fumadores con 6 ó 7 puntos padecen alto grado dependencia física y tienen un elevado riesgo de padecer enfermedades asociadas al consumo del tabaco. El 15% de los fumadores obtienen esta puntuación. Es imprescindible que utilicen tratamiento farmacológico para dejar de fumar cuando realicen un serio intento de abandono del mismo.

De 8 a 10 puntos indican grado extremo de dependencia. El 5% de los fumadores obtienen esta puntuación y su riesgo de desarrollar enfermedades asociadas al consumo del tabaco es muy elevado. Resumiendo, el test de Fagerström es la herramienta más útil para medir el grado de dependencia física por la nicotina. Además, puede ser empleado con fines pronósticos y terapéuticos.

38

GRADO DE MOTIVACIÓN PARA DEJAR DE FUMAR

Etapas de cambio. Todos los fumadores atraviesan por diversos grados de motivación que van desde no tener ninguna intención de dejar de fumar hasta estar completamente decidido a ello. Se pueden considerar a los pacientes, según los siguientes grados de motivación: • NO PREPARADOS Pacientes que no han considerado hasta el momento el abandono del tabaquismo. • PREPARABLES Pacientes que ya están pensando en la posibilidad del abandono aunque todavía tienen una gran ambivalencia. • PREPARADOS Pacientes que ya han decidido cambiar su conducta.

Estas son las etapas de cambio por las que un paciente pasa en su proceso hacia el abandono del tabaquismo, no siempre cumpliéndose en este orden.

A) Etapa de pre-contemplación: los fumadores no conocen o no

consideran tener problemas con la adicción y no contemplan la posibilidad cierta de dejar de fumar.

39

B) Etapa de contemplación: los fumadores reconocen tener un

problema físico o psíquico causado por la adicción pero se muestran ambivalentes ante la decisión de cambio. C) Etapa de preparación: la ambivalencia se va transformando en

determinación para cambiar y aparece un plan de dejar de fumar. D) Etapa de acción: el fumador puede entrar en acción y modificar su

conducta respecto de su adicción. E) Etapa de mantenimiento: la persona desarrolla estrategias para

mantenerse sin fumar. F) Etapa de recaída: el adicto vuelve a fumar, hecho altamente

frecuente como parte del proceso de recuperación.

La recaída es parte de este proceso, y debería tomarse como aprendizaje para nuevos intentos de cesación.

Cabe destacar que los

antecedentes de logros de cesación del paciente son muy importantes: cuantos más intentos se hayan realizado, más cerca se está del abandono definitivo.

Existe amplia experiencia clínica a nivel mundial de la utilización de este modelo teórico para la evaluación de la motivación para dejar de fumar y la adecuación de las intervenciones acorde a dichas “etapas de cambio”. Tal es su difusión, que al menos 16 guías de prácticas clínicas revisadas, provenientes de diversos lugares del mundo, recomiendan este marco teórico para la evaluación de la motivación y el abordaje terapéutico.

40

INTERVENCIONES EN EL TRATAMIENTO ANTI TABÁQUICO

La enfermedad del tabaquismo puede definirse como un síndrome de daño multisistémico, lentamente progresivo, asociado con la adicción a la nicotina. Se trata de una droga altamente adictiva que produce dependencia física, debido a que estimula directamente al núcleo accumbens; psicológica, por su asociación con múltiples experiencias vivenciales placenteras, y social, en virtud de la legalidad, la aceptación social y la mercadotecnia de los productos de tabaco.

El fumador es un enfermo que puede llegar a

enfrentar una adicción severa y, por consiguiente, desarrollar síntomas del síndrome de supresión de la nicotina al abandonar el consumo de tabaco. Hay dos tipos de fumador: aquel que no quiere dejar de fumar y el que sí quiere hacerlo. Por esta razón, las estrategias terapéuticas para abordarlos son diferentes. El primero está en una Etapa que se conoce como de precontemplación. En ella, el fumador ni siquiera considera la posibilidad de dejar de fumar; por lo tanto, ninguna de las intervenciones de las que se hablará más adelante le funcionará. Para este primer tipo de fumador, la principal intervención consiste en brindarle continuamente información suficiente para que empiece a considerar la posibilidad real de dejar de fumar; es decir, hacerlo entrar a la Etapa que se conoce como de contemplación.

En cambio, al fumador que ya tiene la motivación para

abandonar el consumo de tabaco se le debe proporcionar las alternativas propuestas más adelante según su grado de adicción.

41

En general, la mayoría de los fumadores –sin especificar el grado de adicción–, puede dejar de fumar por su propia voluntad, siempre y cuando tenga la decisión de hacerlo. Si esta decisión se encuentra reforzada por el consejo médico, se incrementa su probabilidad de éxito. Se considera que hasta 25% de los fumadores son capaces de abandonar el consumo de tabaco sin desarrollar el síndrome de supresión de la nicotina.

Los

fumadores con mayor adicción a la nicotina pueden ayudarse con terapias de reemplazo con nicotina y/o utilizando alguna de las intervenciones con que se cuenta para el control de esta adicción.

El tabaquismo está considerado como un padecimiento, por lo cual la condición de los pacientes de no fumador, fumador activo, fumador pasivo o ex fumador debe registrarse en el expediente clínico, y la adicción a la nicotina debe considerarse como antecedente personal patológico. Las intervenciones para el control del tabaquismo se dividen en Psicológicas (En donde la Terapia cognitivo-conductuales ha mostrado mayor beneficio) y farmacológicas. Las estrategias farmacológicas más utilizadas son la terapia de reemplazo con nicotina en parches, en chicles o en inhaladores (Nicorette ®), el uso de antidepresivos como el Bupropion (Wellbutrin ®) y recientemente se ha introducido en el mercado medicamentos específicos para el tratamiento de la adicción a la nicotina como la Vareniclina (Champix ®).

En principio, cuando un adicto a la nicotina no quiere curarse, no hay posibilidad de éxito a menos que éste modifique su actitud.

Se han

propuesto estrategias para lograrlo, pero se desconoce el grado de impacto de las mismas. Por ejemplo, a cada paciente se le debe explicar, de acuerdo

42

a

sus

riesgos

específicos

y/o

a

sus

antecedentes

familiares

o

circunstanciales, por qué dejar de fumar es importante para él. Se le pide identificar los riesgos que el consumo de tabaco implica para su salud, para las personas que le rodean y para el medio ambiente; se enfatiza que los cigarrillos con filtro o con bajo alquitrán son incapaces de eliminar estos riesgos. También se le pide identificar los posibles beneficios (para su salud, para mejorar su olfato y gusto, los beneficios económicos, de bienestar, de seguridad a otros, de desempeño físico, de envejecimiento, etc.) que le traería el abandono del hábito tabáquico y se enfatizan los más relevantes para él. Se identifican los impedimentos o barreras (miedo a fallar o ganar peso corporal, poco apoyo, depresión, placer por el tabaco, etc.) que existen para lograr el abandono del tabaco.

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

1. Técnica de información y educación: Se utiliza en la modalidad de

terapia de grupo. La persona que dirige la sesión influye como líder haciendo uso de su capacidad y habilidad para elevar la motivación, estimular la participación y generar adicionalmente en la interacción grupal.

2. Técnica cognitivo-conductual: Se utiliza para el tratamiento de las

dependencias física, psicológica y social asociadas con el consumo de tabaco. Se trabaja en las modalidades de terapia grupal o de terapia individual. Esta técnica parte del enfoque cognitivo-conductual, cuyo

43

objetivo es la reestructuración cognoscitiva.

En ella se destaca el

papel de los procesos cognitivos en el desarrollo, mantenimiento y modificación de la conducta.

Las técnicas de reestructuración

cognoscitiva identifican y modifican las cogniciones desadaptativas del paciente.

Se destaca el papel perjudicial sobre la conducta y las

emociones del paciente para sustituirlo por otras cogniciones más adecuadas. La reestructuración cognoscitiva se integra mediante diferentes técnicas (asertividad, motivación, autorregistros), pero esencialmente se nutre de los marcos teóricos cognoscitivos personales.

En estos marcos se toman en cuenta los procesos

cognitivos (la atención, la percepción, la interpretación de los estímulos, etc.) que median entre los estímulos y las respuestas que se dan y que son los que desencadenan un comportamiento desadaptado. Esta técnica busca lograr que el paciente modifique las conductas observadas, y que se enfrente a sus percepciones y concepciones erróneas con el fin de lograr el cambio.

3. Técnica del aquí y el ahora: Se trabaja con las personas a través del grupo, mediante las interrelaciones entre sus miembros; se hace énfasis en las relaciones intragrupales, en el aquí y en el ahora. Esta técnica utiliza el pasado únicamente para entender el aquí y el ahora; se estimulan las relaciones positivas y se analizan los sentimientos negativos; se clarifican los patrones de comportamiento con el fin de modificar las actitudes, el comportamiento y los enfoques existenciales por medio de la autoadvertencia y las experiencias emocionales.

44

MODALIDADES DE LAS TERAPIAS PSICOLÓGICAS

TERAPIA DE GRUPO

Se aplica en personas con dependencia a la nicotina, leve, moderada o severa, en estadios psíquicos de cambio en acción y mantenimiento, sin comorbilidad psiquiátrica o enfermedad médica grave. Esta modalidad utiliza fundamentalmente aspectos sociales para influir en los cambios psíquicos a través de la interacción humana.

Se realiza a través de una serie de

sesiones en grupo en las que se informa sobre los motivos de iniciación en el tabaquismo y sobre las recaídas; asimismo, se ofrecen estrategias para controlar la adicción, ayuda para identificar los riesgos de la recaída y se realiza una valoración médica para determinar, de ser necesario, el tratamiento farmacológico que deberá seguirse.

TERAPIA INDIVIDUAL

Se utiliza en personas con dependencia severa a la nicotina, cuyos síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos indiquen que el individuo continúa consumiendo tabaco a pesar de padecer una enfermedad relacionada con este consumo (algún tipo de cáncer), y/o se encuentre en tratamiento oncológico, así como en pacientes con comorbilidad psiquiátrica (trastorno del estado de ánimo, de ansiedad y depresión y otros problemas psicosociales).

45

TERAPIA FAMILIAR

La evaluación se basa en la teoría general de sistemas para detectar disfunciones que puedan dificultar el objetivo del tratamiento: dejar de fumar. Se lleva a cabo en pacientes con dependencia severa a la nicotina y con comorbilidad psiquiátrica.

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICA

1. Terapias de reemplazo con nicotina (TRN): Al dejar de fumar

puede presentarse el síndrome de supresión de la nicotina, caracterizado por disforia o depresión, insomnio, irritabilidad, frustración y enojo, inquietud, pereza, deseo o ansiedad por el tabaco, dificultad para concentrarse, bradicardia y aumento de apetito y de peso. El clímax de este síndrome se da durante los tres primeros días y disminuye en el transcurso de las siguientes 3 o 4 semanas.

El deseo de fumar puede durar meses, y sólo

desaparece con el tiempo.

Pueden presentarse casos de

depresión, sobre todo entre los fumadores con antecedentes de esta enfermedad. En cuanto al peso corporal, al dejar de fumar se ganan en promedio entre 4 y 5 kg,

pero el incremento puede

controlarse con medidas dietéticas y ejercicio. Adicionalmente, el fumador debe de controlar los aspectos conductuales de la abstinencia.

46

La razón para usar substitutos de la nicotina es que éstos disminuyen o evitan el síndrome de supresión de la misma. El potencial adictivo de los sustitutos es menor al del cigarrillo y estos sustitutos presentan la ventaja de estar libres de las otras sustancias tóxicas que contiene el humo de tabaco. Estas terapias son necesarias únicamente en pacientes con alta dependencia física, y deben iniciarse el mismo día en que se deja de fumar, al levantarse, o bien en las horas previas.

Independientemente de la marca de los parches de nicotina, la presentación que contiene la mayor dosis se utiliza al principio del tratamiento durante cuando menos seis a ocho semanas, la intermedia y la más baja deben usarse al menos durante dos semanas cada una. Con el fin de obtener óptimos resultados, el curso de tratamiento de 10 semanas (ocho semanas para los fumadores ligeros), deberá completarse y no deberá exceder las 10 semanas consecutivas; sin embargo, se puede volver a utilizar algún tratamiento para pacientes que continúan fumando

que

disminuyeron el hábito de fumar.

2. Uso de antidepresivos: El bupropión (Wellbutrin®) es un

antidepresivo que produce una inhibición de la absorción neuronal de norepinefrina, serotonina y dopamina, al aumentar su concentración en la sinapsis neuronal.

Esta deplección de

mediadores parece ser la causa del síndrome de abstinencia de la

47

nicotina, con lo cual su función sería la de reemplazar esta falta, al hacer desaparecer o disminuir los síntomas de la ausencia de nicotina.

El uso de 300 mg diarios de bupropión da como

resultado 23 a 30% de abstinencia anual; se ha observado que éste tiene efecto aditivo cuando se usa en combinación con los parches de nicotina. Por otra parte, el uso de bupropión tiene un cierto efecto que evita el incremento de peso y se asocia a una probabilidad muy buena para dejar de fumar.

Se toman dos

tabletas diarias de 150 mg durante ocho semanas. Una tableta se toma por la mañana (6-8 a.m.) y la otra por la tarde (4-6 p.m.), y se dejan pasar al menos 10 horas entre una y otra. Durante la primera semana del tratamiento el paciente todavía fuma, pero establece su fecha para dejar de fumar a los ocho días después de haberlo iniciado. Se recomienda comenzar con la mitad de la dosis recomendada durante la primera semana, administrada por las mañanas, para identificar oportunamente a personas intolerantes al medicamento. Este medicamento no debe utilizarse en pacientes que estén tomando tranquilizantes, ansiolíticos o antidepresivos, ni en

pacientes

alcohólicos,

bulímicos,

anoréxicos

o

con

antecedentes de epilepsia o trauma cefálico.

3. Medicamentos Anti tabáquicos: La vareniclina (Champix®) Es

un medicamento no nicotínico para dejar de fumar. Básicamente actúa reduciendo el efecto de la nicotina en el cerebro y reduciendo la ansiedad causada por el síndrome de abstinencia. El tratamiento se inicia mientras el paciente aún sigue fumando. Los tres primeros días toma una pastilla de media dosis, y los cuatro siguientes dos medias dosis al día (mañana y tarde). La

48

respuesta durante estos días entre los pacientes es variada: algunos dejan de fumar prácticamente al instante, otros reducen los cigarrillos fumados y la mayoría mantienen más o menos la cifra habitual. Al llegar al octavo día el paciente debe dejar absolutamente el tabaco, pasando a tomar una dosis por la mañana y otra por la tarde. A partir de aquí el paciente debería seguir tomando esta dosis durante varias semanas (12 según el propio fabricante), aunque este aspecto dependerá también de lo que sienta cada persona.

Es aconsejable que pasadas las

primeras semanas se consulte con el médico para ir manteniendo o reduciendo las dosis hasta dejar el medicamento por completo. En caso de efectos secundarios molestos, debe suspenderse cautelarmente el tratamiento y acudir al médico o farmacéutico. La vareniclina (Champix®) por si sola no elimina las ganas de fumar ni evita que surjan los típicos síntomas que aparecen cuando un fumador deja de fumar (ansiedad, cambios de humor, etc.), aunque también es cierto que los reduce. Es importante destacar que el paciente debe estar convencido de su decisión de abandonar el tabaco y asumir que, pese a la ayuda del medicamento, va a tener que pasar unas cuantas semanas con molestias. También debe tenerse en cuenta que como muchos medicamentos, su efecto es diferente en cada persona, así como sus efectos secundarios. Durante el tratamiento no pueden usarse otros medicamentos para dejar de fumar, tanto si son nicotínicos (parches o chicles de nicotina) como si son otros medicamentos anti-tabaco.

49

El esquema sugerido de uso para este medicamento es: Días 1 a 3: Días 4 a 7:

0,5 mg una vez al día 0,5 mgr dos veces al día

Día 8 a la semana 12: 1 mgr dos veces al día

4. Otros Tratamientos: El ejercicio y los medios de comunicación

masiva pueden ser excelentes auxiliares para ayudar a dejar de fumar; sin embargo, no hay estudios suficientes que apoye estas observaciones. Esta categoría es importante y debe ser explorada más.

Los tratamientos de ayuda para dejar de fumar resultan costosos cuando se administra en un lapso de dos a cuatro meses, ya que el chicle, el parche o el inhalado de nicotina y el bupropión tienen un costo elevado. Sin embargo, tienen un índice costo-efectividad mayor que mucho programas de salud considerados estándar, como el tratamiento antihipertensivo el tratamiento antilipemiante y mucho mayor que la detección de cáncer cervicouterino y mamario.

50

CAPÍTULO II

2.1

OPERACIONALIZACION DE OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Objetivo Específico 1.

Determinar el número de trabajadores y

trabajadoras sensibilizados a dejar de fumar a través de un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

A través de la realización de charlas de sensibilización anti-tabáquica, para trabajadores y trabajadores de la empresa fumadores mediante la reunión programada de grupos no superiores a 30 personas cada uno, con la ayuda de un orador capacitado en el área de adicciones y el magnetismo necesario para motivar a un trabajador fumador a tomar la iniciativa propia de abandonar el hábito. Igualmente, debe esta presentación de corta duración, contener

la

información

mínima

necesaria

que

permita

trasmitir

conocimientos básicos, sobre nicotina, adicciones, mecanismos de acción, daño a la salud y a la comunidad laboral, estrategias y opciones para abandonarlo.

En la entrada a la charla deberá ser entregados a cada participante un Test de Fagerström que contenga de manera adicional la opción a colocar su deseo de dejar de fumar o no. Este test deberá ser llenado de manera anónima y entregado al final de la charla.

51

Objetivo Específico 2. Diagnosticar el grado de dependencia a la nicotina de los trabajadores y trabajadoras a través un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

El Test de Fagerström,

como instrumento auto- aplicable

permite la medición de la dependencia física y la valoración del grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos. Reportando resultados como:

Puntuación menor o igual a 4: baja dependencia a la nicotina. Puntuación con valores entre 5 y 6: dependencia media. Puntuación igual o superior a 7: alta dependencia de la nicotina.

Objetivo Específico 3.

Fortalecer las características positivas

tanto del individuo como de su entorno a los fines de disminuir el consumo de tabaco existente en los trabajadores y trabajadoras a través un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

Para los trabajadores y trabajadoras participantes en el programa, las Intervenciones Psicológicas a través de una serie de sesiones en las que se informa sobre los motivos de iniciación en el tabaquismo y sobre las

52

recaídas; asimismo, se ofrecen estrategias para controlar la adicción, ayuda para identificar los riesgos de la recaída y se realiza una valoración médica para determinar, de ser necesario, el tratamiento farmacológico que deberá seguirse. Sumando a ello la trasmisión de información básica del inicio del programa a todos los trabajadores y trabajadores de la empresa bajo la óptica de la participación ciudadana (Derecho de los ciudadanos a intervenir en la definición, ejecución, control y evaluación de las políticas públicas y los proyectos orientados a responder a las necesidades de las comunidades para construir una sociedad de equidad y justicia social) y con el apoyo estratégico de los Delegados de Prevención

del Comité de

Seguridad y Salud Laboral.

Objetivo Especifico 4. Presentar propuesta de un programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para una empresa con 50 trabajadores o más.

En base las experiencias de varios países en el establecimiento de programas de cesación tabáquica se propondrá

un

programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral en los trabajadores y trabajadoras de un empresa con 50 trabajadores o más, según los lineamientos generales que regirán la presentación de proyectos de esta índole

establecido en el Instructivo

emanado de la Oficina Nacional Antidrogas (ONA) el 18 de febrero del 2010, N° 001-10, y cuyo instructivo regulador para su revisión técnica por dicho ente fuera emanado el 01 de julio del 2010 y que además esta sustentado en la Guía para la Formulación de Programas y Proyectos de Protección Integral a ser financiados por los Fondos de promoción Social y Protección

53

Social del País, con el propósito de establecer los parámetros técnicos, métodos e instrumentos que estandaricen los procesos de programación de los programas y proyectos dirigidos a garantizar la atención integral de todos los venezolanos y venezolanas, y las acciones en pro de le Prevención Integral Social en materia de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas, alcohol y Tabaco. Es dicha guía la que brinda los parámetros estructurales de la propuesta que motiva este informe.

54

CAPÍTULO III

3.1

FACTIBILIDAD Factibilidad se refiere a la disponibilidad de los recursos necesarios

para llevar a cabo los objetivos o metas señalados en la propuesta.

3.1.1 RECURSOS HUMANOS

-

Moderador

o

Motivador

sensibilización tabáquica, Participante.

para

la

campaña

de

aportado por el Laboratorio

Con certificado de salud mental vigente,

emitido por un organismo público adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social. -

Médico Psiquiatra, terapeuta con especialización o adiestramiento comprobable en el área de adicciones. Con certificado de salud mental vigente, emitido por un organismo público adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social.

-

Delegados o de Prevención pertenecientes al Comité de Seguridad

y

(Coordinador).

Salud

Laboral

de

la

empresa

55

3.1.2 RECURSOS TÉCNICOS

-

Inscripción en el registro único de la ONA.

-

Salón de reunión amoblada

con capacidad para 30

personas. -

Equipo de Computación que cuente con programa de Microsoft Office Power Point y proyector. Caso contrario proyector de láminas de acetato.

-

Pantalla de proyección y/o pared amplia y

limpia en

ubicación confortable para la audiencia. -

Software, que permita registrar a los trabajadores y trabajadoras participantes para el control de asistencia, tratamiento y recaídas, comunicación

masiva

así como el envió de

mensajes

de

motivadores,

información general de interés en el proceso de cesación tabáquica ya sea por mensajes de textos a sus teléfonos celulares personales, teléfonos fijos, dirección de correo electrónico. Aportado por el Laboratorio Participante. -

Oficina o espacio privado que permita, la evaluación psiquiátrica de los trabajadores y trabajadores que participaran en el programa.

56

3.1.3 RECURSOS MATERIALES

-

Material

informativo,

trípticos,

pendones

u

otros

aportados por el Laboratorio Participante. -

Historias Médicas – Psiquiátricas.

-

Medicación

seleccionada

según

el

laboratorio

participante.

3.1.4 RECURSOS FINANCIEROS

-

Otorgados por el Fondo Nacional Antidrogas (FONA) a través de la gerencia de proyectos y previa aprobación del proyecto por parte del directorio, aprueba la entrega de los recursos solicitados al ejecutante del proyecto conforme al cronogramas de desembolsos.

-

Con base en la resolución del directorio, el FONA emite el aval técnico del proyecto al responsable del mismo.

-

La gerencia de recaudación y administración financiera emitirá el primer desembolso en un lapso no mayor de veinte (20) días hábiles al responsable del proyecto.

57

Es importante contemplar que el presupuesto del proyecto deberá estar ajustado al cincuenta (50%) del uno (1%) de la ganancia neta anual liquidada ante el Fondo Nacional Antidrogas en el ejercicio fiscal anterior que cerro de la empresa con 50 trabajadores o más. Y que el porcentaje que podrá ser imputado por concepto de formulación y elaboración del proyecto no podrá exceder de los siguientes límites sobre la fracción de la ganancia neta anual correspondiente a prevención laboral:

Monto Total del Proyecto

De 1.000 a 50.000 Bsf. De 51.000 a 200.000 Bsf. De 201.000 a 500.000 Bsf. De 501.000 Bsf. En adelante

Porcentaje

4% 3% 2% 1,5%

Cuadro 1. Distribución porcentual máxima que podrá ser imputado a la formulación y elaboración del proyecto según lo estipula la FONA.

Se puede incluir una partida de variación de precios a los fines de contar con una previsión presupuestaria por inflación la cual no podrá exceder del 5% del monto total del proyecto, y su erogación estará sujeta a la aprobación del Fondo Nacional Antidrogas (FONA).

3.1.5 CRONOGRAMA TENTATIVO

En el estimado que sea aprobado la formulación y elaboración del proyecto por el Fondo Nacional Antidrogas (FONA), se muestra de manera

58

tentativa el cronograma de actividades que solita sea entregada la ficha resumen del proyecto, en sus requisitos.

ACTIVIDADES

PRIMER

SEGUNDO

TERCER

CUARTO

TRIMESTRE

TRIMESTRE

TRIMESTRE

TRIMESTRE

ENE Sensibilización Tabáquica

1

Evaluación Medico Psiquiátrica – Inicio de Intervenciones

1

Evaluación de Seguimiento – Elaboración del Informe de Gestión y Cierre

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

4

2

2

2

1

1

1

1

OCT

NOV

1

Diagnóstico del Grado de adicción

Intervenciones Psicoterapéuticas y Psicofarmacológicas

FEB

3

1

1

Cuadro 2. Programa de de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para un empresa con 50 trabajadores o más. Diseño tomado de los formatos disponibles en la página Web. De la ONA.

DIC

59

CAPÍTULO IV 4.1

PROPUESTA

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO UNIVERSITARIO AVEPANE DIPLOMADO DE SALUD OCUPACIONAL AVANZADO PARA MEDICOS

Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más.

Dr. Eliú Torres Dr. Karlheinz Boetticher Dr. Hender Rangel Caracas, Octubre 2010

[Propuesta de Programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo del tabaco en el ámbito laboral, apegado a la guía para la formulación de programas y proyectos de la Oficina Nacional Antidrogas (ONA)]

60

INTRODUCCION

El consumo de tabaco no sólo resulta peligroso para el fumador, sino también para los no fumadores. El Tabaquismo pasivo e indirecto (TPI) constituye un riesgo especial para quienes trabajan en un ambiente cerrado. Pudiera en algunos casos el consumo de tabaco convertirse en el principal contaminante del aire interior de una oficina cuando no se colocan restricciones sobre su consumo. consideración del “tabaco”

como un

Pues bien, ha sido desde la “riesgo laboral” que puede

generar un “daño derivado del trabajo” que en nuestro ordenamiento jurídico se han venido previendo algunas medidas tendentes a “evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo” con relación al mismo. Sin embargo, la mayoría de las previsiones sobre tabaquismo en centros de trabajo promovidas con carácter previo a la Ley Orgánica del Trabajo parten de conceptuar al tabaco o al hábito de fumar como un riesgo para la seguridad en el trabajo cuando concurre con algunos equipos de trabajo o condiciones de trabajo. Ahora bien, desde la perspectiva estrictamente laboral, lo cierto es que el bien jurídico protegido no es tanto la salud del trabajador fumador como de manera directa la salud del trabajador expuesto a TPI (Tabaquismo Pasivo e Indirecto). Y, en este punto, la justificación de la Ley vuelve a ser diáfana, por cuanto en su Exposición de Motivos dice que “hay evidencias científicas de que el humo del tabaco en el ambiente (consumo pasivo o involuntario de tabaco) es causa de mortalidad, enfermedades

y

discapacidad”.

La

Agencia

Internacional

de

Investigación del Cáncer de la OMS ha determinado que la exposición al

61

aire contaminado con humo del tabaco es carcinogénica en los seres humanos”. Partiendo de esta premisa, se concluye que el derecho de la población no fumadora a respirar aire no contaminado por el humo del trabajo prevalece sobre el de las personas fumadoras. En todo caso, no cabe duda que la Ley “sufre” de una fijación “excesiva” en la protección del trabajador expuesto a TPI (Tabaquismo Pasivo e indirecto). Y se dice que “excesiva” por cuanto, como se tendrá la oportunidad de señalar posteriormente, se ha dejado de proteger al trabajador-fumador, en el sentido de que no se aborda de manera adecuada la situación de este último trabajador en cuanto trabajador “enfermo” (en virtud de su dependencia del tabaco). La creación del Fondo Nacional Antidrogas (FONA), órgano de apoyo encargado de financiar, evaluar y avalar planes, programas y proyectos en materia de lucha contra las drogas, a través de la recaudación y administración de los aportes establecidos en la Ley Orgánica Contra el Trafico Ilícito y Consumo de Sustancia Estupefacientes y Psicotrópicas (LOCTICSEP), permite tomar parte del mismo aporte, que la empresa esta obligada a realizar y para ello regula los lineamientos generales que rigen la presentación de proyectos de prevención laboral, prevención integral social, tratamiento, rehabilitación y reinserción social mediante el Instructivo Nro. 001-10 de fecha 18/02/2010 aprobado por el Presidente de la Oficina Nacional Antidroga.

Esto permite abordar la situación del

Tabaquismo y su impacto en el área laboral como riesgo, de una manera integral, ofreciendo la posibilidad de atención al trabajador o trabajadora adicto a la nicotina y beneficiando indirectamente a sus compañeros en la reducción de exposición o Tabaquismos Pasivo o indirecto TPI.

62

Y algo importante es que este conjunto de acciones dirigidas a promover el

desarrollo humano en lo personal, familiar, educativo,

comunitario y laboral, a través de la reducción de los factores de riesgo y el fortalecimiento de los factores de protección están enmarcados en la prevención integral social que establece el Plan Nacional de Prevención Integral Sembrando Valores Para la Vida del Proyecto Nacional Simón Bolívar. El presente programa sigue al pie de la letra las indicaciones de la Guía para la Formulación de Programas y Proyectos que conforma la Guía práctica de prevención del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas emitida por la Oficina Nacional Antidroga (ONA) en conjunto con el Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia.

ENCARGADOS DE LA EJECUCION La prevención integral Social impulsa un cambio de actitud y comportamiento personal y colectivo sobre la base de la participación y la responsabilidad social compartida en las actuaciones preventivas y el desarrollo de habilidades y valores enmarcados en opciones de vida saludables.

A través de la participación ciudadana, establecido en los

Artículos 5, 326 y 168 de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela, los ciudadanos y ciudadanas pueden intervenir en la definición, ejecución, control y evaluación de las políticas públicas y los proyectos y programas orientados a responder a las necesidades de las comunidades para construir una sociedad de equidad y justicia social.

63

Y cualquier empresa que cuente con 50 trabajadores o más esta en el deber de registrarse en la Oficina Nacional Antidrogas y realizar un aporte anual del equivalente al 1% de la ganancia neta anual liquidada ante el Fondo Nacional Antidroga en el ejercicio fiscal anterior que cerró.

Esto

garantiza pues, que la misma pueda solicitar hasta el 50% de dicho aporte para la ejecución de proyectos en materia de la lucha contra las drogas siempre y cuando los mismos estén apegados a los siguientes tipos: 1) Proyecto de Prevención Laboral: Es el conjunto de actividades que conllevan un proceso continuo, permanente y dinámico, dirigido a los trabajadores y trabajadoras, conjuntamente con su entorno familiar, con la finalidad de prevenir el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. 2) Proyecto de Prevención Integral Social: Conjunto de acciones interrelacionadas y coordinadas entre si, desarrolladas por personas comunidades organizadas, organizaciones o entidades con fines de disminuir los factores de riesgo e incrementar los factores de protección y capacitar en materia de prevención integral mediante el fortalecimiento de los valores.

3) Proyecto de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social: Conjunto de acciones destinadas al fortalecimiento de las características positivas tanto del individuo como de su entorno a los fines de disminuir el consumo existente; así como brindar la atención clínica debida y el tratamiento encaminado a lograr que el paciente abandone un hábito perjudicial para su salud.

64

Es entonces como, una empresa con un proyecto de cualquiera de estos tipos señalados,

conjuntamente con la participación

de Consejos

Comunales, Servicios Comunitarios Estudiantiles, Comunidades Educativas y/o Comités de Seguridad Laboral podrá encargase de la ejecución del Programa o proyecto.

JUSTIFICACION •

El tabaquismo según la OMS constituyó la mayor pandemia del Siglo XX y lo seguirá siendo en el Siglo XXI si no se modifican los patrones actuales de consumo de tabaco.

•

El tabaco es el único producto de consumo que llega a matar a la mitad de sus consumidores cuando se usa de la forma recomendada por su fabricante.

•

Constituye la principal causa de enfermedad y muerte evitable a nivel

mundial,

relacionada

con

las

enfermedades

cardiovasculares, oncológicas y respiratorias; en

Venezuela

las dos primeras son las principales causas de muerte en adultos. •

Es una enfermedad que daña tanto a los fumadores como a los no fumadores.

•

Es una de las enfermedades socialmente aceptadas que se convierte en riesgo laboral para el propio trabajador y sus compañeros.

Si la meta de una propuesta de salud laboral es el prevenir enfermedades e incapacidades, el camino más efectivo para realizarlo es

65

mediante el control del tabaquismo.

Un programa de Cesación Tabáquica

debe formar parte de los planes de trabajo que todo Programa de Salud y Seguridad en el trabajo, dado que aborda un proceso peligroso, la adopción de decisiones eficaces con base en las necesidades sentidas de la masa laboral, para la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales, de conformidad con el numeral 7 del artículo 56 de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, publicada en Gaceta Oficial N° 38.596 del 02 de Enero de 2007. Por tanto, esta más que sustentada las razones técnicas como las razones políticos – institucionales que justifiquen la realización de dicho programa.

DESCRIPCION DEL PROGRAMA

El Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más, es del tipo 3 de los definidos como prioritarios, según lo contemplado en las directrices emanadas de la ONA, relativas a los Criterios de Elegibilidad de Programas y Proyectos. Su ámbito de aplicación será institucional y la ubicación geográfica corresponderá a la de la

empresa

ejecutora. El propósito central será ofrecer Tratamiento y Rehabilitación del consumo de Tabaco en el ámbito laboral a los trabajadores y trabajadores de la empresa ejecutora considerando con bases científicas que tabaco es perjudicial para la salud de quien los consume y El Tabaquismo pasivo e

66

indirecto (TPI) constituye un riesgo especial para quienes trabajan en un ambiente cerrado. La población beneficiada estará constituida por beneficiarios directos como son los trabajadores y trabajadores fumadores y los indirectos sus compañeros de trabajos, sus familiares y la misma empresa en donde se ejecute el programa. El Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más, esta diseñado para ejecutarse en un periodo de 10 meses y conformado por las siguientes Etapas: •

Etapa I:

Denominado de Sensibilización Tabáquica, que

abarca las charlas que se impartirán por los sensibilizadores a todos los trabajadores y trabajadores fumadores susceptibles a beneficiarse con el programa, así como la difusión informativa a toda la colectividad laboral de la empresa de los beneficios que les

alcanzará con la ejecución del mismo. En esta deberán

establecerse áreas específicas destinadas y autorizadas para fumadores. •

Etapa II:

Denominado

conjuntamente con

de

la Etapa I,

Diagnóstico,

inicia

utilizando el Test de

Fagerström, como instrumento auto- aplicable que permite la medición de la dependencia física y la valoración del grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos, así

67

mismo el deseo de los trabajadores y trabajadoras fumadores a dejar el consumo.

•

Etapa III:

Denominado de Tratamiento, arranca con la

entrevista de todos los trabajadores y trabajadoras fumadores, sensibilizados y motivados al abandonó del consumo de tabaco. Mediante una evaluación medico psiquiátrica inicial individual, que recoja la información necesaria para dar inicio al tratamiento Psicofarmacológico y oriente al Terapeuta sobre las mejores técnicas de manejo grupal y tratamiento Psicológico en la ejecución del programa. •

Etapa IV: de

inicio

Denominado Seguimiento, comprende el periodo del

Tratamiento

tanto

Psicológico

como

Psicofarmacológico, su culminación y logros durante el tiempo de ejecución del programa. En esta etapa, se plantea la realización del Informe de Gestión de lo ejecutado hasta el mes 5, para ser entregado como requisito ante la Oficina Nacional Antidroga (ONA). •

Etapa V:

Es la etapa

final o de Cierre, comprende la

recolección del producto de la ejecución del programa, registro de asistencias, trabajadores y trabajadores en abstinencia de consumo de tabaco, reacciones adversas al medicamento, recaídas y todos los demás datos recabados por el Terapeuta responsable del programa ante la Oficina Nacional Antidroga

68

ONA. Los mismos se presentaran como Informe de Cierre con requisitos y en los lapsos estipulados por la ONA.

TABAQUISMO COMO SITUACION DE AMENAZA A LA SALUD

Se entiende por situación de amenaza a la salud desde el enfoque de prevención integral: aquella situación real que es considerada insatisfactoria, la cual debe ser abordada desde las ocho (8) áreas operativas de la lucha antidrogas: administrativa, control, fiscalización, represión, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social. El tabaquismo como situación de amenaza a la salud de los trabajadores y trabajadoras ya ha sido identificado internacionalmente, como bien se ha podido documentar.

Necesariamente, debe realizarse un

diagnóstico de la realidad en la institución que presentará el Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más, a través, del Comité de Seguridad y Salud Laboral, mediante el cual se detectan las causas de la situación y se evalúan las relaciones entre ellas, con el propósito de conocer cuales son las más importantes, dado que estas, al ser modificadas o eliminadas conducen a cambios significativos y positivos en las situaciones de amenaza (Diagnóstico de la Realidad Institucional). Análogamente, las situaciones de amenaza a la salud que afectan a los integrantes de la comunidad, deben identificarse y explicarse en el marco

69

del ámbito espacial sobre el que se pretende actuar. Entre los elementos considerados necesarios para describir y explicar las situaciones, se destacan los siguientes:  Indicadores de la Situación de Amenaza a la Salud: son las referencias numéricas que permiten conocer, medir y evaluar la situación que va a ser modificada con el programa. Identificar o elaborar los indicadores del problema, consiste en distinguir las manifestaciones que permiten afirmar que la situación de amenaza existe y que tienen características específicas. En otras palabras, es necesario identificar algunas señales (indicadores) de la situación de amenaza que permitan recolectar la información y datos necesarios para conocer cuales son las características de esa situación de amenaza y como se comporta. Estos indicadores permiten observar, medir y verificar los cambios cuantitativos y cualitativos que represe que presenta una variable en un determinado momento, así como evaluar los resultados e impactos alcanzados, una vez ejecutado el programa. Se destacan como indicadores pertinentes aplicables a este programa los siguientes: En el diagnóstico podemos utilizar: -

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores por departamento.

-

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores por grupo etario.

-

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores por nivel educativo.

70

-

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores según su estado civil.

-

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores con enfermedad medica asociada.

-

Número

de

trabajadores

y

trabajadoras

fumadores

motivados a dejar de fumar. En la Ejecución y Seguimiento podemos utilizar: -

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores con recaídas.

-

Número de trabajadores y trabajadoras fumadores con presencia de reacciones adversas a la medicación.

 Causas de la situación de Amenaza: son los hechos o factores que dan origen a las situaciones de amenaza y ocasionan los resultados insatisfactorios a través de los cuales se evidencia o manifiesta una situación de amenaza en este caso el habito de fumar: -

Tiempo de consumo.

-

Número por cajetillas o cigarrillos año.

-

Grado de adicción.

 Consecuencias originadas por las situación de amenaza: son los hechos o factores que describen el efecto o secuela que la situación de amenaza analizada, genera sobre otras situaciones de la realidad:

71

-

Enfermedades

en

los

trabajadores

y

trabajadoras

fumadoras. -

Ausentismo laboral en los trabajadores y trabajadoras fumadoras.

-

Satisfacción laboral en los trabajadores y trabajadoras fumadoras.

-

Accidentes o incidentes en los trabajadores y trabajadoras fumadoras.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Objetivos Generales:  Disminuir la prevalencia de Tabaquismo en los trabajadores y trabajadoras en las empresas con 50 trabajadores o más.  Proteger a los trabajadores y trabajadores no fumadores de la exposición al humo del tabaco en las empresas con 50 trabajadores o más. Objetivos Específicos:

72

 Prevenir el inicio de Tabaquismo en el ámbito laboral de

los

trabajadores y trabajadoras en las empresas con 50 trabajadores o más.  Promover y mantener los ambientes laborales libres de humo de tabaco en empresas con 50 trabajadores o más.  Promover

herramientas

sencillas

para

el

tratamiento,

Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más.  Promover herramientas sencillas para el seguimiento y control de los trabajadores y trabajadoras de consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más.  Prevenir recaídas de los trabajadores y trabajadoras de consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más.

METAS •

Potenciar los factores protectores a través de la educación, la motivación y el seguimiento, riesgos y

además de disminuir los de

prevalencia de la trabajadores y trabajadores que

consumen tabaco en le área laboral por medio del tratamiento, rehabilitación y reinserción social en

empresas con 50

trabajadores o más. •

Desarrollar

habilidades

para

autoconocimiento y una mejora

la

vida

a

través

del

en el manejo del estrés,

relaciones interpersonales y el afrontamiento asertivo de soluciones de problemas y conflictos.

73

•

Construir y trabajar en redes de apoyo en el ámbito laboral, apoyados en el Comité de Salud y Seguridad Laboral.

ACTIVIDADES

El Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Labora para empresas con 50 trabajadores o más, sigue un modelo Multicomponente del Tabaquismo, que considera fundamental la interacción de los elementos socioeconómicos, psicológicos y farmacológicos que dan origen a la adicción. Este programa combina diversas técnicas, por lo que permite responder a las necesidades de un mayor número de trabajadores y trabajadoras con consumo de tabaco en el ámbito laboral, independientemente de su edad, su género y de que presenten o no alguna patología asociada con el consumo de tabaco. Este modelo contempla el manejo de la dependencia psicológica y de la dependencia física generadas por la adicción a la nicotina.

Por lo cual se

asegura la optimización de recursos tanto humanos como económicos, y se basa en el trabajo de tres personas altamente capacitadas: un coordinador, un facilitador y un médico. El coordinador que deberá ser designado por el Comité de Seguridad y Salud Laboral, este se encarga de buscar financiamiento para las actividades del programa; supervisa y planea las actividades del equipo; asigna tratamientos y supervisa su aplicación; se encarga del control de calidad de los estudios clínicos; compila la información relacionada con la

74

eficacia del tratamiento; realiza actividades de difusión y evalúa y retroalimenta el modelo. El facilitador se encargará de impartir las charlas de sensibilización a todos los trabajadores y trabajadores fumadores susceptibles a beneficiarse con el programa, y ofrecerá apoyo de difusión informativa a toda la colectividad laboral de la empresa de los beneficios que les

alcanzará con la ejecución del mismo. El médico realiza la historia

clínica de cada trabajador o trabajadora; vigila el tratamiento farmacológico y, en caso necesario, lo modifica; si así se requiere; conduce las sesiones de terapia grupal; aplica los instrumentos del modelo (cuestionarios, escalas, etc.); brinda terapia individual; se encarga del seguimiento de los pacientes, y lleva a cabo labores de elaboración de Informe de Gestión y de Cierre conjuntamente con el apoyo del coordinador.

El Diagnóstico de la Realidad Institucional, es el primer paso previsto de manera práctica para dar inicio al Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más.

La

elaboración de dicho diagnóstico permitirá al coordinador presentar para consideración el programa ante la Oficina Nacional Antidrogas ONA y de ser conforme esta autorizara al Fondo Nacional Antidrogas a través de su directorio, a

la entrega de los recursos solicitados al

ejecutante del

programa conforme al cronograma de desembolsos. El Fondo Nacional Antidrogas será el encargado de ejercer el seguimiento, control y fiscalización de la ejecución del proyecto financiado. Esta fase se denomina Anticipo y asegura la consecución de la ejecución del programa, cuando la empresa no dispone de los recursos para financiar el l mismo.

75

En esta Fase, es importante contemplar la necesidad de alianzas estratégicas con otras instituciones de la industria farmacéutica que aseguren un suministro continuo del tratamiento psicofarmacológico al menor precio posible, bajo la premisa noble hacer rentable el monto máximo que podrá solicitar cada empresa para ejecución de estos programas. Además que estas alianzas generan controles adicionales beneficiosos para lograr el producto deseado.

La Alianza deberá ser autorizada por el Comité de

Seguridad y Salud Laboral, previa justificación médica y científica por parte del Terapeuta Responsable de la ejecución del Proyecto. El facilitador es producto de la misma.

ETAPA I.SENSIBILIZACIÓN TABAQUICA. Responsable: Facilitador, Médico y Coordinador Tiempo estimado de ejecución: Semana 1 Mediante

la

realización

de

encuentros

programados

con

los

trabajadores y trabajadoras susceptibles a beneficiarse con el programa de manera directa. En este grupo se entregan al inicio de la reunión el Test de Fagerström, como instrumento auto- aplicable que permite la medición de la dependencia física y la valoración del grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos, así mismo el deseo de los trabajadores y trabajadoras fumadores a dejar el consumo.

Deben realizarse preguntas

abiertas, que favorezcan la elaboración y reflexión y que fomenten la autonomía de trabajador o trabajadora (es decir ser protagonistas en el cuidado de su salud) ya que sin

intervención, los fumadores pueden

permanecer estáticos en el proceso evolutivo de la adicción.

Se deben

76

abordar los pros y los contras de dejar de fumar (las ambivalencias, temores, obstáculos y ventajas). Es siempre recomendable, jerarquizar las prioridades motivacionales de la persona y focalizar en los beneficios del dejar de fumar. Los encuentros deberán contener las intervenciones motivacionales mínimas señaladas a continuación: 1) Razones personales para dejar de fumar: -

El impacto de la motivación será mayor si se jerarquizan las propias razones o motivos del fumador.

-

Proveer información sobre buenas razones para dejar de fumar e intentar conectarlas con los síntomas que presenta el paciente.

-

Cuáles cree que podrían ser razones importantes para dejar de fumar?

2) Riesgos del tabaquismo: -

Se deben resaltar aquellos riesgos que son relevantes para el fumador.

-

Se debe informar sobre el riesgo agudo y en el largo plazo. El riesgo para el medioambiente y para los convivientes (tabaquismo pasivo, aumento de la incidencia de asma y catarros en los niños, etc.)

-

Se debe desmitificar el hecho de que fumar pocos cigarrillos o fumar en pipa es inofensivo para la salud.

-

Evitar falsos reaseguros (chequeos o radiografía de tórax normales no implican que el fumar haya sido inofensivo)

77

-

Debe vincularse al tabaquismo con otros problemas de salud.

-

Cómo cree que el tabaco afecta su salud? Cuáles cree que podrían ser las consecuencias de fumar? Qué riesgos cree puede implicarle fumar?

3) Beneficios de abandonar -

Se deben jerarquizar las prioridades del trabajador o trabajadora.

-

Proveer información sobre los beneficios posibles: como mejorar la salud general el rendimiento físico, disminuir los riesgos de cáncer e infarto, tener hijos más sanos, arrugarse mucho menos, recuperar los sentidos del gusto y del olfato, ahorrar dinero, mejorar la calidad de vida, etc.

-

Cuáles cree que podrían ser los beneficios si dejara de fumar?

4) Obstáculos para abandonar -

Se deben ofrecer respuestas y alternativas de solución al temor al fracaso, al exceso de peso, a la pérdida del placer de fumar.

-

Hay algo que le impide dejar de fumar? Qué le preocuparía si dejara de fumar? Le genera algún temor dejar de fumar?

5) Evaluación de intentos anteriores de cesación

78

-

Debe indagarse cómo fueron estos intentos, cuánto tiempo estuvo sin fumar, qué fue útil, por qué volvió a fumar y qué cree haber aprendido de esos episodios anteriores.

6)

Repetición continua de la intervención y ofrecimiento de ayuda explícita -

El acompañamiento en el proceso, mediante su registro en un programa de seguimiento y la oferta de contar con acceso a información de manera inmediata y gratuita a través de líneas 0-800 por ejemplo.

De manera paralela la difusión de información de la existencia del Programa, alcances a los beneficiarios indirectos como son los trabajadores y trabajadoras expuestos al Tabaquismo Pasivo e indirecto deberá ser tarea del coordinador, apoyándose del Comité de Seguridad y Salud Laboral. Y algo importante es iniciar el proceso de reducción de riesgo, limitando a áreas especificas la autorización para poder fumar, a horarios y a intervalos determinados a los trabajadores y trabajadoras no motivados al abandono del cigarrillo.

ETAPA II.DIAGNÓSTICO. Responsable: Médico y Coordinador Tiempo estimado de ejecución: Semana 2

79

El médico realiza la historia clínica de cada trabajador y trabajadora beneficiado directamente con el programa y realiza las intervenciones breves que son un conjunto de estrategias efectivas para la cesación, que pueden ser brindadas por cualquier profesional de la salud y que demandan poco tiempo de la práctica clínica asistencial. Dicha intervención deberá estar constituida por 5 componentes fundamentales: 1. Conocer el Grado de Adicción del trabajador obtenido por el Test de Fagerström 2. Realizar consejo anti tabáquico claro

3.

Evaluar el nivel de motivación (o etapa de cambio de la dependencia)

4.

Elaborar un programa de tratamiento (El mismo para cada beneficiario directo) - Fecha de abandono de Cigarrillo. - Intervención psico-social Asistencia a las sesiones Grupales programadas - Intervención farmacológica

5. Elaborar un plan de seguimiento (El mismo para cada beneficiario directo). El chance de éxito es 4 veces mayor cuando se deja de fumar en un día determinado y súbitamente, que cuando se baja paulatinamente la

80

cantidad. Poner una fecha para dejar de fumar predice el éxito de intento. Se recomienda que el trabajador o trabajadora notifique la fecha a sus familiares y amigos. Es importante que la fecha para dejar de fumar no se fije más allá del mes desde el momento en que se inicia el tratamiento, dado que pasado este período disminuye la motivación. Con esta información que se recabe en la Historia Clínica se toma la decisión de aceptar o no al paciente en la clínica, de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: •

Tener una edad mínima de 16 años

•

Presentar buenas condiciones generales de salud para acudir a las sesiones que conforman en Programa.

•

No tener enfermedades psiquiátricas o crónico degenerativas descompensadas o sin tratamiento médico.

•

Estar disponible para participar en el tratamiento durante los 10 meses de su duración.

•

Aceptar participar voluntariamente en el programa.

Criterios de exclusión: •

Presentar

alguna

psicopatología

grave,

ser

alcohólico,

alcohólicos rehabilitados con menos de un año de abstinencia consolidada a través de un tratamiento reconocido. •

Coexistencia del tabaquismo con otras adicciones, como consumo de marihuana, cocaína, anfetaminas, éxtasis, heroína, hongos alucinógenos, disolventes y/o fármacos de abuso.

81

•

Tener un grado de deterioro físico-psíquico que reduzca el nivel de entendimiento y comprensión para llevar a cabo el tratamiento.

•

Tener un trastorno médico inestable.

ETAPA III.TRATAMIENTO. Responsable: Médico y Coordinador Tiempo estimado de ejecución: Semana 2 hasta la Semana 36 La intervención farmacológica constituye una herramienta terapéutica eficaz dado que duplica el chance de éxito de un intento de cesación a través del control de los síntomas de abstinencia, independientemente de la intensidad de la intervención psico-social.

El tratamiento farmacológico

siempre debe ser parte de una estrategia organizada para dejar de fumar y no una única intervención aislada, dado que la evidencia que sustenta su uso como único recurso es limitada y controvertida. Las

terapias

farmacológicas

que

se

utilizan

científicamente

demostradas son: 1) Chicle, inhalador o parches transdérmicos de nicotina. 2) Uso de Antidepresivos tipo Bupoprion. 3) Uso de Medicamentos recientes específicos para la indicación de Cesación Tabáquica, Vareniclina. El tratamiento psicológico se brinda para la atención de la dependencia psicológica. El programa cognitivo-conductual de la clínica se basa en la teoría racional emotiva de Ellis, que ayuda al paciente a dejar el

82

hábito tabáquico y a mantenerse sin fumar. El paciente recibe información sobre los efectos nocivos del consumo de tabaco así como sobre las estrategias disponibles para resolver el estrés y otras emociones negativas sin necesidad del tabaco. Se plantea la modalidad de abordaje grupal, que se conformen en grupos de no más de 25 trabajadores y trabajadoras. En esta modalidad, cada sesión tiene una duración no mayor a dos horas, está dirigida por el médico terapeuta con experiencia demostrada en terapia de grupo y cesación tabáquica.

A continuación se describen brevemente las 10 sesiones de que consta el tratamiento psicológico.

Sesión 1. “Presentación/Generalidades” Se da a conocer al trabajador y trabajadora, de manera general, el contenido del programa y se presenta a los integrantes del grupo así como al personal médico y administrativo participante. Sesión 2. “Análisis de autoregistros e indicaciones sobre la terapia farmacológica” Se realiza un análisis exhaustivo de los autoregistros de cada trabajador y trabajadora, y se evalúa la cantidad real de cigarrillos consumidos, la frecuencia de consumo, así como los motivos, sentimientos y actividades relacionados con su adicción. Sesión 3. “Síndrome de abstinencia” Se orienta al trabajador y trabajadora sobre el proceso de desintoxicación que se presenta al dejar de fumar y se analizan a

83

profundidad los signos y síntomas del síndrome de abstinencia que se pueden presentar en su organismo al suspender súbitamente el consumo de tabaco.

Sesión 4. “Manejo del estrés” Se enseña al trabajador y trabajadora la importancia que tiene la relajación progresiva como una herramienta para el manejo del estrés y/o ansiedad que le produce el dejar de fumar. Sesión 5. “Efectos del tabaco en el aparato respiratorio” Se dan a conocer al trabajador y trabajadora los principales daños que ocasiona el humo de tabaco en el aparato respiratorio y sus implicaciones económicas, familiares y sociales. Sesión 6. “Nutrición y tabaquismo” Se informa al trabajador y trabajadora de las características y la importancia que tiene llevar una alimentación balanceada, y se le proporcionan diferentes listas de alimentos que le permitirán enriquecer en cantidad y calidad su alimentación. Sesión 7. “Efectos del tabaco en el aparato cardiovascular” Se informa al trabajador y trabajadora sobre los riesgos que representa el tabaquismo en el aparato cardiovascular, así como sobre los principales factores de protección. Sesión 8. “Fumadores pasivos”

84

Se informa al trabajador y trabajadora sobre los principales efectos que provoca en la salud la exposición pasiva o involuntaria al humo de tabaco.

Sesión 9. “Prevención de recaídas” Se analiza junto con el trabajador y trabajadora el Plan de Prevención de Recaídas, diseñado para enfrentar y manejar los posibles factores de riesgo que lo podrían llevar nuevamente a fumar. Sesión 10. “Prevención de recaídas” Se enfatiza la importancia que tiene el mantener la abstinencia del cigarro como la segunda meta del tratamiento contra el tabaquismo.

ETAPA IV.SEGUIMIENTO. Responsable: Médico y Coordinador Tiempo estimado de ejecución: Semana 2 hasta la Semana 36 Se considera que el seguimiento inicia con el tratamiento del trabajador y trabajadora y culmina con el cierre de programa en la semana número 36. En la semana 21 se deberá realizar el Informe de Gestión de lo ejecutado hasta

el mes 5, para ser entregado como requisito ante la

Oficina Nacional Antidroga (ONA). El seguimiento debe formar parte de la intervención brindada para dejar de fumar. Dado que la mayor parte de las recaídas se produce en las primeras semanas luego de la cesación, debe

85

ofrecerse un programa seguimiento durante el período inmediato a la fecha de abandono. Es importante destacar que la esta etapa se superpone con las dos etapas previas, dado que el tratamiento psicofarmacológico y psicológico forman parte de su componente.

ETAPA V.CIERRE Y EVALUACIÓN. Responsable: Médico y Coordinador Tiempo estimado de ejecución: Semana 40 Esta comprende la recolección del producto de la ejecución del programa, registro de asistencias, trabajadores y trabajadores en abstinencia de consumo de tabaco, reacciones adversas al medicamento, recaídas y todos los demás datos recabados por el Terapeuta responsable del programa ante la Oficina Nacional Antidroga (ONA).

Los mismos se

presentaran como Informe de Cierre con los requisitos y en los lapsos estipulados por la ONA. Puede poseer dependiendo de la alianza con el ente privado, el acompañamiento del trabajador y contacto permanente con un monitor a través de líneas 0-800.

PRODUCTOS Serán el primer nivel de resultados a los que se ha llegara por el hecho de haber realizado las actividades, además, son la condiciones previa para el logro de objetivos y metas que para el Programa de Tratamiento,

86

Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral

para empresas con 50 trabajadores o más,

corresponderá al numero de trabajadores y trabajadoras rehabilitados y fortalecidos, Sesiones de Rehabilitación, Charlas de Sensibilización, (Servicios Prestados) , cantidad de material divulgativo de lucha contra el tabaquismo elaborado y distribuido, Áreas u Espacios Especiales para fumadores (Resultados Materiales).

POBLACION A SER ATENDIDA La población a ser atendida o directamente favorecida corresponderá al número total de trabajadores y trabajadores sensibilizados a dejar de fumar y que inicien el programa de tratamiento, rehabilitación y reinserción social. La población atendida indirectamente, será en cantidad del resto de trabajadores y trabajadoras que se beneficiaran con la desaparición a su riesgos de a estar expuestos al Tabaquismo pasivo e indirecto (TPI).

TIEMPO DE EJECUCIÓN El Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más, tiene un tiempo estimado de ejecución de 10 meses, o 40 semanas.

LOCALIZACIÓN

87

Estará sujeta al área donde se ejecute el Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más, para términos de presentación del programa para su evaluación ante la Oficina Nacional Antidrogas se deberá especificar, la región, el estado, el municipio y

la

parroquia.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y DE GESTION

•

Facilitador o Motivador para la Etapa de sensibilización tabáquica,

aportado por el Laboratorio Participante.

Con

certificado de salud mental vigente, emitido por un organismo público adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social.

Adicionalmente a esta tarea, el facilitador

como representante del laboratorio interventor, vigilara y ofrecerá apoyo a lo largo de la ejecución del programa, en lo concerniente a la dotación del medicamento al trabajador o trabajadora participante, esto en estrecha relación

con el

Coordinador del programa. •

Médico

Psiquiatra,

terapeuta

con

especialización

adiestramiento comprobable en el área de adicciones.

o Con

certificado de salud mental vigente, emitido por un organismo público adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud y Desarrollo Social. Sera el responsable directo conjuntamente con el Coordinador,

de la ejecución de todo el programa.

Estará disponible o accesible a ser contactado durante todo el

88

tiempo que se ejecute el programa, y será corresponsable de la elaboración de los informes de gestión y de cierre. •

Coordinador que pudiera ser un Delegado de Prevención pertenecientes al Comité de Seguridad y Salud Laboral de la empresa, será el responsable directo conjuntamente con el Médico, de la ejecución de todo el programa. Estará disponible o accesible a ser contactado durante todo el tiempo que se ejecute el programa, y será responsable de la elaboración del Programa o proyecto, su presentación ante la ONA, de su ejecución, control, evaluación y de asignación de los recursos, así como la elaboración de los informes de gestión y de cierre.

PARTICIPACION DE OTRAS INSTITUCIONES EN LA EJECUCION DEL PROYECTO

La intervención de un ente de la industria farmacéutica, deberá ser una figura importante en la ejecución del programa que se seleccionara de manera conjunta entre el Medico y Coordinador responsables del programa.

Su presencia garantiza, por un lado un control adicional a la

ejecución eficaz del programa, una dotación permanente del tratamiento psicofarmacológico

y

un

recurso

humano

necesario

para

brindar

acompañamiento al tratabajador y trabajadora. Adicionalmente garantiza la obtención de dotaciones de tratamiento psicofarmacológico a los mejores precios.

Habrá una coordinación conjunta de los interventores de manera

89

sinérgica y un control administrativo tanto por la empresa como por el ONA. Control administrativo preestablecido en la presentación del programa, por la cantidad de tratamientos necesarios según el tiempo de uso y número de trabajadores y trabajadoras participantes, así como el plan de financiamiento que debió haber sido fijado en base a la solicitud de asignación de recursos.

PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD ORGANIZADA

La principal participación de la comunidad organizada

en el

Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más, estará dada por la presencia del Coordinador del programa que como se comento debería ser un Delegado de Prevención perteneciente al Comité de Seguridad y Salud laboral y por tanto ser los ojos y la voz de dicho comité en todas la fases que se consideraron como son: a) diseño, b) ejecución, c) seguimiento, d) control y e) evaluación. Por ende lo ejecutado mensualmente deberá ser punto de agenda para el Comité y accionar los medios necesarios para ser difusores de los Productos al resto de la comunidad laboral.

COSTOS DEL PROGRAMA La realización de un Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para

90

empresas con 50 trabajadores o más,

supone unos costos y la

disponibilidad de fuentes de financiamiento. No basta determinar cifras globales, en el cálculo y análisis de los costos se deberán contemplar claramente cada uno de los rubros o categorías del gasto, desagradándolo de la manera siguiente: a) Personal: Incluye, el facilitador, el medico o terapeuta responsable y el coordinador. Solo el terapeuta se estima deba generar costos. b) Materiales y Servicios: Material informativo, trípticos, pendones u otros aportados por el Laboratorio Participante. Historias Médicas – Psiquiátricas. Medicación seleccionada según el laboratorio participante. La inversión impactante seria el de medicación y su monto estimado estará sujeto al esquema de tratamiento y al número de trabajadores y trabajadores participantes.

Deberán

contemplarse gastos relacionados con Sala de reuniones, equipos de computación y retroproyector. Oficina de evaluación y mobiliario.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Otorgados por el Fondo Nacional Antidrogas (FONA) a través de la gerencia de proyectos y previa aprobación del proyecto por parte del directorio, aprueba la entrega de los recursos solicitados al ejecutante del proyecto conforme al cronogramas de desembolsos.

Con base en la

resolución del directorio, el FONA emite el aval técnico del proyecto al

91

responsable del mismo.

La gerencia de

recaudación y administración

financiera emitirá el primer desembolso en un lapso no mayor de veinte (20) días hábiles al responsable del proyecto.

Es importante contemplar que el presupuesto del proyecto deberá estar ajustado al cincuenta (50%) del uno (1%) de la ganancia neta anual liquidada ante el Fondo Nacional Antidrogas en el ejercicio fiscal anterior que cerro de la empresa con 50 trabajadores o más. Y que el porcentaje que podrá ser imputado por concepto de formulación y elaboración del proyecto no podrá exceder de los siguientes límites sobre la fracción de la ganancia neta anual correspondiente a prevención laboral: Monto Total del Proyecto

De 1.000 a 50.000 Bsf. De 51.000 a 200.000 Bsf. De 201.000 a 500.000 Bsf. De 501.000 Bsf. En adelante

Porcentaje

4% 3% 2% 1,5%

Cuadro 1. Distribución porcentual máxima que podrá ser imputado a la formulación y elaboración del proyecto según lo estipula la FONA.

Se puede incluir una partida de variación de precios a los fines de contar con una previsión presupuestaria por inflación la cual no podrá exceder del 5% del monto total del proyecto, y su erogación estará sujeta a la aprobación del Fondo Nacional Antidrogas (FONA).

SUSTENTABILIDAD DEL PROGRAMA

92

El Programa de Tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más, garantizara su sustentabilidad más allá del periodo de duración toda vez que el mismo conforma un conjunto de acciones sistemáticas y permanentes, dirigidas a promover el desarrollo humano en lo personal, familiar, educativo, comunitario y laboral, reduciendo el factor de riesgo y fortaleciendo los factores de protección, dado que esta enmarcado en el concepto de PREVENCION INTEGRAL SOCIAL.

CRONOGRAMA DE GENERACIÒN DE PRODUCTOS POR FASES Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

ETAPA I.SENSIBILIZACIÓN TABAQUICA. Objetivo Especifico N°1: Prevenir el inicio de Tabaquismo en el ámbito laboral de

los trabajadores y trabajadoras en las empresas con 50

trabajadores o más. Producto 1: Charlas de Sensibilización tabáquica, Trípticos y material informativo distribuidos. Tiempo estimado de ejecución: Semana 1

ETAPA II.DIAGNÓSTICO.

93

Objetivo Especifico N°2: Promover y mantener los ambientes laborales libres de humo de tabaco en empresas con 50 trabajadores o más. Producto 1: Espacios libres de Humo de tabaco. Producto 2: Áreas confortables y autorizadas para fumadores. Tiempo estimado de ejecución: Semana1

ETAPA III.TRATAMIENTO. Objetivo Especifico N°3: Promover herramientas sencillas para el tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más. Producto 1: Trabajadores y Trabajadoras en tratamiento psicofarmacológico desde la semana 2 hasta la semana 15. Producto 2: Trabajadores y Trabajadoras en tratamiento psicológico desde la semana 1 hasta la semana 36. Tiempo estimado de ejecución: Semana 1 hasta la Semana 36

ETAPA IV.SEGUIMIENTO. Objetivo Especifico N°4: Promover herramientas sencillas para el seguimiento y control de los trabajadores y trabajadoras de consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más. Productos 1: Trabajadores y Trabajadoras rehabilitados desde la semana 2 hasta la semana 36. Productos 2: Sesiones Realizadas. Productos 3: Informe de Gestión en la semana 21. Tiempo estimado de ejecución: Semana 2 hasta la Semana 36

94

ETAPA V.CIERRE Y EVALUACIÓN. Objetivo Especifico N°5: Prevenir recaídas de los trabajadores y trabajadoras de consumo de Tabaco en el Ámbito Laboral para empresas con 50 trabajadores o más. Productos 1: Trabajadores y Trabajadoras reinsertados a partir de la semana 36. Producto 2: Informe de Cierre en la semana 40. Tiempo estimado de ejecución: Semanas 40 Puede utilizarse para facilitar la descripción de este punto el formato Nº1: ˝Cronograma de Generación de Productos por Objetivos Específicos y Fases˝ de la Guía para la Formulación de Programas y Proyectos, de la Serie Sembrando Valores para la Vida. , Caracas, 2008.

95

Fuente: Guía para la formulación de programas y proyectos, Formatos para la formulación de programas. ONA, Caracas 2008.

PLAN DE ACTIVIDADES Programa de tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más

96

ACTIVIDADES POR ETAPAS Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

TIEMPO DE EJECUCION

PRODUCTOS

FECHA DE EJECUCION RESPONSABLE INICI CULMINACION O

COSTO

Etapa I: Sensibilización Tabáquica Objetivo Especifico Nº1Prevenir el inicio de Tabaquismo Información Anti tabáquica a toda la empresa Sensibilización tabáquica para trabajadores fumadores Etapa II: Diagnostico Objetivo Especifico Nº2 Promover ambientes Libres de Humo Normativa de Espacios Libres de Humo Normativa de Espacios para Fumadores

Tríptico, Dípticos y material informativo Charlas de sensibilización

Espacios Libres de Humo

1 semana

-

-

Facilitador

Sin costo aporte del Laboratorio

1 semana

-

-

Facilitador

Sin costo aporte del Laboratorio

1 semana

-

-

1 semana

-

-

Coordinador

Sin costo

Coordinador

Dependerá de la adecuación de la áreas, Aires Acondicionados, Ventanas, Extractores, etc.

Áreas de fumadores

1 semana

Tratamiento Psicofarmacológico

Consulta Medico Psiquiátrica

Dependerá del Tto seleccionado

-

-

Médico

Tratamiento Psicológico

Sesiones Grupales

16 semanas

-

-

Médico

-

-

Etapa III: Tratamiento Objetivo Especifico Nº3 Promover herramientas sencillas para el tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Dependerá del Tto seleccionado y el N' de Trabajadores Dependerá de la figura seleccionada para el Pago del Medico Terapeuta

Fuente: Guía para la formulación de programas y proyectos, Formatos para la formulación de programas. ONA, Caracas 2008.

PLAN DE ACTIVIDADES Programa de tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más

97

ACTIVIDADES POR ETAPAS Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

PRODUCTOS

TIEMPO DE EJECUCION

FECHA DE EJECUCION RESPONSABLE INICI CULMINACION O

COSTO

Etapa IV: Seguimiento Objetivo Especifico Nº4 Promover herramientas sencillas para el seguimiento y control

Seguimiento

Sesiones Grupales

16 semanas

-

-

Médico

Dependerá de la figura seleccionada para el Pago del Medico Terapeuta

Control

Auditoria por el personal de ONA. Informes mensual del Comité de Seguridad y Salud Laboral. Informe de Gestión Entrega de Medicación

Permanente durante el tiempo de ejecución 40 semanas

-

-

Funcionario de la ONA Coordinador Facilitador

Sin costos

Etapa V: Cierre y Evaluación Objetivo Especifico N°5 Prevención de Recaídas Trabajadores Permanente Reinsertados durante el Medico Sin costos Líneas de Prevención de Recaídas tiempo de Coordinador Medico según Atención ejecución 40 facilitador convenio Permanente de semanas Apoyo 0-800 Auditoria por el personal de ONA. Informes mensual del Funcionario de Comité de la ONA Sin costos Seguridad y El informe final Evaluación Coordinador Medico según Salud Laboral. 1 semana Medico convenio Informe de Facilitador Cierre Final de la ejecución física y financiera del Proyecto Fuente: Guía para la formulación de programas y proyectos, Formatos para la formulación de programas. ONA, Caracas 2008.

CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO

98

Este deberá contener la información relativa a la generación de productos por fases o etapas de la ejecución del programa y el monto respectivo de cada una de ellas. Con relación al desembolso, los montos correspondientes a cada etapa deberán indicarse en cifras absolutas y relativas (porcentual), considerando el anticipo como el primer desembolso.

CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO

99

Programa de tratamiento, Rehabilitación y Reinserción Social del consumo de tabaco en el ámbito laboral para empresas con 50 trabajadores o más

DESEMBOLSOS

ACTIVIDADES POR ETAPAS Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

PRODUCTOS

Anticipo

-

Etapa I: Sensibilización Tabáquica

Tríptico, Dípticos y material informativo, Charlas de sensibilización

-

Etapa II: Diagnostico

Espacios Libres de Humo Áreas de fumadores

-

Etapa III: Tratamiento

Etapa IV: Seguimiento

Etapa V: Cierre y Evaluación

TOTAL

Consulta Medico Psiquiátrica Sesiones Grupales Sesiones Grupales Auditoria por el personal de ONA. Informes mensual del Comité de Seguridad y Salud Laboral. Informe de Gestión Entrega de Medicación Trabajadores Reinsertados Líneas de Atención Permanente de Apoyo 0-800 Auditoria por el personal de ONA. Informes mensual del Comité de Seguridad y Salud Laboral. Informe de Cierre Final de la ejecución física y financiera del Proyecto

MONTO Bs.F

FECHA % 30

-

40

-

-

30

-

-

100

Fuente: Guía para la formulación de programas y proyectos, Formatos para la formulación de programas. ONA, Caracas 2008.

100

CAPÍTULO V

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

Toda intervención es útil para que un

trabajador o trabajadora

fumador realmente deje de fumar; son pocas las que no reportan éxitos. Las intervenciones más efectivas son aquéllas en las que hay contacto directo con el fumador. Dentro de éstas se incluyen las estrategias cognitivoconductuales, como el proceso de reconocimiento de situaciones peligrosas, el desarrollo de habilidades de enfrentamiento a la adicción y la información básica sobre el problema de tabaquismo.

El tabaquismo es un problema masivo de salud y que puede ser abordado en el área laboral con éxito dado que es el mayor número de horas en vigilia que un trabajador permanece activo y deben diseñarse estrategias para abordarlo con las mismas características. Para el control efectivo del tabaquismo se aborda el problema con una visión en la que se reconoce a la nicotina como una droga y al cigarro como el instrumento de su dosificación. Es indispensable hacer una difusión efectiva entre la población sobre los daños que ocasiona el consumo de tabaco y, especialmente, sobre el carácter adictivo asociado a éste.

1) La Prevención Integral Social vislumbra ser una estrategia efectiva

y sostenida en el tiempo como base para un programa de

101

tratamiento, rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral de trabajadores y trabajadoras. 2) La probabilidad de que el consumo de tabaco en el ámbito laboral pueda seguir causando daño se disminuye

controlando los

factores de riesgo que lo causan y fomentando los factores de protección. 3) La sensibilización tabáquica es un requisito indispensable para

apuntar

al

éxito

de

cualquier

programa

de

tratamiento,

rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral de trabajadores y trabajadoras. 4) Presentar

una

propuesta

de

programa

de

tratamiento,

rehabilitación y reinserción social del consumo de tabaco en el ámbito laboral, en la actualidad venezolana tiene cabida y vigencia dado que se disponen de normativas legales, sociales y políticas que amparan su desarrollo. 5) Dado que existe una terapia efectiva, todo fumador que desee dejar de fumar debe recibir tratamiento. 6) Las intervenciones breves son efectivas y de alto alcance poblacional, por lo tanto todo fumador debe recibir al menos esta alternativa de tratamiento. 7) La Participación ciudadana es el mejor instrumento del que disponen

las comunidades para construir una sociedad

equidad y justicia social.

de

102

BIBLIOGRAFÍA

-

A. Pérez Trullén , I, Herrero, M.L. Clementec y L, Escosa. Abordaje de la prevención y el tratamiento del Tabaquismo: ¿A quién, cuándo y cómo realizar la deshabituación tabáquica? Archivos de Bronconeumologia 2004.

-

Anteproyecto de Norma Técnica para la Elaboración, Implementación y Evaluación de un Programa de Seguridad y Salud Laboral.

-

Día Mundial sin Tabaco (2004) documento en línea ubicado en; http://www.tabaoysalud.com.ar/crpusporta.htm. (22-062010)

-

Jiménez Ruiz CA, Fagerstróm KO. Terapia sustitutiva con nicotina. Utilización de los parches y los chicles de nicotina. En: Jiménez Ruiz CA, Fagertröm KO (Eds). Manual práctico de la terapia sustitutiva con nicotina en el tratamiento del tabaquismo. Barcelona: Novartis; 2000.

-

Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. Gaceta oficial Nº 38.236 de fecha 26 de julio de 2005.

-

Manual de Procedimientos de Prevención de Riesgos Laborales. Guía de Elaboración. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Torrelaguna, 73-28027 Madrid. Centro Nacional de Coordinación de Trabajo INSHT.

103

-

Manual Nacional para el Abordaje del Tabaquismo en el Primer Nivel de Atención, Programa Nacional para el Control del Tabaco del Ministerio de Salud Pública de la República Oriental del Uruguay.

-

Martín F. Tratamiento preventivo del cáncer pulmonar tabáquico. Gaceta Médica de Caracas. 2006

-

Martin, Piñate. Un nuevo enfoque en la prevención del cáncer pulmonar tabáquico. Gac Méd Caracas 2009.

-

Ochoa E. Aspectos epidemiológicos del cáncer de las vías respiratorias. Revista Venezolana Tisiología Neumonologia. 1965.

-

Reglamento de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. Gaceta oficial Nº 38.596 de fecha enero 2007.

-

Silva Figueroa J, Urdaneta Lafa G. Capítulo V. Prevalencia del tabaquismo. En: Chacín Alvárez LF, Castro Alvárez R, editores. Prevención y Medicina Interna. Publicación de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna. Caracas: Litopar CA de Artes Gráficas; 1998.

-

Torrecilla García M, Plaza Martín D, Ruano García R. Consejo médico e intervención mínima sistematizada. En: Barrueco Ferrero M, Hernández Mezquita M, Torrecilla García M (Eds). Manual de Prevención y tratamiento del tabaquismo. Madrid: ERGON; 2003.

104

-

Winder E. Epidemiología del cáncer pulmonar. Revista Venezolana Tisiología Neumonologia.1965.

REFERENCIAS ELECTRONICAS

-

MAPEO DE LA LEGISLACIÓN ANTITABÁQUICA EN VENEZUELA. ANALISIS Y EFECTOS. Documento en línea, disponible en: http://www.opsoms.org.ve/site/tabaco/legislacion.htm. (Consultado 28-072010)

-

Dr. Manuel Adrianza H.La Epidemia Tabáquica; una crisis de dimensiones impactantes documento en línea ubicado en: http://www.who.int/archives/ntday/ntday98/cuaderno.htm (Consultado 27-07-2010).

-

Tabaco o Salud en Brasil Documento en línea ubicado en: http://www.who.int/archives/ntday/ntday98/cuaderno.htm. (Consultado 26-06-2010).

-

Guía para la formulación de programas y proyectos. Documento en línea disponible en: http://www.ona.gob.ve/Red_Nacional/PDF/GUIA_PARA_FO RMULACION_DE_PROGRAMAS_Y_PROYECTOS.pdf. Consultado (25-08-2010)

105

-

Vive un nuevo Aire. Programa de Cesación Tabáquica de Pfizer. Disponible en: http://www.nuevoaire.com/index.asp? action=home.mainf&flash=flash (Consultado 26-06-2010)

-

La participación de la comunidad en la prevención integral social. Documento en línea, disponible en: http://www.ona.gob.ve/Descargas/Reduccion_de_la_Deman da/ONA.pdf (Consultado 27-06-2010)

-

INSTRUCTIVO QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO PARA LA REVISiÓN TECNICA DE LOS PROYECTOS DE PREVENCiÓN INTEGRAL SOCIAL, TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL. Documento disponible en: http://www.ona.gob.ve/Prevencion/Pdf/LineasGenerales/INS TRUCTIVOPARALAREVISIoNTECNICADELOsPROYECTO S.pdf. (Consultado 28-06-2010)

-

INSTRUCTIVO QUE REGIRA LA PRESENTACION, EVALUACION, FINANCIAMIENTO, CONTROL E INSPECCION DE LOS PLANES PROGRAMAS Y PROYECTOS DE PREVENCION INTEGRAL SOCIAL Y PREVENCION LABORAL ANTE EL FONDO NACIONAL ANTIDROGAS. Documento en la línea, disponible en: http://www.ona.gob.ve/Prevencion/Pdf/LineasGenerales/INS TRUCTIVODePROYECTOS.pdf. (Consultado 28-06-2010)