Program Mutu Rawat Intensif 1

PROGRAM MUTU INSTALASI

RAWA RAWAT T INTENSIF INTENS IF

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYA MUHAMMADIYAH H PALEMBANG TAHUN 2017

I PENDAHULUAN Tujuan Tujuan Pembangunan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap  penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahter kesejahteraan aan umum dari Tujuan Tujuan Nasional. Nasional.

Untuk itu perlu perlu ditingkatkan ditingkatkan upaya guna

memperluas memperluas dan mendekatkan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat masyarakat dengan mutu yang baik  dan biaya biaya yang yang terj terjangk angkau. au.

Selain Selain itu dengan dengan semakin semakin meningka meningkatny tnyaa pendidika pendidikan n dan keadaan keadaan

sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih  bermutu termasuk pelayanan kesehatan. engan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan !umah Sakit maka "ungsi pelayanan !S Muhammadiyah Palembang secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih e"ekti" dan e"isien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat.

## $%T%! $%T%! &'$%K%N &'$ %K%N( ( #nstalasi !umah Sakit Muhammadiyah Palembang adalah salah satu unit usaha kesehatan yang memberi pelayanan langsung kepada masyarakat. alam upaya membeikan pelayanannya, rumah sakit dituntut memberikan pelayanan sebaik   baiknya sebagai public ser)ice. *al tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap  pelayanan yang lebih baik ,lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya  pendidikan dan social ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntunan dapat dilihat dengan munculnya kritik kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan pasien rawat jalan yang diberikan.berkenaan dengan hal tersebut, maka rs Muhammadiyah Palembang  perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara  bertahap melalui upaya program peningkatan perjalanan rumah sakit.

### Tujuan umum dan khusus Tujuan umum + %gar supaya unit kerja bermutu dalam menjalankan pelayanan terhadap pasien pasien

Tujuan khusus+ . mencapai kepuasan pasien -. melihat tolok ukur pencapaian produkti"itas unit kerja  memberi gambaran perbandingan dengan unit kerja lain di !S

#/ Kegiatan pokok dan rincian kegiatan Kegiatan pokok+ meningkatkan pelayanan rawat intensi" dan pemenuhan keselamatan pasien !incian kegiatan+ %.%spek pelayanan . trend cakupan pasien rawat intensi" 

& Monitoring indicator klinis + #ndikator %rea Klinis • • • • •

%ssesmen awal medis -0 jam pertama1#%K 2. Kesalahan medikasi 1 #%K 32  Penggunaan darah dan produk darah 1#%K42  Kelengkapan pengisian lembar resume medis1#%K 52 Kejadian phlebitis pada pasien #6U1#%K 72

#ndikator area manajemen angka kepuasan sta"  angka kepuasan pasien dan keluarga angka penyediaan rutin alkes dan obat #6U tingkat ketepatan alat medis yang dimaintenance sesuai jadwal.

#ndikator sasaran keselamatan pasien • • • • •

#denti"ikasi pasien melalui gelang identitas pasien 1#SKP 2 Komunikasi e"ekti" 1#SKP -2 Keamanan obat high alert 1#SKP 2 *and hygiene 1#SKP 82 Pasien resiko jatuh 1#SKP 32

6 %spek keselamatan pasien •

9umlah insiden keselamatan pasien+ KT, KN6, KP6, KS

 Sur)eilens in"eksi • • • •

kepatuhan penggunaan %P angka kejadian tertusuk jarum /%P #%P

' %spek resiko1 manajemen resiko 2 keamanan pasien, petugas dan pengunjung ruangan a "ungsi utilitas alat medis b #6!% in"eksi.

: Penerapan 6linical pathway + stroke

( %spek mutu sumber daya manusia a kinerja sta"  b -7 jam pelatihan setiap sta"  c kesehatan dan kesakitan pegawai

* Menilai kinerja unit ;..nilai peningkatan pelayanan rawat intensi" , pelayanan tanpa keluhan

/ 6ara pelaksanaan  Kegiatan  A. Aspek pelayanan

Rincian Kegiatan a. trend produksi

Cara Pelaksanaan a Pembuatan

Indikator area prioritas

sensus harian indikator 

cakupan pasien rawat intensif sesuai profesi 

b indicator area klinis : •

assesmen awal medis 24 am  pertama!IAK "#. Kesala$an medikasi ! IAK %#  Penggunaan dara$ dan produk dara$

• •

•

!IAK&#  Kelengkapan pengisian lembar resume

•

medis!IAK '#  Keadian p$lebitis pada pasien IC(!IAK ")#

b Pembuatan sensus harian numerator dan denominator indicator area klinis terpilih, indikator SKP, c Pembuatan laporan bulanan d Pelaporan tahunan

c kepatu$an sasaran keselamatan pasien ! indikator *KP# •

 Identifikasi pasien melalui gelang pasien

•

!I*KP "#  Komunikasi efektif !I*KP 2#  Pengawasan Keamanan obat $ig$ alert

•

• •

  .Aspek manaemen

e Analisa data dan informasi bentuk grak 0leh Tim IT 

!I*KP +#  ,and $ygiene !I*KP -#  Pasien resiko atu$ !I*KP %# indicator area manaemen : • • •

•

angka kepuasan staf  angka kepuasan pasien dan keluarga angka penyediaan rutin alkes dan obat intensif   persentase alat medis yg dilakukan

a Pembuatan sensus harian numerator dan denominator indicator manajemen terpilih

maintenance sesuai adwal 

b Penyebaran kuesioner  c Pembuatan laporan bulanan d Pelaporan tahunan e

C Aspek keselamatan pasien

a insiden keselamatan pasien: K/01 KC1

Analisa data dan informasi bentuk grak a

laporan IKP

 KPC1 K/C1

b

analisa dgn !A c "#$%A  0 *ur3eilens infeksi

a kepatu$an penggunaan AP0 b AP  c keadian tertusuk arum d IA0P 

 5 Aspek resiko keamanan  pasien1 petugas dan  pengunung ruangan

a fungsi utilitas alat medis b ICRA infeksi 

$one&  Audit medis 6 penerapan Clinical Pat$way

a pengumpulan data sur&eilens harian, bulanan dan tahunan b e&aluasi PPI c &alidasi data   d informasi hasil PPI a laporan kerusakan b pelaksanaan kalibrasi  c pengumpulan data resiko ruangan d penyajian data dan informasi   *etiap bulan  triwulanan

stroke

7 Aspek mutu sumber daya manusia

a kinera staf  b pelati$an setiap staf !2) am 8ta$un# c kese$atan dan kesakitan pegawai 

 , 9enilai kinera unit

nilai peningkatan kunungan1 pelayanan tanpa kelu$an

a penilaian bulanan, semesteran dan tahunan b pelatihan internal dan eksternal  c pelaksanaan imunisasi' d medical check up Penilaian diakhir tahun

/# Sasaran

a. trend produksi 

a jumlah pasien rawat intensif sesuai  profesi

b indicator area klinis : b indicator area klinis : •

assesmen awal medis 24 jam

• •

 pertama(IAK 1).  Kesalahan medikasi ( IAK )  !en""unaan darah dan produk

•

darah (IAK#)  Kelen"kapan pen"isian lembar

c indicator *KP 

resume medis(IAK $)  Kejadian phlebitis pada pasien

•

 I%&(IAK 1')

"))

c

kepatuhan sasaran keselamatan  pasien ( indikator K!) )

•

• •

• •

 Identifikasi pasien melalui  "elan" pasien (IK! 1)  Komunikasi efektif (IK! 2)  Keamanan obat hi"h alert (IK! )  *and h+"iene (IK! ,)  !asien resiko jatuh (IK! )

")) a indicator manaemen : &) puas staf 

•

an"ka kepuasan staf  an"ka kepuasan pasien dan

 Pasien8 keluarga

•

keluar"a an"ka pen+ediaan rutin

•

alkes dan obat emer"ensi  Alkes dan obet emergensi IC(  a insiden keselamatan pasien:  K/01 KC1 KPC1 K/C1K* 

 *emua enis insiden dengan grading

"))  terselesaikan secara  RCA8in3estigasi 

a kepatuhan pen""unaan A!-

 ;umla$ AP0 yang cukup tersedia

"))

b an"ka kejadian tertusuk jarum

 ;unla$ petugas yg tertusuk arum

)

a fungsi utilitas alat medis

 ;umla$ frekwensi kerusakan alat medis

)

b infection controlling resiko assessment infeksi 

 Persentasi pelaksanaan kalibrasi   Persentasi resiko ruangan

 Penerapan CP

Kasus stroke

a kinera staf 

 Pegawai yang nilai kinera sangat memuaskan

"< seta$un ) *emua kasus stroke "))

b pelati$an setiap staf  c kese$atan dan kesakitan pegawai 

 ;umla$ semua pelati$an yang diikuti   petugas

2' jam

 Pegawai yang se$at

1''

a nilai peningkatan kunungan

 *emua kunungan yang pulang sembu$ dengan yang meningal 

 9aksimal ")) dr t$n yg lalu

b pelayanan tanpa kelu$an )  Kelu$an 8 komplain

VII JADWAL PELAKSANAAN

a

Pembuatan sensus harian  jumlah pasien kunjungan laboratorium b Pembuatan sensus harian numerator dan denominator  indicator klinis , indicators SKP c Pembuatan laporan bulanan d e

a

b c d e f

Pelaporan tahunan Analisa data dan informasi bentuk grak 0leh Tim IT  Pembuatan sensus harian numerator dan denominator  indicator manajemen terpilih Penyebaran dan e&aluasi kuesioner  Penghitungan keuangan Pembuatan laporan bulanan Pelaporan tahunan Analisa data dan informasi bentuk grak 

 ;anuari s8d 0esember 

 Ka ru

 ;anuari s8d 0esember 

 PIC 

 Ka ru  ;anuari 8sd 0esember  o3ember dan 0esember 

 Ka instalasi   Ka inst dgn /im I/ 

+ bulan sekali 

 ;anuari s8d 0esember 

 PIC 

 Ka inst   ;anuari s8d 0esember 

 Ka ru

 ;anuari 8sd 0esember

 Kasir 

 ;anuari 8sd 0esember

 Ka instalasi 

 o3ember dan 0esember  + bulan sekali 

 Ka inst dgn /im I/ 

a laporan IKP b analisa dgn !A( in&estigasi  c "#$%A a pengumpulan data sur&eilens harian, b e&aluasi PPI c &alidasi data d informasi hasil PPI

Setiap ada kejadian

Tim keselamatan  pasien 2  Komite PPI 

a laporan kerusakan b pelaksanaan kalibrasi 

1/24 jam

 Ka inst 

etiap tahun atau sesuai  peraturan

/I9 K+

c pengumpulan data resiko ruangan

/I9 K+

 0anuari sd -esember d penyaian data dan informasi 

 KA IP*R* 

triwulan

 Penerapan CP stroke a penilaian kinera semesteran dan

seta$un

0P;P 

;uni dan desember

Ka Inst  

ta$unan

 ;anuari s8d 0esember 

b umla$ pelati$an 2) am 8staf 

 *eta$un sekali 

 Ka inst 

c pelaksanaan medical C$eck up

 Kepala unit 9C( 

 a nilai peningkatan kunungan1

 ;an s8d des

 Ka inst 

 ;an s8d des

 pelayanan tanpa kelu$an

intensive 1

Hasil pelayanan Medis

april 17  JENIS PELAYANAN 9mlh pasien kemaren

1

2

3

4

5

6

7

TANGGAL 8 9

10

11

12

9mlh pasien hari ini 9mlh pasien baru masuk  9mlh pasien pulang 9mlh pasien ditrans"er #nternal%# !.SUS# *%N%?%N#,Sp%N

JAN

7

!E"

#A$

AP$IL

#EI

JUNI

JULI

A%S&

Menilai +iner4a ,ni0

april "17

a nilai peningkatan pelayanan

 4an,ari

e:r,ari

are0

april

SEP&

;OR enin-+a0 en,r,n

a nilai peningkatan

 4,li

a,-,s0,s

sep0e:er

+0:er

n9e:er

pelayanan

;OR enin-+a0 en,r,n ,

a nilai peningkatan pelayanan

 4an,ari

e:r,ari

are0

april

LOS enin-+a0 en,r,n

a nilai peningkatan pelayanan

LOS enin-+a0

 4,li

a,-,s0,s

sep0e:er

+0:er

n9e:er

en,r,n

a nilai peningkatan pelayanan

 4an,ari

e:r,ari

are0

april

 TOI enin-+a0 en,r,n

a nilai peningkatan pelayanan

 TOI enin-+a0 en,r,n

b keluhan staf, pasien dan

 4,li

a,-,s0,s

sep0e:er

+0:er

n9e:er

keluarga

 4an

e:

ar

apr

ei

4,n

4,l

a,-

sep0

Keluhan langsung Keluhan tidak langsung

#

Penerapan 3lini3al pa0%? P%S#'NST!=K'

LAP'$AN DAN EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

#NST%$%S# !%>%T #NT'NS#/'

VIII PEN(A&A&AN ) PELAP'$AN DAN EVALUASI PELAKSANAAN

Pencatatan hasil kegiatan dilakukan pada "orm sensus harian kemudian diakhir bulan dibuat laporan pada "ormulir sensus bulanan. Untuk kegiatan yang dilakukan @ setahun atau  @ semesteran dibuat pencatatan hasil harian dan bulanan di luar  buku bantu Pelaporan dilaksanakan pada tanggal A7 pada bulan berikutnya dalam bentuk penyajian bersama unit kerja ')aluasi laporan dilakukan bulan sekali bersama pimpinan rumah sakit

I* EVALUASI KE%IA&AN DAN PELAP'$AN

')aluasi kegitan program mutu dilakukan - tahap Tahap pertama dibulan No)ember + pertemuan membahas hasil Tahap kedua dibulan esember

+ pertemuan penyajian dan pembahasan dan tindak lanjut masalah

Mengetahui

Palembang , januari -7B

>akil irektur Pelayanan Medis !SMP

Kepala instalasi !awat #ntensi"  

1;;;;;;.2

1;;;;;.2

+ !'$#ULI$ HASIL PELA,ANAN #EDIS - !'$#ULI$ SENSUS "ULANAN INDIKA&'$ KLINIS . !'$#ULI$ PENE$APAN S&ANDA$ ASUHAN KEPE$AWA&AN / !'$#ULI$ SENSUS "ULANAN INDIKA&'$ #ANAJE#EN 0 !'$#ULI$ LAP'$AN KEUAN%AN PASIEN U#U# %$A&IS1 DISK'N "A,A$ $AWA& INAP 2 !'$#ULI$ LAP'$AN Insiden Keselamatan Pasien 3 !'$#ULI$ $(A 4 !'$#ULI$ H!#EA 5 !'$#ULI$ SENSUS "ULANAN INDIKA&'$ SKP +6 !'$#ULI$ "ULANAN SU$VEILENS $UAN%AN ++ !'$#ULI$ #'NI&'$IN% DAN EVALUASI PPI +- !'$#ULI$ KEADAAN U&ILI&AS ALA& #EDIS $UAN%AN +. !'$#ULI$ I($A +/ !'$#ULI$ PENILAIAN KINE$JA #EDIS) PE$AWA& DAN "IDAN SE$&A PE$AWA& LAINN,A +0 !'$#ULI$ PEN(APAIAN PELA&IHAN -6 JA#1 S&A! +2 !'$#ULI$ LAP'$AN PE#"E$IAN I#UNISASI LA#PI$AN + %$A!IK - KESI#PULAN 7#'NI&'$IN% DAN EVALUASI